关键词：辽宁;养老机构;问卷调查
课题项目：辽宁省社会科学规划基金项目：“老龄事业发展难点研究――以辽宁省养老服务发展的难点为视角”（项目编号：L10BRK004）
中图分类号：D632 文献标识码：A
收录日期：2015年9月22日
目前，我国老年人养老依然以家庭养老为主，但由于社会分工和家庭结构的变化，家庭养老已经远远不能满足当前老龄化趋势下的养老现状。虽然近几年机构养老发展迅速，但还是不能满足当前老年人养老的需要。2014年末全国65岁以上人口为13，815万人，比2000年增长了4，994万人。2000～2014年我国的老年抚养比从9.9%上升到13.1%。
一、研究方法与数据来源
（一）研究方法。本文主要运用了两种研究方法：
1、文献研究法。本文主要是通过一些学术期刊等资料来收集养老机构的类型、特点等相关资料，并对其他学者对于机构养老存在的主要问题做了归纳和分析。同时，通过中华人民共和国民政部网站的相关数据进行分析和总结。
2、社会调查法。为了对辽宁的养老机构现状进行深入了解，笔者通过对沈阳两所有代表性的养老机构进行问卷调查，并对养老院的领导及该养老院的老人进行了深入的访谈。通过访谈进一步了解老年人的需求和养老院存在的问题，通过第一手资料的收集和分析，来进一步提出合理化意见。
（二）数据来源与调查内容
1、数据来源。数据来源于沈阳两所养老院，A养老院为民营性质，共有300张床位，床位基本全部入住。其中，病、残、困老人居多，需要介助和介护的老人占50%以上。90岁以上老人有30多名。收费标准为500～1，000元左右。B养老院为公办民营性质，共有1，146张床位，现已入住600人，以房间计算，入住率达到80%。收费标准为1，800～3，500左右。调查问卷采用非概论抽样中的偶遇抽样方法，A养老院随机发放问卷100份，回收有效问卷100份。B养老院随机发放问卷200份，回收有效问卷184份。
2、调查方法与内容。A养老院因为高龄老人及病残等老人居多，所以通过专业调查员读取问卷内容，老人回答调查员代填的方式进行问卷调查;B养老院的老人学历一般较高，要求自行填写，把问卷发放到老人手中，填写后集中收回的方式收集资料。
问卷的主要内容有21项，主要涉及到入院老人对该养老院的医疗、饮食、护理、环境、娱乐、健身等方面满意度的调查。调查结果用spss.21进行分析。
二、调查结果分析
（一）辽宁养老机构类型及基本情况。目前，主要的养老机构有老年社会福利院、养老院、老年公寓、敬老院、护理院等。其中，护理院专门接收需要护理和半自理的老人，敬老院主要供养“三无”、“五保户”老人以及残疾人和社会寄养老人，老年公寓一般接收自理老人。
民政部2015年第2季度数据显示，辽宁2015年第2季度为老年人与残疾人提供服务机构数为1，583个，床位数为229，547个。2014年末辽宁城乡养老服务机构1，679个，提供收养服务床位21.5万张，收养各类人员11.8万人。根据1‰人口抽样调查推算，2014年末60岁及以上人口851.1万人，占19.38%。其床位数远远不能满足未来老年人养老的需求。同时，中国养老服务网登记的养老服务机构的信息显示，目前辽宁已在辽宁养老服务网登记的养老机构1，403家，其中，公办养老机构为844家，民营养老机构为559家。床位数为500张以上的有36家，床位数为50张以内的为943家。由此可以看出，目前公办养老机构多于民营机构，并且养老机构主要是以中小型为主，大型养老机构较少。
（二）入住养老院老人的主要特点
1、性别分布情况。两所养老院共收回有效问卷284份，养老院男性有123人，占总调查人数的43.3%，女性为161人，占总调查人数的56.7%。由于女性的平均寿命多于男性，所以养老院入住女性比例较大。
2、年龄分布情况。284名入院老人中，55岁以下入住养老院的只有1人，56～65岁有9人占总人数的3.2%，66～75岁老人有37人，占总人数的13.0%，75岁以上的为237人，占总人数的83.5%。通过数据可以看出，入住养老院的以高龄老人为主，只有少部分低龄老年人由于身体原因和其他原因不得已入住养老院。
3、老人子女情况。通过spss做频数分析发现，284名入院老人中，只有7人是无子女，占2.5%。有子女的老人有277人，占总人数的97.5%。并且子女大多数在1周到3周之内来看望老人的居多，其中不来看望的有15人，占总人数的5.3%;1周之内来看望的有92人，占总人数的32.4%;2～3周来看望的有81人，占总人数的28.5%;1～2个月的有47人，占总人数的16.5%;2个月以上的44人，占总人数的15.5%，有5人未做回答。
4、入住时间。通过调查发现，入住养老院1年以上的较多，1年以下的只有48人，占总人数的16.9%;1～3年的有116人，占总人数的40.8%;4～5年的有52人，占18.3%;6年以上的有66人，占23.2%。通过数据分析，大多数老年人入住养老院养老的时间比较长，有的甚至在养老院居住10年以上。
5、人际关系。大多数老年人喜欢集体生活，能够跟院内的老人和睦相处没，对于入院老人与院内其他老人的关系看，有156人能够很好地处理人际关系，占总人数的55.3%，人际关系好的有86人，一般的有40人，人际关系不好的为1人，其中1人没做回答。
6、入住原因。大多数老年人因为身体不好，家人无法照顾才到养老院居住，但也有因为其他原因入住养老院。由于身体不好需要照顾的有70人，认为缺少家庭陪伴的有36人，为了减轻子女负担的有112人，家庭因养老出现矛盾的有10人，养老院环境好的有41人，因为养老院条件比家里好的有85人。从数据中分析，老人目前大多数还是从子女角度考虑才来养老院，为了减轻儿女负担的占大多数，其次是因为养老院比家里条件好和身体不好需要照顾才入住养老院，也有部分家庭因为养老发生矛盾才来养老院，同时有一小部分养老人是因为没有自己的住房才到养老院来安度晚年。
（三）老年人需求情况
1、生活照料需求。通过调查发现，入住养老院的老人身体健康，可以自理的有117人，占总人数的41.2%;有慢性疾病，但生活可以简单自理的有132人，占总人数的46.5%;得过重大疾病，需要康复保健的25人，占总人数的8.8%;卧床不起，生活无法自理的有9人，占总人数的3.2%;其中有1人没做回答。由于卧床不起需要护理的老人很难配合做调查问卷，所以本次调查中主要以身体健康及能简单自理的老人为主。通过与院领导的深入访谈发现，A养老院需要介助和介护的老人占入院总人数的50%以上，B养老院需要介助和介护的老人占入院总人数的30%以上。
养老院服务人员为老年人做健康护理的频率1～2天一次的为44人，3～5天一次的有14人，1个星期一次的有35人，无健康护理的有83人，其他的有108人。从这个数据可以看出，身体有慢性疾病或者有重大疾病需要护理频率比较高，大概一两天就需要一次护理。
2、日间服务。从养老院为老人提供日间服务的项目上看，主要有钟点工、日间照料、休闲娱乐、健身、保健、知识讲座等。其中，对日间照料的需求最多，达68人次，其次为钟点工和休闲娱乐。
3、住宿及饮食需求。大多数对于自己选择的养老院住宿条件比较满意，很满意的有98人，满意的有114人，比较满意的有62人，累计百分比为96.4%。满意率较高。
对于养老院内膳食情况，有35人很满意，71人满意，96人比较满意，累计百分比为71.1%，满意率不是很高，有待于提高。
4、医疗保健需求。医疗需求是老年人最主要的一项需求，大多数养老院的医疗保健设施都不能满足老年人的需要。通过两所档次不同，性质不同的养老院进行分析，对于医疗保健很满意的为31人，满意的为84人，不满意和非常不满意的累计为92人，累计百分比为32.4%。对于医疗设施满意的人群大部分为身体比较健康，对于医疗保健需求不大，但对于有慢性疾病及需要护理的老年人来说，养老院的医疗卫生状况都不太满意。医院缺乏急救设施、没有专用急救车，也没有专门的医院。
5、精神慰藉需求
（1）聊天的需求。入院老人除了生活照顾和医疗照顾外，对精神慰藉的需求也很大，通过调查数据显示，养老院服务人员除了日常照料外，认为经常与老人聊天的达77人，占总人数的27.1%，偶尔聊天的100人，占总人数的35.2%。通过与老人的深入交谈，老人需要与人聊天，但老人提到，服务人员太忙，很少有时间与自己聊天，老人希望能够经常有志愿者或者社工来与老人交流。
（2）对娱乐的需求。养老院的老人对于养老院提供的娱乐设施基本满意的占多数，只有部分人不满意。比较满意以上的人数为267人，占总人数的94%，满意率较高。只有部分老人提出应该增加一些室内活动的场所和增加一些重要报纸书刊的要求。
（3）对环境的需求。本次调查主要从养老院内的环境和周边环境来进行调查。养老院的老人对于院内的环境基本满意，比较满意以上的人数为274人，占总人数的96.5%。这说明目前大多数养老院对内部环境的建设较为合理。对于周边环境很满意的有103人，占总人数的36.3%，满意的有85人，占总人数的29.9%，比较满意的为73人，占总人数的25.7%，不满意的有16人，非常不满意的有7人，合计占总人数的8.1%。不满意的主要原因是因为养老院周围有一条臭水沟和汽车噪音过大。
（四）择院因素
