关键词:饮食养生合理营养膳食食物营养
人的生命必须通过饮食来维持,人的生命质量和精神心理与饮食营养有极大的关系,人的智力、体力、学习能力、运动能力、防病能力、康复能力、生殖能力、寿命、身高、体重也都与营养饮食有不可分割的联系。营养素摄入不平衡将引起很多疾病。所以合理营养和平衡膳食是预防疾病的重要措施。
一、什么是合理营养
合理营养即适合各种情况(年龄、性别、生理条件、劳动负荷、健康状态等)的食物、营养素供给量和配比。合理营养可维持人体的正常生理功能,促进健康和生长发育,提高机体的劳动能力、抵抗力和免疫力,有利于某些疾病的预防和治疗。缺乏合理营养将产生障碍以至发生营养缺乏病或营养过剩性疾病(肥胖症和动脉粥样硬化等)。根据现代营养学的研究,人体所需的各种营养素分为6类,即蛋白质、脂肪、糖类(碳水化合物)、无机盐(包括微量元素)、维生素和膳食纤维。对这些营养素不仅有量的需求,而且各营养素之间还应有合适的配比。
二、合理营养与人体健康的关系
营养就是生命体不断地从外界摄取所需物质以维待生命活动的过程。对人来说,营养就是从外界摄取食物,经过消化吸收利用食物中身体需要的物质以维持生命活动的整个过程,这些维持身体正常生长发育新陈代谢所需的物质,叫做“营养素”。
构成人体的基本单位是细胞,细胞构成组织,组织构成器官,器官构成人体系统。构成细胞的物质来源于我们所摄取的食物中的营养素,它们被身体利用,滋养我们体内的细胞。细胞健康无疑决定了人的健康。目前已知的人体所需的四十余种营养素,我们可将其细分为七大类:一是碳水化合物,其功能是维持身体细胞的活动,主要来源于五谷类;二是脂类,其功能是维持细胞结构和功能,主要来源于油脂类(食用油、脂肪、坚果类);三是蛋白质,其功能是维持身体细胞的活动,主要来源与于鱼、肉、豆、蛋、奶等;四是维生素,其功能是调节生理机能,主要来源于蔬菜、水果;五是矿物质,其功能是建造和修补身体组织、调节生理机能,主要来源于蔬菜、水果;六是水,其功能是调节生理功能,主要来源是饮料、汤;七是膳食纤维,其功能是预防人体胃肠道疾病和维护胃肠道健康,来源于各种植物性食物。
合理营养要求三大营养素供热占总热能的百分比为蛋白质10%~15%、脂肪20%~30%,糖类(碳水化合物)60%~70%。蛋白质是构成人体组织不可缺少的物质,也是构成各种酶、抗体及某些激素的主要成分。蛋白质可促进生长发育,维持毛细血管的正常渗透性,并供给热能,缺乏时可致生长发育迟缓、体重减轻、容易疲劳、循环血容量减少、贫血、对传染病抵抗力降低、创伤和骨折不易愈合、病后恢复迟缓,严重缺乏时可致营养不良性水肿。脂肪可供给热能,构成组织脂肪及储存脂肪,供给必需脂肪酸(亚油酸),脂肪还可促进脂溶性维生素的吸收。但脂肪摄入过多可致肥胖和动脉粥样硬化。动物性脂肪中含饱和脂肪酸较多(鱼类除外),植物油含多不饱和脂肪酸较多(棕榈油、椰子油除外),饱和脂肪酸可使血清胆固醇量增高,多不饱和脂肪酸可降低血胆固醇及甘油三酯,减少血小板的粘附性。所以膳食中饱和脂肪酸与多不饱和脂肪酸的比例(S/P)以1∶1为宜,这样既照顾到必需脂肪酸的供应,又可预防一些与脂肪营养有关的疾病(如冠心病、肥胖症等)的发生。碳水化合物是热能的食物来源,有节省蛋白质的作用,可保证正常量的血糖、肝糖原和肌糖原,以维持大脑活动、肝脏解毒和肌肉活动。碳水化合物摄入不足可导致热能不足,生长发育迟缓,易于疲劳,摄入过多可致肥胖。膳食纤维为人体健康所必需,为人体内物质代谢所必需,不能由人体合成,只能由食物供给。钙、磷、镁、钾、钠等无机盐是组成机体的必要成分,具有重要的生理功能。在人体组织中含量少于体重的0.01%的铁、碘、铜、锌、锰、钛、钼、硒、铬、氟、镍等为人体必需的微量元素,与酶、维生素、激素、核酸有密切关系。
有资料称,营养过剩和生活方式疾病已成为威胁人类健康的头号杀手。各种致命和慢性病如肥胖、高血压、冠心病等,都是人自己吃出来的。膳食结构不合理以及洋垃圾食品的入侵是导致文明病的发生的最大的原因。营养科学告诉我们:“没有一种食物能提供我们身体所需的全部营养物质”;“没有不好的食物,只有不好的膳食”。任何一种食物都可提供某些营养物质,关键在于调配多种具有不同特点的食物,组成合理的膳食。
各种食物都有不同的营养特点,必需合理搭配才能得到全面营养。我国传统的饮食习惯是比较合理的,具有很大优点;以谷类为主,蔬菜相辅,低糖,高纤维。但随着经济发展,生活条件的改善,很多人开始倾向于食用更多的动物性食物。当前心血管病、高血脂、糖尿病、肥胖的发生率高与这种膳食结构有很大的关系。
三、如何做到合理营养?
【关键词】烧伤；氧自由基；肿瘤坏死因子α；肠内营养
StudyoftheexpressionofTNF-α,oxygenfreeradicalandtheeffectsofearly
enteralnutritioninterventioninratswithsereveburninjury
LIZhihua1,LIXiangnong2
(1.DepartmentofBurnsandPlasticSurgery,AffiliatedHospitalofXuzhouMedicalCollege,Xuzhou,
Jiangsu221002,China;2.DepartmentofGeneralSurgery,AffiliatedHospitalofXuzhouMedicalCollege)
Abstract:ObjectiveToinvestigatetheeffectofenteralfeedingatearlystageontheexpressionofTNF-αandoxygenfreeradical(OFR)andtheprotectiveeffectsontheorganism,soastoprovidetheexperimentalbasisofclinicaltherapyofenteralfeedinginpatientswithsevereburns.MethodsThesevereburnmodelwasestablishedwithWistarrats.BurnedWistarratswererandomlydevidedintofastinggroup(n=10)andearlyenteralnutritiongroup(n=10)tocomparewiththecontrolgroup(n=10).Theratsinthefastinggroupandearlynutritiongroupweregivenintraperitonealinjectionofbalanceliquidandgastricclysisofnourishmentproductrespectively,30mlevery6hwithin48hafterburninjury.Subsequently,theratswereallowedaccesstofoodadlibitumuntil7thdayandthemortalitiesofthethreegroupswerecalculated.TheexpressionofbloodTNF-αandOFRofthethreegroupsat6,12,24,48,72handon7dweredetected.ThefibroblastsinthewoundwereobservedundertheelectronmicroscopeandthedenaturalizationofhepatocyteswasobservedbyH-Estainingunderthelightmicroscope.ResultsThemortalityoffastinggroup,earlynutritiongroupandcontrolgroupwas80%,30%and0,paredwiththecontrolgroup,thelevelofTNF-αandmalonaldehyde(MDA)obviouslyascended,whilethelevelofsuperoxidedismutase(SOD)obviouslydescendedinthefastinggroup(P<0.05).Comparedwiththefastinggroup,thelevelofTNF-αandMDAdescended,whileSODlevelobviouslyascendedinearlynutritiongroup(P<0.05).Theultrastructureoffibroblastcellsinthewoundofearlyenteralnutritiongroupwaslessseverelydamagedthaninthefastinggroup,accompaniedbyvisibleapoptoticfibroblasts.Thedegreeofhepaticsteatosisintheearlyenteralnutritiongroupwaslowerthaninthefastinggroup.ConclusionEarlyenteralnourishmentcouldreducetheexpressionofTNF-αandOFRonthewhole,andhelphealthelocalwoundsrelieveinjuriestotheviscera.
