[关键词]高血压；乐观水平；自我管理；相关性据
《中国慢性病报告》，目前我国明确诊断的高血压患者有2.36亿，每10个成年人中就会有2人患高血压，约占全球高血压总人数的1/5[1]。自我管理是指在卫生保健专业人员的协助下，患者个人承担一些预防性或治疗性的卫生保健活动[2]。自我管理方法用于慢性病的预防与控制，在美国等发达国家已有20多年的历史。其能改善慢性病患者的健康行为、健康状况，提高患者的生活质量，并降低患者的医疗费用[3]。全面有效地控制高血压不仅要靠用药，还有赖于患者长期有效的自我管理，但漫长的病程、严格的饮食控制及多器官、多组织结构功能障碍使高血压患者产生焦虑、抑郁等负面情绪，降低患者的治疗依从性，而治疗依从性是自我管理非常重要的方面[4]。Seligman[5]提出“习得性乐观”，认为对事件的解释方式是后天习得的，人们可以通过学习，将悲观的归因方式转向乐观的归因方式。目前我国关于慢性病患者心理状况的研究，应用消极心理问卷较多，如焦虑、抑郁问卷，而关于乐观心理的研究多在健康人群和学生中展开[6]。本研究探讨高血压患者乐观心理与自我管理的相关性[7]，旨在寻找高血压治疗的新思路，从而配合现有的治疗方案，巩固和加强治疗效果。
1资料与方法
1.1一般资料
本研究采用方便抽样法，选取2015年10～12月厦门市某心血管病专科医院的90例住院高血压患者，发放调查问卷。入选标准：年龄＞18岁；符合高血压1级和2级诊断标准[8]。排除标准：①心肌梗死发病后＜1个月；②脑卒中发病后＜1个月；③心功能Ⅳ级或射血分数≤35%；④合并严重心、脑、肾脏疾病。此次调查共发放97份问卷，有效问卷为90份，问卷回收率为92.8%。
1.2研究方法
1.2.1问卷内容包括患者性别、年龄、身高、体重、婚姻状况、文化程度、职业、收入水平、住院史、医疗费用支付方式、经济负担、家庭关系、吸烟史、饮酒史。1.2.2生活定向测验（LOT-R）修订版Scheier等[9]依据气质性乐观的概念编制，主要测量个体的乐观人格取向，共10个条目。采用Likert5级评分法，由“非常不同意”（1分）至“极同意”（5分）计分。反向条目反向计分，总分5～50分。其中2、5、6、8不计分，分数越高代表乐观水平越高。量表的Cronbachα系数为0.78，重测信度是0.56。1.2.3高血压自我管理行为测评量表由赵秋利等[10]编制，包括6个维度（饮食管理、用药管理、情绪管理、工作与休息管理、病情监测、运动管理）共33个条目，采用Likert5级评分法，以高血压患者平时的行为出现频率由“从不”（1分）到“总是”（5分）计分，反向条目反向计分。分数越高代表自我管理行为水平越高。量表的项目平均相关系数、Cronbachα系数为0.91。1.3统计学方法采用SPSS20.0统计软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，其他采用描述性分析，秩和检验及相关分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1患者的一般情况患者性别、文化程度、职业状况、吸烟状况、饮酒状况、婚姻状况、医疗费用支付方式、年龄、高血压史见表1．2.2患者自我管理得分及乐观总分的情况患者的自我管理在各维度得分及乐观总分得分情况见表2。2.3不同特征患者自我管理得分和乐观总分的比较不同性别、职业、家庭关系、收入水平的患者自我管理得分比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；不同婚姻状况、费用支付方式、经济负担的患者乐观总分比较，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。2.4患者年龄、患高血压年数、乐观总分与自我管理的相关性患者的年龄与用药管理总分、情绪管理总分、监测管理总分、运动管理总分、自我管理总分成正相关；患者的乐观总分与情绪管理总分、工作和休息管理总分、监测管理总分、自我管理总分成正相关（表4）。
3讨论
3.1患者自我管理行为和乐观状况分析
