生活水平提高了,因“吃”带来的“富贵病”也越来越多了,人们对营养饮食也越来越重视了。要获得专业的营养指导或营养治疗,医院的营养门诊应该是最值得信赖的选择,因为在医院开放营养门诊的营养医师都是接受系统的专业学习并通过考试获得处方权的。
一般人都认为,生病了才要去医院看医生,所以营养门诊的就诊对象就是需要接受饮食治疗的病人,如糖尿病、痛风、肥胖患者等。其实,营养门诊还有一个目的是营养指导,健康人群和亚健康人群也可到医院的营养门诊就诊,接受饮食指导,加强保健意识,纠正不合理的饮食行为。健康人群里还包括:特殊生理时期的孕妇、乳母;特殊年龄的婴幼儿、儿童、青少年、老年人;特殊环境工作的人群,如高温作业、低温作业、潜水人员等。
你要知道的
看营养门诊前要做哪些准备
查询营养门诊开诊时间很多医院的营养门诊是择日开放的,病人需要提前通过电话或网络查询。
明确就诊目的就诊前列出自己想向医师提问的清单。在与医生交流过程中,可对照自己提前列好的清单向医生提问,并适当对医生的回答作一些记录,这样有助于提高就诊效率。
既往病历特别是患有与饮食营养密切相关的一些疾病,如糖尿病、痛风、甲亢等,医生可以通过病历了解就诊者的病情、治疗过程(用药情况)等。
近期的化验单和其他检查报告可以帮助营养医师了解一些基本营养状况和健康情况,如血红蛋白、血清总蛋白、肝、肾功能等,在此基础上才能给予更合理的饮食建议。如肾功能异常的患者,在制定营养处方时需以此为据严格计算蛋白质的供给量。
医生告诉你
营养门诊能帮患者解决哪些问题
营养与饮食评价营养门诊时的一项必需工作就是要进行24小时回顾性膳食调查,营养医师会要求就诊回忆出特定时间内,24小时所吃的食物及数量,并在计算后,对饮食进行评价。这样,我们就可以了解自己的饮食合不合理,如脂肪摄入是否太多,蛋白质是否不足,蔬菜水果够不够等。
此外,医生还会结合体格检查(身高、体重、体成分、皮褶厚度、血压),生化检查(血常规、肝肾功能、血糖、血脂)和影像学检查(B超)的结果,对就诊者的营养状况进行综合评价,如判断是否属于蛋白质营养不足或营养过剩等。
针对个体的膳食计划医生会根据每个人的营养状况和健康情况,制定出个体化的营养处方,具体内容大概有:针对疾病或特殊生理状态下的营养原则,如告知肥胖患者要控制总能量,增加运动;如何选择食物,如减肥时要增加蔬菜供给,限制食盐,烹调用植物油,尽量避免用油煎、油炸的方法烹调食物,限制零食和糖果等;有些门诊会给出一周的食谱,并指导就诊者如何利用食物交换份调换食物。
获取专业的营养知识营养医师会结合食物模型、图片、容器量器进行详尽的科普宣教,告诉就诊者如何调配每日饮食,包括食物的种类和数量。此外,门诊还会发放针对相应疾病的营养治疗手册、食物交换份及平衡膳食宣教资料,病人可在回家后,仔细阅读文字材料加深印象,并可与家人一起学习。
谁需要去看营养门诊？
孕期营养门诊主要是营养科医生在进行膳食调查、饮食结构分析、营养风险评估后，通过个体咨询指导与讲座、发放宣传资料、模具展示相结合的方式，帮助准妈妈检测营养状态，最终制定出个体化的营养食谱及指导方案。
由于营养摄入不合理可能会导致诸多不良的后果，如营养摄入不足可导致准妈妈出现某些营养素的缺失性疾病或贫血，或导致胎宝宝营养不良，甚至死亡;营养摄入过剩则可能会导致准妈妈患上妊娠糖尿病、肥胖、高脂血症、高血压等疾病，并增加巨大儿、难产和产伤的风险概率。因此，对于在产检中已被诊断为患有妊娠合并症及并发症，如妊娠期糖尿病、高脂血症、妊娠高血压疾病等，或者存在肥胖、胎儿发育迟缓等的情况的准妈妈，一定要及时去营养门诊就诊，在医生的指导下科学进食。至于产检合格的准妈妈，如果对孕期的饮食和营养也存在困惑的话，也可以去营养门诊那让医生帮忙把把关。
何时去看营养门诊？
