时间：2022-10-28 00:40:29
序论：在您撰写高血压自我管理总结时，参考他人的优秀作品可以开阔视野，小编为您整理的7篇范文，希望这些建议能够激发您的创作热情，引导您走向新的创作高度。
【关键词】自我管理；高血压；防治；慢性病社区
随着社会的发展，人们生活饮食习惯的改变，高血压近年来发病率居高不下。其为心血管系统疾病中最为常见、多发的，危害极大，给家庭带来巨大的医疗经济负担，危害患者的生命健康。因其治疗具有慢性长期性，仅靠医院治疗是不够的，社区医院作为医疗基层第一线，肩负着知识教育、监督管理、防治宣传的任务[1]。本文抽选社区高血压患者150例，探讨自我管理模式防治高血压疗效，对比统计，现报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料随机抽选某社区高血压患者150例，采用随机自愿的原则，将患者分为两组，对照组采用传统防治模式，实验组则强调高血压防治以自我管理为主的模式，人数分别为81例、69例；其中年龄39-79岁，平均（45.4±3.4）岁；对照组病程在2-10年的39例、10年以上的42例，实验组病程在2-10年的31例、10年以上的38例，两组患者入院时在年龄、病情和性别上差异（P>0.05）无统计学意义。
1.2管理方法①对照组：以社区为中心，社区医院对高血压患者建档分级，对其进行健康管理教育，干预日常饮食运动，监督用药治疗，并每日提供血压免费监测。②实验组：以自我管理为主，社区干预为辅。社区医护人员固定讲座时间，定期对高血压患者进行知识宣传，使其充分了解高血压自我防治的方法手段。然后制定自我防治管理规划，坚持每天自行搭配合理饮食；每周坚持适度的自我锻炼；控制自己的生活习惯，规律生活作息；自行购买家庭血压计监测血压，按时服药。采用不同模式实验一年以后，将统计资料对比分析，总结经验效果。
1.3高血压控制率计算标准血压达标人数/本组高血压总人数×100%，（在不同时间段，同一个高血压病人本年内测量的血压值有70%以上控制在140/90mmHg以下范围即为血压达标）。
1.4统计学方法统计分析是采用SPSS13.0软件，计量资料以（χ±s）表示，采用x2检验，P
【关键词】社区；高血压，自我管理
doi：103969/jissn1004-7484（x）201309258文章编号：1004-7484（2013）-09-5074-02
为了帮助社区高血压患者提高自我管理的能力，更有效地控制血压，牌楼社区在以往社区高血压规范化管理的基础上，强化高血压自我管理，探讨出了一套有效可行的规范化管理社区高血压的方法，现对实施情况进行总结。
1资料与方法
11资料来源选择2012年3月至2013年2月在原有社区高血压规范化管理的患者中，自愿加入高血压自我管理小组的100名患者作为研究对象，其中男35人，女65人，年龄在55-78岁，平均年龄65±106岁。
12方法将100名小组组员按照所属居委会分成5个小组，每个小组20人，由居委会提供活动场所，其中组长一名负责组织组员参加各种形式的自我管理活动，指导医生1名，负责小组组员自我管理理论和技能的培训，培训内容包括自我管理概述，个人计划的制订，高血压相关知识等。小组每月活动2次，每次1-2小时，活动形式多样，有讲课，讨论，咨询，技能演示，知识问答，谈心交流等。每组有一本管理台账，记录小组工作开展情况，使各个小组自我管理工作规范化标准化。每个组员都有一本高血压自我管理个人活动记录本，内容有知情同意书，基本情况，参加前后知识和行为调查问卷，个人计划制定，每月测量2次血压记录，用盐、用油记录，身体活动记录，体重测量记录，向他人传播高血压知识记录和指导医师对组员自我管理水平评价记录，每次活动要求组员完整填写个人记录本，患者每一季度按时将记录本上交，指导医生查阅，根据指导医生提出存在的问题和指导建议进行修正。
2结果
21强化管理前后高血压相关知识情况，强化自我管理，加强自我管理小组活动，一年后患者的高血压相关知识知晓率有显著性提高。对高血压的诊断、危险因素、并发症以及治疗的认识比管理前分别提高了54%、46%、68%、68%。前后对比均有显著差异（P
22强化自我管理前后高血压自我管理行为情况，管理后饮食控制、服药依从性、情绪管理、坚持运动、自测血压比管理前分别提高了51%、44%、30%、46%、62%。前后对比均有显著差异（P
23强化自我管理前后高血压变化情况，强化自我管理前后患者平均收缩压，舒张压分别为（1411±1426）mmhg/（852±83）mmhg，和（1324±132）mmhg/（771±72）mmgh，管理前后均有统计学差异（P
3讨论
