首先骨科全体医护人员积极开展各项工作，1-12月份骨科住院部共收治各类骨科病人655人。全年骨科开展各类手术155例，比上一年有所增加。本年度新开展了髋关节手术，以解剖型钢板治疗股骨粗隆间骨折 4例，积极开展各类手外科手术。全年骨科无一例重大医疗差错。
其次积极加强人才培养和建设：骨科现有副主任医师1名，主治医师1名，执业助理医师2名，未取得执业资格的3名。全年送两名医师到邵阳长沙大医院短期进修学习，同年安排骨科医师2人次外出参加各种骨科短期学习班，全面提高骨科业务技术水平。
第三全面加强医德医风建设。全科定期组织全员认真学习各级医疗文件各种医疗法规，加强医德医风教育，规范医疗行为，特别是严格执行抗菌素合理应用规范，全年服务态度明显改善，无明显恶性投诉发生。
第四 在大家的共同努力下，优质护理服务的工作开展的有声有色，基础护理及生活护理质量明显提高。做到了护士人人有床管，病人人人有护管，有医管，有的时候还交叉管，以前护士忙于治疗忽视了健康宣教和功能锻炼指导，如今病人从入院到出院，责任护士全程指导，充分发挥了中医药特色治疗，突出了中医非药物治疗，后遗症明显减少，护患关系更融洽了，得到了病人的肯定。
第六存在的不足：工作中个别医护人员还缺乏主动服务患者的意识，和患者沟通缺乏技巧，不注意语气﹑语调﹑表情及肢体动作，有些骨科门诊病历书写不规范﹑交待不全面﹑不认真，仍有大处方现象，从而造成患者不满意。在今后的工作中需要克服这些不足，让我们工作做的更好﹑更细。
来年的工作展望：
一、 科室高度重视医疗安全的原则下，多开展手术。创造条件开展四类手术，如髋关节置换手术等。
二、 充分发挥中医药特色治疗，从各个方面吸引病人来我科住院治疗。如果每个病人多做十次的非药物治疗，就多了至少二百元，我们再优惠患者二百元，还是不会亏，但我们就可能多很多的病人来医院看病住院了。
三、 逐步打造一个团结、稳定、积极向上的集体，做为一个高风险的科室，绝对不允许极个别的人在科内造势、在病人或者病人家属面前说哪个病人手术错误的或不该手术的或者要如何如何治疗才是正确的等等这样的言论，不然就可能造成不必要的医疗纠纷。
四、 做为临床一线的医护人员，证照和职称是我们执业的资格，否者应该可以视为非法执业了。我个人觉得在经济分配上，要体现多劳多得和医护人员的执业资格相结合的方式，比如，可以将他们奖金的70%做为基数，有执业的得多少（100%？），执业助理得多少（85%？），高年资的执业医师得多少，无证照的多少（50%），还有在医院上班有五年以上的没有证照的得多少（70%）等等。加上另外的30%做为总奖金。
关键词：临床路径；规范化培训；骨科
住院医师规范化培训是我国高等医科院校毕业生走上临床工作岗位后接受继续医学教育的重要组成部分，是医院培养高、精、尖医学人才的重要手段和必经途径。我国于2002年之后逐步在全国范围内得到推广[1-2]。骨科是一个专业性很强的临床二级学科，具有疾病分类复杂、病种繁多、治疗方案复杂等特点。早期阶段，规范化培训住院医师轮转到骨科开始临床工作后，因工作量大，任务繁重，容易出现培训目的不明确，工作重点模糊，态度消极被动等问题。2009年国家颁布了107类疾病的临床路径，并在2011年进一步扩大病种范围。结合骨科临床路径的实际应用情况，我们将其引入到规范化培训的教学工作中，并和传统的教学进行比较，探讨临床路径教学法对骨科规范化培训教学的效果。
1资料与方法
1.1一般资料 2010年6月～2013年12月，来笔者所在科室接受培训的的160名规范化培训住院医师随机分成两组，每组80名。一组为实验组，实施临床路径教学；另一组为对照组，采用传统的骨科带教方法。
1.2方法 实验组，按照卫生部颁布的骨科常见病的临床路径，利用笔者所在科室原有的临床带教导师制，引入骨科临床路径进行带教。在导师指导下，对于符合临床路径纳入标准的患者，首先临床路径根据规定的《临床诊疗指南-骨科学分册》和《外科学(第七版)》的诊断标准进行问诊、查体及阅片等分析后给出初步诊断，填写临床路径表单，完善病历和医嘱。期间导师全程监控，对重点病史、体征、辅助检查和医嘱进行详细讲解，对于手术病例要详细讲解手术适应证、并发症、手术方式、手术时机和术前术后注意事项等。术中主刀手术示教讲解，按照临床路径理念进行手术步骤教学。术后按照临床路径的标准进行康复带教，直至患者满意出院。最后导师和培训的住院医师进行讨论，对整个临床路径过程中出现的变异及特殊情况进行分析总结。对照组，按照传统的骨科带教方法进行带教。住院医师出科时，进行考试，包括理论考试、操作考试、病例考试，每门考试满分为 100 分。
1.3统计学处理 采用 SPSS13.0 软件进行统计学处理，计量资料用 t检验，P
2结果
临床路径教学的实验组理论成绩、操作成绩及病例成绩均优于传统教学的对照组，差异有统计学意义(P
3讨论
