[摘要] 相关资料的数据表明，糖尿病的发病率在逐年上升，该文从国外糖尿病诊治发展史、国内糖尿病医疗和护理门诊发展史、护理干预方法及内容、糖尿病护理门诊开设的必要性以及国内糖尿病护理门诊概况和存在的不足之处5个方面进行综述。
[关键词] 糖尿病；护理门诊；进展
[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）03（a）-0197-02
糖尿病是一种以高血糖为体征的终身性慢性疾病[1]，容易引发多种并发症，对患者的身心健康和生活质量造成较大的影响。住院患者能够由医护人员监督用药和进食等，其遵医行为较好，但糖尿病患者一般在院外进行治疗，由于我国的社区服务并未完善，家庭成员不能够很好地照护患者，因此国内出现了糖尿病护理门诊，糖尿病护理门诊能够通过完整的健康教育体制，提高糖尿病患者的自我管理水平。该文对糖尿病护理门诊的进展进行综述，现报道如下。
1 国外糖尿病诊治发展史
19世纪，法国生理学家Claud Bernard提出糖尿病的主要特点为高血糖[2]。加拿大Frederich Banting等在1921年第1次在小牛胰腺中分离出胰岛素，并于1922年在临床上开始应用粗提胰岛素。糖尿病专科护理形成的萌芽期在1914―1936年，胰岛素的应用有助于糖尿病专科护理的发展。糖尿病患者教育计划形成1923年，糖尿病专科护士开始参与糖尿病教育的相关工作，具体教育内容包括尿糖的检测、尿糖转阳的处理、碳水化合物含量的计算、昏迷的预防、胰岛素的注射和剂量的调整等，可为糖尿病护理门诊的建立打下基础。1925年出现的流动护士可指导出院患儿的父母如何正确使用胰岛素、合理饮食以及适当运动。糖尿病专科护士的角色（临床护理者、咨询者、教育者、管理者、研究者、协调者以及伦理决策者）相继确定的时间为1936年。糖尿病护理门诊主要向两个方向发展：执业护士独立开设以及由护士（主导）和糖尿病护理专家组成的团队开设。护理门诊执业护士指的是经委员会认证的高级临床护理注册护士，具有从事糖尿病临床护理的能力。美国在1940年成立美国糖尿病协会，以预防和治疗糖尿病为目的，以改善糖尿病患者的生活质量为宗旨[3]，对全国50个州和哥伦比亚^提供糖尿病研究等相关信息。新加坡卫生部从1992年开始将糖尿病作为需重点控制的疾病之一，并建立了完善的糖尿病科普教育和管理糖尿病患者的系统和方法。发达国家在防治糖尿病方面取得了较好的效果，表明糖尿病的防治工作需在使专科医生水平提高的同时还需对糖尿病专科护士、心理医生、营养师以及社会工作者进行培训。
2 国内糖尿病医疗和护理门诊发展史
由于巨大的市场需求，糖尿病教育中心和糖尿病护理门诊在多地开设。最早有北京协和医院内分泌科糖尿病组在20世纪70年代成立，而我国第一家糖尿病专科医院成立于1998年，为天津医科大学代谢病医院。糖尿病会损害患者的多个脏器和系统，进而引发多种并发症，促进了专科医院糖尿病神经内科、糖尿病内分泌科、糖尿病心血管内科、糖尿病肾内科等科室的成立。20世纪90年代初，我国第1家糖尿病教育与咨询中心成立，为广东省中山大学附属第二医院内分泌内科糖尿病教育中心（1996年），1997年作为美国世界健康基金会糖尿病师资培训基地。内分泌专科门诊医生一般使用药物治疗控制糖尿病的进展，未系统、规范等长期管理并筛查并发症[4]。缺乏对糖尿病的认识，是导致糖尿病患者死亡的重要因素之一，因此加强对糖尿病患者的健康教育十分重要，促使了糖尿病护理门诊的开设，其任务在于对糖尿病患者及其家属提供健康教育。在2002年7月14日，我国大陆第一个糖尿病咨询门诊在北京大学人民医院内分泌科正式开诊；暨南大学附属第一医院糖尿病专科护士门诊于2006年成立并开诊；2007年3月19日佛山市第一人民医院成立了糖尿病护理门诊并开诊，主要由糖尿病专科护士出诊，对糖尿病患者进行系统的饮食、用药、运动、血糖自我监测、胰岛素注射等糖尿病基础知识指导。国内的糖尿病的护理门诊尚未完善，同国外相比还有较大的上升空间。
3 护理干预方法及内容
美国和新加坡的糖尿病患者在治疗时除了咨询医生，还会向糖尿病专科护士、糖尿病足医生、营养师以及心理医生进行咨询，并与医护人员保持联系。患者在糖尿病护理门诊就诊时，执业护士能够及时正确的将糖尿病学科的新知识以及专家的建议向患者传达，减轻患者的困惑感。糖尿病护理门诊护士服务的主要内容包括以下几点：①向患者询问病史，安排患者进行体检并评估患者的健康状况；②做好糖尿病患者的诊断和管理服务；③开展健康教育，内容包括疾病预防、健康危险因素以及健康维护等；④予以治疗以及开具处方药物；⑤通过随访予以健康教育和家庭护理服务；⑥对入院治疗的患者进行访视和护理干预。
4 糖尿病护理门诊开设的必要性
①护士角色发展的需要：世界卫生组织认为21世纪护士将成为初级卫生保健的主要力量、健康教育的主要实施者、医生和其他保健人员的平等合作者，并为危重患者进行高技术和高质量的护理服务，临床中在逐渐提高对护士工作范围和能力的要求。②社会对医疗服务可及性的需求：随着社会老龄化现象的发展和人们健康知识水平的提高，增加了就医次数和治疗费用，进而增加了患者及其家庭的经济负担[5]，对其生活质量造成影响。糖尿病患者在家疗养时，由于生活习惯、健康知识等方面的健康教育缺乏，且自我管理能力较差，会导致并发症的出现。在我国由于社区医疗系统的不完善，需大力推广护理门诊，对糖尿病患者开展咨询和指导工作，使患者的自我管理能力以及家庭成员对患者的护理能力提高，促进患者入院率和再住院率的降低，有利于节省医疗资源和家庭经济负担的减轻。③护理研究生就业的需要：护理研究生在临床中作为普通护士，其价值不能得到有效的发挥，作为护士长的实际临床管理经验不足，护理研究生较好的职业选择为护理教育，受高校就业饱和的影响，护理研究生大多选择出国就业或改行，使我国护理教育资源出现极大的浪费。护理研究生通过临床经验的积累能够在护理门诊中充分发挥作用，有助于我国护理事业的发展。