高血压患者表现出中等程度的乐观倾向。乐观倾向问卷各条目的满分为5分，从各因子的条目均分看，评分在3～4分，高血压患者药物单一治疗方案的依从性高，混合治疗方案自我管理情况从高至低依次为药物、工作和休息管理、饮食、情绪管理、运动管理、监测管理。需患者主动进行的自我管理方面得分高，如药物的坚持服用、饮食的控制，工作和休息的安排；对预防高血压并发症方面得分较低，如血压监测、视网膜检查、心电图等定期检查，与Al-Khawldeh等[11-12]的研究结果相符。高血压患者对慢性病综合治疗及保持血压稳定在预防并发症上的重要性意识还不高，过于依赖药物的作用，监测管理得分最低，这与患者不重视疾病预防的传统观念有关。本研究应用现代护理模式，加强对患者的健康教育，提高患者对病情监测方面的自我管理能力，强调院外自我监测的重要性，提高患者对高血压及其并发症的认识，树立高血压和其并发症可预防、可控制的观念。
3.2患者自我管理行为和乐观影响因素分析
不同性别和职业对自我管理都有不同程度的影响，女性患者的自我管理能力明显高于男性患者。作为护理人员可以从患者的家庭关系方面来帮助患者提高自我管理水平，同时也可以引导患者对疾病产生或保持乐观的认知。强调护患合作、病友互助、患者和家属参与的自我管理模式，护理人员应该鼓励并指导患者家属在其住院期间或出院后陪伴患者，及时与患者交流沟通，了解其真实想法，尽可能地满足患者的生理、心理需求。由于高血压目前难以治愈的特殊性，对经济条件不是很好的患者而言，很多治疗费用还没有纳入医保范畴，加重了患者的负担。这些费用不仅是患者及其家属经济上的负担，更是其心理负担，影响患者控制血压，从而降低患者的生活质量[9]。医务人员应根据患者的经济条件，制定相应的治疗方案，在达到治疗目的的前提下，尽量减少患者的费用，同时积极向患者提供社会支持政策的相关信息，最大程度地减轻患者负担。提高高血压患者社会支持的利用度，不仅有赖于亲属有效的支持，还要启发患者主动寻求多元化的支持。医务人员应提供个性化人文健康教育工作，延伸院外护理服务，促进患者认知水平的提高，从而更好、更快地适应疾病。
3.3患者自我管理行为与乐观相关性分析
【关键词】自我管理；高血压；防治；慢性病社区
随着社会的发展，人们生活饮食习惯的改变，高血压近年来发病率居高不下。其为心血管系统疾病中最为常见、多发的，危害极大，给家庭带来巨大的医疗经济负担，危害患者的生命健康。因其治疗具有慢性长期性，仅靠医院治疗是不够的，社区医院作为医疗基层第一线，肩负着知识教育、监督管理、防治宣传的任务[1]。本文抽选社区高血压患者150例，探讨自我管理模式防治高血压疗效，对比统计，现报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料随机抽选某社区高血压患者150例，采用随机自愿的原则，将患者分为两组，对照组采用传统防治模式，实验组则强调高血压防治以自我管理为主的模式，人数分别为81例、69例；其中年龄39-79岁，平均（45.4±3.4）岁；对照组病程在2-10年的39例、10年以上的42例，实验组病程在2-10年的31例、10年以上的38例，两组患者入院时在年龄、病情和性别上差异（P>0.05）无统计学意义。
1.2管理方法①对照组：以社区为中心，社区医院对高血压患者建档分级，对其进行健康管理教育，干预日常饮食运动，监督用药治疗，并每日提供血压免费监测。②实验组：以自我管理为主，社区干预为辅。社区医护人员固定讲座时间，定期对高血压患者进行知识宣传，使其充分了解高血压自我防治的方法手段。然后制定自我防治管理规划，坚持每天自行搭配合理饮食；每周坚持适度的自我锻炼；控制自己的生活习惯，规律生活作息；自行购买家庭血压计监测血压，按时服药。采用不同模式实验一年以后，将统计资料对比分析，总结经验效果。
1.3高血压控制率计算标准血压达标人数/本组高血压总人数×100%，（在不同时间段，同一个高血压病人本年内测量的血压值有70%以上控制在140/90mmHg以下范围即为血压达标）。
1.4统计学方法统计分析是采用SPSS13.0软件，计量资料以（χ±s）表示，采用x2检验，P
关键词：社区高血压管理规范方案；退休人员体检抽样；卡方检验
【中图分类号】R544.1【文献标识码】A【文章编号】1674-7526（2012）08-0335-02
1基本概况
高血压患病群体社区管理是国家基本公共卫生管理工作中的一项重要内容。如何管好高血压是社区卫生服务机构所需要解决的问题。南京市白下区蓝旗社区卫生服务中心通过全科团队有效社区巡诊工作，总结并制定中心高血压规范管理方案（下简称“方案”），并在有效实施中获得相关抽样数据。
1.1社区高血压病的流行病学和控制现状：根据2002年全国居民营养与健康状况调查（即第四次全国高血压抽样抽查）的结果显示，我国18岁以上高血压患者人数 1.6亿人，其中：
