本文从医药高校中学生的客观特点出发，为提高学生学习高等教育中数学的兴趣、达到良好教学效果，我们认为应引导学生正确认识数学、合理使用多媒体辅助教学、注意培养学生数学建模意识和利用多种形式进行适当的辅导答疑。通过以上几个方面的协同努力，就能顺利达成教学目标。
在医药高校中，高等数学是许多专业如医学、药学、医学信息类、管理类等专业学生的一门公共基础课程，学习高等数学的目的旨在培养学生的抽象思维能力、逻辑思维能力和分析解决问题的能力，并为学生学习后续专业课程打下良好的数学基础。由于近年来我国高等教育招生规模的不断扩大，高等教育也从精英化教育转向了大众化教育阶段，医药高校也是如此，随着学生人数的不断增加，学生的数学整体水平有所下降。
另外，医药高校中学生生源结构存在很大差异，具体表现在：不同专业本科招生批次不同;同一专业学生生源地省份不同;同一专业学生高中阶段有的是文科有的是理科生等等。由于高等数学的教学内容基于中学所学的数学知识基础之上，因此，学生生源结构的巨大差异也客观上带来了数学基础的参差不齐，这在很大程度上对高等数学的教学效果产生很大的影响。
另外，在医药类院校中，由于高等数学是公共基础课，教学时数较短，有时往往是合班上课，而且，高等数学概念公式多、理论抽象，学生往往对其望而生畏，对学习高等数学缺乏兴趣，缺乏应有的学习热情。以上原因在很大程度上制约了高等数学的实际教学效果。为提高学生学习高等数学的兴趣，达到良好的教学效果，结合教学实践，我们有以下几个方面的教学认识和体会。
一、引导学生正确认识数学
许多大学生对高等数学有三个简单而粗陋的认识：“无用”、“抽象”和“难”。由于大学主要已经实行专业教育，学生往往更看重实际操作能力，认为数学对以后工作没有用处。并且，高等数学不乏各种定理、公式、证明和计算等，学生对其的直观认识是“抽象”。另外，由于高等数学是大一开课，许多学生将高等数学称为“大学里的第一道槛”，还没有开始学习，就已经从学长那里得到了“高等数学很难”、“高等数学容易挂科”的思维定势认识。正是由于学生对高等数学的这三种偏差认识，导致他们难以对高等数学学习提起兴趣，而这严重影响教学效果。
因此，作为高等数学教师，在教学时应引导学生正确认识数学，帮助他们树立正确的数学观。数学是不仅自然科学的基础，而且正在向信息科学、生命科学和医学等各领域渗透。高等数学教师在上课时可针对不同专业的学生有意识引导学生认识数学的作用;其次，教师在讲授高等数学时，要针对医药高校学生的特点，对所要讲授的教材内容进行合理编排，对枯燥的定理尽量采用深入浅出、通俗易懂的语言表述出来，并在讲授时采用形象活泼的生动例子来吸引学生的注意力。
最后，教师应深入了解学生，对学生的中学数学基础有一个全面的把握，注意尽量做到“因材施教”，在布置课堂练习题时，应尽量兼顾大部分学生的掌握程度，布置简单一些的习题，同时，可以将复杂的习题留作学生思考题，由简单到复杂，树立学生学习高等数学的自信心，让学生觉得高等数学“不难”。学生只有正确地认识高等数学，才能有较强的学习兴趣和学习动机，高等数学教师在教学中，应有目的、有意识地引导学生正确认识数学，提高学生的学习兴趣，培养学生良好的数学思维能力。
二、合理使用多媒体辅助教学
使用多媒体辅助教学的手段，目前已经成为现代教学改革不可阻挡的趋势，多媒体辅助教学因其能够增加教学信息量、清晰展示教学内容、形象直观以及有利于理解等优点已经被广大教师所采用。特别对于大学生而言，使用多媒体辅助教学更容易提高他们的兴趣，高等数学的教学已经不同于传统中学数学的教学，由于学时较少，大班上课，使用多媒体辅助教学更能增加教学信息量，教师不必再像以前一样因公式定理用粉笔书写而占用大量的时间，并且使用多媒体辅助教学使坐在教室后排的学生也能清晰地看到教学内容。但高等数学教师在使用多媒体辅助教学时，不应过度迷信和依赖多媒体，应合理使用多媒体进行辅助教学。有的教师过度依赖多媒体，一堂课全是照着ppt课件讲授，没有黑板板书;使用多媒体课件时，有些内容呈现方式过快，有时学生思维不能立即跟上教师讲授节奏;有的教师可能每年都教授高等数学课程，所使用的ppt课件多年没有改变，内容陈旧跟不上学科发展的步伐。因此，高等数学教师可以使用粉笔板书配合多媒体课件的方法来讲授内容，较长的定理内容可以运用ppt课件呈现出来，但讲授相应例题时将题目呈现出来之后，不应立即呈现答案，教师可以在黑板上以板书的方式慢慢讲解，这样在讲解的过程中引导学生思考，学生能跟随教师的教学节奏。
另外，高等数学教师在制作ppt课件时，教师应该使制作的课件主次分明，重点难点突出，让学生在课下复习时仍然对教学内容的重难点一目了然。最后，教师在制作多媒体课件时，应简洁明了呈现教学内容，不应过度加入背景音乐和动画效果，以免使学生注意力分散或转移，以至分不清主次，甚至出现喧宾夺主的情形。
三、注意培养学生数学建模意识
半个多世纪以来，随着计算机技术的普及和迅猛发展，数学不仅在自然科学和工程技术领域发挥着重要的作用，而且逐渐向信息科学、生命科学、医学、经济、管理、地质、环境、社会科学等各领域渗透，特别是大数据时代的到来，数学方法和技术已经成为当代高新技术的重要组成部分。
数学的应用使得医药科学研究实现从定性到定量的发展。而医药科学要想成功运用数学，必须建立合适的数学模型，通过运用数学符号、数学式子、图形等对实际问题的本质属性进行抽象而简单的概括，这种应用知识从实际问题中提炼出数学模型的过程称为数学建模。建立数学模型之后，通过计算机程序对模型进行计算求解，通过结果或能解释某些医药学科中的客观现象、或能预测现象未来的发展规律、或能为控制某一现象的发展提供最优策略或解决方法，对现实决策如疾病诊断等具有重要的指导意义。
因此，在高等数学的教学过程中，教师应注意培养学生的数学建模意识，培养学生应用数学知识解决实际问题的能力。在教学中，教师可以结合课本内容和学生的专业知识，将一些初等模型介绍给学生，并指导学生运用所学知识对实际问题模型进行分析求解，通过数学建模求解的过程，学生也会加深对所学数学知识的理解，有助于提高学生学习高等数学的兴趣，使高等数学的教学不仅仅局限于抽象而无趣的数学公式、定理等。
另外，高等数学教师可以通过布置小论文的方式让学生运用所学数学知识通过数学建模的方法来解决本专业的一个实际问题，并将小论文的结果计入平时成绩，以提高学生学习高等数学的兴趣和培养学生运用数学解决所学专业实际问题的能力。
四、利用多种形式进行辅导答疑