临床路径做为临床医疗的一种标准模式，是在费用标准确定情况下，既保证和改进医疗质量又控制医疗成本，提高医院管理水平，提高患者满意度[3-4]。在1995年，美国哈佛医学院首先将临床路径应用到临床医学教学中，在授课时将临床路径与临床教学有机地结合起来，教学效果明显改善[5]。
规范化培训的目的是使青年医师学习最规范的治疗，掌握基本的知识、理论和技能，所以使用临床路径对规范化培训的医师进行培训正符合培训的初衷。对同一种疾病，不同的导师可能会给出不同的建议；对于同一种疾病，同一个导师在不同的时间对于不同的患者可能会给出不同的治疗方案。这些方案可能是导师临床经验的差别导致，但是对于青年医师来说，不能完全领会治疗方案，在执行时容易造成疏漏。
在实际临床工作中，临床路径明确规定了对入院患者在适当的时间点做相关检查或治疗、开医嘱、交待注意事项等，是参加规范化培训的医师能够主动的、有计划的和有预见性进行临床医疗工作，而不是被动、机械的执行带教导师交给的任务。这种主动的医疗行为培养了青年医师高度的责任心，调动了工作的积极性。使用临床路径教学时，因为临床路径表单中有详细的每天医生需要做的主要医疗工作、重要医嘱以及患者病情变化情况的内容需要填写，参加规范化培训的青年医师在填写临床路径表单时可以自查工作完成的情况，避免了因导师忘记提醒或本人忘记而导致的临床工作漏洞。
骨科临床路径的逐渐开展，不仅提高医护治疗质量，而且引导了一种全新的临床路径教学方法。建立科学的临床思维能力，提高临床操作安全性。随着骨科临床路径的不断发展更新，如何更好的引入骨科临床路径教学模式要进一步深入研究。
参考文献：
[1]朱红,丁胜,周 云．住院医师规范化培训的实践与体会[J]．现代医院管理,2008(25):38-40．
[2]唐国瑶,陈建俞．我国住院医师培训制度的历史演变[J]．医学育探索,2006,5(2):99-101．
[3]张颖,胡牧．某三甲医院骨科两病种临床路径的实施效果评价[J]．医院管理论坛,2012,29(7):38-39
山东省立医院始建于1897年，至今已有117年的悠久历史，是一所集医疗、教学、科研、预防及保健于一体的大型综合性三级甲等医院。该医院坐落在济南市经五纬七路324号，总建筑面积为97069平方米，拥有门诊、内科、外科、干部保健病房等4座大楼，共开放住院床位2000余张，年门诊量为203万人次，年住院人数高达7.34万人次。山东省立医院现拥有在编职工2262人，其中具有正、副高级职称的技术人员760人，博士生导师70余人，享受国务院特殊津贴的专家、泰山学者特聘专家、山东省具有突出贡献的专家、国家百千万人才共80余人。该医院设有耳鼻喉科、泌尿外科、妇产科、儿科、神经外科、消化内科、呼吸内科、内分泌科等66个临床及医技科室和山东省生殖医学研究中心、山东省疼痛临床研究中心、山东省医院管理科学研究中心等12个医学研究中心，以及PET-CT诊疗中心、健康查体中心、碎石中心、门诊静脉药物配置中心、高压氧治疗中心、激光近视治疗中心、脑血管疾病介入诊疗中心、泌尿腔内微创中心等18个特色诊疗中心，拥有国内首台PET-CT机、机器人导航手术显微镜系统、直线加速器、全自动生化分析仪、小王子电磁式碎石机、INNOVA2000平板式全数字化心血管影像系统、外周血管专用DSA造影机、多导心电生理监护仪等国内一流诊疗设备900余台，是山东省规模最大、业务最全的综合性医院。山东省立医院耳鼻喉科是该医院最早成立的科室之一，在樊忠、王海波等几代名医的探索与努力下，该科室现已成为在国内具有一定规模和影响力的耳鼻喉专业学科，其先进的诊疗技术在国内外均具有很高的声誉。该科室对慢性中耳炎、气道食道异物、睡眠呼吸暂停综合征、面神经疾病等常见病的有效治愈率超过95%，病人的满意度超过99%。作为国家临床重点专科、山东省重点实验室，山东省立医院耳鼻喉科共开放住院床位197张，年门诊量为11万人次，年住院人数为6000余人，年手术量高达5000余台次。该科室在听力重建、耳神经与侧颅底的外科手术、面神经疾病的诊治、鼻前颅底肿瘤及喉癌和颈部转移癌的手术切除、多种组织瓣的修复重建等方面具有明显的优势，一直处于国内领先水平，其中一些特色诊疗技术已达到国际领先水平。
王海波医生简介：王海波医生现为山东省立医院西院院长、耳鼻喉科主任、山东省耳鼻咽喉与头颈外科临床医学中心主任、山东省耳科学重点实验室主任、主任医师、教授、博士生导师、中华医学会耳鼻咽喉科学会副主委、中国民政部助听器及助听设备专委会副主委、山东省耳鼻咽喉科学会主委、美国耳鼻咽喉——头颈外科学会国际会员、FISCH国际显微耳科基金会会员。王海波院长擅长做听力重建术、眩晕的治疗手术、化脓性中耳炎手术、半面痉挛的颅内手术、三叉神经痛等颅底肿瘤的治疗手术等。