高血压是可以预防和控制的疾病，降低高血压患者的血压水平可明显减少脑卒中和心脏病事件，显著改善患者的生存质量[1]，为了降低社区高血压患者的血压水平，国家已对社区高血压患者进行规范的管理纳入国家基本公共卫生服务项目管理。虽然有报导通过对高血压患者进行规范化管理，提高了高血压控制率达到48%[2]，与本研究强化高血压自我管理前规范化管理的高血压控制率45%相近，但仍然较低。许多高血压防治研究社区的人群中，高血压控制率已达到60%以上[1]，但是由于社区医生严重缺乏，公共卫生经费相对不足，是否能够推广值得商榷。本研究在社区高血压规范化管理的基础上，强化自我管理，加强自我管理小组活动，活动通过对患者高血压自我管理理论和和技能培训，患者互助，医患交流等，保障了患者能全面地掌握高血压相关知识，高血压相关知识知晓率提高到95%，并保证患者将所学知识能化为自我管理，从而唤起患者自觉关注自身健康，自觉从医，自觉改善不良的生活方式，充分调动和发挥患者自我管理的主动性和自觉性，由被动管理变主动自我管理，自我管理行为形成率达到908%，从而有效地降低血压水平，使高血压控制率达到76%。所以强化社区高血压患者的自我管理，加强自我管理小组活动，是降压社区高血压规范化管理患者血压水平，提高高血压控制率切实可行的方法
参考文献
【关键词】 自我管理模式； 高血压； 血压控制率； 健康情况
目前，为了提高对冠心病、脑卒中等高发病的控制和预防，对于高血压病的管理已经成为了许多专家学者的主要研究课题，对于高血压病的管理方式，目前多选择倚靠医务人员所执行的常规三级管理模式，虽然具有一定效果，但对于社区资源的利用度十分缺乏，且不能够激发患者的积极参与性，因此需要做大力的改进，有部分研究者尝试使用一些较新的高血压管理模式，但还缺乏较扎实的研究数据[1-2]。可以说，高血压病需要时刻保持良好健康的生活方式，且必须终身坚持，因此选择使用于医生指导下的自我照顾模式就十分适合高血压病的日常性管理，必须以患者自身为主，积极调动其潜能，于医生的协助下实现自我管理的有效模式，为了更好地探讨这种管理方法，笔者于2011年9月-2012年8月对清远社区60例高血压患者实施了自我管理模式，现将研究结果总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本文选择2011年9月-2012年8月清远社区高血压患者共60例设为研究组，并选择2010年8月-2011年8月收治的102例高血压患者作为对照组。入选标准：有高血压医疗记录，且为在清远社区的高血压患者。排除标准：存在精神异常者予以排除；高血压且伴有其他肿瘤疾病，且在半年内有过化疗史予以排除，伴有严重躯体功能损伤的中风患者需排除。研究组男42例，女18例，年龄34～78岁，平均（67.23±8.23）岁，收缩压（145.89±13.85）mm hg，舒张压（86.54±9.21）mm hg，文化程度方面，小学25例，中学18例，大学17例；对照组男62例，女40例，年龄35～80岁，平均（68.6±9.31）岁，收缩压（145.66±14.25）mm hg，舒张压为（88.30±10.12）mm hg，文化程度方面，小学33例，中学54例，大学15例，两组患者在年龄、性别比例以及文化程度方面相比较，差异无统计学意义（p>0.05），有可比性。
1.2 治疗方法 两组均通过宣传单以及居委卫生干部进行宣传等手段对社区患者进行动员，并采取基线调查，将自愿参加的患者进行登记，对102例患者采取常规的管理模式，对60例患者实施自我管理模式，自我管理模式主要包括两部分，其一为患者的自我管理健康教育课程；其二为医生对患者的支持，具体为：（1）课程时间为6次，一周一次，连续6周内授课完成，其中内容主要包括如何处理紧张等负面情绪、认识高血压疾病、自我管理的概述以及增强自信方法、放松以及与人交流的技巧、膳食学习、疲劳的自我管理、体重的控制以及戒烟、合理用药、自我监测血压等，将以上等内容编辑成册，作为阅读教材，必须要满足人手一册，授课的具体方式为志愿参与的医生，以小组形式进行授课，在6周课程学习后，要定期组织活动验证学习内容。（2）医生对患者的支持，社区需要具体为高血压自我管理小组提供一名医生，作为支持自我管理的老师，提供其联系方式，为了能够更好地支持患者的自我管理，参与支持的医生需要提前接受有关自我管理模式的培训。（3）实施模式分析，学习成功实施了自我管理模式的部分社区，以这些社区作为借鉴对象，学习期采用的参与型实施模式，即为社区卫生服务与街道、中心以及研究者三方面共同参与模式，街道需要将此模式归纳入卫生科的日常工作中去，而社区卫生服务中心则需将此归纳如卫生服务的例行工作中，大家各自发挥优势，分工要明确，最终完成自我管理模式的整个过程。
1.3 评价标准 健康状况的评价标准可依据慢性病自我管理研究测量表[3]，参考其评分标准，而血压控制率应以
收缩压小于140 mm hg以及舒张压小于90 mm hg为准。
1.4 统计学处理 采用pems 3.1软件对数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用 字2检验，p<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 对两组实施管理模式后的健康状况进行比较分析，结果显示研究组的健康自评分数、疲劳以及情绪低落分数均要优于对照组（p<0.05）。具体见表1。
2.2 两组在实施管理模式后，研究组的收缩压与舒张压的平均下降值均要高于对照组，差异有统计学意义（p<0.05），见表2。