与中学教师不同，高校教师由于教学、科研等原因，与学生见面往往只在上课时间，课余时间几乎没有交流，并且大部分学生上课不主动，有问题也不在课堂上主动向老师请教。而高等数学的课程内容具有连贯性，学生如不主动与老师交流，久而久之，问题会越积越多，就会导致对高等数学的厌烦情绪，后续内容也听不懂。由于课堂时间较短，是面向全体学生的时间，不能兼顾所有学生，因此，高等数学教师应设置一个统一辅导答疑的时间，告知学生在某一时间段内可以单独去向教师问问题，并鼓励学生有问题及时请教和消化。
并且，高等数学教师可以利用现代聊天交流工具如QQ、微信等与学生交流，鼓励学生随时随地可向教师问问题，这样教师可以利用一切的时间碎片如上班路上坐车时间、排队时间等为学生答疑解难。作者的经验是加入了学生班级QQ群，在每一次上课前几天会将此次上课内容提纲上传至群文件供学生预习自学，鼓励学生自学，培养学生主动学习的自觉意识，并在上课时利用一小段时间组织大家讨论，之后重点讲授学生不懂的内容，这样即有效利用课堂时间，又提高了学生的自学意识，效果良好。
另外，作者每天会利用QQ、微信为学生答疑，并告诉学生当天问题当天解决，这样学生提问的次数大大提高，每天学生都会就课本知识、习题与作者讨论，另外，学生在掌握了课本课堂知识基础上，自己会主动做辅导资料的练习题，并能及时与教师交流讨论，大大提高了教学效果。作者实行了这几种辅导答疑方式后，学生学习的主动性大大提高，并且教师会通过这些课外辅导答疑来全面了解学生如学生的基础、性格等，为后续课程教学做好了准备。
通过课外辅导答疑，教师能更多关心学生，关心学生的学习、生活，师生关系极为融洽，学生学习高等数学的兴趣也大大提高，学生对教师的热爱也会有利于教学效果的提高。
总之，医药高等数学的教学需要高等数学教师付出辛勤的汗水和努力，对学生认真负责，不断改进教育教学方法，不断提高自己的学科专业知识素养，提高学生的学习兴趣，达到良好的教学效果。
【关键词】医用高等数学；教学；探析Teaching analysis of medical advanced Mathematics
Fang Guo-min
【Abstract】Combing the author's teaching practice and the analysis of unsatisfactory teaching effect of current medical advanced mathematics, this thesis is to propose that medical advanced mathematics needs to practically transform teachers' education concept, reform teaching content, improve teaching methods, renew teaching means and improve teachers' professional work quality.
【Key words】Medical advanced Mathematics ;Teaching ;Analysis
随着医学科学的迅猛发展，数学越来越广泛地应用于医学研究。在医学院校高等数学是培养具有创新能力医药人才的重要保证，是学生后继课程学习的重要基础。长期以来，高等数学的教学无论是教学体系、教学内容，还是教学手段都比较陈旧，教学思想和教学观念远远跟不上医学发展的需要，学生不能把高等数学知识与自己的专业知识结合起来。如何使高等数学更好地为后续课程服务，以及如何利用较少的授课时间来取得较好的教学效果，是广大高等数学教师都应思考的问题。
1. 医用高等数学教学的现状
1.1 课时少，教学内容多。目前，虽然各医学院校普遍开设了高等数学课程，但学校在制定教学计划时，高等数学课时普遍偏少，多数在50学时左右，且只在第一学期开设，一般只能完成微积分部分内容。教学时数少且学习期限短，造成学生数学基本功底浅、知识面窄、缺乏后继学习能力、不会用数学工具解决医学问题，从而影响将来医学科研工作的开展。
1.2 教学人员单一。把医用高等数学课当成普通高等数学课来上，是医学院校高等数学的教学现状。在医学院校从事数学教学的教师，一般都没接受过医学方面的相关培训，所以不了解现代医学是如何与数学相结合，进而快速发展的。因此，教师在课堂教学中关注数学知识的系统性和严谨性，对于利用数学工具解决医学方面实际问题，只是在每个单元的最后介绍几个医学例题而已，并没有真正把“医用”提到应有的高度，造成数学与医学脱节，没有达到医学与数学的整合，“医用高等数学”失去了“医用”之意。
1.3 教材内容偏理论，轻应用。高等数学教材版本虽然很多，但教材在内容编排方面大同小异，都存在重理论、轻应用。教学内容陈旧，体系单一，给学生掌握数学思想方法，学习数学新知识造成困难。另外教材中缺乏理论联系实际进行医学应用的例子，这使得学生不能将所学的数学知识运用到实际的工作学习中，感到学习数学“无用”。
1.4 课堂教学“满堂灌”。目前，医用高等数学课堂教学“满堂灌”的现象依然突出，教学过程呆板，讲解枯燥无味，缺乏探究和学生的主动参与，缺乏相互的合作与交流。采用的教学手段依然是粉笔加黑板的传统模式，没有充分利用现代化的教学手段。学生学习处于被动状态，结果是学生不懂数学是什么、不明白为什么要学习数学、不知道数学对医学有何用,严重制约了学生数学能力的形成和后续专业能力的发展，满足不了医学发展对学生的要求。
2. 深化课堂教学改革，增强课堂教学活力，充分调动学生学习积极性和主动性 教学是师生的双边活动，没有学生的积极参与和主动配合的教学是不会成功的。因此，面对医学教育的新形势和新要求，提高学生学习数学的积极性和主动性，教师起主导作用，课堂教学效果如何，很大程度上取决于教师如何施教。
2.1 切实转变教育观念。以往的教学中，教师往往把大量的时间和精力用在对学生进行极限、导数、积分等运算技巧的训练上，而忽视了学生数学应用能力的培养，导致学生在后续课程中不会运用数学，甚至觉得数学“无用”。医学是应用性非常强的学科，高等数学的教学要从根本上教给学生一种解决实际问题的数学思想方法。教师应注意培养学生对数学的感悟能力，积极做学生学习的倡导者，和学生建立平等的合作关系。从“独奏者”的角色过渡到“伴奏者”的角色，在传授知识的同时，帮助学生去发现、组织和管理知识，帮助他们消除学习高等数学的心理阻碍。
