《心理学》告诉我们，人的自尊心与自信心不是先天形成的，而是后天形成的，它是社会化的结果。当学生进入中学以后，学校的影响是最主要的社会化因素。学生在学校里充当着学生、同学朋友等社会角色，思想行为上受到学校及班上纪律的约束；学习上参与各种竞争。不管他们的思想行为，还是学习都要受到各种形式的评价，在这些活动和评价中，学生的自我观念，自我意识得到不断完善与发展，可能形成自尊、自信等积极心理，也可能形成自卑、自贱等消极心理。如果消极心理进一步发展就可能导致心理障碍或心理疾病等心理问题。相反，积极心理的发展就如幼苗得到了合适的土壤、水份、养料及阳光而茁壮成长。因此，作为教师，要全面实施素质教育，就必须注意中学生的心理健康教育，特别是注意培养学生自尊、自信的积极心理。
那么，如何在中学进行心理健康教育，培养学生的积极心理呢？我认为可以从以下几方面入手。
首先，要各科配合，人人参与，把心理健康教育贯彻到教育、教学工作的始终。在中学某位学生如果对某学科彻底放弃的话（教师造成的），其他各科无论多么好，也是很难升学的，因此，这个学生就会对前途失望而置学习于不顾。人的素质中，知识素质是很重要的。因此，要求各科教师紧紧抓住课堂这一重要场所。要知道：一个学生在各方面的发展，都以其心理发展为前提，心理教育不仅能促进学生素质的健康发展，而且为学生知识的获得、智力的开发、良好思想品德的形成，美感的提高提供了良好的心理基础，并起着推动作用。所以，各科教师都有责任有必要学习心理、教育心理论知识，并在学科教学中根据各科特点指导学习方法，培养学生习惯，陶治美好的性格与情操，进行意志的训练，克服消极心理的产生，培养高素质的人才。
其次，要有全面的学生观。学生是有情感的人，而不是被动接受知识的容器，他们都有自尊心与自信心。中学生的发展具有阶段性和潜在发展的可能性。因而不能因学生一时的失败就否定学生发展变化的可能性；要看到学生素质的全面性和发展的不平衡性，不能因学生某一方面的不足而歧视他，要在恨铁不成钢时，想一想铁有铁的用处，只要他是一块真正的有用的铁，又何愁没有用处呢？作为教师应全面开发学生的智力，创造有利条件让学生的潜能得以显露，发现其闪光点，就加以正面引导，精心培育。这种学生虽成不了钢，但他可以有会成为对社会有用的铁、木材和石油。达尔文、华罗庚、刘翔他们在小学、中学各科不一定都优秀，可他们对人类，对社会的贡献是无可置疑的。所以，只有全面的认识学生，才能真正面向全体学生，并跟着整体素质的提高和个性特长的发展。要知道学校不仅仅是培养科学家的场所，还是企业家、技术工、歌唱家、体育明星的摇篮。
再次，要进行以心换心的心理置换。心理教育的有效实施必须建立在施教者和受教者心理平等的基础上，而建立这种平等关系的责任在教育身上。古人有言“己所不欲，勿施于人”。设身处地想一想：自己如果是学生，希望什么样的教师和什么样的态度。经过这番思索以后就能正确地调整自己的言行。不要动辄就训斥，甚至挖苦、挫伤学生的自尊心。要注重情感教育，多鼓励，多表扬。在心理置换中，还要考虑学生的个性心理差异，深入调查，了解学生，以加强心理健康教育的针对性，全面提高学生素质。
最后要面向全体，因材施教，发展个性。中学生身心发展的个别差异决定了教师必须因材施教。近年来还有一些地方的教育行政部门或学校以各科成绩排名次，把成绩好的视为“苗子”，谓之为有出息的“好学生”，而成绩差的就是“朽木不可雕”的没有出路的了，更有甚者有的地方还以升学的多少衡量学校的优劣。可事实并非如此。我认为：不要强求一致，不要过多地单方面地排名次，更不要一味地要求学生科科考第一，文化考试不如人不要紧，只要发挥自己的特长，有所进取，并能某一方面超越别人那也了不得。只要有一定知识基础，着重发展个性特长，七十二行，行行出状元。古时有文状元还有武状元呢！我的学生孙可根升学考试名落孙山，后来从事建筑业有了很大成绩，解决了几百人的就业问题，难道说他不算人才吗？
一、身体素质
作为学校的体育教师，首先必需具有良好的身体形象：身体的各部分协调、均匀，坐、立、行、走的正确的姿势和优美姿态。还要有良好的身体机能，身体适应能力，身体抵抗能力。
二、能力素质
1.运用现代化技术教学的能力
现代教学媒体的应用是体育教师必不可少的教学能力。教师适时、适量，适度地利用教学媒体，能极大地提高学生的学习兴趣，给学生提供丰富的感性材料，使他们的学习更为直观，生动，更有利于他们重复模仿同一动作的学习，有利于学生更快、更好地掌握现代信息和技术。
2.培养学生创新思维的能力