Keywords:burn;oxygenfreeradical;tumornecrosisfactor-α;entericnutrition
本实验应用重度烧伤大鼠模型，探讨早期肠内营养对肿瘤坏死因子α(TNF-α)表达和氧自由基产生的影响以及早期肠内营养对重度烧伤机体的保护作用，为临床重度烧伤患者的早期肠内营养(EN)治疗提供理论依据。
1材料和方法
1.1实验动物及试剂Wistar大鼠30只，雌雄不拘，体重（220±20）g，购于徐州医学院实验动物中心。大鼠饲养于恒温(22～25℃)、恒湿的SPF（specificpathogenfreecondition）层流罩中，经高压灭菌的标准饲料和水供动物自由饮食。动物实验根据NIH实验动物的护理和使用指导说明实施。
主要试剂包括TNF-αELASA试剂盒（北京帮定泰克公司）,超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)试剂盒（南京建成生物工程研究所）。主要仪器及设备有普通光学显微镜（Olympus公司）、TGL-16B台式离心机（上海安亭科学仪器厂）、H-600型透射电镜（日立公司）、Spectrumlab22pc型分光光度计（上海棱光技术有限公司）及BIO-RAD550型酶标仪（美国BIO-RAD公司）。
1.2模型制备大鼠术前一天禁食过夜。2.5%戊巴比妥钠35mg/kg腹腔注射麻醉，将大鼠固定于操作板上，8%硫化钠制剂背部脱毛。3%凝固汽油涂抹背部燃烧18s致约30%烧伤体表总面积（TBSA）深Ⅱ度烧伤(病理证实)。拟烧伤面积按下列公式计算：烧伤面积(cm2)＝体表面积(cm2)×拟烧伤面积百分比(%)，体表面积(cm2)＝K×体重(kg)×2/3，K≈0.1)。烧伤后立即予腹腔注射平衡液50ml/kg复苏。更换垫料，单笼饲养。
1.3动物分组及处理将20只烧伤大鼠随机分为禁食组（n=10）及早期肠内营养组（早期营养组，n=10）。禁食组伤后2h开始腹腔注射5％葡萄糖盐液30ml/(kg•次)，每6h一次。早期营养组伤后2h开始胃灌注，30ml/(kg•次)，每6h一次，所灌注的肠内营养制剂为能全力〔荷兰Nutricia公司产品：4.18×103kJ/L，总热量752.4kJ/(kg•d)，非蛋白热量∶氮（NPC∶N）为133∶1〕。上述2组于伤后48h停止腹腔注射平衡液或胃灌注，自由进食。另设未烧伤大鼠10只为对照组，该组于整个实验期间均自由进食。3组共喂养7天，7天后颈椎脱臼法处死取样本。
1.4观察指标
1.4.1大鼠死亡情况记录各组死亡大鼠死亡时间及数量。
1.4.2血清TNF-α及氧自由基检测各组大鼠在伤后6、12、24、48h及7天时内眦静脉取血0.5ml，1000r/min离心5min，取上清，-20℃保存，试剂盒检测。中途死亡大鼠的标本弃之不用。
1.4.3肝组织切片苏木精-伊红染色检查分别于第7天末，肝脏活体取材，利刃楔形切取少许肝组织固定于40g/L甲醛中，石蜡包埋，切片厚4μm，行苏木精-伊红染色，切片经二甲苯脱蜡、梯度乙醇脱水等处理后中性树胶封片，显微镜下观察。
肝脏脂肪变性的严重程度评估：根据肝细胞脂肪变性在肝脏的累及范围将脂肪肝分为轻、中、重度。轻度：光镜下（×400）每视野见1/3～1/2的肝细胞内含有脂滴。中度：每视野见1/2～2/3肝细胞有脂肪变性。重度：每视野2/3以上肝细胞发生脂肪变。
1.4.4创面组织电镜观察动物处死后剪取小块烧伤创面组织放于下置有冰块的蜡板上，其表面滴4℃预冷的3％戊二醛，用双面刀片常规双向切割创面组织成1.0mm×1.0mm×1.0mm大小的组织块；浸入4℃预冷的3％戊二醛固定2h后过夜；然后脱水、包埋、超薄切片，醋酸双氧铀和枸橼酸双重染色。上透射电镜观察，拍照。
1.5统计学处理SPSS11.0统计软件进行数据处理，计量资料以±s表示，组间比较分别用用单因素方差分析（ANOVA）检验、秩和检验和Fisher′s确切概率法。P<0.05认为差异有统计学意义。
2结果
2.1动物模型和动物死亡率动物模型的烧伤面积为（30±1）%TBSA。经病理证实，均为深Ⅱ度烧伤。
对照组大鼠麻醉清醒后活动正常。禁食组及早期营养组均出现较为明显的感染症状，包括创面毁损、出血和脓性分泌物，大鼠的毛发无光泽并且有不同程度的脱落。对照组无死亡，禁食组于制模24h后4例死亡，早期营养组制模24h后1例死亡。7天后禁食组总死亡为8只，早期营养组总死亡为3只。见表1。表1各组大鼠死亡情况
2.2血清TNF-α变化模型制成后6h，禁食组及早期营养组血清TNF-α较对照组明显升高，12h达到高峰，之后开始下降，但第7天时TNF-α水平仍高于制模后6h。早期营养组各时间点TNF-α水平均低于禁食组（P＜0.05），且于伤后12h差异最大（P＜0.05）。见表2。
2.3血清自由基的检测模型制成后6h，禁食组及早期营养组血清SOD较对照组显著降低，至第7天2组血清SOD水平仍维持在较低水平；禁食组各时间点的SOD水平均显著低于早期肠内营养组（P＜0.05）。上述2组血清MDA水平于伤后6h显著升高，至24h达到高峰，随后开始下降；禁食组血清MDA水平在48h、7天时明显高于早期营养组（P＜0.05）。见表3、4。表2各组大鼠血清TNF-α水平的变化与对照组比较：*P＜0.05；与禁食组比较：#P＜0.05表3各组大鼠血清SOD水平的变化与对照组比较：*P＜0.05；与禁食组比较：#P＜0.05表4各组大鼠血清MDA水平的变化与对照组比较：*P＜0.05；与禁食组比较：#P＜0.05
2.4肝组织光镜检查见图1。禁食组大多数见广泛且较严重的肝细胞混浊肿胀、胞质疏松、气球样变、嗜酸性变及脂肪变性；部分肝细胞有坏死。肝细胞脂肪变性以小泡性脂肪变为主，主要分布于肝腺泡Ⅲ区和Ⅱ区，严重者脂滴弥散性分布累及肝腺泡Ⅰ区。坏死肝细胞多位于肝小叶中央和中间带，呈桥接样坏死或大块性分布。坏死灶内的肝细胞见核固缩、核碎裂或核溶解，胞质嗜酸性增强或含色素颗粒；坏死灶内或其周围有明显的库普弗细胞增殖，其胞质丰富、嗜碱性，有不同程度的吞噬现象。肝窦内常见数量不等的各类型炎细胞，包括中性白细胞、单核细胞、淋巴细胞及坏死细胞(图1b)。
早期营养组肝细胞也有轻度的混浊肿胀及胞质疏松,肝窦内有少量炎细胞浸润。肝小叶脂肪变性范围较小,表现为散在性或小灶状肝细胞脂肪变性，主要分布于肝腺泡Ⅲ区和Ⅱ区，累及整个小叶者少见。部分肝窦内有散在的坏死细胞(图1c)。
2.5创面组织成纤维细胞电镜观察早期营养组细胞明显肿胀，胞质空淡，核周围间隙增宽，核仁浓缩或边集，并可见核膜内陷，形成核内小管及核内假包涵体。细胞凋亡并可见凋亡小体。常染色质减少，图1各组大鼠肝组织病理检查结果比较
（苏木精-伊红染色，×400）
a.对照组：正常肝组织；b.禁食组：重度脂肪变性;c.早期营养组：轻度脂肪变性
异染色质边集。胞质内空泡形成,溶酶体增多，可见数量不等的圆形、低电子密度的脂肪空泡及肿胀、脱落的微绒毛。线粒体肿胀，嵴缩短、减少或消失，基质透明，甚至空化成囊泡状；少部分线粒体则固缩，基质电子密度增加而均质化。粗面内质网增生、肥大或呈扁囊状、囊泡状扩张；增生的内质网密集成片，形成指纹状结构或围绕着变性的线粒体(图2a)。
禁食组细胞体积增大，胞质疏松化，或胞质空淡；核膜完整，边集。可见粗面内质网代偿性增生、扩张；线粒体轻度肿胀，基质浅淡，嵴模糊；细胞内脂肪空泡体积小，溶酶体、髓样小体数量多(图2b)。
3讨论
3.1烧伤动物模型的特点与死亡率本实验中采用凝固汽油造成的30%TBSA深Ⅱ度烧伤模型，具有以下特点：用创伤单相打击，较好地模拟了临床上全身炎症反应综合征（SIRS）及单相速发多器官功能不全综合征（MODS）的发病过程；器官功能不全发生率高，有一定动物死亡率；重复性好；所用动物大鼠相对价廉易饲养，且检测各项指标的试剂和仪器最齐全。
