【关键词】 临床护理路径； 门诊； 输液治疗
中图分类号 R473.5 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）11-0089-03
Analysis of the Effect and the Application of Clinical Nursing Path in Outpatient Infusion Therapy/LIU Xian-rong.//Chinese and Foreign Medical Research，2014，12（11）：89-91
【Abstract】 Objective：To investigate the application and effect of clinical nursing path in outpatient infusion therapy.Method：120 cases of patients from February 2012 to May 2013 in author’s hospital outpatient infusion therapy room treated，who according to figures were randomly divided into observation group and control group，each group had 60 cases，the observation group patients were given clinical nursing path，the control group patients were given clinical general nursing.Observed the average infusion time，the cost of treatment，adverse reactions，satisfaction and adverse psychological conditions and 门诊是医生在医院或诊所对患者进行诊疗，给予不住院的初步诊断和用药，或者收住院治疗的行为[1]。其门诊工作是医院的窗口，是病员就诊的第一站。而门诊输液室是门诊患者接受治疗的场所，其患者多，流动性大，患者停留时间较长，且人群复杂，工作量大及个体之间的差异等，给输液室工作顺利开展带来了一定的困难[2]。近年来，为研究临床护理路径在门诊输液室工作中的应用效果，2012年2月-2013年5月笔者对所在医院门诊输液室中60例患者进行临床护理路径干预，取得了满意的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年2月-2013年5月笔者所在医院门诊输液治疗室收治的120例患者，按随机数字表法分为观察组与对照组，各60例，所有患者神志均清楚，能够很好的配合，均无精神病史，均无严重的并发症等。对照组中男38例，女22例，年龄18～55岁，平均（37.3±4.5）岁；其中本科以上学历13例，高中学历21例，初中学历18例，小学及以下学历8例。观察组中男39例，女21例，年龄16～59岁，平均（35.9±5.4）岁；其中本科以上学历12例，高中学历23例，初中学历16例，小学及以下学历9例。两组患者性别、年龄、文化程度及病种等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 护理方法
对照组进行门诊输液室常规护理。观察组患者采取临床护理路径，具体方法如下。（1）由护士长组织输液室内资深的护理人员，有计划的组织成一个小组，选出小组的组长协助护士长进行管理该小组。（2）小组内人员进行开会讨论，就输液室目前主要出现的输液问题、患者输液常会出现的不良反应等情况进行讨论，并且结合科室已往的护理过程、计划及记录，全小组成员共同制定输液室的临床护理路径计划表，全员通过后，再由护士长进行点评临床护理路径计划表。没有异议后，再请资质的门诊医生1名、护理部有权威的护理主任2名，就临床护理路径计划表进行评价，以保证其计划中的护理措施能顺利实施。（3）计划内容主要就患者目前情况对患者进行健康教育，在交流的过程中不仅能使患者了解自身疾病的相关知识，减少对疾病的恐惧及焦虑心理，同时能增加患者对护理人员的信任，其健康教育的实施主要是在输液前、输液中及输液后。①输液前健康教育：输液前由小组内护理成员热情的接待患者，向患者介绍输液室内的输液环境、各项规章制度，主动地向患者讲解目前其主要的输液药物的作用、输液总量及大概所需的输液时间，同时向患者解释输液时的一些注意事项及相关准备，告诉患者在输液时会出现的一些不良反应及采取的呼救措施；②输液中教育：首先向患者介绍穿刺中配合的注意事项，学会放松自己，穿刺成功后，观察输液管道是否通畅，询问患者是否感觉异常等，再次向患者解释目前所用药物的主要作用及可能会出现的不良反应，在患者输液的过程中，由小组内护理成员就患者的疾病，向患者讲解该疾病的主要注意事项及日常生活中要注意的事项；③输液后教育：指导患者正确的按压止血方法及所需按压的时间，嘱咐患者自我护理的重要性，向患者讲解自带药物的服药方法及注意事项及下次输液时所需药物等。
