关键词：幼儿;死亡;死亡教育
中图分类号：G612 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2016）43-0086-02
死亡教育最早起源于美国。关于死亡教育的定义，国内外学者有不同的表述，但究其内涵，各学者都认为死亡教育应包括：认识死亡的本质;对待死亡的态度;调整、处理关于死亡的负面情绪;重新审视，改变现有生活。本文中提及的生命教育主要指面向3～6岁幼儿开展关于死亡本质，对待死亡的态度，处理关于死亡负面情绪的教育。
死亡教育与生命教育密不可分。生命教育需包含对生命整体历程的认识和教育，死亡作为所有生命历程的终结形式，是生命教育不可缺失的一部分。
一般来说，儿童对死亡的理解包括三个阶段。第一阶段，大约到5岁，儿童认为死亡就是分开，和睡眠没有差别;第二阶段，大约到9岁，儿童认为死亡就是结束，但并不是普遍的，不和每个人都有关;第三阶段，儿童的想法与成人大致相同，认为死亡是永久不可逆的，并慢慢懂得死亡是每个人不可避免的。[1]
幼儿园中主要是3～6岁的儿童，正处在对死亡认知误解阶段，开展正确的生命教育意义十分重要，原因如下。
（一）儿童自杀，亟需开展死亡教育帮助其认识死亡本质
2015年6月9日，贵州毕节七星关区田坎乡发生一起四名儿童服食农药自杀身亡事件。四人为兄妹，年纪最大的哥哥14岁，三个妹妹分别为10岁、8岁和5岁。但这个儿童自杀事件并非个案。根据世界卫生组织的统计数据，1999年中国5～14岁儿童的自杀率0.8/10万，其中男性儿童自杀率为0.9/10万，女性儿童自杀率为0.8/10万。儿童自杀人数大约占当年全国自杀人数的0.9%。另据报道，中国每年自杀身亡人数为28.7万，按儿童占0.9%计算，每年自杀身亡的儿童人数大约为2583人。[2]
（二）我国文化避讳谈及死亡，家长大多缺乏对儿童死亡教育的正确认识
我国文化避讳谈及死亡，认为死亡是不吉利的事情，家长对于如何解释死亡是怎么一回事的态度也大多不端正，比如把亲人离去说成“到美丽的天堂去了，在那里看着我们”，或者“去的那个地方很黑很冷，所以你千万不能去水边，否则淹死了，就去那个可怕的地方了”。在这种教育下，幼儿对于死亡并没有一个正确、科学的认识。在他们眼中，死亡可能是一次轻易且美妙的体验，也可能是一个无法参透的沉重恐惧。
在幼儿园如何开展死亡教育？我们采取多种方式，灵活应用。
（一）抓住日常生活契机，帮助幼儿正确认识死亡
当班级中出现与死亡相关的事情时，教师不要回避或美化死亡的意义。而要把这些事作为开展死亡教育的机会，帮助幼儿理解死亡的意义，即死亡的不可逆性。引导幼儿宣泄由死亡带来的悲伤、痛苦等负面情绪，如利用身边养的小动物或植物的死亡进行引导教育。为了更好地帮助幼儿理解死亡的含义并直接认识死亡，教育家米勒提出：允许孩子们观看一些腐烂的“尸体”，如腐烂的南瓜或者水果，也是帮助孩子理解生命体死亡的好途径，可以此消除幼儿对死亡的猜测和由此带来的恐惧。比如在美国幼儿园，老师便经常将腐烂的植物放在密封的塑料袋子里在教室里摆上几天，并引导孩子们每天观察它的变化并做记录。[3]
我国幼儿园也常设立植物角，教师和幼儿会精心呵护，希望植物能够一直健康生长。当植物出现枯萎、死亡时，教师也可以借此对幼儿开展死亡教育，帮助幼儿从视觉、嗅觉、触觉等感觉，直观地认识死亡。
（二）利用绘本，消除幼儿对死亡的恐惧
绘本有着图画多、文字少的特点，故事情节不依赖于文字表述，即使是不识字的幼儿也能看懂绘本。而且绘本色彩丰富、生动幽默、形象直观，常常能够把深刻的意义用儿童容易理解的方式表达出来。通过绘本开展死亡教育，幼儿既可以通过绘本中描述的故事情节理解死亡的含义，也能在温暖的图画和诙谐的语言中消除对死亡的恐惧。
关于死亡的绘本图书大体分为四类[4]，亲人离世类、动物死亡类、植物死亡类和生命过程类。
亲人离世类图画书就是专门帮助幼儿理解亲人逝世，处理死亡焦虑与悲伤的图画书。代表作品有美国伊夫・邦廷的《爷爷的墙》、德国弗里德的《爷爷没有穿西装》、日本大V敦子的《再见了，艾玛奶奶》、法国玛丽・阿丽娜・巴文的《汤姆的外公去世了》、丹麦金・弗珀兹・艾克松的《爷爷变成了幽灵》等。
关键词：生命教育；死亡教育；生死教育；生死哲学；大学生自杀
中图分类号：G711 文献标识码：A 文章编号：1671-0568（2012）29-0171-03
近年来，国内大学生自杀事件被广泛关注和讨论。鉴于教育对大学生心理和行为的可控性，各个视角的教育类型成为应对大学生自杀的首选措施，这是教育界利用系统资源进行解答时代课题的努力。以生、死为核心范畴的常见教育类型有生命教育、死亡教育和生死教育，这些教育类型开展多年后，自杀事件仍继续发生，这迫使我们去反思教育与自杀的关系，去寻求通过教育应对自杀的更为恰当的开展方式，通过分析自杀与各教育的关系，来寻求应对自杀这个社会问题背景下的教育该如何作为的途径，为应对大学生自杀开拓一个理论视角。
一、对生命教育、死亡教育和生死教育的考察
当代语境下的“教育”，担负着构建人类内在客观知识结构和塑造人类外在理想行为的责任。“教育应明确自己在防御和干预自杀方面所承担的责任和应发挥的作用”，[1]关于生命、死亡及生死关系的知识及其行为塑造可以作为当代教育的内容，于是，生命教育、死亡教育及生死教育便呼之而出。生命教育、死亡教育及生死教育包含一个共同主题——珍爱生命，在国内出现多起大学生自杀事件后，促使“珍爱生命”的教育的呼声便响彻教育界，高校和中小学在呼声中有所行动，这是继性教育之后的又一次教育内容改革。生命教育、死亡教育及生死教育虽然具有共同的主题，但其内涵和社会功能各异，在澄清三者的异同的基础上，方可探讨其对自杀的社会作用。
1. 对生命教育的考察
生命教育是关于生命知识的教育，通过生命知识的认同进而塑造个体理想生命历程。
生命教育重在使得教育受体获得认识生命的理论知识，通过提升自身的生存能力和强化生命价值而达成时代意义下的健康生命观的塑造。生命教育的对象可以是懵懂少年也可以是耄耋老人，社会有机体需要对各个生命状态进行调试和维护，保证由个体构成的有机社会的正常、高效的运行。当代广泛开展起来的生命教育，折射出教育界对个体生命质量的关注。搜集中小学教育工作的资料主要有如下突出表现：2004年上海市出台了《上海市中小学生生命教育指导纲要》，辽宁、江苏把开展生命教育作为教育工作的重点，湖南省也于2005年颁布了《湖南省中小学生命与健康教育指导纲要（试行）》；2006年“第二届中华青少年生命教育论坛”在北京举办；大学生生命教育的开展形式多样，其中以开设生命教育的公共课为主要内容，以高覆盖率建立起的心理健康咨询中心为重要补充形式；社会各界对安乐死、临终关怀的广泛探讨和学术交流也具有生命教育的意义。当代生命教育形成了以中小学教育为主体，政府、民间共同协作的趋势。审视当代生命教育的内容，我们可以发现，当代生命教育关注个体生命外在感受，扬弃了对死亡的直观探讨，将死亡作为生命的背景去展现个体的存在进程，引发受教育者对生命的积极关注。
2. 对死亡教育的考察
死亡教育是关于死亡知识的教育，通过生死知识的认识进而塑造个体应对死亡的行为规则。
