【关键词】 基层医院；病案库房；建设
病案是病人在诊疗过程中的原始资料，在医疗、教学、科研、保险、伤残鉴定以及医疗纠纷等方面发挥着重要的作用，具有严肃的法律性。保存病案不仅是供院内医教研使用，更是广泛的用于社会。随着科学的发展和人们法律意识的增强，病案更应长期保存下去。在2002年颁发的《医疗事故处理条例》及配套文件汇编中，对病案保存时间作了规定，规定了门（急）诊病案保存时间自患者最后一次就诊之日起不少于15年，住院病案不少于30年［1］。这对于基层医院原始的所谓的“病案库房”是难以实现的。可见做好病案库房的建设是基层医院迫在眉睫的任务。
1 现状分析
由于病案管理需要投入大量的人力、物力、财力和用房面积，并且不能直接产生经济效益，因而难于引起领导的重视，忽视了病案在医疗、教学、科研、医患纠纷、法律、医疗保险等诸方面所起的作用，使病案科的发展和库房建设远远滞后其他科室的发展。笔者深入基层医院调查，发现主要存在以下问题。
1.1 库房建筑面积不足 基层医院的病案库房大多只能存放近5年内的病案，最多的能存放10年内的病案，但也有不少基层医院根本没有设专门的病案库房，病案只得打捆堆放在一起或与医院其他东西堆放在一起，有的甚至堆放在医院顶层的转角走廊。如冯湘棣、丁慧玲所写的《无锡地区医院病案室现状与思考》一文中提到：病案库面积小或库房分散，病案捆扎堆放现象不止一家，致使病案提供不及时，保管不得力［2］。
1.2 病案架不标准 有的基层医院领导为了减少经济开支，随便拿几副破架子让病案室的人员堆放病案，不利于病案的保存和查找原始资料。
1.3 达不到防水、防潮、防尘的标准 由于病案不能直接产生经济效益，于是得不到领导重视，认为有一个破房子给予堆放病案就算不错了，于是下雨的时候漏雨，刮风的时候灰尘进入库房，滋生损毁病案的微生物，屋顶漏水，造成库房潮湿。夏天，又经受太强的阳光照射，病案字迹容易退化。
1.4 对科学的管理病案认识不足 导致病案库成安排老弱病残的照顾性岗位，工作人员缺乏病案管理专业知识和相关医学知识，阻碍了病案管理质量的发展和提高。
1.5 病案库的职能简单划一 由于人员少管理不到位，病案库只实现了存储病案的职能，停留在资料保管等待索取的状态，缺乏主动和服务意识，没有充分利用病案资源，发挥病案为医教研服务的作用，创造病案的利用价值。
2 建议
2.1 领导加强重视 病案是医院不断提高医疗质量的重要凭据，是医疗教学的活教材，是医学科研的重要资料，是衡量医院管理水平和医务人员专业水平的标准。病案还具有严肃的法律性，具有重要的法律作用。要搞好病案管理工作，发展和建设病案库房，医院领导一定要重视把病案管理工作落实到实处，投入更多的人力、物力、财力，才能充分发挥病案在医院管理中的重要作用。
2.2 重视发展病案库房建设 医院在不断的发展和建设，病案库房建设也应紧跟形势，应根据国家有关部门颁布的病案库房和建筑设计规范进行改造，精心设计，精心施工，使之达到防火、防水、防潮、防尘、防虫、防光等高标准的防护要求，使其符合病案管理工作流程和应用现代管理技术。凌玲、宋文燕的《医院病案管理的规范化建设》一文中也提到：有足够的病案存储空间才能将所有病案集中放置，以便查阅［3］。病案库房要符合通风、防潮等要求。预备足够的病案库房是病案的档案化管理可持续发展的重要物质保障。必须坚持科学发展观，使医院的病案管理与其他部门各项工作全面、协调发展。
2.3 健全合理的病案管理机构 根据床位、年出院人数、在职职工数合理配备病案管理人员，完善病案库的隶属关系，使人人在其位谋其职，充分调动工作人员的积极性，促进病案管理的发展。
2.4 提高病案管理人员的整体素质 按国家规定的病案管理规定管理病案及病案库，于主人翁精神切实做好病案管理。同时病案管理是一门综合性较强的学科，要求病案管理人员不断学习各方面的知识，不断提高相关知识水平、管理能力及服务意识，变照顾性岗位为竞争性岗位。
2.5 充分利用科学技术，适当添置设备，缩小病案存储空间 如于金华《病案保管方式的探讨》一文中提出了如何利用计算机及扫描技术，把所有出院病案定期扫描，制成光盘贮存［4］；利用缩微技术把所有若干年前的老病案制作成缩微胶片保存等先进技术，来解决有限的库房空间与无限增长的病案贮存的矛盾。
总之，做好基层医院病案库房的建设是一项迫在眉睫的任务。
【参考文献】
1 《医疗事故处理条例》及配套文件汇编.广东省卫生厅医政处.广东省医院管理学会翻印，2002，8：54.
2 冯湘棣，丁慧玲.无锡地区医院病案室现状与思考.中国病案，2005，6(4)：6.