5 国内糖尿病护理门诊概况和存在的不足之处
我国糖尿病教育的形式目前是以在糖尿病门诊面对面一对一指导为主，在保护患者隐私的同时使健康教育的有效性提高，另外通过糖尿病健康知识专题讲座、科普手册、多媒体、病友交流以及护士家访等多种形式提高糖尿病患者对糖尿病知识的知晓率。同发达国家进行比较，我国糖尿病护理门诊的开设情况不佳且诊治团队成员不齐，专业营养师、运动师、社会工作者或是专职糖尿病护士存在严重缺乏的情况。通过结合相关资料分析，笔者认为我国糖尿病护理门诊发展中存在以下不足之处：①缺少对护理门诊执业护士的资格认证和权限规定：开设糖尿病护理门诊的医院一般选择糖尿病专科的护士长担任专职糖尿病护士，其权限受到限制，无国外执业护士的处方权，使糖尿病护理门诊的服务范围和服务效率受到了限制。我国应完善立法并规范化管理护理执业，整理并制定完善、系统的资格认证要求和评价体系，在合适的护理岗位上配置高水平和高学历的护理人力资源，使执业护士的价值得到体现。②缺少对护理门诊高级护理人才的培养：在培养护理研究生时缺乏规范性和系统性的培养规格、课程设置以及培养方法，对护理研究生的发展造成严重的影响以及制约，我国应通过规范护理研究生教育来推动护理事业的发展。③缺少来自医生和社会的支持：糖尿病患者和医生会对护士的能力产生怀疑，对医生和护士的角色关系以及糖尿病护理门诊护士的工作范围、权利和义务进行明确规定，可在促进护士发挥各项职能的同时得到社会的认可。
6 小结
曹政英[6]在《糖尿病护理门诊在糖尿病患者治疗中的作用》一文中将糖尿病患者94例分为两组，其中对照组不实施干预措施，观察组在糖尿病护理门诊中为患者实施定期健康教育，在护理12个月后，观察组糖尿病患者的空腹血糖为（5.61±1.24）mmol/L，餐后2 h血糖为（8.49±2.15）mmol/L，均比对照组空腹血糖（6.57±1.63）mmol/L和餐后2 h血糖（11.36±2.84）mmol/L优，说明糖尿病护理门诊可较好的控制糖尿病患者的血糖水平。
综上所述，糖尿病护理门诊的发展前景广阔，有助于家庭和社会负担的减轻，但仍需参考国外发展经验，对社会医疗教育体系进行改善，培养出高素质的糖尿病护理门诊执业护士，促进人们健康水平和生活质量的提高。
[参考文献]
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[5] 程俊亚，张锦辉，孟朝琳.糖尿病专科护理门诊工作现况调查分析[J].护理学杂志：综合版，2015，30（3）：26-29.
【关键词】糖尿病;护理工作
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455(2010)08-0365-01
糖尿病已成为继心血管疾病、肿瘤之后威胁人类健康的全球性卫生问题。为应对糖尿病患者群体的日益庞大及由此所产生的经济和医疗负担,保证卫生资源的有效合理利用,迫切需要糖尿病专科护士投身于护理实践。我院有10名糖尿病专科护士,她们在临床工作中克服困难, 积极探索取得了较好的效果, 得到患者、同行的认可和领导的肯定。现将她们的工作体会介绍如下。
1 糖尿病专科护士专业素质
我院10名糖尿病专科护士经过严格的理论考试和面试等层层筛选产生,录用后接受1年的正规学习, 理论及实践课程共791学时; 专业课脱产1个月、见习1周,其余课程都利用双休日时间进行[1], 2005年初已修完全部课程并通过考试。
2 糖尿病专科护理工作的展开
我院10名专科护士将80%的时间用于病区管理, 每周利用1- 2个半天从事专科护理工作, 还经常利用晚上或星期六、日的业余时间备课、培训等。已开展的专科工作有: 成立联络护士小组、开设专科护理门诊、全院护理会诊、义诊及社区健康教育等, 具体内容如下。
2.1 糖尿病护理小组
2.1.1 成立小组:2008年初, 10位糖尿病专科护士牵头在院内成立了糖尿病护理小组。由于糖尿病人住院遍及全院各个临床科室, 住在非内分泌科的患者得不到专业的指导而影响护理质量及医院声誉。为了提高非专科的护士糖尿病专科知识水平, 扩大及提高糖尿病健康教育范围和质量, 使住在非糖尿病专科的糖尿病人能得到专科指导, 成立了糖尿病护理小组。入选条件: 大专以上学历, 从事临床护理工作3年以上, 护师以上职称。要求热衷于糖尿病健康教育, 责任心强, 具有良好的沟通能力。入选程序: 先自愿报名, 经病区护士长、科护士长同意后上报护理部, 最后由护理部领导批准。根据发展需求, 2008年4月又在骨科、整形科、肿瘤科等病区增加了16名护理小组成员,目前我院共有糖尿病护理小组成员40名。
2.1.2 护理小组培训:护理小组成立后, 于2008年1月中旬开始对小组成员进行糖尿病专科知识培训。培训内容: 糖尿病诊断、分型、饮食、运动、用药、健康教育技巧、胰岛素注射, 注射笔、微量血糖仪的使用及故障排除等共12节课。培训形式: 以多媒体讲授理论为主, 配合胰岛素笔、微量血糖仪等实物示范。培训时间:每周1次利用晚上业余时间, 培训历时4个多月。培训老师: 2名糖尿病专科护士、内分泌科主任、主治医师、资深护士。培训结果: 第1批20名护理小组护士培训后对糖尿病相关知识的了解较培训前大幅度提高。
