【关键词】 骨伤； 康复专科； 护理； 实践培训
中图分类号 R473.6 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2013）33-0111-01
随着骨伤医学诊疗技术的飞速发展和骨伤分科的不断细化，护理工作的范围与功能已经远远超出了原本范围[1]。为促进护理人员的专业技能，从基础抓起，对106名护士根据资质的不同进行培训，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2011年1月-2012年12月于笔者所在医院实习及见习的206例护士，将其随机分为分成研究组106名和对照组100名。研究组中男16名，女90名，年龄20～28岁，平均（26.69±7.21）岁；大专及以上学历98名，大专以下8名。对照组中男12名，女88名；年龄20～27岁，平均（26.47±7.18）岁；大专及以上学历95名，大专以下5名。
1.2 方法
对照组给予常规培训方法，即无论资质高低都采用相同的方式。研究组根据临床骨伤康复专科护士的资质要求，制定培训计划：（1）培训师资。成立骨伤康复护士培训管理委员会，管理委员会有临床科室主任、护士长16名组成，医生9名，护士7名。（2）选择培训的对象。均为临床骨伤康复科护士及相关专业护士。（3）培训的时间。共6个月，理论培训时间为4个月，每周8课时，临床实践2个月。（4）培训内容。根据资质按三部分内容进行培训，即骨伤康复基础理论、骨伤康复技能运用护理、骨伤康复病房临床实践，要求学员熟悉并掌握骨科患者的入院、出院护理；骨科患者的入院、住院、出院健康教育；骨科患者的急救处理原则；骨科患者各种治疗包、换药包的准备；骨科技能运用的配合；骨科病房床头交接的项目；骨科影响检查患者的护理；骨科患者预防褥疮护理；骨科患者防坠床、防跌倒的护理；骨科患者术前、术中、术后护理要点；骨科影像检查患者的护理；骨科患者的护理体检项目；骨科患者的健康教育查房、业务查房、教学查房；骨科疑难病例、抢救病例的讨论；骨科患者各种用具的使用方法；骨科病房的中医护理病历书写；骨科病房中医特色技术护理项目；骨伤康复护理新技术、新项目的开展。
1.3 评价指标及方法
评价指标为各组的理论、操作评分。在学员完成结业报告后，由参加由骨伤康复护士培训管理委员会进行考核。总分100分，分值越高，成绩越好。
1.4 统计学处理
所得数据采用SPSS 13.0统计学软件进行处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，P
2 结果
研究组理论及操作考核得分均高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P
表1 两组考核情况比较 分
组别 理论得分 操作得分
研究组（n=106） 93.24±1.57 90.12±2.23
对照组（n=100） 79.83±10.75 80.86±8.13
t值 12.702 11.286
P值
3 讨论
护理是一门应用学科，具有很强的实践性和专业性，实践是培训的重要途径[2-4]。常规培训是护士凭借个人的工作经验实践去提高专科能力，受个体差异以及没有系统规范的培养内容和方向的影响，培养具有一定能力专科护士周期很长，加之骨伤康复新的诊疗技术水平不断更新，对护士的专科能力要求也不断的提高[5]。本次研究根据护士的资质，对护士进行计划性的培训，且在临床实践培训之前，学员首先要完成院内骨科康复基础理论知识、技能运用的护理课程的学习，并通过相关内容的理论、技能考核，只有考核合格的学员，才能进入下一轮骨科病房临床实践。护士完成培训后，由骨伤康复护士培训管理委员会进行考核。通过与行常规培训方式的一组进行比较，实行计划性培训的一组的理论、操作实际分值都明显较高。实行计划性培训的研究组理论得分为（93.24±1.57）分，操作得分为（90.12±2.23）分；而实行常规培训的对照组的理论得分为（79.83±10.75）分，操作得分为（80.86±8.13）分。结果令人满意，建议在临床进行推广。
参考文献
[1]郭燕红.论专科护士发展现状和趋势[J].中国护理管理，2004，4（4）：336.
[2]吴玲，陆巍，范英华，等.伤口造口专科护理实践培训的做法与效果[J].护理管理杂志，2010，9（10）：661-662.
[3]张淑卿，樊英戈.设立骨伤康复专科护士的方法探讨[J].中国实用护理杂志，2009，25（14）：71-72.
[4]曾惠敏.同伴互助在新护士专科培训中的应用[J].护理实践与研究，2011，8（7）：92-93.