加强学生的素质教育，其实就是要培养学生的创新能力，创新能力的核心是创新思维。要培养学生的创新思维，教师必需具备培养学生创新思维的能力。体育教学是从小学到大学的长线教学，在小学、中学体育课中重复出现的教学内容，在职中体育课中如何取舍和更新教学内容，改变教学方法，设计激励情境，营造民主氛围这都是体育教师首先必须思考的问题。同时如何激励学生的求知欲和好奇心，激励学生求新求异，发展思维并对学生进行有效的思维训练，培养学生的注意力和观察力，以提高思维的效果，这些都是体育教师在教学和训练过程中必需解决的问题和必需具备的能力。
3.开展教育科研的能力
教育是一种有目的、有计划的培养人才的社会活动。现代教育必需以思维教育代替记忆教育，因此，现代教育需要的不仅仅是能“教书”的教师，而是集教学、科研、管理为一体的复合型教师。如何使学生在最短的学习时间内基本掌握体育的基础知识，并在此基础上发展自己的个性和特长，这是时代为我们提出的加速高素质人才培养的新课题，面对这一重大课题，教师必须主动接触新事物，积极探索，善于总结，认真开展教育科研活动，教、训工作才能不断开创新局面。所以，教师的教育科学研究意识和能力在教学活动中显得特别重要。
三、心理素质
教师对自己的职业要充满自信，要有良好的精神面貌，思想品质，气质度量，还要有适应、协调客观环境的能力。美国心理学家鲍德温研究了73位教师与10叩名学生的相互关系得出结论：一个情绪不稳定的教师容易搅动其学生的情绪，而一个情绪稳定的教师会使其学生的情绪趋于稳定。贝克斯特的研究而发现，在一个能体谅别人的教师的影响下，学生也会再现体谅的态度。在一个不为常规和个人偏见所约束的教师的影响下，学生也会富于创造性。一个厌倦而失望的教师，他的学生往往也没有生气和无精打采。教师的心理素质是影响学生成长的重要因素。
四、思想品德素质
学校体育教师的思想品质的灵魂是爱国主义、集体主义和社会主义，他体现在教育工作中就是为中华民族的振兴而尽心竭力地培养合格人才的责任心和奉献精神。
五、文化素质
学校体育教师要热爱科学，具有文理兼备的基础知识，思维要有连动性、多向性、跨越性，对新的理论和新的运动技术以及运动项目的出现具有敏锐的洞察力，这是新世纪体育教师精深的业务素质赖以建立的基础。
六、审美素质
各项体育活动都具有他特殊的美的内涵，体育运动本身就是创造美、感受美、鉴赏美的过程，体育教师必须具备对体育中各种自然美、社会美、艺术美的感受能力、鉴赏能力、创造能力。
七、现代急救素质
据调查，在世界上的发达国家里，每3到5个人中就有一人懂得急救知识与技能，而在我国目前，这个比例则微乎其微。首都北京，也只有万分之一的比例。而当今以健康娱乐为时尚的青年一代，游泳时的溺水，滑板和登山时的摔坠以及触电、烧伤、烫伤等意外事故的发生让人触目惊心。在学校体育中也常有擦伤、挫伤、撕裂伤、肌肉拉伤、关节韧带扭伤、骨折、脱臼等运动损伤。因此，作为体育课的组织者或意外事故的“第一目击者”体育教师首先应该责无旁贷地熟练掌握止血、包扎、固定以及心肺复苏等基本的急救技能。体育教师担负着为全社会培养、输送优秀的“第一目击者”、“第一救助者”的神圣天职，不仅要自己懂得急救的知识技能，还有责任把这些知识技能传授给学生们。
八、体育卫生和营养基本素质
然而，我们不应简单地以传统的眼光来看待心理健康教育。在现代教育视野中，学校心理健康教育是一种理念、是一种精神、是一种服务、也是一种技术，它有其自身的特质。因此，在理解学校心理健康教育的实质时，应注意把握以下几方面的含义。
1．学校心理健康教育是一种以学生为中心的教育活动
传统教育(如凯洛夫的教育学)在很大程度上强调的是以教师为中心、以教本为中心、以教室为中心，而心理健康教育则实实在在地强调以学生为中心、以学生的学为中心、以全体学生主动参与为中心。心理健康教育坚持学生是自己认识、成长和发展的主体，强调学生的主体地位，突出学生的主体作用，鼓励学生的自主探索，通过充分发挥学生的积极性、主动性和自觉性，“使学生成为自主自动的思想家”(布鲁纳语)。因此，学校心理健康教育是一种以学生为主体的教育；是一种真正体现“创造适合学生的教育”的教育。
2．学校心理健康教育是一种以发展为理念的教育活动
教育是为了发展，心理健康教育的发展性理念一是要为学生的可持续发展打下坚实的基础；二是要让每一个学生都发展(全体发展)；三是要促进学生全面发展(全人发展)；四是坚信每一个学生都会发展，都有发展的潜力，因而要最大限度地激发、开发每一个学生的潜能。其中，潜能开发是学校心理健康教育的真正价值所在。因此，学校心理健康教育的本质就是立足学生心理的“最近发展区”(维果茨基语)，凭借人类有机体都有的一种天生的“自我实现”的动机(罗杰斯语)，创造出学生新的心理发展的基础，促进学生的心理发展不断达到最佳水平。