2.1.3 护理小组工作职责:参与专科知识培训, 掌握糖尿病相关知识, 为所在病区的糖尿病患者进行专科指导, 定期反馈患者的意见或自己在工作中遇到的困难, 协助专科护士管理糖尿病患者, 参与糖尿病护理科研等。
2.2 开设糖尿病专科护理门诊
2.2.1 门诊患者来源:门诊患者来源主要由内分泌科医生、糖尿病联络护士及其他同事的转介, 包括出院后的患者、看到宣传资料自动要求咨询的患者等。这些患者有的是初诊, 有的是病情比较复杂或对自己的病情不太重视, 血糖控制往往不理想, 许多患者已出现慢性并发症。专科护士需花相当多的时间来说服患者, 以转变他们对疾病的态度, 配合治疗和自我护理。
2.2.2 门诊工作的开展:出诊方式与医生相同, 患者可现场挂号或通过医院统一的预约挂号中心挂号。 针对其存在不足或误区, 给予个体化的指导,如指导患者饮食、运动、服药的相关知识; 教会患者或家属注射胰岛素、自测微量血糖及仪器出现故障的排除方法; 教会患者每天检查足部, 如何平甲缘修剪指甲, 出现溃疡应如何正确处理等; 为患者解读各种化验结果, 经常解答他们提出的各种问题等等。但与医生不同的是专科护士不能开处方,不能开药。
2.3 全院护理会诊:会诊的程序与步骤与医生会诊基本一致: 先听取病房护士介绍病情, 看阅病历了解患者基本情况, 然后到床边诊视患者, 与患者或家属面对面沟通了解具体情况后, 当场给予患者或家属相关的指导, 再给病区护士一些专科建议。专科护士隔1- 2d电话随访, 询问患者情况, 如问题未解决, 再给予相应的指导或到病房看望患者, 直到问题圆满解决。会诊单由专科护士保存, 半年至1年集中上报护理部。
2.4 义诊及社区健康教育:在全院进行专科知识培训, 共约6次; 参加院内外的专科义诊5次, 参加社区、老人院的健康教育4次, 利用本院病友之家的平台, 为门诊患者进行专科知识讲座3次。她们深入浅出地讲解专科知识, 使不同层次的人员受益匪浅, 专科护理工作深入人心, 影响力也不断地扩大。
3 工作成效
经过2年多的实践,10名糖尿病专科护士专科方面开展了形式多样、卓有成效的专科护理工作, 为所在病房的糖尿病患者提供专科指导, 得到患者、家属及同行的一致赞扬, 专科护士已被看作是非常有价值的资源[2]; 护理会诊也得到同行的认同, 有疑难病例时, 病房护士会想到请专科护士会诊; 专科门诊的影响力越来越大, 越来越受到患者的欢迎,义诊及社区健康教育深受患者的欢迎。
4 体会
糖尿病是一种常见疾病,影响治疗的因素较多。病人的情绪、饮食、药物剂量是控制血糖关键。所以,对糖尿病病人的护理要特别仔细与耐心。多与病人沟通,注意随时调整病人食谱、餐量与餐数,使有利于病人康复,早日出院。总之,在与糖尿病做斗争的漫长岁月里,患者要与医护人员密切合作,在医护人员的指导下,灵活地调整影响血糖的各种因素,防微杜渐,就能达到减少或延缓各种并发症的发生。
通过我院10名专科护士的积极探索,她们坚信: 先探索出好的工作方法、运作模式, 不断总结经验和教训[3], 不断丰富自己的专科经验才能得到患者、同行的认同, 才能得到领导的支持和帮助, 从而更好地发挥自己的专长。专科护士的工作职责和工作模式还有待进一步的探讨和研究, 将使专科护士更专注地投入到专科护理工作中, 更好地开展科研, 推动和加速专科护理的发展, 提高专科、专病护理的水平, 以利于患者康复。
参考文献
[1] 李亚洁,张立颖,彭刚艺,等. 广东省糖尿病专科护士研究生课程进修班教育的实施[ J]. 中华护理杂志, 2007, 42(6):499-501
【关键词】糖尿病;护理工作
糖尿病已成为继心血管疾病、肿瘤之后威胁人类健康的全球性卫生问题。为应对糖尿病患者群体的日益庞大及由此所产生的经济和医疗负担，保证卫生资源的有效合理利用，迫切需要糖尿病专科护士投身于护理实践。我院有10名糖尿病专科护士，她们在临床工作中克服困难， 积极探索取得了较好的效果， 得到患者、同行的认可和领导的肯定。现将她们的工作体会介绍如下。
1糖尿病专科护士专业素质
我院10名糖尿病专科护士经过严格的理论考试和面试等层层筛选产生，录用后接受1年的正规学习， 理论及实践课程共791学时; 专业课脱产1个月、见习1周，其余课程都利用双休日时间进行[1]， 2005年初已修完全部课程并通过考试。
2糖尿病专科护理工作的展开
我院10名专科护士将80%的时间用于病区管理， 每周利用1- 2个半天从事专科护理工作， 还经常利用晚上或星期六、日的业余时间备课、培训等。已开展的专科工作有: 成立联络护士小组、开设专科护理门诊、全院护理会诊、义诊及社区健康教育等， 具体内容如下。
2.1糖尿病护理小组
2.1.1成立小组：2008年初， 10位糖尿病专科护士牵头在院内成立了糖尿病护理小组。由于糖尿病人住院遍及全院各个临床科室， 住在非内分泌科的患者得不到专业的指导而影响护理质量及医院声誉。为了提高非专科的护士糖尿病专科知识水平， 扩大及提高糖尿病健康教育范围和质量， 使住在非糖尿病专科的糖尿病人能得到专科指导， 成立了糖尿病护理小组。入选条件: 大专以上学历， 从事临床护理工作3年以上， 护师以上职称。要求热衷于糖尿病健康教育， 责任心强， 具有良好的沟通能力。入选程序: 先自愿报名， 经病区护士长、科护士长同意后上报护理部， 最后由护理部领导批准。根据发展需求， 2008年4月又在骨科、整形科、肿瘤科等病区增加了16名护理小组成员，目前我院共有糖尿病护理小组成员40名。