通讯作者：陈秀丽
【摘要】 目的 探讨专科化管理对骨科手术围手术期整体护理的影响。方法 手术室设立专科组，在手术设备、环境、人员相对固定的前提，选择50例采用传统方法随机抽取护士配合的骨科手术为对照组，选择50例采用专科护士配合的同种手术为实验组。分别对两组患者术前对骨科手术相关知识的知晓率；术中手术医生对护士配合的满意度、平均每台手术时间；术后患者对手术室工作的满意度进行比较。结果 实验组较对照组患者术前对骨科手术相关知识的知晓率明显提高；术中手术医师对护士配合满意度明显提高，平均每台手术时间显著缩短；术后患者对手术室工作的满意度明显提高，两组比较差异有统计学意义（P＜0.01）。结论 专科化管理能够进一步深化手术室围手术期整体护理，提高手术室工作质量和工作效率，有利于改善医护和护患关系。
【关键词】 专科化管理； 骨科手术； 深化； 围手术期整体护理
笔者所在医院自2010年起，手术室实施专科化管理，设立专科护士组，根据手术种类分为4个专科组，其中设有骨科组，与传统管理方式进行比较，专科化管理进一步深化了手术室围手术期整体护理，提高了手术室工作质量和工作效率，有利于改善医护和护患关系。现报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 以笔者所在医院2010年4月份50例采用专科护士配合的骨科手术为对照组，其中脊柱结核24例，膝关节结核15例，髋关节置换5例，胫（腓）骨骨折6例。以2010年6月50例采用传统方式配合的骨科手术为实验组，其中脊柱结核25例，膝关节结核14例，髋关节置换4例，胫（腓）骨骨折7例。两组年龄、性别、病程、文化程度、家庭背景等差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 专科分组方法 手术室成立专科护士组，各专科护士组设组长1名，组员2～3名，专科组长不轮转，专科护士每半年轮转一次。
1.2.1 专科管理方法 管理框架实行三级管理，即护士长-专科组长-组员［1］。护士长每月组织一次各专科组长座谈会，了解各专业存在问题，并制定解决方案；同时组织一次各专业基础理论和操作技能考试；定期征求专科主任、医生意见，发放满意度问卷调查表，及时收集反馈意见和建议，制定相应的改进措施，切实起到督导作用。
1.2.2 骨科组专科组长要求 （1）主管护师及以上职称、大专及以上学历，具有一定的组织管理能力；（2）曾到上级医院进修学习骨科专科知识，精通本专业理论和技能，经验丰富；（3）具有高度责任心和严谨的工作态度，担负本组疑难、复杂手术和新开展手术的配合工作，做到术前有准备，术后有小结；（4）负责骨科手术间的管理，做好骨科手术器械、仪器及特殊手术用物的管理，定期检查指导本组器械的清洗、保养及灭菌，发现问题及时处理；（5）严格管理好术中所用的人体植入物品，详细登记；（6）负责专科组的教学和科研工作，不断学习业务知识、人文知识及心理知识，指导本组护士正确实施术前访视、术中关怀及术后回访工作；（7）经常听取医生评价和回访手术患者，征求患者和家属的意见，总结经验不断完善手术配合技巧，提高专科护理质量。
1.2.3 骨科专科组员要求 （1）服从组长管理，完成专科组常规工作任务；（2）协助专科组长参与新手术项目、疑难、复杂手术的开展；（3）掌握本专科常用仪器设备的使用方法，如骨科常用的C-臂X机、电动止血器、高频电刀、电动床等，熟练掌握各种摆布；（4）虚心学习，不断总结经验提高专科理论和技能水平，熟悉手术医生的个人习惯与特殊要求，熟练完成手术配合。
1.3 观察指标 （1）患者术前对骨科手术相关知识的知晓率；（2）术中手术医师对护士配合满意度；（3）平均每台手术时间；（4）术后患者对手术室工作的满意度。
1.4 统计学分析 计数资料采用χ2检验；计量资料以（x±s）表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 实验组较对照组患者术前对骨科手术相关知识的知晓率明显提高，平均每台手术时间显著缩短（P ＜0.01），见表1。
表1 两组患者术前对骨科手术相关知识的知晓率、
平均每台手术时间比较
2.2 实验组较对照组术中手术医师对护士配合满意度、术后患者对手术室工作的满意度明显提高，见表2。
表2 两组手术医师对护士配合满意度、术后患者对手术室工作的满意度比较
3 讨论
3.1 专科化管理提高了手术室工作质量和工作效率 以往手术排班是管理者根据手术的大小、护士的年资随机安排，手术配合流动性大，不能形成系统的知识体系，同时由于医生的习惯不同，易出现理解偏差而影响手术配合质量。实行专科分组后，医护相互固定，使护士强化掌握专科理论和技能，通过连续性专科手术配合，护士熟练掌握了手术配合路径，如安置、特殊用物的准备、手术配合注意事项等，使手术配合趋于规范化、程序化，减少了差错发生。熟记医生的习惯及特殊要求，掌握了手术配合技巧，变被动服务为主动服务，医护配合熟练而默契，协调了医护关系，提高了医生满意度［2］。手术进行顺利，减少了因传递器械失误、设备使用不熟练、摆布不合适而浪费的时间，手术时间缩短，减轻了患者痛苦，提高了工作效率。