2.3 两组实施管理6个月后的血压控制率比较，研究组32例血压得以控制，血压控制率为53.33%，对照组30例血压得以控制，血压控制率为29.41%，差异有统计学意义（ 字2=31.504，p<0.05）。
3 讨论
倚靠医务人员所执行的常规管理模式，其不具有广泛的覆盖性[4-5]，这是因为患高血压病的人群较多，而却不具有足够的专业人员，且对于高血压的管理，尤其重视非药物的一些相关措施，如自我的血压监测、生活行为方式等，完全依靠医生是不现实的，而自我管理模式，则为在医生的支持协助下，患者自身承担一定的治疗与预防模式，此种模式注重医生与患者自身参与，挖掘患者潜能，非常适于终身的管理。目的：对清远社区高血压患者实施自我管理模式，评价实施后对血压控制及健康的影响。方法：选取2011年9月-2012年8月自愿参加该实验研究的高血压患者共60例（研究组），给予实施自我管理模式，另选择2010年8月-2011年8月收治的102例高血压患者（对照组）给予健康讲座管理模式（常规管理模式），通过6个月的实施后，对两组患者血压控制及健康情况进行对比分析。结果：研究组的健康状况包括情绪等要显著优于对照组（p<0.05），血压控制方面，研究组收缩压比对照组多降低10.74 mm hg，而舒张压多降低了2.20 mm hg，两组的血压控制率相比，研究组要显著优于对照组，差异具有统计学意义（p<0.05）。结论：对高血压患者实施自我管理模式，较传统的常规管理模式更加优越，在改善健康状况以及血压控制方面效果更佳，值得临床广泛推广应用。
【关键词】 自我管理模式； 高血压； 血压控制率； 健康情况
目前，为了提高对冠心病、脑卒中等高发病的控制和预防，对于高血压病的管理已经成为了许多专家学者的主要研究课题，对于高血压病的管理方式，目前多选择倚靠医务人员所执行的常规三级管理模式，虽然具有一定效果，但对于社区资源的利用度十分缺乏，且不能够激发患者的积极参与性，因此需要做大力的改进，有部分研究者尝试使用一些较新的高血压管理模式，但还缺乏较扎实的研究数据[1-2]。可以说，高血压病需要时刻保持良好健康的生活方式，且必须终身坚持，因此选择使用于医生指导下的自我照顾模式就十分适合高血压病的日常性管理，必须以患者自身为主，积极调动其潜能，于医生的协助下实现自我管理的有效模式，为了更好地探讨这种管理方法，笔者于2011年9月-2012年8月对清远社区60例高血压患者实施了自我管理模式，现将研究结果总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本文选择2011年9月-2012年8月清远社区高血压患者共60例设为研究组，并选择2010年8月-2011年8月收治的102例高血压患者作为对照组。入选标准：有高血压医疗记录，且为在清远社区的高血压患者。排除标准：存在精神异常者予以排除；高血压且伴有其他肿瘤疾病，且在半年内有过化疗史予以排除，伴有严重躯体功能损伤的中风患者需排除。研究组男42例，女18例，年龄34～78岁，平均（67.23±8.23）岁，收缩压（145.89±13.85）mm hg，舒张压（86.54±9.21）mm hg，文化程度方面，小学25例，中学18例，大学17例；对照组男62例，女40例，年龄35～80岁，平均（68.6±9.31）岁，收缩压（145.66±14.25）mm hg，舒张压为（88.30±10.12）mm hg，文化程度方面，小学33例，中学54例，大学15例，两组患者在年龄、性别比例以及文化程度方面相比较，差异无统计学意义（p>0.05），有可比性。
1.2 治疗方法 两组均通过宣传单以及居委卫生干部进行宣传等手段对社区患者进行动员，并采取基线调查，将自愿参加的患者进行登记，对102例患者采取常规的管理模式，对60例患者实施自我管理模式，自我管理模式主要包括两部分，其一为患者的自我管理健康教育
课程；其二为医生对患者的支持，具体为：（1）课程时间为6次，一周一次，连续6周内授课完成，其中内容主要包括如何处理紧张等负面情绪、认识高血压疾病、自我管理的概述以及增强自信方法、放松以及与人交流的技巧、膳食学习、疲劳的自我管理、体重的控制以及戒烟、合理用药、自我监测血压等，将以上等内容编辑成册，作为阅读教材，必须要满足人手一册，授课的具体方式为志愿参与的医生，以小组形式进行授课，在6周课程学习后，要定期组织活动验证学习内容。（2）医生对患者的支持，社区需要具体为高血压自我管理小组提供一名医生，作为支持自我管理的老师，提供其联系方式，为了能够更好地支持患者的自我管理，参与支持的医生需要提前接受有关自我管理模式的培训。（3）实施模式分析，学习成功实施了自我管理模式的部分社区，以这些社区作为借鉴对象，学习期采用的参与型实施模式，即为社区卫生服务与街道、中心以及研究者三方面共同参与模式，街道需要将此模式归纳入卫生科的日常工作中去，而社区卫生服务中心则需将此归纳如卫生服务的例行工作中，大家各自发挥优势，分工要明确，最终完成自我管理模式的整个过程。