死亡教育重在使得教育受体获得认识死亡的理论知识，通过建立客观死亡知识和主观死亡态度而达成时代意义下的健康死亡观的塑造。死亡教育是人类将个体成长和发展的必然结果作为研究目标，有意识地为个体死亡的现实和预期作出准备的努力。死亡教育的对象别于生命教育，无须面向所有人群，因为任何个体只存在于生命延续的当下，在现实意义上与死亡无直接关系。死亡教育的对象有必要进行限定，诸如医学专业学习者、军校学生等，因为这些受教育者需要认识死亡现象，需要将自身的非常态死亡纳入人生规划。其他人群是否需要死亡教育？回答是否定的，这并非对死亡视而不见，更不是逃避死亡的追问，而是在人类历史进程中当代社会分工背景下的必然选择。对死亡教育内容的确认、死亡教育受体对象的区分，这并不代表坚持“未知生，焉知死”的态度，而是一种知生知死的智慧，这种智慧使我们明确关于死亡知识和态度应该如何影响所有存在者，明确这种影响如何发生、如何高效运作。死亡教育因其自身性质的限制而其无力解答这个课题，但“向死而生”的呼告试图让每个存在者完成生死超越，这需要其它途径来突破这种窘境，这便需要生死教育的出场。
3. 对生死教育的考察
生死教育是以个体的特殊存在为内容，以个体的一般存在为形式，力图引发个体对存在意义的思考，从而使得个体获得对生与死两种存在形式的肯定，这种努力运用了教育的手段。
一、医学院校开展死亡教育的紧迫性和必要性
(一)社会背景的呼吁
随着老龄化时代的的来临，流行病的肆虐、自然灾害的侵袭，死亡成了人们在生活中不得不面对的“常态”。此外，失业率的逐年攀升给大学生造成了难以承受的心理负担，使得自杀事件层出不穷。天灾人祸的突然造访，让人们和死神不期而遇。这些都迫使我们不得不正视死亡。然而，在我国，从古至今死亡总是被蒙上神秘的面纱，国人都把死亡视为不可触碰的禁区，避而不谈，更别提开展死亡教育了。实际上，死亡是每一个生命必须面对的生存事实，对死亡的不同意识和领会，决定了人们对生命和生活意义的理解，进而规定了人们的生存状态。医学院校作为培养医务工作者的场所，有责任，更有义务对医学生开展死亡教育。
死亡是生命的重要内涵。一种健康的死亡意识，将帮助我们更真实地理解生的意义，更懂得劳动、艺术和爱的价值。在医学院校，正值学生的人生观、价值观和世界观形成之际，死亡教育使医学生掌握生命现象的本质，树立科学的死亡意识，进而逐步形成理性的死亡观。一种冷峻的死亡意识，让学生在对生、死有所认识的基础上尊重生命、珍爱生命，从而以更加虔诚的态度去面对自己和他人生命，珍惜当下的校园生活，发奋学习，为以后的工作奠定坚实的基础。因此，医学院校更加迫切地需要开展死亡教育。
(二)培养医学生职业素养的需求
医学院校死亡教育的开展，是培养医学生职业素养的需求。一方面，死亡教育的开展，是医学生职业特殊性的内在要求。作为未来的医务工作者，医学生将来所要从事的是与生命和健康有关的工作，他们既是生命诞生的见证者，也是生命终结的送别者，更是生命健康的维护者。换言之，医务工作者是常和生与死打交道的人，死亡教育的开展，可以唤起医学生对生命的敬畏，有助于矫正其对生命的不良认知及态度，提高他们为人类健康服务的质量。同时，也有利于医学生树立健康和科学的死亡观，克服死亡焦虑和死亡恐惧，掌握处理死亡事件的理论知识与实践技能。尤其是要学会对临终病人提供全方位的临终关怀，对病人家属进行及时、有效的心理疏导。
另一方面，死亡教育的开展是缓解医患关系的迫切要求。能够培养医学生的人道主人精神，提高其职业道德感，进而加强社会责任感。近年来，医患关系紧张的新闻屡见媒体报端，紧张的医患关系对医患双方都造成了极大的困扰。传统生命观旨在强调医学活动中患者的生命是神圣的，而新的生命观不仅强调生命的神圣，更强调生命的质量与价值。死亡教育可以使未步人临床的医学生体会到生命的价值及可贵性，从而使其对生命产生敬W及爱惜之情，并能将这种感情转化为对患者的人文关怀。死亡教育的开展可以帮助学生从医学、心理学、社会学的角度出发，科学地建立一个健康、疾病和死亡的生物一社会一心理医学服务模式，以助于学生在未来更好地开展医疗服务，以便于学生与患者建立良好的医患关系。
二、医学院校死亡教育的现状
(一)内容单一，课程实施流于形式
目前，我国医学院校虽已广泛开展死亡教育，但总体而言，情况不容乐观。从学校的课程设置来看，专业课程占据大半壁江山，而作为医学人文教育的课程(如死亡教育)却备受冷落，死亡教育的存在似乎是可有可无的。
从课程的开展形式来看，死亡教育的开展多是依托于某门专业课程，而缺乏专门的、系统的教材。如在医学院校中，只有在生命伦理学、护理学和大学生心理健康教育等课程有相关章节涉及到死亡教育的内容。
从课程的载体来看，即便是开设有专门的死亡教育课程，课程教材也比较陈旧，规范性和针对性不强，没有引起教师和学生足够的关注，更没有起到应有的作用。
从课程评价体系来看，对课程的考核只涉及到医学专业课(包括理论课和实验课)和公共课(包括必修课和选修课)，如英语、政治、心理学、体育、就业指导等课程的评价，死亡教育不在课程评价之列。如此一来，因死亡教育不在成绩考核之列，医学生意识不到它的重要性，对其自然不会重视。
(二)师资匾乏，课程实施效果不佳
作为教育活动的主导者，教师是课程实施的核心要素，而死亡教育作为一门专业课程，需要有专门的师资队伍。死亡教育课程师资需满足以下条件:具备死亡学与死亡教育知识;具备正向的人生观、价值观和生死观;有同情心并热爱生命;具备临终关怀的实践经验;具备倾听、讨论、沟通的基本技能。阎可是，在我国的医学院校，死亡教育缺乏专业的师资队伍。主要有两个原因:
一是，相对于西方发达国家而言，我国死亡教育的研究起步比较晚，理论知识和实践经验都不甚完备和成熟。正因为如此，现有的师资队伍没有接受过专业和系统的死亡教育知识，也不具备实践经验。
二是，这与我国传统文化对死亡的避讳有很大的关系。传统文化对国人的影响是根深蒂固的，它影响到社会的各行各业、各个阶层的人，高校也不例外，这使得死亡教育这门课程更加不受关注。
综上所述，我国医学院校的课程虽涉及有死亡教育的内容，但总体而言，内容单一、流于形式，师资匾乏，效果不佳。因此，我国死亡教育事业的发展还有很艰辛的路要走。
三、医学院校开展死亡教育的途径
(一)建设师资队伍
作为教育教学活动的组织者和课程的实施者，教师在整个教育环节都扮演着重要的角色，起着主导作用。在医学院校，死亡教育的开展能否收到实效与教师队伍的专业素养密不可分。因此，加强师资队伍建设是医学院校开展死亡教育的前提和条件。建设一支素质优良、结构合理、专兼结合、相对稳定的双师型师资队伍是至关重要的，这不仅有利于教师个体职业生涯的良性发展，而且也是医学院校健康、可持续发展的人才保障和智力支持。就死亡教育的开展而言，医学院校的教师必须首先对死亡教育有一定程度的了解和把握，才能在教学活动中有所侧重地对学生开展死亡教育。
总之，医学院校的领导层应切实重视死亡教育，并给予大力支持。一方面，可以尽可能多给教师提供外出学习和进修的机会，丰富教师有关死亡教育的理论知识。另一方面，也可以鼓励教师到医院参与顶岗实习等活动，身临其境地体验死亡教育对于医学教育的意义和作用，进而增强临床经验和实践技能。
(二)规范教育内容
在开展死亡教育的众多途径之中，最为有效和主要的形式莫过于开设死亡教育课程。相对而言，西方发达国家把死亡教育列人教学课程的时间比我国要早很多年。然而，在我国，死亡教育起步较晚，课程体系也不够完善，教育内容有待规范。
为了让医学生更加系统和全面地接受死亡教育，医学院校可以开设多种与死亡教育相关的课程，如医学伦理学、死亡学、死亡哲学、死亡社会学等。此类课程的开设:一方面有助于引导学生树立正确的死亡观和死亡意识，揭开死亡的神秘面纱，化解对死亡的无谓恐惧，减少大学生自杀事件的发生;另一方面，有利于帮助学生了解死亡的生理过程、死亡心理和死亡尊严等，为以后的职业奠定理论基础，如医务工作者对病危患者的临终关怀，对器官移植的正确认识等。