2.2 更新教学内容，优化教材体系。优化教材体系，增加与医学密切相关的教学内容。数学思维方法已经渗透到现代医学的基础研究、临床、检验、诊断等一系列工作中。因此要增加各知识点在医药学中应用的教学内容，如具有示范性和趣味性的临床案例。学生通过对这些案例的学习和研究，深刻体会现代医学对数学知识的依赖和促进作用，激发学生学习数学的兴趣和积极性。另外，压缩和删减教材中与医学脱节的内容以及目前数学课程中一些传统的、实际工作中不常用的内容，减少不必要的计算技巧训练和命题的理论证明。
2.3 进一步改进教学方法。教师的教学方法是影响学生学习的重要因素，在培养学生的创新能力方面起到重要作用。好的教学方法不是唯一的，但不管采用哪一种方法，都应具备这样的特点：能充分调动学生的学习积极性，使学生达到先想学、继而会学的境界，变“要我学”为“我要学”。因此，教师应根据不同的教学内容和教学对象，有针对地尝试不同的教学方法，提高教学方法的多样性，避免千“课”一律，让学生的思维处于积极状态，使教师主导与学生主体有机结合起来。
2.3.1 重视高等数学绪论课。高等数学绪论课主要介绍高等数学的产生背景、研究对象及方法、知识体系、高等数学在医学上的应用概况以及学习方法、上课要求。教师在讲解中要特别注意两点：(1)加强高等数学在医学上的应用概况的介绍，让学生从中了解到数学对自己的学习工作“有用”。而“有用”往往是学生产生学习兴趣的重要因素。(2)强调上课的要求，指导学生做好预习和复习。由于高等数学的逻辑性、抽象性的特点，适当的预习是必要的，它可以帮助学生提高自己的理解能力。另外由于教学模式的不同，学生在大学上一节课的信息量是高中时的几倍，因此课后的复习是必不可少的。复习不仅仅是看笔记、做作业，重要的是能把所学知识进行归纳整理，使之系统化，并能掌握知识的内在联系，能将所学知识融入相关的知识体系中。
2.3.2 展示发现思维的过程。在高等数学教学中重视对学生发现、探索能力的培养是十分必要的。因此，在课堂教学中应选择一些能展示知识发现的思考过程的内容，使学生感受科学研究的曲折与艰辛，体会产生数学灵感的心理氛围，体验成功后的喜悦。比如，在求函数 的导数时，我们可以将其视为幂函数求导得 ，也可视其为指数函数求导得 。当然这两个结果都是错误的，但若把这两个结果相加得 ，刚好就是函数 的导数。
2.3.3 强化数学建模。数学模型的实践性和应用性很强，它可以成为连接数学与医学实际问题的桥梁，也是理论知识与应用能力共同提高的最佳结合点。医学问题的数学建模关键是将医学实际问题抽象、转化为数学问题。在教学中，适当选编一些医学实际应用问题，引导学生进行分析，通过抽象、简化、假设，确定变量、参数，确立数学模型，最终解决问题，不仅有利于激发学生的学习兴趣，也有利于提高学生的应用能力。
2.3.4 凸显数学的文化价值。“数学文化”作为一种教育理念已受到许多学者的重视。张奠宙教授指出：“数学文化必须走进课堂，在实际数学教学中使得学生在学习数学的过程中真正受到文化感染，产生文化共鸣，体会数学的文化品位和世俗的人情味。”在数学教学中渗透数学文化的思想已成为一种教育理念。
2.3.5 改进考试方法。考试虽然是衡量学生学习程度的一种方法，但过度的强调考试会陷入一种为考试而学习的误区，形成应试教育。学生成绩的评定应由多方面因素构成，每个学校可结合自身特点，根据社会对专业的要求，将学生的总评成绩分成三部分：一是平时成绩，包括考勤、作业、提问、发言、数学实验成绩等；二是开放式考试成绩，这部分考核以数学建模的方式进行，最后以论文的形式上交评分；三是闭卷考试成绩，这部分以考核学生基本概念、基本计算能力为主，按传统的考试方式，限时完成。这样一方面可以调动学生学习的积极性，另外也可以培养学生的创新思维方式，提高学生应用数学解决实际问题的能力。
2.4 更新教学手段，提高教学手段的创新性。多媒体计算机技术的出现和发展，带来了教学手段的革命，医用高等数学的教学也不例外。数学教师应充分利用现代教育技术更新教学手段。
2.4.1 采用多媒体教学，优化课堂教学。现代教育技术能为学生提供图文并茂、有声有色、丰富多彩的人机界面，易于激发学生的学习兴趣，为学生实现探索式、发现式学习创造有利条件，达到让学生主动获取知识、创新知识的目的。例如，极限思想是高等数学学习中首先遇到的一个抽象概念。传统教学方法难以将学生头脑中长期固有的“有限”概念突破到“无限”中去，也就很难让学生真正理解极限这个概念。这时，我们可以借助于现代教育技术进行如下演示：随着圆内接正多边形边数的不断增加，正多边形的周长会越来越接近圆的周长。这一动态演示效果，使学生在具体情境中体会到这种无限的过程，从而使学生能较直观地理解极限的概念。
2.4.2 运用数学实验辅助教学。高等数学的很多内容都比较抽象，学生理解起来比较困难。因此我们可以运用数学实验辅助教学，借助于直观的几何图片体现一些抽象的概念，打破数学只有习题课，没有实验课的传统模式。通过数学实验，不仅能给学生一种全新的感觉，激发他们学习的兴趣，加深学生对所学知识的理解。更重要的是，数学实验课不仅仅是一种演示，而是学生共同参与的一个过程，学生从被动接受的学习方式转变成自主的探索知识的过程。使学生能更好地体会数学的应用价值，培养数学的应用意识，增强学生学习数学的兴趣，提高分析问题和解决问题的能力。
3. 提高医学院校数学教师的业务素质 随着教学改革的逐步深入，对教师本身的业务素质提出了更高的要求。作为医学院校的数学教师，不但要精于自己的专业知识，而且要了解医学的基本知识。只有教师有了广博的知识，教学才能得心应手，教学质量才会相应得到提高。因此医学院校的数学教师应多去听与数学相关的医学专业课，并仔细领悟数学与医学的联系，同时全国各大医学院校的数学老师应加强交流，彼此取长补短，共同促进医用高等数学的教学改革，不断提高医学高等数学的教学质量。
参考文献
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关键词:高等数学;教学方法;网络教学;数学建模
医药高等数学课程是中医药本科院校开设的一门必修基础课，其目的是培养学生的逻辑思维、分析问题与解决问题的能力，且为其他后继课程(例如化学、物理、数理统计、中药学等)的学习和应用打下基础。学好高等数学这门课程，能帮助学生运用数学思维和数学方法更好地学习中医药学相关专业知识，提高学生解决问题的能力。然而，因为医药高等数学内容的抽象性、结构的严谨性、知识的连续性，在教学过程中存在一定困难，包括教师教的困难和学生学的一知半解。我们对该课程教学进行改革尝试，对新方法进行了探索研究，总结如下。
一、引进数学建模，数学和医学相互交融