樊兆民医生简介：樊兆民医生现为山东省立医院耳鼻喉科副主任、耳科主任、山东省耳鼻咽喉与头颈外科临床医学中心副主任、山东省耳科学重点实验室副主任、主任医师、教授、博士生导师、美国芝加哥Loyola大学医疗中心访问学者。樊兆民主任作为国内一线耳科学专家，在显微耳外科、耳神经外科和侧颅底外科等领域的诊疗技术一直处于国内领先水平。他擅长诊治急性中耳炎、耳聋、眩晕、耳鸣、面肌痉挛、三叉神经痛、吞咽神经痛、耳畸形、耳及颅底肿瘤等，尤其擅长耳神经外科及颅底外科疾病的诊治。早在1983年，樊兆民主任就成功地完成了国内首例颅中窝径路面神经全程减压术。迄今为止，他已成功治愈此类患者1000余例，居全国首位。
山东大学齐鲁医院心血管内科
山东大学齐鲁医院始建于1890年，坐落于“世界泉水之都”济南，毗邻趵突泉，位于济南市历下区文化西路107号，是一所集医疗、科研、教学、预防、保健、康复为一体的大型综合性三级甲等医院。近年来，该医院多次获得“全国卫生系统先进集体”、“山东省卫生系统先进单位”、“山东省文明医院”、“山东省出国人员管理先进集体”、“山东省老干部保健先进集体”、“济南市绿化、卫生、计划生育、安全保卫先进集体”等光荣称号。山东大学齐鲁医院现设有22个行政部门，52个临床及医技科室，6个研究所及12个诊疗中心，共开放住院床位3000张，拥有在编医护人员2000余人，其中具有正、副高级职称的技术人员570人，拥有中级、初级职称的技术人员1082人，博士生导师74人，研究生导师195人，中国工程院院士1人，享受国务院特殊津贴的专家73人，属于部级、省部级具有突出贡献的专家11人，山东省专业技术拔尖人才23人。此外，该医院还引进了大批先进的医疗仪器和设备，包括两台高档16层螺旋CT、德国神经导航系统、三维心脏高能放疗加速器、全自动生化分析仪、亚洲首台GE公司生产的双梯度3T磁共振、国内首台西门子公司生产的DR、国内首台飞利浦公司生产的高档彩色超声诊断仪以及省内首台以色列生产的胶囊式内窥镜，总价值高达数亿元人民币。山东大学齐鲁医院心血管内科创建于1959年，在老一辈学科带头人、我国著名心血管病专家高德恩教授的领导下，历经半个多世纪的风风雨雨，现已成为具有自身特色和学术风格的心血管内科诊疗中心，在国内外均具有相当高的知名度。
张运医生简介：张运医生现为山东大学副校长、山东大学齐鲁医院院长、心内科主任、主任医师、山东大学终身教授、中国工程院院士、美国心脏病学院院士、教育部和卫生部心内科重点实验室主任、中华医学会超声医学分会主委、中华医学会心血管病学分会副主委。张运院长1976年毕业于山东医学院医疗系，1985年获得挪威奥斯陆大学医学博士学位，回国后一直从事心血管内科的临床、教学及科研工作，尤其擅长诊治动脉粥样硬化。近年来，张运院长主持并完成了“863”项目课题、“973”项目课题、国家自然科学基金重点项目等30余项部级、省部级科研项目的研究工作，以第一作者的身份在国内外发表学术论文900余篇，主编或参编专著41部，曾荣获部级科技进步二等奖、部级科技进步三等奖、何梁何利基金科学与技术进步奖、山东省科学技术最高奖、省部级科技进步一等奖、山东省十大科技成果奖等多种奖项。
高海青医生简介：高海青医生现为山东大学齐鲁医院业务副院长、老年病科主任、药学部主任、主任医师、教授、博士生导师、中华医学会老年医学专委会委员、中华医学会骨矿与骨质疏松专委会委员、中国无创心功能研究会副主委、国家自然科学基金会特邀评审专家、山东医学会老年医学专委会主委、山东省慢性非传染疾病防治专委会心血管疾病防治学组组长、山东省心功能研究会会长、山东省微量元素科学研究会理事长、山东省中西医结合学会副会长、山东省医院管理协会副会长、《中华老年医学》杂志副主编，享受国务院特殊津贴。高海青主任从事心血管内科和老年科的临床、教学及科研工作30余年，经常组织和参加院内外疑难、危重病人的会诊和抢救工作，多次受到上级有关部门和领导的嘉奖。
山东中医药大学附属医院骨科
山东中医药大学附属医院创建于1955年，经过几代人半个世纪的励精图治，现已成为山东省内规模最大、科室设置最全、业务水平最高、教学实力最强的集医疗、教学、科研、康复为一体的大型综合性三级甲等中医医院，也是山东省省内惟一一所省级三级甲等中医院，是国家食品药品监督管理局新药临床研究基地、国家中医药考试工作基地、山东省中医药继续教育中心。该医院位于济南市经十路16369号，占地面积为187亩，总建筑面积为21.6万平方米，总资产近12亿元，固定资产为5.89亿元。近年来，该医院多次获得全国首批“明明白白看病百姓放心医院”、“优质高效百姓放心医院”、“绿色医疗环境放心医院”、“全国模范中医医院”、“全省医德医风示范医院”等光荣称号。山东中医药大学附属医院现设有41个临床及医技科室，40个专病门诊，2个国家中医药管理局重点专科，9个省重点专科及学科，共开放住院床位1600张，拥有在编医护人员1200余人，其中具有正、副高级职称的技术人员295人，博士生导师27人，研究生导师139人，享受国务院特殊津贴的专家11人。山东中医药大学附属医院骨科是由当时的3名中医师在建院后不久创建的，他们以传统的正骨手法治疗单纯的四肢骨折、脱出，经过几代医护人员的努力发展，现在该科室已发展成拥有创伤科、脊柱外科、骨关节病科、小儿骨科及骨显微外科等5个亚级科室，4个住院病区的大型骨科诊疗中心。山东中医药大学附属医院骨科的诊疗范围是：颈椎病、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰椎滑脱症、强直性脊柱炎、老年增生性关节炎、创伤性关节炎、先天性髋关节脱位、小儿四肢畸形、四肢神经血管及肌腱损伤、四肢骨折脱位、各种开放性损伤及脊柱骨折脱位所致瘫痪等。