对于有备孕计划的家庭来说，建议在备孕阶段就前往营养门诊进行咨询，因为孕期的饮食营养，不仅影响到胎儿的正常发育，也关系到出生后婴幼儿的体质和智力。而对于一些高危人群，如过于肥胖或患有糖尿病的女性而言，更应该提前在医生的指导下通过合理的饮食把体重或血糖调整到合适的范围再受孕，能帮助降低妊娠合并症的发生。
而在怀孕后，准妈妈每日需要的营养需求已经发生了变化，为了了解自己的每日三餐是否符合孕期的要求，或者在产检中发现了一些病理性妊娠问题，如妊娠糖代谢异常、高脂血症、胎儿宫内发育受限或过速，孕期体重增长过多或增长缓慢等时，就需要去营养门诊寻求专业的监测和指导了。
等生完宝宝后，妈妈不妨也去营养门诊坐坐，因为产后的机体恢复，以及乳汁分泌等都离不开营养摄入的帮助，因此让营养科的医师来指导产后饮食也很有意义。
门诊过程，很简单
现实生活中，因为许多准妈妈是因为产检中某项指标不合格，而被产科的医师建议来营养门诊的，所以她们并不清楚自己要准备些什么，或者营养门诊可以做些什么。其实，营养门诊就诊也需要准备好各类产检报告，以及整理好近期的饮食情况，以便医师在问诊过程中能够了解自己的情况，并做出最准确的判断和建议。
在门诊时，医生首先会通过填写调查表、问询等方式来了解准妈妈近期的日常饮食习惯和基本情况;其次，医生会和准妈妈一起进行一个24小时的膳食回顾调查，就是准妈妈一天当中进餐的具体食物分量、时间等，从中大致推算出准妈妈饮食摄入情况;接着，医生就会查看准妈妈的产检报告了，通过身高、体重、血常规、血肝肾功能、血糖、糖化血红蛋白等数据来推断出准妈妈的实际营养状况，并拟定出合理的营养摄入量;最后，医生会和准妈妈一起制定个性化的饮食计划，并根据准妈妈的提问来讲解基本孕期营养原则，如模型对照讲解、发放相关宣传资料等。此外，有些存在特殊情况的准妈妈（如糖尿病），还需要定期复诊，以便医生能及时调整饮食建议。
由于从常规的产检项目能大致反映出准妈妈当前的营养状态，因此营养门诊一般不会额外要求准妈妈做检查。也正因为如此，准妈妈在就诊前就需要将产检报告，如身高体重、B超单、血液生化检查（血红蛋白、白蛋白、微量元素等）带齐。不过，如果遇到特殊情况，营养科的医生也可能会另外请准妈妈做相应的检查。
学会科学的自我把控
首先，不建议准妈妈自行购买营养品服用，因为这不是最安全的，准妈妈在服用营养制剂前一定要掌握正确的服用方法，并明确自己是否属于适用人群范畴。只有了解了所服的营养品，了解了自己的身体情况才能避免过量或不当服用可能带来的问题。如果在产检中无特殊，也无不适症状，是不需要额外补充营养制品的;只有产检异常或者出现孕吐、小腿抽搐等症状，才应该在医生指导下进行营养制品的补充。其次，在生活中，准妈妈可以通过测量自身体重去初步了解自己的营养状况，并制定孕期的增重计划。
需要提醒的是，某些身体出现的异常表现并非是营养问题，比如头晕可能是贫血，但它不代表准妈妈一定是贫血，也可能是由于血压、血糖等病理隐私引起的。这种情况下应该及时就医，并适当增加产检次数。
身患糖尿病的刘大妈最近遇到一件新鲜事儿。主治大夫看了她的几次血糖检查单后，没有像往常那样开药方，而是将她带进了另一间诊室。接诊大夫是一位中年女医生，与其他医生不同，询问病史很“马虎”，只问她得糖尿病有几年了，近几次的血糖检测如何。接下来却不厌其烦地询问她的口味爱好、饮食习惯和起居作息时间，甚至细到了家住几楼，是否有电梯，一星期在老年活动室活动多久等等“琐事”。最后一没开药方，二没叮嘱她忌食哪些食物，开出的却是一张“食谱” ――以大米饭为主食，做菜宜选海带、黑木耳、苦瓜，建议用银耳替代红枣莲子桂圆羹中的桂圆。然后，嘱咐她1个月后来做复查。
