[关键词]高值耗材；骨科耗材；内植入材料；精细化管理；物资字典
引言
骨科是许多医院的重点学科，骨科高值耗材也是许多医院使用最多的耗材之一，近年来，骨科高值耗材的品种、规格越来越复杂，原先传统粗放的管理模式不再适应相对特殊的骨科手术的需求[1]。在传统管理方式下，临床科室直接向供货商要货，术后由供货商将使用记录交到设备管理部门补出入库，在这种方式下，对骨科耗材的使用是否合理、质量是否过关、安全性是否可靠、费用是否准确，医院都不能及时准确掌握，存在一定的风险[2-4]。另外，国家食品药品监督管理局对骨科耗材的验收只是在原则和“底线”方面做出规定，并没有具体的实施细则；从事骨科耗材管理的人员专业知识相对不足；国家对条形码还没有统一标准，这些都造成骨科高值耗材的管理，成为困扰医院的一个焦点问题[5-6]。我院在通过2015年JCI评审的过程中,对骨科耗材管理中发现的问题进行改进，形成了一套具有自身特色的精细化管理模式。
1骨科高值耗材精细化管理的流转流程
1.1物资字典维护我院骨科高值耗材主要有两类，一类是浙江省招标目录采购目录产品，我院组织临床科室、设备管理部门、医务科、监察审计部门和院领导共同进行勾选；还有一部分浙江省还没有组织招标的产品，由临床科室提出新增卫生材料申请，再经由医学装备管理委员会审批通过。针对以上两种方式通过的产品进行详细的物资字典维护，在信息系统中维护产品的注册证名称、规格型号、品牌、厂家、单价、厂家条形码等信息，只有维护过物资字典的产品才可以使用[7-8]。1.2对骨科高值耗材建立物价-物资对照在传统的粗放式管理模式下，骨科耗材的收费与工作人员的自觉性密切相关，缺乏统一的标准。在实际工作中，医务人员存在对耗材的商品名及专业名不熟悉的情况，容易出现耗材的收费增多或减少的现象发生[9-10]。我院通过对所有骨科耗材逐条进行物价-物资对照，在建立植入单时，扫条码的同时带出相应的收费项目信息，极大提高了收费效率，同时保证了骨科耗材的实际使用与收费信息一致[11]。1.3手术室标准包备货所有没有灭菌包装的骨科耗材都需要建立标准包，并在手术室充分备货。所有标准包的首次验收由设备管理部门进行，设备管理部门验收产品和条码后送到供应室，由供应室进行清洁灭菌，并将灭菌的标准包和条码都送到手术室，由手术室统一管理。供应室有一名资深器械护士专门负责骨科高值耗材的验收、清洁和灭菌[12]。针对灭菌包装的骨科耗材，只需要在术前至少提前一天送到手术室二级库进行验收，验收后备货到手术室。备货要充分，能满足多台手术同时进行，不过耗材的所有权仍属于供货商，医院始终保持骨科耗材“零库存”[13]。1.4临床科室申请在信息系统内建立完整的骨科耗材套餐包，术前由骨科医生选择并提交耗材申请，手术室二级库确定耗材齐全才安排手术。如遇急诊手术，可以电话申请。1.5手术前检查骨科耗材和条码都由手术室运送人员送到手术间里，由护士进行检查，耗材包打开后，护士要核对数量并记录。除了植入单外，为了完善对骨科耗材的使用记录，避免实际使用的骨科耗材与植入单不符，我院根据实际情况制作了《骨科植入物清点单》（图1），用于记录术前、术中和术后对骨科耗材的所有清点和使用情况。1.6手术使用确认厂家跟台人员可以上手术台协助操作器械，手术中每植入一个骨科耗材，手术医生或跟台人员要把规格型号和批号报给护士，护士要进行记录。在关体腔前，护士要与手术医生一起确定植入体内的耗材及其数量，并做记录；手术结束后，护士要再次清点剩余耗材的数量，并做记录。1.7刷条形码建立植入单手术后护士可以独立或在跟台人员的协助下刷条码建立植入单，确认实际使用的数量、品牌、规格型号、批号等信息，重点是和医生一起确认使用数量并签字。条码经一次扫描后即自动失效，供应商根据植入单开具发票，所有票据送设备管理部门，实行当月结算[14]。1.8补货、验收手术后剩余耗材，如果是灭菌包装耗材，可以根据需要由跟台人员带回或留在手术室备货，如果是非灭菌包装耗材，即不齐全的标准包，则由手术室与供应室交接，送到供应室清洁，等待补齐。等供货商将消耗的耗材重新送到供应室，由供应室验收产品和条码，再补齐标准包，最后进行灭菌，送到手术室。
2骨科高值耗材精细化管理的主要优势
我院骨科高值耗材占卫生材料的30%，实行骨科耗材精细化管理，改变医生通知厂家或自带器械进手术室的模式，把握产品的来龙去脉，体现了管理的规范化和精细化[15]。2.1把住“合法使用”关必须是经过我院审批的产品才进行物资字典和条码维护，否则，用了也无法建立植入单，计不了价付不了款，切实维护了医患双方的合法权益。2.2计价准确简单扫描条形码就可以准确计价，普通护士就可以操作，而且不容易出现漏费或错收费。2.3确保术前耗材准备齐全安排手术时临床医生所需要的骨科耗材都提前由护士确认备货并灭菌，避免了耗材准备不齐全，或临时消毒不合格。2.4保证了骨科耗材的安全使用从骨科耗材验收后，就由供应室和手术室进行全流程管理，避免了供货商单独经手耗材和条码，保证了骨科耗材的安全使用。
3结论
【关键词】骨科护理发展