高等数学这门课程，给中医药院校学生的普遍印象就是抽象难懂、枯燥乏味、没有实际用处。那么，通过培养学生的学习兴趣来改变这种状况就是一个很好的方法。首先，在大一一开始就让学生明白，数学在医学方面的应用是很广泛的。数学对其他学科的作用主要是通过建立数学模型来实现的，建立数学模型是应用高等数学的关键一步。比如，当生物医学家有了药物浓度在人体内随时间和空间变化的数学模型后，他们就可以通过求解这个数学模型，研究性态来分析药物的疗效，从而有效地指导临床用药。我们认为，教师在教学过程中可以穿插一些数学建模的思想，适当地讲解一些数学建模来解决实际医学问题的例子，使学生体会所学的数学原理或方法的应用。比如，在学习极限和连续时，可以介绍蛛网模型或者细菌繁殖模型;而微分方程，作为动力机制的数学模型，在医学中的例子更是数不胜数，如可以用微分方程来描述肿瘤生长模型、静脉注射给药的一室模型以及传染病模型等niiw校数学教师应当熟悉数学史和数学思想方面的内容，包括数学概念、定理等理论的形成以及发展简史，不能一味地讲解教材，应当将数学与其他医学学科联系在一起。教师应当给学中医学的学生呈现出数学在医学应用方面的发展，使学生理论联系实际。加强数学与医学的有机结合。根据不同专业的不同学时，优化教材体系，适当压缩或删减一下与中医药无关的内容，相应增加中医药学方面的实际教学案例，培养学生在中医药研究中定量分析的数学思维和能力。比如，给临床医学要方剂学的学生讲课时，可介绍“分形理论”在中医药学中的应用。例如，肌肉中的血管分布，是“三维”的粗糙结构，这一结构与药物在人体中的扩散过程动力学问题有密切的关系。在给医学影像学的学生上课时，可以介绍一下X射线计算机断层扫描仪(CT)的问世是20世纪放射医学领域的一次革命性突破，还有20世纪末兴起的磁共振(MRI)的主要技术也是数学方面，它是以傅里叶变换的快速精确的反演为主要特征的。
二、发挥教师主导、学生主体作用
俗话说“要想给学生一杯水，老师得先有一桶水”，这也就告诉我们，作为传道授业的教师，我们必须得有丰沛的知识储备，这不仅要求我们求学多年所学知识，还要求我们懂得如何把知识以一种容易接受的方式传授给学生。在给学生讲仟何一堂课之前，教师必须先熟悉了解本节的知识，包括知识要点，知识难点等，在教学过程中层次分明，语言组织有序，并且要注重知识的举一反三，而不是一味的局限于教材仅有的内容。对于较难理解的专业术语，为了让学生清楚地理解，教师要用最朴实的语言将一个问题解释清楚，将一个知识点讲透彻。在讲一节课之前要想好如何组织自己的语言，如何生动地以一种学生感兴趣的方式去上课，而不是像读天书一样，让学生觉得知识又难课堂又枯燥无味。同时，不应该太过于依赖多媒体，只热衷于多媒体的图文并茂而忽略了与学生的课堂交流。教师在讲课时还要密切关注学生的情绪和面部表情，以随时调整自己的教学内容或教学方式。对在课堂上经常出现的情绪低落、精神状态不佳的学生，教师需在课下与其谈心，从思想上、生活上解决他们所遇到的困难和面临的问题。必要时，教师还可动员其他学生伸出援助之手。教师要充分利用课间休息时间与学生们聊天、谈心，了解他们的学习思想状况，这样有助于教师改进教学方式，以取得更好的授课效果，而且在与学生接触时，教师的世界观、做人准则、处事方式也会给学生留下深刻印象。教师在批改学生作业时要一丝不苟，并要针对学生个性、学习程度、能力、方法和作业状况进行科学评定，或鼓励、或鞭策、或严厉批评、或循循善诱，从而达到教书育人的目的。
三、发展网络教学平台
网络教学平台是以微型教学视频为载体，针对某个学科重点、难点、疑点、考点或学习活动、主题、实验、仟务等而设计开发的一种支持多种学习方式的新型在线网络视频课程m在信息化背景下的今天，手机各种应用软件和我们的生活密切相连，大大方便了我们的衣食住行，发展网络教学平台，可以让学习变成身边一件更加容易的事情，现在的大学生更愿意接受这种新颖的学习模式。将网络教学平台引入到医药高等数学这门课程，教师可以与学生随时沟通，实时了解学生对课程的掌握情况;课后教师针对高等数学教学内容中的某个知识点或者某个难点做成微视频，上传到网络教学平台，学生可通过登陆该平台自行观看所需要的内容，这样有助于学生在课堂上对重点和难点知识的学习和理解，学生通过观看例题教学的小视频，可以加深他们对高等数学中一些题目解法的理解，而且可以随时重复观看，避免了课后没有板书，没有教师的讲解而无法及时把问题搞懂。
四、结语
【关键词】 医学数学； 教学改革
数学是探索现实世界中数量关系和空间形式的科学，通过计算、度量等手段，来研究数量、结构、变化以及空间模型等。作为一门基础学科，数学所提供的思想和方法尽管在现代医学、工程和经济学等领域都有广泛应用。但在现行的课程体系下，医学院校学生对数学学习的动力不足，多数学生只是为了应付考试而学，并没有真正掌握数学思维方式，远远不能满足未来医学科学发展的需要。这就向医学院校的数学教学提出了严峻的挑战，如何调整与改进传统教学内容与方法，以适应现代医学快速发展的需要，成为医用高等数学教学面临的重大课题。本研究通过自己在教学中的体会心得，对医用高等数学教学进行探讨，并结合自己的教学实际提出一些教学改革的设想。 1 传统教学与多媒体教学“恰当”结合
现在的许多大学都要求用多媒体授课，不少教师一节课下来，黑板上不写一个字。但对于数学教学，传统黑板教学的优越性是无法被幻灯片替代的。如何将两种授课方式“恰当”地结合在一起，需要在教学中探索较佳的组合方式，本人曾有段时间“不会”上课了，因为对什么样知识点该板书，什么样的不用板书尚不明确。一些概念、性质、定理等文字类的自然采用多媒体可以节省时间；一些讲解，如定积分：分割、近似替代、求和、取极限则可采用动画形式，这一过程经学生和教师反映都认为采用幻灯片方式显示比黑板效果好。问题是，一些例题的讲解，幻灯片和板书的相互切入，到底如何进行呢？有的教师先在幻灯上直接给出题目，再在黑板上演算。我曾将演算的步骤做成幻灯片，先在黑板上板演一遍，然后再一起看大屏幕，相当于一个例题讲解两遍。而后者又会带来这样的问题：课堂进度慢了，甚至是浪费时间，学生的学习效果也一般，不仅要花费大量的时间，而且还可能会在授课时造成被动。
下面两处知识点的讲解是我自己授课时采用的。
不定积分的分部积分法采用这样结合方式：分部积分公式由幻灯片给出，对于第一个例题的讲解采用幻灯片，例 xsin x dx。
