患者在早晨行空腹抽血后喝葡萄糖水，并在随后的30分钟、1小时、2小时分别取静脉血一次，再留取尿液做尿糖定性试验……这让很多不符合空腹采血要求以及不愿意接受口服葡萄糖耐量试验的糖尿病患者望而却步。有没有一种方法，既能不受检测时间、进餐时间以及短期生活方式改变的影响，又能有效评价糖尿病控制水平呢？其实，这个方法一直存在，只是在2010年才被列为糖尿病诊断及筛查的标准之一。这就是糖化血红蛋白的检测。该方法的优势在于方便、易行、不受进餐时间以及短期生活方式改变的影响，变异性小，反映出的血糖情况相对稳定。
近年来，已有学者建议将糖化血红蛋白这个评价糖尿病血糖控制水平的监测指标引入到糖尿病诊断领域。2009年6月，美国糖尿病学会、国际糖尿病联盟和欧洲糖尿病学会组成的国际专家委员会建议将糖化血红蛋白≥6.5%作为诊断糖尿病的标准。2010年美国糖尿病学会指南已将糖化血红蛋白≥6.5%列为糖尿病的诊断标准之一，将糖化血红蛋白≥6.0%作为糖尿病的筛查标准之一。
然而，应用糖化血红蛋白诊断糖尿病的切点存在种族差异。上海市第六人民医院贾伟平教授带领的团队，在上海市社区人群中进行了相关研究，并对空腹血糖、口服葡萄糖耐量试验以及糖化血红蛋白检测在诊断糖尿病时的效率进行了比较。研究结果显示，在社区普通人群中糖化血红蛋白≥6.3%的诊断效率等同于空腹血糖≥7.0 毫摩尔/升；而在糖尿病的高危人群（包括年龄≥45岁、体重指数≥24千克/米2）中糖化血红蛋白≥6.3%的诊断效率明显优于空腹血糖≥7.0毫摩尔/升，也优于用糖化血红蛋白≥6.5%诊断糖尿病的效率。
蛋白尿 早期糖尿病肾病无临床蛋白尿,只有用放射免疫方法才能检测出微量蛋白尿。临床糖尿病肾病早期惟一的表现为蛋白尿,蛋白尿从间歇性逐渐发展为持续性。
开始由于肾小球滤过压增高和滤过膜上电荷改变,尿中仅有微量白蛋白出现,为选择性蛋白尿,没有球蛋白增加,这种状态可持续多年。随着肾小球基底膜滤孔的增大,大分子物质可以通过而出现非选择性临床蛋白尿,随病变的进一步发展,尿蛋白逐渐变为持续性重度蛋白尿,如果尿蛋白>3 g/日,是预后不良的征象。糖尿病性肾病患者蛋白尿的严重程度多呈进行性发展,直至出现肾病综合征。
糖尿病肾病早期尿中白蛋白排出量增加,应用敏感的放射免疫法才能检测出,是所谓的微量白蛋白尿(尿白蛋白排出量为20～200 μg/分,正常人为15～20 μg/分)。微量白蛋白尿起初为间歇性或运动后出现,后转为持续性蛋白尿。在1型糖尿病发病的最初5年内,一般不出现微量白蛋白尿,但2型糖尿病微量白蛋白尿出现较1型糖尿病早。随着肾脏病变的加重,蛋白尿加重且呈非选择性。糖尿病肾病一旦进入临床糖尿病肾病期,即出现持续蛋白尿(>0.5 g/日),病程往往>10年。糖尿病肾病患者尿蛋白定量一般
水肿 早期糖尿病肾病患者一般没有水肿,少数病人在血浆蛋白降低前,可有轻度水肿,当24小时尿蛋白>3 g时,浮肿就会出现。明显的全身水肿,仅见于糖尿病性肾病迅速发展者。
部分病人由于大量蛋白尿(>3.5 g/日)引起肾病综合征,发生率5%～10%,甚至有报道占26%,这些病人预后不良,存活很少>5年。糖尿病肾病水肿较严重,对利尿反应差,其原因除低蛋白血症外,部分是由于糖尿病肾病时水钠潴留超过一般肾病综合征。
高血压 高血压在糖尿病性肾病患者中常见。严重的肾病多合并高血压,而高血压能加速糖尿病肾病的进展和恶化,故有效地控制高血压是十分重要的。