看着这张没有一味药的“处方”，刘大妈半信半疑。但回家后照着做了1个月，复查时她拿到的竟是餐后血糖正常的报告单。刘大妈终于明白，那位中年女医生的真实身份是营养医师，开给她的叫作“营养处方”。她的餐后血糖之所以长时间居高不下，并非选错了降糖药，而是没有吃对三餐。刘大妈尝到了营养医师的甜头，严格遵循营养处方安排三餐，半年以后不仅血糖得到了较为理想的控制，还摘掉了高血脂、脂肪肝的帽子。
营养医师干什么
营养医师简称营养师，以往的工作范围大多限于医院的食堂。近年来，随着医学模式的转变以及现代保健观的问世，营养师开始走向医院门诊与病房，营养门诊相继在一些大医院“亮相”。国人学会看营养门诊的时代已经悄然来临。
其实，营养在防疾疗病中的地位早为老祖宗所看重，“救治于后，不若摄养于先”的经典名言就是例证。营养师不仅了解与疾病相关的医学知识，而且掌握许多食物的特性，通过营养指导，既可预防慢性病的发生与发展，还能降低医疗费用，减少了吃药打针的麻烦与痛苦，可谓一举多得的大好事。
得了病何时看营养医师呢？临床上并没有一定之规。一般说来，只要疾病得到确诊，即可向营养医师咨询。营养医师会根据患者的身高、体重、年龄、劳动程度、用药情况等，进行营养状况评价，对食物的品种、数量、烹调方式做出详细指导，制订出个体化的营养处方，并补充说明专科医生在饮食上说不明白的注意事项，可使不少疾病在早期通过饮食调理达到治疗目的；病情较重者也可在实施药物、手术等疗法的同时，配合饮食调理，促进疗效，加快康复。可以说，营养医师与专科医师一样，扮演着人类健康守护神的角色。
怎样看营养门诊
营养门诊是帮助患者建立健康的饮食习惯，对健康人可以“治未病”，发挥预防功效；对已病者则可发挥治疗或辅助治疗的作用。尤其是以下情况，更需要及时看营养门诊。
手术或放疗、化疗等原因引起的营养不良。
处于亚健康状态，包括超重、进食不规律、生活方式不合理以及特殊环境工作（如在高温环境工作的人）。
特殊生理状况，如女性孕期及产后，幼儿、学生、老人等需要特殊营养照顾的人群。
眼下，“怎么吃”已成为疾病患者以及健康人群愈来愈关心的问题。许多病人到医院就医时，都会向医生请教一些与饮食营养有关的问题，但临床医生讲营养有时讲得很笼统甚至有误，有的医生连一些营养学的基本数据都不知道，这样所提供的方法就难免误导病人，严重的还可能有碍身体健康。于是，在医疗机构中增设营养学的门诊，并由专家掌“门”来指导病人就成了医疗市场的必需。眼下，在一些大型医院中相继开设的“营养门诊”，就是在这种迫切需求的情况下产生的。为此，笔者前往上海新兴的营养门诊采访。虽然这天下着大雨，但前来营养门诊咨询的人还是络绎不绝。直到中午，其他就诊科室已全部完诊，而在营养门诊外却还候着许多人。
一位名叫施近明的先生是从上海崇明岛专程赶来。他说当查出有高血压之后，不知道该怎么办才好，后来就慕名来到这儿的营养门诊，今天已经是第5次就诊。在医生的指导下用调配饮食的方法控制血压，他感觉效果挺好。施先生深有感触地说：“吃的确是太有讲究了。以前吃饭总是吃得舒服就行了，现在才知道吃也是要讲科学的，吃得好，能治病；吃得不好，能要命。”末了，施先生还特别嘱咐笔者一定要大力宣扬营养疗法的好处。
接待咨询的是一位和蔼的女医生，对于就诊者提出的问题，她都能根据各种食品中所含的营养成分和热量数据等给予明确的解答。她就是中国营养学会理事、上海华东医院营养科主任陈霞飞。陈主任今年已经65岁了，毕业于上海第二医学院，已从事营养研究40余年。
坐在陈主任面前的女士是从美国回国省亲，谈到美国的食品，陈主任也一清二楚，使得她们之间的交谈显得更为融洽。据陈主任介绍，营养门诊与看病不同，到这里来的也不全是病人，因此，与其说到这里来看病，不如说是来咨询更准确。营养门诊“看病”的方式是很特别的。医生与咨询者进行一种聊天式的对话，平均接待一位咨询者要化半小时左右的时间。通过聊天，医生对咨询者的饮食习惯、身体状况有了一个较全面的了解。如有必要，还会测量咨询者的体重、身高。而医生给出的食品配方就是根据咨询者的实际情况计算出来的。笔者注意到陈主任是通过计算器计算出每位咨询者的各种食物的量，甚至精确到桔子的大小、葡萄的粒数等等，对上了年纪的老者更是一遍又一遍地叮嘱有关的饮食方案。