病案信息是医院的重要部门之一，对全院信息工作起举足轻重的作用。自开业以来，病案室在院领导的大力支持下，清理思路、明确任务，坚持信息工作为医院科学管理服务的指导思想，紧紧围绕医院发展建设为中心，全面履行职责，突出综合信息工作为医院管理服务为临床一线服务的重点，圆满地完成了开业以来的各项任务，促进了医院信息化建设的发展，平稳运行。现将2018年病案室工作总结如下：
一、病案室的建设以及筹备工作。在开业前一个月，我们病案室人员积极到岗并全身心地投入到我们病案室的建设和筹备等工作中。
（一）病案室的库房改造建设工作。
（1）原本病案室两间库房的可利用空间分别约是48.9m2和24.7 m2，为了增加存放病案的预留空间，对病案室其中一间储存空间相对小的库房与约是46.2 m2的阅览室进行对调。
（2）由于病案室库房的调整，而导致了办公场地减少，因此在病案室库房前扩建了约11.3 m2的空间，供接待查询复印。
（二）病案室的基础设施筹备工作。
（1）病案室具有特殊性，必须要有良好的防火、防潮、防湿防虫蛀等设施来减少不利因素对病案载体的侵害。我们病案室的照明系统统一调整为防爆灯，并安装了防火防盗门以及出入使用密码电子门禁系统。同时我们还申购了病案文件消毒柜、空气消毒机、除湿机等设备。
（2）考虑到库房空间利用率低，使用密集柜浪费资源且达不到预留五年的病案存放空间，我们采用了铁架存放病案。
（三）积极与临床各科室进行交流沟通。为了顺利开展病案室工作，在开业前期，我们科室人员走访每个临床科室，对其进行宣教我们南院病案室的各项规章制度及其注意事项，并聆听各临床科室的意见。
二、提高病案室管理水平，进一步完善各项规章制度。病案管理的程序是病案管理工作的重点，对病案的借阅、录入、质检等环节，按相应的制度执行。南院作为新的一家医院，我们科室在工作上有了更高的要求，并在本部的制度上进行完善。
（一）出院病历归档的管理规定。实行每周两次签收出院病历。
（二）归档病历的借阅制度。我们南院严格实行归档病历“只进不出”的借阅制度，杜绝病案外借，保证病案只在病案室查阅。
三、做好科室职能服务。全科人员服从医院安排，重视本职工作，齐心协力完成各项工作。
（一）病案保存。病历的储存和保留在病案管理工作中是一项重要的工作，病历库房是病历保护的关键环节。因我院条件有限，病历库房较紧张，在现有的条件下，库房能保持清洁、整齐、干燥，做到防火、防热、防潮、防湿、防虫蛀、防霉变等。回收的病历能及时消毒、整理、装订、录入、归档、贴色标、上架，保证每份病历的完整性，不错装、漏装。根据国际疾病分类与代码（ICD-10）、手术操作分类（ICD-9-CM-3）对每份出院病历进行疾病分类编码。截止至2018年11月20日，病案室完成了6304份病历的签收、整理、质检、编码、归档、贴色标上架工作。
（二）病历终末质检方面。我们尽可能全面检查、重点检查病案。发现每份病历存在问题，及时通知医生到病案室修改。较大的问题及时与医生沟通，提醒今后改正。杜绝在病历归档后进行修改，不给医生造成能修改病历的错觉和对病案室的依赖。同时，对临床医生进行督导，按书写规范对病案首页、出院小结、入院记录等出现的书写问题进行统一纠正。
（三）借阅和复印。借阅和复印是我科窗口岗位，我们科室人员能尽职尽责按法规而又不失灵活的做好此项工作，受到广大人员的好评称赞。对患者复印流程上，我们严格执行制度时，灵活的掌握原则，使我们尽可能地避免与患者产生纠纷，做好医院为患者医疗环节的终末服务。
（四）关于报表。每周定期上报全院出院病历的归档率、缺陷率等各项报表。每月对出院病历归档情况进行汇总与监控，有效提高病案归档率，出院病历月归档率约为97.97%。对报表中的各项统计数字进行严格审核，对差错和不实的数字及时更改，做到真实可信、准确无误、数出有据。
四、病案室工作的突破及成就。我们南院在继承本部的规章制度和管理方法上，发挥我们医院的优势，达到了更好的效果。
（一）实行7日内归档制度。保证了病案归档的及时性，改善了病案延期归档的现象，方便了病案信息的及时统计与有效利用，大幅度提升了病案归档率，达到了最新三级综合医院评审标准实施细则。
（二）采用色标归档病案。我们科室以自己独特的色标归档法来对每份病历进行标记。杜绝了病案上错架，方便识别快速抽取病案。
（三）病案“封闭式”的借阅制度。避免了病案的流通环节，保证病案不丢失。
（四）在我们职责的范围外，我们充分利用时间对病案进行质控。质控检查内容包括病案首页各项信息是否填写准确完整；是否缺各种医疗文书；医疗文书是否漏签名；检查是否夹错他人报告单；检查报告单是否伪造；以及检查各类医疗文书修改是否符合病历书写规范等。
（五）更加规范归档病历召回修改的审批流程。病案室收到病历召回修改申请表，及时沟通该病历是否已复印，若已被患者复印的病历，拒绝让临床医生修改。
（六）病案的消毒保存。我们科室在病案回收后就立即用文件消毒柜进行臭氧消毒杀菌，并在当天使用空气消毒机进行病案室消毒灭菌。每月定期在病案库房进行空气消毒机消毒、除湿机除湿，保护病案防霉变、防虫蛀等。
五、业务学习的成果。我们病案室人员均非病案专业毕业的人员，但是我们都积极参加学习培训等机会来提升自己的业务水平。于2018年6月，科室参加第十一届医院病案信息管理学术交流大会，同时《病案首页信息质量管理存在的问题》学术论文和《浅谈损伤编码的体会》学术论文在此次大会被录用并在会上交流。
病案室是一项综合协调、中和服务的工作，应具备强烈的事业心、高度的责任感和求真务实的工作态度。在今后的工作中，科室将继续学习并运用先进的病案资料数字化管理方法，努力开展新业务、新技术，为医院的病案管理做出更大的贡献。最后，我们计划在2019年度里改善以下方面的工作：
1.目前我们医院采用系列编号，这种分割患者患者医疗信息方法不利于患者的医疗，已造成人力和资源的浪费，很难提供患者的完整的医疗资料。能否在2019年里施行门诊观察室患者和住院患者的住院号区分，保证住院病历能够连续不断号，便于病案室管理。
2.能否为患者调阅复印病案提供电话预约服务，减少患者等候时间，避免患者因病历未归档而多次往返医院申请复印时对医生的怨言。
【关键词】 医院规划设计 合理布局 可持续建设与环境共生
【Abstract】 This article through the recent three design examples, from the point of view of overall planning, this paper discusses the green concept into planning and design:1. In the new site layout; 2. Through the expansion, the reasonable use of the old building, and to realize the sustainable construction; 3. Terrain on the site of the rolling, for relief design, and environment coexistence.