随着科技与经济的飞速发展，人们生活水平的不断提高，加之社会的进步、经济的繁荣、医学技术的发展，骨科医学也在不断拓展，新技术、新业务不断涌现。护理对象的转变，使得患者对护理质量提出了更高的要求，同时对骨科护理也提出了新的挑战。为了适应现代护理模式的转变，适应社会和患者的要求，护理工作者需要不断学习，拓宽知识，想出对策，以更好地促进骨科护理的发展。
1骨科护理的新发展
1.1疾病谱与病种的改变随着经济的飞速发展，交通事故、建筑事故受伤的患者成了现代骨科主要的护理对象，他们往往表现为多发骨折、粉碎性骨折，甚至合并心、肺等重要脏器的损伤，此类患者以青壮年为多；单纯的四肢骨折、脱位等则以老年人为多。
1.2老年骨科护理需求增加随着生活水平的提高、人口的老龄化，老年患者的比例日益增加，占骨科患者数的30%～35%，老年颈椎病、腰椎退行性疾病、关节炎患者增多。以往老年四肢骨折的保守牵引治疗也逐渐被手术内固定、关节置换所代替。年龄从50～60岁扩大至80～90岁。同时高龄与手术后非手术并发症有明显相关性，老年患者往往伴有其他疾病而使得术后并发症发生率增高［1］，这也为护理工作提出了新的难题。
1.3诊疗手段的发展随着医学的不断发展，骨科医生所能应用的诊疗手段在不断更新。新技术、新项目日新月异，特别是社会老龄化，老年患者的增加，由于高龄患者不能耐受长期卧床，骨折单纯手法复位、石膏固定患者明显减少，外科手术干预成了老年骨科患者主要的治疗手段。骨折固定从内固定、外固定发展到髓内钉。脊柱手术从腰椎到胸椎、颈椎。断肢再植从单侧肢体到多侧肢体，甚至多个节段的再植。严重开放性骨折，肌肉血管的毁损面临截肢的肢体，经过清创骨折固定、血管神经修复，皮瓣移植的保肢手术。关节置换拟股骨头到全髋、全膝，从单侧置换到双侧置换等。都为护理工作提出了新的问题，书本的知识远远不能满足实际工作的需要。
1.4护理对象的需求在发展社会文化生活水平的提高，伴随着患者的需求也越来越高。骨折患者要求尽早离床活动，截瘫患者要求再次手术、恢复肌力、重返社会，关节重建患者要求术后功能恢复良好，骨肿瘤患者要求保肢性治疗提高生活质量等。他们需要最好的医生、最好的手术、最优质的护理。
1.5护理对象康复地点及模式的发展骨科患者需要从医院康复到社区康复及家庭康复。骨折患者因长期卧床、恢复缓慢、易出现并发症等特点，再加之随着医疗卫生体制改革的不断深化和医疗市场竞争的日趋激烈，大部分患者需要在医院治疗康复的基础上，逐渐扩展护理的范畴，提供专门化的护理服务［2］，进一步发展到社区康复及家庭康复。在国际范围内，均有一种新的趋向，即重视在家里给骨科患者（包括术后患者）良好的护理和康复训练。因为大多数骨科患者的康复过程是长期的，无法长期住院完成。K.S.Lin等观察了一批髋、膝关节置换术后住院康复患者和家庭康复患者的功能结果，发现两者相同。类似的研究提示：只要加以指导和监测，家庭康复和社区康复对骨科康复来说也是有益和有效的［3］，且具有较高的社会价值和经济价值。超级秘书网
2针对骨科护理的现状应采取的措施
（1）常见病的变化要求骨科护理人员不仅要具备熟练的操作能力、敏捷的思维、果断的处事能力，分秒必争的急救意识为抢救生命赢得时间。同时要拓展知识面，不仅掌握骨科常见病、多发病的护理，还要掌握脑外科、胸外科、泌尿外科等多学科的知识，更好地为患者服务。（2）针对老年患者知识层次低，反应迟钝，接受能力差，病情复杂多变。护理工作应勤、细。巡视病房要勤，与患者及家属沟通要勤，向患者及家属交代注意事项及健康宣教要勤。提高患者的自我护理能力及家属的看护能力。观察病情要细，不仅要观察手术的局部情况，更要观察全身情况。交接班要细，做到床头交接班，当面讲清、看清，避免意外发生。（3）由于诊疗手段的不断发展，书本上的知识远远不能满足实际工作的需要。由于个体的差异性，同一种疾病症状也不可能完全相同。故护理人员在完成日常工作的情况下，应多与医生沟通，参加医生查房及术前讨论，使护理工作有的放矢。同时要加强护士的在职继续教育。而且要根据职称、工作年限，有计划、有目标地进行培训。随着国内外护理事业、科学技术的发展及人们对健康需要的变化，使得人们对护理工作的要求越来越高。为了满足人们对护理工作越来越高的要求，骨科护理需要专门化、细分化，骨科需要开展社区和家庭护理，骨科康复护理需要专门的人才——专科护士。骨科护理的发展需要护理人员为患者提供高质量的、多种类的、个性化的服务，这就需要培养一批护理专家。国外大量研究证实，临床护理专家的出现对提高专科护理水平，促进护理学科发展做出了较大贡献。骨科护理的发展与骨科临床护理专家的培养是相辅相成的［4］。中华护理学会理事长黄人健老师指出，“要抓好护理人员的在职教育，不断扩大知识面，提高他们的专业技能和工作能力”［5］，使我们的护理队伍形成一个“T”字形的人才队伍。（4）随着患者的要求越来越高，护理人员要不断提高自身的素质及业务能力。加强沟通，正确处理好护患关系，缩短护患距离，及时了解患者的需求，提供优质满意的服务。