1.3 评价标准 健康状况的评价标准可依据慢性病自我管理研究测量表[3]，参考其评分标准，而血压控制率应以收缩压小于140 mm hg以及舒张压小于90 mm hg为准。
1.4 统计学处理 采用pems 3.1软件对数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用 字2检验，p<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 对两组实施管理模式后的健康状况进行比较分析，结果显示研究组的健康自评分数、疲劳以及情绪低落分数均要优于对照组（p<0.05）。具体见表1。
2.2 两组在实施管理模式后，研究组的收缩压与舒张压的平均下降值均要高于对照组，差异有统计学意义（p<0.05），见表2。
2.3 两组实施管理6个月后的血压控制率比较，研究组32例血压得以控制，血压控制率为53.33%，对照组30例血压得以控制，血压控制率为29.41%，差异有统计学意义（ 字2=31.504，p<0.05）。
目的分析自我管理小组在山区高血压患者管理中的效果，为社区卫生服务机构慢性病管理提供依据。方法按照自愿参加原则对高血压患者进行分组，共10个自我管理小组103例，开展6次自我管理小组活动。干预前后进行问卷调查及体格测量，对运动、吸烟、饮酒、食盐摄入状况和生活影响度及有关身体测量指标进行比较。结果经过自我管理小组6次活动后，高血压患者运动行为、腰围、收缩压和生活影响度与干预前比较，差异均有统计学意义(P＜0.05)。因患病引起的情绪低落、遵医嘱服药及行为生活方式的调整对生活影响度变化有显著差异(P＜0.05)。结论自我管理小组在山区高血压患者管理中对患者运动、腰围、收缩压及生活影响度等方面具有一定的效果。
关键词:
自我管理小组;山区;高血压;效果
高血压是心脑血管疾病最重要的危险因素，其流行态势严重，疾病的经济负担和社会负担较高。随着国家基本公共卫生服务项目不断推进，为加强高血压患者的自我管理意识，本研究通过建立自我管理小组，探索“医患合作、患者互助、自我管理”的高血压干预模式。于2014年12月—2015年4月成立了10个高血压患者自我管理小组，连续开展6次自我管理活动，现对其效果进行分析与评价。
1对象与方法
1.1对象
在辖区内的10个街道(乡镇)中随机抽取1个社区(行政村)，对该区域的高血压患者进行宣传与动员，对依从性较好、能自理且有意愿参加自我管理小组活动的高血压患者进行分组。共10个自我管理小组108例，项目期间5人失访，失访率为4.63%。
1.2方法
自我管理小组由正、副组长2人、健康指导员1人及组员组成。正、副组长由高血压患者小组组员推荐产生，负责组员管理及开展小组活动，了解、汇总组员的各类健康需求。社区卫生服务机构的责任医生作为健康指导员，在每次活动中对研究对象开展自我管理小组活动的现场指导。自我管理小组活动共开展6次，每3周开展1次活动，每次1h，主要内容为自我管理介绍、合理膳食、运动、控制体重、情绪管理和戒烟限酒等内容的健康教育和讨论。活动内容经正、副组长与健康指导员沟通，根据组员的需求制定，主要参考《健康自我管理活动指南》［1］。采取互动交流或座谈方式，激发组员参与的主动性和积极性。每次活动开始先进行热身活动，然后复习或者总结上次的活动内容，具体活动中患者之间相互讨论，结束后再制定下次活动的内容。设计调查表格，活动初和活动结束后对组员进行面对面的调查和体格测量，评价自我管理6次活动前后高血压控制情况及对患者的生活影响度等干预效果。调查由经过统一培训的社区卫生服务机构人员进行。调查内容包括运动、吸烟、饮酒、盐摄入情况和生活影响度等;其中生活影响度主观感受包括生活影响度和自我主观感受;以疲劳、身体不适或疼痛、情绪低落、其他症状或健康问题、遵医嘱服药及行为生活方式的调整等5项为主观指标，由患者根据主观感受按照1～10分进行测量评价，1分表示没有影响，10分代表非常影响。体格测量包括血压、身高、体重和腰围。
1.3评价指标
吸烟是指每天至少1支，连续或累积达6个月，并且在调查期间仍吸烟。饮酒是指每周饮酒至少1次，且调查期间仍饮酒。运动是指利用业务时间有意识规律进行的、以强健身体为目的每次超过10min的各种活动，不包括职业性体力活动、体力劳动或日常出行。低盐饮食是指盐摄入口味较淡。
1.4统计分析
采用Excel建立数据库，采用SPSS19.0软件统计分析。计数资料采用χ2检验，计量资料采用配对样本t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1一般情况
103例高血压患者中，女性70例，占67.96%;男性33例，占32.04%。年龄48～84岁，平均(68.48±8.30)岁，其中≤65岁的36例，占34.95%;＞65岁的67例，占65.05%。
2.2生活行为方式比较