【Key Words】 Hospital planning and design properredistribution Sustainable development and environment coexistence
引 言
医院建设中，每块项目用地都是不同的，如何正确解读场地，并融入绿色设计的概念，是一个医疗项目发展定位与建成使用成功与否的关键。.本文主要论述以下三种情况下规划布局的特色：（相关概念：绿色医院建筑 green hospital building ）（在建筑的全寿命周期内，最大限度地节约资源（节能、节地、节水、节材）、保护环境和减少污染，为患者和医务人员等提供健康、适用、安全和高效的使用空间，与自然和谐共生的医院建筑。）
一、在全新场地进行合理布局
这个类型的场地布置中，由于外在的限制较少，功能的布置以医疗流程展开。
特点1：采用分期实施的方式分配用地，利于前期场地的拆迁及建设经费的节约。
特点2：医疗街作为一期项目与二期项目的发展骨架，使医疗区内部的各种人流物流与原有院区秩序相融合，取得资源的最大化共享。
案例名称：杭州萧山市第四人民医院总体规划（图1）方案布局详解：
本项目基地为于萧山区义鹏镇新区义隆路以北，交通方便，场地平整。一期建设600床，二期总床位数达到1000床。
根据一期600床的规模，将门急诊、医技及一期住院部---这个医疗综合体，作为规划中一期建设的部分。（图2）
作为医院更新发展最快的医技部分将随床位数增加而扩展。二期建设可将诊区的医疗街继续向西延伸，进行二期病房及二期医技的建设。二期医技、病房均与一期医技、门急诊联系便捷。（图3）
院区东侧的综合办公楼一期兼顾生活用房，二期新建独立的生活楼，同时使得行政用房得到扩展，减少了一期的投入。北侧用地可作为二期科研用房的发展用地。
根据用地东西向狭长特点，及医疗建筑对于自然采光的要求，医疗区采用了东西向发展的布局形式。整个建筑群落尽量后退主干道，为大量人车流提供开敞的院前缓冲空间，同时开阔的绿化环境消除了病人对于医院拥挤、嘈杂的形象认识，提供了轻松舒适就医环境。
南侧义隆路开设医院主入口，其西侧为独立的急诊入口，开设急诊绿色通道，更加符合急诊快速、便捷的救治要求。西侧义蓬路设住院部探视入口，北侧规划路开设供应入口及污物出口。院区东侧设独立的办公区入口。
功能的布置以医疗流程展开。
医疗区内共设五个方体的门诊单元，由带有光庭的医疗街所串联，各单元间设一景观庭院。门诊采用模块化尽端式的布局形式，每个门诊单元内部靠近医疗街设置宽敞明亮的候诊区。医生交通及其办公区域处在模块的。
医院设计中考虑人性化设计因素，并在公共场所设有专门的休憩空间，提高公共空间的人文关怀和亲切感，为人们提供更多的沟通和休闲的机会。
自然通风是在风压或热压推动下的空气流动，自然通风是实现节能和改善室内空气品质的重要手段，提高室内热舒适的重要途径。
靠近门诊及病房设置四层医技楼。住院楼十七层，其四层裙房分别设置急诊以及宜靠近病房布置的医技用房，上部十三层均为病房。各模块沿东西向的医疗街发展，使得病人就医的识别性更强，路线更为清晰明了。
二期病房结合二期医技靠近医疗街设置，高度13层，总床位约400床。靠近住院部设置三层的后勤保障楼，以架空连廊相联系。
医疗主街将门急诊、医技、病房各功能模块有机的融合在一起。使之成为布局紧凑，功能合理的医疗建筑群。
绿色设计理念：医院总体规划应满足医疗服务的功能需要，科学合理的规划人流、物流、信息流，选择恰当的建筑布局。体现布局合理、流程科学、卫生安全、经济高效。
二、老院区的扩建项目，改造现有建筑，建设新大楼，实现可持续滚动发展
这个类型的场地布置中，我们重点关注以下问题：
现有建筑的拆除与利用，
新建筑与老建筑的关系，
分期实施的可操作性，
不影响现有医疗业务而进行建设
特点1：现有陈旧建筑的拆除，保留，再利用。
特点2：合理安排工程的时序，不影响医院的正常工作及征用土地房屋拆迁的前提下，分期完成
特点3：一期竣工后，拆除影响二期建设的建筑；工程全部竣工后，改造环境，使之符合新大楼的使用。
案例名称：邢台市第三医院整体改扩建规划方案（图4）方案布局详解：
工程位于邢台市中心，在现有院址拆迁后建设。考虑到医院整体功能布局的合理性，重点对工程分期建设的可行性深入研究。（图5）
1. 对质量较好，不影响总体布局的现有建筑，予以保留，合理使用，并统筹考虑新旧建筑的协调统一。
2. 充分考虑医院北侧征地的最大化利用，同时又满足城市规划中建筑对道路交叉口对空间影响。病房楼布置于此，呈“之”字形，利于分期完成，并不影响北侧征用土地及房屋拆迁。
3. 一期建设内容为病房楼，医技及急救中心。在暂时保留原外科病房楼得前提下，可一次建成。病房楼搬入新楼后，拆迁外科病房楼，建设门诊。待工程全部竣工后，拆除老门诊楼，并改造院前广场，统一保留下的旧楼。
建设用地规整：
现有场地内建筑陈旧，有些无法满足使用需求，且年久失修的，拆除。腾空场地作为新建筑的基地。建造医院新的住院楼，医技科室和急诊部分。
大楼建成后，将医院现有病房置换到新大楼中，然后拆除旧病房楼。这样保障了医院的日常运转。
在拆除旧病房楼的基地上，建设医院新的门诊部分，将医院现有的门诊部分置换到新大楼中，然后拆除现有门诊楼建筑。
最后，将保留的一部分内容改造为适合新院区功能的建筑。
拆一步，建一步，拆一步，建一步，直至完成项目的扩建，整个扩建体现了可持续发展，滚动建设的理念。保持了医院的正常运转，并带来了有保障的经济效益。
绿色设计理念：充分利用尚可使用的旧建筑，既是节地、节材的重要措施，也是防止大拆乱建，避免浪费的控制条件。我国原有医院的改扩建工程需要对院区内原有建筑做客观分析与评价。对院区各建筑的结构主体、建筑物配件以及配套公用系统进行诊断分析，评定规划后赋予新使用功能的可能性与经济性。
“尚可使用的旧建筑”系指建筑质量符合使用安全，仍有改造使其符合使用功能的旧建筑；