（5）从医院康复到社区康复到家庭康复的转变，要求护理人员不仅在住院期间指导患者康复的锻炼，还要教会家属如何督促协助患者持之以恒的锻炼，增强预防为主的意识。骨科康复护理需要专门的人才，专门从事骨科患者的康复工作。随着老龄化社会的到来，工业化的发展和现代人类生活方式的改变。骨关节疾病已日益构成对人类健康的威胁，甚至导致残疾。1998年WHO在瑞典隆德召开会议，决定将2000～2010年定为“骨关节十年”，在全世界范围内开展一项针对骨与关节疾病的运动［2］。“骨关节十年”给骨科康复护理的发展带来了新的机遇与挑战，也给骨科护理人员提出了新的平台，要培养专科康复护理的人才。随着医学科学技术的发展，新业务、新技术不断的开发应用。护理专业内部的分化程度也在增加。专科性逐渐加强，对护理人员专业化素质的要求也在提高。因此，我们骨科护士在忙于临床护理的基础上，要不断增加科学知识储备、不断更新知识，拓宽视野，在临床护理工作中不断进取，才能适应专业技术的迅速发展。
【参考文献】
1童小峰.骨科护理的新趋势及对策.河北医药，2003，25（1）：62-63.
2许红潞，张瑞芳，陈晓玲，等.从“骨关节十年”谈专科护士发展的必要性.护理管理杂志，2003，3（1）:25-26.
3卓大宏，骨科康复学的内涵和发展趋势.中华创伤骨科杂志，2003，5（3）:242-244.
【关键词】手术室护理干预；骨科无菌手术；切口感染
骨科手术具有时间长、暴露面积大的特点[1]，术后感染是困扰临床医生的主要问题，会直接影响到手术效果[2]本文为观察分析手术室护理干预在骨科无菌手术的应用分析及对切口感染的影响，总结其临床护理体会。特选取我院2010年4月至2012年4月骨科无菌手术的患者106例，发生切口感染21例，分别对其感染相关因素进行回顾性分析，并对其手术室护理干预方法及结果进行分析。现报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料选取我院2010年4月至2012年4月骨科无菌手术的患者106例，发生切口感染21例，其中男性11例（占52.38%），女性10例（占47.62%）；年龄最小的18岁，最大的60岁，平均年龄（37.21±6.10）岁。
1.2方法对骨科无菌手术发生切口感染的患者其感染相关因素进行回顾性分析，并对其手术室护理干预方法及结果进行分析。
1.2.1手术前评估手术前对患者做好彻底的体检，了解患者的身体状况，有效提高患者的自身免疫力状况[3]。
1.2.2手术前准备在手术前做好充分的手术准备，进行彻底的手术室灭菌，保持手术室的温度、湿度，手术前对手术所需器械进行再次确认，并检查手术用品的有效期情况。手术前和医生探讨手术具体步骤，对可能发生的情况进行预先防范，尽量缩短手术时间[4]。
1.2.3手术室空气质量控制加强对手术室空气质量的控制，在手术人员进入手术室前要进行消毒，避免手术参观，降低手术室的人员流动，降低手术切口感染的风险。
1.3统计学方法将观察数据录入到SPSS13.0软件进行统计学分析，计数资料用（%）表示，比较采用χ2检验，P
2结果
21例患者发生切口感染的相关因素包括接台手术、手术类型、手术地点、手术部位及手术时间，21例患者经对症处理及手术室护理干预后，皆治愈出院，无1例感染加重，详见表一、表二、表三、表四、表五。
讨论
通过本文研究发现，接台手术，急诊手术，在非层流室进行手术，腰髋部及以下部位手术，手术时间大于3小时的骨科手术患者更容易出现感染。接台手术的间隙时间对各种手术器械进行准备，并且对患者进行接送，这会导致微粒、纤维、粉尘等显著增加，进而会对手术室的环境造成一定程度的影响，并且有报道[5]随接台次数的增加，骨科手术导致伤口感染的几率也显著提高，所以对于骨科长时间手术患者手术的安排要更加合理，进行手术室清洁、消毒要更加彻底，做好手术前的灭菌工作；而急诊手术患者由于准备手术的时间比较短暂，很容易出现手术准备不充分的情况，并且临床医生不能准确的掌握患者的情况，容易导致切口感染的发生，所以对于急诊患者的骨科手术，护理人员要抓住关键问题，积极进行手术准备，及时掌握可能导致患者免疫力下降的原发性疾病，并采取措施；空气质量和发生切口感染也有直接联系，层流手术室的室内细菌浓度明显较低，可显著降低手术感染的发生，所以在骨科手术中要严格监控手术室的空气质量，降低室内的人员走动，降低各种可能导致切口感染的因素发生；临床实践发现，下肢手术由于血液循环的影响，切口预合速度显著降低，所以会导致感染几率的增加，所以在进行骨科下肢手术时，更要做好切口感染发生的预防；而手术时间越长，切口接触细菌的几率就越大，发生感染的几率也就越高，所以一定要在手术前做好各项准备工作，尽量缩短手术时间。综上所述，对骨科无菌手术患者积极采取手术室护理干预，可有助于防止切口感染，提高手术成功率，加快术后康复，具有重要的临床意义。
参考文献
[1]郭汉卿，谢婉萍.88例骨科手术切口感染手术护理要点分析[J].国际医药卫生导报，2012，18（13）：1966-1968.