1、选择养老院的原因。关于老年人选择养老院的因素主要从环境、价格、服务人员服务周到、生活设施好、距离家比较近等因素来分析。从调查结果看，因为环境因素选择养老院的较多，有186人认为环境因素比较重要;其次，为价格因素，有91人选择价格公道是选择这家养老院的主要因素;再次，为服务人员服务周到程度、生活设施较好和离家比较近等因素。从老年人选择因素中可以看出，老年人首先看重的是环境因素，认为好的环境对于身心健康较为有利，有利于养老。
2、养老院需要改进方面。通过调查数据来看，老人认为目前居住的养老院需要进一步健全服务设施的有71人，认为需要提高服务人员职业技能和素质的有135人，认为需要增加服务项目的有78人，其中大多数人急切要求增加医院、医疗设施、抢救设施、急救车及公交线路等。有的老人要求能够开设老年大学。同时对养老院内应该设立但没有设立的老年服务设施来看，老年人对康复室需求有39人，心理咨询室需求有37人、影音室需求有31人、室需求有32人，图书馆需求有21人，网络服务区需求有41人，室外活动场所需求有29人。从数据中可以看出，随着网络的发展，老年人对于网络服务的需求有了进一步的提升，也是今后养老院需要改进的重要依据。
三、结论
本文通过对284名老人的问卷调查和深入访谈进行分析，得出以下结论：
（一）增设医养结合型养老院。通过调查数据和访谈内容显示，大多数养老院的医疗设备跟不上院内老年人的需求，并且大多数老年人都患有慢性疾病或者重疾需要护理。养老院缺少急救设施和急救专用车，大多数养老院离市中心较远，当发生危机情况时，很难进行急救。所以，医养结合型养老院是今后养老院发展的一个趋势。
（二）提高养老院护理员水平及待遇。大多数养老院的护理员年龄偏高，专业技能低，没有进行过专业培训。同时，护理员工作辛苦，但工资收入较低，A养老院护理员的工资为800～1，500元，B养老院的护理员工资大概为1，800～2，500元，大多数年轻人很难坚持，流动性强。
（三）增加服务项目
1、开设心理咨询室。通过调查发现，大多数老年人需要心理咨询，疏导情绪。不仅院内老年人需要心理咨询服务，为老年人提供服务的护理员及管理人员同样需要定期的提供心理咨询服务，来疏导不良情绪，通过访谈发现，心理咨询对于护理员的流失有很重要的效果，通过定期的心理咨询服务，护理员能更加耐心、细心地为老年人提供服务，更加有爱心和责任心。
2、增设其他服务项目。由于女性的平均寿命长于男性，所以入住养老院的女性多于男性，养老院的服务项目可以多增设一些服务女性老年人的项目。同时，增设社、影音室、网络服务等项目，不断丰富养老院老人的精神文化活动。
（四）鼓励社工及志愿者积极参与机构养老。现在许多养老机构为了提升服务品质都纷纷引入社工以及专业服务方法，但社工进入养老机构开展服务，现仍处于初步探索阶段，社会工作在我国大陆发展较晚，起步慢，管理机构对于社会工作的专业认知不高。导致社工进入养老机构也从事非本职的工作。养老机构护理人员工作比较忙，需要社工或志愿者参与机构养老的养老服务活动，为老年人提供更多的精神慰藉和临终关怀等服务。
入住养老院的老人75岁以上的居多，主要是为了减轻对子女的负担才入住养老院，老年人在选择养老院时主要考虑养老院周边环境和院内环境。老年人认为一个好的养老院附近应该配有医院、通往市内的公交、有适合老年人购物的场所、丰富的精神文化生活和基本生活设施等。
主要参考文献：
[1]刘文红等.北京市养老服务机构主管人员现状分析.中国民康医学，2004.2.
刘贵芳夫妇获奖。
刘贵芳筹资295万元创办的爱心敬老院，采取医养结合的新模式，为多位孤寡、空巢老人送去女儿般的贴心和温情。她的丈夫孙志宇在帮助妻子实现梦想的同时，创建起老党员流动医院，足迹遍及广平县4镇3乡169个行政村，三年累计行程20000多公里，让3000多名60岁以上老党员受益。夫妻俩深知，既然身着白衣，就要对生命负责;他们伉俪情深，数十年不辍，用家庭的小爱诠释了老吾老以及人之老的传统美德。
据了解，本次评选从2014年1月份开始启动第一季度人物评选，共举办了四次季度评选，产生了40位(组)季度感动人物。刘贵芳、孙志宇作为季度人物候选人，经过网络投票、评委评审，最终当选年度人物。
刘桂芳主要事迹
1、精湛医术自学而来
1984年初中毕业后，刘贵芳先后到北京、石家庄、邯郸等地的10余家医院进修深造。从医27年来，刘贵芳从未放松过对医学知识的学习，取得本科学历。
2、一家三位乡村医生，细心做村民的保健医生
刘贵芳的丈夫和公公都是全国优秀乡村医生村医，为了使计划免疫不漏人、不漏户，刘贵芳利用休息时间逐户走访，在全县率先建起了留守儿童卫生防疫档案，全村儿童五苗接种率达98%以上。
3、72位空巢患病老人的好闺女
南阳堡村有不少年岁已高的空巢老人。在为乡亲们提供健康保障的同时，刘贵芳还照顾村里患慢性病的72位空巢患病老人，视如亲生父母，精心照料护理，老人们也都在心里把她当成女儿看待。
学习最美乡村医生刘贵芳心得体会
一封落款国务院办公厅的信件让河北省广平县南阳堡乡刘贵芳爱心敬老院顿时沸腾起来。刘贵芳按捺不住激动的心情，轻轻打开信件，里面装的是中共中央政治局常委、国务院总理给她的回信。刘贵芳说：我非常激动，总理给我回信了，非常感谢总理的关怀。这究竟是怎么回事呢?
刘贵芳从事村医工作30年，她把村里的72名孤寡老人、空巢老人和贫困老人当做爹妈一样照顾，曾先后被评为全国优秀乡村医生和全国最美乡村医生。2013年1月5日，刘贵芳和其他乡村医生代表一起，在中南海受到总理的接见。她筹资295万元建设了有150张床位的医养结合新模式养老院。2013年7月，养老院建成投入使用。
今年10月10日重阳节时，刘贵芳给总理写信汇报了养老院建设和运营情况，并提出面临一些问题，如护理人员工资增加、物价上涨、运营资金日益紧张，民政养老资金和卫生资源还不能无缝对接等。没想到，11月17日，总理给她回信，并委托专人送来。这封信在敬老院工作人员中间传阅，大家兴奋不已，觉得付出的一切都是值得的。
11月18日下午，刘贵芳接过了来自国务院总理的回信。总理在写给刘贵芳的回信里，肯定了刘贵芳筹钱建起公益性养老院的义举，指出为群众提供住得起、住得好的养老院是建设多层次养老服务体系的重要组成部分，勉励刘贵芳创办的养老院在医养结合以及公益、商业、政府扶持相融合方面走出新路，发挥示范和带动作用。总理在回信中说，鼓励社会力量参与这项事业符合国情，这项事业前景广阔，政府会给予积极支持。
就落实总理重要指示精神，河北省省委书记赵克志批示：积极推进医疗卫生与养老服务相结合，努力为群众提供住得起、住得好的养老院;要尽快拿出具体措施，帮助刘贵芳同志解决养老院建设运营中的困难和问题。省卫生计生委主任张绍廉批示：要在全省卫生计生系统开展向刘贵芳学习活动，总结推广医养结合模式的养老院经验。11月20日，邯郸市在广平县召开全市推进医养结合工作研讨会，要求以广平县为试点，探索创新医养结合模式，制订出切实可行、符合当地实际的工作方案。
收到总理的回信后，刘贵芳说，社会给予她诸多荣誉，她更觉肩负重任。太激动了，总理日理万机，真没想到能回信，又专门委托人送来，请总理放心，我绝不辜负总理嘱托，继续扎根基层，为群众搞好服务，通过自己的努力，让群众感受到我们基层医务工作者的付出和奉献，切身感受到党和政府的关怀和温暖，谢谢总理!刘贵芳激动地说。
总理回信全文如下：
刘贵芳同志：
来信收到了。得知你积极筹钱建起公益性养老院，为五保户、特困老人等提供养老、医疗、保健服务，深为你的义举和爱心感动。
学刘贵芳个人先进事迹材料心得体会
这两天，刘贵芳爱心敬老院比往常热闹许多。
中共中央政治局常委、国务院总理给刘贵芳回信的消息，在河北省广平县南阳堡及周边村庄不胫而走，不只是住在敬老院的老人，当地不少村民也都想看一看总理的来信，一同分享这份喜悦。
直到现在，刘贵芳依然清楚地记得两年前，她和其他17名最美村医受到时任国务院副总理接见时的情景。两年有余，刘贵芳倾力付出，探索实践医养结合模式的敬老院，如今，总理的这封回信，如寒冬暖阳，给刘贵芳一家带来极大的鼓舞和力量。
故事：两年前，总理夸她平凡中见伟大
18日下午，国务院总理给广平县南阳堡村卫生室最美村医刘贵芳的回信，由邯郸市政府有关负责同志受国务院办公厅委托送达刘贵芳手中。
看完回信的刘贵芳欣喜不已，接下来便是与邯郸市、广平县相关部门负责同志座谈，并抽出空暇，接受媒体采访，忙碌至深夜才回家匆匆休息。
清晨的冀南平原，安静、祥和。19日，天色微亮，刘贵芳和她的爱人孙志宇便来到敬老院。院落里，两三位老人散步遛弯，刘贵芳与他们寒暄问候，随后来到办公室安排工作事宜。
回忆起两年前在北京与总理见面时的场景，刘贵芳依然情不自禁流露出幸福的神色。
我仅是尽责罢了，做了一点平常的事儿微不足道，给了我这么多、这么高的荣誉。刘贵芳说，她做梦都不会想到，有一天，自己能进入中南海受到国家领导人的接见。
那次会面时，与大家一一握手。刘贵芳站在一个不起眼的角落，没想到走到她跟前，问了她家里的一些生活情况，还有平时工作如何开展等等，两个人交谈了有十多分钟，最后还专门对她说了一番鼓励的话，他听说我们家是医生世家，便赞叹你们是积善行德，做到这样很不容易，是平凡中见伟大。
表示，我们一定要强机制、保基层。今后一定要提高乡村医生的待遇，现在实行了公共卫生医疗服务，一定要制定好机制，保证乡村医生的收入。
数百个日夜，总理的音容笑貌萦绕于心，他的嘱托时刻回响在耳旁。刘贵芳说，随着自己的名气越来越响，四里八乡的村民都喜欢找她看病，自己却分身乏术，随着社会的发展，越来越多的年轻人外出打工，留在家中的空巢老人无人照料。
于是，刘贵芳跟丈夫商量：能不能把这些老人集中起来，发挥家里的医术专长，开一个医养结合的公益养老院?