方案1： xsin x dx=sin x d(12x2)=sinx ·12x2-12x2 cos x dx ，边演示边讲解，“由于u，v 选取的不恰当，因此上式右端的不定积分的被积函数比原题的还复杂，因此这样的u，v 函数不合适”。上式的每一步都以动画的形式出现，这样能加深学生的印象。否定这种u，v 选取后，自然过渡到正确的u，v 选取的方案2。
方案2： xsin x dx= x d(-cosx)=-cosx ·x+cosxdx=-cosx·x+sinx+C
每一步也是动画形式出现，同时可对u，v 函数以不同颜色，目的是进一步学习熟悉分部积分公式。
又，例x2exdx。 此题目的是为了讲清，运用分部积分公式进行两次以上的积分运算，此时选取u，v 函数的类型必须一致。
先在幻灯片上将第一次分部积分的过程依次显示， 原式x2d（ex)=x2·ex-2x·exdx紧接着显示第二次积分时u，v 函数的选取与第一次的相反的过程。（一步一步的显示）
=x2·ex-［ex·x2-x2exdx=x2exdx
此时学生会发现等于原式。随后再用动画中的“退出”将第二次积分的各式隐去，显示出正确的解答。
以上这两个例子我认为结合的还比较“恰当”， 因为可以很直观看到选取函数 不同得到的不同结果。但其他例题的讲解有时就很头痛，不知怎么样“恰当”结合。经过反思，我觉得是自己教学经验不足，对课本知识的把握不充分，因此，像我这样的年轻教师还需积累经验，在教学中正确把握这个“恰当”。
2 教学中要强调数学思想的培养
数学思维方法是数学的精髓，是联系数学中各类知识的纽带。对于数学教学和学习，一方面包括数学知识内容的教学与学习，另一方面，是数学思想方法的教学与学习，而且后者往往更加重要。这个观点目前在数学教育界已达成共识。然而，许多学生进入社会后，由于没有直接用到数学中的某个定理和公式，因此在他们的脑海中会产生数学无用的观点。实际上，经过长期的数学训练，数学的思维方法，以及其中所蕴含的的精神，是潜移默化地在个人的成长中起作用。
所以，对于医学院的学生，要针对专业的特殊性，以及课时的有限性，授课教师除了教授规定的教学内容，还需从强调数学思想上下工夫，不满足于教会学生做简单的数学题目。例如，定积分和二重积分的引入，采用的都是分割、近似替代、求和、取极限的思路，通过将此类问题抽象然后给出概念。而这个过程实质是“化整为零（求近似，以不变代变）——积零为整（求和，取极限）——精确值（定积分）”这一过程的演化，包含着：遇到未知问题求解，创造一些条件使之能够转化为已知问题求解，转化思想，以及极限的思想。再有，牛顿莱布尼兹公式将微分中值定理和积分中值定理联系在一起。
baf(x)dx=f(ξ)(b-a)=F′(ξ)(b-a)=F(b)-F(a)
积分中值定理
微分中值定理
(F′(x)=f(x))
牛顿莱布尼兹公式
公式之间的联系是那么的自然简单，而包含的内容却是如此的丰富，其中包含着速度和路程之间直观的物理意义。
转贴于 3 数学要与实际相结合，激发学生学习的热情
数学来源于生活，又高于生活。北京师范大学刘来福教授在关于“数学教育该走什么路”问题中，回答到：开启孩子热爱数学的窗户其实并不难，就是将“应用”的概念引进来。
在医学数学的课程讲授中，我们将实际问题中的例子作为某些数学概念引入的前提。如导数概念的引入，是从两个模型：一，求变速直线运动的物体的瞬时速度；二，细菌繁殖的增殖速度［1］。开始从这不同领域的类似问题，经过抽象得到导数的概念。实质都是所求量为函数增量与自变量增量之比的极限，是一类变化率问题，对此变化率问题的理解不仅能加深对导数概念的理解，反过来用模型解释定理更能体现数学是源于生活的。再如Lagrange中值定理的模型解释：① 几何模型：f(b)-f(a)b-a代表曲线f(x) 两端点连线的斜率，f′(ξ) 代表对应曲线上的某一点切线的斜率；② 函数模型：f(b)-f(a)b-a 代表函数f(x) 在［a，b］上的平均变化率，f′(ξ) 代表［a，b］中某一点的瞬时变化率，此定理体现的是：利用函数的局部特性，研究函数的整体特性；③ 物理模型：作变速直线运动的物体在某时间间隔内运动的平均速度等于在此间隔中某一时刻的瞬时速度。
此外，可适当结合不同专业讲解一些已有的数学模型。如Logistic生长模型、肿瘤生长模型［1］，以及“口服药片的溶解浓度” 、“药物在体内的分布和排除” 、“脉管稳定流动中的血液流速问题”等这些模型可以通过建立微分方程来解答。对于这些“专业”问题的数学解答，能激发学生学习高等数学的积极性和主动性。
还可设置一些现实生活中的问题，如医疗上的CT技术［2］，减肥问题［3］，甚至一个拥挤水房的模型［4］等。如果教师能通过这些问题，将数学知识加以巧妙运用，学生自然会感兴趣。笔者通过实践认为，采取专题讲座的形式更好些。但要精心准备讲稿，涉及到的相关知识可在处理问题过程中引入。若教师让学生用自己所学的数学知识去解决现实生活中的问题，学生的热情就会进一步提高。当然这要求学生的数学知识的储备更加丰富。
4 将数学实验引入医用高等数学教学
徐利治先生在谈到树立数学学习观时，提倡数学实验化［5］。数学实验在理工科院校开展比较多，而且效果显著。那么在医学院校中如何开展数学实验课还要根据各专业及学生的特点。由于医学生专业压力大，大临床学生数学学时少，因此我们初步尝试给药学专业的学生开设数学实验。利用上课时间讲授一些数学软件，如Matlab，SPSS等，利用软件处理数据，解决数学模型的求解问题。当学生真切的感受到能用所学的数学知识解决遇到的问题的时候，对数学就有兴趣了，解决问题的能力也提高了。
5 提高教师自身修养，增强个人魅力
言教不如身教。教师的职业不仅是教会学生知识，更对学生的为人处事、思维方式、世界观等有重大影响。一方面教师自身素质需不断提高。前文中提到数学模型及数学实验课，本身涉及到的数学知识很多，同时还要掌握相应的数学、统计软件，因此对教师的素质就要求较高。教师素质提高过程对学生有积极的影响。另一方面将教师的科研引入教学。教师若能将研究领域的最新研究动态，渗透在教学中，能开阔学生视野，拉近学生与科研活动的距离。对学生后期学习会有很好的激励作用。
总之，教和学是分不开的，教学改革的目的是为了更好的教，而学生只有积极响应，教与学双方才能获得双赢。教的最终目标是学生能力的提高，因此围绕此目标的探索与实践会不断地持续下去。
参考文献
1 乐经良， 祝国强. 医用高等数学.北京：高等教育出版社，2005.
2 周卫兵，欧陕兴，杨克柽. 螺旋CT梯状伪影的数学模型及实验研究. 医疗设备信息，2006 ，21（4）：5～8；11.
3 项海飞. 分阶段减肥的数学模型.内江科技，2007，28(5)：54；71 .