在1型无肾病的糖尿病人中,高血压患病率较正常人并不增加;2型糖尿病患者伴高血压较多,但若出现蛋白尿时,高血压比例也升高;在有肾病综合征时患者伴有高血压,此高血压大多为中度,少数为重度。为糖尿病肾病的晚期表现。有资料表明,糖尿病肾病早期血压水平与白蛋白排泄率之间存在明显正相关,微量白蛋白尿者血压虽然在正常范围内,但明显高于尿白蛋白正常的患者。升高的血压可促使其较早转变为临床蛋白尿阶段。临床糖尿病肾病时1/2～3/4的病人出现高血压,后者加速肾脏病变的发展和肾功能的恶化。
肾功能不全 糖尿病性肾病一旦开始,其过程是进行性的,氮质血症、尿毒症是其最终结局。糖尿病肾病进展快慢有很大的差异。有的病人轻度蛋白尿可持续多年,但肾功能正常;有的病人尿蛋白很少,可快速发展出现肾病综合征,肾功能逐渐恶化,最终出现尿毒症。
持续性蛋白尿至终末期肾衰平均7年,早期控制高血压、血糖及低蛋白饮食等可使此间期延长。在未治疗的糖尿病肾病患者肾小球滤过率(GFR)下降速率平均为每月1 ml/分,到后期50%～70%有肾功能损害,当GFR低于正常1/3时出现明显氮质血症。近1/3患者进入尿毒症。糖尿病肾病肾衰患者耐受力较其他慢性肾衰患者差,主要原因:①糖尿病肾病常有外周神经病变,使尿毒症症状更重;②自主神经病变致膀胱功能异常,神经性膀胱,尿潴留,故加速肾衰进展,自主神经病变尚可诱发性低血压;③高钾血症常见,系低肾素低醛固酮血症所致,加重了慢性肾衰时代谢性酸中毒;④随着肾功能恶化,高糖渗透性利尿作用丧失,水、钠排泄障碍,加上高血糖使细胞内液体移至细胞外,故血容量负荷过重,肺水肿多见。肾功能衰竭时常出现心、脑血管及外周血管病变。冠状动脉疾患是主要的死亡原因。
贫血 明显氮质血症的糖尿病病人,可有轻度至中度的贫血,用铁剂治疗无效。贫血为红细胞生成障碍所致,可能与长期限制蛋白饮食,氮质血症有关。
其他脏器并发症 心血管病变,如心力衰竭、心肌梗死;神经病变,如周围神经病变,累及植物神经时可出现神经源性膀胱;糖尿病肾病严重时几乎100%合并视网膜病变。
诊断糖尿病肾病的辅助检查
尿糖定性是筛选糖尿病的一种简易方法,但在糖尿病肾病可出现假阴性或假阳性,故测定血糖是诊断的主要依据。
尿白蛋白排泄率(UAE)20～200 μg/分,是诊断早期糖尿病肾病的重要指标;当UAE持续>200 μg/分或常规检查尿蛋白阳性(尿蛋白定量>0.5 g/24小时),即诊断为糖尿病肾病。尿沉渣一般改变不明显,较多白细胞时提示尿路感染;有大量红细胞,提示可能有其他原因所致的血尿。
糖尿病肾病晚期,内生肌酐清除率下降和血尿素氮、肌酐增高。核素肾动态GFR增加和B超测量肾体积增大,符合早期糖尿病肾病。在尿毒症时GFR明显下降,但肾脏体积往往无明显缩小。
眼底检查,必要时作荧光眼底造影,可见微动脉瘤等糖尿病眼底病变。
糖尿病肾病的诊断标准
糖尿病肾病的诊断应根据临床表现、肾功能、肾脏病理及糖尿病并发症等进行综合判断。诊断应符合下列条件:①较长的糖尿病史(一般至少5年才出现应激状态微量白蛋白尿,>10年才出现持续性微量白蛋白尿);②尿中出现微量白蛋白或尿蛋白阳性,并可排除高血压或其他肾脏疾病。因糖尿病肾病和糖尿病视网膜病变均属糖尿病微血管病变,故可同时合并存在,糖尿病视网膜病变是诊断糖尿病肾病的有力佐证。有研究证实呈现肾病综合征的糖尿病肾病患者绝大多数(>90%)合并视网膜病变。
早期糖尿病肾病诊断标准:尿白蛋白排泄率增加,6个月内连续查尿白蛋白>2次,尿微量白蛋白达20～200 μg/分或30～300 mg/g或30～300 mg/24小时,且排除其他可能引起尿微量白蛋白增加的原因和泌尿系统感染、运动、原发性高血压、心衰、酮症酸中毒等。