1.3 疗效判定标准
1.3.1 满意度疗效判定 采用笔者所在医院自制的患者满意度调查表[3]，由患者根据表格上面题目进行选择，总30题选择题，每题均有5项选择，分别为非常满意、满意、一般、不满意、差，根据患者作答情况由专业护理人员对其进行评分，总分为100分。非常满意：95～100分；满意：88～94分；一般：79～87分；不满意：65～78分；差：0～64分。总满意=非常满意+满意。
1.3.2 不良心理状态判定 采用患者抑郁自评量表（SDS）和焦虑自评量表（SAS）[4]。由患者根据自己真实的心理状态填写量表，再由专业人员根据患者填写情况对照量表评分标准，进行评分，以50分为界，如患者评分≥50分，表示患者焦虑与抑郁为阳性。
1.4 统计学处理
采用SPSS 17.0统计学软件对所得数据结果进行统计学分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用字2检验，P
2 结果
2.1 两组患者平均输液时间及输液费用比较
经护理干预后，观察组平均输液时间、平均治疗费用明显少于对照组，差异有统计学意义（t=4.32、1.56，P
表1 两组患者平均输液时间及治疗费用比较
组别 平均输液时间（d） 平均治疗费用（元）
观察组（n=60） 3.4±1.3* 218.4±100.7*
对照组（n=60） 6.6±1.0 397.4±110.5
*与对照组比较，P
2.2 两组患者不良反应情况比较
经护理干预后，观察组不良反应发生率为26.7%，对照组不良反应发生率为55.0%，观察组不良反应发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（字2=5.68，P
表2 两组患者不良反应情况比较
组别 恶心
（例） 呕吐
（例） 静脉炎（例） 心闷
（例） 不良反应发生率（%）
观察组（n=60） 7 2 6 1 26.7*
对照组（n=60） 9 8 10 6 55.0
*与对照组比较，P
2.3 两组患者满意度情况比较
经临床护理路径干预后，观察组患者总满意率为86.7%，对照组总满意率为51.7%，观察组患者总满意率明显高于对照组，差异有统计学意义（字2=6.48，P
表3 两组患者满意度情况比较
组别 非常满意（例） 满意
（例） 一般
（例） 不满意
（例） 差
（例） 总满意率（%）
观察组（n=60） 24 28 6 1 1 86.7*
对照组（n=60） 11 20 14 11 4 51.7
*与对照组比较，P
2.4 两组患者不良心理状况比较
经护理干预后，观察组与对照组护理后SAS、SDS评分较护理前均有明显改善，差异有统计学意义（t=3.16、4.18，P
表4 两组患者SAS、SDS评分比较 分
组别 SAS评分
SDS评分
护理前 护理后 护理前 护理后
观察组（n=60） 57.9±8.6 34.3±4.8*# 57.3±7.5 35.2±4.2*#
对照组（n=60） 56.7±7.6 44.9±7.0* 56.8±6.9 45.2±5.4*
*与同组护理前比较，P
3 讨论
门诊输液室是医院的重要科室之一，是急诊患者提供治疗的主要场所，由于门诊人员流动性大、病种多、药品种类多加上医护力量相对薄弱，稍不注意就有可能酿成医疗过错，引起医患矛盾[5]。
临床护理路径（CNP）是近年来发展起来的一种标准化护理方法，是一种科学高效的护理新模式[6]，是针对特定的患者群体，以时间为横轴，以入院指导、接诊时诊断、检查、用药、治疗、护理、饮食指导、活动、教育、出院计划等理想护理手段为纵轴，制成一个日程计划表[7]。使护理工作不再是盲目机械地执行医嘱或等医生指示后才为患者实施治疗护理，而是有计划、有预见性地进行护理工作[8]。同时，患者能了解到自己治疗计划，能主动参与护理过程中，增加患者自我护理意识和能力，达到最佳护理效果，护患双方相互促进，形成主动护理与主动参与相结合的护理工作模式[9-10]。本研究中，通过在门诊输液室中应用临床护理路径，实施系统、有计划、有组织、有目标、有方向的健康教育，使全体门诊护理人员共同投入到临床护理路径活动中，使患者能清楚了解到疾病的相关方面的知识及日常中应注意事项，从而降低了患者的治疗时间及其治疗中出现的不良反应，改善了患者不良的心理状态，提高了患者对护理工作的满意，增加了患者对护理人员的信任，为以后护理工作的顺利开展垫下了基础。