徐展望医生简介：徐展望医生现为山东中医药大学附属医院骨科主任、脊柱骨科主任、主任医师、教授、博士生导师、中华中医药学会骨伤分会委员、中华中医药学会脊柱疾病专委会委员、中国中西医结合学会脊柱医学专委会委员、山东中医药学会骨伤分会副会长、山东康复医学会脊柱脊髓损伤专委会副主委、山东老年学会脊柱关节专委会副主委、山东医学会脊柱学组副组长。徐展望主任从事中医骨科的临床、教学及科研工作27年，擅长诊治脊柱脊髓损伤、脊柱畸形、脊柱失稳、颈椎病、间盘源性腰痛、脊柱骨折脱位、颈胸腰椎管狭窄症、脊柱后纵韧带黄韧带骨化症、脊柱滑脱、脊柱结核、脊柱肿瘤、老年骨质疏松性胸腰椎骨折等。
毕荣修医生简介：毕荣修医生现为山东中医药大学附属医院骨科副主任、创伤骨科主任、主任医师、教授、全国高等中医药院校骨伤研究会常务理事、中国中西医结合学会骨伤分会委员、中华中医药学会骨伤分会创伤专委会委员、山东中西医结合学会骨伤分会副主委、山东中医药学会骨伤科分会脊柱专委会副主委、山东生物医学工程学会生物力学专委会委员。毕荣修主任1985年毕业于山东中医学院，此后一直从事中医骨科的临床、教学及科研工作。他擅长四肢骨折、脱位的闭合整复外固定及手术治疗、骨延迟愈合和不愈合的中西医结合治疗、骨畸形愈合的矫形治疗、创伤性骨关节炎和骨髓炎的中西医结合治疗、骨盆骨折及复杂性骨折脱位的中西医结合治疗。
总医院神经外科
总医院创建于1954年，是一所集医疗、科研、教学、预防、保健、康复为一体的大型综合性三级甲等医院，负责全军区机关和驻济部队的医疗工作，同时也收治来自全国各地的地方病人。总医院坐落在素有“四面荷花三面柳，一城山色半城湖”美誉的济南市金牛山南麓（天桥区师范路25号），该医院技术力量雄厚，临床学科齐全，专科优势突出，医疗设备先进，就医环境优良，在国内外均享有较高的声誉。近年来，该医院连续被评为“全国百姓放心示范医院”、“全国医院感染管理先进单位”、“全国综合医院中医药工作示范单位”、“全军为部队服务先进医院”、“卫生信息化建设先进单位”、“爱民医院”、“山东省百佳医院”、“联合国儿童基金会爱婴医院”“等光荣称号。总医院现设有53个临床及医技科室，7个全军医学专科及10个全军专科诊疗中心，共开放住院床位1300余张，拥有在编医护人员2000余人，其中具有正、副高级职称的技术人员400余人，享受国务院特殊津贴的专家21人，军区专业技术拔尖人才48人。近年来，该医院引进了大批先进的医疗仪器和设备，包括双梯度1.5T核磁共振、320排螺旋CT、超声伽马刀、三维超声设备、双向数字剪影X光机、后装治疗机、直线加速器、超级准分子激光治疗机、多弹头自动导航RF肝癌治疗系统、高压氧舱群、全自动生化分析仪、全自动酶标仪、基因扩增仪、血细胞分离机等，总价值高达3.5亿元人民币。总医院神经外科是全军最大的神经外科诊疗中心，经过五十余年的发展，该科室已成为具有一流的服务、一流的设备、一流的人才梯队和雄厚技术力量的特色科室，特别是在重型颅脑损伤的救治、脑脊髓肿瘤的诊治、癫痫及脑血管疾病的血管内介入治疗等领域的技术水平已处于国内领先地位，在国际上亦有一定的知名度和影响力。
**县中医院20**年被**省总工会评为“职工思想教育先进单位”，20**年被**省中医药局评为“文明中医院”和**省农村中医工作先进单位，20**年被**县委评为“先进党支部”，医院有四个科研项目分别获得汕尾市科研成果进步奖一、二、三等奖。今年又有一个科研课题经省中医局批准立项。
**县中医院有着四十年的建院史，但在发展的道路上并不平坦，一九九八年的时候，全院业务收入372万元，医院处境十分艰难，为摆脱困境，医院领导班子明析发展思路，发挥本院骨伤科有一定基础的长处，我们针对薄弱环节，一步一个脚印，做强做大骨伤科，使**县中医院在困境中走出低谷，业务能力快速发展，硬件环境逐步改善，主要的做法是：
一、明确认识，发展骨伤专科
**中医院位于县城的城北九都山下，“九都山”的接骨在当地有一定的名气，但由于条件的限制，往往也只能四肢的手法复位，如小夹板固定等。医院对一些较复杂的病例如股骨颈骨折的病人、关节骨折病人都采用送广州医治的办法，这样不但增加病人的痛苦和经济负担，又影响医院的经济收入。在县级以下的农村，骨伤的病源是较多的，随着交通事业的发展，高速公路网的形成，高速交通工具的出现，各种各样的骨伤病人还会逐渐增多，为了减轻病者的痛苦，减少群众的经济负担，增加我们的业务收入，我们分析后认为发展骨伤科是当地人民群众迫切愿望，也是符合医院自身发展的客观要求。经过多次会议的研究，讨论，对职工的反复动员，大家一致认为中医院做强做大骨伤科，虽然有许多问题和困难，但也有许多有利条件。只要全院上下一心，任何问题和困难都会逐步得到解决。
二、下大气力，培养骨科人才