本实验中禁食组及早期营养组于术后24h均出现较为严重的感染症状，包括创面毁损、出血，大鼠的毛发无光泽并且有不同程度的脱落等。2组大鼠于术后24h相继出现死亡，但早期营养组在24h、48h、7天3个时间点上的死亡数及死亡率均低于禁食组，提示早期肠内营养有利于提高烧伤后生存率。本实验中早期营养组和禁食组的总死亡数（分别为3只和8只）差别较大。
3.2局部创面变化创面愈合过程涉及一系列快速增长的细胞群，这些细胞群一旦完成了修复任务，就必须从创面消除，从而进入愈合过程的下一阶段。文献报道，在创面愈合过程中，生长因子减少或消失，可诱发生长因子依赖的成纤维细胞发生凋亡［1］。
表皮细胞生长因子（EGF）、TNF、前列素（PGE2）等均能促进细胞凋亡［2-3］，而这些因子和介质恰恰以较高的含量存在于创面微环境中［3-4］。Desmouliere等［2］利用末端标记技术证实伤口愈合后期，功能活跃的修复细胞以细胞凋亡形式消退，因而使修复细胞数量减少。深Ⅱ度烧伤往往导致真皮的严重损伤，其愈合主要依赖于创面形成肉芽组织支架，并在此基础上借助于创面残存附件上皮及创周表皮的增殖爬行覆盖创面。胶原蛋白和成纤维细胞均为肉芽组织的主要成分；胶原蛋白在创面的沉积主要依靠成纤维细胞的合成与分泌，并主要与成纤维细胞的数量相关。
因此，成纤维细胞凋亡是创面进入愈合期的标志。Darby等［5］报道在创面闭合早期，创面内的肌成纤维细胞就发生凋亡，并且该作用对靶细胞是持续的。本实验中，早期营养组成纤维细胞体积变小，呈现核固缩、染色体沿核膜聚集及胞质减少等退行性变细胞凋亡的表现，并可见凋亡小体；而禁食组成纤维细胞体积增大，胞质疏松化、空淡，核膜完整，边聚。可见早期营养组创面进入愈合期较禁食组早，提示早期营养有促进创面早期愈合的作用。
3.3肝脏病理研究的结果和意义烧伤主要死因是MODS，其发病机制公认为是严重烧伤后过度应激，发生SIRS。肠黏膜正常结构和功能的维持是肠道正常吸收和屏障功能的基础。烧伤时，肠黏膜损伤，通透性增强，导致内毒素、细菌、细胞碎片等刺激肠相关淋巴系统，使肠黏膜成为大量炎性细胞因子的早期释放器官；随着肠黏膜通透性进一步增高，大量内毒素、细菌、细胞碎片进入肝脏，激活肝脏巨噬细胞系统，成为SIRS的主要原因［6-7］。一般认为，微循环障碍、严重感染和肠道细菌与内毒素移位是导致SIRS及MODS的机制［8］。而肝脏作为人体最大的化工厂和血库，在上述3种病理生理改变中起着关键的作用。
本实验试图通过对肝细胞病理变化的观察，从一个侧面了解早期肠内营养对重要器官的干预结果。实验结果显示：早期营养组与禁食组均出现不同程度的肝细胞脂肪变性，但早期营养组脂肪变性程度较禁食组轻，2组间比较差异有统计学意义。这一结果显示：烧伤早期肠内营养的干预可以显著减轻肝脏的病理损害，可能有助于抑制SIRS及MODS的发生作用。
3.4细胞因子和氧自基的变化和意义TNF可刺激外周血多形核白细胞（PMN）生成、释放和趋化反应，并活化产生大量毒性产物损伤组织细胞［9］。TNF对内皮细胞具有直接毒性，如作用于内皮细胞，使其表面成为促凝性致血栓形成；或使内皮细胞分泌递质而使PMN黏附、活化。TNF又可作用于肝细胞抑制白蛋白的生成和促进某些急性期蛋白合成［10］。本实验观察到伤后6h血清TNF即显著增高，至12h达到高峰。虽然随后有所下降，但至7天时仍高于正常值，提示烧伤后有大量TNF产生；其产生机制可能与严重烧伤后发生的体液大量丢失或严重休克造成的组织缺血缺氧、坏死组织的大量产生、某些递质如补体的活化以及应激反应等有关［11］，因为这些因素均可激活单核巨噬细胞系统(MPS)，从而使TNF大量产生。
3.5早期肠内营养严重烧伤后机体缺血/再灌注损害可生成大量氧自由基,后者可导致血管内皮细胞损害，使毛细血管通透性明显增加［12］。由于肠黏膜上皮细胞富含黄嘌呤氧化酶(xanthineoxidase，XO)，当肠黏膜发生缺血/再灌注后，将产生大量来源于黄嘌呤氧化酶系统的氧自由基，后者能攻击生物膜磷脂中的多不饱和脂肪酸(PUFA)，形成脂质自由基和脂质过氧化物［13］。本实验中我们观察到早期营养组SOD高于禁食组，而MDA则低于后者，提示早期肠内营养对抑制烧伤患者氧自由基的产生具有积极作用。
在重危感染患者，肠内营养的药理作用大于其营养作用。EN之所以能改变疾病的治疗效果，不仅是由于纠正患者的营养不足，更重要的是通过其异营养素的药理学作用达到治疗目的，如一些营养物质能以某种特定方式刺激免疫功能,恢复免疫反应，调控细胞因子的产生及释放，维护肠道功能，即营养药理（nutritionalpharmacology）或免疫营养（immunonutrition）作用。有研究表明［14］只要提供不低于所需总热量20%的肠内营养就可避免肠道屏障功能的破坏与肠道细菌移位。
本研究结果显示，烧伤后早期肠道营养可降低血中TNF-α和氧自由基水平、促进烧伤创面愈合并减轻内脏器官如肝脏的损伤，其机制尚不完全清楚。推测早期肠内营养有利于烧伤后整体调节和肠道的局部调节，既可以减轻应激、保护肠道黏膜、增加内脏血流量、减轻氧自由基损害，又可调理免疫和代谢，使营养支持更有效。
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《国务院办公厅关于实施农村义务教育学生营养改善计划的意见》的惠民政策出台，学生营养餐的实施，使农村学生的生活水平大大的提高，但是学生营养餐的浪费现象也不断涌现。为了使午餐的三元钱真正吃到学生的肚子里去，学生不浪费，吃得有营养，吃了更健康。学生营养餐的管理是消除浪费现象、提高学生的健康水平和身体素质的关键。
关键字：学生 营养餐 浪费 管理
农村义务教育学生营养改善工作是党中央、国务院的一项重大民生决策，也是一项爱心工程， 更是一项有利于国家长远发展的民族振兴工程，是利国利民的大事。但在农村学校，学生营养午餐浪费现象十分严重，让我们教育工作者必须寻找根源，从学生的品德教育和学校的管理两方面结合去探索学生营养餐的管理新招。
一、学生营养餐浪费成因。。
每天，看着食堂里那一满盆的被学生们倒掉剩菜饭，真让人感到可惜。不只我们学校有被学生倒掉的营养餐。在其他农村学校，学生的营养餐的浪费现象也普遍存在。当然造成学生营养餐浪费的原因不只是学生的原因，也有家庭教育的原因，还有学校管理的不到位、不精细化的原因。
（一）学生的认识偏差。
有部分农村学生认为，吃营养餐就是天天吃大鱼大肉，或者是山珍海味，不是现在的家常便饭。还有部分学生甚至说，“营养餐不是自己花钱买的，是白得的，想吃就吃，不想吃倒掉也不可惜。”
（二）家庭教育的溺爱。
在农村学生中留守儿童较多，有很多孩子的父母外出打工，他们认为自己给孩子的少了些，就从经济上去补偿孩子。因此有些家长给孩子的生活费、零花钱十分充足。每天上学、放学时，街上小吃店的生意最火爆。这些学生手里有钱，想吃什么就吃什么，零食反而成了这些孩子的主食，学校的营养餐也就理所当然不合口味。
（三）学校食堂的营养餐菜品偏少，是导致学生营养餐浪费的原因之一。
学校的营养午餐虽然每天的菜品不同，但一天只有一荤两素，学生缺少选择的对象，有时候的菜品是自己不喜欢吃的，家里娇生惯养的这部分学生吃几口、甚至不吃就直接倒掉。
（四）学校营养餐管理不到位、不精细化也会导致营养餐的浪费。
如食堂的卫生差、就餐环境不好、就餐秩序混乱、老师的监管不到位等都会蔓延营养餐的浪费现象。如，营养餐管理的老师发现学生不吃就倒掉，没有及时的制止和教育，就会形成“破窗理论”，有更多的学生会倒掉营养餐。
二、加强学生思想品德教育，养成节俭美德。
中学时期是学生人生观、价值观形成的关键期。结合营养餐的浪费现象，教师应加强学生的思想品德教育，让他们养成节俭美德，形成正确的人生观、价值观。