“纳入规划项目”系指对旧建筑的利用，可根据院区总体规划要求予以保留或改变其原有使用性质，并纳入新的规划建设项目。
三、地形起伏大的场地上，因地势设计，融入自然环境。
这个类型的场地布置中，地形复杂，周围有优越景观资源，设计强调对自然环境的尊重及对人的尊重，整个建筑群与自然环境和谐共生。
特点1：平整场地，减少土方平衡。
特点2：利用场地的变化造景，使得建筑宛若从地上生长出来一样，和谐共生。
特点3：多方案的分析比较，作为复杂地形的设计综合利益最大化依据
案例名称：福鼎市医院百胜新院区（图6）方案布局详解：
工程处于福鼎百胜新区最北段，基地周围形成面溪背山望海的山水格局，环境优美。用地三面环路，其中西侧道路江滨大道为连接新旧城区的大动脉。用地内山体落差较大，并且与南侧两条市政道路存在巨大高差。通过设计，我们力求塑造一所能够体现国际现代化医疗服务水平，集医疗、教学为一体的综合性医院。（图7）（图8）
场地分析
1.平整场地，减少土方平衡，控制造价，平衡功能与土方造价的关系。
基地北侧为原省道沙吕线路况较差，无法做为本项目的主要出入口。现有用地周围两条道路标高处于20到7米的范围内，而用地内标高均处于50米左右，所以我们必须对用地进行大的开挖整平才能与道路衔接，得以利用。医院的服务对象为病患或行动不便者，必须为其创造平缓舒适的人性化就医环境，如若投资控制上极力压低土方量，或形式上一味追求山地建筑的退台、错落，必然带来医疗功能的缺失，长远来讲增加医院的运营成本，为患者带来极大不便。
在对用地内ABC三区进行了分析对比之后，我们进行了相应的功能定位。A区作为医疗区使用，与两条干道顺畅衔接；B区作为相对清洁的行政办公及科研教学用地；C区若保持原状，整个用地土方量将达到260万方，平整后土方量达到290万方。
本次将C区平整至标高55米左右，并采用45度自然放坡，因岩体构造良好，通过简单的护坡处理即能防御因滑坡造成的灾害。本区域将来可顺畅的借助沙吕线作为出入口，为今后使用创造条件。两病房可设置桁（hang）架钢结构连廊与山顶平台水平连接，本区域地处高台之上，在地势起伏较大的院区当中，为患者提供一个难得的观景花园。
2. 我们结合用地，进行了多种可行方案的分析比较。作为复杂地形的设计综合利益最大化依据（图9）
方案一：
优点：门诊病房分别沿两条干道布局，医技围和于中心。病房有较好的南向采光及景观。
缺点：病房与干道距离较近，受到噪音影响大.另外,门诊入口广场及病房入口广场较为局促，若建筑后退，必然对用地中最高点进行大的开挖，而且也只能形成一个狭长的院前广场。由于沿滨河路形成高层的病房阵列，门诊及主入口部分相对于连接老城区的滨河大道及道路交叉口来说，被病房及山体围和在一个相对闭塞的空间内，作为人流量最大的门诊与外部公共空间的对话被屏蔽。
方案二：
优点：门诊病房围和医技中心进行布局。病房有较好的南向采光及景观。整个建筑群落顺应山势前低后高。
缺点：病房大距离后置，会使得整个场地大面积的山体开挖，而且病房设置过深，与干道人车流线的联系产生不便。另外门诊入口仍然难于设置开阔畅通的院前广场。平面上多段转折的病房可以更好围和医技，但是会造成小环境的通风闭塞，病房内部走廊会产生曲折转弯，给推床及护士的护理带来不便。
方案三：
优点：门诊病房以正南向作为主朝向，充分利用道路交叉口的地势较低的用地，作为开阔的入口广场。
缺点：病房虽有南向采光，但是两病房产生自遮挡，其中一个病房的景观及午后采光受到影响。另外，作为整个建筑群落当中最大体量的病房部分过于局促，也过于集中，造成了建筑体量上的失衡。
最终方案：（图10）
将建筑群落依山就势正南向布局，通过裙房及主楼型体转折与两条干道产生呼应。将道路交叉口的用地充分利用，设置开阔的院前广场，利于大量人车流的缓冲集散；利用西侧用地设置开阔的住院部广场，更加合理的组织医院两大人车流线。两病房舒展流畅、和谐共生，即取得南向采光又能观山望海，将外部优美的环境引入到建筑中来。整个建筑群落坐北朝南，背山临水，无论是为老城区还是将来新城区的就诊人群，都呈现了积极迎合的建筑景观。
结 语
本方案以“生态医院”的主题贯穿整个设计过程，点滴之处都体现着对于医患的人文关怀。病人在这样的环境中，能够看到绿树、蓝天，呼吸到新鲜的空气，激发其对生命的渴望和战胜病痛的意志，从而达到积极配合治疗的目的；同时医护人员常年工作于此，能身心舒畅，保持较高的工作效率。通过我们的设计，为患者、医护人员、探视人员创造一个“人性化”的“绿色”空间。
绿色设计理念：在建设过程中应尽量维持场地原有的地形地貌，减少用于场地平整所带来的土石方工程量和相应的建设投资，避免对原有生态环境与自然景观、人文景观的破坏。对场地内具有生态价值、人文价值的地形、地貌、水系和树木植被予以保护。
当前，我国正扎实推进节能减排、生态建设和环境保护，建立资源节约型和环境友好型社会。医院作为我国能源消耗较高的公共服务机构，需要积极探索我国绿色医院建设和发展模式，有效推进中国绿色医院建设。我们期望通过此文为绿色医院建筑的规划设计提供参考。
参考文献
[1] 绿色医院建筑评价技术细则（征求意见稿），2011.
关键词：医院；迁建工程；总平面设计；制约因素
Abstract： The article summarizes master plan constraints of Guangzhou Baiyun District People's Hospital relocation project from six aspects including base form and water system etc.， proposes the corresponding solutions， and introduces the idea of the final master plan layout and its features.