既然糖尿病这么可怕,潜伏又深,那么怎么才能知道有没有得糖尿病呢?这就要从诊断糖尿病的标准说起了。
虽然糖尿病是因患者解出的尿液有甜味而得名,但尿中出现糖却是由于血液中的糖浓度升高造成的。自从认识到这一点以后,人们对糖尿病的关注就转移到了血糖。
但是血糖的高低变化是连续的,糖尿病患者和非糖尿病者之间没有明确的界线,于是以多少作为判断糖尿病的标准便成了个大问题:定高了的话,会造成漏诊,病情被耽误;定太低的话,可能会误诊,让没有得糖尿病的人接受不必要的治疗,造成浪费。
近30年来,糖尿病的诊断标准经历了多次变化。总的来说,人们希望在血糖的变化范围中找到一个截点,以此作为糖尿病的诊断标准。
1997年,通过大规模的流行病学研究,美国糖尿病学会将诊断标准定为空腹血糖≥7.0mmol/L和口服糖耐量试验2小时血糖(俗称餐后2小时血糖)≥11.1mmol/L。这个标准也基本为WHO所接受,此后没有发生大的变化。
但糖尿病是一种慢性高血糖状态,一两个点的血糖检测容易受到多种因素的干扰,因而可能不能准确反映这种高血糖状态。因此人们开始考虑使用反映较长期血糖水平的糖化血红蛋白(糖化血红蛋白中最重要的成分是HbA1c,因此一般用HbA1c来代表糖化血红蛋白)作为诊断糖尿病的指标,但当时的检测方法等硬件条件还不成熟,所以没能推广。如今,检测HbA1c的方法已经标准化,而且最新的结果表明,HbA1c检测与血糖检测相比,误差小、对样本储存条件要求更低、对并发症的预测至少与后者一样准确。因此,专家们提出,以HbA1c水平≥6.5%作为诊断糖尿病的截点。
2009年12月29日,美国糖尿病学会公布的2010年糖尿病诊疗指南中,在糖尿病的原有诊断标准之外又增加了一条,即HbA1c≥6.5%也可诊断糖尿病。美国临床内分泌学会和美国内分泌学院也采纳了这个标准。这个变化引起了不小的争议。
何为糖化血红蛋白?
长期以来，糖尿病的临床诊断标准主要是依据是空腹血糖、餐后2小时血糖作为诊断标准。而在第69届美国糖尿病学会的年会上，由美国糖尿病学会、国际糖尿病联盟与欧洲糖尿病研究学会共同组成国际专家委员会决定推荐将糖化血红蛋白作为诊断糖尿病的新指标与新手段，这一决定将对糖尿病的诊断更具有科学依据以减少误诊。糖化血红蛋白的指标过去主要是了解3个月内糖友血糖控制水平好坏的依据，而新的独立诊断标准为糖化血红蛋白≥6 . 5时即可诊断为糖尿病。为了防止误诊，需要重复检测一次，以进一步明确诊断。如症状比较明显，并且血糖水平≥11.1毫摩尔时则可不必再测而明确诊断。
这一新的独立诊断标准的确定主要考虑两方面问题：一是传统的空腹或餐后两小时的血糖检测，不能完整地反应病人血糖的真实情况，因为血糖本身受昼夜饮食、运动、情绪等的影响，存在生理性的波动，另外受外伤、感染、药物等也可引起病理性的血糖波动。另外，糖化血红蛋白的指标是近3个月血糖的平均水平，比空腹或餐后血糖更能说明血糖的具体水平，比空腹或餐后血糖更能说明血糖的具体水平，同时精确度较高，在体内的变异性较小，不受其他因素影响，因此可以认为是评价血糖控制的金标准。这也是临床医生为什么要求糖友要每3个月检测糖化血红蛋白的原因。况且，检测糖化血红蛋白不需要空腹，因此，世界权威糖尿病专家提出检测糖化血红蛋白作为新的独立诊断标准是有科学根据的。