3.2 专科化管理进一步深化了手术室围手术期整体护理工作内涵 多数患者术前怀有焦虑、不安心理，导致失眠、心率加快、血压升高等一系列应激反应，直接影响手术效果［3］。如果患者对手术有一个正确的认识，他就会尽可能地调动自身的潜能予以应对，并尽力配合。专科护士通过专科组培训和连续性专科手术配合，具有更丰富的专科知识及人文知识，在对患者进行术前访视时，能够根据患者的文化背景，用适当的语言向患者讲解并提出应对策略。
术中注重人文关怀，对清醒患者注意控制手术间的环境和声音，保护患者的隐私，不随意议论患者的病情，尤其是骨科器械的撞击声，经常给予患者解释和安慰。巡回护士关心体贴患者，经常出现在患者的视线范围内，使患者有心理依托感，增强战胜疾病的意志。亲切询问患者感受，必要时握住患者的手，减轻患者紧张、恐惧感，使其心理得到稳定，确保手术顺利完成。
术后随访了解患者对手术的感受，运用专科知识做术后指导。收集患者及家属的意见，评价护理服务效果，针对问题加以改进。将健康宣教、心理护理、康复指导贯穿手术患者护理的全过程，使患者感到手术室对自己的关心和重视，密切了护患关系，提高了患者及家属的满意度，深化了“以人为本，以患者为中心”的整体护理服务理念［4］。
综上所述，手术室通过专科化管理，系统培养专科护士，提高了护士的综合素质，使护理工作由被动式变为主动式，提高了工作效率，密切了医护和护患关系，提高了围手术期整体护理工作质量。
参 考 文 献
［1］ 毛晓萍，戴红霞.手术室专科护士组的设置与管理.护理杂志，2005，22 （8）：83.
［2］ 张剑芳.手术医生档案在手术室的应用与管理.护士进修杂志，2006，2（3）：3.
［3］ 谢倩，杨敏，陈莉，等.我国医院手术室术前访视的现状及展望.中华护理杂志，2003，38（10）：809-811.
1资料与方法
1．1形成评价指标体系草案
本课题研究小组共5人，其中研究生导师1人，骨科护士长1人，骨科医生1人，研究生1人，统计学专家1人，其主要任务是编制咨询表、选择专家、对专家意见进行归纳和分析等。在文献调研的基础上，通过对5位骨科护理与医疗专家［年龄（46．2±4．1）岁，工作年限（26．8±4．4）年，职称均在副高级以上，领域涉及骨科临床护理、骨科护理管理、骨科医疗］采取开放式问卷访谈后，初步形成了骨科专科护士核心能力评价指标体系的草案框架。
1．2德尔菲专家咨询
1．2．1专家选择的标准和数量课题组拟定的专家选择标准：本科及以上学历，中级及以上职称，在三级甲等医院从事骨科护理、骨科医疗、护理管理工作10年以上，愿意接受函询并保证持续参加本研究。共选取了重庆、北京、浙江、江苏、四川、湖南、陕西21所三级甲等医院的35名专家参与研究，参与问卷咨询的专家均在骨科临床护理、护理管理及医疗领域有丰富的经验，熟悉本专业的要求、现状及发展趋势。1．2．2专家咨询表的设计根据骨科专科护士核心能力评价指标体系的草案，设计专家咨询表。包括以下7部分：第1部分为前言，包括研究背景、研究目的、专家的重要性、问卷回寄时间、填写说明等；第2部分为专家的基本情况；第3部分为骨科专科护士核心能力评价指标项目内容界定参考，包括5个一级指标、14个二级指标、76个三级指标；第4部分为骨科专科护士核心能力评价指标咨询表，是专家咨询表的主体，各级指标的重要性采用Likert5级计分法（很重要为5分，重要为4分，一般重要为3分，不重要为2分，很不重要为1分）；第5部分为专家的判断依据与熟悉程度；第6部分为两两指标比较判断矩阵，各级指标的相对重要性比较；第7部分为专家的建议。1．2．3专家咨询的实施过程2015年3～8月由研究者当面或E－mail方式向专家发放并回收问卷，共进行了3轮咨询。在每轮咨询表收回之后，根据专家意见，删减、增加和修改条目并整理分析，其后再进行下一轮专家函询。对有疑问的条目采用电话询问专家或当面与专家咨询讨论予以确认。在各级指标确定后，再采用层次分析法确定指标权重。
1．3统计学处理
采用Excel表格进行数据录入、整理，SPSS19．0统计软件进行分析、处理。计算出各级指标的均数、标准差、变异系数、权重系数及协调系数，运用专家对指标的熟悉程度、集中程度、协调系数对专家函询的可靠性进行检验。
2结果
2．1专家的一般资料
本研究选取的35名专家来自重庆、北京、浙江、江苏、四川、湖南、陕西的21所三级甲等医院，专家的基本情况见表1。
2．2专家的积极性、权威性及专家意见集中程度、协调程度情况