通过6次自我管理小组活动，患者吸烟、饮酒、低盐饮食行为前后比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)。干预后患者的运动比例较干预前提高，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。表1高血压自我管理前后患者生活行为方式比较(n=103)生活行为方式干预前例数百分比(%)干预后例数百分比(%)χ2值P值吸烟2019．421413．591．27＞0．05饮酒2322．331413．592．67＞0．05运动5856．317269．904．09＜0．05低盐饮食5856．316462．140．72＞0．05
2.3体格测量指标比较
高血压自我管理小组干预前后BMI指数、舒张压差异无统计学意义(P＞0.05)，收缩压和腰围均较干预前降低，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。
2.4高血压对生活影响度比较
高血压患者干预前后主观生活影响度分别为(27.52±13.24)分和(24.52±11.42)分，差异有统计学意义(t=2.20，P＜0.05)。其中干预后“因患高血压引起的情绪低落”“遵医嘱服药及行为生活方式调整”及对“现有的任何其他症状或健康问题”的影响较干预前均有所减少，干预前后分值均数的差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表3。
3讨论
高血压是不良生活方式导致的慢性病之一，生活方式改变对预防高血压的发生和发展有着重要作用［2］。本研究结果显示，开展高血压自我管理小组活动后，高血压患者运动、腰围、收缩压和生活影响度得到了改善，说明自我管理小组活动对高血压患者随访管理具有一定的积极作用。本研究结果显示，6次活动后，参加自我管理小组后高血压患者参加运动的人数明显增加，说明通过集中交流形式有利于其运动行为的改变，但吸烟、饮酒与低盐饮食方面无差异，与对乌鲁木齐市赵娥等［3］研究结果一致，低盐饮食的结果也和王茜青［4］报道的不一致。需提高直观感受度，如发放控油壶、限盐罐，组织参观健康教育馆控烟分馆等，通过不断的信息刺激与组员的相互影响，推动良好生活方式的建立。经过6次活动后，高血压患者收缩压、腰围较干预前有明显改善，但舒张压前后无差异。而北京市［2］、杭州西湖区［5］的自我管理小组开展后患者收缩压、舒张压在干预前后下降差异均有统计学意义，可能与本研究对象65岁以上老年人人数较多有关。老年人群心肌收缩力、心脏排出量与动脉壁的弹性均有一定下降，因此干预效果不明显。而本研究中发现，高血压患者在干预前后主观生活影响度有明显下降，提示自我管理小组活动模式改善了高血压患者生活的主观感受，患者生活信心有所提高。自我管理小组活动的开展，增加了患者归属感，减少了情绪低落的程度，在遵医嘱服药及生活方式调整方面也有所改变。自我管理小组是以健康教育为主要内容的群众性组织，通过多次活动传递给组员自我管理所需的知识、技能、信心，对于患者增强自我效能具有重要作用［6－8］。互动性的健康教育模式能提高患者接受健康教育的兴趣和自我管理效果［9］。本研究干预对象大多为老年人，生活方式固定，对新事物的接受程度不高，集中活动后，也未建立较为紧密的线下合作关系，患者日常生活中各自行事，相互督促的氛围还需提升。健康指导员技能有待提高，无法有效提供适合的生活方式干预技术，或者无法满足患者提出的需求，导致患者质疑自我管理小组的科学性及作用。因此，健康指导员不仅要从患者自身实际出发，针对性地开展具体生活方式、服药依从性、心理等方面的干预，同时也要掌握教育的艺术性［10］，如不拘泥于场地、时间等，在医生的支持下依靠自己解决日常生活中各种身体和情绪方面的问题［11］。与此同时应做到不断更新知识，保证健康活动的多样化，如增加中医保健、心理健康等内容，要让患者容易接受，而且具有可操作性［12］。本研究由于未设立对照组，且研究对象为依从性较好、能自理的有意愿参加的高血压患者，致使研究结果存在一定局限性。
参考文献
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【关键词】健康教育；高血压患者；自我管理
【中图分类号】R544.1 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）11-0871-02
自1997年以来我校开展了健康教育，通过大学生入学体检及每年的健康检查，以问卷方式了解病人在自我管理中存在缺陷并给予相应指导，合理有效地使高血压控制在正常范围，预防和减少并发症的发生、发展。
1 临床资料与方法
1.1 一般资料 200例高血压病人为2008年9月～2012年9月
入学体检及每年健康体检查出的病人，高血压病程为1～3，平均年龄21岁。
1.2 通过问卷方式进行调查，存在自我缺陷的患者可分为知识缺乏、心里障碍、用药不规范三组。每组分轻、中、重度。由调查者统一进行评定（轻度﹥80 中度～79 重度﹤60分）采取个体加小组方式，不同病人不同方法进行健康教育，2个月后再发放同一张问卷，总结开展健康教育的结果。
1.3 结果 开展健康教育后，200例高血压患者不同程度地掌握了高血压知识及相关的服药、控制饮食的知识，树立与疾病抗争的信心取得了良好的效果。见表1