（一）提高学生的思想认识。
让学生明确营养餐不是吃山珍海味，也不是大鱼大肉，吃的就是家常便饭。并且给学生清楚营养餐的来历：虽然没有吃山珍海味，没有顿顿吃大鱼大肉，天天吃的都是家常便饭，但这是党和国家对我们的关怀，这是党和国家对我们的惠民政策。同时让学生了解，在非洲粮食严重缺乏，每年有大量儿童死于饥荒，生在非洲的这些国家，能享受营养餐吗？在利比亚、阿富汗、伊拉克、叙利亚这些战火不断的国家，又能享受到营养餐吗？就是在中国，以前的学生谁享受了营养餐？教育学生珍惜现在的优裕的学习条件。
（二）加强品德和行为教育。
通过集会、班队、团队活动教育学生养成良好的行为习惯，践行“光盘行动”，不乱倒饭菜，要珍惜粮食，节约粮食；不乱花钱，孝顺父母，孝敬父母，替父母着想，要艰苦朴素，勤俭节约。可以通过社会实践活动，让学生体验“粒粒皆辛苦”教育学生，营养餐也是成千上万的劳动人民辛勤劳动的成果。作为学生，我们要有远大的理想，首要任务是学习知识、提高能力，要做一个优秀的中学生，要做一个将来有作为的人，对国家有用的人。
（三）进行感恩教育。
营养餐，是要让每个学生健康成长，快乐学习。学生衣食无忧，部分导致思想上、行为上出现偏差，这时老师一定要晓之以理、动之以情，进行思想教育。让他们明白：营养餐既普通又不普通，普通是因为它不是山珍海味；不普通，是因为它是党和政府的一颗温暖之心，是爱民餐，是母亲饭。教育学生们要有感恩的心，滴水之恩，当涌泉相报，要好好学习，将来报效祖国，决不辜负党和政府对我们的养育之恩。
三、强化管理，养成良好习惯。
让每一份营养餐都吃进学生肚子去，促进学生健康成长。管理的源头在食堂，包括食品安全、菜品的制作、食堂卫生等。老师的就餐管理、家庭、社区共管是抓好营养餐工作的保障。
（一）从食堂源头抓起，让营养餐更放心。
1、保障食品安全。
食品安全牵涉到千家万户，一不留神出了差错，就将会造成不可挽回的损失。食品采购、加工是保证食品安全的重要环节。采购保证质量，货真价实；食品加工要干净卫生，一定要做到“三洗一煮一尝”；营养餐食品留样24小时；餐前餐后严格按照要求清洗消毒。这样才能让学生吃的放心、安全。
2、保障菜品营养、丰富、味美。
食堂工作人员经常性的了解学生的口味，弄出学生爱吃的可口饭菜来。还可以根据食材变换做法，做出不同花样的饭菜，让学生有新鲜感。营养餐的营养搭配要合理。学校要努力根据当地的食材进行采购，让师傅根据学生的营养要求膳食搭配，基本保证了色香味俱全营养餐菜品营养、丰富、味美。
3、食堂管理精细化，培养学生良好习惯。
食堂卫生，餐前餐后的桌面、地面卫生，餐具清洗消毒。学生固定餐桌座位，每桌设有桌长负责就餐纪律和卫生，让学生自主管理。学生米饭自添，本着吃饱不浪费的原则。设立表扬栏，每天表扬优秀的餐桌，树立文明用餐，节俭榜样。张贴节约用餐广告语，随处可见的教育影响。制定详细的食堂管理制度和学生就餐规范，严格执行。培养学生讲文明、讲卫生、守秩序、爱惜粮食等良好的行为习惯。
（二）加强教师监管，遏制浪费现象。
教师轮班陪餐，维持就餐秩序直到学生就餐结束。对学生的营养餐浪费现象抓现形，给予适当教育引导，并与学生的操行分挂钩。让学生严格遵守就餐纪律。学校、班主任定期对学生进行行为习惯教育，教育学尊重劳动成果，不铺张浪费。
（三）家庭、学校、社区共管营养餐。
学校要充分利用广播、墙报、宣传栏和集会等宣传阵地，加大学生营养改善计划的宣传力度，提高社会的知晓度，引导和鼓励社会团体、人民群众及家长、学生主动参与学校营养餐的监督、管理，全社会更多关注营养餐、关注学生的健康成长。教师还要加强与学生家长的勾通，要求家长参与对学生勤俭节约的教育，不给学生多的零花钱，使学生养成勤俭节约的习惯。营养餐的浪费现象才能有效遏制，才能让营养餐落到实处，有利于学生的健康成长。
总之，营养餐工程是国家推进教育公平，提高农村中小学生身体素质的重大举措。学校必须科学管理、合理实施，让学生吃得好，吃得安全，吃得有营养，有效遏制浪费现象，培养学生节约粮食、热爱劳动、尊重劳动成果、养成良好的饮食卫生习惯、懂得感恩的美德。让营养餐的真正促进学生健康成长。
参考文献：
脑卒中是导致老年人群致残、生活依赖和丧失社交能力的首要原因，营养治疗可以改善脑卒中的预后，而卒中后营养状况的变化及营养治疗在卒中康复过程的作用尚未受到足够的重视。本文采用回顾性分析，旨在探讨早期脑卒中患者营养治疗对其预后的影响。
1资料与方法
1.1一般资料
收集2001年2月～2003年5月在我院住院，符合全国脑血管病会议制定的标准［1］，发病1周以内的急性脑卒中患者，并排除已有明确的肝、肾疾病和恶性肿瘤者。共入选109例患者，男67例，女42例。
1.2方法
1.2.1病史记录
回顾病史记录患者的性别、年龄和高血压、糖尿病、冠心病以及既往卒中病史，同时记录患者有无吞咽困难、意识障碍等一般情况。
1.2.2血清白蛋白的测定
所有患者在入院48h内测定血清白蛋白，白蛋白＜35g/L者进入低血清白蛋白组。
1.2.3评价标准
采用欧洲卒中评分量表（EuropeanStrokeScale,ESS）和Barthel生活指数（BarthelIndex,BI）卒中患者生活能力量表，分别在入院和出院时各评价1次，同时在出院时，采用BI对患者的生活自理能力进行评价，并记录患者住院过程中的死亡率。
1.3统计学方法
所有数据均采用均数±标准差（x±s）表示，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。
2结果
低血清白蛋白组患者出院时ESS和BI明显低于正常血清白蛋白组（51.44vs76.22，41.58vs74.12；P均＜0.001）；出院时低血清白蛋白组患者的死亡率高于正常血清白蛋白组（20.0%vs4.3%，P＜0.001）。见表1。表1低血清白蛋白组与正常血清白蛋白组急性脑卒中患者早期预后的比较（略）
3讨论
脑卒中患者大多年龄较大，病前摄入少，病后需要依赖别人进食，恢复过程又需要更多能量，发生营养不良的机会较多。营养状况对卒中康复的影响是多方面的，目前国内外研究均发现老年脑卒中患者中广泛存在营养不良，且随着住院时间的延长，营养不良有恶化的趋势，这直接影响脑卒中患者康复的结果。用于评价营养状况的血清学指标中，血清白蛋白水平测定是最准确的，也是临床上最常用营养学指标之一。Gariballa［2,3］研究发现，低水平的血清白蛋白（＜35g/L）可明显延长脑卒中患者的住院时间、延迟康复、增加感染率和病死率。本研究发现入院48h内血清白蛋白水平与患者出院时ESS和BI显著相关，血清白蛋白低，患者出院时ESS和BI低，遗留神经功能缺损严重，低血清白蛋白组患者住院期间的死亡率高于正常血清白蛋白组，有统计学差异。
卒中后营养不良相关的主要因素包括：年龄大、吞咽困难、病前营养状况、伴发的消耗性疾病以及神经功能缺损引起的运动减少和卒中后的各种感染性并发症。其中以吞咽障碍表现最为突出，不仅可导致营养成分摄入减少，而且是导致肺部感染最主要的原因，感染的出现将增加营养成分的消耗，加剧营养状况的恶化，临床研究发现，对吞咽障碍的有效处理，不仅有利于卒中后营养状况的好转，而且也能促进卒中的康复［4］。
目前，血清白蛋白水平被认为是影响脑卒中患者预后的一个独立危险因素，直接关系到患者的生活能力和病死率。在治疗过程中应加以重视并给予相应的治疗，不仅能缓解营养状况的恶化，而且可促进神经功能的恢复，对伴发吞咽障碍者，通过各种途径的营养支持，其营养状况也将获得不同程度的改善，降低各种并发症的发生率，改善神经功能，缩短平均住院时间，最终可以减少脑卒中患者的病死率和致残率。
【参考文献】
1中华神经科学会，中华神经外科学会.各类脑血管疾病诊断要点.中华神经科杂志，1996，29（6）：379-380.