Keywords：Hospital；Relocation project；Master planning design；Constraints
doi：10.3969/j.issn.1671-9174.2014.11.001
广州白云区人民医院迁建工程总占地面积93194m2，计容总建筑面积约129118m2。该项目将分二期建设：一期为2012年～2015年，建设内容包括门诊部、急诊部、医技科室、住院部（600床位）、保障系统以及地下车库等功能区，建筑面积约70000m2，投资约7亿元人民币；二期为2016年～2020年，建设内容包括住院部（400床位）、办公楼、科研教学用房及地下停车库等，建筑面积约59118m2，投资约4亿元人民币。
一、总图布局的制约因素
（一）基地形态
用地具有狭长的东西走向特征，基地东西长418m，南北长154m（最窄处）。
（二）地貌特征
整个基地东高西低、南高北低。
基地东南角存在山体，山体占地面积6000m2，绝对高度为12.7m。
（三）基地水系
基地北侧有弯曲河流，基地范围内河流长度为472m，宽度为8m。
（四）规划条件
规划条件是城乡规划主管部门对建设项目提出的规划建设要求，是修建性详细规划编制和审批的重要依据。建设单位或个人应当按照城乡规划主管部门确定的规划条件进行开发建设。任何单位和个人不得擅自变更城乡规划主管部门确定的规划条件。
规划条件一般包括：规定性（限制性）条件，如地块位置、用地性质、开发强度（建筑密度、建筑控制高度、容积率、绿地率等）、主要交通出入口方位、停车场泊位及其他需要配置的基础设施和公共设施控制指标等；指导性条件，如人口容量、建筑形式与风格、历史文化保护和环境保护要求等。
（五）基地周围的控制性详细规划
控制性详细规划以城市总体规划或分区规划为依据，确定建设地区的土地使用性质和使用强度等控制指标、道路和工程管线控制性位置以及空间环境控制的规划。
该项目基地东侧为大型城市绿地，为基地提供了优美的外部绿化环境；
基地北侧沿河设滨河公园，为打造优美的患者康复空间提供了条件；
基地西北角有幼儿园及住宅用地，基地西北侧建筑布局受到日照的影响；
基地东北角为市政及停车场用地，为缓解基地停车压力提供了可能；
基地南侧中间地带有小学校园用地，这给基地出入口的设置带来了限制；
基地周围均有城市道路，南侧、东侧为城市主要道路，为不同方向出入口设置提供了条件。
（六）风玫瑰图
广州城市主导风向为北向、东向、东南向，西侧为下风向。
二、总图制约因素的应对策略
（一）采用“带型”医疗功能布局模式
门诊、医技、病房自西向东“一”字形展开，西侧为门诊、医技，东侧为病房，医技科室位于门诊、病房之间。
病房楼位于东侧，错位布局有利于景观及日照。
东西向舒展的“S”形廊架沿南侧城市道路展开，与主入口广场形成良好的城市街景界面，体现了城市设计的宏观理念。
（二）基地东南角保留山体的绿化景观
基地中以保留山体作为医院的中心绿地，周围设水池、景亭及特色园林庭院，为患者提供了一处日常使用的城市山林景观。
一、二期护理单元的“母题”重复，形成简洁统一的病房楼外观，利用北侧滨河公园及南侧保留山体的绿化资源，使病房拥有良好朝向，推窗见绿。
（三）利用基地北侧弯曲的河流营造滨河公园
利用北侧河流形成滨河绿地景观，为患者提供良好的医疗、康复、休憩环境。
滨河绿地景观为改善医院微环境气候条件提供了硬件基础。
北侧滨河绿地与南侧保留山体的景观视线相融合，再现岭南建筑环境的真谛。
（四）将规划条件作为必须遵循的设计要点
东、西、南侧均可以开设车行出入口，方案在南侧设置医院总出入口；门诊主要出入口设置于基地南侧，和城市主干道相连，开敞的门诊广场为患者的就诊提供了方便；东侧为探视及办公入口，西侧为后勤供应出入口；符合医院布局要求。
建筑密度小于40%，为达到规划指标要求，整个医疗区采用集约带型发展模式；绿地率大于40%，利用山体及滨河绿地形成集中绿地，满足指标要求。
车流及停车场的设计严格按照规划要求执行，例如：机动车出入口设于东、南、西侧，但不得设于城市主干道交叉口处50m范围内；按照0.8泊/100m2建筑面积的要求配建机动车泊位，按照3.0泊/100m2建筑面积的要求配建非机动车泊位；地下车库出入口坡道必须设置在建筑物红线范围内；等等。
方案根据总图布局特点，合理安排地上、地下停车，同时满足机动车、非机动车，出租车、医疗救护车的要求。
（五）将控规图则作为上位规划的法定图则
北侧沿河绿地与基地沿河绿地公园相呼应。
基地西北角为幼儿园，此处的建筑以多层门诊为主，避免高层建筑在此区域布局影响北侧日照。
基地东侧为集中绿地，以安排主要用于康复疗养的一、二期病房区为主。
基地周围完善的道路系统，为医院实现不同出入口功能提供条件。
（六）根据风玫瑰图合理布局
广州的主导风向为北向、东向、东南向，西侧为下风向，因此，感染后勤部分在基地西侧布局，满足风向及院感要求。上风向安排以康复疗养为主的一、二期病房区。
三、总图布局的构思及特点