作为“向死而生”的存在，生命的不可逆性是每个人都必须面对的事实。这种“由死观生”的死亡教育能够使医学生珍视时间和生命，在潜移默化中提高生命质量。与此同时，也会使他们在珍惜自己生命的同时，学会尊重他人的生命，为以后形成良好的职业道德打好基础。
(三)丰富教育形式
1.以主题班会为载体
主题班会是指以班级为单位，按照教育教学或班级管理的有关需求，以一定的“主题”为核心，开展的一种班会活动，它是对学生进行德育最为重要的途径和行之有效的教育方式。作为辅导员，对学生开展教育和学生自我教育的主阵地，主题班会的组织者既可以是辅导员，也可以是学生。学校可以主题班会为载体开展死亡教育。例如确定一个与死亡教育有关的话题，组织学生分组讨论，最后由辅导员或学生十部总结讨论内容，并记人班级日志。在主题班会中，教师应注意引导学生，充分发挥其积极性和主观能动性，让学生充分参与到班会活动中。
2.以校园文化为依托
医学院校在校园文化的建设上应遵循以下指导思想:体现和贯彻国家的教育方针;体现和贯彻学校的发展理念;体现和贯彻文化发展的规律;体现和贯彻关爱生命的精神。可见，关爱生命是医学院校校园文化的指导思想之一。作为生命教育的一部分;死亡教育理应是医学院校校园文化的重要组成部分。而作为培养未来医务工作者的医学院校，首先应该是一个尊重生命、推崇健康的地方。因此，医学院校的校园文化应充分彰显这一学科特点，把死亡教育融人到校园文化之中。例如充分利用社团组织和文化走廊的作用，将死亡教育融人其中，让学生在耳濡目染中提高职业素养。
3.以社交软件为平台
21世纪是一个信息大爆炸的时代，尤其是近年来互联网的飞速发展对人们社会生活的各个领域都产生了巨大的影响。其中，青少年成了网民中的主力部队，网络媒体成为这一群体获取信息的主要媒介和手段。目前，学生群体普遍存在着一种现象—“人手一机，机不离手”。在众多的社交软件中，学生最为青睐和常用的APP便是微信。学校可以“投其所好”，充分利用这一平台对学生开展死亡教育。如建立微信公众号，借助微信信息平台向医学生有关死亡教育的内容，还可以此与学生互动，了解学生对死亡教育知识的掌握情况等。
伴随着社会转型期各种矛盾凸显、错综复杂的利益交织以及传统、现代性与后现代性的三重冲突，青少年面临的死亡事件越来越多，汶川大地震造成6万余人罹难，青海玉树地震造成2000余人遇难……同时，青少年自身面临的各种压力较大，抗挫折能力也较差，造成厌世轻生事件频发，统计数据显示，自杀已成我国青少年头号死因［1］。死亡问题愈发增多及各类灾难带来的死亡恐惧、身体与心灵创伤不得不引起我们对青少年生存状态和生命质量的深入思考，反思生命的价值和人生的意义，死亡教育义不容辞地担负起了这一重任。面临严峻的现实和形势的迫切需要，青少年死亡教育的实践探索却步履维艰，理论研究缺乏系统性、规范性，实践研究也未引起足够的重视。实际上，通过死亡教育，可以使青少年在认知层面上了解并整合与死亡相关的信息，在情感层面上学会如何面对死亡、濒死和丧恸的感情与情绪，在行为层面上知道正常的反应表现及正确帮助他人表现哀伤的情绪，在价值层面上帮助澄清、培养、肯定生命中的基本目标与价值并反思生命的意义及其价值［2］。因此，开展青少年死亡教育问题研究就显得尤为关键，不仅在理论方面很有必要，而且在实践中也很可行。
一、开展青少年死亡教育的必要性解读
对死亡教育的高度重视，源于对死亡现象及其影响的深刻理解。从心理学角度来看，死亡在青少年的心理发展、成长历程中意义重大，而青少年的年龄特点决定了他们需要也必须了解死亡［3］；从教育学角度来看，教育的最终目的在于使青少年得到全面而充分的发展，实现生命的完满、人格的完善。由现实的可贵探索出发，由死观生，正视不足，方显死亡教育之意义重大。
1.开展青少年死亡教育有助于推动形成正确的生死观长期以来，死亡一直是中国人的忌讳语，受“未知生，焉知死”的传统生死观影响，忌讳死亡、恐惧死亡、回避死亡，不去谈死，即使谈到死，也多以其他词代替，对不同等级身份的人死用不同的词代替，如民族英雄之死为“以身殉国”，一般人之死为“逝世”、“去世”……这种注重当下、忽视死亡的生死观阻碍着青少年死亡教育向纵深方向探索与发展。事实上，死亡教育的出发点和落脚点在“生”，即通过对死亡的认识和思考探讨生命的价值和意义。开展青少年死亡教育有助于全面认识自我、理解死亡、把握人生，通过对死亡的审视，由死观生，勇敢、积极地入世、承担死亡，在本真的生活方式中认识并实现生命的价值和意义，超越死亡，提高生命质量，推动形成正确、科学的生死观，进而形成浓厚的死亡教育文化氛围，实现青少年死亡教育的纵深发展。
2.开展青少年死亡教育有助于推动青少年自身生存状态向良性发展青少年是国家的未来和民族的希望，然而面临国际国内形势的深刻变化和危机事件的频繁发生，青少年的死亡意识欠缺，他们容易受外界不良环境影响，盲目地接受新鲜事物，容易走向极端，甚至走向死亡，但他们对死亡却很无知，不知道死的价值和意义，对生死的认识模糊，漠视自己和他人的生命，对生命的思考过于草率，不知道如何珍惜生命和尊重生命。同时，许多青少年的死亡品质普遍较低，不知道什么是死亡、死亡的原因，不知道怎样正确对待死亡、形成什么样的死亡观，不知道自救互救知识与技能、避免不必要的死亡。青少年的死亡意识和死亡品质现状及面临的身心、生死考验显示了青少年的生存境遇和状态堪忧，亟待引起对青少年生存状态和生命质量的深入思考，反思生命的价值和人生的意义。开展青少年死亡教育有助于提高青少年的死亡意识、死亡品质，使他们能正确对待生命、珍惜生命、面对死亡，使他们能学会必要的心理调适，实现自身生存状态的良性发展。
3.开展青少年死亡教育有助于推动实现教育的终极使命长期以来，受传统文化的影响，学校教育回避死亡问题的讨论，偏重知识的传授，以考试为指挥棒，只重视应试教育，教育的功利化色彩明显，很少涉及死亡及相关问题，忽视了青少年人格的培养，忽视了对青少年生命的关注，淡化了青少年对生命价值的关切，缺乏对青少年学生的人文关怀，致使青少年体会不到生命的乐趣，感受不到生命的价值和意义，反而对死亡产生好奇与向往。同时，学校思想政治教育侧重理论知识灌输，脱离学生生活实际，对学生自身的生命体验缺乏关注，对学生的死亡困惑和焦虑缺乏回应。学校教育使命的失真、人文关怀的缺失使得开展青少年死亡教育成为必需。开展青少年死亡教育有助于增强学校教育的生命力，使其与生命教育相结合，与青少年成长、青少年的生活感悟和生命体验相得益彰，彰显教育的人文关怀，促进青少年的全面发展，实现教育的终极使命。
二、开展青少年死亡教育的可行性剖析
1.学术界、教育界基本达成共识我国学术理论界已对开展死亡教育基本形成共识，对死亡教育的重要性、目的、内容、方法、途径等方面进行了理论探讨，从哲学、心理学等角度进行了深入思考。学者们既翻译了国外相关论著，又出版了相关论著，还创办了相关刊物，举办了一系列学术研讨会，也借鉴了国外相关经验进行探讨。我国教育界也认识到开展青少年死亡教育的重要性，进行了积极探索，取得了初步成效。武汉大学、南昌大学、山东大学、广东药学院、华南农业大学、广州大学等大学陆续开设相关课程，广东省教育厅、吉林大学第一医院等部门进行投资、培训，此相关课程、行为、观念已逐渐受到新闻媒体的广泛关注，死亡教育曲折发展。
2.死亡教育相关制度已初步形成目前，我国死亡教育相关制度已初步形成，其中尤以生命教育相关制度较为健全。2004年辽宁省出台《辽宁省中小学生命教育专项工作方案》，2005年上海市颁布了《上海市中小学生命教育指导纲要（试行）》，黑龙江省、湖南省、重庆市、长春市、云南省、南平市、苏州市、石家庄市等省市随之下发了开展生命教育的指导意见，分别在全省市中小学系统开展生命教育。2010年中共中央、国务院颁布《国家中长期教育改革和发展规划纲要（2010—2020年）》，提出要重视生命教育。这些生命教育政策、制度为开展青少年死亡教育提供了制度性依据。