[2]张霞.刍议骨科手术切口感染的预防性护理措施[J].中外医疗，2012，26：143-144.
[3]路跃玲，吕志芹.骨科手术患者术后感染预防护理措施分析[J].中国卫生产业，2012，4（8）：37-37.
【关键词】骨科护理发展
随着科技与经济的飞速发展，人们生活水平的不断提高，加之社会的进步、经济的繁荣、医学技术的发展，骨科医学也在不断拓展，新技术、新业务不断涌现。护理对象的转变，使得患者对护理质量提出了更高的要求，同时对骨科护理也提出了新的挑战。为了适应现代护理模式的转变，适应社会和患者的要求，护理工作者需要不断学习，拓宽知识，想出对策，以更好地促进骨科护理的发展。
1骨科护理的新发展
1.1疾病谱与病种的改变随着经济的飞速发展，交通事故、建筑事故受伤的患者成了现代骨科主要的护理对象，他们往往表现为多发骨折、粉碎性骨折，甚至合并心、肺等重要脏器的损伤，此类患者以青壮年为多；单纯的四肢骨折、脱位等则以老年人为多。
1.2老年骨科护理需求增加随着生活水平的提高、人口的老龄化，老年患者的比例日益增加，占骨科患者数的30%～35%，老年颈椎病、腰椎退行性疾病、关节炎患者增多。以往老年四肢骨折的保守牵引治疗也逐渐被手术内固定、关节置换所代替。年龄从50～60岁扩大至80～90岁。同时高龄与手术后非手术并发症有明显相关性，老年患者往往伴有其他疾病而使得术后并发症发生率增高［1］，这也为护理工作提出了新的难题。
1.3诊疗手段的发展随着医学的不断发展，骨科医生所能应用的诊疗手段在不断更新。新技术、新项目日新月异，特别是社会老龄化，老年患者的增加，由于高龄患者不能耐受长期卧床，骨折单纯手法复位、石膏固定患者明显减少，外科手术干预成了老年骨科患者主要的治疗手段。骨折固定从内固定、外固定发展到髓内钉。脊柱手术从腰椎到胸椎、颈椎。断肢再植从单侧肢体到多侧肢体，甚至多个节段的再植。严重开放性骨折，肌肉血管的毁损面临截肢的肢体，经过清创骨折固定、血管神经修复，皮瓣移植的保肢手术。关节置换拟股骨头到全髋、全膝，从单侧置换到双侧置换等。都为护理工作提出了新的问题，书本的知识远远不能满足实际工作的需要。
1.4护理对象的需求在发展社会文化生活水平的提高，伴随着患者的需求也越来越高。骨折患者要求尽早离床活动，截瘫患者要求再次手术、恢复肌力、重返社会，关节重建患者要求术后功能恢复良好，骨肿瘤患者要求保肢性治疗提高生活质量等。他们需要最好的医生、最好的手术、最优质的护理。
1.5护理对象康复地点及模式的发展骨科患者需要从医院康复到社区康复及家庭康复。骨折患者因长期卧床、恢复缓慢、易出现并发症等特点，再加之随着医疗卫生体制改革的不断深化和医疗市场竞争的日趋激烈，大部分患者需要在医院治疗康复的基础上，逐渐扩展护理的范畴，提供专门化的护理服务［2］，进一步发展到社区康复及家庭康复。在国际范围内，均有一种新的趋向，即重视在家里给骨科患者（包括术后患者）良好的护理和康复训练。因为大多数骨科患者的康复过程是长期的，无法长期住院完成。K.S.Lin等观察了一批髋、膝关节置换术后住院康复患者和家庭康复患者的功能结果，发现两者相同。类似的研究提示：只要加以指导和监测，家庭康复和社区康复对骨科康复来说也是有益和有效的［3］，且具有较高的社会价值和经济价值。
2针对骨科护理的现状应采取的措施
（1）常见病的变化要求骨科护理人员不仅要具备熟练的操作能力、敏捷的思维、果断的处事能力，分秒必争的急救意识为抢救生命赢得时间。同时要拓展知识面，不仅掌握骨科常见病、多发病的护理，还要掌握脑外科、胸外科、泌尿外科等多学科的知识，更好地为患者服务。（2）针对老年患者知识层次低，反应迟钝，接受能力差，病情复杂多变。护理工作应勤、细。巡视病房要勤，与患者及家属沟通要勤，向患者及家属交代注意事项及健康宣教要勤。提高患者的自我护理能力及家属的看护能力。观察病情要细，不仅要观察手术的局部情况，更要观察全身情况。交接班要细，做到床头交接班，当面讲清、看清，避免意外发生。（3）由于诊疗手段的不断发展，书本上的知识远远不能满足实际工作的需要。由于个体的差异性，同一种疾病症状也不可能完全相同。故护理人员在完成日常工作的情况下，应多与医生沟通，参加医生查房及术前讨论，使护理工作有的放矢。同时要加强护士的在职继续教育。而且要根据职称、工作年限，有计划、有目标地进行培训。随着国内外护理事业、科学技术的发展及人们对健康需要的变化，使得人们对护理工作的要求越来越高。为了满足人们对护理工作越来越高的要求，骨科护理需要专门化、细分化，骨科需要开展社区和家庭护理，骨科康复护理需要专门的人才——专科护士。