**县中医院成立于六十年代初，卫生技术人员学历水平低，师带徒的从医人员比较多，在计划经济情况下，照顾安排的人员也不少，“”前毕业的大专、本科生相继退休，“”十年中，大学毕业生少；我院大学本科、大专毕业的人员都很年轻，卫生人才出现了断层现象。中医院的待遇不如其它医院，高学历层次的人才不愿意到中医院工作，在改革开放、市场经济的条件下，面对低学历层次的人员不愿走，高学历层次的人员不愿意留的情况，如何发挥中医院的特色，发挥自己优势的问题摆在我们面前，我们领导班子清醒地认识到：房屋的建设，设备的引进虽有些难度，最难难不过人才培养，正是十年树木，百年树人。要造就一支用得上，留得住的中医药人才队伍，并非一朝一夕就能完成的任务，而应该有长远的计划，从医院的发展趋势着眼，朝着建设一个学历高、业务强、技术专的人才目标而努力。还应该培养适应本单位业务发展的专才，为此我们制订了《卫技人才培养规划》；《关于做好继续教育的有关规定》；采取了六条措施：一是积极创造条件引进高学历的人员，提高卫技人员的文化层次。二是坚持现有人员的在岗学习，鼓励医务人员参加自学考试，近几年已取得大专以上后续学历的有21人，送大学读本科的有二人。三是把好进人关，敢于顶住社会各方面的压力，限制中专以下从事临床工作，严格把住非卫生技术人员进入卫生技术岗位，保证卫技人员的专业化，按岗选人，择优用人。四是计发奖金与职称和业务两挂钩，体现人才的价值。五是结合贯彻《执业医师法》和《医疗事故处理条例》，将四名没有执业资格的人员撤下来，进行转岗安置。六是由医院选派外出进修的人员，工资照发，发给在岗人员一半的奖金，另加伙食补贴，进修费、住宿费全部在单位报销。
三、专科人才，重点培养
随着社会的发展，市场的竞争，许多医疗卫生单位都看到骨伤治疗这块“肉”。争着搞骨科，作为骨伤科有一定影响的**中医院，如何做到“人无我有，人有我优”，关键就是能否与时俱进，能否使自己有跨越式的发展，走在当地骨科发展的前头，我们为了保证本院能够在当地抢占制高点，首先从培养人才入手，在四年的时间里，选派了36名医疗骨干分别到深圳，惠州，广州、佛山，武汉，上海等医院进修半年以上，其中骨科的19名师以上人员就有17名到上级医院进修，占骨科医生的89%；进修过的医生，普遍提高了专业技术水平，这些人员不仅能用传统的中医手法复位治疗骨折，还能独立开展人工股骨头置换、椎间盘髓核摘除等手术，还应用了交锁钉、椎弓钉内固定术，外固定支架治疗长管状骨骨折。最近，我们又划分了骨科专病，例如椎间盘突出，髋关节专病等，有两位医生参加了全国髋关节手术治疗学习班，提高了医生对该病的诊疗水平，现任的急诊科主任庄科雄由于学习认真，刻苦钻研骨科，三个科研成果获得汕尾市科技成果进步奖，还被评为“汕尾市科技拨尖人才”。经过几年的努力，我院已有骨科专业的主治医师16人。培养了一支医疗骨干队伍，这些年，主治以上人员从没有一个人要求调走，也没有一个调走。
四、外引内联，掌握新技术
我县地处粤东，远离广州300公里，往往信息不灵，还由于过去经济条件不允许，外出参观交流的机会相对少，一九九八年起，我院的业务发展，人才培养，得到广州中医药大学附属骨伤科医院领导的关心和支持，他们派出专家教授轮流定期来我院，不仅在技术上指导，更多的是利用空闲时间给我院的医务人员上理论课，结合实际，我们的医护人员学习也有兴趣，骨伤科医院的领导还传授他们的管理经验。在相当长的一段时间，我们缺的不是一般医生，关键是缺乏学科的带头人，为尽快培养自己的人才，我们采取“一带一”的拜师形式，给主治医师以上人员定任务、定时间、定目标，让中青年医师有危机感、紧迫感，形成内部竞争压力，把工作的压力变成学习动力，请进来，不仅仅是做一、二台手术，更重要的是带动一大片，还通过农工党**省委的联络，特邀省人民医院，中山医院等上级医院的专家来院举办学习讲座，进行学术交流，让本院医生了解当前的新信息，新技术。
1.轮训住院医生中存在的问题我们在临床教学过程中，发现在轮转住院医生中存在一些问题。
1.1就业压力大。如思想波动大、对将来的就业形势比较悲观，在轮转住院医生中比较普遍。因为，经过3年的住院医生培训后，仅有小部分人可能留在本单位工作，而大部分人还是要去其他单位应聘。在目前的就业形式下，找到待遇、规模均满意的单位可能很难，因此很多培训中的住院医生对前途尚很迷茫。
1.2待遇偏低。大多数住院医生对目前待遇偏低的状况感到不满，目前的情况是大多数单位给予轮转住院医生的经济待遇是比较低的，可能在解决基本的生活日常开支后就已经所剩无几，很多住院医生还要在家庭的资助下，完成3年培训计划，这也给他们造成了很大的心理压力。此外，培训单位无法解决住房问题，或住房条件差，住院医生没有能够安心休息、学习的舒适环境，也在一定程度上影响了工作情绪。