专家的积极性用函询表的回收率来表示，本研究共发出3轮函询，第1轮函询回收率为94．3％（发放35份，回收33份），第2轮回收率为97．0％（发放33份，回收32份），第3轮回收率为90．6％（发放32份，回收29份）；共有15名专家（46．9％）提出了建设性意见。专家的权威性用权威系数（Cr）表示，Cr一般由两个因素决定：一是专家对问题的熟悉程度，用熟悉程度系数（Cs）表示；二是专家对方案进行判断的依据，可以用判断系数（Ca）表示。这两项指标值的获得以专家自我评价为主。本研究中函询专家的Cs为0．794，Ca为0．872，计算出Cr为0．833，均大于0．700。专家咨询的一级、二级、三级指标的协调系数分别为0．390、0．324、0．308，见表2。专家意见集中程度用各级指标重要性赋值的均数、标准差、变异系数来表示，见表3．2．3专家咨询的结果经过3轮专家函询后，最终建立起一级指标4个、二级指标14个、三级指标72个的骨科专科护士核心能力评价指标体系。见表3。
3讨论
3．1构建骨科专科护士核心能力评价指标体系的意义
专科护士最早由美国提出并实施，最初是由部分医院通过对护士进行短期培训，使之成为某一领域的专家［9］。核心能力是指从事某项工作必须具备的综合能力，自Prahalad等［10］提出后，于21世纪初才被应用于医院管理之中，并逐渐出现专科护士核心能力研究的报道。我国卫生部在《中国护理事业发展规划纲要（2011～2015年）》中明确指出，争取要在2015年前全国建立40个部级专科护理培训基地，并要求在各省建立省级专科护理培训基地，但我国专科护士的培养和使用仍处于起步阶段，涉及的领域仅局限于ICU、急诊、血透、糖尿病等少数专科领域［11］。关于骨科护士的培训研究报道也较少，同时尚未形成系统的、科学的骨科护士评价指标体系［12－13］。本课题的实施是为护理管理者在培训、考核和评价骨科专科护士时，提供全面、客观、合理及可量化的依据和标准，同时促进了骨科护理朝着更加专业化和精细化发展。
3．2评价指标的科学性和可靠性
一项研究结果是否科学，主要看研究设计是否合理，研究方法选择是否正确。本研究以骨科护理理论指导原则为基础，通过对国内外文献的研究及对骨科医疗及护理专家进行深度交流后，形成了骨科专科护士核心能力评价指标体系的草案，采用目前构建评价指标体系中应用最广泛的德尔菲法对指标进行删减、增加和修改，再计算指标的均数、标准差、变异系数，运用层次分析法计算各级指标的权重，减少了经验赋值的随意性。其研究设计合理，研究方法选择恰当，因此研究具有较高的科学性。对参与咨询的专家资料及评价指标进行统计学分析后发现：（1）本研究所遴选的专家来自全国7个不同地域的21所三级甲等医院，有一定地域广泛性。（2）专家工作的领域涉及骨科临床护理、骨科护理管理及医疗，且工作年限长、职称高，在对研究指标的判读是建立在丰富的理论基础知识和扎实的实践经验之上的，能从多角度、全面地把握指标体系的内容。（3）3轮问卷的回收率均在90．0％以上，在第1轮问卷中有12位专家对课题研究内容提出了修改意见，在第2轮中有8位专家对课题研究内容提出了修改意见，这充分说明专家对本研究有浓厚的兴趣和关注程度。（4）专家的权威系数大于0．700，各级指标重要性赋值的均数均大于3．500，标准差变化值较小，专家对一级、二级、三级指标的协调系数均大于0．250，说明专家对各级指标的意见集中，且协调程度好。本研究所建构的骨科专科指标评价体系具有很好的客观性和较高的可靠性。
3．3主要评价指标的分析
随着医学发展，高新技术时代的到来，骨科的新理论、新技术不断涌现，手术方法和器械日益更新，骨科学科得到了迅速发展。面对这一形势，骨科护理人员迫切需要提高和更新专科理论和护理技术，那么，如何适应骨科护理专业发展，是摆在每位骨科护士面前的紧迫问题，在此，谈谈骨科护士的继续教育。
做法：
1 强化骨科护士继续教育的意识：明确骨科护士继续教育的重要性，继续教育不仅是护理人员梯队建设的铺路石，也是提高护士应变能力的加油站，更是保证护理质量的基础。
2 制定骨科护士继续教育计划：对不同职称的护士进行不同难度和深度的专科理论和技能培训，熟练掌握骨科常用护理技术、骨科常用治疗技术及护理配合、骨科护理概论（如骨与关节的解剖与生理、骨折的基本知识、骨科病人的护理评估、常见症状及护理、营养护理、康复护理、常用药物护理等），逐步掌握专科各疾病护理。
2.1 定期进行业务学习：除了学习对常见病的护理外，还要对新业务、新技术进行专科护理讲课，借鉴他人的护理经验、掌握新的专科护理方法，并进行多次PPT讲课，使护士们了解新的理论和技术。
2.2 定期进行护理查房：通过对病人病史的熟悉及汇报，和病人面对面的交流、沟通，快速地提升了护士的床边综合能力，并且找出护理问题，针对护理问题，加深护理人员对骨科常见护理问题的认识，更好地掌握护理方法，总结护理经验。