综上所述，临床护理路径能明显减少门诊患者平均输液时间与平均治疗费用，降低不良反应的发生，改善患者的不良心理状态，增加患者对护理服务的满意度，促进护患之间的关系，临床效果显著，值得在临床上推广与应用。
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（收稿日期：2013-12-10） （编辑：陈春梅）so on.Result：After nursing intervention，the average infusion time，the average cost of treatment observation group were significantly less than that of control group，the difference were statistically significant（P
【摘要】 目的 探讨预约服务对提高门诊护士工作预见性及病人满意度的作用。方法 比较开展预约服务前后工作和病人满意度。结果 开展预约服务提高了门诊护士的预见性及病人的满意度。结论 预约服务的实施能够提高门诊护士工作的计划性和病人的满意度。
【关键词】 门诊;输液;预约服务
以病人为中心，给病人优质、便捷的服务[1]是提高病人满意度从而提高医院竞争力的重要措施之一。为了提高门诊护士工作的预见性，从而缩短病人等候输液的时间，提高病人的满意度，我院从2004年6月份开始推行门诊输液病人预约服务项目，直至2009年12月止已有近258000人次通过预约服务进行输液，受到病人的好评，收到了良好的社会效益，提高了门诊护士工作的预见性。
1 一般资料
我科设护士长1人，护士10人，护工1人。担负急诊抢救及门诊病人的输液等工作。其中每天门诊输液量为150～400人次。
2 实施方法
(1)组织讨论，达成共识，设制预约须知单。组织全科护士商讨实施方案，设计预约输液须知单及预约流程，让全科护士明白预约目的和方法。(2)护士接输液单后与病人约好次日来院输液的时间，在输液单的右上角注明预约的时间，预约输液须知单上写上预约时间及病人姓名。输液单由护士保管作为摆药及第2天配药的依据，预约输液须知单是病人次日输液的凭证，应交给病人嘱其2天携带预约单到院接受输液治疗。(3)护士于当日将预约好的输液及输液单摆好，中夜班各核对1次。次日按所约的时间提前30min将药配好等待病人前来输液。(4)根据预约输液的人数安排人员，专人负责预约病人的输液，确保病人在20min内能输上液。
3 效果
3.1 提高了护理工作的预见性 能根据当天的输液预约人数，有计划地排班，充分利用人力，利用病人在路途的时间为病人配好药，突出了工作的预见性。
3.2 提高了病人的满意度 病人可根据自己的时间安排到医院输液的时间，解决病人因等候时间过长而围观输液护士的现象，营造了良好的治疗环境，得到了病人的好评。
4 讨论
预约输液服务的开设，使前一天能预知第二天的工作量、提前半小时能预料后半小时的输液人数，使门诊护士的工作预见性大大提高，使门诊护理工作有条不紊地进行，有效地提高了工作效率，缓解了护士因时忙时闲而造成的心理负担，减少了因忙乱而造成的差错，提升了护士的形象。病人的输液时间由病人说了算，缩短了病人等候输液的时间，减少了排队等候的人数，提高了病人的满意度。
【关键词】门诊输液室；不安全因素；防范措施；患者满意度；分析调查表；事故
【中图分类号】R826.2+6【文献标识码】A【文章编号】1004-4949（2013）08-218-01
1资料和方法
1.1一般资料：本次医学实验活动研究的主题为我院门诊输液室的安全问题以及解决方法，抽取我院门诊输液室2011年01月份至2012年03月份期间，在我院门诊部门进行门诊输液的患者共计980例，以其原始病历资料、安全因素分析表以及满意度调查表作为研究的依据。采用门诊调查法及回顾分析法两种方式对980例患者在输液过程中存在的不安全因素、存在问题、改进措施以及调查结果展开对比分析。着980例患者中男性患者583例，女性患者为407例；门诊患者的年龄范围在3岁至71岁之间，平均年龄为44±3.68岁，未成年（18岁以下）患者298例，占30.4%；成年（18岁以上）患者682例，占69.6%。患者的身体体重在12千克至85千克之间，平均体重为62±4.79千克。
1.2门诊观察：
