摘要：目的：分析基于价值医疗的中医康复项目精细化管理实践价值。方法：随机选择医院康复科２０２０年１月—２０２２年１月收治的１６０例患者为研究对象，随机均分为观察组与对照组各８０例。为所有患者制定一般康复管理计划，计划内容包括康复管理、患者及家属教育、康复效果评估。为观察组患者制定基于价值医疗的中医康复项目。比较两组患者的管理效果。结果：观察组的质量安全控制、临床技能水平、职业态度与行为等医疗管理质量评分，均显著高于对照组（Ｐ＜０．０５）。观察组患者的病情分析准确、药学管理质量优良、情绪管理质量优良、营养合理干预、预后良好病例等占比，均显著高于对照组（Ｐ＜０．０５）。观察组患者对服务态度、病情讲解、专业技能等方面的就医体验评分，均显著高于对照组（Ｐ＜０．０５）。结论：中医康复项目精细化管理模式的应用，更加符合价值医疗的管理理念，有助于改进医疗管理质量，提升管理效果与患者体验。

关键词：价值医疗；中医康复；精细化管理；医学服务；康复管理

目前，随着生活水平日益增长，人们对医疗服务的观念也在发生着变化。以前，医院只倾向于满足患者的刚性需求，治愈身体是唯一目标。而今，医疗服务也已经进入市场化时代，随着生活水平的提高人们开始对医疗服务有了更高的要求，医疗服务所包含的内容也更为广泛［１］。服务的态度、效率、文化、体验、费用及精神层面的支撑都已经被纳入医疗服务中来。此外，人们对健康的需求也呈现多样化的趋势。在这样的背景下，医院就需要更为清晰地了解顾客的需求变化［２］。从价值角度上分析，医疗服务包括两方面的内容。①满足人们的基本医疗需求，包括医疗人员的技术素养、必须的医疗设备力量，也就是服务实体与质量，从而满足医疗服务的使用价值，治愈疾病［３］。②非物质形态的扩展性服务。其中包括服务的人性化、服务的个性化、医院的整体形象、医院的社会影响力、对医疗服务主体的心理支持和讯息支持等［４］。价值医疗的概念就是基于医疗服务提供的视角而提出的，是衡量医疗服务自身可及性、医疗服务所带来的健康结果和对患者需求的满足等多方面价值的一种医疗服务理念。对此分析了基于价值医疗的中医康复项目精细化管理的具体实践效果。

１资料与方法

１．１一般资料随机选择医院康复科２０２０年１月—２０２２年１月收治的１６０例患者为研究对象，随机均分为观察组与对照组各８０例。对照组男４０例，女４０例；年龄为４０～５１岁。观察组男４０例，女４０例；年龄为４０～５２岁。两组患者的一般资料比较差异不显著（Ｐ＞０．０５），结果具有可比性。