2.3 组织疑难病例讨论：针对病人情况，由护士提出护理难点及护理问题，制定护理措施，便于护士系统的学习该疾病的知识，更好地掌握护理方法，总结护理经验。
3 做好知识的巩固：运用晨会提问的方式，对专科护理知识进行提问。一人回答，另外一人补充，最后由护士长全面点评。
一、资料与方法
1．一般资料。选取2015年1月-2016年7月于我院骨科实习的60名护士作为此次观察分析的对象，按抽签分配法将其分为对照组与研究组，每组30名。对照组中，男性有3名，女性有27名;平均年龄为(21.15±1.26)岁;受教育程度:本科学历为3名，大专学历为11名，中专学历为16名。研究组中，男性有2名，女性有28名;平均年龄为(20.65±1.12)岁;受教育程度:本科学历为4名，大专学历为13名，中专学历为13名。根据两组护士的一般资料进行对比分析，发现P＞0.05，无统计学意义存在，有可比性。2．方法。对照组采用传统的教学方法，在实习护士进入骨科后，由骨科的护理长带领实习护士熟悉骨科与医院的环境，之后分配给带教老师实施一对一的带教。研究组采用情景教学法，具体方法如下:(1)安排实习护士在第一周学习人文关怀的理论知识，形成基础的人文关怀理念。(2)实习护士在进入骨科的当天加入到科内关怀小组的微信群，在群里带教老师与实习护士共同讨论如何解决临床护理的常见问题。同时，带教老师在群里上传人文护理的相关理论课件，促使实习护士主动地学习人文关怀的理论知识。(3)在实施护理操作的练习与演示时，采用情景教学法中的模拟病房情景，带教老师将需掌握的5种疾病设计成具体的案例，促使实习护士通过角色的体验，对临床情景进行模拟，由实习护士轮流扮演护士与患者，对患者的感受进行体验。通过角色的扮演，促使实习护士产生移情，增强其人文关怀的意识。同时，也能促使实习护士对人文关怀的方法进行掌握。(4)鼓励实习护士在骨科实习期间撰写反思日记与关怀报告两篇，以提高实习护士的关怀能力与关怀意识。(5)在考核操作技能时，应将人文素质的评价列入考核的标准中，占总成绩的20%，其他列入考核内容有举止表情、仪表、保护患者的隐私、语言沟通的能力、关心患者的程度、应急应变的能力等。3．观察指标。观察并比较两组实习护士的人文关怀能力。分数越高，表明护士的人文关怀能力越强。4．统计学方法。对研究数据进行分析时使用SPSS20.0统计学软件，计量资料应以(x±s)表示，并采用t对其进行比较，计数资料则采用卡方值χ2进行比较，若比较结果显示P＜0.05，则说明存在统计学差异。
二、结果
对照组的人文关怀能力低于研究组，有统计学差异存在(P＜0.05)(见附表)。
三、讨论
护理带教是护理教育中重要的组成部分，是实习护士将在课堂所学到的理论知识与护理实践进行消化、融合的过程，也是实习护士从学生到护士的转变过程，护理带教效果的好与坏会对实习护士的人生价值与职业道德起到重要的作用［2］。而骨科护理是临床护理的重要内容，对护理人员的操作能力与综合素养有着较高的要求，带教作为从理论到实践的过程，运用正确有效的教学方法极为重要［3］。人文关怀是指对人的关怀，对人的个性进行重视，关心人、关注人，对人的需求进行满足，人文关怀的最终目标为关照人的精神。情景教学法是一种以授课为基础的教学方法，将人文护理的教学理念融合到护理带教中，采用案例式分析与情景教学中的角色扮演的全新教学方法，将传统的以教育者为中心的教学理念转为以实习护士为中心的教学思想，强调实习护士的思维分析能力与实践操作的能力。同时，将护理技术操作、专科的理论知识与功能锻炼采用情景教学的方法与人文关怀融合于一体，不仅能激发实习护士学习的兴趣与积极性，发挥其自主解决问题与探索问题的能力，还能提高实习护士的综合能力，并能促进实习护士全面掌握知识［4］。该方法既注重对实习护士操作技能的训练，又对实习护士人文关怀的能力与意识进行培养，从而保障了骨科实习护士的教学质量，临床教学效果良好。
综上所述，将人文护理的情景教学法应用于骨科护理的带教中，有利于提升实习护士的综合素质，建议推广。
［参考文献］
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［3］王淑峰，许红云，郑丹蓓．PBL教学法在骨科护理带教中的应用［J］．河南外科学杂志，2015，21(5):80-82．
【关键词】 骨科； 专科护士； 护理质量
中图分类号 R473.6 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）17-0107-03