1.1.1高血压的知晓率，治疗率和控制率水平极低 ：中美两国人群高血压知晓率、治疗率和控制率的比较：美国（NHANES II 1988-91）的人群知晓率、治疗率、控制率分别为73%、55%、29%，远高于中国（中国 NHANES 2002）人群知晓率、治疗率、控制率的30%、24%和6%。
1.1.2高血压所带来的危险：心血管损害：冠心病发病和死亡增加；脑血管损害：脑卒中发病和死亡增加；肾脏损害：肾脏疾病发生危险增加；其他：大动脉及周围动脉病变危险增加 高血压严重危害人群健康。另外，62%的卒中事件由高血压直接导致， 49%的心肌梗死由高血压直接导致。而全球约有30%的人死于脑卒中、心脏意外。
1.2社区治疗和管理高血压的目的：国内外多项大规模研究表明，收缩压每下降510mmHg或舒张压每下降2-5mmHg，脑卒中发生危险减 少30-40%。心力衰竭减少50%，心肌梗塞减少20-25%。 对于已经发生脑卒中的患者，降压治疗对脑卒中的二级预防也有好处，适当降低血压水平，脑卒中再发危险就可以下降。奠定了降压治疗在临床中的地位！从中足以证明，高血压病社区管理属于低投入、高产出，既经济又有效。
1.3社区慢性病病例管理的出发点
1.3.1强调在慢性病管理中，社区医生和专科医生的任务各有侧重，职责不同。
1.3.2不以将家庭医生培养成高血压专科医生为目的。
1.3.3对社区居民，强调预防为主，防止疾病危险因素的发生。对已有危险因素的居民，通过进行健康教育和行为干预，督促其改变不良的生活行为。
1.3.4对社区现患病人，强调防治结合，提高疾病管理效力，降低管理成本。
1.3.5强调科学性、有效性和可行性并重。
2方案标准
2.1规范自我管理与测量：通过有效健康宣教工作，使得患病群体开展日常自我测量、自我记录、自我管理和自我纠正的良性循环，确定定时自测血压、定时服药、合理膳食、戒烟忌酒、适量运动的正确生活方式。
2.2每月咨询社区责任医师
2.2.1确认并适当处理现患问题（含调整用药品种、剂量等）；
2.2.2对慢性问题进行规范化管理；
2.2.3根据时机提供适宜的预防性照顾；
2.2.4改善病人的就医遵医行为。
2.3每季度完善相关检查：包括每季度查1次肝肾功能、血脂、空腹及餐后2小时血糖（静脉血）、每半年查1次糖化血红蛋白、每年查1次心电图；年度应完成体重、身高、BMI 血压、视力、眼底、血糖、尿常规、血常规、总胆固醇、高密度脂蛋白、低密度 脂蛋白、甘油三脂、尿蛋白、尿酸、Cr、BUN、K、Na、血浆纤维蛋白原 心电图、超声/X线检查等项目（即体检项目）。
2.4每季度参加健康宣教活动一次：
2.4.1健康知识宣教讲座：内容包括高血压基本知识、日常保健以及最新进展等知识；
2.4.2健康知识材料的发放；
2.4.3高血压病患者自我管理小组经验交流。
2.5年度形成血压监测记录：根据社区健康管理软件记录，形成年度血压波动情况，出具报告后供患者咨询和上级医院就诊使用。
3相关数据分析
抽样人群：2009年来我中心参加南京市城镇职工医疗保险退休职工体检的辖区社区居民中，确诊为原发性高血压病患者共500人（后均有医师详细介绍方案），至2011年再次体检时，回访493人，失访7人（详见表1）：
4卡方检验结果
见表2。
表2组别χ2P总体246.73
关键词 高血压 自我管理
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.23.015
Abstract Objective:Self-management of blood pressure control in patients with hypertension compliance rate.Methods:120 patients with hypertension were randomly divided into two groups,the introduction of the experimental group self-management.Results:Blood pressure control rate in patients than the control group.Conclusion:The self-management helps to increase blood pressure control compliance rate.