起步：再难也要干，办法总比困难多!
刘贵芳的爱心敬老院
刘贵芳的丈夫孙志宇，还有他们的儿子，都是医生。孙志宇还是镇卫生院院长，也算见过世面。但听到爱人要建敬老院的想法，他感觉有点不可思议，毕竟这不是一件小事啊!
两口子经过分析，觉得选择医养结合的养老模式，应该问题不大，我们几代行医，更何况还守着卫生院的医疗资源，这是优势，老人的生活方面，爱人不仅富有爱心，还非常细心，这也不是问题，最大的问题是：钱从哪里来呀?
孙志宇经过粗略测算得知，仅前期的基础建设部分就需要100多万元，这对一个普通农村家庭来说无疑是个难以逾越的门槛。而刘贵芳则坚持认为，办法总比困难多，这些问题都能设法解决。
刘贵芳拿出家里全部积蓄，又向亲戚朋友借款，再从银行贷款，但还不够，他们便把孩子结婚时的轿车卖了。
敬老院里一片生机盎然
听说刘贵芳建设敬老院资金紧张，邯郸市主要领导协调民政等部门，按照国家政策给予了最大力度的扶助支持。
2013年6月，敬老院破土动工。一年后，投资295万元，建筑面积2400平方米，可以容纳150人的敬老院落成。
刘贵芳说，因为敬老院不以盈利为目的，他们拼尽全力周转，基本能够维持日常运行，但也存在一些困难。不管怎么说，相信未来的路越走越宽，正像总理说的：前景广阔，空间无限。
比如护工，目前只有三个人，每月仅300元生活费，很难留住人。刘贵芳说，还有部分鳏寡老人医疗费的报销问题，尽管新农合能报销一部分，但余下的他们也担负不起，没办法，只有由敬老院承担起来，但不是长久之计。
18日下午，邯郸市、广平县相关负责人与刘贵芳夫妇座谈至夜里，对于他们提到的难题，均表态将用足、用活国家政策，在护工待遇以及医疗费用报销等方面，给予最大力度的支持。
探访：敬老院里的老人老有所医
刘贵芳说，首批入住的老人有21位，现在敬老院里住着35位，年龄最大的88岁，最小的65岁，其中五保户有12个，享受国家低保待遇的有5个，其余的都是托老性质。
燕赵都市报记者随机步入几位老人的房间，看到每间房都收拾得很干净。夜晚来临时，他们会三五一群聚在一块儿聊天，听戏。
毕竟年岁大了，老人们的身体或多或少都存在问题，有的患有高血压，有的患有糖尿病，还有的下肢残疾无法行走。老人们的吃药看病，都离不开镇卫生院的医护人员。而敬老院和卫生院是个前后院，但凡老人出现头疼脑热，片刻功夫都不会耽误。平时该注意的都注意到，老人患病的机会就少许多。随时发现掌握他们的病情变化，这样就再不会发生留守老人突然发病、死亡，却无人知晓的意外情况。
66岁的艾胜喜是韩村人，老伴去世，无儿无女。一年前，他把这里当成了家。老人说，平时，他们到院子里的菜地干点活，一日三餐有厨房按时做好，家常便饭，不用发愁。
刘贵芳在照顾老人
刘贵芳几乎每天到各个房间走访一遍，问问老人的身体情况等等，跟医院查房类似，倘若发现老人身体不适，便立即开出药方，拿出治疗方案。
五保老人苗如同，有一次突然胃疼得厉害，医护人员几分钟就赶到房间，确定是急性肠胃炎，给老人打了一针，病痛很快得到了缓解。
十里铺乡大留村的格兴礼老人，患有肺气肿病，虽然所在的村子里有卫生室，但村医少，村民多，有时顾不上，入住这里后，每天有厨师做营养餐，有医生检查身体，并叮嘱按时吃药。此外，这里环境又好，还有娱乐活动，格兴礼老人说：现在的日子是他以前想都不敢想的。
刘贵芳说，医养结合，不光是给敬老院里的老人提供养老，而是嫁接上医疗服务，将老人的健康放在更加重要的位置，既有生活日常护理，也有健康检查、康复保健等等，老人有病可以足不出屋，解决医院不能养老，养老机构又不方便及时就医的问题。
期待：幸福写在脸上，责任落在心头
老人们在敬老院里聚在一起，聊天，听戏
完成总理的期待，我们要走的路还很长。刘贵芳说，敬老院是公益性质，运行起来按照民办公助的模式，优先收住周边的鳏寡老人和五保户，现在，敬老院基本覆盖周边三个乡镇。
据了解，近年来，乡镇一级的养老院陆续出现，但绝大多数都以盈利为目的，每月收费大几百元至千元不等。关于这些，刘贵芳和家人从最初建院时就决定，要做一个公益性的养老院，解决周边空巢老人无人照顾的问题，不能在老人身上榨钱。
夜晚来临，正在聊天的老人
据介绍，入住对象上，该敬老院大致分为三种情况，一类是五保户，该院不收一分钱;另一类是低保户，接受国家每月给低保户的补贴，免收其它费用;再一类是托老区，即社会上的普通老人，将其分为几个档次，根据不同档次收取不同的费用，完全能够自理的，每月收取500元钱，不收饮食费，而不能自理、卧床不起等，费用适当增加，看得出来，支撑敬老院正常运行的费用来源，主要是托老区，但这个标准相比较来说，也是偏低的。
孙志宇说，做人要讲究感恩，爱人刘贵芳这些年付出了很多，有了好名气，老人们过来住，就是冲着咱的名号，咱们不能砸了自己的招牌。
虽然仅是探索，但刘贵芳对敬老院的未来充满信心。她认为，医养结合这种养老模式虽然收益慢，但老人的生活更为稳定更有保障，加上国家扶持，前景肯定光明。
一封落款国务院办公厅的信件让河北省广平县南阳堡乡刘贵芳爱心敬老院顿时沸腾起来。刘贵芳按捺不住激动的心情，轻轻打开信件，里面装的是中共中央政治局常委、国务院总理给她的回信。刘贵芳说：我非常激动，总理给我回信了，非常感谢总理的关怀。这究竟是怎么回事呢?