在与笔者的交谈中，陈主任多次提到营养配方的“个性化”问题。她说，营养配方的关键就是要针对具体对象。营养医生就是要找出就诊者的病与他的生活习惯之间的关系。营养门诊给每位就诊者所开的营养配方都是“量身定作”的。第一次前来就诊会先开一个试验性的处方，经过一段时间的调整之后再具体完善。营养医生会要求就诊者做好“饮食记录”，内容包括几点钟吃、吃了什么东西、吃的数量、有没有饿的感觉、食物的品种、每天的运动量等。营养医生就是通过就诊者的自我监控与医院化验数据的比对进行治疗的。
陈主任说，在生活中，有许多人虽然具有了一定的食疗意识，但却没有具体食疗知识，以为食疗就是吃保健品，而且多多益善。我们必须要做的就是最大限度地消除“食盲”。到营养门诊就医与到其他门诊看病有根本的区别。通常的看病是医生开什么药，病人就吃什么药。但对于病人的饮食，医生会有“鞭长莫及”的感觉，一般就是交给病人家属或者病人自己处理。所以说，病人及其家属接受营养医生的指导，掌握相应的营养知识是相当必要的。为此，营养门诊开设定期的营养疗法系列讲座，介绍血糖的监测、营养知识等。以往，多是营养医生对病人指导一次后病人就回去了，时间长了，对于饮食的要求就会淡化，对于医生的饮食处方也就执行得不那么严格了，这对病情的恢复很不利。开设讲座可以使病人定期前来接受指导，提高病人的食疗意识，这样才会收到好的效果。特别是那些糖尿病患者，在没有特别好的治疗方案的情况下，饮食调控血糖，延缓、控制并发症是最务实的。
陈主任认为大部分人群都是营养门诊服务的对象，特别是老年人、少年儿童、孕妇和那些身染病症的人，如糖尿病、痛风、肾功能失常、肝功能失常、高脂血症、胃肠疾病患者。就目前来看，并非因疾病而来就诊的人数正在逐步地增多，比如有些肥胖者或者体瘦者虽然没有明显的疾病，却希望营养医生能给他们制定一个调整饮食的方案；或者有些人觉得精神状态不佳、抵抗力较差等也会前来咨询。总之，营养问题愈来愈被人们所重视。
作为医学的一个分支，食疗所隶属的营养学和中医学其实是很严谨的，从业者必需有五年左右的基础理论学习，若干年门诊病房的临床实践经验累积，以及循证学的医学思维方式。而且各人体质习性不同，适应性千差万别，不可一概而论。由此，医院里的临床营养门诊，才是指点养生的最明智选择。
WHY
——为什么要看营养门诊？
为什么需要看营养门诊？扁鹊三兄弟的故事虽是杜撰，却形象贴切。魏文王夸赞扁鹊医术好，扁鹊却说：“家里大哥二哥更强，因为大哥治病于病情发作之前，一般人不知道他事先能铲除病因，所以名气最小仅家里人知晓；二哥治病于病情初起时，一般人以为他只能治小病，所以名气只及于本乡里；而我治病于病情严重时，大家看到我在经脉上穿针管来放血、在皮肤上敷药等大手术，所以以为我医术高，名气响遍全国。”
打个不很严谨的比方，扁鹊是外科医生，二哥是内科医生，而大哥，几乎就是营养师啦。在生活中我们常常觉得身体哪儿不对劲不舒服，上医院做检查又没什么异常结果，属于亚健康状态，这个时候，与营养师见面谈一谈，相当有必要。
防患于未然，将疾病消灭于萌芽状态，甚至更早一些，将滋生疾病的淤泥早早清除，岂不更省事？现在发病率逐年增高的与代谢有关的三高等慢性病，饮食营养的失衡是很大一部分因素。
“民以食为天”，无论是古代总结的“医食同源、药食同根”，还是现代归纳的“营养科是第二药房”，“食医”自古就存在，典籍丰富，传说多多。一部《甄传》，围绕着饮食做的文章多不胜数（虽然很多情节夸张），饮食，永远是头等大事。