3．学校心理健康教育是一种具有自身“范式”的教育活动
心理健康教育虽然是我国学校新兴的一项教育活动，但它有一套较为完整的体现自身规律的教育模式，即以教育者的心理健康为前提、以全体为对象、以成长为中心、以发展为重点、以活动为载体、以尊重为基础、以自助为目的以及在个别辅导中应特别遵循保密性原则等一系列富有“个性化”的原则构成的“范式”。这一“范式”既是现代学校心理健康教育基本理念和精神实质的体现，也是对学校开展心理健康教育的基本要求。换言之，这一“范式”中的每一“环节”都称得上是一条重要的原则，都构成有效心理健康教育的前提。
4．学校心理健康教育是一种建立在新型人际关系基础上的教育活动
与传统教育相比，心理健康教育特别倡导并强调师生间的合作式、民主式的人际关系。这种人际关系的特点是师生间的真诚、亲密、尊重、理解、信任和支持。心理健康教育活动作为一种积极的人际互助过程，教师应多持移情性学生观，多持非批评性态度，切忌以命令或教训的方式对待学生，应更多地扮演学生的朋友、“参谋”乃至“同伙”的角色。只有这样，学生才能开放自我，从而接纳教育与辅导。在教育(辅导)过程中，教师只是协助学生解决问题，而不是代替学生解决问题。同时，还要重视同伴间的互相作用、彼此交流和共同发展。
5．学校心理健康教育是一种以“他助互助自助”为机制的教育活动
心理健康教育的基本含义就是“助人自助”，在心理健康教育的过程中，学生既是受助者，又是助人者。作为受助者，他(她)得到别人(教师、家长、同学等)的帮助和教益；作为助人者，他(她)可以用自己的思想与行动去帮助别人(主要是同年龄群体中的人)。从纵向上看，学生先是受助者，后成为助人者；从横向上看，学生要同时扮演受助者和助人者两种角色。但不论是纵向还是横向，心理健康教育最终的和最重要的目的乃是实现学生自己帮助自己。因此，教育者一要摆正自己作为“协助者”的位置，不以“万事通”的态度代替学生解决问题；二要通过建立和谐的人际关系，创设良好的集体氛围，调动学生自身的教育资源，促进学生将他们在“他助”与“互助”过程中学到的经验内化成自己的人生技能，从而实现“自助”，进而达到自我完善与发展。
6．学校心理健康教育是一种服务性的教育活动
学校心理健康教育是一种服务。在学校教育中，心理健康教育有其特定的服务内容。从学校心育自身的功能来看，它既要直接为学生的成长、发展服务，如“鉴别”、“资讯”、“咨商”、“咨询”、“定向”、“安置”、“延续”、“研究”(台湾学者赖保祯语)等，也要为教师的心理健康服务。从学校心育的延伸功能来看，它还要为学校的教育教学及其改革服务，为优化学校的育人环境服务，为家庭教育服务，甚至要为社区教育提供力所能及的服务与协助。显然，就后一种功能而言，学校心理健康教育的服务不仅是一种理念渗透，它同时也是一种技术上的支持。
7．学校心理健康教育是一种具有独特目标的教育活动
学校心理健康教育作为学校教育的一部分，其目标与学校教育目标是一致的。但心理健康教育的性质又不同于学校其他工作，它直接指向学生的心理健康，因而其目标还是有其独特之处的。它既要针对少数已产生心理问题的学生提供具体的心理咨询乃至心理治疗(矫治性目标)，也要根据学生的心理发展特点提供“防患于未然”的心理辅导(预防性目标)，更要在学生当前的心理发展水平上，发展学生更成熟、更丰富、更健全的心理品质和心理生活(发展性目标)。换言之，心理健康教育既要让少数有心理问题的学生恢复正常，又要促进大多数正常学生有更好的发展。而在整个心理健康教育的过程中，个人目标和社会目标是需要兼顾的。
8．学校心理健康教育是一种需要专业化技能的教育活动
关键词：新课改 体育与健康 素质教育 尝试
当前学校教育正在全面推行素质教育，作为教育的重要组成部分的学校体育，既是素质教育的重要内容，又是实施素质教育的重要手段，具有其它学科不可代替的作用。如何在中学体育教学中实施素质教育，促进学生的全面发展，本文作以下几个方面的探讨：
一、思想品德教育贯穿在整个体育教学之中
通过体育教学培养学生爱国主义、集体主义的思想品质，树立正确的体育道德观，具有勇敢顽强、团结进取、活泼开朗的精神面貌，以及诱导学生养成维护道德规范、遵纪守法的习惯。体育教学的思想品德教育是教学中结合课的内容进行传授的，不能空洞说教和脱离教材生拉硬扯，要细心构思巧妙安排，以画龙点睛的揭示，引导学生去感悟，使学生在锻炼身体的同时，不知不觉地受到思想品德教育。