2 自我管理缺陷情况分析
高血压病患者大约一半以上平素无任何症状只在出现头痛、头昏等不适症状才会就诊，其它时间都需要自我管理，但高血压相关知识匮乏影响了遵医行为，不能正确地进行高血压的动态监测，影响了病情的控制，患者不同时期的心理变化及经济状况都会造成病人在自我管理上存在缺陷。
3 自我管理缺陷指导
3.1知识教育 根据高血压患者的性格、心理特点、常见症状及用药知识等开展个性化健康知识教育。如黑板报、发放健康知识讲座手册、定期开展高血压病知识讲座、电话随访、个别讲解等方式。掌握自我护理的技巧⑵使患者在认知的基础上改变其行为，纠正治疗误区，正视病情，调整心态，做到自我控制血压，定期检查身体如心、脑、肾等脏器功能及眼底等。根据病情合理用药，以减少和延缓并发症的发生、发展，提高患者维护自身健康的能力。
3.2 用药指导
3.2.1 按时、坚持服药，根据患者认识能力和记忆力的异同，进行用药指导，耐心细致地向患者讲解和示范并要求患者强化记忆，为避免患者遗忘服药，提醒患者制作一个提醒系统，如使用闹钟或与一日3餐相联系，以免遗忘。忌在临睡前服药，避免因其它因素影响（如大量饮酒）以提高疗效，指导患者坚持长期用药，不要自己随意换药、减少药量或突然停药，要充分认识到血压降到正常范围仍需终生服药的原则。
3.2.2观察药物的不良反应 各类降压药物作用特点不同，所引起的不良反应也不同。如β-受体阻滞剂：支气管的β受体激动时，支气管的平滑肌松弛，β受体阻断药则可使之收缩，增加呼吸道阻力，对支气管哮喘者，会诱发或加重哮喘的发作。噻嗪类利尿剂长期服用会引起低血钾，血尿酸增高，血脂增高等不良反应，钙离子拮抗剂硝笨地平服用后会引起头痛、长期服用会引起下肢水肿，卡托普利可引起干咳、味觉异常、皮疹等不良反应。停药后会自动消失，当出现不良反应时应该及时向医生反映调整药物。
3.3饮食指导
3.3.1低盐饮食 高血压患者要限制食盐的摄入量，每天食盐的量应控制在2-5g，凡血压较高或合并心脏疾病者摄盐量应严格限制，每日食盐用量1-2g为宜，减少烹调用盐，不宜吃酱菜等盐腌制品，对酱菜、榨菜、皮蛋等含纳盐较高的食物也应少吃，多食用含钾高的食物和水果如竹笋、花生、香蕉、橘子等。
3.3.2 限制胆固醇较高的食物 高胆固醇膳食可促进动脉粥样硬化形成，促进高血压的形成。如动物内脏、鱼籽等。应选用植物油，因植物油含不饱和脂肪酸较高，能延长血小板凝聚时间，控制血栓形成，降低血压预防脑卒中。纠正不良习惯与嗜好。限制饮酒与咖啡，提倡戒烟，讲解吸烟对心血管系统的毒害作用，少吃或不吃辛辣食物。
3.3.3 维生素 维生素有促进脂肪代谢的作用，特别是维生素C能降低胆固醇，故高血压患者应多食用维生素较多的新鲜蔬菜和水果，如豆芽、芹菜、萝卜等。
3.3.4 心理指导 大学生面临就业和考研的多种压力，防止精神波动，松弛大脑紧张非常重要。患者的不良情绪对高血压的控制及并发症的发生发展易形成负面的影响，通过对患者的各种想想顾虑有针对性地进行心理疏导，教会患者掌握一定的心理应急方式，学会自我心理疏导、心理调解，提高心理承受能力，提高自信心，随着社会发展，竞争会更加激烈，可能会碰到各种矛盾和心理刺激，应及时通过心理咨询予以平息。
3.3.5 生活指导 自觉养成良好的生活习惯，注意劳逸适度，指导患者制定个体化作息时间表，保证充足的睡眠，运动方式可采取步行、慢跑、气功、太极拳等。每次运动时间20-40分，肥胖者可适当增加运动次数。运动一定要适度，运动强度、时间、频率以不出现不适反应为度，避免竞技性和力量型运动，夜间是血压波动的低谷阶段，突然唤醒患者会使血压骤升，夜间起床应先清醒片刻，然后缓慢坐下在下床站立，防止发生脑供血不足而晕倒或自我摔伤。
3.3.6 自我保健指导 血压不稳定时每日测2次，坚持每天定时测量，待平稳后每周测2次为宜，教育指导患者自我观察病情及自救。如出现心前区疼痛、夜间憋闷、呼吸困难，应警惕心血管疾病。如出现头晕、剧烈头胀痛、心悸、烦躁、呕吐、视力模糊、肢体活动不灵、言语不清应警惕脑血管意外，同时应立即卧床休息，避免突然倒地发生意外，打电话到急救中心急救以免病情加重发生意外。
4 讨论
4.1 形成全程健康教育的模式，自我管理全程督导。有研究表明自我管理的措施一旦撤除，患者的自我管理能力很快降到未干预前水平，对高血压病人实行健康教育患者获得了健康知识、健康责任和健康行为，改变了不良生活习惯，提高了自我管理能力，包括测血压、血脂、服药知识及控制饮食等自我保健知识，学会日常饮食结构的调整及药物剂量的调整。
4.2 开展健康教育是提高高血压患者自我保健的最行之有效的途径，通过医务人员多种形式的健康知识教育，患者即可获得有效的健康指导，减轻了心理压力，并掌握了合理用药和自我监测血压，达到稳定控制血压并能定期检查对制止和逆转高血压病对靶器官损害，防止并发症的发生，延缓病情的发展，提高患者健康水平及生活质量起到重要作用。