依据这一期间抽取的980例门诊输液患者的原始病历资料作为分析数据的基础，得出因气温变化造成患者出现感冒病症共计522例，因饮食原因造成患者出现急性肠胃炎共计189例，伤口感染患者86例，急性阑尾炎患者48例，急腹症患者43例，胃部出血患者52例，其他原因50例。患者的文化层次为：大学及以上学历患者203例，高中、中专学历420例，初中及以下学历患者357例。980例患者中，具有行为能力思路清晰947例，占96.7%，丧失行为能力思维模糊33例，占3.3%。
1.3研究过程：本次门诊输液室研究活动的开展主要分为三个阶段进行：
1.3.1首先将2011年01月份至2011年06月份划分为调查分析阶段，主要对我院门诊部门存在的不安全因素，通过制定安全因素分析表和患者满意度调查表的形式，对随机抽选的490例输液患者展开调查，汇总输液室存在的不安全问题。
1.3.2其次，将2011年07月份至2011年09月份划分为制定措施阶段，此阶段根据调查分析段发现的不安全因素及问题，进行分析研究，制定出有针对性的防范措施。
1.3.3最后将2011年09月份至2012年03月份划分为整改落实阶段，依照制定措施阶段制定的防范措施，加以执行和落实，并与2012年02月至03月份随机抽选490例患者，对安全因素和满意度进行重新调查，并与第一阶段的结果进行对比分析。针对33例丧失行为能力的患者，调查对象可以变更为患者家属或其他人进行调查。
1.4不安全因素：通过对调查分析阶段490例患者进行调查分析，得出门诊输液过程中存在以下不安全因素：第一，门诊输液管理方法存在漏洞，制度的建立不够完善，缺乏监督考核机制，对护理人员的职责范围和工作标准不够明确，造成工作流程中存在衔接问题。第二，业务水平普遍不高，护理人员对老人、儿童以及血管疾病患者，由于其血管较细或者不够充盈，不能保证一次穿刺成功率，大大增加了患者的疼痛，严重时引发医疗事故的出现。第三，服务态度不好，某些护理人员对待病人态度生硬，不能耐心细致的解决患者的问题，造成患者与医护人员产生矛盾，是引发医患纠纷的重要原因。第四，卫生环境较差，缺乏定时消毒制度，以及输液器具的卫生管理，给二次感染带来了安全隐患。[1]
1.5防范措施：根据调查阶段发现的不安全因素，制定了有针对性的防范措施：第一，制定完善的门诊输液工作管理制度，明确输液工作流程，拟定护理人员职责范围及工作标准，做到责任到人。落实执行查对制度，确保造作的规范性。第二，组织护理人员进行定期业务知识培训，建立科学的技能考核制度，督导护理人员自觉加强自身业务水平。第三，提升护理人员服务水准，制定护理文明用语，并将患者服务满意度与护理人员绩效奖金相挂钩。第四，创造舒适卫生的输液环境，增加输液室的空间，更新陈旧的医疗设备，每日组织专人对输液用品进行消毒，并对输液室进行紫外线照射，保证每天的通风时间，让患者真正感受到环境的舒适。[2]
1.6统计学方法：计量资料数据均采用均数±标准差（x±s）表示，采用SPSS12统计软件，计数资料采用χ2检验，P
2结果与讨论
通过以上三个阶段的分析调查、落实整改，我们对整改前后的调查结果进行了分析对比，得出以下结论：调查分析阶段：共抽选490例患者，其中出现医疗事故12例，医疗事故率2.44%，患者满意度优良率78.57%（385/490）；整改落实阶段：共抽选490例患者，医疗事故3例，医疗事故率0.61%，患者满意度优良率97.75%（479/490）。根据以上门诊医学实验的过程，我们可以看到通过对我院门诊输液室不安全因素进行系统化的分析和研究，对调查中存在的问题展开整改落实，能够较好的提升门诊输液室的工作水准，减少医疗事故的发生，医疗事故发生率降低4倍，同时患者的满意度也得到大幅提高，优良率上升幅度达19%，因此建议将此种方法在今后的门诊管理中得到有效的推广。[3]
参考文献
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摘要目的：探讨根本原因分析法对于提升门诊静脉输液患者安全性和满意度的具体作用和效果。方法：选择我院2012年1月～2014年1月收治的门诊输液患者作为研究对象，将应用根本原因分析法的理论和方法管理的2013年1~12月患者作为观察组，成立起门诊静脉输液安全工作小组，制定和完善输液管理模式以及规范化流程，培训护士掌握静脉输液知识与技能。将未实施根本原因分析法护理的2012年1~12月患者作为对照组，将两组患者不安全事故发生率和患者满意度进行对比分析。结果：观察组执行根本原因分析法后不安全事故发生率明显低于对照组，患者满意度高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：应用根本原因分析法可降低门诊输液安全事故发生率，能较大地提升护士的护理水平，可显著提升患者满意度，具有极大的推广应用价值。