2.1.2护理小组培训：护理小组成立后， 于2008年1月中旬开始对小组成员进行糖尿病专科知识培训。培训内容: 糖尿病诊断、分型、饮食、运动、用药、健康教育技巧、胰岛素注射， 注射笔、微量血糖仪的使用及故障排除等共12节课。培训形式: 以多媒体讲授理论为主， 配合胰岛素笔、微量血糖仪等实物示范。培训时间:每周1次利用晚上业余时间， 培训历时4个多月。培训老师: 2名糖尿病专科护士、内分泌科主任、主治医师、资深护士。培训结果: 第1批20名护理小组护士培训后对糖尿病相关知识的了解较培训前大幅度提高。
2.1.3护理小组工作职责：参与专科知识培训， 掌握糖尿病相关知识， 为所在病区的糖尿病患者进行专科指导， 定期反馈患者的意见或自己在工作中遇到的困难， 协助专科护士管理糖尿病患者， 参与糖尿病护理科研等。
2.2开设糖尿病专科护理门诊
2.2.1门诊患者来源：门诊患者来源主要由内分泌科医生、糖尿病联络护士及其他同事的转介， 包括出院后的患者、看到宣传资料自动要求咨询的患者等。这些患者有的是初诊， 有的是病情比较复杂或对自己的病情不太重视， 血糖控制往往不理想， 许多患者已出现慢性并发症。专科护士需花相当多的时间来说服患者， 以转变他们对疾病的态度， 配合治疗和自我护理。
2.2.2门诊工作的开展：出诊方式与医生相同， 患者可现场挂号或通过医院统一的预约挂号中心挂号。 针对其存在不足或误区， 给予个体化的指导，如指导患者饮食、运动、服药的相关知识; 教会患者或家属注射胰岛素、自测微量血糖及仪器出现故障的排除方法; 教会患者每天检查足部， 如何平甲缘修剪指甲， 出现溃疡应如何正确处理等; 为患者解读各种化验结果， 经常解答他们提出的各种问题等等。但与医生不同的是专科护士不能开处方，不能开药。
2.3全院护理会诊：会诊的程序与步骤与医生会诊基本一致: 先听取病房护士介绍病情， 看阅病历了解患者基本情况， 然后到床边诊视患者， 与患者或家属面对面沟通了解具体情况后， 当场给予患者或家属相关的指导， 再给病区护士一些专科建议。专科护士隔1- 2d电话随访， 询问患者情况， 如问题未解决， 再给予相应的指导或到病房看望患者， 直到问题圆满解决。会诊单由专科护士保存， 半年至1年集中上报护理部。
2.4义诊及社区健康教育：在全院进行专科知识培训， 共约6次; 参加院内外的专科义诊5次， 参加社区、老人院的健康教育4次， 利用本院病友之家的平台， 为门诊患者进行专科知识讲座3次。她们深入浅出地讲解专科知识， 使不同层次的人员受益匪浅， 专科护理工作深入人心， 影响力也不断地扩大。
3工作成效
经过2年多的实践，10名糖尿病专科护士专科方面开展了形式多样、卓有成效的专科护理工作， 为所在病房的糖尿病患者提供专科指导， 得到患者、家属及同行的一致赞扬， 专科护士已被看作是非常有价值的资源[2]; 护理会诊也得到同行的认同， 有疑难病例时， 病房护士会想到请专科护士会诊; 专科门诊的影响力越来越大， 越来越受到患者的欢迎，义诊及社区健康教育深受患者的欢迎。
4体会
糖尿病是一种常见疾病，影响治疗的因素较多。病人的情绪、饮食、药物剂量是控制血糖关键。所以，对糖尿病病人的护理要特别仔细与耐心。多与病人沟通，注意随时调整病人食谱、餐量与餐数，使有利于病人康复，早日出院。总之，在与糖尿病做斗争的漫长岁月里，患者要与医护人员密切合作，在医护人员的指导下，灵活地调整影响血糖的各种因素，防微杜渐，就能达到减少或延缓各种并发症的发生。
通过我院10名专科护士的积极探索，她们坚信: 先探索出好的工作方法、运作模式， 不断总结经验和教训[3]， 不断丰富自己的专科经验才能得到患者、同行的认同， 才能得到领导的支持和帮助， 从而更好地发挥自己的专长。专科护士的工作职责和工作模式还有待进一步的探讨和研究， 将使专科护士更专注地投入到专科护理工作中， 更好地开展科研， 推动和加速专科护理的发展， 提高专科、专病护理的水平， 以利于患者康复。
参考文献
[1]李亚洁，张立颖，彭刚艺，等. 广东省糖尿病专科护士研究生课程进修班教育的实施[ J]. 中华护理杂志， 2007， 42(6):499-501
关键词：糖尿病专科护士 非内分泌医院
糖尿病是一种常见的内分泌代谢疾病，长期患病可引起多源多器官损害。随着糖尿病发病率的逐年上升，糖尿病合并其他疾病的患者在非糖尿病专科住院治疗非常普遍。专科护士作为糖尿病防治教育工作的主力军，在糖尿病防治工作中的作用极其重要[1] 。而护士糖尿病知识掌握的准确性、完整性，操作技能的规范性、精确性，直接影响着患者的治疗护理依从性及自我管理能力，对于控制血糖，减少延缓并发症的发生发展有着重要意义，非糖尿病专科护理人员由于专科知识相对缺乏，在护理这类患者时存在着一定的护理缺陷。因此，为合理、有效地利用人力资源，对糖尿病患者进行护理，提高护理质量，使不同护理单元的糖尿病患者得到同质、安全的护理，我院在2014年1月成立了糖尿病专科护士。
1 糖尿病专科护士的工作
1.1 工作职责