骨科护理的发展需要护理人员为患者提供高质量的、多种类的、个性化的服务，这就需要培养一批护理专家。国外大量研究证实，临床护理专家的出现对提高专科护理水平，促进护理学科发展做出了较大贡献。骨科护理的发展与骨科临床护理专家的培养是相辅相成的［4］。中华护理学会理事长黄人健老师指出，“要抓好护理人员的在职教育，不断扩大知识面，提高他们的专业技能和工作能力”［5］，使我们的护理队伍形成一个“T”字形的人才队伍。（4）随着患者的要求越来越高，护理人员要不断提高自身的素质及业务能力。加强沟通，正确处理好护患关系，缩短护患距离，及时了解患者的需求，提供优质满意的服务。（5）从医院康复到社区康复到家庭康复的转变，要求护理人员不仅在住院期间指导患者康复的锻炼，还要教会家属如何督促协助患者持之以恒的锻炼，增强预防为主的意识。骨科康复护理需要专门的人才，专门从事骨科患者的康复工作。随着老龄化社会的到来，工业化的发展和现代人类生活方式的改变。骨关节疾病已日益构成对人类健康的威胁，甚至导致残疾。1998年WHO在瑞典隆德召开会议，决定将2000～2010年定为“骨关节十年”，在全世界范围内开展一项针对骨与关节疾病的运动［2］。“骨关节十年”给骨科康复护理的发展带来了新的机遇与挑战，也给骨科护理人员提出了新的平台，要培养专科康复护理的人才。随着医学科学技术的发展，新业务、新技术不断的开发应用。护理专业内部的分化程度也在增加。专科性逐渐加强，对护理人员专业化素质的要求也在提高。因此，我们骨科护士在忙于临床护理的基础上，要不断增加科学知识储备、不断更新知识，拓宽视野，在临床护理工作中不断进取，才能适应专业技术的迅速发展。新晨
【参考文献】
1童小峰.骨科护理的新趋势及对策.河北医药，2003，25（1）：62-63.
2许红潞，张瑞芳，陈晓玲，等.从“骨关节十年”谈专科护士发展的必要性.护理管理杂志，2003，3（1）:25-26.
3卓大宏，骨科康复学的内涵和发展趋势.中华创伤骨科杂志，2003，5（3）:242-244.
关键词：手术室护理；骨科切口感染；预防；应用效果
骨科手术种类相对较多，其中较为常见的为修复手术，比如：关节置换手术等，这些手术的共同特点，即手术过程中需要植入相关材料，因此，也就会致使感染率的增加。然而，骨科手术中所引起的感染，不但处理起来比较困难，还会出现各种并发症，给患者带来经济上的负担，这就需要做好护理工作[1]。为了更好地探讨手术室护理在骨科切口感染预防中的应用效果，本文选取2012年3月～2013年3月我院收治的骨科手术患者200例作为研究对象进行分析，结果报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料 资料来源于2012年3月～2013年3月我院收治的骨科手术患者200例，其中，男性患者145例，女性患者55例，平均（49.5±8.4）岁；200例骨科手术患者中，本科学历30例，大专学历55例，中学90例，小学及文盲25例，200例患者在性别、年龄、学历等一般资料上无显著差异（P>0.05），具有可比性。
1.2方法 对200例骨科手术患者进行护理情况的分析，尤其是引起切口感染各种因素的分析，并对其护理方法和结果进行研究。
1.3术前准备 手术过程中为了有效避免各种因素对手术造成的影响，术前需要对患者进行彻底检查，以便充分掌握患者的身体状况以及所存在的免疫现象；按照相关要求对手术室进行消毒，从而确保该手术室的温度和湿度满足手术需求。同时，还应该格外检查手术过程中所使用的相关器械。另外，还应该在术前准备好相对有效的手术方法，进而确保手术的正常进行。
1.4统计学方法 采用SPSS 18.0软件进行统计学分析；计数资料采用χ2检验；计量资料用（x±s）表示，采用t检验；P
2结果
切口感染原因及比例分析，200例骨科患者手术治疗过程中，手术后没有出现切口感染的患者188例，出现切口感染的患者有12，感染率为6.4%，见表1。
3讨论
3.1骨科手术切口感染因素
3.1.1手术室空气质量 骨科手术过程中，空气质量和切口的感染情况有着非常密切的关系。本次研究中的200例患者在手术前期，医护人员都利用相关设备对手术室空气进行了处理，并恒定了其温度。手术中切口感染有3例是由于手术室空气温度过高而导致的。