综上所述，目前高等医学教育研究存在三方面的不足。一是缺乏国家教育政策与卫生政策对高等医学教育系统的影响研究，即高等医学教育的行业管理者和管理行为对高等医学教育系统的影响，国家医药人才培养和医药改革政策与教育系统政策衔接度不足，行业行政化和官僚化趋势使教育系统反应性不够，导致人才培养部门与人才使用部门之间协调性不足，容易造成人力资源的浪费；二是缺乏对高等医学教育工作者和医学生的人性因素研究，即从理性人与道德人两方面对高等医学教育中的个体和群体进行深入的心理和行为分析。既往的研究总是指出人们应该做什么、怎么做而从未研究过他们为什么不那么做，容易导致政策制订的盲目性和偏颇性；三是缺乏对既定的高等医学教育各行政与服务部门的运行程序进行审视和再思考的研究，可能导致高等教育组织功能无法适应剧烈变化的社会经济发展，即社会与科技进步倒逼教育改革。
二高等医学教育研究的创新
1高等医学教育政策评价
政策评价是指组织或个人利用政策科学的方法和技术，利用一定的价值标准去衡量政策执行过程带来的各种事实状态，目的在于评判政策的价值，判断事态的走向，以此做出维持、调整、修正、终结或更新政策的正确决策。我国高等医学教育发展的几十年以来，制订的国家或地区教育政策数目庞大，关系复杂，一些关键性政策的实施效果如何？是否达到了政策制定的初衷？随着新医改政策的实施，教育部门、社保部门、卫生部门和财政部门等国家职能部门的政策交叉日益频繁，政策之间是否存在矛盾？他们的诉求如何？都存在较多的研究空白。例如对于全科医师政策和住院医师规范培训政策，教育者、医学生、医药卫生执业者和患者，就有着截然不同的态度和利益倾向。选择一些关系重大、涉及面广的高等医学教育政策（包括政策生命周期三阶段———政策制定、执行过程和执行结果）进行经济学或伦理学评价，具有较大的研究价值。
2高等医学人力资源管理
目前高等医学教育研究存在一个固有的缺陷，即将教育组织生命与个体生命混淆为一，将组织目标与个人目标等同为一，将组织的书面职能与组织的实际利益行为对等为一，这是进行高等医学教育研究的错误前提。高等医学人力资源管理研究，即是纠正这种误差观点，将高等医学教育中的管理者、教育者、学习者和其他利益相关者视为生物人与社会人的统一体，研究在市场经济思潮蔓延、人们的社会经济关系日趋复杂、人们的思想意识形态和个性特点多样化的社会背景下，高等医学教育人力资源系统在流入、激励和流出环节出现的问题和改进策略的研究。以人力资源管理的规划、招聘、配置、培训、开发、绩效评估、薪酬福利等职能内容为研究的切入点，寻求有效的人力资源管理策略，促进高等医学教育系统中人力资源要素的优化升级，提高幸福感和满意度。
3高等医学教育流程再造
哈医药理论基础“六元论”（即：天、地、阴、暗、寒、热），哈萨克语称之为“吾孜叶格阿勒特突固尔”。其中“吾孜叶格”是指每一事物所具有的独特而核心的性质特征，“阿勒特”是六的意思，而“突固尔”是底座、立足点、支柱、根源、渊源之意，其最终含义是元。阿勒特突固尔是六大核心底座、立足点、支柱、根源、渊源之意。即天元、地元、寒元、热元、明元、暗元。这种独特运用六元论解释人体生理、病理变化，认为疾病的发生发展和变化、疾病的诊断和鉴别诊断、预防、治疗、护理、养生等方方面面都和气候、季节、时辰、属相、居住的地域环境、社会环境等都有密切的关系，体现了哈医药基础理论“天、地、人相应”的整体观念，充分说明了人体局部与整体、微观与宏观、内环境与外环境的统一与和谐，从中演绎出了元气学说（胡瓦特达尔）、脏腑学说（木谢勒克达尔）、对立统一学说、脉络学说、体液学说、气候学说、转化学说、星相学说、病因学说等基本理论。哈萨克族医学理论体系在其形成过程中受到阿勒特突固尔学说（六元学说）的深刻影响，它促进了哈萨克族医学理论体系的形成，确立了哈萨克族医学理论体系的学术思想。
二、哈萨克医学教育现状
国务院下发的国发32号文件《关于新疆经济社会发展的若干问题》中提出的“大力扶持中医药和民族医药发展”和近期国务院下发的《关于扶持和促进中医药事业发展的若干意见》都为哈萨克医药的发展提供了前所未有的发展机遇。1985年新疆阿勒泰地区首先成立了哈萨克医医院，2008年又成立了哈萨克医药研究所，致力于挖掘、保护、研究和开发哈萨克医药，收集民间处方、文献并培养哈萨克医药专业人才。阿勒泰地委、行署非常重视哈萨克医药的发展，与自治区卫生厅、教育厅通力协作，在阿勒泰地区卫生学校率先开设两个哈萨克医药学中专班，共招收学生100名，并出版中专层次哈萨克医药学专业教材1套。新疆医科大学也非常重视哈萨克医药学的发展，积极与国家民委、卫生部、教育部接洽协作，于2010年获批在新疆医科大学开办哈医学本科班，首批招收民考民学生30名。根据医学教育本科阶段要求，新疆医科大学中医学院积极组织专家反复论证，有序开展了哈萨克医学本科教育人才培养方案的修订及本科配套教材的编写工作。作为新疆医科大学重要的方面军———中医学院责无旁贷地成为新疆医科大学哈萨克医学本科建设的承担单位。为有效地推进哈萨克医学教育、医疗、科研工作的协调，学院专门成立了以院长为主任的哈萨克医学可持续发展战略研究委员会。在该委员会指导下，我院组织相关人员进行了大量关于哈萨克医学在教育、医疗、教材、教师等方面的网上及现场调研，以及文献整理挖掘、民间专家访谈等工作，获得了丰富的第一手资料。新疆医科大学也高度重视学院关于哈萨克医学的建设工作，多次询问工作的进展情况，并配套拨发经费予以支持。
三、创办哈萨克医学高等教育的意义
2011年起，经国家教育部审核批准由新疆医科大学新增开设哈萨克医学本科专业，这是全国高校第一次设置这个专业，这对进一步挖掘新疆丰富的传统医学资源，完善新疆医学教育专业类别都具有十分重要的意义。我国的哈萨克民族主要分布在新疆伊犁哈萨克自治州的伊犁、塔城、阿勒泰等地，青海、甘肃、、内蒙古等省区也有少数分布，全国共有人口150余万人，占全世界哈萨克族人口的10%。哈萨克医学是哈萨克族人民的传统医学，但由于受哈萨克医学本身传承特点的局限性和现代医学的冲击，哈萨克医学一直未形成医院形式的医疗机构，也未形成学校形式的正规教育。改革开放以来，党和政府大力扶持我国哈萨克民族传统医学的传承和发展，1985年成立阿勒泰地区哈萨克医医院，1992年成立伊犁哈萨克自治州哈医药学会，1993年成立阿勒泰地区哈萨克医药研究委员会，2008年成立阿勒泰地区哈萨克医药研究所，2010年在阿勒泰地区卫生学校开设哈萨克医医士专业教育。阿勒泰地区将迎来发展哈萨克医药产业的大好时机，哈萨克民族医药药品研制、保健品开发，以及常用药材的驯化、种植工作，哈医医院特色科室建设和人才培养等都需大批哈医专业人才。因而改革开放30年的快速发展使我国的哈萨克医学水平有了很大提高，而哈萨克民族地区对哈萨克医医学临床和医药产业人才的需求都很大。新疆医科大学开设哈萨克医学本科专业正好可以解决发展哈萨克民族地区医药事业对人才的急迫需求。哈萨克医学高等教育对我区传统医学高等教育事业的发展具有十分重要的推动意义。哈萨克医学高等教育的发展将有利于改变我区传统医学的现有布局结构，特别是丰富了北疆伊犁哈萨克自治州广大哈萨克人民的就医形式，使他们在就医时有更多的选择，对传承本民族优秀文化也有积极推动作用。我国的哈萨克族只占世界哈萨克民族人口的10%，一旦我们成为哈萨克医学教育、医疗和科研的中心，这势必对北疆伊犁哈萨克自治州的经济发展、对外交流和医学发展带来巨大机遇。同时通过职业资格认定、纳入社保体系、优化知识体系（突出实用性）、构建教育体系、整理民间文献等一系列工作，以期使哈萨克医学的发展纳入区域经济发展的快轨道上来。哈萨克医学高等教育的出现有利于民族医学在各自不同的医学体系采众长，已而推动祖国医学的长足发展。哈萨克医学有其悠久的历史，集聚了非常丰富的哈医特色及高效的诊疗经验，同时哈萨克医学又融合了多种传统医药知识。那么从理论上加以归纳提升，系统地传授给接受哈萨克医学高等教育的学生，让他们切实感受本民族优秀的医药精粹，努力学习传承并服务于本民族乃至更多的人民群众。