１．２方法（１）为所有患者制定一般康复管理计划，计划内容包括康复管理、患者及家属教育、康复效果评估等方面。①康复管理。在核实疾病诊断以及目前治疗概况的基础上，明确疾病危险因素、可能增加复发危险的任何情况及并发症，并制定积极的干预计划。总体上遵循个体化的原则，根据个人的年龄、性别、心理状况、疾病、患病前情况制定康复方案，根据患者兴趣和个人生活方式培养循序渐进、持之以恒，开展全面性的康复行为。②患者及家属的教育。为患者制备标准的健康教育计划，应用辅助材料来加强教学，如发放心脏康复手册、关注微信公众号、播放康复微视频等。患者可参与选择他们优先学习的内容，评估教学环节，包括患者的理解情况。帮助患者建立康复理念，教会患者如何处理突发风险事件，介绍对患者有益处且适合现阶段做的日常活动和目前应避免的活动，确保患者出现特殊问题时可以联系的专业资源。③康复效果评估。根据疾病的种类及严重程度，在接受康复管理后的一定时间内，为患者进行客观功能水平、活动耐力、心理素质等方面的测评，并根据测评结果指导康复方案的调整。（２）为观察组患者制定基于价值医疗的中医康复项目。中医药的康复管理价值实现。利用中医阴阳五行论、脏腑经络论、情志论等，明确病因病机、辨证要点。从而应用中医整体康复观、中医辨证康复观、中医综合康复观等，结合患者体质、康复需求、疾病因素等为其制定相关的康复管理项目。中医药的康复技术价值实现，中医药主要康复技术包括中医心理康复法、中药康复法、针灸康复、推拿康复、体育康复、饮食康复等。①中医心理康复。传统称之为情志疗法，自古以来中医学即强调，医者必须充分重视心理因素才能有效地帮助病患康复。可通过语言或其他方式来启发病患，使其逐渐认识到原有的认知、情绪表现的错误。从而建立起健康的认知，能够用以克服情绪、行为等方面的不良表现。也可通过语言等行为，或改变所处的环境因素等方法，转移病患对病痛的注意力，改变病患思想中心的指向性，排除负性情绪，借以调整气机，使精神内守、疾病痊愈。②中药康复。合理使用中药和方剂，可应用内治法和外治法两种途径，分别通过消化道吸收药物、体表渗透作用吸收药物的方式，发挥中药的干预效果。③针灸、推拿。根据中医脏腑、经络学说，选取相应穴位进行针灸、推拿，疏通经络、增强气血循环、恢复肢体运动功能。补虚泻实，调畅气血，调节脏腑功能。④体育康复。向患者介绍太极拳、五禽戏、八段锦等中医体育康复方法，以主动的肢体运动，配合呼吸运动或自我按摩而进行锻炼，以养生保健和“治未病”的医疗预防观点为理论基础，以古代传统的健身法作为自我锻炼和康复的方法，以达到强身、防病、祛疾的医疗目的。⑤饮食康复。在中医基础理论的指导下，根据食物的性味、归经、功效，选择具有康复治疗意义的食物或食物与药物配合的药膳，按照饮食调理的原则，以促进身心康复。

１．３观察指标统计两组患者的医疗管理质量、管理效果、就医体验等。医疗管理质量有质量安全控制、临床技能水平、职业态度与行为等项目，各项目满分为１０分。管理效果有病情分析准确、药学管理质量优良、情绪管理质量优良、营养合理干预、预后良好病例等，统计各项占比。患者就医体验有服务态度、病情讲解、专业技能等，各项目满分为１０分。

１．４统计学方法选择ＳＰＳＳ２２．０统计学软件进行数据处理，计量资料采用（χ±ｓ）表示，组间比较采用独立样本ｔ检验，计数资料采用％表示，组间比较采用χ２检验。Ｐ＜０．０５表示差异有统计学意义。

２结果

２．１两组患者的医疗管理质量评分比较结果显示，观察组的质量安全控制、临床技能水平、职业态度与行为等医疗管理质量评分，均显著高于对照组（Ｐ＜０．０５）。见表１

２．２两组患者的管理效果比较结果显示，观察组患者的病情分析准确、药学管理质量优良、情绪管理质量优良、营养合理干预、预后良好病例等占比，均显著高于对照组（Ｐ＜０．０５）。见表２。