①学习糖尿病相关理论知识，提升糖尿病护理专业知识水平，为门诊、住院糖尿病患者提供个体化的糖尿病健康教育;②掌握糖尿病相关操作规范及流程，加强糖尿病患者的护理质量管理，提高医院临床护理服务质量;③为临床护理人员提供糖尿病相关的信息和建议，指导和帮助临床护理人员提高对糖尿病患者的护理质量，及时发现并善于解决临床疑难问题;④监控全院糖尿病护理管理质量;⑤关注糖尿病护理的新信息、新动态，开展糖尿病领域的护理研究，并将研究的结果应用于本专业;⑥开展健康食谱宣教。
1.2 强化专科护理知识
进行糖尿病护理相关知识的系统培训。培训内容应包括糖尿病的基本概论，糖尿病的饮食误区，糖尿病的运动疗法，口服降糖药的种类、作用及用药原则，胰岛素的应用和发展，低血糖的症状、体征及特殊类型低血糖的临床表现及处理，糖尿病的自我监测，糖尿病的急、慢性并发症及处理，糖尿病的足部护理，妊娠期糖尿病的管理，胰岛素笔的正确使用，血糖仪的使用，胰岛素泵的临床应用等。每个月到一个临床科室授课，授课内容是护理学科带头人根据本科室护理人员对糖尿病专科护理哪方面比较薄弱的知识要求糖尿病专科护士提前准备好相关方面的课件，现对全科室护理人员进行培训，通过培训，将糖尿病护理的先进理念、先进技术运用到临床护理实践中，促进全院糖尿病护理质量的提高。负责糖尿病护理的继续教育、科学研究。建立信息收集、反馈制度，定期收集问题，提出改进措施。
1.3 担负全院糖尿病患者的护理会诊
在科室间进行护理会诊：糖尿病专科护士是指专科护士接到其它病房针对疑难护理问题发出的会诊单后，到病房会诊患者。会诊的程序与步骤与医生会诊基本一致：先听取病房护士介绍病情，再阅读病历了解患者基本情况;然后到床边查看患者，与患者或家属沟通了解具体情况后，当场给予患者或家属相关的糖尿病教育与指导;最后给病区护士一些专科指导建议[2 ] 。如遇到诊疗问题，则请教糖尿病专科医生协助处理，从而使非专科疑难患者及时得到专业化的医疗护理服务[3 ] 。
1.4 进行糖尿病护理的有效评估
利用问卷调查，对小组成员糖尿病防治知识进行评估，了解其对糖尿病知识的掌握情况。其内容包括糖尿病基本知识、糖尿病并发症危害、检查、治疗、血糖监测、胰岛素保存、注射和心理护理等知识。
1.5 开设糖尿病专科护士教育门诊
随着内科医生出门诊，优化就诊流程：教育护士对于首次就诊的患者做好就诊前常规检查，如测量血压、血糖、身高、体重、腰围和臀围等;评估患者糖尿病病史、家庭及文化背景、对疾病认识等方面资料，以及行为方面的评估，如饮食、运动、用药、监测等，给予相应的指导和建议;查看近期自我检测的血糖记录，分析过高或过低的血糖结果，找出原因，进行针对性指导;检查患者的胰岛素注射部位、方法及足部情况，并给予相应指导;如有需要住院的患者，帮助联系协调尽早住院。这样的工作模式不仅提高了患者满意度和患者的遵医行为，同时也帮助医生提高了工作效率，并有助于提高患者对糖尿病教育护士的认知度[5 ] ，使护士能更好地发挥作用。
1.6 定期深入社区开展健康教育
深入社区参与糖尿病防治宣传与指导：①参加社区、老人院的健康教育与咨询;设立社区糖尿病健康教育宣传站，定期下社区开展专项糖尿病防治服务工作，如深入浅出地讲解糖尿病知识和自我管理理念，设置宣传专栏，倡导健康生活方式，纠正社区人群不良生活习惯[2 ] 。②配合社区卫生服务中心开展高危人群筛查工作，对社区糖尿病患者及高危人群进行监控，协助社区医生建立糖尿病患者管理模式和双向转诊制度[4 ] 。③利用社区卫生服务中心信息系统，按糖尿病防治分级管理要求随访指导，做到早期发现、尽早干预[4 ] ;同时，协助社区糖尿病规范管理，即建立健康档案，制定综合治疗方案，随时根据病情进行调整等，通过有效的量化饮食治疗、量化运动治疗、坚持药物治疗、加强健康教育、随时病情监测，使患者病情得到较好的控制。
1.7 定期讲课
专科护士负责给糖尿病病人讲课，这种讲课，既有分小组讲，也有面对面地个别辅导。根据病人特点，讲课方式应灵活多样。要避免说教，让病人多实践，多体验。教学中运用模具、实物、幻灯片及大量简洁明快的图片作示范。如给糖尿病患者讲饮食，讲一餐吃多少热卡，远不如以教具示范吃多少、如何吃的效果好，病人易记易操作。要尽量让病人提出问题，因势利导地解答问题。定期检查病人对基本知识和基本技能（如测血糖）的掌握程度，并采取措施。
3 结果
我院自2014年1月～2014年12月对诊断有糖尿病的308例患者入院时进行调查和出院时进行调查及电话回访，得出患者在出院时经过糖尿病管理护理小组的护理干预对糖尿病基本知识及相关知识有了一定的了解和掌握，即能正确掌握注射胰岛素的方法、糖尿病饮食、运动疗法具体措施、口服降糖药注意事项等，能很好地进行自我管理，大大提高了生活质量。同时，调查显示护理服务满意度有了很大的提高。
4 讨论
发达国家均有专职的糖尿病教育护士，这些护士的基本作用是将有关糖尿病及其并发症防治的知识交给病人，使病人及其家属能够正确地对待糖尿病和处理常见的糖尿病以及相关的问题，减少对医务人员的依赖性。我院自糖尿病专科护士成立以来，专科护士积极学习糖尿病防治知识，同时带动了科室其他人员的学习热情，使各科护士对本科室糖尿病患者的护理水平得到很大提高。从而提高了医院的总体护理水平，降低了住院率和医疗费用，也提高了病人的满意度。
参考文献：
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[3 ] 殷雪莲. 香港糖尿病专科护士护理工作简介[J ] . 护理与康，2010 ，9（2） ：181 - 182.