研究表明，健康教育主体的水平，教育形式的限制以及客体的接受能力、学习兴趣、对所学知识掌握程度不同都将影响高血压患者自我管理的成败[3]。高血压病健康教育有助患者树立正确对待疾病的态度，深入了解高血压的知识，改正不良的生活习惯及方式，保持乐观情绪，提高自我管理能力。健康的走向工作岗位服务于社会。
参考文献：
[1] 傅东波 傅华 慢性病自我管理 [J] 中国慢性病预防与控制 2002.10（2）：93-95
文章编号：1004-7484（2013）-12-7287-01
高血压作为一种慢性的终身性疾病，其患病率呈逐年上升趋势。心、脑血管并发症是高血压致死的主要因素之一，严重危害人类健康。目前中国已有高血压患者2亿多，其中1.5亿患者不知道高血压是什么病或其血压没有得到有效的控制[1]，如何使高血压系统管理方案让高血压患者读懂，提高知晓率，已成为我国重要的公共卫生课题。为了探讨社区高血压患者自我管理能力对疾病的影响，我们在社区开展了高血压自我管理教育，并对实施效果总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 以社区内常住居民中经医疗机构明确诊断为高血压的患者为干预对象。本文高血压患者50例，男40例，女10例，年龄54-88岁；其中干部10例，工人21例，无业19例；文化程度：大学本科以上5例，中专以上9例，初中以上20例，初中及以下水平16例；高血压病病程1-12年。
1.2 纳入标准 50例患者均符合临床统一的高血压诊断标准，即收缩压≥140mmHg，舒张压≥90mmHg。
1.3 方法 将50例高血压病人全部纳入社区高血压分级管理。定期接受由医疗专家和社区护士开展的知识讲座和个体指导等形式的护理服务。主要调查病人在治疗依从性、对高血压及危险因素的认识程度和生活方式、自我管理能力的改变并进行效果评估。
2 影响高血压患者自我管理的因素
2.1 患者缺乏高血压疾病相关知识 调查显示，我国有2/3的农民不知道正常血压值，大多数人不知道高血压的预防保健知识[2]。有些患者虽然能遵医嘱服药，但仍保持原有不健康的生活方式，如不积极运动、肥胖、饮食偏咸、吸烟、酗酒、熬夜等使降压效果不满意。
2.2 心理因素对降压效果的影响 初次确诊为高血压病的患者，由于对高血压病缺乏认识，对医生的诊断不愿接受，表现为紧张、恐惧；有些患者在高血压早期或症状较轻时忽视病情，不能定期就诊，做相关的化验检查，当高血压症状加重或心脏、脑等重要脏器出现并发症时，因检查及治疗花费较高时又易产生焦虑、易怒心理。
2.3 不能坚持监测血压 大部分患者及家属不知道怎样测量血压，也缺乏血压监测意识，由于血压波动大，不稳定而导致了并发症的发生。
2.4 药物治疗依从性差 高血压是一种慢性病，需长期或终生服药治疗。因患者对单纯血压升高的危害认识不足，治疗初期遵医效果好，当血压下降或症状好转就自行停药，自觉症状加重如出现头晕、眼花时又随意增加药量或改变服药时间。
3 干预措施
3.1 加强高血压疾病知识教育 每月组织社区居民参加高血压教育小课堂，我们将每次讲座的重点内容进行提炼，印成宣传材料发放给患者，在每两次讲座之间组织患者进行经验交流，学习《高血压自我管理手册》，让患者及家属知晓治疗高血压要早期性、长期性、个体性[3]。①早期性：改变患者不利于心理和身体健康的行为和习惯，坚持运动、戒烟、限酒，健康的生活方式使体重减轻、血压下降，控制高血压以减少发生心血管疾病的危险。②长期性：通过药物治疗、饮食治疗和适当运动力争使血压保持在正常或较正常的水平，让患者以平和的心态面对疾病，以减少并发症的发生。③个体性：不同患者对降压药物敏感程度和作用的耐受性有差异，因此治疗时，根据不同患者的病程进展、心理和合并症综合分析，选用降压药。
3.2 注重心理干预 对高血压初发者多与患者交流沟通，了解患者的心理状态，当患者血压下降明显时给于鼓励，增强其战胜疾病的信心，以减轻精神压力，保持良好的心态使患者积极配合治疗。对病程长的患者除个体化的心理干预外，督促其定期复诊、检查预防并发症的发生。
3.3 自我监测血压 通过自我监测血压可以使患者了解其血压变化，提高用药依从性，教会患者及家属掌握正确测量血压的方法及注意事项，如测血压前安静休息5min、排空膀胱，测血压做到定时间、定部位等，并做好记录。
3.4 指导药物治疗用药要充分考虑到治疗的长期性和基层患者的经济承受能力，给患者选用价格合理、治疗效果好的降压药。指导患者坚持按时服药不可随意减药、漏服，强调合理服药的重要性和随意停药的危害，并讲解降压药的不良反应及注意事项，不听信广告用药。
3.5 运动干预教育患者坚持有氧运动，如慢跑、快走、散步、练气功、打太极拳等，运动前做好热身，多做深呼吸，注意劳逸结合，以保证充足睡眠。冬天不宜起床太早，做到循序渐进，持之以恒。
通过对高血压患者在药物治疗的同时采取自我管理行为干预，纠正了患者对待疾病的态度，改变了不健康的生活方式，提高了患者高血压知识知晓率，服药依从率，血压控制率，使血压得到很好控制，同时医疗费用明显下降，有效的自我管理提高了患者生活质量，也减少和延缓患者并发症的发生。
参考文献
[1] 陈爱军，庄丽娜.高血压患者实施心理护理干预临床效果分析[J].中国误诊学杂志，2011，11（8）：1809.