3.1.2手术前消毒状况 手术前期患者的皮肤消毒情况，不但会直接影响到骨科手术的正常进行，还会相应的增加患者切口感染情况，因此，在这种情况下，为了能够有效降低手术过程中的感染率，必须对患者的真实情况进行相应的评估，以便避免由于消毒不恰当而导致的患者切口感染[2]。本次研究中的200例骨科手术患者中，有4例患者都是由于该原因导致的切口感染，占整个治疗患者的2.0%。
3.1.3手术时间 由于骨科手术时间相对较长，也就会相应的增加细菌对切口的直接接触，而导致切口感染。因此，手术时间的长短，也就引起手术切口感染不容忽视的因素。
3.1.4手术医护人员 手术过程中，医护人员是较为重要的操作人员。因此，过程中绝对不能具有任何伤口，尤其是胳膊和手上，这些都会相应的造成切口感染。
3.2手术室护理措施 骨科手术治疗过程中，如果适当的采取行之有效的措施进行护理，将会起到降低患者切口感染的作用。经相关研究实验证明，手术室护理能够有效降低患者的切口感染率，具体措施主要包括以下几点。
3.2.1掌握患者身体状况 骨科手术实施前期，必须由相关医护人员对患者进行检查，从而准确评估患者的身体状况。针对那些身体机能相对较弱的患者，医护人员还应该采取措施来抵抗，并查找造成这一现象的因素[3]。另外，医护人员还应该认真检查患者的需要手术部位的实际情况，以便掌握手术区域面积，并尽量缩短备皮时间和手术时间，从而更好地控制住对患者皮肤的损伤程度，进而降低切口感染。
3.2.2做好术前消毒工作 为了防止手术过程中切口感染现象的发生，应该做好消毒准备工作。首先，针对患者的实际手术情况，制定相对有效的消灭病菌的方法和方案，从而在确保手术顺利的同时，提高灭菌效果。比如：针对那些耐高温的器械，应该适当的采用蒸汽方式消灭潜藏细菌。然而，对于其他物品在消毒过程中，可以借助低温等离子的方法来消灭细菌。
3.2.3控制人员流动 由于骨科手术时间相对较长且容易感染，因此，在过程中必须对人员的流动进行格外控制，可以从以下几点进行：首先，手术前期，相关护士人员应该将过程中很有可能用到的物品准备好，以便避免重复进入手术室或者来回翻动而产生大量细菌；其次，控制相应参观人数，还应该禁止无关人员在手术室的来回走动，另外，还必须禁止没有消毒过的人员进行手术室。同时，参观手术人员和手术医师应该保持一定的距离，最好在30 cm以外。
3.2.4缩短手术时间 手术时间的缩短可以从这样几点入手：①手术前期，医护人员应该和患者进行沟通，以便减少他们对于手术所产生的恐惧心理。同时，对患者进行指导，提醒他们在手术过程中应该格外注意的问题，从而能够积极配合手术，这样能够有效避免由于患者产生的恐惧心理而影响到手术的正常进行，进而影响到手术时间；②对手术医生进行手术习惯的掌握，并建立相应的档案资料，根据医生的手术吸管对手术器械和人员进行配置，在确保提高手术效率的同时，尽最大限度的缩短手术时间；③熟练掌握手术过程中所用器械的操作方法，并能够准确处理过程中所发生的故障[4]。另外，医院领导还应该安排专业人员对手术器械进行管理，定期进行检查和维护，并将其记录在案，以便确保器械时刻保持良好状态，从而降低过程中故障的发生。
本次研究中有12例切口感染患者，几乎都是手术室护理不佳造成的，也就间接的说明手术室护理对切口感染有着非常重要的影响，这就需要在以后的护理过程中对其引起高度重视，从而更好地促进骨科手术患者的恢复。当然，还应该不断对护理方法进行研究，以便借助更多方法对骨科手术患者进行护理，进而在确保切口感染率降低的同时，提高医院治疗水平，进而赢来更多社会知名度。
参考文献：
[1]刘颖，张艳萍，李淑婷.手术室护理在骨科无菌手术的应用分析及对切口感染的影响[J].现代养生，2014，16（04）：242-243.
[2]尹红梅.手术室护理干预对骨科切口感染的预防效果研究[J].中国卫生产业，2014，18（11）：50-51.
【关键词】护患沟通技巧；骨科护理；心理特点
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.384文章编号：1004-7484（2014）-01-0324-02
随着医学的高速发展，其技术和模式也有了很大的变迁，加上许多骨科患者对于护理有了较高的要求，所以护患沟通技巧在骨科护理中有着重要的意义。它不仅可以对患者的需求进行深入的了解和掌握以提供优质的护理，还能从心理上改变患者的态度，更好的进入到骨科治疗中去。所以，骨科护理中的护患沟通技巧就要对骨科患者在每一个阶段和方面的心理特点进行彻底到位的了解，然后利用有效的沟通方法，使得骨科护理工作更好的开展。本文主要通过对骨科患者在每一个阶段和方面的不同心理活动，结合患者的实际情况，对骨科护理中的护患沟通技巧进行详细的分析。