在美国，大医院都有营养门诊，敢挂牌做临床营养咨询的，都是经过严格考试，获得专门执照的人，美国人的确很重视营养的摄入，很重视营养师的意见。
国内的综合型大医院里都配备有临床营养师，开设了营养门诊。
WHO
——哪些人需要看营养门诊？
哪些人需要看营养门诊呢？得了疾病，戴上了“糖尿病”“高血压”“高血脂”的帽子，看完内分泌科和心血管科医生，不要再纠缠着问饮食上的注意事项，他们没时间没精力细说，但营养师可以；胃肠老不舒服，饱胀嗳气的，便秘腹泻的，看完消化科到营养师那儿聊聊，说不定豁然开朗；老觉得打不起精神状态不对，体检又没什么结果，经常口腔溃疡长痘痘的，没准儿营养师就能给找出症结；还有一些从皮肤科到内分泌科到风湿血液科都没看得好的无伤大雅之小毛小病，说不定营养师就解得开。
不打无准备之仗，当一个女人决心成为母亲，她要做的第一件事就应该是和老公一起到营养科咨询——种子好土壤好，宝宝才会优秀不是？妊娠期、围产期、哺乳期，哪一个阶段不需要合理营养？婴幼儿的合理喂养辅食添加，始于幼儿期的饮食习惯打造，学生营养、考生营养……母婴营养学应该是每一个母亲的必修课，至少每一个阶段，母亲都得向营养师请教一次。
家人发生危重病时，更需要营养师的帮助。一旦发生危重症，家属往往手忙脚乱又手足无措，要么是关注不到营养，要么是不知道如何满足营养。临床医生会请营养师会诊，给出营养支持方案。调查揭示，30%以上的住院患者存在营养不良，而营养状态对疾病转归的影响举足轻重。营养支持科学合理，能促进疾病康复，缩短住院时长，无论对于病体痊愈还是家庭经济负担，都有积极作用。
即便是那些自我感觉身体状况不错的人，如果想更上一层楼，将身体调适到更好更强的状态，也可以看看营养科门诊，问一问保健品怎么吃，需不需要额外服用营养补充剂，如何选择营养补充剂等等。
WHEN
——什么时候需要看营养门诊？
人类为了生存生活，保证生长发育和工作能力，维持生命和健康，必须每天从外界获得一定食物。食物中含有能被人体消化、吸收的成分，并有一定的生理功能者被称为营养素。营养素大概可分为三大类宏量营养素如蛋白质、碳水化合物、脂肪和三大类微量营养素如维生素、矿物质和微量元素、水。食物是各营养素的主要来源。
如果将人体比作一辆汽车，各种营养素不但构成汽车的外壳、汽车的内部装饰，还提供汽车运行所需要的汽油，并且食物中的某些微量营养素还起着与汽车动力系统自我净化调节的作用。
生理功能的正常维持依赖于营养均衡的物质基础，某种营养素过多或过少，都会影响正常生理机能。起初，或许尚可自我调节，不出现临床症状，如果营养失衡长期得不到纠正，就会出现代谢紊乱，表现为某些代谢指标的改变，如果再继续听之任之地发展下去，终将导致一些可逆或不可逆的可怕后果，即疾病。
营养师所要做的就是扁鹊大哥做的——先期干预，在尽可能早的阶段，及时发现身体可能存在的营养素失衡，并早做调整。
比如关于孕妇补充叶酸这个话题，如今在大型综合医院甚至县级医院的妇产科都会有产科医护人员提醒孕妇注意叶酸的补充。其实，根据国内外的研究，孕妇补充叶酸如果提前到受孕前半年，可能更有裨益。如果准备要孩子之前先看过营养门诊，在饮食上进行调整，自然更好。
现在很多人会定期体检，一旦发现体检报告上有指标异常，除了到相应临床专科诊治之外，也应该看看营养门诊。B超显示胰腺回声增强，肝脏回声增强，临床医生可能轻描淡写地说“没事”，但营养医师却往往会“多事”地提醒一大堆——这个表示胰腺的负担有点儿重了，有脂肪肝的倾向了，得注意控制饮食总量，尤其是碳水化合物的量，更特别要注意的是控制精制糖的摄入量，另外要注意增加运动量。