3.理论积淀初见端倪我国对死亡教育的研究始于20世纪80年代，80年代初，对死亡问题关注的焦点是安乐死。1988年7月，第一次全国性“安乐死”学术研讨会提出努力开展“死亡学教育”，更新死亡观念问题。同月，天津医学院成立大陆第一家临终关怀研究中心［4］。同年，《医学与哲学》杂志最早刊登了译文《死亡教育》，死亡教育的研究由此起步。随着青少年自杀现象增多、危机事件的频繁发生，国内学者开始从哲学、心理学、社会学、伦理学进行多维理性审视，对死亡教育进行深入理论探讨，先后出版了《死亡哲学》《死亡教育》等相关论著，创办了《医学与哲学》《中国医学伦理学》等刊物，举办了“安乐死”、临终关怀与死亡教育等学术研讨会，部分学者也借鉴美国、日本等国的死亡教育经验对我国死亡教育进行研究，开展青少年死亡教育具备了一定的理论积淀。
4.实践探索积极有效我国已对死亡教育进行了积极有效的实践探索，尤以生命教育的实践推广较为成功，生命教育系列活动相继开展，各类生命教育基地纷纷建立，中国生命教育网、中华青少年生命教育网等一系列网站及青少年生命教育论坛组织宣传生命教育，生命教育得到了公众的关注、认可和支持。这些生命教育实践为开展死亡教育提供了可能。段德智教授于1989年在武汉大学首开“死亡哲学”选修课；南昌大学郑晓江教授自1994年开设中国死亡智慧选修课，1997年开设“生死哲学”选修课。2004年西安市二十六中初二年级一班班主任让学生给自己写墓志铭，2005年海口某校组织高一学生参观殡仪馆引起了全国范围内大讨论。江西师范大学自2006年开设“生命教育与生死哲学”选修课。2008年广东药学院开设《死亡教育》选修课，并配有专门的教材《死亡教育》。华南农业大学、广州大学也开设了生死学课程，让学生写遗书、撰墓志铭，并到殡仪馆参观直面死亡［5］。随着广东省死亡教育课程开设范围的扩大，引起了政府部门的高度重视，广东省教育厅投资300万用于对偏远地区中小学校医的培训。广东药学院邹宇华教授还对全省70多位中小学校医开展了“青少年死亡教育”专题培训［6］。继广东各大高校之后，浙江传媒学院、吉林大学、云南思茅师专、长春医专、包头医学院等学校也相继开设了死亡教育课程。这些高校和中学开设的死亡教育课程为青少年死亡教育深入开展提供了丰富的实践经验。
5.可资借鉴的经验丰富而系统目前，世界上许多国家(地区)都开展了死亡教育的理论研究与实践探索，以美国为代表的西方国家和中国台湾都在死亡教育方面积累了许多丰富的经验，形成了较为健全的青少年死亡教育体系。美国死亡教育发展得相当成熟，死亡教育课程、死亡教育与谘商协会、与死亡相关的专业期刊在20世纪时已发展得较为健全，联邦政府教育部对儿童死亡教育的具体实施也十分重视和详尽［7］。德国实施了“死的准备教育”，除在医学院校开设死亡教育课程外，教育界还组织中学生参观殡仪馆，让16~18岁的青年直面人生的终点。他们还从儿童抓起，通过游戏活动让小学生接触到死亡的话题，帮助青少年战胜死亡的恐惧和焦虑［8］。台湾是我国最早开展死亡教育的地区。目前，台湾小学没有单独开设生命教育课，但都有生命教育的内容；中学普遍开设正规的生命教育课，编制了生命教育教材和生命教育教师手册［9］。国外及我国台湾地区的死亡教育理论和实践探索逐渐冲击着我国传统文化观念，促使我国开始进行此方面的研究和实践，这就使得死亡教育被青少年普遍接受成为可能。这些丰富而系统的经验值得我国借鉴，其启示我们应因地制宜，根据不同年龄选编不同教材，开设不同的死亡教育课程，学校与社会也应采用多种教育方法联合开展青少年死亡教育，以期为开展我国青少年死亡教育提供有益的支持。
三、开展青少年死亡教育的实施原则
1.指导思想在青少年中开展死亡教育必须坚持正确的舆论导向，必须有科学的指导思想，才能正确处理生与死的关系，才能正确定位，找到指引方向，并且内化为青少年的死亡意识和价值导向。马克思主义死亡哲学“以理论化系统化方式为死亡教育提供一般思维和理论前提，同时又在方法论的高度上对死亡教育加以指导”［10］。它强调死亡的客观实在性、死亡的辩证性、死亡的社会历史性、死亡的阶级性、死亡的实践性，是一种“对传统死亡哲学持开放的心态和扬弃的原则，因而能够成为人类死亡哲学史上迄今为止内容最宏富又深刻的死亡哲学”。因此，开展青少年死亡教育必须以马克思主义死亡哲学为基本指导思想，使青少年树立科学的马克思主义死亡观，指导他们的实际行动和生活实践。
2.实施原则在坚持马克思主义死亡哲学的指导思想基础上，开展青少年死亡教育应遵循以下原则：（1）实事求是原则国内外青少年死亡教育的经验启示我们开展青少年死亡教育必须坚持实事求是原则，从我国的文化传统、存在问题、现有资源等方面入手，深入挖掘开展死亡教育的精神资源和人文基础，利用我国开展思想政治教育的优势，形成自身特色，积极探索适合我国国情的青少年死亡教育体系。（2）理论与实践相结合原则开展青少年死亡教育既需要相关理论研究的支持，又需要实践的积极开拓，二者缺一不可。我国对青少年死亡教育的抽象理论研究较多，实证探讨较少；实践探索还处在起步阶段，仅有部分地区、学校开展，使得理论与实践的结合显得愈发重要。（3）“度”的原则我国忌讳死亡的传统文化、青少年面对死亡的应激反应告诉我们开展青少年死亡教育要审慎，既不能过分忌讳死亡，使青少年产生神秘感和好奇心，又不能过分谈论、讲授死亡，使他们对死亡产生恐惧。教师在教学过程中应把握“度”的原则，保持客观中立态度，不美化死亡或把死亡描绘得阴森恐怖，或者轻描淡写地看待生死问题。（4）继承性与时代性相结合原则开展青少年死亡教育要继承国内外的先进经验，从经验借鉴中获得有益启示，更要在继承先进经验的基础上，以科学的态度和发展的思维，把握新时期死亡教育的特点与规律，以适应时展需求和个人需求的举措，从观念、内容到形式、方法上做到与时俱进。（5）普遍性与特殊性相结合原则死亡教育的对象是全体国民，开展死亡教育的最终目的是使全体国民树立科学的、正确的死亡观，由死观生，探寻生命的价值和意义，最终达到普及死亡教育的目的，同时存在的共性问题、采取的相应对策具有共通性、普遍意义，这是普遍性的反映，而青少年在死亡教育的内容、课程、教材、方法上会有所不同，应针对不同年龄、不同阶段的特点和具体的问题进行相应的教育，因此应坚持普遍性与特殊性相结合的原则，充分考虑青少年个体的差异和心理承受能力，有针对性地开展青少年死亡教育。（6）协同教育原则青少年死亡教育涉及学校、家庭、社会、媒体等多个主体，推动青少年死亡教育开展，必须使各教育主体相互协调、协同发展，共同作用于青少年群体，同时作为受教育者的青少年应积极配合教师的行动，主动认识、了解、理解与面对死亡，教师也应选择合适的方式使青少年更容易接受死亡教育，方能使青少年死亡教育深入开展、更有成效。（7）显性教育与隐性教育相结合原则由于对死亡的忌讳，开展青少年死亡教育应坚持显性教育与隐性教育相结合。对适宜进行公开讲授、宣传推广、开展实践活动的教育内容（如生命教育）采取显性教育的方式，以课堂传授、模拟演练培训、开展活动、宣传、自身示范等形式大力开展，而对暂时忌讳的教育内容则宜采用隐性教育方式，采取多种教学方法，以课程渗透、改变观念、分类、分阶段与分层次循序渐进地开展。
四、开展青少年死亡教育的基本思路