刘贵芳从事村医工作30年，她把村里的72名孤寡老人、空巢老人和贫困老人当做爹妈一样照顾，曾先后被评为全国优秀乡村医生和全国最美乡村医生。2013年1月5日，刘贵芳和其他乡村医生代表一起，在中南海受到总理的接见。她筹资295万元建设了有150张床位的医养结合新模式养老院。2013年7月，养老院建成投入使用。
今年10月10日重阳节时，刘贵芳给总理写信汇报了养老院建设和运营情况，并提出面临一些问题，如护理人员工资增加、物价上涨、运营资金日益紧张，民政养老资金和卫生资源还不能无缝对接等。没想到，11月17日，总理给她回信，并委托专人送来。这封信在敬老院工作人员中间传阅，大家兴奋不已，觉得付出的一切都是值得的。
11月18日下午，刘贵芳接过了来自国务院总理的回信。总理在写给刘贵芳的回信里，肯定了刘贵芳筹钱建起公益性养老院的义举，指出为群众提供住得起、住得好的养老院是建设多层次养老服务体系的重要组成部分，勉励刘贵芳创办的养老院在医养结合以及公益、商业、政府扶持相融合方面走出新路，发挥示范和带动作用。总理在回信中说，鼓励社会力量参与这项事业符合国情，这项事业前景广阔，政府会给予积极支持。
就落实总理重要指示精神，河北省省委书记赵克志批示：积极推进医疗卫生与养老服务相结合，努力为群众提供住得起、住得好的养老院;要尽快拿出具体措施，帮助刘贵芳同志解决养老院建设运营中的困难和问题。省卫生计生委主任张绍廉批示：要在全省卫生计生系统开展向刘贵芳学习活动，总结推广医养结合模式的养老院经验。11月20日，邯郸市在广平县召开全市推进医养结合工作研讨会，要求以广平县为试点，探索创新医养结合模式，制订出切实可行、符合当地实际的工作方案。
收到总理的回信后，刘贵芳说，社会给予她诸多荣誉，她更觉肩负重任。太激动了，总理日理万机，真没想到能回信，又专门委托人送来，请总理放心，我绝不辜负总理嘱托，继续扎根基层，为群众搞好服务，通过自己的努力，让群众感受到我们基层医务工作者的付出和奉献，切身感受到党和政府的关怀和温暖，谢谢总理!刘贵芳激动地说。
最美乡村医生刘贵芳获总理回信
总理回信全文如下：
刘贵芳同志：
来信收到了。得知你积极筹钱建起公益性养老院，为五保户、特困老人等提供养老、医疗、保健服务，深为你的义举和爱心感动。
关于医养结合工作调研报告【1】 我市有60岁以上老年人口98.6万人，占全市人口21%，老年人口将以年均3.5%的速度持续增长，到2020年全市老年人口将占总人口的四分之一。随着高龄老年人、空巢老年人和失能老年人日益增多，我市老龄化程度不断加深，因此医养融合发展对我市应对人口老龄化，提升养老服务能力和水平具有非常重要的意义。
一、基本情况
(一)积极探索居家、社区医养融合新模式
全市基层医疗机构在辖区内组建全科医生团队，对60岁以上老年人健康状况进行调查摸底，建立健康档案，对孤寡老人实行免挂号费、降低检查治疗费等优惠。各社区卫生服务中心全面实施家庭医生制度，与60岁以上老年人等重点人群签约。2008年以来，组织多轮企业退休人员免费体检，周期免费体检率达83.29%。
一是建立家庭医生制度和健康管理团队服务。我市在基层医疗卫生机构全面启动实施家庭医生制度，重点为60岁以上老人、慢性病患者提供家庭签约服务。目前，政府举办的39家社区卫生服务中心全部实施家庭医生制度，与60岁以上老年人等重点人群签约率达76.7%。全市62家乡镇卫生院全部开展健康管理团队服务，组建健康管理团队342个，覆盖912个村卫生室，开展团队服务8304场次。二是开展居家老人医疗紧急救助活动。201X年，通过“政府主导、社会参与、企业经营、市场运作、公益服务”的建设运营模式，建成市养老服务平台，以“安全、健康和便捷生活”为服务主旨，为居家养老的老年人提供紧急救助、生活照料、精神慰藉等全方位服务。目前，平台“12349”养老服务热线已覆盖整个市区，24小时为老年人提供服务。三是开展医疗定点服务。由社区居家养老服务中心(日间照料中心)与辖区内社区卫生服务机构联系，签订服务协议，充分发挥社区养老服务平台功能。四是开展健康知识咨询服务活动。全市以“健康扬州社区行”活动为载体，定期组织讲师团成员以及有关医学专家深入社区、乡村，针对不同人群开展健康知识讲座。今年仅市专业照料协会就组织社区健康咨询服务活动4场，培训养老护理员近200名。
(二)着力提升专业养老机构医养融合水平
全市共有养老机构99家，其中农村五保供养服务机构(农村敬老院)72家，社会福利中心、老年公寓等公办养老机构8家，老年公寓等社会办养老机构19家。全市共有养老床位数29820张，床位占全市老年人口总数的3.08%。社会办养老机构19所，床位2284张。全市有护理型床位1843张，占床位总数的6.2%。
一是公办养老机构医养支撑辐射能力强。扬州市社会福利中心成立颐和养老康复中心，通过与东方医院合作，在全国首创“金拐杖”养老服务标准体系，通过“亲情助理模式、至全服务模式、ABC管理模式、GOT运行模式”四大专属模式，实现示范引导、专业推广、辐射社区的作用。二是社会办养老机构医养分类保障。曜阳国际老年公寓通过与苏北医院合作建立康复医院，完善急诊急救绿色通道机制，为老人开展保健医疗、康复护理、紧急救护、体格检查、健康管理等多项综合性医疗服务。中小型社会办养老机构重点收治自理和仅需基础护理服务的对象。三是农村敬老院基础医疗覆盖广。我市72家农村敬老院，均拥有基础性医疗功能的医务室。敬老院与当地卫生服务机构建立双向转治机制，确保政府兜底保障对象的基本医疗。保险机制作为医疗的重要补充。2013年，通过市慈善总会的资助，对城区685名城市“三无”、农村五保对象投保“爱老无忧”意外保险。四是养老护理员队伍建设不断深化。我局与养老护理员培训基地扬大医学院联合开展初级护理员免费培训，截止目前，已培训养老护理员592名。全市养老护理员822名，其中持证上岗养老护理员620名(初级592名，中级20名，高级8名)，持证上岗率达75%以上，养老护理员专业化水平不断增强。
(三)加快医养融合医养融合政策创制
2013年，市政府制定出台了《关于加快发展健康和养老服务产业的实施意见》，实施意见明确大力鼓励养老医养融合发展和社会力量发展养老服务，为助推我市养老机构转型升级发展提供了指导性意见。同年8月，我局与市财政局联合出台《扬州市城区养老机构新增床位经费补助办法》和《扬州市城区养老机构运营经费补助办法》。办法对市区按标准建设、依规定运营的新增社会养老机构床位市财政给予每张床位3000元的建设补贴，对市区已开业的社会力量兴办的养老机构和公建民营的养老机构，依据实际入住老年人数按全护理、半护理、自理、分别给予每人每月100元、70元、50元补贴。两项具体的惠民举措对大力扶持社会力量兴办和鼓励发展医养型养老机构提供了强有力的制度保障和经费保障，同时，也为各县(市、区)出台养老机构补助办法提供了参考依据。针对老年人保健市卫生局制定出台了《关于加快城市(农村)社区卫生服务体系建设的意见》，《扬州市城市(农村)社区卫生服务中心(站)设置标准》、《扬州市城市社区卫生服务机构设置规划》等多个政策性文件，进一步明确新形势下全市社区卫生发展的总体目标和工作重点，对推进城乡基层卫生服务网络体系建设、完善社区卫生服务工作机制和提升社区卫生服务质量等作出明确的部署。
二、存在问题
总体上看，我市养老服务医养融合建设还处在初级阶段，与人口老龄化形势下的养老社会化、多样化、个性化的医疗康复要求不相适应，与老年人日益增长的物质和文化的需求不相适应，与我市全面建设小康社会对养老服务业的要求不相适应，在保障能力、政策法规、管理手段、服务水平、思想认识等方面还有待进一步加强。
(一)医养融合制约因素较多
我市在推进医养融合方面虽然取得了积极的进展，但是在服务能力、医保结算、政策引导等方面，还存在诸多制约因素。一是缺乏医保支持政策。由于养老不属于诊疗项目，因医保报销金额和住院时间的限制，造成需要长期康复治疗的老年人不得不连续出院转院，既造成过度医疗，也对老年人生理、心理健康发展不利。二是医疗护理能力欠缺。我市社区养老服务设施通常只能提供日间照料服务，大部分养老机构虽然有医务室和护理人员，但是医疗和护理水平不高。而诊疗水平高的医疗机构，本身医疗资源十分紧张，使得优质医疗资源无法满足居家、社区、机构养老需求。三是养老护理队伍建设亟待加强。根据民政部专业化养老服务机构中4-5张床位就需要1名护理人员来推算，全市约2.9万张床位，至少需要5800名护理人员，而我市99所养老机构中，养老床位与护理人员的比例仅为25:1，50岁以上的养老护理员占护理员总数的70%以上，数量和质量远远不能满足老年人的服务需求。同时，养老机构护理人员劳动强度大，薪酬待遇过低，社会认可度不高和工作环境差等原因，也造成就业吸引力有限。