二、注重“两全”，大面积提高体育教学质量
面向全体学生。教师要认真了解和研究全体学生，使每个学生都能够在时间和空间上得到平等的教育，根据学生的身体素质、接受能力、个性差异，隐性适度地分层教学，满足不同层次学生的心理、生理的需求，激发学生体育学习的兴趣。在教学中，制定教学计划及教学步骤要适宜，让不同层次的学生始终处于通过努力能摘到果子的发展区。教师不仅要关心优秀学生，更要关心后进生，要对每一个学生负责。针对不同类型的学生提出不同的标准要求，对优秀学生应扩充内容、增加练习难度、提高要求，并对他们进行超前教学；对后进生进行个别辅导，在练习方法、难度上进行简化，但在练习次数上和时间上进行强化，给他们以信任和鼓励，加倍关心他们的学习进步，哪怕微小的进步也要及时给予表扬和肯定，使他们获得不断进步的信心，激发他们的自尊心和上进心。教师要确立转化一个后进生与培养一个尖子运动员同等光荣的思想，使后进生也能达到体育大纲的要求。
体育教学的全面性。我们在以往的体育教学中，学生更多地获得的是体力和技能，而明显缺少的是对原理的理解和情感上获得的成功感和愉悦体验，也就是说在“懂、会、乐”这三个体育效应中，“懂”和“乐”是薄弱环节。因此我们在体育教学中，必须在“懂”和“乐”上下功夫。
教师要根据教材情况，结合学生的身心特点，选择“发现式”、“问题式”等新颖多变的教学方法和形式，让学生动起脑筋，边想边练，练好了，也明白了。“懂”了原理，学生就可以在以后的体育实践中举一反三。教材有相对枯燥和相对趣味之分，相对枯燥教材教学时，教师运用教法要力求新颖，使学生的情绪不断变化，在学习中保持强烈的好奇心和旺盛的求知欲，使学生对枯燥的教材教学不是苦学，而是“乐”学。 转贴于
三、挖掘体育教学中的美育因素，培养学生审美能力
体育教学中包含着极其丰富的美育内容，教学过程自始至终都贯穿着美的教育。体育运动中的美主要由“身体美”和“运动美”两部分组成。身体美是人类健康的身体所显现出的美，它是由机体良好的生理和心理状态综合显示的健康美。运动美是人体在体育活动中表现出来的美，它包括动作美、环境美、行为美、竞技美、器材美等。
作为中学的体育教学中的审美教育，应把主要任务放在增强体质、塑造美的体型，促进机能完善，帮助学生形成对身体的正确审美观念，培养学生身心健康和全面发展。
体育教师是教学中美的引导者和传授者，教师本身的活动就成了学生的审美对象。教师的一举一动，都会对学生产生影响。教师要言教身教，而且身教重于言教，提高自身的审美能力。要具备美好的心灵、高尚的情操、文明的语言、诚恳的态度、优雅的态势、整洁的仪表及精湛的教学艺术，为学生树立美好的形象，做到自身形象和教学内容的统一。
四、改革传统教学方式
传统的体育教学往往以教师为主，使学生对体育活动产生冷淡，甚至厌倦的心理，不利于学生参与体育活动意识和能力的培养。实施素质教育，必须以学生的活动为主，充分发挥学生的主体作用和主动精神，变“要我学”为“我要学”，让学生做体育学习的主人，使教师的主导作用和学生的主体作用有机地结合起来。
体育教学的最终目标是“教，是为了不要教”。因为体育教学要满足学生的兴趣爱好，培养学生的体育意识与体育能力。如以中学足球为例，我们用少量课时进行足球的基本技术的教学，更多的是让学生自由组合进行教学比赛。让学生在自由组合的比赛中，自我锻炼提高，从比赛中感觉到技术的不足，使学生变被动为主动，从教学比赛中产生对足球的浓厚兴趣，把积极的热情投入到学习锻炼中。
参考文献
1.刘敏《中国学校体育》.2002年第5期。
2.徐艳玲《体育教学》.2003年2期。
【关键词】高校心理健康教育 本质定位 实践走向
【中图分类号】G64 【文献标识码】A 【文章编号】2095-3089（2016）36-0239-02
科技的竞争就是人才的竞争，学生是非常宝贵的人才资源，是中华民族的希望，是国家的未来，正因如此，我国对学生的心理健康教育是非常重视的，在高校开展心理健康教育是国家对学生教育改革创新的体现，是当代社会对高校思想政治教育的新要求，高校是培养高素质人才的主要阵地，大学生是社会主义建设的接班人，开展大学生心理健康教育工作势在必行，正确认知高校心理健康教育的本质定位及其实践中探索的有效方案是确保高校心理健康教育科学化、规范化实施的必要条件。
一、高校心理健康教育的本质定位