1.加强青少年死亡教育的理论分析与应用研究对青少年而言，死亡教育是一项全新的领域，要使青少年接受死亡这一概念，直面死亡，学术理论界对其进行深入系统研究很关键。学术理论界应加大对死亡教育的理论分析与应用研究力度，总结凝练我国死亡教育的研究成果及实践经验，成立专业研究学会，组织出版专业性教材（书籍）、普及性宣传读物，通过举办定期的大型学术研讨会、讲座、各地区和学校的理论宣讲等方式普及相关理论知识，由生物学、医学角度探讨拓宽到哲学、心理学、社会学等研究领域，使青少年看到死亡教育的积极意义，为推动青少年死亡教育奠定良好的理论基础。
2.建立健全死亡教育相关制度在当前生命教育相关制度建立的基础上，考虑全面推广实施青少年生命教育系统工程，把死亡教育纳入这项系统工程。在已有文件的基础上，总结实施经验，使其上升为制度，出台全国青少年生命教育指导纲要，以此形成珍爱生命、正视死亡的文化氛围。同时，政府、相关教育行政部门应自上而下大力推动，出台开展青少年死亡教育的指导性文件和具体实施方案，对资金投入、人员培训、编写教材、课程建设、建立专门指导机构、设立专项基金、配套设施建设、理论研究、宣传推广等方面做出明确部署，以此推动青少年死亡教育深入发展，改善青少年的生存境遇和状态，提升青少年的生命质量。
3.建设高素质的师资队伍现阶段实施死亡教育仍需谨慎，教师应区别对待不同学生，并尤其注意学生的情绪反应。教师首先要在教育理念上清楚，在实践操作中灵活把握，避免造成家长与社会的误解［12］，并善于发现、把握死亡教育的时机，适时进行死亡教育。就现实情况而言，受各方面因素制约，不适宜大规模、全面进行死亡教育师资队伍建设。政府、相关教育行政部门或学校成立死亡教育专家组较为可行，在此基础上待时机成熟后大规模、全面进行死亡教育师资队伍建设。这就要求实施死亡教育的教师必须先接受定期与不定期相结合的专业的、特别的训练，使自己“在相关的知识资讯，认清自我价值观，以及助人技巧，调适行为等方面有充分的学习、了解与准备”［13］。
4.加大对死亡教育的媒体宣传力度为形成良好的死亡教育氛围，亟待充分发挥大众传媒的作用，加大对死亡教育的宣传力度。政府应加大对新闻媒体、网络的监控力度，在专门的死亡教育指导机构带动下，成立宣传机构，负责开展死亡教育宣传教育；新闻媒体、网络应增强自律意识，共同整治恐怖、暴力、迷信等不良文化产品，逐步引导青少年树立科学的死亡观。同时，新闻媒体、网络应动员各种力量大力宣传死亡教育的目的和意义，开设专栏介绍国内外先进经验，刊登死亡教育相关文章，相关视频、讲座报告及动员组织开展相关实践活动，开展普及性死亡教育宣传，争取社会各界尤其是家长的理解和支持，使青少年能逐步转变传统观念，深入了解各种死亡知识，学会珍惜生命，正确面对死亡。
5.实现死亡教育与传统文化有效结合我国传统文化重生忌死，避谈死亡话题，但有关生死智慧的观念性资源较为丰富，儒家入世的死亡观、道家出世的死亡观、佛家消极的死亡观都有其合理之处及价值展现。死亡教育由西方引入中国，要使青少年死亡教育在我国落地生根，必须尊重我国的文化传统，找到西方文化与中国传统文化融合的切入点，以青少年、家庭能接受的方式循序渐进开展死亡教育，通过宣传、教育引导、抓住适当时机等形式关注人的生命、价值和尊严，提升对青少年的人文关怀。同时，增强对传统文化资源的整合能力，积极深入挖掘传统生死观的精髓，把其纳入各级各类教育中，在教育中与实际相结合，逐步实现死亡教育与传统文化的有机结合。
“向死而生” 存在主义死亡教育 死亡课程
一、引言
生与死如影随形是客观存在，也是一种人生智慧，知死方能知生，存在主义的核心理念在于“向死而生”。海德格尔强调“对死的必然性领悟，可以促使人从沉沦、异化中醒悟过来，积极筹划自己、设计人生，从而更好地实现自己。”库尔勒・罗丝认为，死同生一样，是人类存在、成长的一部分。她说，“死亡可以说是成长的最后阶段，也就是说你是什么以及你所作为的一切，都在死亡中达到了高潮。”奈勒认为，引导学生正确对待生与死是道德教育的一个重要课题。他认为，乍看死亡和教育无关，其实，“只有死亡的思想才使我们真正理解生活的价值”。死亡是我们生命整体的一部分，赋予人类存在以意义，迫使我们重新审视生命。“死亡教育强调‘向死而生’的教育理念，引导学生追求生命的价值”，从而认清生命中重要事物，抓住生命中的所有时光，做出自由选择并承担其后果，在有限的生命中利用自己的自由创造生存的价值，使之得以充实，不让自己堕入不健康的幻想之中。因此，学校死亡教育要“帮助学生在成长与学习过程中，逐步认识到生命的可贵，进而尊重生命，关怀生命与珍爱生命”，并领会到死亡不可避免，还要引导学生审视自己的生命质量，要作为一个自由人而充实的存在着，而不是只满足于生存着，能够在现实中自由选择，自为的处在自在的世界中。
谈生论死，也就是存在主义者们主张的“向死而生”，谈死是为了张扬生，是一种积极的人生观。但是，我国的传统文化对死亡有着强烈的禁忌，人们对于死亡讳莫如深，然而，近年来呈增长式出现的青少年学生对生命漠视而导致自杀、他杀的现象时有发生，促使死亡教育开始走进人们的视野并被逐步重视，死亡课程应运而生。本文试从存在主义死亡教育视角浅析死亡课程的开展的必要性及其开展，以期能帮助学生形成正确的死亡观，提高生命质量。
二、死亡课程
Bensley（1975）认为，死亡教育是一个探讨生死的教学历程。这个历程包含了文化、宗教对死亡及濒死的看法与态度，希望藉着对死亡课程的探讨，使学习者更加珍惜生命、欣赏生命，并将这种态度反映在日常生活中。死亡教育使人明白死亡是人的必然归宿，知死方能明确生的意义，死亡课程把死亡教育就是生命意义的教育，是最深刻的道德教育的这种理念传授给学生。广州大学胡宜安教授也指出生死学课程不是美化死亡，而是解除死亡的神秘性，赋予死亡神圣性，让学生更加珍惜生命，心理更加健康。
（一）死亡课程
死亡教育是我们生命中不可或缺的重要内容，现代教育不能忽视死亡教育。死亡课程是学校开展死亡教育最好的、也是最主要的形式。死亡课程的缺席，导致一些青少年不了解死亡，不知道什么是死亡，对自己生命不重视，也漠视他人生命，常以寻求死亡来解决问题，对生命没有敬畏感。任何民族的延续与发展都是通过生命的延续与发展来进行的，因此，死亡课程的开展迫在眉睫。死亡课程的目的在于松开学生心灵深处的枷锁，帮助学生建立起对待生死问题的平衡点。在死亡课程实施中，适时适度地教给学生一些死亡常识，逐步培养学生的心理承受能力以应对死亡的挑战以正确的死亡态度来克服对未知死亡的恐惧，树立积极的人生观和死亡观，热爱生活，珍视生命，正视死亡。
（二）死亡课程开展的必要性
在西方发达国家，死亡课程涵盖整个学校教育阶段，也涉及普通民众教育。相对而言，我国的死亡教育发展比较迟缓，死亡教育对于广大民众来说还只是阳春白雪的概念，并没有在我国学校教育以及广大普通民众之间广泛开展。正如内尔・诺丁斯所言：“死亡问题在学校里也基本上不被重视，除非有悲剧事故发生了。”传统教育对死亡教育的忽视容易致使学生形成消极的死亡态度，失去生的动力，认为人生灰暗，对生命绝望，消极对待生死，使得许多本可以避免的悲剧，诸如自杀、凶杀等频繁发生。因此，实施死亡课程乃大势所趋。
1.引导学生建立健全积极的人生观
传统教育长期以来对死亡教育的忽视，人们习惯只谈生不谈死，造成了我们知识结构中生死知识的严重缺位，使得人们对生命的的思考缺乏深度。各级各类学校过于重视智力学科的教育，忽视学生心理健康教育，不重视死亡课程的实施，致使很多学生误认为死亡是最无意义的东西，是对生的一种威胁，容易导致学生形成灰暗心理，忽视生的希望形成对死亡的偏见，消极对待生死。死亡课程引导学生消除不良心理，增加学生心理承受能力，建立健全积极的人生观，促进我国死亡教育广阔深邃的开展下去。