Key Words hypertension;self-management
随着我国老龄化的加剧和人们生活方式和膳食结构的变化，高血压患病率呈明显上升趋势。高血压严重危害人类健康，其心脑血管并发症是致死的主要因素之一。目前中国已有2亿高血压患者，其中15亿患者不知道高血压是什么病或其血压没有得到有效的控制［1］。如何将高血压系统管理方案让中国的高血压患者读懂并能参照标准自我管理，已成为中国重要的公共卫生课题。近年来，对高血压患者进行自我管理模式教育，取得了良好的效果，2009年2月～2011年3月收治高血压患者120例，引入自我管理模式的效果进行分析，现总结如下。
资料与方法
2009年2月～2011年3月收治高血压患者120例，男80例(667%)，女40例(333%)，男女比2:1，年龄53～79岁，平均682岁。文化程度：小学35例，初中43例，高中22例，大专及以上学历20例。其中1级高血压34例，2级高血压56例，3级高血压30例，120例患者随机分成对照组和试验组各60例，两组在年龄、性别、文化程度、高血压分级等方面无显著性差异。
方法：对照组只进行常规治疗和护理，观察组在对照组的基础上进行护理干预。具体干预方法：①心理干预：高血压初发患者，由于对疾病缺乏认识，担心治疗效果及预后等。因此，应加强患者的心理干预，患者入院后要与患者交流沟通，了解患者的心理状态，让患者了解高血压的危害性及治疗控制效果，提高患者的认知度，使患者能积极配合治疗，增强战胜疾病的信心，以减轻精神压力，保持良好的心情和心理平衡。②用药干预：高血压的治疗是终生服药，是一个长期的过程，在治疗过程中，患者会出现很多情况，如药物耐受、服药不规律等情况，因此，要根据患者病情采取个体化治疗原则，应指导患者科学服药，合理用药。对于缓释制剂和短效制剂，为患者制定了服药时间表，清楚的写在了口服药单上，叮嘱患者按时服药，向患者讲清楚合理用药的必要性及不合理用药的危害性，提高患者服药的依从性。③运动干预：高血压患者应该注意劳逸结合，适当做些运动，如练气功、打太极拳、慢跑、快走、散步等，运动前，做好热身，多做深呼吸，运动地点最好选择植被较多的地方，尽量选择有氧运动或耐力性运动，每日运动时间总共不超过两个小时，最好分两次进行；冬天不宜起床太早，做到夏练三伏、冬练三九，坚持有序有度的生活规律。④饮食干预：对高血压患者，要切实减少钠盐摄入量，预防和治疗高血压的基本措施是限制盐的摄入量，因此，对于高血压患者应以低脂肪饮食、低盐为宜，每日食盐不超过6g。多吃清淡食物，多吃新鲜果蔬，少吃油炸食品及动物内脏、蛋黄等高胆固醇食品。另外，要少吃甜食，戒烟限酒，减少不良嗜好，多饮水，特别是肥胖，控制食物总热量，控制体重，减少并发症的发生。⑤生活习惯干预：教育患者改变不良生活习惯，戒烟限酒；保持大便通畅，不久蹲厕所；注意劳逸结合，保证充足睡眠。
结 果
试验组经过上述护理干预，对照组进行一般的护理之后，收缩压平均下降342±106mmHg，舒张压平均下降143±27mmHg，对照组收缩压平均下降235±98mmHg，舒张压平均下降57±23mmHg，见表1。
讨 论
高血压具有高发病率、高病死率、高致残率及低知晓率、低治疗率、低控制率的特点［2~4］。血压控制不满意容易引发心脑肾及大血管的并发症，增加致死率、致残率。自我管理是在应对慢性疾病的过程中发展起来的一种管理症状、治疗、生理和心理社会变化，以及做出生活方式改变的能力［5］。有效的自我管理是为了维持满意的生活质量，现代护理强调以患者为中心的整体护理，显而易见应当重视自我管理策略［6，7］。
通过以上试验证实对高血压患者中有效的引入自我管理可以提高血压控制达标率，积极地防止高血压并发症的发生。
参考文献
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5 侯娟丽,王小兰,罗小兰.自我管理行为干预在高血压患者中的应用［J］.护理实践与研究,2010,7(4):40-41.