【摘要】目的 分析我院门诊的糖尿病患者临床资料，探讨糖尿病教育门诊护理服务的临床效果。方法 选取我院2013 年1月至2013年6月门诊教育的糖尿病患者50 例，在糖尿病教育门诊前后观察效果。结果 经糖尿病教育门诊后，患者与家属满意率为95%。糖化血红蛋白达标率为75%，治疗依从性为82.50%，较糖尿病教育门诊前患者护理总满意率69.67%，治疗依从性54.33%，教育后患者总满意率和治疗依从性均显著优于教育前，差异有统计学意义（P
【关键词】糖尿病； 教育门诊 ：护理
1 临床资料
1.1 一般资料
选取我院2013年1月至2013年6月收治的糖尿病患者50例，其中男24例，女26例，患者年龄42～71岁，平均（52.8±2.9）岁，病程1～12年，平均（6.1±2.6）年。
1.2 护理方法
1.2.1 糖尿病教育门诊护士服务的主要内容有：询问病史、进行体格检查、健康评估；为糖尿病患者提供诊断和管理服务；制订实验室检查计划，进行术前评估及准备；进行有关健康危险因素、疾病预防、健康维护等方面的健康教育，促进患者采用健康的生活方式，提高其自我护理技术；进行家庭或者电话随访，同时对其家属进行健康教育，必要时提供家庭护理服务；对确诊入院患者进行院内访问，并提供护理服务。
1.2.2 健康教育
以患者病情情况与病史、病程为依据，选择健康教育的内容。初次
发病且病程较短的患者与病情较轻且无并发症的患者，在糖尿病常识的教育基础上，教育内容多选择并发症的预防措施与知识。病情较重、病程较长和已经存在并发症的糖尿病患者，教育内容需要侧重于并发症影响因素、控制病情配合治疗的自我管理、缓解病情和痛苦、其他并发症预防的健康教育内容。同时要以患者发病不同阶段的心理特点为依据，采取相应的沟通方式与方法。在发病初期，患者对糖尿病的常识了解较少，应当采用态度温和亲切的交谈沟通方式，对患者的一般情况进行了解，进行针对性的健康教育；在发病中期，患者已经了解到糖尿病的知识，容易存在悲观失望的心理，应当以谆谆善诱的方式耐心劝解患者，使其配合临床治疗；在治疗末期，患者对糖尿病的了解程度很深，健康教育的内容对患者没有吸引力，在健康教育中应当以提问鼓励的方式，加深患者对健康教育的理解程度，促进护患关系。
1.2.3 心理护理：
①鼓励患者表达治疗过程中的自身感受；②让患者了解到治疗过程中正常的生理与心理感受；③帮助患者确定为了应对所发生的事情需要哪些帮助；④为患者制定合理的治疗目标，避免由于期望过高带来的挫败感与失望；⑤肯定患者在以往治疗过程中的良好表现，鼓励患者继续进步；⑥鼓励患者参与以前经常进行的安全和成功的活动；⑦观察患者的情绪变化，进一步与患者在心理上沟通，取得患者信任[1]。
1.3 评价方法
以问卷的方式对糖尿病教育门诊后的家属满意度进行评价，以问卷调查治疗依从性。观察教育门诊3个月后复查糖化血红蛋白的达标率。
1.4 统计学处理
采用统计学软件SPSS 18.0 进行统计分析，计数资料采取X2检验，以P
2 结果
经糖尿病教育门诊后，患者与家属满意率为95%。糖化血红蛋白达标率为75%，治疗依从性为82.50%，较糖尿病教育门诊前患者护理总满意率69.67%，治疗依从性54.33%，教育后患者总满意率和治疗依从性均显著优于教育前，差异有统计学意义（P
3 讨 论
糖尿病作为一种慢性终身性疾病， 糖尿病患者需要掌握许多医学常识，接受饮食、运动、日常自我护理等方面大量、细致的指导。对于住院的糖尿病患者，每天都有医生、护士指导并监督其服药、进餐等，使其在特定的环境中能有良好的遵医行为。但对于糖尿病患者这一群体来说，院外患者占有更大的比例，他们的健康教育、护理等问题是提高社会健康和人类生活质量不容忽视的领域。目前我国社区服务尚不完善，家庭对糖尿病患者照护不足，在这种背景下，糖尿病护理门诊应运而生。如今，糖尿病护理已实现专科化，糖尿病专科护士的角色相应建立，即临床护理者、教育者、咨询者、研究者、管理者、协调者、伦理决策者[2]。糖尿病教育门诊执业护士具备的核心能力包括：专家指导能力、咨询能力、科研技巧能力、临床和职业领导能力、合作能力、伦理方面的决策能力[3] 。糖尿病护理门诊形式主要由糖尿病专科护士独立开设，在疾病的整个过程中，患者希望和营养师、医师、足病诊疗师保持联系，在患者就诊糖尿病护理门诊时，护士的职责之一就是将这些专家的建议以及糖尿病学科的新知识及时、正确地传达给患者，以消除不同观点给患者带来的困惑[4]。
4 小结
综上所述，糖尿病教育门诊有良好的社会效益和广阔的发展前景，通过开展护理门诊，可以减轻家庭和社会负担。以提高人们的健康水平
和生活质量。
参考文献
[1] 陈金容，李华萍. 糖尿病护理中人性化服务的应用体会[J]. 中国卫生产业，2011，31（3）：1197-1198.