2.死亡教育是完整教育中不可或缺的一环
教育即生活，教育不是为将来做准备，而是当前的生活就是内容。死亡是人类生命整体中不可或缺的一部分，应囊括于现代教育之内。只有了解死亡，理解死亡对人生的价值，学生才能正确积极的看待生命，在有限的生命里自由选择，努力创造精彩的生活。学校死亡课程不是针对将死者的临终教育，而是针对所有学生个体生命的通识教育，涉及各个年龄阶层的学生。因此，死亡课程是现代教育不可或缺的组成部分，对学生来说是必需的。
3.帮助学生正确理解生命的意义
马克思曾经说过“全部人类历史的第一个前提无疑是有生命的个人的存在。”生命是有限的，并且最终都会面临死亡，人生的意义在于使这唯一的生命活得有价值、有意义。死亡课程可以使学生认识到死亡赋予生命存在以意义，并给人类生命加以的期限，催促学生在生命的期限里实现生命的价值，让死亡不是走向寂灭的虚无，而是最终实现个体生命的高潮。
三、死亡课程的开展
我国是一个避讳谈论死亡的国度，虽然在一些有识之士的大力推进下有了一定程度的开展。但是，死亡课程的实施仍是相对滞后，普通民众对于死亡还是忌讳如深。因此，死亡课程的开展一定要审慎，注意形式上的循序渐进，适时适度地在相应年龄阶段展开相应的课程内容，避免操之过急产生不良的影响以形成真正的认识，并且将西方死亡教育课程实施经验与我国本土传统结合因地制宜进行折中教育，不要增加学生的成长负担。以下从循序渐进的三个程度谈论死亡教育课程的逐步开展。
（一）引导学生树立正确的死亡观
只有正确了解什么是死，才能够更好地生。学校死亡课程应引导学生消除和缓解对死亡的恐惧，使得心理相对脆弱的学生摆脱悬挂在头上的达摩克利斯剑，正确认识死亡，科学把握死亡的本质和内容，形成正确的死亡观念，了解死亡并不可怕，明白存在的时候死亡就不存在，当死亡存在时我们就不存在，才能够积极地思考死亡，从心灵深处解放自我，从而获得自由，健康全面地成长，也才能树立正确的人生态度，抓住生命中的所有时光，使之得以充实，活出意义与品质，获得幸福感。
（二）培养学生的死亡悲剧意识
悲剧给人带来一种厚重感、悲壮感、崇高感，通过对死亡的悲剧意识而给自己的生命带来启示和意义。存在主义哲学家们认为世界没有意义，现实充满荒谬，生活毫无目的，世界的荒谬性导致了个人存在的荒谬性。对人生悲剧性认识并不意味着存在主义哲学家们主张遁世、逃避、沉沦。相反，他们强调人们应在对现实的不正义、压迫、残酷的反抗中来彰显自身生命的价值，以积极的、创造性的态度来对待生活，使生命更富有意义。因此，死亡课程实施过程中培养学生的悲剧意识是十分必要的，有利于学生增强心理承受能力，从容应对死亡这种悲剧性事件。
（三）引导学生进行死亡体验
杜威认为：“从做中学”是儿童的天然欲望的表现。死亡课程应对学生的这种天然欲望加以引导和发展。引导学生进行直观的死亡体验，即不逃避死亡，在学生的承受能力之内直观面对死亡，参与到与死亡有关的各种活动中去。死亡课程就是通过循序渐进的方式让学生正面体会生命的生、老、病、死等自然规律。在实施过程中要注重死亡体验活动的形式与过程，同时更要注重学生的内心体验，在实践活动中让学生获得直接的感性经验，亲身体会到死亡的残酷，明白生命和死亡就一门之隔，感受到生命的脆弱与珍贵，意识到要重生又要顺死，不能舍生也不能忘死，达到“向死而生”，提高自己的生命质量。
四、结语
苏格拉底曾说过，人类重要的问题不是如何生存，而是如何好好生活。存在主义教育哲学家们也主张：“教育应该向学生展示生活的悲剧性”然而在我国，“死亡教育”和“性教育”一样都是人们忌讳却又不得不谈的敏感话题。死亡课程就是通过学校课程教育的方式帮助学生明白死亡是生命中不可或缺的一部分，有利于学生理解有生与死是人类自然生命历程的必然组成部分，有“生”必有“死”，这是任何人都无法撼动的事实，才能够很好地了解生死，明白生的意义与死的价值，进而坦然面对生死，从而树立科学健康的死亡观，从心灵深处解放自我，获得真正的自由，以便能够更好的理解生命的强大和脆弱，深刻地了解生命的有限性，使学生能够思索各种死亡问题，重新审视生命的分量。
作为现代教育不可或缺的组成部分，死亡课程的开展完整了现代教育体系。实施死亡课程，要以“向死而生”原则帮助学生正确认识生与死的关系，树立正确的生死观，面对死亡要处之淡然，使他们能够正确看待死亡并认真思考如何生存，形成正确的人生观、世界观和幸福观，进而能够尊重和热爱生命，以理性看待死亡，然后珍惜生命、珍惜感情、珍惜生活，从而在超越死亡中提高生命的质量。
参考文献：
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[4]郑晓江，钮泽成.解读生死[M].北京：社会科学文献出版社，2005.102.
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[6][美]内尔・诺丁斯著.于天龙译.学会关心――教育的另一种模式[M].北京：教育科学出版社，2003.105.
关键词：死亡教育；原因；内容；意义；途径
生命是脆弱的，尤其是面对突发的自然灾害，成千上万条生命在顷刻之间便会消失，留下的只有亲朋好友无尽的伤痛与悲哀。人类可能永远也无法在与自然的战争中成为胜利者。既然如此，人类所能做的一方面是应该建立和完善自然灾害的紧急应对措施，另一方面，也许是更为重要的，就是要具有面对生命和死亡的正确态度和观点。每个人可能都会有珍惜生命的想法，但应该如何珍惜生命则是很多人所没有意识到的。究其原因，和我们的教育中缺乏死亡教育的内容具有极大的关系。死亡教育，又称优死教育，是指“向社会大众传达适当的死亡相关知识，并因此造成人们在态度和行为上有所转变的一种持续的过程”。简单地说，死亡教育就是在全社会普及死亡知识的过程。死亡教育于上个世纪五、六十年代首先在美国兴起，并由此在西方发达国家被广泛关注。改革开放三十年来，我国人民的生活水平有了飞跃式的提高，追求生活质量的不断提高成为了现代中国人的共识。死亡教育作为一种生命的需要，开始受到越来越多人的关注。
一
死亡教育依托于死亡学这门新兴学科，而死亡学具有综合性和交叉性的特点。因此死亡教育从内容上看，应该是涵盖面非常广泛的。虽然死亡教育的内容具有广泛性特点，但根据国外死亡教育的理论和方法，并结合我国死亡教育还处在开创时期的具体情况来看，我国死亡教育还只适宜在基本的层面上展开。
死亡基本知识教育。死亡基本知识主要是指，死亡的概念、定义和死亡判断标准，死亡的原因与过程，死亡的不同方式及死亡方式的选择，人类死亡的机理，死亡的社会价值与意义，思想家对死亡问题的基本探讨，与死亡现象有关的人类活动等。死亡基本知识教育可以让人们初步认识和了解死亡，近距离接触死亡，形成对死亡的客观、一般的认识，并在一定程度上消除人们对死亡的恐惧，树立死亡不可怕的观点。
死亡与生命辩证关系教育。人们习惯于把死亡看成外在的、陌生的和对抗生命的东西，但这样的认识割裂了死亡与生命的辩证关系，不能使我们真正认识死亡现象及其本质。正如德国现代神学家云格尔所说，“就人的生存而言，死不仅是全然陌生的，它同时是我们最切身的。在我们的生命中，也许很多东西甚至一切都不确定，但我们的死亡对于我们是确定的。”生命与死亡是辩证统一的，有多少生命现象，就有多少死亡现象。我们成为人类生命的那一刻，就注定了必死的命运，任何人都无法逃脱。死亡教育帮助人们树立生死辩证统一的观点，以生来看待死，以死来看待生，坦然面对生与死。