(二)养老机构供需矛盾突出
我市现有养老机构的存量与庞大的、日益增长的养老服务医养需求不相匹配，社会养老服务的压力较大。一是机构养老供养对象结构性失衡。养老机构照顾失能老人工作量大，强度高，同时也缺乏必要的医疗条件，因此养老机构愿意选择可自理老人，不愿意接受高龄、失能、半失能老人，造成社会上最需要入住养老机构的失能、半失能老人被排斥在机构养老之外。通过《全国城乡失能老年人状况研究》结果和我市调研的实际来看，养老机构在收住对象定位上，近一半的机构只愿意接收自理老人或以接收自理老人为主，其中城区将近三分之二的养老机构，不愿意收住失能、半失能老人。特别是社会办养老机构，对入住老人身体因素作为重要的入住条件。二是专业老年护理院的缺失。根据全国第六次人口普查的统计，江苏省失能老年人占老年人总数的2.39%，我市老年人98.63万人，以此推算，我市约有失能老人2.3万人，而我市养老机构护理型床位仅为1843张，可见我市失能老年人医养型养老需要巨大。老年护理院作为以护理服务和维持生命的基本医疗服务为主的医疗机构，具备对长期需要生活护理和医疗护理、康复、临终关怀的服务对象提供治疗性护理服务的能力，对缓解综合性医疗压力、构建养老机构和医疗机构的互通平台和解决老年患者出院后康复发挥着非常重要的作用。我省兄弟市老年护理院苏州市20所、南京市12所、无锡市6所，常州、徐州市各1所。其中，南京、苏州、无锡的老年护理院同时具备养老机构性质。我市尚无一家专业老年护理院。三是养老机构供给结构不合理。一为医养融合护理型床位缺失较多，全市护理型床位仅占养老床位总数的6.2%，与省政府要求“到2017年，护理型床位占养老床位总数的比例达到30%以上”存在较大差距。二为部分地区高档豪华的养老机构，由于床位收费相对较高，入住率较低，而适合广大普通老年人，特别是寄养中低收人失能、半失能老年人的养老机构却排队难进，一床难求。四是城乡机构养老发展不平衡。在全市2.9万张机构养老床位中，大部分为农村敬老院床位，城市养老机构的床位占比远低于农村，与城市庞大的需求形成较大的反差。
(三)社会办养老机构医养发展艰难
社会办养老机构不仅在社会养老服务体系中扮演着“填补空缺”的角色，也是社会养老服务体系中的重要组成部分。总体上看，我市社会办养老机构床位数仅占养老机构床位总数的8%，与省政府要求“到2017年，社会投资兴办的养老机构床位占养老床位总数的比例达到50%以上。”存在较大差距，其中护理型床位所占比例更低。一是新建社会办养老机构发展受到土地等政策的制约，租赁等形式的养老机构又难以符合规划、消防、审批的要求。二是对公办、社会办养老机构的扶持政策不平衡性。仅以对养老机构的省级资助为例，2008年―201X年，省对按“江苏省示范性养老机构标准新建、床位150张以上的”公办养老机构，每张床位补助标准为3万元，而对社会办养老机构仅补助0.3万元。我市对社会办养老机构的床位建设为每张3000元，与省内兄弟市相比仍处于较低水平(南京、南通5000元，镇江、泰州4000元，徐州3000元)。三是优惠扶持政策可操作性不强，难于落实。如对于养老服务项目的土地供应政策，文件普遍作了以下规定：养老机构建设应当采取划拨方式供地的，一律划拨供地。由于上述政策过于笼统、原则，社会办养老机构获优惠供地很难实现。
三、下一步打算及建议
人口老龄化是社会经济发展和人口转变的必然结果，当前扬州市已步入人口老龄化快速发展的关键时期，应对人口老龄化带来的养老问题，要做好重点医养融合发展的工作不仅时间十分紧迫，而且压力十分巨大。为此，我市应加快形成以政策扶持为导向、以财政投入为推手、政府与社会力量互联互动互补、覆盖城乡的社会医养服务新格局。
(一)创新手段、统筹规划，夯实居家社区医养融合基础
一是提升居家医养能力。大力推广智慧社区建设，推广“虚拟养老院”模式，通过可穿戴设备、视频诊断等手段，借助互联网技术、云技术和物联网技术，以信息化、智能化服务为支撑，为老年人提供及时周到的远程健康服务。在便民服务进万家的基础上加快推进家庭医生制度，实现生活护理、康复护理进家庭，定期巡诊与应需施诊相结合的诊疗、护理服务，为居家养老提供医疗保障。二是强化社区医养融合功能。结合城乡发展规划，统筹布局建设城乡社区居家养老服务中心(老年人日间照料中心)、农村养老互助幸福院等社区养老服务设施，并在其中配备健康小屋、康复室等，筑牢社区医养融合基础;条件不具备的老居民区，按照就近原则与社区卫生服务中心(站)建立契约合作机制;鼓励新开发住宅配套建设医养融合服务设施，为社区老人提供完备的医养融合服务。三是大力开展医养融合志愿服务活动。成立服务老人的“时间银行”，倡导“服务今天，享受明天”的理念，采取“时间储蓄”的方式，发动志愿者为老年人提供医养融合服务。
(二)结对合作、政策支持，加快养老服务医养融合
今年，我局将与市卫生局联合出台《关于推进医疗与养老服务融合发展的意见》，其中明确以医疗机构、基层医疗机构与养老机构建立长效合作关系为依托，建立医疗机构与养老机构合作模式，重点鼓励建设或转型老年护理院发展。2020年，全市养老机构全面完成“567工程”即：护理型床位占养老床位总数达到50%以上;医养型养老机构占总数的60%;收住全护理、半护理老年人占总人数70%以上的养老机构应具有基础医疗服务功能。一是建议医保支持政策引入养老服务业，通过将需要中长期专业护理、康复、诊疗的养老对象纳入医保范畴，推进医养融合良性循坏发展。二是提升机构养老医疗融合服务能力。通过医疗机构在养老机构内设置分支机构、养老机构在内部设置医疗机构、基层医疗机构上门服务等完善医养服务结构。三是加强医疗资源机构养老配置能力。充分利用现有医疗卫生资源，鼓励医院将闲置资源改造成康复医疗机构或增加老年病科床位，支持社会资本举办专科护理院，鼓励部分非建制乡镇卫生院积极开展养老服务。四是建立居家、社区、机构养老与医疗机构联动机制。对基层医疗机构、养老机构、居家养老服务中心转送的老年病人，在挂号、就诊、检查及办理住院手续等方面提供一站式服务。五是提升养老护理员职业化和专业化水平。可以通过设置岗位津贴和以奖代补的手段，逐步引导养老护理员队伍向专业化和年轻化转型。继续加大养老护理员的培训力度，明确对取得国家养老护理员技师、高级工、中级工、初级工职业资格证书后，在养老机构护理岗位连续从业2年以上的人员，分别给予每人3000元、2000元、1000元、500元一次性补贴。
(三)加大投入、积极融资，夯实医养服务基础
一是积极与财政部门做好对接，贯彻执行省政府《关于加快发展养老服务业完善养老服务体系的实施意见》(苏政发〔20XX〕39号)中对自建产权用房养老机构每张护理型床位给予1万元的一次性建设补助和租赁用房举办且租期5年的养老机构，每张护理型床位给予不低于5000元的一次性改造补助政策。二是积极引导各县(市、区)民政部门与养老机构建立专职养老护理员绩效考核机制，绩效考核资金可由县、乡两级财政按比例分担。三是建议研究制定针对新建或转型床位150张床位以上且具有示范引领作用的医养型老年护理院给予一次性20万元以奖代补政策。四是建议设立支持医养发展的投资引导基金，采取投入资本金、直接补助、财政贴息、小额贷款、项目补贴、风险补偿金、参股产业基金等方式，引导社会资本加速进入医养服务领域。
(四)搭建平台、延伸保险，推进社会办养老机构医养发展
一是积极推动《扬州市社会养老机构设立办法》的出台，联合财政、卫生、国土、工商、金融、安监及消防等职能部门，鼓励养老机构与医疗服务机构融合发展，根据权限分级职责，搭建平台协调解决诸如：土地使用、“一照多址”、人员待遇等扶持政策落地的问题，切实降低准入门槛，触发医养融合发展的“鲶鱼效应”。二是鼓励医养型社会办养老机构和老年护理院建设，针对机构身份定位问题，可在发展初期按“半福利半企业”定性，仿照企业运作模式融资入股、收益分红、扩张规模等，对其经费尚有少量缺口的，银行给予小额贷款，待其进入成长发展期开始归还贷款。三是拓展“爱老无忧”保险计划延伸医养型社会办养老机构，通过个人自筹和政府补贴相结合的方式，为入住失能、半失能寄养老人办理护理保险或意外保险，分释社会办养老机构风险。四是发挥社会福利协会服务管理作用，制定我市行业管理规范性文件，明确社会办医养型养老机构的性质地位，各方权利、义务关系，开办养老机构筹资方式与待遇，纠纷处理机构与理赔等要求。