作为糖友，为了控制血糖和预防合并症的发生，一定要每3个月检测一次糖化血红蛋白，以便于对自己的血糖控制好坏有一定的了解，然后从饮食、运动、用药等方面采取相应的措施。
另外，对于糖化血红蛋白在5.7%~6.4%之间的空腹血糖增高或糖耐量受损等所谓的糖尿病前期的预备队员或后备军，在临床上过去诊断为糖尿病前期病人，在这次学术年会上更名为糖尿病风险增加种类范畴。对这类人群，虽然尚未戴上糖尿病的帽子，但是由于糖化血红蛋白异常或空腹血糖增高或糖耐量受损等人群，应从改变不健康的生活方式开始，管住嘴，迈开腿，戒烟限酒进行干预，并定期复查糖化血红蛋白，空腹及餐后两小时血糖，才有可能摆脱糖尿病的阴影，尤其是肥胖、超重、酗酒及有糖尿病遗传基因的人群更要警惕。
目前我国已成为世界第一糖尿病大国，9240万糖友，而上面说到的糖尿病高危人群估计约3000万人，而且呈年轻化的趋势，因此，定期体检与全方位的干预是十分必要的。编辑/谭明
关键词：妊娠合并糖尿病；筛查；葡萄糖耐量试验；诊断
妊娠合并糖尿病包括糖尿病者妊娠和妊娠期糖尿病（GDM），GDM是指在妊娠期首次发现或发生的任何程度的糖耐量异常。随着国内外学者对妊娠合并糖尿病认识的不断提高，妊娠合并糖尿病的诊治不断得到重视。妊娠前糖尿病已确诊称为糖尿病者妊娠。本文主要介绍目前国内外对妊娠期糖尿病的筛查和诊断。
1 糖尿病者妊娠的诊断
这部分孕妇妊娠前糖尿病已诊断。非孕期糖尿病诊断标准依据WHO推荐的75g 葡萄糖耐量试验（OGTT）标准：即空腹血糖以及口服75g葡萄糖后2h血糖分别为7.0mmol/L，11.2mmol/L，任何一项达到上述标准可诊断为糖尿病，或有多饮、多食、多尿及消瘦等自觉症状，随机血糖≥11.2mmol/L。
2 妊娠期糖尿病的筛查与诊断
2.1妊娠糖尿病的筛查 GDM的危险因素：ADA确定的GDM高危因素有：孕妇肥胖（BMI≥25） ， 年龄≥25岁；属糖尿病高危种族；一级亲属有糖尿病病史，本人有糖耐量降低史或不良妊娠史[1]（巨大儿、死胎、死产及畸胎史），此外还有多孕多产史；甲亢史；贫血史；反复念珠菌阴道炎（RVVC）史；乙型肝炎表面抗原（HBsAg）阳性； 慢性高血压病史；I级亲属患高血压，高血压家族史；月经稀发（月经周期≥40d）[2]。
2.1.1筛查时间的选择 随孕周增加，胎儿对营养物质需求增加。孕早期空腹血糖约降低10%[3]，在12w达到最低水平，并维持到分娩。又由于胎盘分泌的各种影响胰岛素敏感性的激素于24～28w上升，32～34w达到高峰，故目前大多孕妇行初次50gGCT时间为孕24～28w。国外学者[4-5]研究表明早期筛查可以减少妊娠晚期并发症。IADPSG[6]对妊娠妇女的研究表明高危人群在最初就诊中能确定为糖尿病。杨慧霞[2]等对全国18个城市的16286例孕妇进行统计分析，结果提示应对GDM高危孕妇进行早期筛查。
目前国内对具有多饮、多食、多尿者以及妊娠早期空腹尿糖反复阳性及具有糖尿病高危因素者建议在首次孕期检查时进行筛查，结果正常或有一项异常者需在24～28w重复筛查。没有以上症状，常规筛查时间为24～28w，如果筛查正常但又有糖尿病高危因素存在，应在妊娠32～34w复查。
2.1.2 50g GCT界值的选择 受试日上午空腹，将50g葡萄糖溶于200ml水中。5min内服完，从开始服糖计时1h ， 取静脉血测血糖值。