（一）设计构思
设计构思的过程如图5所示。
（二）方案比较
方案一：门诊医技位于基地山地的西侧，一期二期病房楼以单护理单元的形式出现，且一期病房楼靠近南侧，这样的布局，虽能满足正常医疗功能的需要，但是一期病房楼过于靠近山地，将破坏原有景观。其次，病房楼离医技区太远，不利于患者进行医疗检查和手术。第三，从城市沿街立面考虑，形体不够协调，离主入口较近，且一、二期病房楼建完之后的整体效果也不够连贯，外观不够美观。
方案二：门诊医技也位于基地山地的西侧，一期病房楼以双护理单元的形式出现，二期病房楼以单护理单元的形式出现，且一期病房楼一部分位于医技之上，这种布局带来许多问题：医技位于病房楼之下，造成患者、医生、探视人员多股人流交叉，使用起来较为不便；外形与山地和基地北侧的河流没有结合，使建筑在山清水秀的环境中显得比较突兀；用地局促，形体不够舒展，且一期双护理单元病房楼的沿街立面缺少气势。
方案三：发扬方案一和方案二的优点，对其不利之处加以改善，利用“S”型景观廊，把整个建筑串联起来，结合了山地景观，也顺应了北侧的河流，使建筑形体更加协调美观；病房楼独立成区，便于人流的管理，人员流线清晰不交叉，且病房与医技较近，方便患者使用；基地南侧留出足够的绿地广场，便于人员的疏散，在沿街立面上也比较有气势。
（三）总图规划设计理念
东南侧保留的城市山体与北侧城市水系的结合，再现建筑与环境的共生理念，是建筑创作的关键与源泉。
一条贯穿东西的医疗主街与一条“S”型优美弧线成为该方案建筑功能与环境结合的体现。
在医疗建筑的规划设计中，门急诊、医技、病房三大功能模块形成“同心圆”式的区域关系，为患者提供最为短捷的就诊路线，是医院功能设计的本质所在。
东西向的医疗主街把门诊区、医技区、病房区由西往东进行串联，满足了功能的需求；院区主入口位于黄石北路上，正对门诊区入口，灰空间的处理将绿化引入建筑的同时，让患者情绪得到缓解。
东侧为全院病房区。一期病房楼与二期病房楼通过二期的圆形共享大厅进行连接，二期建成后共享大厅承担住出院办理及分散人流作用，“S”型弧廊和医疗街将一、二期病房有机连接。
（四）合理的高度分区
1.用地地形高程分析如图10所示。
2.基地建筑高度分析。东高西低有助于西北侧住宅、幼儿园的日照及通风采光。
东侧病房楼采用高层板式建筑，是整个基地建筑群的视觉重点。
门诊、医技楼：4层，18m；病房楼：20层，80m；行政办公科研：4层，18m。
（五）合理的功能分区与流线
1.门、急诊功能区：临近城市主干道布局，门诊、急诊、儿科均对外设置独立出入口，开阔的院前广场利于人流、车流的疏散，内部交通短捷高效。急诊入口设置在门诊东侧，紧邻医技布置，夜间急诊部既可实现与门诊区的分区管理，又可确保和影像医技的快速、高效联系，同时可保证急诊患者和住院部的便捷联系，且有独立的广场和入口。
2.医技功能区与手术中心：医技区位于门、急诊区与病房区的核心位置，最大限度提高医技的使用效率。内容包括放射影像科、检验科、功能检查中心、内窥镜中心、手术中心等，且手术中心位于门诊顶层和病房之间，有独立封闭通道联通，兼顾门诊和病房楼使用。
3.病房功能区：位于基地东侧，结合道路设置住院部广场，减少了对门诊区的外部干扰。采用每层一个护理单元的形式，600床集中设置，使医患、洁污等各种动线组织快速便捷。住院部南侧精心设计的山水庭院，为住院患者提供一个温馨、亲切的休闲环境。
探视入口位于基地东侧，通过探视广场周边停车组织探视人流车流，外来探视人员由探视广场进入住院公共大厅，路线清晰明了。
4.行政、科研办公功能区：在东北侧地块独立成区，环境优美，留有发展用地。
5.感染科：位于基地西北侧、基地的下风向，一层设单独入口，自成一区。高压氧舱及后勤保障楼相对独立，留有一期周转办公及后勤用房。
6.设施设备配套功能区：设备机房作为院区动力和能源中心，主要设置在地下一层。门诊医技区地下一层平时主要功能为地下车库，战时作为局部人防设施。
（六）建筑造型的自然生成
南侧“S”形连廊体现了医院接纳、包容的内在气质，个性鲜明，具有较强的视觉冲击力；西侧采用折板将后勤保障模块与门诊模块串联形成流畅的城市界面；柔美的病房楼形体，造型端庄典雅，彰显人文气质；医疗区完成后形成开阔大气的展现面，整个医疗区向城市干道及人流来向呈现了舒展、连续的建筑景观。
主入口的灰空间处理手法，为疏散广场人流及主入口的标志性起到了至关重要的作用。
东西医院街与“S” 形廊架在门诊与病房之间形成主医疗区的通透景观，将南侧保留山体与北侧河流空间贯通，形成绿色景观视廊，各功能模块之间设多个绿化庭院，为患者创造宁静的疗养康复环境。
四、结束语
无论是新建医院还是旧医院改造，基地制约因素的解读永远是设计方案构思阶段最重要的关注点，只有认真分析基地独特的制约因素，才能使建筑设计方案在理性分析的基础上，具有独特的地域风格。 （编辑 吕志新）
参考文献
[1]李霞. 谈医院项目的总图设计[J].中国医院建筑与装备，2012，13（7）：83-84.