【关键词】高血压；防治工作；门诊总结
随着社会经济的不断发展，人民生活水平的提高，老龄化进程的加快，高血压的发病率已经明显的呈现出逐年上升的趋势，最近几年还出现了很多年轻人患有高血压等各种心脑血管疾病。事实上，高血压的危害还在于它可以引发其它各种疾病，例如，心肌梗死、心力衰竭、外周血管疾病和肾病等，为了保证国民的生命健康，我国卫生部门已经提出要大力的展开对于高血压的防治工作。
1我国高血压治疗的发展历程
在我国，20世纪60年代卫生部门领导和医学专家就提出了让高血压低头的口号，尽管过去高血压防治中取得了举世瞩目的成就，但是我国高血压的控制率还很低，严重威胁我国人民的健康。分析原因是多方面的，但把高血压只作为一个疾病放在心血管内科、或者肾脏内科诊治，医师没有从专科的角度去研究怎样使高血压病人诊断明确、治疗理想是主要原因之一。我们在总结老一辈医学家的经验基础上，同时向多方专家请教，特别是在临床实践之中不断总结。发现高血压既是由不同原因和疾病引起的临床表现，又可导致心脑肾的损害和心血管疾病，因此，对高血压的诊断治疗涉及医学各领域，并形成一门独立的学科，即高血压学。
对于高血压的诊治有了理论上的支持后，接下来就应该应用理论指导实践，由于高血压不同于普通的心血管或是呼吸系统方面的疾病，它不仅涉及到各个组织器官的治疗，而且我们也没有发现一个明确的可以根治高血压的治疗过程，所以，当高血压病人的内分泌系统和心脑肾系统出现症状时，就一定要采取系统化的防治措施，以防病情的进一步恶化。通过大量的临床经验总结，引发高血压的原因是多方面的，既包括日常的饮食习惯或不良嗜好，如吸烟酗酒等，也包括遗传，甚至肥胖等因素，这些都易引发高血压等心脑血管疾病。我国对于高血压的治疗有着自己独特的方法，通过临床的诊断，判断治疗方法的效果是否良好，经过多年不懈的努力，我国已经对高血压患者有清晰的诊断思路，希望通过设立高血压门诊和高血压病房等相关的措施，能够更好的对高血压患者进行医治。
2高血压的门诊总结
2.1提高降压疗效，减少靶器官损伤通过高血压的临床诊治能够对高血压患者的血压有明显降低的效果，直到达到标准的血压值，笔者通过多年的临床经验总结出，更年期的妇女如果患上高血压，其临床表现为容易激动，很难控制自己的情绪，可以通过针刺疗法降低血压值，尤其是在清晨进行针刺更能有效的起到情绪控制的作用，另一方面，也可以有效的预防心脑血管疾病的发生。当高血压病人恢复了正常的昼夜作息时间以后，主治医生不能够忽视对病人血压的监测工作。目前，我国已经研制出来的用于降低血压的药物有很多，包括尼莫地平、心痛定、波依定、利降平以及降压避风等多种临床药物，但要注意的是，医生要根据不同高血压病人的实际情况选用不同的药物进行合理的治疗，当选用针刺疗法进行治疗的时候，应该适当的将少降压药物的用量，以确保患者的身体健康，不至于引发其它的副反应等症状。实际的临床表现表明，大多数的高血压患者在使用针刺疗法后血压都趋于正常。另外，老年人也是高血压病的高发人群，由于老年患者的舒张压降低、收缩压升高，致使其脉压差值降低，对心脑血管和肾的损伤都较为严重，当应用针刺疗法进行治疗之后，可以明显的减轻心肌缺损的症状，有效的改善高血压患者的胸闷气短等症状，调节心率的同时降低血压。针刺疗法能够有效的降低血压，还可以减轻对于把器官的损害，对头晕目眩、血压不稳等症状也有明显的疗效，因此，针刺疗法应该广泛的应用于高血压的临床诊治
2.2高血压研究门诊诊疗效果分析高血压的可行临床治疗模式可以通过诊疗门诊来实现，通过达标率的提高起到对高血压良好的防治效果。
2.2.1研究门诊的工作模式研究门诊通过理论与实践的有机结合，将高血压的治疗很好的在临床诊疗效果上的得到体现，其工作内容首先包括诊疗的程序和中医辨证方案的建立，其更加注重规范与辩证关系的统一；其次是定期的对诊疗方案进行分析评估，目的是为了选择最佳的用药方案进行高血压的治疗；最后就是注重应用现代化的网络信息技术对诊疗信息进行科学化的管理，不同的高血压患者采用不同的诊疗方案这样才能够起到预期的效果，又能够符合临床诊疗的需求。另外，我国的一些临床经验丰富的老中医是很有利用价值的，我们应该通过临床的病例总结诊疗的方案，建立其高血压患者的症候类型，例如冲任失调、肝火过盛、肾虚乏力等，再结合中医的治疗方案完善研究门诊的工作模式。
2.2.2研究门诊的治疗方法笔者结合中药治疗和中西结合治疗的案例对高血压的辨证疗法以及疗效的观察指标进行了总结，得出研究门诊是一种临床与科研结合的诊疗模式，能够提高对高血压的控制率，对于高血压的防止和治愈都起到了非常重要的作用，与此同时，我国的卫生部门也应该重视对于高血压患者的治疗，近期我国医学方面的权威机构出台了关于我国高血压疾病的防控调查，希望可以通过这样的方式减少我国高血压患者的数量。
3结语
综上所述，本文对高血压门诊方面进行了总结，提出了一些控制和治疗高血压的办法，并且以高血压研究门诊的诊疗作为基础，结合中西技术对高血压的防治模式进行分析，希望能够有效的控制我国高血压的发病人数，提高高血压患者的生活质量。
参考文献
[1]蔡溱，扬樟卫，胡晋红，等.应用运筹学和数据统计方法优化门、急诊药房窗口配方服务[J].第二军医大学学报，2000，21（10）：983-986.