不夸张地说一句，既然营养师是“进口公司”的“技术总监”，那么，从婴儿一张嘴吸吮母乳或者代乳品开始，更严格地可以追溯到婴儿尚是受精卵之前，我们的一生饮食，就与营养师息息相关，营养师的指导与建议，什么时候都需要，无论何时都不算晚。
HOW
——怎么看营养门诊？
您怎么看普通门诊，就怎么看营养门诊。如果有检验报告单，记得带上就好，以前的病历，也一并记得带着。
STEP1营养师首先需要了解一些基本情况，尽量精确的身高体重，方便营养师计算BMI。有的人会抱怨自己胖或者瘦，这胖与瘦您说了不算，得通过一些测量手段，BMI就是重要指标，三头肌皮褶厚度和腰腹围是判断脂肪储备的，上臂肌围则可以测量计算出蛋白质状况。
现在有不少大型医院的营养科配有人体成分分析仪，只要静站几分钟，机器能自动总结出人体的体重、骨骼肌、脂肪、矿物质、水分等指标，并进行营养评估。
STEP2营养师会了解您的饮食状况，其实就是做一个小型的膳食调查，了解您平时的饮食习惯和偏好，并作三天饮食回顾，营养师一一详细记录，如果配备有营养分析软件的，能立马计算出您的习惯饮食中能量与营养素的量是否达到推荐量，是否满足人体需要。
如果没有营养分析软件，营养师通过快速计算，也能大略将您饮食中可能的薄弱处指出。对肥胖等代谢紊乱病人，可能更多的是指出哪些营养素超标，这些超标的营养素主要来源于哪些食物。
在了解您饮食习惯的基础上，结合您的生化检验指标，营养师对您的营养状况就有了基本了解。如果需要，可能还会请您做进一步的检查，比如微量元素测定、相关维生素的检测、血红蛋白测定、血糖血脂血尿酸等指标的检测。
STEP3营养师开始给您开具饮食计划单。一份比较完善的饮食计划单可分为两部分——饮食原则和示范菜谱。饮食原则是一些条条纲纲的建议，比如痛风病人，营养师给出的饮食原则包括：1.体重要控制，2.油脂要少食，3.水量要充足，4.慢性痛风的红黄绿灯食物榜，5.痛风急性发作的饮食禁忌，6.戒烟禁酒，7.烹饪要煮肉弃汤。讲透这些饮食原则之后，营养师会给出一周带量菜谱，不仅给出食物的种类选择，更细化到每种食物的数量控制，提高治疗饮食的可操作性。
PS：比如危重症的营养指导。脑卒中昏迷病人的营养如何满足？住院时营养师每天提供了匀浆膳成品，家属不必动脑筋，出院回家后，这些营养膳怎么做？营养师一样会先查看患者的生化指标，了解目前的营养状况，查看检验结果，探明有无代谢障碍，然后给出营养原则，计算出一日能量需要量，三大供能营养素的比例和数量，再落实到营养制剂、营养补充剂和/或食物上。如果家属不愿意选择工业化成品匀浆膳，营养师还可以给出家庭自制个性化匀浆膳的操作指南。
WHAT
——从营养门诊得到什么？
至少，您可以了解自己的营养状态，判断自己的饮食是否科学合理，营养指标有无不足或过剩，更重要的，可以从营养师那里得到一份适合自己的营养方案。
好的营养师差不多类似全科医生，有时一些临床转几个科解决不了的小事情，营养师那里就迎刃而解。
个案1：配餐主管的嘴唇。笔者发现配餐主管的嘴唇总是干涩起皮，唇面泛白，而且口角常开裂发炎。偶然间闲聊，笔者得知该主管曾经多次去皮肤科开药膏，搽药膏只能暂时缓解，症状还会不时复发，笔者立即想起维生素B2的缺乏症状，提示该主管口服复合维生素B试验治疗。果然，两周后该主管兴奋来告，症状全没了。
个案2：盲目进补惹大祸。自行进补的情况普遍存在，可盲目进补的后果就很严重。笔者有一次在门诊接触一位肾功能不全患者，该患者自述半年前尿素氮、肌酐等指标尚正常，而这次查验，指标明显异常升高，寻求营养支持。
笔者作了详细的饮食查询，并且按惯例询问有无服用保健品，竟发现该患者在饮食量本就正常并且蛋白质充足的情况下，额外服用蛋白质粉已近半年，而且是国外进口的蛋白质粉。患者在看不懂说明书，不明白营养成分的情况下每天服用两次30克左右。肾脏是蛋白质代谢废物排泄的器官，对已然受损功能不全的肾脏而言，过量的蛋白质非但无益，简直就是毒物。如果该患者在疾病确诊时就咨询营养师，想必不会如此好心办坏事。