２．３两组患者的就医体验评分比较结果显示，观察组患者对服务态度、病情讲解、专业技能等方面的就医体验评分，均显著高于对照组（Ｐ＜０．０５）。见表３。

３讨论

医疗服务行业是一个十分特殊的服务行业，在提供给广大人民群众健康服务的同时也在为提高人们的科学文化水平，是同时提高身体素质和精神素质的服务行业。医疗服务属于我国三产的第三层级，与教育、文化、广播电视、科学研究、体育和社会服务等行业部门属同一个层级［５－６］。这些行业对于经济发展具有深远的影响，是国民经济的重要组成部分。它的发展受到社会经济发展的影响，反过来也影响了社会经济的发展［７］。当前，我们正面临着时代的巨大变迁，人口结构的改变使老龄化日趋严重，自然环境的改变以及社会生活节奏的加速让疾病谱也在发生巨大变化，商业社会的消费升级使人们对服务业的要求进一步提高，这使得医疗健康产业在面临着前所未有的挑战的同时也拥有了广阔发展前景［８］。人才、政策、资本、技术四大要素推动了产业升级，很多前沿技术逐步走向应用，基因诊断、ＲＮＡ疗法、免疫治疗等一系列新技术将对医疗临床产生天翻地覆的影响［９］。在这样的影响下医疗健康产业必须在直指人体的同时直指人心，一个蓬勃发展的综合性服务产业正在冉冉升起。中医是自然的医学、人本的医学、平衡的医学。自然决定了中医的广博、灵活与简易，人本决定了中医的廉价、广普与个性化，平衡决定了中医的兼容与适度。中医药源于自然的相生相克，毒副作用小，由很多药物可以作为养生保健使用，长期服用可有效的维系人体健康状态［１０］。中医的保健技术简单易学，按摩、艾灸、拔罐这些技术在家自己就可以操作，另外还有中医运动疗法、音乐疗法的支撑，可以很好的降低医疗支出，做到“无钱也养生”。中医诊疗视角宏观，可以全面的关注人与自然、形与神，给人以更深层次的全面健康关怀，治疗方式因人、因时、因地异，极具个性化［１１］。并且中医拥有自己对健康的认知和标准，以人的主观感受为中心，这与当前的健康服务理念异曲同工。为了推动中医健康服务的进步，促进康复科患者的健康进程，本课题站在国家和行业发展的高度，全面分析中医独特的卫生资源、文化资源、生态资源以及具有潜力的经济资源等［１２］。对中医药服务的深刻意义、服务的历史、现状和问题、中医药康复项目服务优势与特点等进行深入研究，提出基于价值医疗理念的中医康复管理项目精细化管理模式［１３］。利用中医理论明确病因病机、辨证要点，结合患者体质、康复需求、疾病因素等为患者制定相关的康复管理项目。将中医心理康复法、中药康复法、针灸康复、推拿康复、体育康复、饮食康复等中医康复技术应用于管理方案中，从整体进行躯体功能和心理功能的康复。研究结果显示，观察组的质量安全控制、临床技能水平、职业态度与行为等医疗管理质量评分，均显著高于对照组（Ｐ＜０．０５）。观察组患者的病情分析准确、药学管理质量优良、情绪管理质量优良、营养合理干预、预后良好病例等占比，均显著高于对照组（Ｐ＜０．０５）。观察组患者对服务态度、病情讲解、专业技能等方面的就医体验评分，均显著高于对照组（Ｐ＜０．０５）。基于价值医疗的中医康复管理项目的实施有助于提升医疗管理质量和管理效果，在患者体验方面也显示出了显著的应用优势。总而言之，中医健康理念的本质是阴阳平衡，是形神统一，是人适应自然发展与社会发展的表现。人体顺应自然的发展，把握自然阴阳的走势，健康也就是自然而然的［１４］。中医康复项目精细化管理模式的应用，更加符合价值医疗的管理理念，有助于改进医疗管理质量，提升管理效果与患者体验。

参考文献

［１］胡蓉，楼天晓，刘样，等．医教协同理念下培养基层中医康复人才的实践研究［Ｊ］．湖南中医杂志，２０２１，３７（２）：９５９７．

［２］张大尉，张虎．浅析《黄帝内经》中医康复学的理论与思想［Ｊ］．中西医结合心脑血管病杂志，２０１８，１６（１５）：２２５６２２５８．

［３］龚德贵，王志福，俞向梅，等．吴炳煌教授针灸治疗神经系统疾病的学术思想与临床经验［Ｊ］．针灸临床杂志，２０１８，３４（１０）：６２６４．

［４］郭宇，许国防，张雅素，等．建设康复治疗学一流本科专业的研究与探索：以河南中医药大学康复医学院为例［Ｊ］．反射疗法与康复医学，２０２０，２９（８）：１８９１９０．

［５］高真真，朱志文，徐雪，等．内关穴位埋线对冠心病患者自主神经功能及运动能力的影响［Ｊ］．浙江中西医结合杂志，２０１８，２８（５）：３９１３９４．

作者:李玲玲 林建 单位:台州市路桥区中医院