摘 要 目的：总结高血压病患者健康管理工作的成效。方法：分析2012年12月-2013年12月上城辖区开展高血压病患者健康管理工作1年间的患者管理资料，总结本社区高血压病患者健康管理率、规范健康管理率、血压控制率以及管理前后患者血压变化。结果：高血压病患者健康管理率19%（省考核要求20%）；规范健康管理率85%（省考核要求30%）；管理人群血压控制率80%；管理后患者血压水平均明显低于管理前，差异有统计学意义（P
关键词 高血压病 健康管理 成效分析
Effectiveness analysis of development of community health management in patients with hypertension
Chen Huaping1，Chen Guoliang2
The mental health dispensary in Yuancheng District，Heyuan City，Guangdong Province，5170001
Shangcheng community health service centre，Heyuan City，Guangdong Province2
Abstract Objective：To summary the effect of health management in patients with hypertension.Methods：Through developing community health management in patients with hypertension in Shangcheng District from December 2012 to December 2013，to analyze patients' management information in this year，and summary health management rate，the normative health management rate，blood pressure control rate and the blood pressure changes of patients before and after management of patients with hypertension in this community.Results：Health management rate of patients with hypertension was 19%（provincial assessment requirement was 20%）.The normative health management rate was 85%（provincial assessment requirement was 30%）.Blood pressure control rate 80%.The blood pressure level of patients after management were lower than that of before management.It had significant difference（P
Key words Hypertension；Health management；Effectiveness analysis
上城街道办事处辖区共有6个居委会，总人口3.9万人，其中年龄≥35岁约有19 448人（35～60岁15 058人、>60岁4 390人），估算高血压病患者4 395例。通过开展高血压病患者的健康管理工作，给予患者全方位的干预，取得明显成效，现报告如下。
资料与方法
2012年12月-2013年12月选取纳入规范健康管理高血压病患者713例，作为本次的研究对象，男352例，年龄39～75岁，平均年龄（41.64±3.96）岁；女361例，年龄37～78岁，平均年龄（44.37±3.82）岁。文化程度：高中198例，初中（中专）367例，小学114例，文盲34例。患者年龄与文化程度方面差异较小，无统计学意义（P>0.05）。