高校心理健康教育不等同于思想教育，但二者又存在密切的联系，心理健康教育本质是自我教育，教师的一切工作最终是培养学生自我教育的能力，与其做知识的传播者，不如做知识的引导者，俗语有言“授人以鱼不如授人以渔”，心理健康教育可以理解为所有教育工作的一种态度和理念，高校心理健康教育不仅是单纯的一门教育课它更是所有教学课程有效传授的保障，是所有教育者教育行为的指明灯，高校心理健康教育要做到对人的尊严、人性、和人的潜能的尊重，根据不同学生的成长状况制定与其相适应的心理健康教育方案，做到因材施教，从根本上实现高效心理健康教育的本质意义。
二、高校心理健康教育的工作误区
随着教育事业的发展，国家对学生心理健康教育工作越来越重视，然而现阶段，我国高校在学生心理健康教育方面上，还存在很多薄弱环节，加强学生心理健康教育，对推动社会主义建设，培养教育者的教育行为与教育态度、传承中华民族优良传统文化、社会的进步有着里程碑的意义。
1.心理健康教育与思想政治教育的混淆
心理健康教育是一种心理学，主要目的和理论基础是重在培养学生的认知心理把握其心理活动，正确引导学生的健康心理养成，最终达到提高和升华学生精神状况的一种理论基础，而思想政治教育其本质是以马克思主义、思想、邓小平理论，及三个代表为理论的一种思想教育，二者在本质和理论基础上有一定的区分，思想政治素质是学生极为重要的素质，思想政治教育的意义在于树立正确的人生观，学会做人，把学生培养成德才兼备的人，而心理健康教育是帮助学生解决心理问题，预防心理疾病提高心理健康水平它仅仅是影响学生思想品德发展的一个方面，而思想政治教育具有一定的规范性，因此提高对高校心理教本质的认知，绝不可以将心理健康教育与思想政治教育混淆。
2.教学理念陈旧、心理健康教育师资队伍水平不达标
学校的师资力量和教学水平，直接影响着高校心理健康教育教学效率，加强学校心理健康教育专业师资力量的建设，是提高高校心理健康教育教学方案中有效的手段。然而现阶段高校教师多年的工作过程中，对于普通教学方式早已思维定式，他们认为心理健康方面的教育能够用来传达的有效途径H仅是书本。将高校心理健康教育工作以书本形式呈现在学生们面前，鼓励大家自己阅读，但是对于学生而言，枯燥乏味的学习模式、落后的教学理念很难真真正正的去读书本里的内容，这种旧式的心理健康教育方式很难令大家对心理健康教育工作感兴趣，另一方面教师自身对心理健康教育理论知识掌握不扎实，缺乏心理健康教育的全面了解与学习也是影响高校心理健康教育工作有效实施的关键要素。
三、开展高校心理健康教育的有效实施方法
思想政治教育工作是培养德才兼备高素质人才的基石，而心理健康教育是影响学生思想品德发展的的重要手段，是引导学生自我教育自我约束的基础所在。近年来，随着科技的进步，社会的发展，国家对学生心理健康教育工作越来越重视，提高心理教育的有效性，把握高校心理健康教育的本质定位与实践走向将直接关乎社会主义建设，以下内容将根据现阶段高校心理教育实施现状给出具体的参考意见。
1.树立心理健康教育意识，完善的心理健康教育管理体系
高校心理教育的有效实施离不开学校的帮助与支持，一件事情成功与否，态度是关键，因此，高校要加强树立“心理健康教育意识”在人力、物力、财力上给予充分的支持，优质完善的教育环境是培养学生心理健康教育的基本条件，由于经济资源的有限，现阶段的高校心理健康教育在教学环境等方面上还有很多不足，建设完善的教育环境，提高心理健康教育多媒体设备水平，是提高高校心理健康教育教学效率的有效解决方法。开展心理健康教育将是未来教育改革的方向，高校心理教育的有效实施离不开政府的和社会的支持。
2.提高高校心理健康教育专业人员水平
在师资力量的建设上，学校可以聘请社会或医院知名的心理医生，为学生进行教学，可以让学生更真切学习到心理健康知识的本质；另一方面学校还可以进行心理健康教育专业教师队伍定期培训，教师通过和知名心理医生的交流和学习，丰富自身的实践操作知识，在今后的心理健康教育教学上，有目的的指导学生，使学生更快、更加深刻的了解心理健康教育的本质意义，
四、结论
综上所述，心理健康教育就是培养学生良好心理素质的教育，在高校开展心理健康教育对提高学生心理健康水平有着深刻的意义，然而现阶段在高校心理健康教育的本质定位与实践走向上还存在着许多的不完善不清晰的问题，树立心理健康教育意识，提高师资力量，丰富教学手段，对推动高校心理健康教育事业的可持续发展有着深远的意义
参考文献：
[1]高茹，许昌斌，李斯. 创新高校心理健康教育的实证研究[J]. 教育探索，2014（10）：132-133.