[2] Hamric AB，Spross JA，Hanson CM.Advanced practice nursing：an integrative approach.USA：Saunders，2009.
关键词 糖尿病 个人健康档案 健康教育
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.13.261
资料与方法
2004年7月开始对加入的糖尿病患者进行个人资料的收集。至2007年12月已有328例建立个人健康档案,其中女146例,男182例,年龄35～70岁。
门诊配备主任医师1名、专科医师2名、护士1名。主任医师及专科医师的职责:承担每日患者的就诊工作,制定治疗方案及计划,并承担健康教育讲座。护士的主要任务是接诊门诊的糖尿病患者,对就诊患者进行资料的收集、整理和记录;于每日门诊结束后,将该日就诊患者的档案整理、输入计算机;根据治疗方案,对患者进行健康教育。
个人健康档案的内容:糖尿病患者个人健康档案包括[1]登记卡、个人基本卡、各项检验指标卡、治疗卡、自我管理教育卡。
糖尿病患者个人健康档案的建立与使用:按姓氏拼音顺序排列,每例设立1个档案袋,给予编号,专柜管理。每次来就诊时,调出个人资料,就诊医生可结合上次诊疗计划与新的检验结果,提出新的诊疗方案。诊疗结束后,由护士将就诊档案整理归档。初入患者档案的建立:对刚加入的患者,接诊护士按个人基本卡内容详细询问患者基本情况,并做好记录。将患者初次所做的各项检查及检验报告按时间粘贴,填写检验指标卡。根据医生的治疗方案依次建立患者治疗卡,自我管理教育卡,对患者进行自我管理宣教,并将患者掌握情况记录入档案。完成患者健康档案的各项内容后,整理放于档案袋内,编写号码,并告知患者个人健康档案编码[2]。让患者熟悉就诊程序,以便下次就诊。再次就诊患者的管理:调出前次就诊资料,填上就诊次数;接诊医生根据患者情况进行药物及治疗的再次调整;护士将该次就诊所做的各项检查内容再次整理于档案内,并根据新的治疗方案及时进行宣教,如患者新增注射胰岛素或口服降糖药,护士就要指导患者改变上次的运动方式,不宜晨起运动,运动中应有人陪及备少量食物等,以防止低血糖。最后将新方案和患者掌握情况记录档案内。
糖尿病患者个人健康档案与健康教育的有机结合:根据每次教育情况,于每月1次的门诊糖尿病健康教育课上对每位患者进行问卷调查及测试,了解患者对疾病的认知程度,并将记录于个人健康档案,有针对性地开展个人教育及发放宣传资料。
讨 论
个人健康档案的建立,确保了治疗与健康教育的连续性:很多患者刚加入特慢病时,往往延误或不愿进行正规治疗;一般的糖尿病患者随着时间的推移有些知识渐渐淡忘,个人的各项检查资料或丢失或不齐全,造成无法对患者进行动态、连续而又有针对性地治疗和健康教育。个人健康档案的建立、弥补了以上的不足。
吸引了大批的糖尿病患者,促进了护士的成长:特慢病门诊自设立糖尿病患者个人健康档案以来,吸引了大批的糖尿病患者来院就诊,扩大了特慢病门诊的知名度;特慢病门诊个人健康档案的使用,使来本门诊的糖尿病患者的治疗和护理教育有序,患者达到了有效的治疗效果,并与我们门诊建立了良好的医患关系。
在糖尿病健康教育管理中,随着患者个人健康档案内容的不断增加与完善,使得护士能够全面的掌握每位患者的情况及问题。这样护士就针对不同患者情况因人施教,并在日常的资料收集,整理和制定中不断总结工作经验,完善教育目标。
个人健康档案的建立过程中存在的问题:自身疾病描述不准确、不详细,对于治疗方案和健康教育计划的落实不到位,这给糖尿病患者健康教育的开展和个人资料的增补、完善增加了难度。另外,专科护士的培养也需要在实践中进一步加强。
小结:在糖尿病慢性病门诊的治疗中,我们重视对门诊患者的管理,建立糖尿病患者个人健康档案,并注重患者个人健康档案的增补和完善,及时与社区取得联系,避免了重复教育,提高了患者参与地积极性,减少了社区护士的工作量,也使得我们能够全面的掌握每位糖尿病患者的情况及问题,有针对性地进行治疗和健康教育,提高了患者的治疗效果。减少了急慢性并发症的发生。
参考文献
【摘要】本文首先探讨了糖尿病及其并发症的危害,接着分析了目前糖尿病的治疗方法和护理状况,最后针对糖尿病的特性提出了一种用于糖尿病患者护理管理工作的方案,通过积极培养糖尿病专科护士和研究科学的护理方法,提高糖尿病患者的自我护理能力及对治疗和护理的行为顺应性,达到良好治疗糖尿病的目的。
【关键词】糖尿病;护理管理;个人档案管理
1 引言
糖尿病是世界上威胁人们健康的第三大杀手,在我国,糖尿病发病率剧增,给患者、家庭及社会带来的经济负担沉重,患者合并的并发症多而治疗的达标率低与发达国家相比,我国糖尿病护理、教育与管理方面还有很大差距,更缺乏糖尿病教育与管理工作效果的长期随访。但糖尿病又是一种常见的终身性、全身性疾病,如何让患者掌握糖尿病及其并发症防治的知识,使其正确地对待糖尿病和处理糖尿病常见的相关问题,提高治疗监测和护理的依从性,降低住院率和医疗费用,是糖尿病护理管理工作中急待解决的问题。糖尿病专科护士,在糖尿病教育及患者的终身管理中起着重要的作用。