关键词 根本原因分析法；门诊；静脉输液；安全管理doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.10.071
Rootcauseanalysisonimprovingthesatisfactiondegreeofpatientsinoutpatienttransfusion
ZHOUJia-feng（BaoanDistrictSonggangPeople′sHospital.Shenzhen518105）
HEHong-mei（SonggangHealthAuthority，Shenzhen518105）
AbstractObjective：Toinvestigatetheapplicationofrootcauseanalysisforthespecificroleoutpatientintravenousinfusionpatientssatisfactionandeffect.Methods：Thetransfusionoutpatientsinourhospitalastheresearchobject，analysistheoryandmethodofapplicationofrootcause，establishRCAgroup，setupoutpatientintravenousinfusionsafetyworkmode，establishandperfectthemanagementoftransfusionandstandardizetheprocess，trainingandpromotionofthevenoustransfusionnursesknowledgeandskill.Theapplicationofrootcauseanalysisresultswithpreviouseffectwereanalyzed.Results：Theunsafetyaccidentrateofobservationgroupwaslowerthanthatofcontrolgroup，andthepatient′ssatisfactionwashigherthancontrolgroup，thedifferencehasstatisticalsignificance（P<0.05）.Conclusion：Theapplicationofrootcauseanalysismethod，cansignificantlyreducetheincidenceofaccidentsinoutpatientinfusion，thelevelofnursingcangreatlyenhancenurse，cansignificantlyimprovethesatisfactionofpatients，whichhasgreatpopularizationandapplicationvalue.
KeywordsRootcauseanalysis；Outpatientclinic；Intravenousinfusion；Safetymanagement
作为医院的窗口部门，医院门诊是患者的主要集散地，具有患者人数多，病情种类多，用药种类多“三多”特征。门诊治疗方式中，输液的比例极大，其治疗时间相对较长。输液主要是将大量配入药物的无菌溶液直接输入静脉，该方式给药快、起效快、效果好，但也具有较多的安全隐患，具有较大风险，一旦控制不好，容易发生危险。随着输液治疗方式的大量使用，其安全问题以及危险因素，成为了临床研究的重点。根本原因分析法（RCA）是一种新的分析方法，该方法主要是进行回溯性失误分析，对已经发生的不良事件予以科学分析，找出在整个系统中存在的根本原因后予以纠正，以避免类似事件和问题再次发生［1-2］。我院积极采用RCA方法，针对门诊输液患者风险情况进行了分析处理，取得了显著效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料我院共有门诊成人输液床位160张，门诊护理人员27名（含中级3名，初级3名，护士2名）。将2012年1～12月全年门诊输液73000例次作为对照组。将2013年1~12月门诊输液72200例次作为观察组。
1.2方法对照组采用传统方法进行管理，观察组采用RCA分析法具体如下：