摘要目的：探讨三级质量管理在PICC健康教育路径中的应用效果。方法：2013年为试验组制定PICC健康教育路径，在三级质量管理下进行实施，将结果与2012年为对照组患者健康教育知识掌握程度、患者满意度进行比较。结果：试验组健康教育知识达标情况、患者满意度与对照组比较有明显提升（P＜0.05）。结论：三级管理体系支持下的PICC健康教育路径制定与实施提高了PICC置管患者健康教育知识掌握程度和满意度，体现了健康教育工作的科学性、规范性及有效性。
关键词 三级质量管理；健康教育；临床路径doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.10.049
ThreequalitymanagementintheimplementationofPICChealtheducationpathway
ZHAOHong-jun，ZHANGLi-hua，KONGYe-hong（SecondHospitalofHebeiMedicalUniversity，Shijiazhuang050000）
AbstractObjective：Toinvestigatethethree-levelqualitymanagementintheapplicationofPICChealtheducationimplementationeffect.Methods：PICChealtheducationpathwasdevelopedin2013，beimplementedinthreequalitymanagement，theresultsofpatientswithmasteryofhealtheducation，patientsatisfaction，departmentnursingtheorytestresults，skillsassessmentscoreswerecomparedwiththatof2012.Results：Patientswithmasteryofhealtheducation，patientsatisfactionin2013werestatisticallybetterthanthatof2012（P<0.05）.Conclusions：PICChealtheducationpathmanagementsystemdevelopmentandimplementationsupporttoimprovethemasteryofPICChealtheducationandpatientsatisfaction，promoteandimprovethePICCskillandtheorylevelsofnursesreflectsthescientific，normativeandeffectivenessofhealtheducation.
KeywordsPeripherallyinsertedcentralcatheter；Healtheducation；Clinicalpathway
临床护理路径是一种新的医疗模式，已经在各个医院的护理管理方面广泛展开，它以循证护理为基础，拥有自己的特定结构和指导方针，是一种包含多学科的护理管理综合计划。健康教育是通过多种形式的行为干预，帮助个人和群体掌握卫生保健知识，树立健康观念使其自觉采取有利于健康的行为和生活方式的教育活动，最终目的是帮助人们建立健康的行为达到最佳健康状态。PICC于20世纪90年代初引入我国，PICC具有穿刺风险小、留置时间长等优点，在临床广泛应用。自2013年以来，我院制定并实施PICC健康教育路径，借鉴三级质量管理体系对PICC健康教育过程进行控制，效果满意，现报道如下。
1临床资料
选取2013年1~12月在我院血液内科行PICC置管并维护的患者400例作为试验组，男208例，女192例；平均年龄（42.51±6.54）岁；多发性骨髓瘤176例，急性髓系白血病108例，急性粒系白血病116例。选取2012年1~12月在我院置管并维护的患者400例为对照组，男210例，女190例；平均年龄（40.23±8.24）岁；多发性骨髓瘤180例，急性髓系白血病105例，急性粒系白血病115例。纳入标准为18~60岁，意识清楚、有自主行为能力的血液病患者。两组患者在性别、年龄及病种分布等方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
2方法
健康教育实施人员均为PICC专科护士。对照组采用口头宣教，结合PICC手册对患者进行健康教育。
试验组应用路径化健康教育模式，制定PICC健康教育路径表，根据PICC置管患者不同时段需求进行个性化健康教育，定时评估患者掌握程度并随时强化，应用三级质量管理体系进行过程控制，具体如下：