四、哈萨克医学高等教育工作
1、高等教育专业建设工作
新疆医科大学中医学院已为新办专业哈萨克医学的顺利实施做了大量的前期调研准备工作。在专业建设方面为哈萨克医本科专业课程体系和教材建设提供了充分保证。新医大拥有3个一级学科博士后流动站、4个博士学位点和49个硕士学位点，5个自治区重点学科，1个省部共建实验室、2个自治区重点实验室，8个自治区级研究所，12所教学医院和30余所实习医院。基础医学院可承担正常人体形态学、人体机能学、医学免疫学基础与病原生物学和病理解剖学，已具备相应教材、教学大纲。临床医学院可承担诊断学、内科学、外科学、传染病学、耳鼻咽喉科学、口腔科学，已具备相应教材、教学大纲。阿勒泰地区卫校的哈医教师、阿勒泰地区哈萨克医医院的哈医医师和中医学院的哈族教师经培训后，可承担齐帕格尔巴彦、哈萨克医基础理论、那尔俄河塔勒格、达热木达勒格、俄什格尔阿依合特尔格、贾尔格齐勒克等哈医课程的理论教学与临床实践教学等。新医大拥有基础教学大楼、综合实验大楼、科技楼，其中供医学教学、科研、实习面积达14354平方米，有齐全的大体标本和切片标本，配有多媒体、数码摄像电视系统，师生互动显微镜系统、DNA遗传分析仪系统、蛋白质分析系统等先进的设备。可为哈萨克医专业提供有力的基础教学支撑。同时，阿勒泰地区哈萨克医医院，能够基本满足临床实习教学的需要。另外，伊犁哈萨克自治州奎屯医院、塔城地区民族中医院、托里县哈医医院、哈巴河县哈医医院均可作为哈萨克医本科教育教学实习基地，这就确保了临床教学质量的问题。
2、高等教育专业培养工作
专业设置既要考虑岗位的针对性，又要考虑专业的适应性。民族医学院校在社会主义市场经济条件下能否为少数民族地区培养适合的高层次医学人才，关键在于能否根据社会及民族地区卫生事业需求的变化，适时地调整专业设置和专业结构，不断拓宽专业口径，为学生创造更宽阔的求知、择业渠道，培养符合民族地区需要的人才。基于上述认识，近几年学校与时俱进，进一步明确办学定位与人才培养目标,并顺应医学科学技术发展的趋势，结合我区民族地域特色发展需求，在调整、拓宽学科专业口径上下功夫，同时延伸专业内涵，改革传统专业，扩大专业服务范围，先后增设维吾尔医学系、中医学（运动康复与健康）、口腔医学专业、哈萨克医学专业等，学校的专业结构更加趋于合理。我校哈萨克医学高等教育专业的培养目标要求与课程设置：（1）培养目标：培养从事哈萨克医学工作的临床医师。（2）培养要求：本专业学生应掌握哈萨克医学、现代医学的基本理论、基本知识和基本技能，毕业后能够从事临床医疗、医疗管理、社区卫生服务以及开展医学科学研究等工作。为此，学生应获得以下知识和能力：获得哈萨克医医学相关理论知识及技能，熟悉现代医学理论体系的知识和能力；获得临床常见病、多发病、地方病和急重病症的诊治原则，具备解决常见医疗问题和做出医疗决策的知识和能力；获得一定的群体保健知识和技能，能根据当地社会经济发展、生活习惯、文化背景，为个体和群体提供健康教育、预防保健和相关疾病的知识和能力；获得与各级各类医务人员及服务对象进行有效沟通和团队协作的知识和能力；应具备利用计算机和网络技术进行信息分析及开展科学研究的知识和能力；获得一定的社会工作能力；获得终身学习的能力。（3）哈萨克医学课程群的建立与优化重组工作是历经我校高年资教师及哈萨克、维吾尔等民族医学的临床专家、专业教师的几轮反复论证后确立的。旨在通过对专业基础课程、桥梁课程、临床课程的整合与强化，凸显哈萨克医学的高等教育特色。
五、小结
“范式”（paradigm）一词源自语言学，指谓现代语法中词形的各种变化规则，诸如动词的人格化、名词的各种变格等，由此引申出范例、模型、模块、模式等义项。库恩将范式移植于科学哲学并对其进行了系统的阐述，认为“‘范式’一词无论实际上还是逻辑上，都很接近于‘科学共同体’这个词。一种范式仅仅是一个科学共同体成员共有的东西。反过来说，也正由于他们掌握160了共有的范式才组成了这个科学共同体，尽管这些成员在其他方面并无任何共同之处”[1]。这里，我们可以把库恩的范式理解为“某一科学家集团围绕某一学科或专业所具有的理论上或方法上的共同信念。这种共同信念规定了他们有共同的基本理论、基本观点、基本方法，为他们提供了共同的理论模型和解决问题的框架，从而形成了一种共同的科学传统，规定了共同的发展方向，限制了共同的研究范围”[2]。可见，正如库恩所言，范式问题就是一个学科何以可能的“学科基质”（disciplinarymatrix）问题。高等医学人文教育内涵丰富，通常是指在医学教育过程中通过教育者有目的、有计划、有组织、有原则的对医学生进行教育引导和施加各种教育影响，使医学生理解并掌握从事医学职业所必需的思想意识、理论观点、医德规范以及人文理念等，从而培育和提升医学生的医学人文素养并使其具备符合一定社会要求的人文医学执业技能的社会实践活动。就此而言，高等医学人文教育作为一个相对独立而又特殊的系统，必然有其自身所关注的基点性问题、元问题或曰核心问题，有其自身相对完善的基本观点、基本理论以及基本的方法，同样也有高等医学人文教育主体所秉持的共有人文信念、人文价值以及实施技术等。可以说，以上诸多要素共同塑造与铸就了高等医学人文教育自身所特有的基本范式。因此，所谓高等医学人文教育范式，就是指人们对高等医学人文教育实践活动中发生的各种教育现象所持有的形而上的见解、思维方式以及思维框架的总称，是对高等医学人文教育进行哲学思考的理论反映。基于范式是某一学科领域的理论家们所共同持有的形而上学信念以及高等医学人文教育范式客观存在这一无可争议的事实。在教育目的、教育向度、教育层次等多方面的具体与历史的统一中，尽管高等医学人文教育的范式具有多种表现，但理想范式、问题范式与规律范式是其至少应该呈现出的三种根本性的范式。
2高等医学人文教育的理想范式