国内大部分医院以服糖后1h血糖值7.8mmol/L作为界值，血糖值≥7.8mmol/L应近一步行75gOGTT。国内中世芳等[7]对1257例孕妇进行50gGCT试验，结果表明血糖在7.20～7.79mmol/L之间者应结合有无GDM高危因素考虑是否需做OGTT。韩红敬、刘向蕊[8]对1157例孕妇作50gGCT试验，结果提示可以以7.2mmol/L为界值。Bonomo[9]对糖筛查界值作了研究，当筛查界值由7.95降至 7.89、7.84、7.61、7.56mmol/L时异常筛查结果分别为33.9%、34.4%、35.5%、40.6%、41.8%呈线性增长，并认为7.84mmol/L作为糖筛查界值是合适的。张丽红等[10]对1861例孕妇进行了研究，寻找50gGCT预测GDM的最佳界值，提示7.8mmol/L为较适宜值。魏玉梅、杨慧霞[11]对1628例孕妇的GCT结果进行统计分析，提示据我国目前的卫生经济情况，以7.8mmol/L作为50g糖筛的界值是合理的。
2.2葡萄糖耐量试验（OGTT） OGTT的方法：测试前禁食8～14h，然后服75g或100g葡萄糖的300ml液体，分别留取空腹、服后1h、2h、3h静脉血测血糖。检查期间静坐，禁烟，应用降压药、利尿剂、磺胺类和长时间应用β肾上腺素受体兴奋剂者试验前应停药。
2.2.1选择75g葡萄糖还是100g葡萄糖 2002年美国糖尿病学会（ADA）的GDM指南中推荐使用75g葡萄糖，服用75g葡萄糖的不良反应小，易为孕妇接受。国内潘长玉、李辉[12]对75g和100g方法OGTT作了对比研究，认为75g负荷剂量可以达到试验目的，患者容易耐受。目前WHO和《中国糖尿病防治指南》推荐使用75g葡萄糖作为负荷量。
2.2.2 世界各国的OGTT诊断标准 见表1。
2.2.3糖耐量试验检测次数在妊娠糖尿病诊断中的意义 正常人服糖后血糖在1～2h上升到最高峰，此后血糖迅速下降，约3h接近正常。但孕妇怀孕后由于妊娠生理的改变，做糖耐量试验血糖峰值延迟到达且恢复缓慢。Sack，DA[13]对45245例没有达到NDDG标准的孕妇进行了调查，结果证明了1h血糖的重要性。国内吴琦嫦、罗平[14] 等研究表明OGTT空腹血糖与服糖后1h、2h、3h血糖值呈显著的正相关，提示可以考虑降低空腹血糖的诊断标准，提高服糖后的诊断标准。我国杨慧霞等[15]报道省约第3h是可行的。李伟等[16]应用ADA标准对1506例50GgGCT阳性孕妇进行OGTT试验，结果提示FPG对GDM的诊断影响最小，可考虑省去。国内池鸿斐、陈丽玮等[17]对糖耐量试验次数对GDM的诊断作了对比研究，使用的是乐杰的诊断标准。分为四点法组，一点法组：取消空腹测量。二点法组：取服糖后1h、2h血糖值。其血糖都是≥2项测量结果异常即诊断为GDM。研究提示：三点法组GDM诊断率97.9%基本可以代替四点法。
3 选用何种OGTT诊断标准
目前国内外尚未统一，由于种族和饮食习惯会使糖代谢产生一定差别，国内外临床观察结果有差异。马红梅、王桂如等[18]用NDDG标准与乐杰标准对432例妊娠妇女妊娠结局进行分析，结果提示乐杰标准的敏感性高于NDDG标准。章小维、周世没等[19]对Fernando和董志光的OGTT标准作了对比研究，结果提示采用董志光的OGTT标准会使治疗人群增加，而用Fernando的标准有4.35%的GDM被漏诊。王志群、武巧珍等[20]在南京地区对比了GDM的不同诊断标准：提示日本标准与NDDG无显著差异，ADA标准优于其他它四种。王慰军等[21]将ADA标准与NDDG标准进行比较，发现前者的敏感性及阳性预测值较高。Cokel等[22]研究也表明ADA标准在预测巨大儿发生方面敏感。魏玉梅、杨慧霞等[23]对全国18个城市的16286例孕妇进行统计分析，结果提示ADA标准适合我国GDM的诊断。国内许多学者在研究GDM对妊娠结局影响的对比研究中普遍采用乐杰标准和ADA标准。