1.3没有归属感。很多住院医生在单位没有归属感，无法建立强烈的主人翁意识，缺乏努力工作的持续动力。
1.4工作量大,任务繁重。因为临床工作量大，任务繁重，与实际经济收入不相符合，个别科室存在着对住院医生“重使用，轻培养”现象，使轮转住院医生成了廉价劳动力。
1.5学历要求高,精神压力大。目前许多医院尤其是大医院对医生学历要求越来越高，很多新入医生都要求至少是研究生以上的学历，因此许多住院医生在繁忙临床工作的同时，还要进行研究生考试的准备工作，造成了很大的精神压力。
2.努力创造条件,提高培训质量针对以上问题，我们在轮转住院医生的培训过程中，试图从以下几个方面努力为他们创造轻松的学习工作环境，并严格把握带教质量。
2.1加强关怀及思想沟通。每到一个新科室，轮转住院医生都要面对新的面孔和新的环境，容易出现情绪低落。我们从科室主任到各位带教老师均对他们态度热情，主动交流，介绍每一位科室老师的基本情况，在亲切的交谈中了解他们以往学习情况及存在的困难等，关心他们生活情况，并尽可能为他们解决学习和生活中的困难，帮助他们迅速融入新的科室集体里面去。
2.2严格落实带教工作。我们严格落实带教老师负责制，安排高年资主治医生以上的带教老师，要求每一位带教老师均要制定并严格落实教学计划，严把教学质量关。在手术以及各项操作中，尽可能地为他们创造动手机会，同时也要认真指导，做到放手不放眼。
1.轮训住院医生中存在的问题我们在临床教学过程中，发现在轮转住院医生中存在一些问题。
1.1就业压力大。如思想波动大、对将来的就业形势比较悲观，在轮转住院医生中比较普遍。因为，经过3年的住院医生培训后，仅有小部分人可能留在本单位工作，而大部分人还是要去其他单位应聘。在目前的就业形式下，找到待遇、规模均满意的单位可能很难，因此很多培训中的住院医生对前途尚很迷茫。
1.2待遇偏低。大多数住院医生对目前待遇偏低的状况感到不满，目前的情况是大多数单位给予轮转住院医生的经济待遇是比较低的，可能在解决基本的生活日常开支后就已经所剩无几，很多住院医生还要在家庭的资助下，完成3年培训计划，这也给他们造成了很大的心理压力。此外，培训单位无法解决住房问题，或住房条件差，住院医生没有能够安心休息、学习的舒适环境，也在一定程度上影响了工作情绪。
1.3没有归属感。很多住院医生在单位没有归属感，无法建立强烈的主人翁意识，缺乏努力工作的持续动力。
1.4工作量大,任务繁重。因为临床工作量大，任务繁重，与实际经济收入不相符合，个别科室存在着对住院医生“重使用，轻培养”现象，使轮转住院医生成了廉价劳动力。
1.5学历要求高,精神压力大。目前许多医院尤其是大医院对医生学历要求越来越高，很多新入医生都要求至少是研究生以上的学历，因此许多住院医生在繁忙临床工作的同时，还要进行研究生考试的准备工作，造成了很大的精神压力。
2.努力创造条件,提高培训质量
针对以上问题，我们在轮转住院医生的培训过程中，试图从以下几个方面努力为他们创造轻松的学习工作环境，并严格把握带教质量。
2.1加强关怀及思想沟通。每到一个新科室，轮转住院医生都要面对新的面孔和新的环境，容易出现情绪低落。我们从科室主任到各位带教老师均对他们态度热情，主动交流，介绍每一位科室老师的基本情况，在亲切的交谈中了解他们以往学习情况及存在的困难等，关心他们生活情况，并尽可能为他们解决学习和生活中的困难，帮助他们迅速融入新的科室集体里面去。
2.2严格落实带教工作。我们严格落实带教老师负责制，安排高年资主治医生以上的带教老师，要求每一位带教老师均要制定并严格落实教学计划，严把教学质量关。在手术以及各项操作中，尽可能地为他们创造动手机会，同时也要认真指导，做到放手不放眼。
2.3培养独立工作能力。独立解决问题的能力是衡量一个合格医生的重要标准。培养住院医生独立解决问题的能力，应包括手术基本操作、病例分析及与患者沟通等各个方面。基本手术操作可能包括切开、清创、缝合，以及在上级医生指导下完成简单的如常见肢体骨折内固定等手术等，言传身教，努力帮助他们掌握正规的操作技能。病例分析能力是理论知识与临床实践相结合的体现。在训练过程中，应重点培养他们采集病史、体格检查及病情分析的能力，这种能力的培养需要一个经验的积累过程，过程可能比较繁杂，如需要同时完成大量文字工作等，不像手术操作那样更具有吸引力，容易被忽视。但它的重要意义可能体现在一个外科医生的整个行医过程中，一个优秀的外科医生不应是被理解为一个单纯的技术熟练的开刀匠，而应该是在手术技艺精湛的同时，具有扎实理论基础及临床分析能力。此外，目前医疗形式尚比较严峻，对医生与患者的沟通能力有了越来越高的要求，良好的医患沟通能力是防范医疗纠纷的有力保证，我们常多鼓励他们对与患者加强交流，主动与患者交朋友，培养他们与患者谈话技巧等，这是我们教学内容的一个重要方面。