2GariballaSE,ParkerSG,TaubN,etal.Influenceofnutritionalstatusonclinicaloutcomeafteracutestroke.AmJClinNutr,1998,68(2):275.
1.人才培养模式的简单化。高职院校在人才培养的过程中，往往忽视利用学校以外的资源，仅仅局限于利用学校内部的有限资源。然而高职院校培养的是技能型人才，在人才培养的过程中，应该注重利用校外资源，应该注重培养社会所需要的人才。现在多数高职院校过分倚重校内的资源，而弱化了学校与企业、培训基地的关联，忽视了行业对于学校的要求，减少了学生到企业锻炼的机会，学校和企业没有形成良好的合作关系。因此，在以技能型人才为主的社会大环境下，学校单一的培养模式往往不能适应社会发展的需要，学校培养的学生既不能得到社会的支持，也不能满足社会的需要，这就形成了一个恶性循环，这种简单化的人才培养模式不会产生良好的效应，必将被社会抛弃。高职院校简单化的人才培养模式主要体现在两个方面：第一是偏重理论教学，学校很少要求学生进行技能训练，学生从而缺乏相应的动手能力；第二是课程不够新颖，学生从课堂中不能学到新技术、新工艺等，从而使学生踏入社会后显得盲目、无知。
2.人才培养观念的保守化。多数高职院校人才培养的思想和观念都有一些保守，重视学科忽视技术，偏重理论看轻实际，这就使得学生的社会适应能力差，不能很好地将所学的知识运用到实际操作中去，造成人才畸形发展。正是因为施教者思维的保守化、观念的局限化，高职院校人才培养才受到各种社会力量的阻碍。高职院校保守化的人才培养观念主要体现在局限于传统的教学模式，教育思想拘束；误解了企业对于高职院校的要求，高职院校并不是一个只为企业普及知识的机构，还应该是一个为企业输送人才的地方。
3.人才培养教学方法的陈旧化。高职院校人才培养的过程中，除了要有多元化的培养模式以及现代化的培养理念之外，还需要有科学的教学方法和教学大纲作为支撑。但多数高职院校存在教学方法陈旧化、教学环节薄弱化等问题，难以跟上前沿的现代科技，致使高职院校人才培养有着严重的“死学”现象。高职院校陈旧化的人才培养方式主要表现在教学手段的传统化，即教师依旧依靠课本、作业等传统形式来教学，学生思维被课本知识局限，不能从整体上认识该门课程，看不到该课程与其他课程的联系。陈旧的教学方法不能丰富课堂，不能激发学生的学习兴趣，所以达不到应有的教学效果，使高职院校在人才培养上大打折扣。
4.人才培养的软件、硬件欠缺。高等职业院校的办学宗旨是培养技能型、实践型人才，这就要求学校有一个健全的人才培养体制，必须有一定的软件实力和硬件实力作为保障。然而，目前诸多高等职业院校普遍存在着培养体制不健全，人才培养软硬件欠缺问题，具体体现在高职院校办学需要大量的资金来引进硬件、软件，但是国家政府的资金投入却显得杯水车薪，不能给高职院校提供较大的帮助；高职院校师资力量薄弱，高学历、高职称、双师型教育人才短缺；实训基地设备落后，学生实训的机器、设备过于陈旧，不能与发展迅速的现实社会接轨。诸多软硬件方面的欠缺使得高职院校人才培养举步维艰。
二、高职院校经营管理人才培养的思路
1.学习和实习穿行。学生本身对自己的未来、对职业了解甚少，他们在学校的学习往往没有针对性，是盲目的，往往只是把学习当成任务来完成，并没有真正地做好一名高职大学生应该做的事情。因此，高职院校要采用学习和实习穿行的新模式，让学生在实习的同时了解自己所欠缺的知识，以让学生回校后更有针对性地进行学习。学生在学校里学习的时候，遇到不能解决的实际问题，也可以在企业实习的过程中寻找答案。这种模式不仅有利于高职院校的学生进行有针对性的学习，更重要的是可以让学生在就业之前掌握一定的技术，拥有一定的职业素养，还可以加强企业与学校的深入交流，为职业院校经营管理人才的培养提供有力保证。
2.教学模式灵活多样化。高职院校可以采用小班、兴趣班、技能班等多种分班方式，取代以往大班上课方式，以调动学生的学习积极性，这不仅可以避免强制性学习，提高学生学习的效率，还可以让学生根据自己的喜好，自由选择课程，形成真正人性化、自由化的人才培养模式。另外，高职院校的人才培养目标应该是符合社会要求、满足个人发展的，学校和社会紧密接轨，本着专业服务行业，学校服务社会的宗旨，采用丰富多彩的教学手段，结合当地企业、基地的实情，让学生接触更多的校外知识，并做好总结和汇报工作。
3.学校和企业多元办学。学校与企业进行紧密的合作，采用多元化办学模式，企业和高职院校共同成为人才培养的主体，分工合理，各就其职。一方面，企业要安排负责人将企业的相关技能、经验以及文化带进课堂，让学生提早接触职业要求和职业环境。另一方面，学校负责传播文化理论。课堂结合企业的需要，制定定向的课程体系；企业结合学生的能力和爱好，定向地培养学生。校企合作的办学模式可以促进高职院校人才培养模式的建设，可以让学生具有较强的社会适应能力以及竞争力。
三、高职院校经营管理人才培养的策略
1.专业课程体系的改革。社会在不断进步，人才的需求在不断改变，高职院校在人才培养模式方面也需要有相应的改变。因此，高职院校在专业课程改革方面，应当事先有充分的市场调研，要有合理的课程安排。多走进企业，多调研社会，是企业对毕业生的要求，所以学校要结合企业的要求和社会的需求，合理地制订学校人才培养的计划，要利用学生短暂的在校时间，让学生多接触社会。改革专业的课程体系，要根据社会的发展和时代的脉搏，要想方设法增强学生对专业的兴趣，要让学生的学习更有针对性，这样才能培养出符合社会需求的人才。
2.专业师资队伍的建设。教师是人类进步的工程师，高职院校培养经营管理人才必须要有一支高素质高水准的教师队伍。首先，要加强“双师型”教师队伍的建设，高职院校要培养技能型人才，所以需要大量技能过硬的教师，但高职院校的教师往往仅具备理论知识，缺乏实践技能知识，因此高职院校应该加强教师的技能培训，打造“双师型”教师队伍。其次，要加强教师的培训进修。一要培养专业带头人，让专业带头人外出培训，带队参加技能大赛，担当大赛评委等，提升专业带头人的素质；二要大力培养骨干教师，在专业带头人的带领下，让骨干教师进企业挂职锻炼，参加专业培训。
3.学校实训基地的建设。一方面，学校要加大校内实训基地的建设，在理论学习的基础上，加大实训的力度，提高学生结合理论与实践的能力。只有在实训中，学生才能更加扎实地掌握理论基础知识，只有在实训中，学生才知道自己所欠缺的理论知识，在理论学习中才能有重点有针对性。另一方面，学校还应当与企业形成良好的对接，让学生顺应时代的要求，适应时代的发展。
4.定向班式的人才培养。企业在学校承办定向班，学校负责定向班的理论教学，企业负责学生的实训锻炼。在理论学习过程中，学校可以针对企业的需求，加强相应的训练。学生完成第一阶段的学校理论学习后，到企业完成第二阶段的实训，不仅可以将在学校学到的知识运用到实践中去，还可以利用企业这个平成自己的职业规划。完成两阶段的学习之后，企业与学生之间进行双向选择，省去了学生求职的烦恼，同样省去了企业培训学生的时间。企业学校定向班式的人才培养模式，可以加大学生学习的兴趣，有助于学生进行职业规划。
5.学校企业零距离对接。针对企业对毕业生提出的要求，学校应该充分调研企业所需，为学生毕业以后融入企业做好充分准备。通过企业调研，充分了解企业对学生的要求和希望，在学校里提前按照要求做好培训，缩短学生进入企业以后的适应时间，让学生提早进入工作岗位，同样也节省了企业培养学生的时间。高职院校的主要宗旨是培养应用型人才，为企业输送更多的技能人才，只有多了解企业，才能完成高职院校与企业真正的零距离对接，高职院校才能形成良好的人才培养模式。
[关键词]资本市场，养老保险，管理模式，商业银行，货币市场
一、养老保险基金与资本市场关系的理论研究