【Abstract】 Objective：To explore the significance of department of orthopedics specialized nurse in improving the nursing quality and rehabilitation in department of orthopedics.Method：To establish the department of orthopedics nursing team in charge of the nursing personnels guidance and training in the department，and made the rounds and the department of orthopedics nursing quality management，the results of after implement were compared with before.Result：The ability of nursing staff in the department of orthopedics specialized nurse post setting was higher than that of before（P
【Key words】 The department of orthopedics； Specialized nurse； Nursing quality
First-author’s address：The First People’s Hospital of Shaoguan City，Shaoguan 512000，China
近年来，护理的专科化发展已成为临床实践发展的策略和方向[1]。卫生部“专科护理领域护士培训大纲指导意见”中提出，专科护士是方向，专业护士是过程，并阐明了护理专业化发展的必然性和阶段性[2]。在国外，专科护士的首要任务是临床护理实践，为患者提供直接的高水平的护理，使患者直接受益，同时对其他护理人员提供业务指导[3]。骨科患者的康复与临床护理及自我护理的能力密切相关。为了全面提高本院骨科康复护理水平，更好地为患者服务，本院于2011年12月成立了骨科专科小组，广泛开展骨科临床与康复护理，使全院骨科康复及处理水平得到大幅提高。现介绍如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本院是三级甲等医院，骨科及临床护理为广东省临床重点专科，病源丰富。对本院实施专科护理前（2009年1月-2011年11月）的骨科1390例住院患者及2012年12月实施专科护理后1150例住院患者进行调查。
1.2 实施方法
1.2.1 成立骨专科小组 由医院护理部领导下成立成立骨专科小组。由组长、副组长及组员组成，负责全院骨科专科护理及会诊工作。专科护士的任职基础：由广东省卫生厅选派香港培训的骨专科护士及高年资熟练掌握骨专科理论和能解决骨科复杂疑难护理问题的主管护师以上人员担任。
1.2.2 制定骨科专科护理规范 骨专科小组负责全院骨科护理指引的制定与落实。制定与控制骨科疑难危重病例的查房与会诊制度、个性化的护理方案及骨科各项质量指标的等，并参照广东省护理规范制定的包括髋关节置换术后预防假体脱位等专科护理单。
1.2.3 查房方法及时间 由护士长组织专科护士、责任护士每天对骨科病房查房；其他科室在关骨专科护理方面疑难问题，先由需要科室申请，由专科护士到申请科室会诊，先由责任护士汇报病情，现阶段的护理措施及需要专科护士解决的问题，后由专科护士与责任护士一起对患者进行查体，询问有关专科问题。查房结束后到一起讨论，由专科护士对病例进行整体评估，制订护理计划及康复计划。并提出护理工作中存在的问题及改进方法，解答其他科护士提出的问题。
1.2.4 做好健康教育的宣教工作 骨科专科护士根据本医院的实际情况展各种形式的宣传教育，如制定如髋关节置换术后患者须知、深静脉血栓防护，弹力袜、肌肉泵等的护理使用指引方等宣传卡，或以讲课形式对患者或家属进行骨科专科知识及康复知识健康教育，提高患者的自我康复能力。
1.2.5 组织护理人员的教育和培训 通过专科护士外出培训学习，学习回院后向本院护士授课、床边示范等，对包括专科护理、用具使用及功能锻炼等进行培训。提高骨科护士的临床护理与康复护理的能力，有利于降低患者如压疮、深静脉血栓的形成等的术后并发症，减少了患者的卧床时间，加快了患者康复时间。
1.2.6 加强护理质量管理 专科护士每天进行护理查房，对患者，特别是危重患者的护理措施及效果实施评估，根据当前存在问题，制定适当及预见性护理措施，促进患者的康复，加强患者的安全管理，总结分析缺陷与不足，并进行质量持续改进。