贾敬龙 田少斌
山东省建筑设计研究院第三分院 济南 250001
关键词：公立医院 基本建设项目 绩效评价 方案设计
公立医院是指政府成立的纳入财政预算管理的医院。公立医院是提供医疗服务的主体，并承担应急、救灾和帮扶落后地区医疗发展的任务。公立医院基本建设因其投入资金巨大，建设周期长，社会影响大等因素而备受瞩目。绩效评价是衡量公立医院基本建设经济效益和社会效益的有效手段。随着财政部对基本建设的财务控制和监督的加强，公立医院基本建设实施绩效评价成为必然。
我国绩效评价起步晚，目前公立医院尚未形成一套完整系统的绩效评价指标，本文以D医院病房楼项目为例，对公立医院基本建设项目绩效评价方案的设计和应用进行探讨。
一、公立医院基本建设的特点
公立医院基本建设遵照相关国家建设法规，除此之外也有其自身特点。
（一）行业特殊性
公立医院是国家公共医疗卫生行业的主体，承担着基本医疗保障和公共卫生服务的重任。因此公立医院生存和发展的核心价值是其公益性，而不是追求经济效益，公立医院基本建设具有投资的非营利性的特点。
（二）遵从政府规划
因为公立医院在财政预算体系内，因此公立医院的布局、功能定位、学科发展等需要遵从政府统筹规划，由此公立医院的基本建设也必须服务于政府规划。
（三）资金来源多样性
公立医院基本建设项目以政府投资为主，其资金来源复杂，不仅包括财政预算拨款，还包括主管部门拨款、自筹资金以及捐赠等。
二、基本建设绩效评价方案设计
基于以上分析，在设计绩效评价方案时应该立足于公立医院基本建设的行业特点。本文以D医院病房楼扩建工程为例，为公立医院基本建设项目的绩效评价方案设计提供借鉴。
（一）D医院病房楼工程情况
D医院是一所融医疗、教学、科研、预防为一体的大型综合性三级甲等公立医院。D医院原有病房楼为20世纪70年代改造用房，病房布局、使用功能都极为不合理，而且病区存在相互干扰、交叉感染等隐患，条件简陋，设施陈旧。病房楼原有病床265张，难以满足日益增多的患者的住院需求。病房楼扩建工程可有效解决供求矛盾，并为医院的发展奠定良好的基础。为此，医院专门成立了工程建设指挥部，负责病房楼扩建工程。
工程目标：项目在2年之内完工；单方造价控制在7000元以内；增加血液层流病床10张，血液过滤病床20张，标准病床360张；项目建成后患者满意度达90%，使用科室满意度达90%；单位医疗建筑面积服务人次提高10%。
工程于2013年取得国家发展改革委关于初步设计方案和投资概算的批复，工程建筑面积33000平方米，病床数390张，工程总投资20000万元，其中中央预算内投资18000万元，医院自筹2000万元。工程于2013年9月初开工，因受冬季雾霾影响，工期滞后，于2016年1月底竣工。工程实际支出20540万元，超支2.7%。
该工程被评为“2014年度结构长城杯金|奖工程”、“2015年度建筑长城杯金质奖工程”及2016年度国家优质投资项目奖。
（二）方案设计
方案设计应该关注以下几个方面。
（1）全面性。评价指标涉及项目建设以及投入使用后的全过程；对于项目合规性、安全性、内控制度的有效性、时效性等各个层面都设置了评价指标。
（2）独立性。项目评价应由独立于工程建设指挥部的部门承担；满意度调查问卷应由独立第三方设计并实施，以确保调查结果的公正有效。
（3）可操作性。绩效目标的确定应该具有可行性，绩效指标应该具有可操作性。
D医院病房楼扩建工程从投入、过程、产出、效果四方面进行绩效评价（如表所示）。使用关键绩效指标法（KPI），通过设置明确的关键指标，来指导工程建设的实施。设置26个三级指标为基本建设评分，并划分评价等级。评价等级可参照以下标准。
（1）总分≥90分，为优秀；
（2）75分≤总分
（3）60≤总分
（4）60分以下为不及格。
三、项目建设经验、问题和建议
D医院病房楼扩建工程得分82.5，评级为良好。工程在前期严格执行各审批程序，严格控制建设标准，注重加强招标管理，落实安全生产责任制度、质量管理责任制度、进度控制制度、内控制度、财务管理制度。工程完工后不但可以缓解医院床位紧张的压力，还能借助D医院强大的科研能力和充足的人才储备为医院的医疗水平和学科建设带来长足发展。
但是项目也存在需要改进之处。因施工图纸深度不够，部分科室用房在施工后要求调整，原设计标准不能满足医疗设备安装条件，尤其是配电、空调系统变更较多，导致超支。同时由于北方雾霾天气较多，工期滞后。
因此在以后的工程建设中，应当注意如下改进。
（1）加强投资控制。为了减少设计变更和洽商，建议在设计任务书阶段，充分与相关科室进行沟通，最大限度的在设计任务书中体现科室的相关要求。在施工单位招标前，建设单位针对施工图纸，组织相关使用科室进行充分的介绍、沟通，如确实需要更改，应当在施工单位招标前，对施工图纸进行更改。
（2）优化施工方案，统一协调施工部署。充分考虑影响工期的外部因素，采取有效措施，如在保证工程质量的前提下，适当增加施工人员数量；提前进行材料设备采购招标工作等。
四、结语
公立医院基本建设项目绩效评价已经初步开展，从理论到实践还需要更多的探索。本文针对D医院病房楼扩建工程的特点设计绩效评价方案，以期对提高医院基本建设管理水平，提高资金使用效率有所裨益。
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一、城建档案利用的保障作用
1.设计阶段。设计初期，设计人员考虑到只 能在拆除医院原有的食堂、职工宿舍楼、地下防空洞（建于50年代，构造特殊，后又改建为地下旅馆）等建筑的基础上才能建设。而这几座建筑物与新建外科病房楼相临只有不足16米的距离，要挖掘到地下30多米的地基其难度可想而知。如何在狭小、复杂的环境中打好工程的基础，使之能够承受如此之高的建筑，且四周临近的楼房又不受影响是设计决策的关键。这就要求必须有原始的建筑物档案，包括地上、地下的管网图、结构图等作为凭证和参考，否则就无法准确设计和施工。同时，如施工中不慎使四周建筑物的地下管网受损，则会造成医院正在进行的医疗诊治及手术工作的瘫痪。如正在透析的病人（平均每天50人）一旦发生停电停水，将会造成重大群体性事故发生，导致病人生命濒危。再如正在手术的病人（平均每天30例台）下不了手术台，将会造成重大医疗责任事故。外加周围有老干部病房楼、行政楼、家属楼等楼群建筑，涉及到复杂交错的地下管网（电缆、上下水管道、暖气管道、医用氧气管道等），必须有上述基建档案资料作为依据，方可进行可行性论证、设计和施工。为此，院领导责成医院档案室全体人员全力以赴，必须尽快收集、整理全院的所有基本建设档案，保证在第一时间为外科病房楼的设计、施工提供相关图纸及资料，使之成为科学的依据、参考和保障。