2.1完善制度流程管理，制定PICC健康教育路径
2.1.1实施PICC穿刺护士资质认证护理部实施PICC穿刺资质认证制度，通过采取理论和技能考核选拔技术过硬、责任心强、沟通能力好的N3级护士担任PICC穿刺及维护人员，确保PICC穿刺、维护、健康教育的同质化。PICC穿刺资质每2年重新认证1次。
2.1.2完善PICC穿刺及维护流程护理部组织静脉治疗专家和静脉治疗专业组成员共同讨论并修订《直视下PICC穿刺操作流程》《B超引导下微血管鞘PICC穿刺操作流程》《PICC维护操作流程》，印刷、装订成册发给PICC专科护士，确保操作的规范性。
2.1.3制定并实施PICC健康教育路径以时间为纵轴，教育内容为横轴制定健康教育路径表，从置管前、置管时、置管后24h、置管后48h、住院期间、带管出院6个时段分别对患者及家属知识水平、认知程度及个人需求实施动态评估，根据评估结果运用不同方式（口头指导、文字资料、图表、影像资料、护理人员示范）进行有针对性的健康教育。
2.2落实三级质控体系，确保健康教育路径有效实施
2.2.1建立三级质控小组一级质量控制小组由包括护理单元护士长1名、单元内PICC专科护士1名、责任组长2名组成。二级质量控制小组由医院静脉专业组组长1名、副组长2名、大内科和大外科护士长各1名组成。三级质量控制小组由护理部主任1名、副主任1名、院内会诊协调员2名组成。
2.2.2明确各级职责，责任到人
2.2.2.1一级质控组工作内容一级质控组负责所在护理单元内PICC的穿刺、维护及健康教育路径落实。健康教育路径表置于患者床尾，责任护士按照路径完成各时段健康教育内容后在相应时间栏内签字确认。患者及家属通过健康教育路径表及时了解个人所处阶段和应掌握的知识点，有利于患者主动参与护理过程，提高健康教育效果。小组成员通过查看签字情况和与患者沟通，了解健康教育工作是否到位，通过随时询问、发放问卷了解患者和家属对相关知识掌握程度。护士长组织PICC置管患者床头交接班并记录其双臂围、导管体外长度、穿刺点局部情况及主诉。一级质控组评价标准为患者健康教育知识达标率。一级质控组成员每周进行患者和家属满意度不记名抽查，随机选取科室留置导管患者及家属30例，告知调查目的及填写说明，最后将结果进行汇总。
2.2.2.2二级质控组成员工作内容二级质控组成员每月对一级质控的工作情况进行督导，对发现的问题进行指导、帮助改进；每季度组织1次PICC专科护士理论、操作培训和考核，对考核结果进行分析，如有共性问题进行再次培训和考核。二级质控组评价标准主要为PICC专科护士理论和技能考核成绩。二级质控组每月组织一次PICC专科护士理论或技能考核，对考核成绩进行分析，找出薄弱环节进行强化培训。
2.2.2.3三级质控组成员工作内容三级质控组负责每月进行1次满意度调查，对调查结果进行汇总、分析、反馈；负责院内PICC专科护士的认证和再认证；协调全院的PICC会诊和重点问题的解决。三级质控组评价标准为患者满意度。三级质控组每月进行一次PICC置管患者满意度不记名调查，征求意见和建议，对患者意见及时进行反馈。
2.3评价标准（1）采用自行设计的健康教育知识问卷患者和家属进行调查，问卷满分100分，≥85分为达标，<85分为不达标。（2）出院前采用自行设计的满意度调查表进行满意度调查，≥90分为满意，<90分为不满意。
2.4统计学处理应用spss13.0统计软件包，计数资料比较采用两独立样本的χ2检验，检验水准α=0.05。
3结果
3.1两组患者健康教育知识达标情况比较（表1）
3.2两组PICC留置导管患者满意度比较（表2）
4讨论
4.1创新了PICC健康教育管理模式标准化、科学化的健康教育模式是高效率、高质量开展健康教育工作的基本保障［1］。PICC留置时间较长，最长留置时间接近两年。PICC的穿刺、维护是专业技术，很多患者存在带管出院的情况，非住院期间导管的观察依赖于患者的自我护理能力。单凭口头宣教满足不了患者对PICC健康知识的需求，应继续寻求适应不同特征患者健康教育知识的宣传教育模式。鼓励患者的社会支持系统参与到PICC导管维护中来。实施健康教育路径对PICC导管的安全管理和维护管理均起到了关键性的作用。通过表1可以看出，PICC健康教育路径的有效实施使患者和家属都了解、掌握不同时段的注意事项，主动参与导管安全管理，提高遵医行为。三级质量控制落实使护士责任明确，保障了健康教育路径实施的及时和有效性；二者有机结合使护患双方互相监督、互相提醒，进一步提高了工作效率和工作质量。