关键词 高血压 自我管理 社区护理
近年来，随着社会与科学的进步，人们的生活水平逐渐提高，高血压患者的比例逐渐增多，由于高血压的病程比较长，病情的进展程度也不一，其严重的并发症如心脏病、脑卒中及肾脏病等严重危害着患者的身心健康，致残、致死率高，给患者及其家庭、社会带来了沉重的经济负担［1］。故增加高血压患者的自我管理能力，提高患者的生活质量与自我保健意识，是临床上的医务人员面临的新课题［2］。通过对高血压患者采取社区护理干预措施，提高了患者的自我管理能力，效果显著。现将护理体会总结报告如下。
资料与方法
2010年6月～2012年6月收治高血压患者160例，男96例，女64例，年龄46～64岁，平均53.6岁。患者均符合高血压的诊断标准。即在非药物的静息状态下，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，排除继发性高血压的患者。文化程度：大学18例，大专46例，高中36例，中专38例，初中及以下水平22例。随机将160例患者平分为试验组和对照组，两组在性别、年龄、病程、文化程度等方面无明显差异，具有可比性。
护理方法：
⑴对照组的干预方法：对照组的患者做常规的出院指导，帮助患者建立档案，记录患者姓名、联系电话、地址、病情状况等。出院后对患者进行被动方式的治疗护理，让患者决定是否需要进行医疗护理干预。所有的对照组均为接受社区护理帮助，有一部分患者进行门诊复诊。
⑵实验组的干预方法：实验组的患者除了采取常规的出院指导以及建立档案外，出院前有责任护士向患者发放自我管理教育卡，其中记录着科室的电话、饮食指导、用药指导、自我保健、自我检测血压及复查时间等内容。出院后的第1个月每2周由专业的护士进行家庭访视或者电话随访，根据患者的具体情况进行指导，要求患者门诊复查1次，其后每个月1次，特殊情况可适当的增加次数。患者也可以随时的电话咨询根据患者的病情完善干预方案。
⑶干预内容：①心理护理：生活节奏快、社会竞争激烈、工作压力大等因素是引起高血压的重要因素［3］。有的患者对于高血压的病情不重视，部分患者缺少时间和精力顾及自身的健康，故做好高血压患者的心理护理及其重要。首先，应当帮助患者建立高血压需长期治疗、终身性的疾病的概念。其次，进行个性化护理，详细的了解患者的心理问题、家庭及工作环境，有针对性的与患者进行交流和安抚，耐性的向患者解释相关问题，鼓励患者表达自己内心的疑惑与焦虑，尽量为患者创造一个愉快、轻松的生活环境。②用药护理：药物是有效的预防和控制血压的主要措施，不依从服药是当前高血压治疗面临的严重问题［4］。部分患者由于惧怕服药后的不良反应而无法坚持，还有一部分患者由于服药后血压并未达到正常水平而擅自停药，导致病情反复发作或者停药综合征的发生。通过多种形式的健康教育，加强对患者用药原则和擅自减药、停药不良后果的宣传，强调按照医嘱服药的重要性。根据患者的个体特点及血压水平，通过家庭随访和电话访谈的方式，按时和患者联系，指导家属监督患者服药。叮嘱患者坚持长期进行药物治疗，从而提高患者服药的依从性。③饮食护理：指导患者建立健康、科学的生活方式，合理饮食，多进食、低盐、低脂、低糖、低胆固醇、高纤维、清淡的食物，多摄入新鲜的水果和蔬菜、鱼类及海藻类的食物，如果有必要使用非盐类的调味品以增加食物的美味。指导患者戒烟、戒酒，减轻体重，少吃零食，少食多餐，避免暴饮暴食，对于降低血压有着积极的作用。合理的饮食结构对于保持患者血压的平稳有着重要的意义，告诉患者粗细搭配，以素食为主荤食为辅，饮食有度，适当的增加含钙和优质蛋白的食物。④运动护理：适当的运动可以提高机体的抵抗力，促进血液循环，达到控制血压的目的［5］。可选择气功、太极拳、慢走、慢跑等有氧运动。根据患者的年龄、病情、身体状况来决定运动的形式及强度，避免盲目的锻炼，可根据自身的兴趣爱好进行运动的选择，每天运动30～60分钟，时间不宜太长，因人而异。如果患者出现心律不齐、胸闷等症状应立即停止运动。⑤自我监测血压护理：患者的家庭应备有血压计和听诊器，指导患者及其家属正确的正握测量血压的方法，叮嘱患者在固定的时间和条件下测量血压，做好血压和服药关系的记录，绘制血压值的图形，以判断患者血压的控制情况，从而为患者药物的选择提供依据。指导患者定期到门诊复查，观察是否出现眼花、头痛及呼吸困难等状况，如果血压控制的不满意或者出现异常应及时就诊。
疗效评价指标：患者出院半年后，对患者进行自我管理的问卷调查，调查的内容包括是否按时检查、药物疗法、饮食疗法、运动疗法、自我监测5个方面的自我管理情况，比较两组的自我管理能力。
统计学处理：将所得的数据录入到SPSS数据库中，进行统计学分析，采用X2检验，当P＜0.05时具有统计学意义。
结 果
通过合理、科学的社区护理干预，试验组的自我管理能力明显优于对照组，差异显著，P＜0.05具有统计学意义，见表1。
讨 论
自我管理是近来在国际上兴起的专门针对慢性疾病的患者的治疗与管理方法，是指在专业人员的帮助下，由个人承担一部分的预防性与治疗性的保健、治疗任务，在其自我管理技能的指导下实行自我保健。高血压患者的自我管理能力直接影响着其治疗效果好坏，如何有效的控制血压，降低诱发高血压的危险因素是防
治和促进高血压康复的关键。我院通过对高血压的患者进行心理、用药、饮食、运动及血压自我检测等方面的社区护理干预，有效的提高了患者的自我管理能力，改变了患者的不良生活方式，减少了发病的危险因素，对于提高患者的生活质量和减轻其家庭负担具有重要的临床意义。
参考文献
1 邱承文.老年高血压患者社区链式亲情护理［J］.按摩与康复医学，2011，4（48）：162.
2 黄琼，廖军华，胡金香，等.社区护理干预对高血压患者血压控制的影响［J］.中国民间疗法，2012，20（7）：69-70.
3 黄金玲.社区护理干预对高血压患者血压及生活质量的影响［J］.实用心脑肺血管病杂志，2012，20（8）：1320-1321.