死亡心理教育。死亡心理教育主要包括以下几个内容：一是死亡态度的教育，使人们了解不同群体的死亡态度，树立正确的死亡态度；二是临终死亡心理的分析与教育，帮助人们了解人类个体在临近死亡时心理的变化过程，帮助人们顺利走完人生的最后旅程；三是家属居丧悲伤与辅导，帮助死者家属尽快从失去亲人的悲伤中走出来，恢复正常的社会生活；四是对“死后世界”的教育，使人们明白死后世界在物质转换上和在精神上存在的意义，消除人们因为死亡产生人生无意义的心理。
优死教育。死亡是属于生命的，优死与优生是对立统一的关系，优死教育就是要求人们像对待生命那样对待死亡。优死教育一是帮助人们消除对死亡的恐惧，树立正确的死亡观；二是要人们优化人死后的仪式活动，尽量减轻家庭和社会的负担，避免出现因个人的死亡而损害和降低其他家庭和社会成员生活质量的情况。优死教育要人们以良好的心态来关注死亡现象，正确面对自己和他人的死亡。
死亡权利教育。生命属于个人，也属于家庭和社会，因此人对生命的处置权是相对的，也就是说人的死亡权利是相对的。死亡权利的教育可以使人们了解到，在一般情况下，无论是自己或他人的生命都应该受到尊重和保护，人们不能随意行使死亡权利来处置自己和他人的生命。但在特殊的情况下，人们死亡权利的行使恰恰是对自己和他人生命的尊重。如在患严重疾病导致生命质量严重下降，而根据现有医疗条件又无治愈可能的病人，行使死亡权利是维护生命尊严的有效方法；行刑者处置死刑犯人，也是对他人生命和财产的有效保护。
二
死亡教育的目的指向人的生命。死亡教育“帮助个人了解死亡，增进人们把握生命意义，并提供人们检视死亡的真实性及其在人生当中所扮演的角色与重要性”。死亡教育不仅仅在于要人们认识到死亡对每个人类生命的真实性、客观必然性和不可避免性；还要使人们认识到生命的有限性，促使人们珍惜生命和现在。死亡教育对于健康的生者有着尤为重要的意义。因为对于临终者来说，死亡教育仅具有“死”方面的意义，而已经无助于他们的“生”；只有对于生者，死亡教育才具有“死”与“生”的双重意义。
死亡教育促成人们对死亡本质的正确认识。死亡是什么，这是困扰人类的一个关于死亡本质的难题。原始死亡观把死亡归结为外在于人的东西；自然死亡观把人的死亡等同于其他事物的消亡；宗教死亡观和唯心主义死亡观则否定死亡的终极性，把死亡理解为人的不同生活方式转换的中间环节。马克思以前的唯物主义在回答死亡本质问题上，虽然肯定了死亡的客观必然性和物质消亡性，但由于他们不能科学地、合理地把握自然与社会、个体与社会的辩证关系，因此也没有正确地回答死亡的本质问题。马克思主义哲学从物质与精神、社会与的人辩证关系角度出发，主张通过死亡现象去认识和把握死亡的本质，提出了死亡本质社会性的基本观点，为我们认识死亡的本质提供了正确的途径和方法。死亡首先是一种物质现象，但其最重要的却不是物质性，而是社会性。死亡的物质性只是它的表象，社会性才是它最深层的本质。死亡教育使人们正确把握死亡的社会本质，从社会关系的角度来认识生命和死亡现象，从而把死亡理解为一个社会性的事件。
死亡教育是使人们完整理解生命和提高生命质量的重要途径。马克思曾经说过，“全部人类历史的第一个前提无疑是有生命的个人的存在。”对于人来说，生命只有一个。因此人类生活的全部意义就在于使这唯一的生命活得有价值、有意义。在个体的层面上，每个人都有唯一的生命，这唯一的生命都是有限的，并且最终都会面临死亡。在这一点上，生命没有本质的区别，最多只有量的差异。但在社会层面上，人的生命是却会呈现出完全不同的社会价值和社会意义。也就是说，人的生命一旦与社会和他人联系起来，是有质量高低之分的。高质量的生命，应该是为社会和他人做出贡献多而大的生命，其社会价值为正；反过来，低质量的生命是个人索取大于个人的社会贡献，其社
会价值为负。死亡教育可以使人们认识到生命是有限的，生命的质量不在于长而在于精，在于对社会的贡献。死亡教育还要使人们明白死亡不是走向寂灭的虚无，而是最终确定一个人生命质量高低的标准和工具。人只有通过死亡，才能凸显生命存在的意义，也才能最终实现生命的价值。
死亡教育帮助人们树立正确的死亡观。死亡观是人们对死亡的内容、本质、价值和意义的根本性的观点，它既是世界观和人生观的有机组成部分，又是人类对自身生命和死亡现象认识深化的必然结果。死亡教育的一个主要目的，就是帮助人们形成正确的死亡观。思想是行动的前提，死亡观是人们正确处理与死亡有关的各种关系的前提和基础。通过死亡教育树立正确的死亡观，人们才能够正确认识死亡，科学把握死亡的本质和内容；也才能真正认识到生命本身的价值和意义，并在此基础上认识到通过社会实践去实现有限生命的价值的重要性和紧迫性。
死亡教育有助于消除和缓解人们对死亡的恐惧。对死亡的恐惧是人类最常见、最深刻的恐惧之一。人类为什么恐惧死亡，最重要的原因是不了解死亡。当我们不了解死亡的时候，它就是悬挂在人们头上的一把达摩克利斯剑，使人们每时每刻都生活在对死亡的恐惧之中。而通过死亡教育使人们认识和把握了死亡的本质后，人们就可以想办法去超越它，否定它，甚至坦然地接受它。死亡不应该是一个人们恐惧的对象，它内在于我们的生命之中，是人类生命中不可缺少的一个组成部分，没有死亡，生命也就不是一个完整的生命。明白了生命和死亡的包含关系，人类也就最终会像对待生命那样来对待死亡。
三
死亡教育不是针对将死者的临终教育，而是针对每个生命的普遍教育。死亡教育应该成为人生的全景式的教育，因为人在一生中可能只有一次机会面对自己的死亡，但却在人生的所有阶段都要面对无数他人在不同时期的死亡，并且我们也无法预知自己的死亡。因此死亡教育对所有的人来说都是必需的，它是一种准备，可以避免在死亡来临的时候手足无措。死亡教育既有普遍性，又有特殊的针对性，这也就决定了死亡教育不可能采取单一的形式，而是具有多样化的途径与方法。
死亡课程教育。在西方发达国家，有数以千计的大学将死亡教育列入教学课程。死亡课程教育应该是学校开展死亡教育最好的、也是最主要的形式。在中小学，我们可以开展生命基本知识和死亡基础知识的常识教育，帮助中小学生树立热爱、珍惜生命的生命观和死亡客观性、必然性的死亡观；在大中专院校，我们既可以开设死亡学、死亡哲学和死亡社会学等专门课程，让大中专学生系统地接受死亡教育，也可以把有关死亡教育的内容渗透在思想品德课和马克思主义基本原理课等公共课程的教学中，让大中专学生在树立正确世界观、人生观的同时，也树立正确的死亡观。
死亡机构教育。机构教育是死亡教育社会化的主要形式，其对象是广大社会成员。机构教育又可分为两种：一种是官方性质的死亡教育组织，是由国家行政部门建立的死亡教育的管理和宣传机构，并由国家提供资金、人员、物资等开展规范性的死亡教育活动；另一种是非官方性质的死亡教育组织，一般由民间社会团体和社会成员组成，资金主要来源于个人和社会的捐赠。根据教育对象和紧密程度又可分为四类：一类是针对健康者的死亡教育组织，比如日本的“生与死思考协会”；第二类是针对临终者的固定的死亡教育组织，如临终关怀机构；第三类是针对临终者的非固定的死亡教育组织，如民间组织的抗癌组织等；第四类是可以设立死亡教育方面的咨询机构，建立死亡教育电话专线，聘请死亡教育专家提供死亡教育方面的服务。
死亡舆论教育。舆论教育是现代社会死亡教育的主要形式之一。死亡教育要充分利用舆论的力量，借助于舆论在社会上广泛宣传死亡教育的重要性、必要性，形成死亡教育的舆论阵地。报纸、杂志要约稿或积极刊发有关死亡教育方面的文章，出版社要积极出版死亡教育方面的专著，广播电视也应该制作有关死亡教育方面的专题节目，其目的就是要使更多的现代人接受“死亡学”这一新兴的学科，并同时认识到死亡教育对每个人的重要意义，真正使死亡教育成为现代人受教育内容的重要组成部分。