4.2三级质量管理下的PICC健康教育路径实施能提高患者满意度三级质量管理能有效保障健康教育各环节的及时性和有效性，促使护理人员从患者需求出发实施有针对性的健康教育。PICC健康教育路径的运用，确保患者留置导管过程中各项治疗的的顺利进行，降低并发症发生概率［2］。实施健康教育路径干预能有效缓解或消除肿瘤患者的焦虑、恐惧等消极情绪，提高患者对治疗的主动性和依从性。全程健康教育患者的置管知识与重视程度进行干预，患者自我护理与重视程度得到提高［3］，同时路径管理使患者能够更直接体会到护士工作的重要性，主动参与导管安全管理，形成护患合力。从表2可以看出，实施三级质量管理下的PICC健康教育路径能提高患者满意度，我院患者满意度与护士晋级、评优、奖金挂钩，患者满意度的提高也在一定程度上提高了护士的工作积极性。
4.3护士健康教育意识和能力得到提升在实际工作中，部分护士把健康教育当做一项任务，只注重形式，并没有与患者交流信息，不了解患者真正需求的健康相关信息［4］。健康教育路径是一种有计划、有目标、有评价、科学的系统工作方法，可以有效地利用人力资源，避免工作的盲从性、重复性、低效性等弊病，促进护理健康教育工作从经验型逐步走向标准化、规范化、科学化。健康教育路径为护士提供了指南，克服了盲目性和随意性的特点，也保障了健康教育的有效性和计划性［5］。
4.4不足目前我院护理工作尚未实现完全信息化，护士对不同患者的动态评估还不能做到零时差管理，对不同患者所需健康教育频次、所用时间还不能详实、具体统计，这种情况将随着护理信息化建设的逐步完善面更加细化、更具有可操作性。
参考文献
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［2］夏友.健康教育在PICC置管患者并发症预防中的应用［J］.当代护士（学术版），2011（8）：95-96.
［3］方少梅.全程健康教育在PICC置管患者中的应用［J］.护理实践与研究，2014，11（6）129-130.
［4］侯明杰.化疗教育干预对癌症患者生活质量和知信行的影响［D］.泰安：泰山医学院，2010.
［5］李惠萍，周美玲，王玲.健康教育路径干预对PICC置管肿瘤患者自我护理能力和健康行为的影响［J］.中国健康教育，2012，28（3）：170-173.
1、转变观念，明确自身职责，将健康教育纳入工作日程
随着医学模式由单纯的生物模式转变为生物一心理一社会模式，护理也由以疾病为中心的护理转变为一切以病人为中心的整体护理，即根据病人身心、社会、文化需要等，为其解决存在或潜在的健康问题，为其创造一个温馨、和谐、充满希望的健康空间和心境，提供优良的护理。因此，社区护士必需充分认识护理发展大趋势，转变观念，明确自身在社区健康教育中承担的任务和职责，将健康教育纳入自己的工作日程，把宣教内容贯穿到社区护理工作中去。例如在给社区患者输液时，护士应主动了解患者的病情，充分利用输液中的停留时间，给予相关的病理常识和预防保健指导，进行疾病防治宣传和健康教育；在接待急性外伤的患者时，护士除了配合医生给予必要的处置外，还应给予患者必要的心理安慰并酌情告知一些常见的外伤应急处理技巧；在感冒流行季节，护士应利用一切与病人接触的机会进行流感防治原则的宣传，并指导他们利用米醋进行房间的空气消毒，以及如何正确服用感冒和退热药等等。
2、尊重社区老年患者，注意马斯洛的需要层次论的应用
马斯洛的需要层次理论中指出，人存在五个层次的需要，在生理与安全的需要之后是归属与爱的需要、尊重的需要及自我实现的需要。马斯洛的需要层次论实质就是人类基本需要被满足的程度与健康成正比，护理就是满足和维持患者各种需要，有利于患者身心健康，做好需要和护理，提高患者的生活质量。社区护士尤其在对社区老年慢性病患者的护理中要注意马斯洛的需要层次理论的应用，从患者生理、心理、安全、社会活动等方面，与患者换位思考，为社区老年患者创造一个良好舒适的家庭环境，使其保持良好的心态，提高晚年生活质量。
3、努力学习，提高业务水平，做好健康教育的实施者
随着健康概念的改变，扩大了护理学科的知识，要针对不同病人的健康需求、用不同形式对病人进行健康教育，护士不仅需要扎实的文化基础，还必须精通专业知识。病人因为身心存在健康问题而求医问诊，因为面临疾病的威胁，对健康的需求更为迫切，他们渴望从护士那儿了解自己所得的是什么病，医生为什么要给我做这些检查，这种病能否根治或是否复发，医生给我的这些药有什么副作用，平时饮食起居应注意那些问题才能对治病有利，等等。试想，一个社区护士若对社区人群提出的一些专业问题以及技术咨询等都不能较好地回答，怎么叫社区人群来接受你所做的健康教育。因此，社区护士必须提高自身业务水平，自觉充实和更新基本理论知识，加深和拓宽以前学过的专业概念和技能，不断补充和吸取新理论、新方法、新技能，使自己在实施健康教育的过程中立于不败之地。