1.2.7 护理能力考核方法 理论部分：以广东省卫生厅[4]编写的《临床护理技术规范（基础篇）》及贺爱兰等[5]编写的《实用专科护士丛书（骨科分册）》为教材，培训前建立培训考核题库，从题库中随机抽取试卷对实施专科护理前后进行考核。试卷的平均难度系数为0.51，平均区分度为0.36；技能考核标准统一使用2007年卫生部管理年全国卫生系统护士岗位技能训练和竞赛活动使用的《护理技术操作项目考核评分细则》的考核标准。心肺复苏必考，包括手卫生，无菌技术等50项。两项总分均为100分，≥80分为优秀，60～79分为良好，
1.3 统计学处理
所得数据采用SPSS 13.0统计软件进行处理，计数资料采用字2检验，P
2 结果
2.1 实施前后骨科护理人员护理能力比较
实施专科护理后骨科护理人员专科护理知识优良率和专科技能考核优良率均高于实施前，差异有统计学意义（P
2.2 实施前后护理不良事件发生情况
实施后不良事件发生率显著低于实施前，差异有统计学意义（P
2.3 实施前后护理质量比较
实施后护理质量显著高于实施前，差异有统计学意义（P
2.4 实施前后康复效果比较
骨科功能恢复情况依据《骨科康复评定与治疗技术（第3版）》分为优、良、差。实施后的优良率高于实施前，差异有统计学意义（P
表4 实施前后康复效果比较 例（%）
时间 优 良 差 优良
实施前（n=1390） 467（33.60） 239（17.19） 684（49.21） 706（50.79）
实施后（n=1150） 730（63.48） 386（33.57） 34（2.95） 1116（97.05）
3 讨论
3.1 成立骨科专科小组有益于提高骨科护士的护理能力
本院是一所三级甲等医院，高年资护士虽然有丰富的临床护理经验及专科知识，但有些操作流程欠规范，专科管理能力还处于初始阶段，许多教学、带教都是粗放型感性教育。成立骨专科小组，由于其成员为受过专科培训的专科护士及高年资护士，而专科护士是有高等教育的背景，在其护理领域具有丰富的临床经验，较高的理论水平和护理专长的专家型临床护士，其在临床一线起咨询指导作用，其权威定位得到认可[6]。有研究结果显示：专科护理提供高素质和成本效益护理服务方面发挥了显著作用[7]。骨科专科护士利用在骨科护理领域的知识制定骨科护理操作规程及指引，通过外出学习培训和教育，丰富了骨专科的护理及康复知识，帮助和提高本院护理人员的骨科专科护理知识。提高了本院护士的整体水平，如对疾病的整体评估能力、专科指导能力、语言表达能力与患者及家属的沟通能力等。表1示，本院实施骨专科护理后，骨科护士专科护理知识、专科护理技能较实施前显著提高（P
3.2 推广骨专科护理，有利于提高护理质量
随着综合性医院分科越来越细，临床及患者对护理的要求越来越高，也需要高水平的专科护士参与其中。传统的常规护理主要是凭经验对骨科患者进行感性评估，而专科护理有统一的系统评估体系及各种指引，明显增强了评估的科学性，并能较好预见可能发生的问题。通过评估，制订方案、组织实施、反馈监督、加强了护理过程的系统性、有效监督和不断强化。同时，骨专科小组利用较专业的骨专科知识对骨科患者在治护过程中所遇问题如：髋关节置换、假体脱位等给予针对性的指导，能有效解决骨科患者面临的各种疑难问题。并对潜在的危险因素进行预测并防护，为骨科患者提供高质量的护理。表2和表3示，实施骨专科护理后，骨科护理质量有所提高，压疮、跌倒、深静脉血栓等的发生率显著低于实施前（P
3.3 骨专科护士参与康复护理，有益于增强康复效果
俗话说：“三分治疗，七分护理”，而由于骨科疾病的特殊性，其预后与康复密切相关[8]，但是综合医院的护理人员大多数都未经过专业系统的康复知识的培训，对不同病种的康复护理知识掌握难以满足临床和患者的需要，因而常让患者自己或家属帮助做康复训练。而骨专科护士多经过系统的骨科专科及骨科康复学习，系统掌握了各种骨科康复知识及科学的功能锻炼方法，能熟练使用各种功能康复的辅助工具，并能根据患者的情况制定个体化的早期康复计划并参与其中，并能解决康复过程中各种疑难问题。出院后能跟踪指导评估康复效果。表4示，实施骨专科护理后，患者康复效果优于实施前（P
综上所述，骨专科护士对在提高骨科专科临床护理与康复护理方面具有积极意义，应在《中国护理事业发展规划纲要（2011-2015）》的指引下，结合本地区的特点，积极探索培训及造就我国骨专科护士人员的培养。但我国专科护士的发展尚处于初级阶段，专科护士的使用和管理尚未规范，专科护理在提高骨科专科临床护理与康复护理方面的作用还需更进一步发挥。专科护士的成长还需要各级领导的支持及自身不断努力。专科护士如何取得最佳的工作效果，如何推动专科护理的发展，还需要在以后的工作中进一步探讨。
参考文献
[1] American Association of College of Nursing.The essentials of master’s education for advanced practice nursing[M].Washington DC：AACN Publishing，1996：5.