2 我国糖尿病护理现状
糖尿病是一种常见的终身性全身性疾病,需要患者本人的配合,但糖尿病的护理管理工作,目前仍缺乏糖尿病教育与管理工作效果的长期随访,血糖控制状况不理想。对患者的并发症的规范、系统的筛查特别是糖尿病足的筛查目前更是薄弱环节。
然而,糖尿病及其并发症又是可防可治的。护理工作在糖尿病患者的终身医疗保健中起着重要的作用,是糖尿病患者和社区医疗乃至医师的桥梁,是患者和他们的朋友,是融健康教育、医疗指导、护理保健甚至社会工作为一体的医务人员。发达国家均有专职的糖尿病护士,这些护士的基本作用是将糖尿病及其并发症防治的知识交给患者,使患者及其家属能够正确地对待糖尿病和处理常见的糖尿病相关问题,减少对医务人员的依赖性,降低住院率和医疗费用。这就要求糖尿病护士在糖尿病专科护理评估、发现患者在自我管理中的护理问题、糖尿病综合治疗以及患者终身的健康等问题上具有更深广的知识、更高的综合能力以及更复杂的护理技能。
3 糖尿病患者护理管理方案
3.1 个人档案管理方案的提出:个案管理的概念最早于年由某保险公司提出,其目的是为了控制通常由灾难性的事故或疾病引发的高额保险要求。美国护理学会将个案管理定义为一种灵活的、系统的、合作性的方法,提供给特定的人群并协调其医疗护理的服务是为特定人群提供和协调卫生资源的一种动态的、系统的、协作性的方法,是一个共同参与的过程,以明确个体的健康需求、为其提供便捷的服务、减少不必要的服务、降低医疗成本、提高护理质量为目的。研究证明,个案管理在促进患者康复和降低医疗成本方面起到了重要作用,患者信息的获取必须是在有效利用资源以达到合理成本的特定时间框架内完成的。个案管理中对患者连续性保健护理的服务管理和运作是非常重要的部分。
3.2 个人档案的内容:糖尿病患者个人档案包括个人基本资料。个人史包括:职业、文化程度、糖尿病诊断时间、个人爱好、饮食习惯、家庭成员中吸烟嗜酒情况、糖尿病家族史以及患者的出生史等。重要病史包括心脑血管疾病、高血压、肾脏疾病、眼睛疾病、障碍等病史情况。体格检查,包括身高、体重、体重指数、腰围、臂围、血压,足部检查等资料。各项生化检验指标包括空腹血糖、餐后血糖、糖化血红蛋白、尿微量白蛋白、胆固醇等。此外还包括治疗用药情况及自我管理教育情况。
3.3 个案管理方法:针对患者的具体问题, 设计合适的个体化教育计划, 并对患者进行一对一讲解。对新诊断的患者, 分次预约患者就诊, 每次的教育内容不同, 包括讲解糖尿病基础知识、糖尿病与生活方式的关系、饮食治疗、运动治疗、药物治疗、低血糖防治、自我监测等。对使用胰岛素的患者, 重点是胰岛素治疗依从性评估及胰岛素注射问题检查, 低血糖预防等。对于部分病史较长但没有做好自我监测的患者, 重点是转变患者对糖尿病的误解, 教会他们自我监测方法及并发症的预防手段, 掌握尿糖、血糖的测定方法及控制目标,与此同时让家属共同参与, 让家属了解糖尿病, 督促患者执行各项控制计划。使用图解、实物模型, 制作各种小册子, 详细讲解、指导。针对多数老年人有空腹运动习惯,给予讲解空腹运动易发生低血糖, 而低血糖是糖尿病的急症, 应避免发生。
根据患者的具体情况,设立短期和长期目标, 如曾发生低血糖的患者, 其短期目标是在1周内不发生低血糖,根据患者发生低血糖的具体时间, 教育患者如何预防低血糖的发生。设定饮食总量控制目标,根据患者的 BMI、腹围、每天的活动量计算患者全天总热量,并给予相应热量的配餐处方、推荐菜谱及食物换算表, 在饮食调节的基础上,设计一套适合个体的运动方式和运动量,并以饮食处方和运动处方的形式发放给患者本人。配合电话随访, 督促患者按控制目标实施各项计划。在患者首次就诊后的1周内,专科护士打电话给患者进行随访, 督促其落实计划,并了解在实施过程中存在的问题, 及时给予解答。根据患者的具体问题, 建议患者初诊后2周、3个月及半年携带糖尿病记录本到护士门诊复诊, 专科护士对患者进行再评估。
总之,糖尿病护士负责对患者的初步评估,针对糖尿病患者的实际情况,进行以护理程序为基础的糖尿病专科评估,确定患者的护理问题,并做好档案记录。内科门诊有一名护士负责管理糖尿病患者的档案,为患者建立教育大课的学习卡,并按时通知患者来参加教育课程。当患者出院时,由糖尿病专科护士或联络护士与患者联系复诊时间,患者每6个月就诊糖尿病专科护士门诊。
4 讨论
糖尿病是慢性病,其防治和管理是一个庞大的工程,国内外内分泌学界己经越来越重视对糖尿病患者的强化管理,强化管理利于患者血糖的良好控制和慢性并发症的有效预防,使与糖尿病相关的致残、致死率及医疗花费明显下降。