1骨科病人的心理特点
1.1刚住院阶段骨科患者在送往医院的时候，大部分都是通过急诊的方式。这些患者在住进医院以后，很难完全的适应患者这个角色，大部分患者还沉浸在之前发生的意外中，并且对自己的病情也充满了担忧，再加上患者受伤部位的持续痛感，使得骨科患者在住进医院的时候很容易出现焦躁等负面情绪，影响治疗工作正常展开。此外，一些因为特殊原因而造成患病的骨科患者（如车祸等），他们在担心自己的同时，还有着肇事者不承担相关费用等方面的心理负担，进一步增加了骨科患者的负面情绪。
1.2手术进行以前骨科患者在病程方面一般都比较漫长，而且在治疗期间一些疾病也很容易复发，所以骨科在心理方面表现也较为复杂。其具体情况为，在住院的初期，内心对自己的病情不断的猜测，渴望得到手术的具体情况；当手术的日期和实际流程真的确定下来以后，心情却更加的复杂，一方面对未知的手术过程有一定程度的恐惧，一方面又害怕手术出现意外和后遗症。在这之中，特别是一些急诊的骨科患者，因为他们的出现的意外都比较重大（比如车祸和机器打伤等等），受伤部分持续的疼痛。患者不能忍受这种疼痛和恐惧的双重刺激，他们刻意的以为只有尽快的手术才能把他们从这种双重刺激中解救出来，所以在实际中更容易出现焦虑和不安的负面情绪。
1.3手术完成以后绝大多数的骨科患者在手术完成以后，最关注的就是手术进行的程度和自己病情在以后的恢复情况；再然后就是手术后的细节工作，比如什么时候可以拆线等等。骨科患者在这个阶段首要关心的是自己受伤处在以后的能不能完好如初，这也是他们在此时的主要心理活动。此外一些类似与骨盆骨折病情的骨科患者，因为此类病情的治疗期非常的漫长，他们都需要待在病床上接受治疗，时间一久就使得部分患者出现一定程度的不能自理，使得患者的负面情绪进一步加深。
1.4在病情康复阶段骨科疾病不像其他疾病，它的完全康复期一般很长，有的康复期还需要做一些痛苦的技术处理。这就使得许多骨科患者在病情康复期间，因为疼痛的影响或者是治疗效果缓慢，而对病情的康复锻炼产生了一定的厌倦，从而有了急躁的负面情绪。
2骨科护理中的护患沟通技巧
2.1和刚入院患者的沟通技巧在患者刚入院时，应该给患者详细的说明病情的实际情况和以及相关医生护士的名字，并在言语上鼓励患者。对于急诊进入医院的患者，先进行观察和判断，把病情的实际轻缓情况告知主治医生，对于重病骨科患者，在抢救方面也及时高效，用熟练的职业技能和严谨的态度，让患者家属真正的安心。在和患者沟通的时候，尽量用缓和亲切的语气和他进行交流，并和患者建立起相互之间的信任，使其进行积极的治疗。
2.2在手术以前和患者的沟通技巧在骨科患者进行手术以前，应该多接触患者，和他们进行必要的交流，了解到患者内心深处的真正想法，并解决患者心中存在的疑惑。要向患者介绍手术以前的各项准备工作，并一一对其作用进行阐述，同时详细的介绍手术以后患者需要用到的东西，让患者对自己的手术做到心里有数。根据骨科患者的不同情况进行不同方式的引导和鼓励，以减少患者的恐惧和不安。
2.3在手术以后和患者的沟通技巧在患者进行手术以后，护士应该多与患者交流，利用一切可行的方法减轻患者的疼痛，减少他在心理上的压力。当患者的家属或者患者本人询问手术治疗效果的时候，要根据患者对自己病情的知情要求告诉其手术的具体效果。除此之外，在骨科患者的手术成功以后，一定要着重对患者进行必要的功能训练，以加快患者的病情恢复和身体机能的保持。
2.4和康复患者的沟通技巧在患者进行康复训练的全过程中都要给患者着重介绍康复训练的重要性，并在整个过程中做好协助工作；在进行相关的康复训练工作以前，相关的护理人员应该给患者介绍康复训练的主要内容；应该敏锐的观察患者在整个过程中的情绪变化，并给予必要的鼓励，用成功的实例引导悲观的骨科患者，使患者早日康复。
3结束语
随着医学科技的发展和患者需求的增大，护患关系在以后也会有增加更多的内容。而护患沟通技巧作为骨科护理中的重要部分，在未来的发展中必将有其新的意义和内涵。在各个阶段对患者进行不同的沟通，是所有医护人员都应该掌握的一门技巧。所以，相关的护理人员在当下的骨科护理中，更应该掌握好护患沟通技巧，深入的了解护患关系在未来的发展趋势，结合先进的护患沟通技巧经验，进一步提高骨科护理的质量。
参考文献
[1]胡绍辉，汪建国，王巧云，王媛媛，栾晓娜.护患沟通技巧在呼吸科护理工作中的应用[J].现代生物医学进展，2011，03：579-581.
[2]孙忠慧，袁秀梅.浅谈护患沟通技巧在临床护理工作中的应用[J].中国中医药现代远程教育，2012，21：135-136.