个案3：胖墩家长要学习。肥胖症的发病率日益增高，笔者参与的肥胖联合门诊，每周都会有几个小胖墩因为家长警醒而带来医院就诊。笔者痛心地发现，很多小胖墩都是因为父母营养知识缺乏，祖父母盲目溺爱，饮食习惯极为不科学造成的。肥胖门诊的诊室通常很拥挤，孩子一肥胖，家长能陪着来好几个，营养门诊就是一个小型的知识讲座，听的人都说受益匪浅。
个案4：十年卧床植物人。笔者有一个经典的营养支持病例，在营养师配制的个性化肠内匀浆膳的支持下，一个植物人存活了近十年。卧床十年没发生压疮，固然与家属的悉心照料密切相关，营养支持到位，患者蛋白质水平不低下也功不可没。
许多家长都为孩子吃饭不香或者口味重而烦恼，就脾胃而言，形成良性循环很重要，促成良性循环没有捷径可走，就是从小打造好的饮食习惯，保证营养均衡摄入。如何让孩子吃饭香，请教儿科医生不如请教营养师。
一位糖尿病患者曾问内分泌科的医生，患了糖尿病能不能吃水果？医生严肃地说：“水果千万吃不得。”但是营养门诊的一位医生却给了不同的答案：“在减少主粮的情况下，可以吃含糖量低于13%的水果。”
眼下，“怎么吃”已成为疾病患者以及健康人群愈来愈关心的问题。许多病人到医院就医时，都会向医生请教一些与饮食营养有关的问题，但临床医生讲营养有时讲得很笼统甚至有误，有的医生连一些营养学的基本数据都不知道，这样所提供的方法就难免误导病人，严重的还可能有碍身体健康。于是，在医疗机构中增设营养学的门诊，并由专家掌“门”来指导病人就成了医疗市场的必需。眼下，在一些大型医院中相继开设的“营养门诊”，就是在这种迫切需求的情况下产生的。为此，笔者前往上海新兴的营养门诊采访。虽然这天下着大雨，但前来营养门诊咨询的人还是络绎不绝。直到中午，其他就诊科室已全部完诊，而在营养门诊外却还候着许多人。
一位名叫施近明的先生是从上海崇明岛专程赶来。他说当查出有高血压之后，不知道该怎么办才好，后来就慕名来到这儿的营养门诊，今天已经是第5次就诊。在医生的指导下用调配饮食的方法控制血压，他感觉效果挺好。施先生深有感触地说：“吃的确是太有讲究了。以前吃饭总是吃得舒服就行了，现在才知道吃也是要讲科学的，吃得好，能治病；吃得不好，能要命。”末了，施先生还特别嘱咐笔者一定要大力宣扬营养疗法的好处。
接待咨询的是一位和蔼的女医生，对于就诊者提出的问题，她都能根据各种食品中所含的营养成分和热量数据等给予明确的解答。她就是中国营养学会理事、上海华东医院营养科主任陈霞飞。陈主任今年已经65岁了，毕业于上海第二医学院，已从事营养研究40余年。
坐在陈主任面前的女士是从美国回国省亲，谈到美国的食品，陈主任也一清二楚，使得她们之间的交谈显得更为融洽。据陈主任介绍，营养门诊与看病不同，到这里来的也不全是病人，因此，与其说到这里来看病，不如说是来咨询更准确。营养门诊“看病”的方式是很特别的。医生与咨询者进行一种聊天式的对话，平均接待一位咨询者要化半小时左右的时间。通过聊天，医生对咨询者的饮食习惯、身体状况有了一个较全面的了解。如有必要，还会测量咨询者的体重、身高。而医生给出的食品配方就是根据咨询者的实际情况计算出来的。笔者注意到陈主任是通过计算器计算出每位咨询者的各种食物的量，甚至精确到桔子的大小、葡萄的粒数等等，对上了年纪的老者更是一遍又一遍地叮嘱有关的饮食方案。
在与笔者的交谈中，陈主任多次提到营养配方的“个性化”问题。她说，营养配方的关键就是要针对具体对象。营养医生就是要找出就诊者的病与他的生活习惯之间的关系。营养门诊给每位就诊者所开的营养配方都是“量身定作”的。第一次前来就诊会先开一个试验性的处方，经过一段时间的调整之后再具体完善。营养医生会要求就诊者做好“饮食记录”，内容包括几点钟吃、吃了什么东西、吃的数量、有没有饿的感觉、食物的品种、每天的运动量等。营养医生就是通过就诊者的自我监控与医院化验数据的比对进行治疗的。