综上所述，虽然国内外运用的诊断标准不一致，但目前比较公认的GDM的诊断概括为： 50g葡萄糖负荷试验1h血糖≥11.1mmol/L者先做空腹血糖试验（FBG），若FBG≥5.8mmol/L则直接诊断为GDM；GCT>7.8mmol/L且
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在糖尿病的诸多类型中,2型糖尿病是主体,大约占该病患者总数的90%~95%。所以,有必要将2型糖尿病的概念和诊断标准再作些介绍。糖尿病是一组以慢性高血糖为特征的代谢性疾病,其高血糖状态是由两个因素导致的:一是胰岛素分泌缺陷和分泌能力减弱,二是胰岛素作用不好,简称为胰岛素分泌缺陷或(和)胰岛素作用障碍。这两个因素都导致胰岛素在降低血糖的过程中作用差。大家一定会问,高血糖就是血糖增高,为什么叫代谢性疾病?因为胰岛素量少或者作用差,表面症状是血糖增高,但胰岛素的作用远不仅仅在于糖代谢,胰岛素对脂代谢、蛋白质代谢等方面都起着重要的作用。高血糖除了已经知道的三多一少症状外,实际上还会对身体的各种组织特别是眼睛、肾脏、神经系统、心脑血管系统引起长期损害,也就是我们所说的糖尿病导致的慢性并发症。
糖尿病的临床表现,最典型的是三多一少。首先是多饮,喜欢喝水,吃饭喜欢吃稀的;第二多食,吃不饱,容易饥饿;第三多尿。如果这三个症状比较,第一个应该是多尿,因为血糖一高,肾脏就是渗透性利尿,所以高血糖第一症状是多尿,多尿后血渗透压增高,导致多饮、多食。有些人虽然患有糖尿病但症状不明显,这是因为血糖要高到一定程度才会出现“三多”。但并不是到了“三多”时,高血糖才容易引起并发症,实际上引发并发症的血糖点,就是我们诊断糖尿病的点,但在这个“点”患者是可以没有症状的。因此,典型的三多症状是在中等程度以上的糖尿病患者中才出现。一少是体重减轻。血糖高了以后,糖不能进入细胞内作为组织消耗的能量,而是随着尿大量流失。高血糖必定带有高尿糖,大量糖分丢失,体重就会减轻。所以说,如果出现了三多一少,糖尿病的程度已经不轻了。糖尿病还有其他一些症状,虽然不是典型的、糖尿病特有的症状,但却是经常伴随的症状,比如容易皮肤瘙痒、皮肤干燥、饥饿、视物不清,非常容易疲倦,经常感觉乏力。如果有了这些症状,无论是不是糖尿病的高危人群,都应该及早到医院进行检查,做糖耐量实验。糖耐量实验全称是口服葡萄糖耐量实验,被检测者喝下75克糖,用空腹血糖和服糖后2小时血糖的数值判断。目前糖尿病诊断值为,空腹血糖大于、等于7.0毫摩尔/升(mmol/l),和/或饭后2小时大于等于11.1毫摩尔/升。有糖尿病症状者随机血糖到达这个数据就可以确诊。多数患者早期没症状,但血糖数值已到达糖尿病的诊断标准。60%新诊出的糖尿病患者过去都不知道自己有病,因此糖尿病可以是早期无症状,尤其是空腹血糖在10毫摩尔/升以内,往往症状不多,但实际上高血糖已经有危害了。