管理方法：①筛查：对工作中发现的高血压病高危人群进行针对性的健康教育，建议其每年至少测量4次血压。随访评估：对确诊的高血压病患者，提供免费测量血压和每年3次的随访。a.给予患者血压测量，并正确评估有无危急情况存在，如收缩压>180mmHg或者舒张压>110mmHg；或有恶心呕吐、意识改变、眼痛、头痛头晕、视力模糊、心悸胸闷以及妊娠期高血压等危险情况，及时给予患者对症处理之后进行紧急转诊。若患者紧急转诊，2周内工作人员需主动随访。b.若患者不需要进行紧急转诊，工作人员需仔细询问上次到此次随访期间的临床症状。c.对患者心率与体重进行测量，并计算体质，判断是否超重或者肥胖。d.询问患者的疾病情况，并了解其生活方式，以充分了解服药情况。e.有针对性地进行健康教育，综合患者需求，与其共同制定个性化的改进目标，同时向患者讲明高血压可能出现的各种异常，叮嘱患者一旦有异常发生注意及时就诊[1]。②分类干预：a.患者血压得以有效控制，干预期间并无各种不良反应与并发症发生或者加重，预约下一次的调查随访。b.若患者首次出现不良反应或者血压控制情况不满意，结合患者临床用药的依从性给予指导，必要情况下可根据患者身体情况与病情适当增加药物剂量，或者更换类型不同的降压药物，并于2周内进行随访。c.若患者连续2次或者2次以上出现不良反应与新发并发症，而且血压情况持续控制不良，甚至难以控制，建议直接转院，并于2周内对患者进行主动随访。d.若患者无不良反应或者并发症发生，血压情况控制满意，于3个月后开始下一次的干预随访。
观察指标及效果评估：①患者的管理率=年内已接受管理的人数/辖区内总患病人数×100%，省考核达标要求20%，其中辖区内高血压病患者总人数估算=辖区常住成年人口总数×成年人高血压病患病率。相关调查结果显示，>35岁患者高血压的患病率22.6%。②高血压患者规范健康管理率=按照要求进行高血压患者健康管理的人数/年内管理高血压患者人数×100%，省考核达标要求≥30%。③管理人群血压控制率=最近一次随访血压达标人数/已管理的高血压人数×100%，此项指标省考核无要求。
统计学方法：对本文所得实验数据均采用SPSS 12.0统计学软件进行检验，所得计量资料采用t检验，所得计数资料采用χ2检验，以P
结 果
一般观察指标：①根据本辖区近期高血压病患病率估算我社区高血压病患者总人数约4 395例，现已有836例纳入健康管理，健康管理率19%（836/4 395），低于省考核要求20%。②我辖区纳入管理的836例高血压病患者中，713例按照要求进行高血压病患者健康管理，规范健康管理率达85%（713/836），已经超出省考核要求的30%。③最近一次随访血压达标人数达670例，血压控制率达80%（670/836）。
管理前后患者血压变化：开展健康管理工作后患者血压得到了有效控制，管理后患者血压明显低于管理前，两组患者管理前后的血压变化差异有统计学意义（P
讨 论
如没有及时有效的控制血压，极有可能对大脑造成损伤，引发中风，导致痴呆或者半身不遂；还会直接损伤心脏，产生心肌梗死、心衰或者心绞痛；损伤眼睛，致使视网膜发生病变，严重者则有可能出现失明；同时也会损伤到肾，造成肾功能异常。所以，高血压疾病可严重影响患者自身健康，同时也为家庭带来沉重负担。我中心高血压规范健康管理率达85%，管理人群血压控制率达80%，说明高血压规范化管理可以明显降低患者的血压水平，对病情发展有良好的控制效果，降低并发症的发生率，大大提高老年患者的生活质量，有利于社会发展。
我社区针对患者不同文化程度与职业背景，与患者进行一对一、面对面地指导教学，准确并且耐心地解答患者所提问题，积极纠正患者的错误思想。通过播放相关录像、板报以及物体实例的方式，深入浅出地向患者详细阐述高血压的发生机制、病情进展、危害、临床治疗、注意事项、预防措施与不良反应等，让患者树立高度重视高血压的意识，同时指导患者正确服用药物，帮助患者了解降压药物基本知识，进一步增加患者高血压疾病知识，提高依从性。同时，给予患者家属成员一定干预，发挥家庭系统的支持作用，充分利用患者的家庭资源，全面服务于患者。鼓励家属多给予患者心理上的关心与生活上的照顾，为患者贴心考虑。由于我区患者贫困人口较多，多数患者家中没有电子血压计，而且缺乏相关意识，因而难以到院定期复查。针对这一点，我社区每周定期到所辖区开展义诊，并定点到患者家中免费进行测血压，给予健康咨询。同时，请临床中治疗良好的高血压患者现身说法，介绍自己的相关经验，调动其他患者的积极性与依从性，增强治疗信心，主动配合临床治疗[2]。
综上所述，开展社区高血压患者健康管理工作能明显降低患者的血压水平，进一步保障居民的健康。
参考文献
关键词:高血压；自我管理教育；效果评价
自我管理是指通过患者的行为来保持和促进自身健康，控制、管理自身疾病症状，减少疾病对自身情感、社会功能的影响，并长期坚持治疗疾病的一种健康行为[1]。有研究指出，长期坚持自我管理不仅能够有效改善患者的健康行为，而且能够进一步降低病人的医疗花费，减少并发症的发生[2]。本次研究旨在提高高血压病人自我自我管理疾病的能力,为高血压患者的健康管理提供依据。