2.施工阶段。由于档案管理人员变动频繁，基建档案资料因历史久远不够齐全完整，分类也不够清晰明确，现任人员又缺乏对基建档案资料的了解和整理方法的掌握，致使查找起来相当困难。针对现状，档案管理人员夜以继日，加班加点，边学习、边查找、边整理。翻阅、整理了大量室藏基建档案资料，查找到大部分图纸及资料，应急了工作的需要。如，2006年6月18日，正值周日，施工方因打桩、挖掘地基不慎把地下的排水管挖断，致使老干部楼和病房楼断水，使正在施工的地基大量积水。档案室人员立即到岗，迅速将相关的外管网线图纸查找出来，提供给基建科，供施工单位参考，使他们用最快的速度查清了管网的标高、走向和精点位置，及时接通了管线，保障了供水，同时使施工快速恢复，即节省了时间，又保障了工期。8月，施工方不慎又将地下电缆挖断，造成全院断电，我院一方面启动双回路电路供电，先解燃眉之急；另一方面，档案室立即查找出全部与新建楼相临的楼之间的地下电网分布图，经过仔细查找、核对、分析，找出了原因，立即制订了修复方案并加以实施，致使以后在施工的过程中，不再发生这样的情况，以保障施工的进度不受影响。
【关键词】医院；病案档案；信息安全；防护策略
病案档案主要指的是医院在开展医疗活动中，医务人员对患者疾病做出判断、诊治以及决策的过程，是对患者实施医疗活动的重要依据，也是回顾患者诊治过程以及开展医学研究的重要资料，还是进行工伤职业病鉴定、司法、保险理赔以及解决医患纠纷等的重要证据。但是因各种因素，医院病案档案信息还存在很多安全隐患，因此分析医院病案档案信息安全防护策略具有重大意义。
一、医院病案档案信息安全现状
（一）管理不善。近年来，各大医院中因为人为破坏和档案管理人员恶意违规或者不按操作流程等导致病案档案信息安全受到威胁的案例颇多，该问题已经得到医院乃至社会各界的高度重视。按照目的和性质的差异又可以被划分为病毒和恶意软件破坏、恶意窃取以及内部人员不经意流失三种情形。刨根究底，导致这些现象的根本原因为管理不善，因管理不善影响病案档案安全信息主要是因为从事档案管理工作的人员自身缺乏安全意识，操作不规范等导致病案档案中的机密数据和文件被泄露甚至损坏，甚至还有个别管理人员恶意破坏信息系统正常运行，对医院造成严重损失。
（二）病案档案信息安全管理制度不健全。当前大多数医院实现了病案档案的信息化管理，跟传统的纸质档案管理相比，虽然该管理方式存在很大的优越性，但与此同时也存在不可忽视的缺陷。现目前还有很多医院的病案档案信息管理缺乏健全的安全制度，忽视了档案信息安全，再加上个别档案管理人员的网络安全意识欠缺，如此便给一些病毒和黑客创造了可乘之机，无法保证病案档案的信息安全。
（三）医院病案档案保管的环境存在安全隐患。就目前个别医院的病案档案库房来看，特别是一些基层医院，主要存在着库房面积过小，自然通风差，光线不足，库房的湿度温度无法满足相关规定，甚至还有个别医院的病案库房必须的防虫、防尘、防潮设施都不具备，这些都严重威胁病案档案的信息安全。
（四）网络环境有待改善。影响医院病案档案信息安全的因素中最重要的因素便是网络环境带来的黑客攻击、各种计算机病毒以及系统故障等，除此之外，当系统和硬件发生故障时也会威胁病案档案的安全性，从而无法保障病案档案信息的原始性、完整性以及保密性。
二、医院病案档案信息安全防护策略
（一）提高病案档案管理人员的整体素质。近年来，随着网络技术的不断发展，在网络时代下，加强医院病案档案信息安全防护必然少不了一批整体素质较高的管理人员作保障。作为病案档案管理人员，其自身必须摒弃传统的工作意识，树立较强的信息安全意识和责任意识，作为医院，要积极加大对网络安全知识的宣传和教育工作，定期组织病案档案管理人员参与培训，经常跟计算机专业方面的人员进行交流和合作，争取在提高病案档案管理人员信息安全防护意识的基础上提高其信息安全防护能力，并将所学的信息技术运用到病案档案信息安全防护中，确保病案档案在存储、传输过程中的安全性，防止各种非法访问和随意篡改信息内容，全面保证病案档案信息的安全。
（二）建立健全病案档案信息安全管理制度。医院相关部门要根据病历管理的相关法律和法规，结合自身病案档案管理的实际重新修订《病案档案管理制度》《病案借阅制度》等制度，在这些制度中要明确指出病案档案管理人员的职责，做好相关责任人的分工，要求所有病案档案的管理人员均严格依法管理病案，所有病案档案在经过整理—登记—编目—分类归档之后，任何人均不得伪造、涂改、销毁、窃取、隐匿、抢夺病案档案，一旦发现要立即给予严厉处罚。另外，进一步规范借阅和复印病历人员的范围和程序，只要不违背相关法律、法规和制度，要主动为需求者提供服务，相反，针对一些违反规定的要求，病案档案管理人员要尽可能耐心解释，争取得到需求者的理解和支持，充分保证病案档案信息的安全。
（三）加强病案档案库房建设。医院在不断发展和壮大过程中，必然会有一些闲置的空房，因此要充分将这些闲置空房利用起来作为病案档案的库房，库房的建设必须严格按照国家相关部门提出的病案库房的设计要求和规范进行建设，确保建成的库房能够达到防水、防潮的标准，除此之外，在库房中还必须配备防尘、防潮措施，定期清洁库房，让其符合病案档案管理工作流程。
（四）加强网络环境建设。网络环境的建设是保证病案档案信息安全管理的基本前提和基础，因此要尽可能选择质量过硬、符合标准的硬件设备，以此减少因为硬件发生故障带来的不完全因素。考虑到病案档案信息的特殊性，要尽可能选择符合实际的存储介质，并且高度重视备份，通过备份来开展病案档案的异地储存和灾难性恢复等工作，以此保证病案档案信息的安全。除此之外，还应该高度重视对病案档案信息传输设备的管理工作，要安排专业人员定期对这些设备进行检修和维护，全面保证病案档案信息的安全。
三、结语
综上所述，医院病案档案信息的安全防护本身是一项全方位、动态且持续的过程，确保医院病案档案信息的安全对医院来说至关重要，虽然当前我国病案档案信息安全还存在很多安全隐患，但是笔者坚信，只要找准问题，积极采取解决措施，便能够构建起健全的病案档案信息安全保障体系，将病案档案的作用更好地发挥出来。
【参考文献】
[1]王豹.新时期医院病案档案管理的对策分析[J].办公室业务,2014（11）:179-180.