1.2.1组建RCA小组组建由专家和一线工作人员组成RCA小组，成员共为7名。组长为护理部主任，其中3名成员为具有静脉输液扎实技术和理论水平的骨干，其余3名为一线输液工作人员。全体小组成员均具有优秀的分析技巧，观点具有批判性，态度具有客观性。RCA小组的主要工作职责是定期对门诊静脉输液安全问题进行根本原因分析，根据分析结论制定和改进输液计划，并对计划实施情况进行督促检查。
1.2.2收集资料RCA小组对收集到的门诊静脉输液患者相关情况进行综合分析，其具体内容主要为患者的基本情况、所使用的药物、液体浓度、药物剂量、输注频率，穿刺次数，并发症情况以及患者满意度等。将收集到的相关数据资料进行整理后，总结出存在的问题，并绘制好时间顺序流程图，在小组会上进行汇报研究。
1.2.3明确近端原因将安全事件发生的整个过程予以还原，其具体内容包括患者的基本情况、所使用的药物、液体浓度、药物剂量、输注频率、穿刺次数等，采用“鱼骨”法查明安全时间发生的近端原因，将收集到的所有可能性原因逐项详细列出，并予以验证，如果某项原因通过积极的对应干预后，可以有效减少安全风险，则将该项原因标注为近端原因。
1.2.4确认根本原因采取上述方式列出相关原因后，再深入分析和区别根本原因与近端原因。当该因素不存在时，如果还会引发该事件，则为近端原因，否则为根本原因。当该因素被及时纠正或者予以排除时，该问题还是在相同因素环境下再次发生，则为近端原因，否则为根本原因。当该因素纠正或排除后，类似事件依然发生，则为近端原因，否则为根本原因。
1.2.5制定和实施改进措施［3］根据采取上述方式所确认的根本原因与直接原因，制定具有可行性的改进计划并执行。同时设置对应的指标体系，对实施改进计划前后的相关变化情况进行检测，对效果进行评价。制定改进计划，应当遵循下列原则：（1）简单化，方便操作。（2）一切遵照事实依据。（3）引导护士和家属一起参与。（4）采纳所有建议，明确其优先级次序。（5）充分考虑计划的可行性以及成本效益。（6）充分考虑到可能转移性。采用PDCA循环法进行计划制定和执行，如果改进措施反馈良好，则以会议方式组织全体护理人员学习，提升整体安全管理水平，防止此类事件的再次发生。
1.3评价方法（1）将两组门诊输液不安全事故的发生率进行比较，门诊输液不安全事故包括渗血、肿胀、药物输注错误、药物配伍错误。（2）将两组门诊输液患者满意度情况进行比较。满意度采用问卷调查的形式，分为满意、基本满意、不满意3种。
1.4统计学处理应用spss18.0软件，计数资料应用χ2检验，等级资料采用Wilcoxon秩和检验。检验水准α=0.05。
2结果
2.1两组门诊输液不安全事故发生情况比较（表1）
3讨论
根据根本原因分析法，采用静脉输液流程优化管理，可以极大地提升护士的依从性，有利于提高护理质量和效率，同时提升患者满意度［4］。因为患者刚到医院接受治疗，对陌生的环境有个适应的过程，加之患者受到疾病的影响，急需通过输液治疗缓解病情并尽快康复。输液室工作量极大，在高峰时期，即便是实行弹性排班制度，也会有很多患者排队输液，对正在输液的患者也需要进行有序管理。根据输液流程，设置好展板，在等候区摆放，展板内容要尽量简洁明了，能说明问题，配上相关图片等，方便患者在尽可能短的时间内一目了然，能够主动做到积极配合。通过这种方式，一方面可以显著节约患者的询问时间，另一方面也可以有效减轻患者的焦虑情绪。针对输液室人员流动极大、环境相对嘈杂等客观因素，改变以往仅仅呼叫患者挂号顺序的方式，呼叫患者的姓名和年龄，强调双向参与和双重核对，避免由于患者误听所导致的用药错误。并针对输液室工作相对单一和重复操作多容易导致护士疲劳厌倦等情况，可在醒目位置粘贴彩色提示条，护士根据提示条进行操作，可以避免工作上的疏漏，也可以给换班后的护士提供引导作用，可以有效减少出错的概率。
采用根本原因分析法改进后的输液流程中，注重与患者的沟通，实施用药告知制度，使用标准化的语言和动作，进行人性化服务，有利于提升患者的信任度。通过有效的沟通告知，可以让患者明确输液过程中的注意事项，积极配合医师进行治疗，使输液告知紧张有序。通过这种方式，可以有效降低患者的反复询问率，提升工作效率，从而提升患者满意度。应用根本原因分析法，可以查找出影响患者满意度的相关环节，明确问题的近端原因及根本原因，修改并细化门诊静脉输液流程，同时加强护士培训，细化项目，推行标准化的流程指引，做好落实检查，要求护士做到“脑到、心到、行为到”，不断实践、检查、评价，不断优化改进，从而有效提升患者满意度。
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［4］曾月英.根本原因分析法在提高消毒供应中心工作质量中的应用［J］.中国护理管理，2011，11（1）：19-21.