马远征，主任医师，享受国务院政府津贴，博士生导师，从事骨科临床、科研、教学工作近30年，在脊柱疾患、脊柱结核、脊柱创伤、脊柱非限定性融合等方面有丰富的临床工作经验，尤其脊柱结核的诊断、治疗及科研等方面在国际及国内处于领先水平，率先提出脊柱结核个体化、综合治疗原则，已成功手术治疗脊柱结核患者3000余例。曾获中华医学科技奖二等奖1项、北京市科技进步二等奖1项、全军医疗成果奖二等奖1项，全军医疗成果奖三等奖9项，获国家专利3项，其中金奖1项、银奖2项。
初冬的一个午后，在北京百望山脚下，当记者见到马远征时，他刚从手术室走出来。换上白大衣，匆匆吃了几口盒饭，他便和记者侃侃而谈起来。虽然当天已是连续做完两台手术，但是在他的脸上看不到一丝倦容，目光也依旧神采飞扬。
结缘骨科·29年如一日
谈起与骨科的缘分，马远征称能成为一名骨科医生是他从小就在心里种下的理想。马远征从小生长在辽宁鞍山，邻居家有一位盖叔叔是双山医院的骨科医生，看着盖叔叔身穿白大衣，步履匆匆，少年马远征在心里暗下决心，长大后也要成为一名骨科医生，救济苍生。
1979年，我国恢复高考的第二年，马远征以优异成绩考取中国医科大学。5年后，临近毕业时，他从老师口里得知自己即将被分配到北京医院放射科，从小立志当骨科医生的他立即找到主管老师，恳求帮自己圆了儿时的梦想。最终，他被分配到总参谋部总医院骨科。
刚从手术室走出来的马远征坦陈，虽然从事骨科临床近30年，做过无数台手术，但是每次站在手术台上时，心里仍然难免紧张。他用手指向桌上的网球发带，说：“我有两条发带换着用，给患者做手术时戴在额头上用来吸汗的，因为在手术台上，我是术者，不可能像其他医生一样，随时把头歪向一侧请身边的护士擦汗，所以我的‘秘密武器’就是网球发带。”
他的另一个“秘密武器”，是锻炼。“我1961年生人，别看头发花白，可身体很好。作为骨科医生，要经常站在手术台上，所以身体康健至关重要，无论严寒酷暑，我每天都坚持晨练，快走一个小时。”
当然，他最重要的“秘密武器”还是学习、学习、学习。常年从事骨科临床、科研、教学工作的马远征称自己的日常作息很规律，每天晚上10点半左右休息，经常睡到凌晨三四点钟，醒后思考当天工作，6点起床晨练、吃早饭、上班，开始一天紧张忙碌的工作。
自1984年从中国医科大学毕业，被分配到总参谋部总医院骨科工作，29年如一日，马远征说自己的每一天都忙并快乐着。
如今，29年过去了，当年的骨科已发展为如今的全军骨科中心，集骨外科（脊柱外科、关节外科、创伤骨科、脊柱微创）、骨内科、康复医学科临床、科研、教学为一体的大型综合性学科，由6个病区组成，展开床位200余张，医务人员也从当年的20余人发展为如今的160余人，近3年来，获得国家自然科学基金、军队“十二五”课题、民政部立项课题，首都发展基金等11项，在统计源期刊323篇，获得国家、省部级二等奖3项、三等奖10余项，获国家专利6项，2010年、2011年连续2年荣立集体三等功，连续5年被评为优秀党支部、多次被评为先进基层单位、医德医风先进单位……
而1998年即任骨科主任的马远征，在这29年里，不仅见证了总参谋部总医院骨科的发展与壮大，更率领骨科一步一步走向全军、全国，乃至国际。他称这29年似一卷卷胶片，每一个镜头都历历在目。
骨科圆梦·一直在努力
1984年8月，马远征大学毕业后，拿着报到证，提着行李，第一次来到首都北京。然而，还没来得及兴奋，当他头顶烈日先后乘坐4辆公交车辗转5个多小时，终于来到位于海淀区黑山扈百望山脚下的总参谋部总医院时，眼前的景象让他感觉有些发懵。
“当时，这里是一片荒芜，放眼望去，就一个三层小楼，楼后面是葡萄园，全是地垄沟。仅此而已。还不及我家乡的一个小医院。”他用东北方言形容那时自己的心情是“哇凉哇凉地”。
但很快，在梦想的动力下，马远征开始了勤奋工作。每天，他是科室里第一个上班的，当一天的工作结束后，他仍然留在办公室，看书，看资料，写笔记。“那时，我们也经常加班，一加班，食堂的饭菜就没了，医院外面也没有小吃部，科室分的几包方便面还舍不得吃，我就每天晚上泡半袋方便面，没过多久，人就瘦了一大圈，最瘦的时候体重就100来斤。”
1985年，马远征结婚了，虽然告别了单身，但是生活依旧。“我当时是骨科的住院总医师，我曾开玩笑地说，‘住院总’就是‘总住院’。每周只有周日才能回家，我家离医院又远，好不容易倒好几趟公交车回到家，也呆不了多久，周一一早就必须赶回医院。家里的大事小情都靠妻子和岳父岳母。”
那段时期，虽然物质生活匮乏，但是马远征在精神生活上非常富足，他将理论知识与临床实践充分结合，专业水平急速提高。不久，总参谋部总医院派马远征前往北京协和医院和积水潭医院师从脊柱外科吴之康教授、邱贵兴教授等。
然而，位于东单的北京协和医院距离总参谋部总医院非常远，交通不便利，于是，他索性带上行李来到北京协和医院，常驻。但是，北京协和医院并不提供住宿，住旅馆又贵，他干脆住进了办公室。