(边哲) 空腹血糖5.6已是危险值 1980年，世界卫生组织（WHO）首次制定了诊断糖尿病的标准：空腹血糖≥7.8毫摩尔/升，血糖在此水平以下的应为达标人群。后来的研究发现，服糖后两小时血糖≥11.1毫摩尔/升对糖尿病并发症的诊断更敏感，而此时相应的空腹血糖应在7.0毫摩尔/升。因此WHO于1999年将诊断标准中空腹血糖值下调到≥7.0毫摩尔/升。并且提出，当空腹血糖已增高但不够此标准时（6.1~6.9毫摩尔/升）称为“空腹血糖受损（IFG）”，是糖尿病前期的一种。 2003年，美国糖尿病学分会经过研究讨论，又将IFG的诊断下限由6.1下调至5.6毫摩尔/升。根据当时的研究资料，空腹血糖在5.6毫摩尔/升以上时，糖尿病的发生概率增大。但很多患者并未注意到这个下限已下调，往往认为空腹血糖5.6毫摩尔/升还在正常范围内（上限不低于3.9毫摩尔/升）。虽然IFG仅是一种危险状态，但它很可能会发展成糖尿病。 IFG并不需要住院，只需要改善生活方式，具体来说就是要控制饮食，减少饱和脂肪，以及增加运动（每周5次、每次30分钟以上的适度运动）。对于腰围粗的患者需要将啤酒肚先减下来。 （唐委）
根据1999年9月世界卫生组织（WHO）颁布的糖尿病最新诊断标准：
（1）有“三多一少”（多饮、多食、多尿、体重减轻）症状，且符合下列条件之一者，即可诊断为糖尿病。
空腹血浆血糖≥7.0毫摩尔/升；
随机（一天中任意时间）血浆血糖≥11.1毫摩尔/升；
口服葡萄糖耐量试验（OGTT）：餐后2小时血浆血糖≥11.1毫摩尔/升。
（2）如果没有明显症状，只要重复两次血糖化验结果均达到以上标准，也可诊断为糖尿病。
正常人空腹血糖为3.9～6.1毫摩尔/升，餐后2小时血糖＜7.8毫摩尔/升。如果患者空腹血糖在6.1～7.0毫摩尔/升之间，称为“空腹血糖受损（IFG）”；与此类似，餐后2小时血糖在7.8～11.1毫摩尔/升之间，称为“糖耐量低减（IGT）”。这两种情况介于正常人和糖尿病患者之间，以后很容易发展为糖尿病，将这部分人称为糖尿病的后备军。应引起高度重视，及早干预。
2型糖尿病的现状与流行趋势
1型糖尿病患病率远低于2型糖尿病。儿童1型糖尿病的发病症状一般较为明显，不易漏诊。据资料分析，世界不同地区1型糖尿病的发病情况差异甚大，以北欧国家最高，而东南亚国家则相对较低。近年来，世界各地1型糖尿病发病率有逐年增高的趋势，但增高速度远不及2型糖尿病。欧洲国家1型糖尿病发病率有自南向北逐渐升高的趋势。1型糖尿病发病率与季节和病毒性疾病流行相一致，提示1型糖尿病的发病可能与病毒感染有关。中国是世界上1型糖尿病发病率最低的国家之一，但由于中国人口基数大，故1型糖尿病患者的绝对例数并不少，据国内估计，目前我国1型糖尿病患者总数在200万～300万。
近年来，2型糖尿病患者急增是造成全世界糖尿病患者总数剧增的主要原因。据20世纪80年代以来WHO报告显示，世界各国2型糖尿病患病率的变化有以下共同特点：（1）患病率急剧增加，近三五十年内这种趋势难以缓解。WHO预测显示：1994年糖尿病患者人数为1.20亿，1997年为1.35亿，2000年为1.75亿，2010年为2.39亿，2025年将突破3亿。目前世界糖尿病人数最多的前3位国家为印度、中国、美国。（2）2型糖尿病是糖尿病人群的主体。（3）发病年龄年轻化。不少国家儿童2型糖尿病已占糖尿病儿童的50%～80%，儿童2型糖尿病已引起人们的极大关注。（4）存在大量血糖升高但未达到糖尿病诊断标准者。他们的空腹血糖、餐后2小时血糖或服糖后2小时血糖介于正常血糖与糖尿病诊断标准之间，目前称之为糖调节受损（IGR）者。糖调节受损者是糖尿病患者的后备军。（5）各地发病状况差异巨大。世界各国2型糖尿病的患病率有很大差异，从不足0.1%到高达40%。