(五)明确责任、创新模式，积极延伸五保供养机构医养服务
在有条件的地区试点开展农村社会福利服务，率先将敬老院转型为集养老、医疗、康复为一体的农村社会福利中心。积极将农村养老机构工作纳入了乡镇公共体系建设范畴，纳入新农村建设内容，列入乡镇考核目标。利用或创造条件开设社会化养老功能，提高床位使用率，扩大养老覆盖面，科学制定发展农村养老工作整体规划，将农村敬老院建设和管理作为农村机构养老系统工程的重要方面，变敬老院单纯的“收养”少数“五保”老人的兜底保障福利扩面向广大农村老年人服务。积极引导鼓励社会力量参与、支持五保供养事业发展，出台土地、税收等各项优惠政策，通过公办民营、民办公助、政府补贴和购买服务等形式，引导社会力量兴建敬老院。
关于医养结合工作调研报告【2】 “医养结合”是指医疗资源与养老资源相结合，实现社会资源利用的最大化。其中，“医”包括医疗康复保健服务，具体有医疗服务、健康咨询服务、健康检查服务、疾病诊治和护理服务、大病康复服务以及临终关怀等;“养”包括生活照护服务、精神心理服务、文化活动服务。利用“医养一体化”的发展模式，集医疗、康复、养生、养老为一体，把老年人健康医疗服务放在首要位置，将机构养老、社区养老、家庭养老和医院的功能相结合，把生活照料和康复关怀融为一体的新型养老服务模式。
一、基本情况
截止201X年底，市城区(苏仙区、北湖区)户籍人口约85.46万人，其中60周岁以上老龄人口约12.12万人，占总人口14.19%，高出国际标准4.19%。市城区开设老年病病区的医院4家，有老年病床位236张。两区已逐步建立社区居家养老服务中心站、社区老年人日间照料中心、农村敬老院、农村幸福院及民办养老机构等养老服务机构，共有养老床位3070张。
(一)领导重视，科学规划医养结合工作
201X年1月23日，瞿海市长主持召开市政府第38次常务会议，专题研究市中心城区综合性养老服务示范机构建设问题。7月17日，市政府领导专题调研部署我市“医养结合”养老服务模式工作，决定安排专项经费，启动我市养老服务设施专项规划编制工作。市政府出台了《关于加快推进养老服务业发展的实施意见》(郴政发[201X]4号)。2017年6月23日，市委常委、市政府常务副市长李评召开专题会议，研究市本级公办示范性医养结合项目建设，决定市第一人民医院康复医院二期项目以“郴州市康养中心”名义申报立项，为市本级公益性医养结合示范性项目，规划建设养老床位500张，其服务对象以政府兜底保障的群众为主，并根据社会需求，兼顾社会养老。目前该项目正在有序推进。
(二)落实政策，扶持民办养老机构
积极落实国务院《关于加快发展养老服务业的若干意见》中明确规定的各项优惠政策，市财政给予民办养老机构的床位补贴和运营补贴达到3000元/张和50元/人·月。
(三)多措并举，积极推动居家养老服务
自2011年以来，市政府连续五年把居家养老工作列入为民办实事的民生工程。一是制定出台了《郴州市居家养老服务基本规范》。对居家养老服务工作从平台建设、服务开展、政府购买资金管理、服务内容等方面进行规范，并建立有效的奖励考核机制。二是加强居家养老服务队伍建设。坚持专业服务队伍建设与志愿者服务队伍建设相结合。一方面把开展居家养老服务与实施下岗再就业工程有机结合，通过招聘、培训、持证等方法组建了以4050人员为主的居家养老专业服务队伍;另一方面积极发展居家养老服务志愿者组织和队伍组建由社区党员、热心人士、邻里邻居、低龄健康老年人组成的志愿为老服务队伍。三是整合资源，提升社区养老服务能力。在居家养老服务站点的建设上，整合社区(村)卫生服务站、文化站(农家书屋)、体育设施等资源，为老年人提供文化、健身、医疗服务。
(四)当前我市医养结合工作存在的问题
一是有关工作机制尚未建立。医养结合的养老工作，郴州还处于初始状态。201X年11月18日，市政府组织有关部门召开了医养结合项目协调会，形成了《关于市级“医养结合”养老服务项目建设有关问题的会议纪要》，但发改、民政、卫生计生、人社、财政、国土、税收等医养结合工作有关部门还未制定操作规范，也未建立工作机制，制约了医养结合工作的发展。
二是养老机构无医疗功能。目前我市的养老机构与医疗机构没有内在联系，福利养老机构、社区养老机构未内设医疗机构，未配备专职医护人员，医疗养老与生活护理割裂。居家健康养老机制不健全，市中心城区社区居家老人未与辖区医疗卫生机构签订医疗服务(急诊服务、护理服务、健康查体、健康咨询等)协议，存在医疗养老体系不健全、质量不高、管理松散等问题。
三是医疗机构无养老功能。没有专业的医养结合型服务机构，市城区市第一人民医院、市中医医院、市精神病医院、市第三人民医院、市第四人民医院等医院仅设立了老年病科，不具备养老服务功能;市精神病医院目前基本局限于为老年痴呆症、老年精神病极少患者提供医养结合服务。
二、医养结合的养老模式
根据郴州的情况，值得推行的医养结合模式。
(一)以社区卫生服务中心为服务平台的居家养老
由政府主导，并配套财政资金支持，依托社区卫生服务中心的基本公共卫生服务工作和信息网络平台为辖区老年人提供居家养老服务。一是为辖区老年人建立健康档案，为老年人提供健康管理服务。二是为辖区高龄、重病、失能、部分失能以及计划生育特殊家庭等行动不便或确有困难的老年人，提供定期体检、上门巡诊、家庭病床、社区护理等基本服务。三是开展老年人家庭医生制签约服务，为签约老年人提供便民服务，包括家庭医生处就诊免收一般诊疗费、大型医疗设备检查预约优先等，政府发文明确由签约医生转介到上级医疗机构就诊的可提高医保报销比例。签约服务费用由医保、财政补贴、个人自付三方分摊。四是依托社区信息平台建立云医院。以家庭医生为基础，以云技术为手段，建立云医院，实现各级各类医疗机构的会诊、转诊、远程医疗及业务协同的互联共享。利用家庭医生工作室平台，整合资源，在居家养老互助中心、养老机构搭建云医院居民终端平台或云医院体验店，为老年人看云医院提供看病场所、设备和就医指导。五是社区卫生服务中心开设老年护理病房。收治高龄、患有慢性疾病，在医疗中心明确诊断并基本控制病情的恢复期老年患者，提供疾病恢复期的医疗和护理服务，并与区域医疗中心、养老服务机构建立转接制度。
(二)养老机构内设医疗机构
由单位或个人筹集社会资本举办康复、护理院等养老机构，机构内设医疗机构，开设正常疗养区、失能和半失能区、失智区等分区管理。300张床位(含)以上的养老机构单独设置综合门诊部，条件具备的可申请设立医院;300张床位以下的养老机构单独设置医务室或诊所。举办人在民政部门登记成立民办非企性质的护理院，卫生部门负责审批并发放卫生医疗执业许可证，医保部门在机构护理工作符合规定后与机构签订协议，患者所产生的医疗费用符合医保支付条件的由医疗保险支付，其余的费用由患者自行支付。同时还采取财政补贴等激励机制保障养老机构运转。
(三)医院内设养老机构
一是依托原有的医院医疗资源，特别是一些特色专科医院，建立老年医疗养护中心，为失能、失智、临终关怀老人提供专业的医疗养护。以“医保包干”助推“医养结合”，采取按日包干、分类结算的结算管理模式。二是利用医院闲置床位，开设医养结合康复中心。部分医院由于区域重新划分，服务区域人员变少，病床空闲率较高，为合理利用医院资源，开设康复中心，并引进民办养老机构，医院医疗团队负责老人的医疗需求，社会养老机构负责康复中心老人的养老生活护理，实行医保住院、托护养老两个运行体系，收治以既有医疗需求又有养老需求的老人为主，以住院病人收住入院，好转后按需求转入养老模式，医养互换时切换信息。三是在二级以上综合医院，利用医疗资源，拓展业务，在康复的基础上，开设养老中心。
三、有关工作建议
(一)建立医养结合的运行机制，促进养老机构的发展。
1、要进一步完善机制。一是要建立部门协作机制。理顺养老和医疗机构条块管理机制，解决好目前养老由民政管，医疗由卫生计生部门管，医保由人社管的局面，打通医养结合“瓶颈”。二是要完善医养结合机构的管理机制。包括准入、运行及监管机制。三是出台医养结合服务优惠政策措施。研究制定医养机构的医保政策、税收管理和土地供应等保障政策措施。进一步完善《郴州市政府购买养老服务实施方案》，对医疗机构养老床位进行专项经费补助。
2、科学制定规划。建议政府根据目前市城区的人口特点及发展趋势，结合实际，制定医养结合的布局规划。将卫生计生部门管理的医疗卫生设施与民政部门管理的养老服务设施同步规划，或者就近建设，有效整合医疗与养老资源。