[2]刘苏君.“专业护士”是护理学科内涵建设的重要阶段[J].中华护理杂志，2007，42（6）：504.
[3]乔晓斐，宋瑰琦，秦玉霞，等.安徽省急诊急救专科护士工作现状调查与思考[J].中国护理管理，2011，11（4）：67-69.
[4]广东省卫生厅.临床护理技术规范（基础篇）[M].第2版.广州：广东科技出版社，2007：98.
[5]贺爱兰，张明学.实用专科护士丛书（骨科分册）[M].长沙：湖南科技出版社，2006：87.
[6]曹轶.我国专科护士的培养与发展[J].护理研究，2007，21（2B）：385-387.
[7]乔安花，席淑华.临床专科护士胜任力的研究现状[J].中华护理杂志，2010，45（2）：180-181.
1．1一般资料
我院骨科是部级重点专科，按专业设骨伤、脊柱骨病、骨关节等7个病区，共开放床位315张。骨科系统共有临床护士132人，均为女性，年龄20～49岁，平均34．5岁。其中副主任护师3人，主管护师16人，护师52人，护士61人；中专8人，大专105人，本科19人。
1．2方法
1．2．1骨科护理业务学习平台的组建①人员结构。根据我院学科设置，由护理部组织7个骨科病区建立骨科系统护理业务学习平台，设教学组长2名，由经验丰富、年富力强的护士长担任，负责制定培训计划，授课人及授课内容的审核；教学秘书1名，由护理部干事担任，负责协调安排培训时间、培训场地、教学设备的准备、资料收集及考核工作。②制定培训计划。根据院护理人员分级培训计划及专科培训的特点，由教学组长制定骨科护士分级（责任组长、责任护士、小组护士、助理护士）培训计划，上报院护理质量管理委员会。授课人选择专科理论扎实，技术能力和表达能力强的骨科护理骨干，明确授课形式和课时，上报护理部主任核准。③组织实施。根据临床护理工作实际情况及排班模式，做到培训工作既不影响临床工作又能保证参培率，培训时间一般安排在16：00以后，每次培训安排3个课题，每个课题限时15～20min，要求授课人紧紧围绕课题充分准备，用简短、精炼的语言，在有限的时间内给大家传授丰富而先进的知识，授课内容具体、实用性强、有针对性。骨科护理业务学习平台每月开展培训1～2次，每季度对培训内容进行1次考核，由护理部的教学秘书汇总成绩，教学组长根据存在的问题及临床护理工作的需要，及时修订培训计划，不断改进培训方式，保证和提高培训效果。④建立激励机制。将骨科护理业务学习平台培训工作纳入院护理继续教育项目，参加1次培训授予院级继续教育学分0．5分，授课老师授予2分。科室护士每季度考核平均成绩及参加培训情况列入季度临床护理管理质量考评。每名护士成绩记入个人技术档案，与护士年度考评、晋升挂钩。全年考核成绩优异者予以表彰和奖励。
1．2．2评价方法比较骨科系统护理业务学习平台实施前（2011年5月至2012年4月）、实施后（2012年5月至2013年4月），护士专科知识及技能掌握程度、“三基”考核成绩，以及护理新技术、新项目、学术论文撰写发表情况统计。1．2．3统计学方法采用SPSS16．0软件行t检验，检验水准α＝0．05。
2结果
2．1实施前后护士考核成绩比较
2．2实施前后开展护理新技术、新项目，护理创新及学术情况实施前开展护理新技术、新项目1项，护理创新3项，发表学术论文2篇；实施后分别为5项、16项和7篇。
3讨论