1对象与方法
1.1对象：选取2014年1月至2014年12月新疆两所三甲医院高血压患者282例。纳入标准：收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg；确诊时间≥3个月；年龄35～75岁；有一定沟通和学习能力；使用一种降压药物。将患者随机分为观察组和对照组，各141例，两组一般资料无差异（P>0.05）。
1.2.1对照组：发放自行编写的高血压基本知识手册和健康处方，包括饮食、身体锻炼、遵医服药等知识。1次/1月电话随访，1次/2月门诊随访。
1.2.2观察组：采用自我管理教育方式：
（1）干预形式：①编制并发放《高血压自我管理手册》，进行讲解及指导；②集中授课：聘请心血管专科医生及护士讲课，1次/2月；③组织活动：将患者分为10~15人/组，相互之间进行交流，并从与自我管理好的患者学习经验；④电话随访：1次/2周，询问患者病情、自我管理状况等；⑤门诊随访：1次/月，指导每位病人每周记录两次自我管理日记，随访时收回；⑥家庭访视：1次/3月，聘请心血管专科医生，对患者进行自我管理知识指导。
（2）干预内容：①自我管理疾病知识：向患者讲解如何进行自身疾病的管理以及高血压病的诊断、危险因素、临床表现等；②饮食管理：根据患者的具体情况计算每日营养需要量，并开出针对性的饮食处方，指导患者低盐、低脂、增加果蔬等，使饮食结构逐渐趋于合理；③治疗依从性管理：指导患者按医嘱用药，不可随意减量或停药，定期检测血压的变化，并教会其测量血压的方法；④躯体运动管理：根据患者年龄、身体情况选择适宜运动，如慢跑、骑车、打羽毛球等，一次/d，30min/次。⑤不良行为管理：告知患者烟酒对身体的伤害，以及对血压控制的不利影响，制定戒烟、戒酒计划；⑥社会心理管理：鼓励患者积极参加社会活动，通过练气功、太极拳等方法进行心理放松。
1.3调查方法：发放调查表，由调查者独立填写，当场收回问卷，观察组完成调查问卷132例，对照组完成调查问卷128例。
1.4观察指标：比较两组饮食管理、治疗依存性管理、日常活动管理、社会心理管理、总的自我管理评分情况，以及血压改善。
1.5评分标准：采用高血压自我管理状况量表，包括饮食、躯体活动、治疗和社会心理管理状况24个条目，采用Likert5级法评分，每个管理条目评分为0-100分，评分越高表示管理效果越好。
1.6统计学方法：采用SPSS19.0进行数据分析，P<0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者干预前后各项指标：干预前，两组各项管理指标和血压无差异（P>0.05）。干预后，观察组各项管理指标评分均有所增加，但血压降低（P<0.05）；对照组仅治疗依从性管理评分和收缩压较干预前有差异（P<0.05）。
2.2两组患者干预前后各项指标差值：观察组各项指标差值大于对照组（P<0.05），而社会心理管理评分差值无差异（P>0.05）。
3讨论
3.1自我管理教育对高血压患者自我管理能力的影响：本研究显示，两组总的自我管理、饮食、治疗依存、日常活动差值有差异，与同类研究结果相一致，表明自我管教育对提高高血压患者的自我管理能力具有积极的意义，可能是由于自我管理小组对患者进行集中指导和坚持随访等，使其认识饮食、遵医服药、日常活动等方面的误区，且疾病认知程度的提高会增强患者治疗疾病的信心。而两组社会心理评分无差异，与张桂娟等的不一致，可能与患者的紧张情绪直接有关，高血压的发生受患者的不良心理情绪影响，但没有引起广泛重视，容易忽视心理和情绪变化对血压的影响。另一方面，本研究时间较短，由于经费等的限制，没有聘请专业的心理咨询师。提示在今后的工作中应加强高血压患者社会心理方面的管理。
3.2自我管理教育对高血压患者血压的影响：本研究显示，干预后，观察组收缩压和舒张压均下降，干预前后有差异。表明干预在提高高血压患者管理自身疾病能力的同时，降低了患者的血压。提示今后的工作中，应对高血压患者进行系统、规范的自我管理，使血压得到有效的控制。总之，自我管理教育提高了高血压患者自我管理能力，并使血压值有所下降，自我管理干预效果优于一般性健康教育。而且自我管理模式花费低廉，节约人力，值得在临床工作中推广。
参考文献
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