3、加强人才队伍建设。做好职称评定、专业技术培训和继续医学教育等方面的制度衔接，对养老机构和医疗卫生机构中的医务人员同等对待。完善薪酬、职称评定等激励机制，鼓励医护人员到医养结合机构执业。加强专业技能培训，大力推进养老护理员等职业技能鉴定工作。支持高等院校和中等职业学校增设相关专业课程，加快培养老年医学、康复、护理、营养、心理和社会工作等方面专业人才。
(二)加强社区卫生服务中心建设，为居家养老做好医疗服务。
居家养老仍是主要的养老方式，要依托社区卫生服务中心各类服务和信息网络平台，将社区卫生服务中心打造成医养结合的工作平台，为居家养老做好服务。
1、要进一步加大市中心城区社区卫生服务中心建设力度。按照国家“一个街道办事处设置1家，1O万人以上可设置2家社区卫生服务中心”的要求，市城区需设置15家，北湖区8家，苏仙区7家。目前北湖区郴江街道、骆仙街道和苏仙区观山洞街道社区卫生服务中心已完成标准化建设，还未投入使用;北湖区涌泉街道、苏仙区王仙岭街道社区卫生服务中心正在进行标准化建设;苏仙区苏仙岭街道陈家湾社区卫生服务中心今年购买改造进行标准化建设;北湖区下湄桥街道、增福街道、北湖街道等3个街道;苏仙区卜里坪街道、南塔街道等2个街道未进行社区卫生服务中心建设。建议政府及有关部门要进一步加大社区卫生服务中心的建设力度，对未进行项目建设的督促限期完成。
2、充分发挥社区卫生服务中心的作用。利用社区卫生服务中心的资源，建立医生服务团队，规范医生服务团队的运行，鼓励在职医生和其他医生参加签约服务。有条件的可开设老年护理病房。开展养老服务和社区服务信息惠民工作，利用老年人基本信息档案、电子健康档案、电子病历等，推动社区养老服务信息平台与区域人口健康信息平台对接，为开展医养结合服务提供信息和技术支撑。
3、规范为居家养老对象进行医疗服务的行为。划分服务对象的等级，明确服务套餐的内容及收费额度，明晰双方的权利义务，规定社保或财政的政策扶助付费标准。
实践地点：__省__市__区某私营养老院
实践时间：__*年*月*日
实践目的：探访养老院老人，丰富老人日常生活；
提供建议给养老院丰富老人生活；
作为参考资料让其他子女更好地安排父母晚年生活。
前言：
随着时代社会的发展与变革，越来越多的老人选择去养老院安度晚年，但一个人在清冷的养老院里终究未免感到寂寞。怀着这样的想法，我们决定去探望一下老人，带点小礼物去给他们拜年，陪他们说说话聊聊天，顺便了解下住在养老院里的生活。
流程：
__月__日晚完成调查问卷设计和打印。
__月__日上午9：30集合，下午1__：30到达养老院，与1__名老人进行了交流，给院内老人分发新年礼物。
下午16：00结束调研，返程。
__月15日完成调查问卷统计和报告撰写。
过程详述：
在调研的前一天，我们先到养老院预约了调研的事宜。
正式调研这天，到达养老院后，我们到一楼的办公室和副院长等人打了招呼，给她们新年礼物后，由她们带领到一位老人的房间里进行聊天。我们拿出准备好的调查问卷边询问老人边填写，期间副院长她们多次在老人之前替答问题，老人则在旁边点头称是。
鉴于此种情况，我们向副院长提议由我们自己派发礼物给老人。面对老人，我们也不再采取直接询问的方式，而是与他们拉家常聊天，从对话中收集信息。
因午休、时间等各种原因，我们最终只得以和十二位老人聊天，并根据对话整理成十二份答卷。
与第一位老人不同，在没有副院长围观的情况下老人们的话明显增多，基本上都显得健谈，言语间涉及：老人家庭；子女情况；经历；院内生活；对院方的要求。
在与老人聊天的过程中，我们着重了解老人平时生活状态，对院内生活的看法，以及过往经历。
和老人聊天很愉快，他们也确确实实是高兴的接待我们，总有很多话说。希望下次有机会能再探望他们。
调查总结：
根据实践结果，我们发现：
1、 养老院内生活只有打牌、麻将、看电视、散步活动可供消磨时光，许多老人日常仅散步、睡觉，或是在房内看电视，只有少数打麻将消遣。
2、 调查中只有一名老人日常出过院门，去郊外拜访好友。
3、 在养老院中的老人，入住养老院的原因是：（1）子女不在身边照顾困难，而自己在家生活不便（11人，占总调查人数9__%）；（__）神志稍微有些不清晰（1人，占总调查人数8%）。
4、 院内有健身房，调研中未见有老人使用健身。
5、 院内配备医师，老人生病基本上都找他看病。
6、 老人们的房间里没有空调。多数老人（10名，占总调查人数83%）直言睡觉时会感觉冷。院内卖热水袋，但效果不好，到了半夜热水就会冷却到室温。
7、 有的老人（6名，占总调查人数50%）觉得院内饭菜难吃，其余认为一般。有一名老人自己带了用具烧饭。我们注意到院内墙上贴有“不准在房间里烧饭”警示语。
8、 院内有一个澡堂但男女混用，热水不多，院方安排人站在门口管理来浴者一个挨一个轮流沐浴。
9、 养老院内的老人，儿女都不太常来，只有一位老人的子女定期一个月探望一次。而老人们对这种情况也意见不大。
10、 院内安排工作人员定期为老人们扫地，确保房间卫生。
11、 本次调查的这家养老院，是一家收费较低（平均每人每月1500-__000元）的养老院，来此的老人家庭状况大都一般。
给养老院的建议：
1、 建议改善老人的房间取暖条件，提升老人们的生活质量。
【关键词】苏州 人口老龄化 养老模式
一、引言
根据联合国教科文组织的定义：一个地区60岁以上老人达到总人口的10 % ，65岁及以上的人口占总人口的比重7%为老龄化社会， 而14%以上则为高龄化社会。而苏州在1982年就已经进入了老龄化社会，根据全国第六次人口普查，苏州1046万常住人口中，60岁以上的老人有133.45万人，占全市总人口的12.76%；而65岁以上的老人占总人口的8.5%。
二、苏州人口老龄化现状
（一）人口老龄化速度快
到2012年年底，苏州市老年人口总数已达到144.3万人，占全市户籍人口的22.3%。2015年1月苏州市老龄办公布苏州市老年人口数据：截止2014年底，全市60岁周岁以上老年人口达159万人，占户籍人口的24.0%。经测算，预计2020年达到180万，到2030年老年人口总量将上升到247.7万，老年人口比重将上升至37.4%。
（二）老年人口高龄化明显
国际上在研究老龄化问题时，把60-69岁称为低龄老年人口，70-79岁称为中龄老人，80岁以上称为高龄老年人口。根据苏州市历年统计年鉴，苏州市人口平均年预期寿命持续上升，2009年达到80.48岁，高于全国平均寿命。2015年，苏州市老年人口寿命将超过82岁。苏州市的高龄老人人口从2000年的9.96万人增加到2010年的18.71万人占总人口的比例从2000年的1.46%增加到2010年的1.78%。而同时期低龄和中龄老人人口比例分别从2000年的7.3%和4.66%下降到7.09%和3.88%。
（三）老年人中男女比例失调
由于生理的原因，女性的平均寿命要比男性更长，因此，老龄化的另一个重要特征就是在老龄人口中女性的比例随着年龄的增长而上升。2000年苏州市男性和女性的平均预期寿命分别为75.31岁和79.84岁，而2010年苏州市男性和女性的平均预期寿命分别为75.83岁和83.70岁。这意味着将有更多的老年妇女单独生活，独居所带来的精神上孤独和生活上的无依靠问题更加突出。
三、应对之策
苏州市政府于2011年公布《关于加快推进社会养老服务事业发展的若干补充意见》，《意见》指出到2015年苏州将形成“9064”的养老服务格局。90%的老年人在社会保障体系和服务体系下居家养老，6%左右的老人可由社区提供日间照料和托老服务，4%的老人可入住养老服务机构。
居家养老是目前养老的主体。目前全市93个乡镇（街道）全部建立了养老服务中心，1900多个社区（村）建立了居家养老服务站，覆盖率达100%，全市已基本建成市（区）、乡镇（街道）、社区（村）居家养老服务三级网络体系，基本实现城乡居家养老服务站全覆盖。
经过多年的探索，苏州市创造出了一系列有特色的居家养老服务模式。
（一）虚拟养老院
苏州市的沧浪区的“邻里情”虚拟养老院具有代表性。虚拟养老院的服务对象为75周岁以上的居家空巢和自我生活能力差的老人群体，资金来自政府补助和自费项目的收费，提供家政便民、生活配送、物业维修、医疗保健、人文关怀、娱乐学习六大类共53项菜单式个性化自选服务。引入“居家乐221养老服务系统”，通过前期的走访调查，建立老人的基本情况和需求的数据库，之后及时对老人进行回访更新信息。老人有服务需求，可直接联系服务中心上门服务。
（二）“集中居住”模式