(一)资本市场不完全条件下养老金介入的研究进展
正像西方经济理论中论述的完全竞争市场在现实中很难发生一样，完全资本市场形成所需要的前提条件也很难满足。为了弄清楚不完全资本市场，首先应该知道完全资本市场是什么样子的。经济学家托宾认为，对资本流动没有约束的市场就是完全资本市场。法博齐和莫迪利安尼认为，在一个完全竞争的市场中，买卖双方的数量都非常大，并且所有的市场参与者所占的份额相对于整个市场而言都小得多，其结果就是所有的单个市场参与者都不能影响市场价格，市场参与者进入市场时就不会有交易成本和阻碍商品供求的障碍。爱德华·S·肖认为，资本市场完全就意味着资本市场上的实际利率很高，有组织的利率与场外利率差别很小。由此可以看出，完全的资本市场意味着资本市场上资本的供给者与资本的需求者都是利率的接受者，资本流动中不存在障碍，投资者的风险为中性。但事实上由于经济结构等原因，很多企业和居民户被排斥在有组织的资本市场之外，上述的完全资本市场得以形成的条件并不存在。在我国市场经济推进的同时，国有和非国有产权的经济主体在资源占有、政策待遇以及所拥有的市场权力等多方面还存在着差别，这种体制内与体制外的经济结构的割裂促使完全竞争的资本市场不可能形成。穷人出于谨慎动机所形成的短期储蓄根本无法形成资本积累，养老金对于穷人而言有储蓄的需求但根本没有办法进入金融市场。这种穷与富的差别使得拥有不同财富的人进入资本市场的权利不同，从而使其进一步积累财富的机会和能力也有很大不同，这些人在资本市场上拥有的信息也不同。
随着经济发展，养老保险基金的数量在增长，作为一个机构投资者介入资本市场虽说是一个新话题，但越来越引起更多国家的重视，但由于资本市场不完全，养老金安全、高效地介入资本市场过程中，在不同经济发展水平的国家、在不同制度设计的国家面对的难度还不能一概而论。所以相当长的一段时间内国内外在养老保险与不完全资本市场关系方面虽然从理论层面进行了研究但一直不是很深入。大多数人坚持资本市场不完全是养老保险存在的基本原因。但是近年来，有越来越多的学者开始关注养老保险与储蓄和投资之间的关系，认为当养老保险涉及储蓄和投资时就要特别注意资本市场是否安全。戴维斯就曾经做过这方面的研究，研究认为在资本市场不完全情况下，由于资本流动性约束的影响使得消费者的终生消费路径与没有资本流动性约束情况下有很大不同。原因在于：流动性约束限制了个人自由贷款的可能性；养老金的非流动性和未来收益的不确定性使得个人储蓄不会对等减少；相同数量的资本的未来消费收益很大时会提高个人的总储蓄。阿萨德拉在这方面的研究很具有代表性，认为现收现付制向完全基金制的转移可能造成贫困陷阱，社会保障私有化的成本不仅使当代人的生命周期收入减少，还会通过馈赠变量影响下一代。博迪1990年也提出，养老金发展是促进资本市场扩张的重要因素，资本市场的扩张直接会促进金融创新。霍茨曼在智利养老金市场对金融市场的影响程度方面进行研究后得出结论，认为养老金对资市场场的流动性以及竞争程度有绝对深远的影响。沃尔克研究认为，养老金通过以下几方面可以促进资本市场的发展：推动金融市场一体化；减少交易成本；优化金融体系结构；增加储蓄等。
国内关于不完全资本市场与养老保险之间的关系的研究并不深入，其间虽然还未明确提出不完全资本市场条件下到底应该实施何种养老保险制度，但很多学者在资本市场的成熟度的重要性与养老保险制度的关系方面达成了共识。由于智利养老金制度的成功转轨时间还比较短，由此做出完全基金与资本市场的成熟度之间关系的结论还为时尚早，所以智利养老保险金的运营模式不能复制到中国来。大多数学者认为基金制的养老保险需要一个相对成熟的资本市场为其提供多样化的投资工具和较高的投资管理支持以保障其较高水平的投资回报。一般认为，无论任何国家，资本市场都不可能是完全的，资本积累的增加应该是经济增长的结果，并非养老保险的转型导致。养老保险的目的也不在于资本积累，资本积累对于养老保险的意义在于，当资本积累的边际产出高于工资增长率时，参加养老保险的消费者的福利状况得到改善。
(二)养老保险基金的资本市场效应分析
20世纪70年代以前多数国家采取的还是现收现付制度，养老保险基金对资本市场的投资额不大，投资收益也不高。由于这时期资本主义国家进入一个相对稳定的发展阶段，失业率低且人口老龄化程度也低，国家并没有感到支付养老金的财政压力，所以养老保险基金的资本化运营没有受到重视。资金运用的方式也主要限于购买国家债券和存入银行。20世纪80年代以后，随着人口老龄化以及养老保险基金急需增值的愿望，通过投资获得养老保险基金的增值是诸多发达国家的共同选择。养老保险纷纷向基金转型，主要出现两种投资趋势：一是证券市场；二是海外投资。养老金介入金融市场后，其对资本市场产生的影响也成为理论界关注的话题。研究认为，养老金介入资本市场既有积极方面的影响也有消极方面的影响。
1.养老保险基金对资本市场的积极影响
(1)扩大资本市场规模。主要表现在金融中介可以将公众的零散资金进行集中并投资于资本市场，为扩大市场交易提供资金支持。
(2)强化资本市场的长期投资。选择安全性好、投资收益高、投资期长的投资方向是资本的本性，养老基金作为机构投资者之一在一定程度上强化了资本市场的长期投资。
(3)引导金融创新。金融创新包括制度创新、产品创新和组织创新。养老保险基金的形成可以引导金融产品的创新。养老保险计划应该具有经常性支付的特点，这需要开发包括收益稳定的套期保值类的新的金融产品或金融衍生产品满足市场的需求。以美国为例，随着1974年《雇员退休收入保障法》的颁布，零利率债券、有抵押支持的债券、指数期货和期权以及保证收入合同等金融产品逐渐被创造出来。
(4)促进市场效率的提高。养老保险基金作为机构投资者能够促进现代企业制度的建设，投资者可以进行基金参与和改进公司的治理。
2.养老保险基金对资本市场的负面影响
(1)影响资本市场的稳定性。机构投资者的短期行为会增加资本市场的易变性。一般情况下养老金多作为稳健的长期机构投资者出现，但偶尔也会产生短期行为。由于养老基金的规模庞大，一旦出现投机行为就会影响到资本市场的稳定性。在缺乏弹性的资本市场中，作为机构投资者的养老基金的一个大的买盘或者卖盘就会造成资本市场的过度需求或者过度供给，增加资本市场的易变性。
(2)巨额养老保险基金增强了资本市场的压力。随着养老基金规模的增大，当其积累额超过的市场吸收能力时就会导致整个资本市场的回报率下降，养老基金的回报率也随之下降。
二、国外养老保险制度发展及管理模式比较
(一)国外养老保险制度的发展
二次世界大战以后，世界各国的养老保险事业发展迅速。各个国家先后采取了不同的运行模式：英国实施了福利国家模式；美、日、韩、德实行了投保互助模式；新加坡实行了强制储蓄模式；中国以及东欧国家实行了国家退休保险模式。
1.福利国家模式。该模式以英国和瑞典为代表，按照普遍性原则，以收入均等化、就业充分化、福利普遍化和福利设施体系化为目标而设置的从摇篮到坟墓的社会福利政策。这种保险模式以1942年英国颁布的《贝弗里奇》报告为标志，提出了为每个公民提供儿童补助、养老金、残疾补助、丧葬补助、丧失生活来源补助、妇女福利以及失业救济等7个方面的社会保障。福利国家的保险模式的主要特征有：所有人按照统一标准享受保险给付；国家强制所有劳动者参加养老保险；保险的种类由单一险转向综合险。相对更加安全的全民保障的安全网络得以建立。
2.投保互助模式。这是以美国和日本为代表的国家实行的一种养老保险制度，该保险制度的特点在于：保险对象不仅涉及工薪劳动者而且涉及未在职的普通公民；雇主缴纳的保险费比例要高于或者等于雇员交纳的比例；养老金分为普通养老金、雇员养老金和企业补充养老金等三个层次。该种模式的养老金的优点在于：养老金的资金来源相对丰富；社会覆盖面更广；基金管理更加科学；缴费和受益挂钩从而保障了公平和效率。互养老金在二战后为大多数国家所采用。