陈主任说，在生活中，有许多人虽然具有了一定的食疗意识，但却没有具体食疗知识，以为食疗就是吃保健品，而且多多益善。我们必须要做的就是最大限度地消除“食盲”。到营养门诊就医与到其他门诊看病有根本的区别。通常的看病是医生开什么药，病人就吃什么药。但对于病人的饮食，医生会有“鞭长莫及”的感觉，一般就是交给病人家属或者病人自己处理。所以说，病人及其家属接受营养医生的指导，掌握相应的营养知识是相当必要的。为此，营养门诊开设定期的营养疗法系列讲座，介绍血糖的监测、营养知识等。以往，多是营养医生对病人指导一次后病人就回去了，时间长了，对于饮食的要求就会淡化，对于医生的饮食处方也就执行得不那么严格了，这对病情的恢复很不利。开设讲座可以使病人定期前来接受指导，提高病人的食疗意识，这样才会收到好的效果。特别是那些糖尿病患者，在没有特别好的治疗方案的情况下，饮食调控血糖，延缓、控制并发症是最务实的。
陈主任认为大部分人群都是营养门诊服务的对象，特别是老年人、少年儿童、孕妇和那些身染病症的人，如糖尿病、痛风、肾功能失常、肝功能失常、高脂血症、胃肠疾病患者。就目前来看，并非因疾病而来就诊的人数正在逐步地增多，比如有些肥胖者或者体瘦者虽然没有明显的疾病，却希望营养医生能给他们制定一个调整饮食的方案；或者有些人觉得精神状态不佳、抵抗力较差等也会前来咨询。总之，营养问题愈来愈被人们所重视。
杨明功，主任医师、教授。安徽医科大学第一附属医院内分泌科
地址：安徽省合肥市绩溪路218号
邮编：230022
出诊时间：周一上午、周四下午安医附院长江路门诊
周五上午安医住院部专家门诊
个人简介：1965年毕业于安徽医学院，主任医师，教授，享受国务院政府津贴。曾任安徽医科大学第一附属医院副院长、内分泌科主任；中华医学会内分泌学会常委，中华糖尿病学会常委。现任安徽省医学会内分泌、糖尿病学会主任委员。参编出版专著9部，60余篇，担任《国际内分泌代谢杂志》等多部杂志的编委。
专业特长：从事临床、教学、科研工作40余年，对内分泌代谢疾病，如糖尿病、甲状腺疾病、肾上腺疾病等有丰富的诊疗经验。
魏子孝，主任医师。中国中医科学院西苑医院内分泌科
地址：北京市海淀区西苑操场甲1号
邮编：100091
出诊时间：周二、周四上午专家门诊
周四下午特需门诊
个人简介：1970年毕业于北京中医学院，1980年毕业于中国中医研究院研究生部，内科师从方药中、时振声，妇科师从钱伯煊、赵数仪、傅方珍诸位老师。硕士学位、主任医师、博士研究生导师。原中国中医科学院内分泌科带头人，西苑医院内分泌科主任。
西苑医院内分泌科设病床32张，以中西医结合治疗，收治糖尿病及慢性并发症、各种甲状腺疾病、内分泌代谢疾病为主。
专业特长：中医内科杂病，糖尿病、甲状腺疾病、肾脏病、风湿性疾病的中医药疾病。
陈霞飞，主任营养师、医师。华东医院营养科
地址：上海延安西路221号
邮编：200040
出诊时间：每周二下午
个人简介：1964年上海第二医学院医疗专业本科毕业。现为复旦大学附属华东医院主任营养师、执业医师。上海市临床营养质控中心主任、上海药学会老年药学专委会副主任、上海糖尿病康复协会顾问、上海食疗研究会理事、中国临床营养杂志编委、糖尿病新世界杂志专家顾问。曾任中国营养学会理事、临床营养分会副主任、上海市营养学会临床营养专委会主任。
专业特长：长期从事临床营养、营养保健和营养教学工作，对老年营养、各类疾病营养和临床营养支持方面有较丰富的实践经验。
李毅斌，副主任医师。北京同仁医院眼科中心
地址：北京市东交民巷1号
邮编：100730
出诊时间：周二、周四上午