张家港市永联村建设了1167套高标准老年公寓，每套面积约为100平米，老人只需缴纳24000元押金则可终身免费入住。依托“智慧永联”建设，积极探索以信息化为手段的“智慧养老”体系。为有需求的老人免费安装一键通，实行24小时接听服务制度，老人不出家门只要轻轻一按，在十五分钟之内就有人上门服务。同时开发了综合性老年人“智能腕表”，对老年人心跳、血压等重要健康指标以及老年人所处位置进行实时监控。
（三）“医养结合”的老年护理院模式
太仓市开办的老年护理院结合医疗与养老为一体，既区别于社会养老机构，又不同于医疗结构，以生活难以自理的残疾老年人为主要服务对象，为其提供康复和保健等医疗服务、生活护理和健身娱乐等养老服务，同时还提供医疗救助和临终关怀服务。
太仓市探索出了四种医养结合的形式：
（1）公办医疗机构设立养老护理院。如娄东护理院，就是由太仓市第三人民医院单独设立，设在医院内部，有100张床位。
（2）私立t院开设养老护理院。太仓市最早开设养老护理院的是民办的新安康复医院，设在太仓市福利服务中心旁边，2000年初就配合福利院为老人做好康复服务工作，2010年正式单独开设新安养老护理院。2014年，友谊、仁慈两家私立医院也相继开启老年医疗护理服务工作。
（3）社区卫生服务站与老年日间照料中心合作提供老年医疗服务。现在，太仓每个社区基本都有卫生服务站，很多社区也开办了老年日间照料服务中心，提供各种服务，其中一项服务就是请社区卫生服务站的医务人员为老人提供医疗服务。
（4）居家养老服务增加医疗服务项目。对特殊对象和84岁以上的老人，太仓市政府为他们购买居家养老服务，包括生活照料、精神慰籍、家政服务，其中也包括医疗服务，为需要看病的老人送医上门。
[关键词]医养结合；满意度；指标体系
满意度反映的是顾客的一种心理状态，它来源于顾客对某种产品服务所产生的感受与自己的期望所进行的对比。医养结合机构是通过医疗机构和养老机构之间的多方式结合，使其资源共享、优势互补，既提供养老服务又提供医疗保健的复合服务。医养结合服务模式在对国内的个案和国际上的经验为对象进行分析的基础上提出的适合我国国情的一种新型养老服务模式[1]。但在医养结合机构服务管理、服务提供方式等方面，仍处于发展与完善阶段，缺乏科学有效的服务测评方法，尤其体现在对服务质量评估及满意度测评[2]。因此，构建满意度评价指标体系，对医养结合机构服务质量进行全面科学的评价应得到广泛的重视。
1医养结合机构满意度评价的意义
野医养结合冶模式是传统养老模式的创新与升级，是解决医疗资源配置不合理与老龄化程度不断加深带来的需求与挑战的双重社会矛盾重大突破，但医养结合模式的发展仍处于初级阶段，有些方面还亟需完善。医养结合机构满意度评价指标体系的构建与应用不仅有利于提高老年人的生活质量，还可以提升自身服务水平与服务质量，实现医养结合机构良性健康发展。评价服务质量好坏的真正标准应是顾客满意，把顾客的呼声作为提高服务水平的第一信号[3]。老年人满意是评价医养结合机构服务优劣的唯一标准。老年人作为特殊群体，把自己最好的时光奉献给了社会，到了晚年就应该得到社会的回报，安享晚年，因此，老年人是否满意是养老服务业价值所在。并且，满意度能够深度挖掘老年人的需求，是盘活现有健康和养老服务资源的重要手段。医养结合机构的发展应以野老年人为中心，满足老年人需求冶为宗旨才能赢得老年人的满意，才能赢得老年人的信任与理解支持，才能在老年群众中树立良好口碑以及良好形象，进而影响其他老年人群，才能够提高养老院入住率，减轻医院病床压力，降低医保负担。
2医养结合机构满意度评价研究现状
国内针对养老服务体系满意度评价已经进行了研究。例如院崔丽娟,韩海萍认为养老院中的软硬件设施支持、护理人员的支持以及老人之间的支持都影响着院内老人的生活满意度[4]曰刘艺敏在上海市老年人生活满意度及影响因素的调查分析中认为健康自评、婚姻状况、家庭关系、经济收入、负性事件、孤独感是影响生活满意度的主要因素[5]曰陈静在武汉市社区老年人对医疗服务的满意度调查中认为影响老年人对医疗服务的满意度主要因素是年龄、受教育年限、家庭关系、每月生活费占收入的比例和医疗保障形式[6]。野医养融合冶是传统的养老模式的创新与升级，国内学者对医养结合养老问题进行了研究，积累了一批文献和数据。然而，回顾这些数据与研究发现，对中国医养结合问题的研究只是侧重对各种概念的比较研究以及对政策的陈述上。对于医养结合机构满意度测评上的研究还处于空白阶段。野医养结合冶模式正处于发展的关键时期，了解医养结合机构服务现状、考核评价服务标准对于提高服务质量，实现其良性发展层面迫切需要对满意度测评进行探索和研究。
3医养结合机构满意度评价指标体系模型构建
医养结合机构老年人满意度是由老年人在入住期间对机构提供的各项服务的质量和价值的感知，并将这种感受同入院之前的期望值相比较而得到的感受和体验所决定的。同时，老年人生活照护及自身健康状况所需医疗保健服务给子女带来的压力通过影响老年人期望、老年人对各项服务质量的感知导致老年人对各项服务的满意度有所不同，并会影响老年人对价值的感知。若老年人满意度低就会产生抱怨，而老年人满意度高就会对机构及服务人员产生信任并理解配合工作曰同时，如果重视并及时改善老年人的不满之处，化解老年人抱怨，同样也可以提高老年人的信任与理解。见图1。3.1生活压力我国老龄化快速发展，60岁以上的老年人口占总人口的15.5%，其中有近400万失能和部分失能老人，家庭赡养负担加重。根据马斯洛的需求层次理论，失能和部分失能老人的家庭生活压力使得老年人的需求层次降低到最低的生理需求和安全需求。此时老年人最关心的是生活照护得到保障曰当有突发疾病时，被给予及时的急救措施，不至于生命健康受到威胁，从而减轻子女赡养的压力。在设计满意度评价指标体系时，将生活压力分别作为1个二级指标和1个三级指标。3.2各项服务满意度老年人期望是老年人在入住养老院后及入住前对其各项服务寄予的期待和希望。感知质量是指老年人在入住养老院的过程中对养老院提供的各项服务的实际感受和认识。由于期望难以被可靠和有效的测量，并且国外学者的研究发现期望和总体满意度之间并不是简单直接的联系[7]。因此，该研究没有将老年人预期与感知质量作为单独的前提变量，而是假设老年人预期与老年人对养老院各项服务的感知经过比较后产生一个易测的前提变量院老年人对各项服务的满意程度。在形成满意度评价指标体系时，将生活照护服务、医疗保健服务、老年人文化服务、老年人精神慰藉服务4个指标作为二级指标。3.3感知价值感知价值是指老年人在入住养老院期间，对于享受的养老院提供的各项服务对生活照护、身心健康是否产生积极影响。在形成满意度评价指标体系时，将老年人康复效果、物有所值2个指标作为二级指标。3.4总体满意度老年人对所入住的养老院的总体满意度评价，也是老年人对各项服务满意程度以及感知价值共同作用的结果。若老年人觉得物有所值、生活上得到专业的照护、身心健康得到改善，那么老年人对养老院的总体满意度评价将会提高曰否则，老年人对养老院产生不好的评价。在构建指标体系时将老年人总体满意度作为1个二级指标。3.5老年人抱怨当养老院提供的各项服务不能满足老年人生活需求时，会导致老年人的满意度下降，就会产生抱怨。将老年人抱怨1个指标作为二级指标。3.6老年人信任在老年人对养老院提供的各项服务的满意度不断提高的基础上，就对养老院产生信赖的心理，并对养老院及工作人员的工作积极配合与理解。将老年人信任1个指标作为1个二级指标。基于生活压力、老年人预期、各项服务满意度、感知价值、总体满意度、老年人抱怨、老年人信任7个维度的医养结合机构满意度评价指标体系区别于以往的养老院满意度调查。在结构上，7个维度间不是简单的组合，而是存在相互作用关系形成一个整体曰在内容上，7个维度的满意度评价指标体系，既评价考核了医养结合机构提供的各项服务，也能通过7个维度之间的相关关系寻找医养结合机构的满意度影响因素，来挖掘老年人的需求和期望，制定相关的措施更好地解决医养结合机构在提供各项服务时出现的问题。
[参考文献]
[1]康颖蕾.养老院老人生活满意度研究[D].四川大学，2007.
[2]费逸.居家养老服务满意度研究[D].上海交通大学,2009.
[3]张倩.脑卒中住院患者满意度调查及分析研究[D].青岛大学,2012.
[4]崔丽娟，韩海萍.养老院支持与养老院老年人生活满意度的相关研究[J].中国老年学杂志，2002渊5冤院33-35.
[5]刘艺敏.上海市老年人生活满意度及影响因素的调查分析[J].同济大学学报，2004渊6冤院172.
[6]陈静.武汉市社区老年人对医疗服务的满意度调查[J].社区医学杂志，2006渊4冤院10.