关键词：切口感染；骨科无菌手术；原因；手术室护理干预
随着医学的发展，人们对健康及生活质量的要求越来越高，骨病矫形手术、脊柱内固定、关节置换术等骨科修复或重建手术大量开展，手术成功后，可有效改善患者功能、部分恢复患者体形，提高患者生活质量[1]。但骨科修复或重建手术中植入钢板、假体等内固定材料，术后一旦感染，可造成钢板或假体外露，患者延迟愈合，甚至导致肢体残疾[2]。因此，应加强护理管理，预防骨科无菌手术切口感染，减少并发症。本文以2010年1月～2013年12月，本院收治的1965例骨科无菌手术患者为研究对象，重点探讨导致骨科无菌手术患者切口感染的原因，并提出手术室护理干预对策。现将结果总结报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料 2010年1月～2013年12月，我院骨科共进行骨科无菌手术1965例，其中41例患者术后出现体温升高、切口红肿、有分泌物、切口裂开等症状，符合术后切口感染的诊断标准[3]。41例切口感染患者中，男26例，女25例；年龄26～64岁，平均年龄（40.5±7.34）岁；手术类型：肩胛骨骨折钢板内固定术8例，肱骨外科颈骨折内固定术5例，脊柱矫形手术3例，髋关节置换术3例，胫腓骨骨折内固定术3例，根骨骨折内固定术12例，内外踝骨折内固定术5例。
1.2方法 回顾性分析41例切口感染患者的临床病案，从手术时间、手术地点、是否连台手术、术前准备程度、手术部位等因素综合考虑，大致得出导致骨科无菌手术患者切口感染的原因。
1.3分析骨科无菌手术切口感染原因
1.3.1骨科无菌手术时间 手术时间越长，术野暴露时间越久，手术室中细菌污染的机会越多，术后切口感染的可能越大。有研究显示，手术时间≥3h者，术后发生感染的几率明显增加[4]。长时间手术对患者的打击越大，出血相对较多，患者抵抗力下降，增加术后切口感染的发生；手术时间越长，医生在术野操作相对越多，使切口感染率增加。
1.3.2骨科无菌手术地点 手术室的无菌环境及空气质量直接影响术后切口感染。层流手术室消毒严格，室内的细菌浓度低，感染机会少，术后切口感染率低。另外，层流手术室可控制参观人员的数量，减少空气流动及外源性感染[5]。
1.3.3连台手术 骨科无菌手术连台时常常见于急诊手术。由于连台手术来不及再次消毒手术室内地面及空气，送接患者的间隙，手术室内空气流动加大，外界尘粉、细菌等可趁虚而入，污染手术室环境，造成骨科患者术后感染，增加切口污染的几率。
1.3.4术中非手术人员参观 参观人员的没有经过严格的消毒程序，部分参观人员甚至频繁进出手术室，造成手术室空气质量下降；有的参观人员在参观过程中，不停询问术者一些手术问题，唾液等口咽部分泌物可能污染患者术野，导致术后切口感染。
1.3.5术前准备程度 有研究结果显示，术前准备越充分，术后感染的几率越低。骨科急诊手术患者大多病情危重，术前没有充分准备的时间，对患者机体状况评估不够，或合并基础性疾病没有得到有效的治疗，加上手术创伤的打击，引起患者抵抗力下降，直接引起切口的感染[6]。
1.3.6骨科无菌手术部位 头颈部及上肢血液循环丰富，切口愈合较快，手术后发生切口感染的可能性小。腰骶部以下的血液循环慢，尤其是下肢和足部，术后切口愈合慢，发生切口感染的机会大；由于关节部位活动度大，术后易发生切口感染。
2结果
2.1骨科无菌手术切口感染率分析 1965例调查对象中，41发生切口感染，切口感染率为2.09%。
2.2骨科无菌手术切口感染原因 41例切口感染患者中，19例手术时间≥3h（46.34%），12例在非层流手术室（29.26%），24例连台手术（58.54%），13例术中非手术人员参观（31.71%），8例术前准备不充分（19.51%），23例下肢及足部手术（56.09%），见表1。
3讨论
针对骨科无菌手术切口感染的原因，提出手术室具体护理干预对策如下。
3.1术前及时评估 手术室护士应在接到手术通知后，及时到病房评估患者机能、营养状况及手术耐受力。详细询问患者身体状态，是否合并基础性疾病，重点评估是否存在引发术后切口感染的潜在因素。并及时和手术医师沟通，积极治疗原发病，消除术后感染的可能因素。在评估的同时，向患者简单介绍手术方式、麻醉方法，并指导患者进行一些必要的配合技巧锻炼[7]。护士人员在术前评估中，告知患者术中注意事项，与患者进行有效的沟通，消除患者紧张、恐惧心理，主动配合手术。
3.2术前充分准备 根据手术部位及手术方式，准备相应的器械和手术物品，及时送供应室进行高压蒸汽灭菌消毒，准备好橡胶类引流条，并用环氧乙烷消毒备用。检查其他手术用品，如手术衣、一次性手套等外包装有无破损，查看有效日期。手术物品要充分准备，术前护理人员应全面检查手术相关仪器，保证其正常功能状态。加强手术室空气质量，术前日利用臭氧消毒机进行手术室空气消毒，湿拖地面，保持室内洁净。对腰椎内固定、髋关节置换等大型手术，由于手术所需时间长，应尽量安排在层流手术间进行。
3.3加强配合，缩短手术时间 术日，患者进手术室后，巡回护理人员应协助患者取合适，配合麻醉穿刺；麻醉显效后，根据手术需要，及时帮助患者更换，以最大程度配合医师手术。器械护士应提前熟悉手术部位及手术方式，掌握必要的手术程序，及时为手术医师提供相应的手术器械，加强医护配合，顺利完成手术，缩短手术时间。
3.4加强手术室质量管理 手术室护士应提前准备好术中所需物品，术中减少在各手术间频繁走动，尤其禁止从有菌间进入骨科手术室。不是急诊手术，尽量不安排骨科连台手术。控制骨科手术参观人数，层流室杜绝参观，确保骨科无菌手术室的质量，杜绝和防止术后切口感染。
参考文献：
[1]李玉辉.骨科无菌手术切口感染相关因素分析与手术室护理干预[J].中国中医药咨讯，2011，03（15）：265-266.
[2]王义生，王孔献，谢金则，等.骨科术后感染[J].中华骨科杂志，1991，（1）：58-60.
[3]程少霞，蒋敏，刘标英，等.动态条件下洁净手术室污染状况与相关因素分析[J].护理研究，2008，22（7）：1852-1853.
[4]宫庆月，矫玲.动态条件下洁净手术室污染监测与医院感染管理[J].中国感染控制杂志，2006，5（1）：11-13.
[5]刘文英，刘媛，张楠楠，等.骨科无菌手术切口感染临床分析及护理对策[J].中华医院感染学杂志，2011，21（13）：2689-2690.