古希腊以来“认识你自己”就作为人文社会科学研究的基本鹄的。“认识你自己”的要义就是对人生目的、人生意义、人生价值等根本性问题进行形而上的思考。这样，以反省、明确意义为价值依皈的理想范式就成为人文社会科学基础性的重要研究范式。无论是苏格拉底、柏拉图，还是莫尔、黑格尔，或者人本主义、实用主义等近现代西方哲学，都将对人、对社会的理想设计作为重要理论旨趣。完全可以说，若抛弃了理想范式，人文社会科学的安身立命之本就将无以栖息。而这理所当然构成了理想范式之所以成为高等医学人文教育重要范式之一的合法性依据之所在。在当下的高等医学人文教育实践活动中，众多学者从不同维度对高等医学人文教育的理想目标、理想手段进行相对集中的探索，也使理想范式成为高等医学人文教育的重要范式。有学者指出，高等医学人文教育的良好开展对医学教育、对医学生能力素质的培养起着关键性的作用。由于医学人文教育是一种更倾向于人的本性的教育，是对作为受教育者的人的内在精神世界进行人文熏陶和能力培养，以使其达到完善人格并实现人生价值的自我升华，因而在观念层面培养医学生的人文关怀和在实践层面强化医学生的人文技能便内在的成为医学人文教育的本质使命[3]。还有学者指出，医学人文教育是现代高等医学教育不可缺少的组成部分，在医学教育中具有基础性地位，其目的就是要提高医学生的人文素质和科学素质，使医学生养成良好的医学职业道德，以便能够在未来的医学职业生涯中实现对患者的人文关怀[4]。还有学者从医学目的、医学发展趋势以及反思医学引发的社会问题等层面论证了开展高等医学人文教育的重要意义[5]。关于高等医学人文教育的实施举措，研究者大多从课程建构、教学内容、教育原则、师资建设等方面进行设计、探讨，诸如要提高教师自身的人文素养与人生境界、引导医学生感受医生崇高的职业价值、把人文教育融合到医学实践教学中并拓展实践教学的时间和空间等[6]。可以看到，高等医学人文教育理想范式的核心侧重于对教育目的、教育手段的理想建构倾向。问题是，现实中的理想有抽象与具体之别，因而高等医学人文教育的理想范式也就有抽象的理想范式与具体的理想范式之分。其中，抽象的理想范式，指的是忽视现实中的各种客观要求，以抽象的、永恒存在的原则为依据去建构教育理想目标的范式。这种教育范式虽然对个体、对社会发展有一定的引领价值，但往往走向宗教叙说或话语强权，现实中如科尔伯格所言的“美德袋式”教育即是证明。具体的理想范式则是指能够与其他教育范式实现有机互动，以对现实性问题的分析与社会发展规律的把握为依据，在长期性与阶段性的辩证统一中实现对高等医学人文教育目标、操作技术进行具体设定的范式。那么，怎样才能避免理想范式的乌托邦叙述或话语强权而不至于滑向抽象？对高等医学人文教育工作者来说，认识到理想范式的非独立存在性进而把握好适度性是极其必要的。
3高等医学人文教育的问题范式
人类社会的历史就是一个不断解决各种既存问题而新问题又不断产生的发展过程。由于人文社会科学将“认识你自己”奉为自身圭臬，因此发现问题、思考问题就成为人文社会科学研究的内在逻辑，而问题范式也必然成为其重要的基础性研究范式之一。从古希腊、中世纪到近现代，从皮浪、康德到后现代主义哲学，众多哲学家都曾以问题范式为基础对人类面临的多方面矛盾问题进行过历史与现实的展现和批判。问题范式是人文社会科学研究的重要基础性范式，对于高等医学人文教育而言，问题范式的鲜明特点在于可以从不同维度审视高等医学人文教育实践中所呈现的一系列具体问题并对其中的深层次问题进行哲学反思。就高等医学人文教育对于当代医学的重要性而言，现实中还存在着各种质疑，其中代表性的观点有：当前医学发展出现的种种问题，难道不可以通过医学自身的发展得到解决吗？何需人文学的鼓噪？为医学技术的成果运用设置伦理道德界限，难道不会妨碍医学的发展吗？提倡医学科学与医学人文的结合，难道不是在给医学设置、违背了“只问是非、不计利害”的科学精神吗[7]？针对当前高等医学人文教育存在的困惑以及边缘化现状，众多研究对高等医学人文教育自身存在的问题进行了剖析。有学者总结当下我国高等医学人文教育实践中存在的问题主要有：重视程度不够，医学人文课程被弱化；课程设置不合理，随意性大；医学人文教育缺乏理论与实践的结合；医学生未从根本上意识到医学人文素质的重要性，选课具有盲目性[8]。还有研究认为造成目前高等医学人文教育实践中出现问题的原因是多重的，既有认知错位的原因，也有环境困扰的原因，更有机制掣肘的深层原因[9]。当然，针对以上的各种质疑和问题，学者们或从观念层面予以批判论证，或提出一些颇具合理性的知识建议。可以发现，对当下的高等医学人文教育现状进行问题研究，使高等医学人文教育的问题范式相较于理想范式而言要充盈、丰满、具体一些。然而，当我们对高等医学人文教育的问题范式本身进行理性的审视时，就会发觉现有的高等医学人文教育的问题研究本身大多是从纯粹的知识、理念、原则出发，坚持对高等医学人文教育问题进行理念化、原则化的知识反思、知识拯救。而事实上，倘若这种知识反思、知识拯救仅仅驻留于观念层面且抛离了对社会规律、社会存在的正确把握则流于抽象便是其不二归宿。显然，没有对规律的正确把握，高等医学人文教育的问题范式也是存有诸多缺陷的。这也表明，高等医学人文教育的有效实施、开展还需要规律范式这个基础性平台的强力支撑。
4高等医学人文教育的规律范式
客观事物在发展过程中呈现出来的往往是一副纷繁复杂甚至是转瞬即逝的现实图景。对此，作为“宇宙之精华，万物之灵长”的人类就不断的反思这样的问题：自然界与社会的发展是源自偶然的冲动，还是遵循着其深层次的固有规则？世界上的万事万物是杂乱无章而孤立存在的，还是遵循着一定规律而普遍联系的？古希腊哲学家赫拉克利特就认为世界的变化和发展是依循着“逻各斯”而有一定的次序和周期并适应着不可避免的必然性的。赫拉克利特所说的“逻各斯”实际上就是指规律。因此，人类在对规律性问题的不懈探索以及在对规律性问题各个层面不同解答的历程中便产生了人文社会科学研究的又一重要的基础性范式，即规律范式。可以说，没有对规律客观存在的哲学承诺及其自觉把握，人类是无法适应复杂的生活世界的，遑论对客观世界的有效改造。规律的存在不以任何人的意志为转移，规律这一范畴揭示的就是事物运动发展过程的本质的、必然的、稳定的联系。“规律就是关系……本质的关系或本质之间的关系”[10]。当这种规律性的知识客体主体化、内化为人们的思想、观念时，就外在地表现为人们在行动中所必须遵循的实践方案、操作规则。在规律与实践方案、操作规则的关系上，规律是实践方案、操作规则的基础，实践方案、操作规则是规律的主体反映。当人们抛开客观规律去建构实践方案、操作规则时，这种建构是抽象的；而当人们以客观规律为基础去建构实践方案、操作规则时，这种建构则是具体的。因此，是否以客观规律为基础，是判断高等医学人文教育实践方案、操作规则建构具体性与抽象性的重要分水岭。对高等医学人文教育而言，规律范式就是以揭示高等医学人文教育实践中的本质性存在以及高等医学人文教育实践必须遵循的具体规律为基础、对高等医学人文教育从具体层面进行本质把握的基础性范式。库恩曾指出，范式更新带来知识更新，知识更新以范式转换为前提。因此，在明确规律范式科学内涵的前提下，将规律范式基础性地引入高等医学人文教育，将为高等医学人文教育本质的明确、为高等医学人文教育效益最大化的实现提供重要的方法论前提。特别是在实施高等医学人文教育实践中应当遵循的各种教育规律以及受教育者身心发展规律必将获得充分的重视。当然，规律绝不是纯粹的一般性公式，自然界与人类社会发展的过程性、历史性决定了规律是具体的规律、历史的规律。因此，以社会存在为基础，去揭示具体社会发展过程中客观存在的具体规律，是保证规律范式科学性、具体性的根本前提，也是具体的规律范式的必然要求。惟其如此，高等医学人文教育的内在本质才能得到全面揭示，高等医学人文教育科学设定的多层次性目标才能得以全面实现。
5结语