关键词:妇科肿瘤科;护理人员;死亡态度;死亡教育
1对象与方法
1.1研究对象
便利取样法选取湖北省7家三级甲等医院,再用系统抽样法抽取118名妇科肿瘤科护理人员作为研究对象。纳入标准:①已注册的妇科肿瘤科护理人员;②在调查期间家中无亲人死亡或面临临终的经历;③自愿参加本研究。排除标准:①有心理疾病或疑似精神疾病者;②正在休假、轮转等,不能参加培训的妇科肿瘤科护理人员。
1.2方法
1.2.1调查工具
①妇科肿瘤科护理人员一般人口资料:由研究者查阅国内外相关文献,自行制作妇科肿瘤科护理人员一般人口资料,并经过护理人力资源管理小组集中讨论、修改、完善,形成了比较客观、可行的测量指标,主要包括护理人员性别、年龄、护龄、学历、宗教信仰、已取得的职称、用工性质、工作年限、是否参加死亡继续教育或培训、死亡教育或培训形式等。②中文版死亡态度描绘量表(DeathAtitudePofiletr-Re-vised,DAP-R):该量表由Wong等1994年编制[5],包括死亡恐惧、死亡逃避、自然接受、趋近接受和逃离接受5个维度,共32个条目,每个条目釆取Likert5级计分法,按“非常同意”“同意”“中立”“不同意”“非常不同意”依次计为5分、4分、3分、2分、1分,该量表已经国内学者进行文化调试及信度、效度检验,信效度良好[6]。
1.2.2调查方法
本研究本着尊重研究对象的知情同意权和自愿的原则,由3名接受过专门培训护理研究生统一发放问卷,采用集体施测的方式,调查前采用统一的指导语向研究对象说明研究的目的和问卷填写注意事项,要求护士独立完成,采用不记名方式填写,当场发放当场收回,共发放118份问卷,回收有效问卷118份,有效回收问卷率为100%。
1.2.3统计学方法
采用SPSS22.0软件对数据进行录入和分析,采用双人录入的方式对妇科肿瘤科护理人员对死亡态度进行统计描述,分析妇科肿瘤科护理人员死亡态度影响因素,对所有自变量做单因素Logistic回归分析,然后取有统计学意义的变量做多元条件Logistic回归分析,建立回归方程,统计妇科肿瘤科护理人员死亡态度影响因素。
2结果
2.1妇科肿瘤科护理人员一般人口学资料
118名护理人员中,男4人,女114人;年龄25~47(33.7±2.9)岁;学历:专科21人,本科90人,硕士7人;职称:护士21人,护师32人,主管护师46人,副主任护师19人;工作年限:≤2年17人,2~5年36人,5年65人;宗教信仰:有47人,无71人;用工性质:编制97人,合同聘任21人;婚姻状况:已婚92人,未婚26人;是否参加死亡教育或培训:是86人,否32人;培训方式:传统集体理论授课形式56人,情景模拟+工作坊形式30人;是否参加过病人临终处理:是26人,否92人。
2.2妇科肿瘤科护士死亡态度
DAP-R调查总均分为(3.18±0.16)分,5个维度得分由高到低依次为:自然接受维度得分(3.91±0.37)分、趋近接受维度(3.48±0.19)分、逃避接受维度得分(2.92±0.27)分、死亡逃避维度得分(2.76±0.28)分、死亡恐惧维度得分(2.37±0.27)分。
2.3妇科肿瘤科护士的影响因素分析
不同特征护理人员死亡态度得分
2.4影响妇科肿瘤科护士死亡态度的因素分析
以妇科肿瘤科护理人员DAP-R调查总分为应变量,选择单因素分析中有统计学意义的变量(宗教信仰、是否参加死亡继续教育或培训、死亡教育培训形式)为自变量进入多元逐步回归分析。在影响妇科肿瘤科护理人员DAP-R总分的多元分析中,共有4个因素进入回归方程。常数项为11.727,决定系数R2=0.506,调整决定系数R2=0.537,说明拟合模型可解释总变异的53.7%。
3讨论
3.1妇科肿瘤科护理人员死亡态度现状
本研究结果显示:DAP-R调查总均分为(3.18±0.16)分,5个维度得分由高到低依次为自然接受维度得分(3.91±0.37)分、趋近接受维度(3.48±0.19)分、逃避接受维度得分(2.92±0.27)分、死亡逃避维度得分(2.76±0.28)分、死亡恐惧维度得分(2.37±0.27)分,处于中等水平,这与国内学者研究结果一致[7]。妇科肿瘤科护理人员的死亡态度虽然呈正向接受态度,但不容乐观,护理管理者应引起重视。分析原因有:一方面,护理人员受到传统文化根深蒂固的观念影响,死亡成为禁忌的话题,护理人员在面对死亡时会产生害怕、恐惧、忧郁、悲伤等负性情绪,同时也会影响病人及家属情绪;另一方面,我国死亡教育起步较晚,发展缓慢,国内大部分医学院校和教学医院缺乏规范化的死亡教育方案和培训系统,护理人员对死亡知识的认知度不高,虽然一部分护理人员通过媒体、培训等方式对死亡有一定的认知,但因为对死亡认知不全,容易产生一些偏激的思想,从而影响其对死亡的态度。
3.2妇科肿瘤科护理人员死亡态度影响因素分析
经单因素分析和多因素Logistic回归分析,影响妇科肿瘤科护理人员死亡态度的主要因素包括宗教信仰、死亡教育、死亡教育方式。
3.2.1宗教信仰
根据调查结果显示,有宗教信仰妇科护理人员死亡态度得分为(113.30±4.65)分,明显高于无宗教信仰妇科护理人员的(101.40±3.97)分,差异有统计学意义(P0.05),这与国内学者研究结果一致[8]。分析原因:一方面,国外有研究证实,有宗教信仰的人相信上帝或神会给予自己重生的机会,对世界仍存在美好的想法,心理上可以获得安全感,宗教信仰对死亡态度有重要影响,因此在面临死亡时他们会更加淡定从容[9]。另一方面,护理人员在接受宗教教育的过程中,宗教教育内容包含了死亡教育,使有宗教信仰的护理人员比无宗教信仰护理人员有更多的机会学习死亡教育[10],提高了护理人员对死亡的认知,从而提高了其对死亡的态度。
3.2.2是否参加死亡继续教育或培训
本研究结果显示:参加了继续教育或培训的护理人员DAP-R调查得分明显高于未参加培训的护理人员(P0.05),这与国内学者研究结果一致[3],说明死亡继续教育或培训能够培养妇科肿瘤科护理人员死亡态度呈正性接受态度。分析原因:可能跟参加死亡继续教育或培训能够提高护理人员对死亡的认知度,帮助护理人员在护理临终病人时消除对死亡的恐惧,树立正确的死亡态度,有意识地克服不恰当的行为。
3.2.3死亡继续教育或培训方式
采用情景模拟+工作坊形式培训方式效果明显优于传统培训模式,差异均有统计学意义(P0.05)。分析原因:一方面,目前我国传统的护理培训方法是以“讲授、灌输式”为主,护理人员被动性接受教学内容,大部分护理人员学习积极性不高,真正遇到死亡问题时不知所措。而工作坊是一种以小组形式开展的教学模式,提供参与者学习相关技能的机会,并给予一定的反馈。它是由教育者设计好流程,引导学习者讨论的一种学习方式[11],这增加了护理人员学习的主动性和积极性,有利于提高培训效果。另一方面,目前我国护理院系死亡教育课程欠缺,内容仅涉及濒死病人的抢救、死亡的判断、尸体料理等,课时极其有限,医学院校大多数没有开设独立的死亡教育课程,多数院系将部分死亡教育相关内容整合到临终关怀、护理学基础等课程中,缺少人文和心理方面的专业关怀教育[12],不能满足病人的生理与心理需求[2],而情景模拟+工作坊培训方式注重人文和心理方面的专业关怀教育,让护理人员更容易接受。再者,传统的培训方法只注重受训者对目前死亡知识的传与授,培训者多为填鸭式的被动听课,缺乏与培训老师的互动,故培训效果不佳,而情景模拟和工作坊形式培训,针对性强,受训者和培训者互动频繁,能有效帮助受训者将理论知识转化为自身能力,增加护理人员学习兴趣。