3.国家保险模式。该模式的特点在于，受惠对象是国有企业和集体企业的劳动者；国家不向劳动者本人征收任何形式的保险费，保险费全部由劳动者工作的单位负责。
4.强制储蓄模式。保险金全部来自于企业和劳动者的缴纳，国家财政不进行任何补助。以新加坡为代表的中央公积金制度就是一种强制储蓄的制度，国家对公积金不收税。公积金的缴费率随经济的波动而变化，在经济衰退、企业发生困难时公积金的缴费率降低。为保障公积金德安全性，国家规定公积金的投资工具主要是政府债券。
(二)养老基金管理模式的国际比较
西方国家的养老保险基金的管理模式虽然存在着这样或那样的细微差别，但从管理主体角度可以区分为政府管理与非政府管理两种模式，各自在运作模式上存在着不同。
1.政府管理模式。政府管理是指政府有关机构直接参与养老金从收到支的各种具体事务，这取决于政府的功能定位以及能力和工作效率。政府管理基金存在诸多好处：通过收入再分配功能为老年人提供基本生活保障从而更能体现社会公平；政府通过数量巨大的养老基金进行宏观调控；政府恪守谨慎原则可以防止个人在选择投资工具中的不理智行为。这种模式也存在很多问题：政府容易从自己的利益而不是基金成员的利益出发管理基金；基金用于购买国债使投资收益不能很好地反映资金价格。
2.非政府组织模式。无论是盈利性的还是非盈利性的非政府组织管理基金可以在很大程度上避免上述政府管理模式的缺陷，以便更大程度上保障养老基金积累最大化。非政府组织模式包括以下三类：(1)保险公司和银行。该方式一般适用于职业年金和个人退休储蓄账户的管理。保险公司可以直接参与养老基金的管理，但养老基金财产要与保险公司财产分开。除了保险公司外，银行也可以管理个人退休储蓄账户，养老金账户的缴费和收益在退休前享受免税优惠。(2)养老金管理公司。养老基金委托给专门的基金公司运作，公司将养老基金直接投资于市场提供的金融工具。基金成员有权利将其账户在不同的基金公司之间进行转移。基金质量主要取决于有关管理公司的法律监督体系。基金管理公司往往不是一个单独的公司，所以母公司的任何问题都会影响到养老基金的运行质量，出现问题时基金成员只能以用脚投票的方式在不同的基金公司间转移其账户来规避风险。(3)基金会。这种模式中，一般由雇主、雇员等利益相关主体的代表组成董事会对基金行使最高决策权。基金的资产与发起人的资产相分离，通过各种契约型安排对基金进行管理和运营。基金会一般运用银行、保险公司或者共同基金等对基金进行专门管理，并授予这些管理中介以很大的决策权，同时通过一定的监督手段对这些中介的行为进行约束，以充分保障基金的安全性。董事会一般不强行规定中介对养老基金的投资组合等具体内容，着重于引导管理者在决策过程中的正确性。
三、我国资本市场的不完全性与养老金管理存在的问题
(一)我国资本市场的不完全性分析
根据金融学理论，资本市场是指证券融资和经营一年以上中长期资金借贷的金融市场，包括股票市场、债券市场、基金市场和中长期信贷市场等。从新中国成立到1978年改革开放，我国不仅没有股票市场、债券市场、基金市场，也没有完善的银行体系。在长达30多年的计划经济运行过程中资本这一市场要素无法发挥资源配置作用，我国只有资金概念没有资本概念。1981年我国发行48.66亿的国库券才标志着资本市场的起步。1985年开始实行“拨改贷”，银行开始涉足固定资产投资领域，中长期信贷成为我国资本市场融资的主要方式。1990年上海证券交易所成立，股票债券等融资工具的出现使资本市场的规模日益扩大。虽然各方面都在迅速发展，但很多方面还充分说明我国的资本市场还是不完全的，这包括利率非市场化、交易工具落后、监管不得力、交易规则不健全等。造成我国资本市场不完全的因素还有很多，包括体制不完全、市场结构不完全、市场功能不完全、监管不完全和交易主体不完全等。诸多问题造成了两个严重的影响：一是存贷款利差偏高对资本市场流动性的影响。自20世纪90年代中期以来，我国的存贷款利差呈现稳定上升趋势。按照目前的居民收入水平，这种较高的存贷差直接造成30%甚至更多的家庭不发生消费信贷。在目前资本市场还不健全的情况下我国绝大多数居民的投资渠道非常有限，银行存款和购买国债被认为是最安全的资产存在形式。二是间接融资比例偏高对资本市场流动性的影响。存款型金融机构的垄断和存款型金融机构中国有商业银行的垄断直接造成社会资金流动不畅，居民户的储蓄主要聚集在银行体系，在整个金融市场中来自银行的间接融资的比例过高，有关资料显示，银行信贷占到信贷总额的90%以上，国有银行占到70%以上。形成储蓄存款居高不下的原因也是很多的，主要原因在于居民储蓄缺乏投资渠道和谨慎性消费习惯。
(二)不完全资本市场下养老金管理存在的问题
资本市场的不完全延缓了我国养老金进入资本市场的进程。面对人口老龄化速度加快，养老金介入金融市场在没有合适的金融工具条件下，国家财政负担越来越沉重，与此同时，相关部门又不能脱离开养老保险的传统管理制度，国家在养老金管理体制改革中出现了很多严重的问题，“寅吃卯粮”的做法如果不连续只能给国家的养老保险职业铸成大患。整体而言，我国养老保险的管理体制主要存在如下问题。
1.隐性债务和转轨成本的承担主体虚化。隐性债务是相对于显性债务而言的，是指现收现付制度下的保险金缴纳者在未来某个时期需要获得的养老金收益。如果养老金制度是可持续的并且传统养老金制度是不变更的，则上代人需要获得的养老金收益就可以通过下代人的缴费获得，并且以此顺延。但出于转轨经济背景下我国很多制度层面是不健全的，我国的保险制度也在进行着改革，新制度的出台使得原先的现收现付的保险金制度不能再传承下去，上代人的养老受益的兑现就成为保险制度改革过程中国家的隐性负债，“老人”(已经退休的马上就需要领取养老金的人)和“中人”(已经参加工作的正在缴付养老金且在未来需要享受养老保险收益的人)的隐性债务于是就被显性化。所以养老保险体制改革中需要承担较高的转轨成本，这个成本包括三部分：“老人”的养老金的给付；“中人”的过渡性养老金的给付；物价水平变化需要增发的养老金差额。这个转轨成本自然应该由政府来承担，因为“老人”和“中人”已经缴纳的养老保险费用是通过对劳动者劳动报酬事先扣除的方式交给了国家并且国家已经将其投资和固化在国有资产当中。但国家并没有愿望也没有能力承担这样一笔庞大的债务，而是通过收入代际转移的方式将其转移给下一代。年轻一代能否承担这样繁重的债务还未可知。所以至少在短期内转轨成本的承担主体虚化了。
2.空账管理和保险覆盖面狭窄。在国家无力承担如上所述庞大转轨成本的情况下，国家在统账结合的养老保险制度设计中，只能不断透支个人账户中的养老保险金以支付“老人”的养老保险费，个人账户由此变为空账。“中人”虽然每年将自己的保险费打人自己的账户，但又不断地被提走，“中人”的账户总是一个空账户，在养老保险不能得到合理增值条件下，“老人”不断将“中人”的养老金提走，当“中人”变为“老人”并且需要从自己的账户中提取养老金的时候导致其并不能得到预期的收益，空账户累加的本质在于国家负债的增加，当国家对累加的负债不堪重负的时候自然会引发养老保险体制的崩溃。空账户不断累积叠加将会危及养老保险制度的安全。企业拖欠、逃避和拒绝缴纳保险费、私有和乡镇等非国有性质的企业参与养老保险缴费的积极性较低等多种原因导致保险范围狭窄。社会保险不仅体现在老有所养，还要体现互济性特点，“寅吃卯粮”的做法只能说是在很低的层次上实现了互济性。由于保险基金不能有效地保值增值和扩大规模，其覆盖面扩大的进程难以铺开，最终会导致收入高的老人获得相对高水平的养老金，而收入水平较低的老年人仍然不能得到较好的保障，这种社会保险在一定程度上仍然是自我保险，社会保险很难实现层次上的提高。