每天，当其他医务人员下班后，马远征拿出书本开始学习，学累了，把褥子往办公桌上一铺，睡觉。“当时，为了更好地学习，我还攒钱买了一部照相机，看到协和医院有好的学习资料，就拍下来，洗成照片，自己再仔细学习研究。”
“热爱是最好的老师，热爱是最强劲的动力。”经过多年努力，1998年，37岁的马远征开始任骨科主任。
发展骨科·从理念到品牌
自担任骨科主任以来，马远征带领骨科团队从未停止过对先进管理理念的探索和实践。早年，骨科内部同年资的高级职称医师比较多，大家什么手术都做，但是手术相对不精。马远征初任主任时，就深刻地认识到这一点，在与大家不断探讨，并总结、借鉴其他医院的经验后，确定了高年资医生的主攻方向。
每人带一组，如果收治的病人不是自己的主攻方向，将由负责该病种手术的组长来主刀手术。这样每个人专一疾病的手术量就增多了，时间一长，高年资的专家们都各自怀揣金刚钻，影响力和知名度不断提升；病人也能根据自己的病情对号入座选择专家就诊。
2006年，马远征提出全新的“综合骨科”的理念。“对于患者来说，一个医生不是万能的，在综合骨科的架构下，患者不是面对一个医生，而是面对一个团队为他进行诊治，这个团队也会以患者为轴心，良性运转，精诚合作，把患者视为一个整体，使患者的利益最大化，成为骨科独特的优势。”
马远征介绍道，综合骨科模式涵盖了脊柱外科、关节外科、创伤骨科、骨内科、康复医学科，并实现骨内外一体、中西医一体、手术康复一体、医·护·患一体的综合诊疗服务模式。骨内科，作为国内骨科的首个特设和特色科室，有其两方面因素：其一，人口老龄化，需保守治疗及耐受手术身体机能差的群体逐渐增大；其二，学科向纵深方向发展、以人为本破题的需求。
“一个患者在门诊就医可以享受‘一号通’服务，也就是说患者只需挂一个号，就可以到任一或多个亚专科看病；入院后，将由接诊医生、护士、康复师和患者共同组成一个小组，医护联合查房，共同制定治疗、护理、康复计划，使患者的治疗、护理、功能恢复有机地结合，诊疗过程更具个性化、整体化和连续性。骨内科、康复医学科的医生直接介入到外科患者的围手术期治疗中，使多学科在诊治过程中交叉互补，更利于治疗和康复。”
此外，在业务技术水平上，马远征清醒地认识到，总参谋部总医院骨科独立建科比较晚，底子薄弱，基本上靠外出进修后带回来技术，缺乏自己的特色和优势，要实现超常规、跨越式的发展，必须挖掘潜力，整合资源。
依托总参谋部总医院全军结核病研究所的优势，马远征早在上任之初就带领骨干成员开始了骨与关节结核的基础研究。“传统的脊柱融合技术使病人的脊柱功能受到影响，同时会加速融合阶段邻近间盘的退变。”马远征说，为了解决这一难题，2002年，他带领陈兴等开始开展人工髓核置换治疗腰椎退行性病变，手术收到很好的疗效；2005年开展人工颈椎间盘置换技术，2007年引入非融合稳定系统植入技术，同时与系统发明单位韩国广惠脊柱专科医院建立合作关系，派人到韩国互访学习，共同进行脊柱非融合技术的基础与临床研究，2010年提出“选择性、个体化”治疗腰椎退行性疾病的诊治原则，受到学术界的高度认同和关注。
“脊柱微创技术在治疗老年骨质疏松性脊柱骨折、早期颈、腰椎间盘突出症方面，具有创伤小、恢复快的优势，也是未来脊柱外科发展的一个方向。”马远征高瞻远瞩，2006年就鼓励科室高年资医师，白一冰、隰建成等开始应用经皮椎体成型术治疗老年骨质疏松性骨折，2007年开始应用射频消融治疗早期颈腰椎间盘突出症，2009年开始引入椎间孔镜下非融合技术治疗腰椎退变性疾病。现脊柱微创手术已开展2000余例。
“著名作曲家谷建芬也是在我们骨科做的手术，术后效果良好。”马远征不无自豪地说，总参谋部总医院是北京驻京医院最早开展关节镜手术的医院，黄迅悟、孙继桐等相继开展关节镜下治疗肩、肘、腕、踝关节疾患，为30多家医院培训关节镜医师50余人，关节镜手术达5000余例，技术居国内先进水平。“著名运动员张荣芳、张楠、赵蕊蕊、刘玉栋等相继来我院接受关节镜治疗，效果都很好。”
多年来，马远征鼓励科室人员，常青、黄迅悟、关长勇等开展高龄髋部骨折患者的人工关节置换技术，积累了丰富的经验，把高龄患者的手术风险降低到最小，最大可能保证术后的生活质量，常青主任医师的患者中年龄最大的达101岁。“同时，在人工膝关节置换方面，也做了开拓性工作，在国内较早开展了膝关节单髁置换、髌股关节置换及活动性关节结核一期病灶清除人工关节置换，使我院人工关节置换形成规模，达到国内先进水平。”
截至2013年11月，骨内科开展的骨质疏松健康教育系列活动，已开展23次，骨质疏松俱乐部会员1500余人。人口老龄化，骨科专业的病人群体中，慢病发病率相应呈上升趋势，马远征应专业发展趋势，从内分泌专业引入以王亮等为专业带头人，组建国内首个骨内科，在国内业已成为骨科中心一品牌科室。马远征着眼创伤骨科发展，引进以赵东升等为专业带头人的显微外科专业人才，使复杂、高难肢体的保肢治疗等疗效明显提高。创伤骨科技术结合显微外科技术，发挥出强劲的科室发展动力。