3.退休年龄偏低。我国现行的男60岁女55岁的制度规定是在经济不发达、居民预期寿命较短的20世纪50年代推出的政策，随着居民平均年龄寿命的增高，居民领取养老金的年龄也在逐渐增长，低退休年龄给国家带来了巨大的财政负担。根据发达国家经验，发达国家的退休年龄有后移的趋势。发达国家的法定退休年龄普遍较我国高(如表2)。不但如此，目前全世界一共有165个国家对享受养老金的退休年龄做了具体规定。丹麦、冰岛和挪威的退休年龄最高，男女都是67岁。斯威士兰、赞比亚、科威特等国最低，男女都在50岁退休。据统计，全世界男性平均退休年龄约为60岁，女性约为58岁。其中规定男女相同退休年龄的国家占多数。总体上看，发展中国家的法定退休年龄低于发达国家。日本也将退休年龄从60岁后延到65岁，英国人的退休年龄将从现在的男65岁、女60岁，逐步提高至2044年男女都68岁。据测算，如果退休年龄从60岁推迟到65岁，退休金的支付总额可以减少50%。美国的退休年龄正从65岁向70岁推延，美国采取种种措施鼓励人们尽可能推迟退休。如果职工到了退休年龄还想继续工作，则可在继续工作情况下领取退休金，也可选择不领退休金继续工作到70岁，在这种情况下，每多工作一年，退休金就会提高约7%。德国在2003年出台了2010社会福利改革方案，按照这个方案，从2011年起逐步将退休年龄从65岁推迟到67岁，并提出了包括降低养老金标准、提高养老保险保费等一揽子应对老龄化冲击的解决方案。法国从2008年起，雇员只有付满40年保费才能全额获得退休养老金，到2012年这个期限将延长到41年，而在65岁前退休的人将不能领取正常的退休金。澳洲和意大利对容纳大龄员工工作的企业实行优惠政策。新加坡为了满足老年人“退休之后继续工作”的要求，近来正在酝酿出台“反年龄歧视法”。与发达国家相比，我国的退休年龄有待提高。这对减缓我国的社会养老财政负担是一个重要举措。
四、我国养老保险基金进入资本市场的策略分析
(一)商业银行作为养老基金的托管人
与其它投资基金的托管业务相比较，养老保险基金的托管业务没有本质差别。银行作为养老基金的托管人在经营养老基金的过程中应该将安全性放在第一位，要安全保管基金的全部资产，包括委托人委托的全部资金、基金投资购买的全部债券、股票以及由这些不同形式的资产所产生的资本利得或其他形式的收益。其次要负责基金投资的结算和对托管基金投资运作负责监督。现代商业银行业务的拓宽使其中间业务能够有很大空间成为银行收益的主要来源。随着人口老龄化和养老保险基金数额的增长，使银行托管养老金业务成为商业银行客观的收入来源。商业银行参与养老保险金的管理不一定会伴随高风险，原因在于银行经营风险的高低不在于经营项目，而在于管理技术、管理制度以及资金在不同项目上的投资组合状况。不但如此，银行介入保险基金的管理在很大程度上拓展了银行的中间业务，不但没有提高其风险反而使其风险降低。所以商业银行的综合经营优势满足了养老金的安全性、盈利性和流动性的要求。
(一)卓越人才培养应重视能力培养
应用本科卓越人才培养的基本特征是注重能力与素质的培养。能力不仅仅局限于学校的书本知识，首要是基本的人文素质，包括思考能力、沟通能力、判断能力、辨别能力、团队合作能力等;其次是专业能力，是将来从事某一工作的职业技能;最后还要具有良好的心理素质、社会道德与职业观念，诚信客观、遵守职业准则、承担社会责任等方面。
(二)卓越人才培养应体现实践优先
卓越人才培养区别于研究性人才培养的本质特征是前者更重视实践的作用。学校通过校企合作，搭建实践平台，构建实践载体，确立学生本位，创新实践教学方式，改革教学体制，灵活考核机制，一切都围绕职业技能的培养，把课程实训、综合实训与社会实践活动有机结合，构建多主体、多平台、多目标、多形式、多层次的实践教学体系，实现校内与校外良性互动。
(三)卓越人才培养应鼓励创业发展
在卓越营销人才的培养过程中，要重视学生创业发展观。研究表明，70%公司的总经理都有着营销的经历，营销是竞争最强，但也薪情最好的专业。有必要在学生中进行创业教育，按照SYB教育理念，适当开设创业教育课程，有条件的情况下，甚至可以帮助注册各种小微公司，并为它们提供必要的资金和办公场所，让学生有机会将创业理念付之为行动，并实实在在去感受市场的魅力。
二、卓越营销师培养中存在的问题
(一)人才培养模式存在不足
据有关网络调查表明，市场营销专业仍是就业缺口最大的十大专业之一，是最具挑战性与“钱”景的专业。但现在的人才培养方案存在一定的问题:以我校为例，人才培养方案包含通识教育、专业基础、专业主干、专业发展、实践教学几大模块。通识教育占了近四分之一的时间，专业课程偏重理论教学、实践教学限于实验室且所用方法手段有限，无法反应复杂多变的市场。各种实习也往往由于缺乏必要的实习场所和机会，采取分散实习的方式，使得实习流于形式。如果卓越营销师的培养仍然是原来的人才培养思维，是无法培养出卓越人才的。
(二)联合人才培养过程中外部性问题严重
外部性是指经济活动中社会成本与收益以及私人成本与收益的不一致，其可正可负。如一家4S店参与学校人才培养，就可获得合格的汽车促销员，好像是各取所需，实则不然。按照目前的学生招生规模，大概为40人一个班。一个中等规模的4S店也就40人，它是无法消化掉这个班的全体学员的，即使能够消化，也担心他们会在工作形成一个强大的学员团体，将团体利益置于公司利益之上从而妨碍公司的发展。
(三)师资队伍建设严重滞后
职业教育必须有高质量的教师。从目前的情况看来，学院师资外聘极少，少数兼职教授也大多为知名专家与学者，鲜有来自于生产、营销一线。学院教师大多缺乏双师经验，很多管理类教师缺乏工程背景，有可能影响到教学水平。卓越营销师的培养对教师提出了许多新的要求，他首先要求教师必须是卓越教师。而要成为卓越教师，学校应该专门进行培养，但这方面的努力还远远不够。
(四)教育经费相当缺乏
按照培养要求，学生有很长时间在公司，生均附加经费增加不少。对于学生多的基地，往往还需要派带队教师，差旅会有较大增加;学校教师的培训与工厂教师聘用都需要大量费用。实践基地的选择与建设，基地数目少学生培训质量得不到保证，基地数目多建设费用又是问题。在学生学费增加必须遵循严格途径的前提下，实践教育经费的缺乏是常态。
三、卓越营销师培养的具体措施
(一)建立长期稳定的校企利益共同体
《国家中长期教育改革和发展规划纲要》明确表示，纳入国家卓越计划的高校，可以在财政上获得国家补贴。要想建立校企合作办学的长效机制，学校必须选择在本地区、本行业具有一定的规模和地位，在市场上具有一定的影响力、知名度、美誉度;有较高的社会责任感，愿意并且有能力提供职业培训服务的企业。作为企业本身来说，除了获得良好声誉外，至少能够获得社会平均利润率。这是合作得以正常运转的前提。
(二)探索校企合作的人才培养模式
校企合作人才培养方案是双方共同参与，一般采取3+1培养模式，即大一至大三在校学习，大四在企业学习，中间需要穿插实践过程。根据职业导向，实施“工程项目驱动”培养方式，即采用适合教学的典型工程项目，模拟企业实际运行环境，进行全仿真教学，使教学内容与工作实际接轨，让学生提前熟悉职业环境。学校采取弹性学分制，修满学分可提前实习，提前毕业。做好前三与后一的衔接，学生进入企业后，应允许企业实施企业考核机制代替学校考试，通过考核权转移增加企业的责任心和主导性。
(三)尽快打造卓越人才培养的“双师型”师资队伍
职业习惯、职业认识甚至职业技能受教师的影响很大。高效扩招后，双师教师明显不足，为弥补这一缺陷，学校出台政策，年轻教师上副高职称必须有半年的企业工作经验。但政策实施之前必须弄清楚，教师下什么样的企业?学什么样的技能?一切都应该以专业为出发点。另外，聘请行业企业人员等作为兼职“双师素质”教师，并且达到一定的数量，对他们进行定期考核，动态管理，确保双师来源的多样性。
(四)培育职业教育集团