关键词：责任制护理；社区；门诊；输液；应用效果
责任制护理（primary nursing）是一种临床护理制度，其特点是以患者为中心，由责任护士对患者的身心健康实施有计划、有目的的整体护理。即患者从入院到出院由专人负责全面计划和实施护理。护士不是医嘱的机械执行者，护理也不仅是对患者机体的护理，而是强调心身整体护理，要对患者的生理、心理、社会和家庭生活等全面了解，以调动患者主观能动性，使之在生理、心理方面都处于接受治疗的最佳状态。随着医学模式的转变，护理工作也由功能制护理向责任制护理转变，输液是医疗工作中最平凡而重要的治疗手段，实施责任制护理是保证和提高护理质量的重要途径。本研究旨在探讨在门诊输液患者中实施责任制护理措施的效果，并与常规护理效果进行比较，报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 收集2012年11月～2013年10月在本社区门诊输液的患者460例，其中男性198例，女性262例，年龄18～62岁，入选病例要求无精神病、成年，并且思维及语言表达能力均正常，按门诊输液顺序随机分为常规护理组230例和是责任制护理组230例，两组患者年龄、性别、基础疾病、病情、文化程度等比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法 常规护理组患者按照常规输液方法进行输液，观察输液反应等，在护理过程中无特殊护理要求，护理人员亦不做特殊培训。责任制护理组在此基础上实行以下措施。
1.2.1加强穿刺技术 我们每年都会制订详细的年度培训计划，对于新人科的护士，采取传、帮、带的方法加强穿刺技术的培训，如小儿头皮静脉由经验丰富的护士操作或带教，力求一针见血。手背静脉穿刺时宜选择皮肤神经分布相对较少的第2、3掌背静脉，该处神经痛阈高且血管粗大、同定，易于穿刺和减轻穿刺时的疼痛。每位患者穿刺前均用消毒液喷手，按要求做好各项消毒措施。
1.2.2计划护理，首诊负责。先由护理人员对患者需要实施的护理问题进行分析，做出实施计划。患者进行输液时护理人员第一个接诊人员负责到底，无论是穿刺还是换药，输液反应处理等均责任到个人，全程负责。
1.2.3心理护理 护士要针对患者及其家属因病痛的折磨、对疾病的担忧及因疾病致辞生活规律改变等导致的忧虑、焦躁等不良心理状态担当起心理疏导的责任，为患者及其家属宣讲医学常识，使其树立战胜疾病的信心和勇气，保持乐观的的心态，以促进健康恢复；输液过程中要分散患者的注意力，以减轻病例痛的折磨。责任制护士要充分利用患者对家庭生活、社会关系、身体状况的了解，及与忠者沟通的得天独厚的条件，对患者及家属实施更好、更有效的心理疏导，使患者早日康复。
1.2.4加强巡视制度 主管护士应随时巡视输液室，要求每间隔10～15min巡视1次，主动询问有无不适，观察输液局部有无疼痛、肿胀、液体不滴、针头移位或脱落，输液过程中经常会出现一些药物的不良反应，如皮疹、胃肠道反应等，如果发现患者有输液反应，要迅速处理并向主管医生汇报。对于患儿要善于观察面部表情、精神状态，从哭声中判断其有无不适。巡视中，随时与患者沟通，协助生活护理。
1.2.5健康宣教 主管护士向每位患者及家属介绍疾病的预防保健知识，发放宣传手册，告知药物的作用、效果、注意事项，了解输液过程中可能出现的药物不良反应。加强对青霉素、头孢菌素类药物的管理，做到现配现用，掌握输液速度，告知患者不能擅自增加或减慢输液速度。主管护士需要告诉患者按压针头的方法、时间及输液后的注意事项，输液结束后应休息15min再离开。
1.3观察指标 由社区护理部设计患者输液满意度调查问卷，满意度调查包括：输液室环境、护士的服务态度、操作技术和巡视输液的安全程度及等候时间等10个方面，每个项目分别有满意、较满意、一般、不满意4个选项采用无记名方式进行问卷调查，患者独立完成，并将两组的调查结果进行比较。
1.4统计学方法 计数资料进行χ2检验，P
2 结果
责任制护理组患者满意度调查中满意112例，占48.7%，较满意68例，占29.6%，一般33例，占14.3%，不满意17例，占（7.4%）责任制护理满意度显著高于常规护理组，两组比较具有统计学意义（P
3 讨论
责任制护理作为一种临床护理制度，其特点是以患者为中心由责任护理人员对患者进行全方位有计划、有目的的整体护理[1]。在责任制护理的方式下护理人员不在单纯是一个医嘱机械的执行者，护理也开始强调进行生理、心理及社会、家庭全面了解的基础上进行护理。护理要求先按照患者的需要制定出护理计划，掌握患者护理重点内容，然后实施护理计划内容，并且对患者要实施心理护理干预，如输液患者多存在紧张、担心疾病无法好转等负性心理，因此要针对性的进行心理护理干预，全程负责是责任护理的又一特点，增强了护理人员对患者的负责精神，因此在门诊输液患者中进行责任制护理，有利于增强护理人员责任意识和护理意识[2，3]，有效预防输液事件发生。
本研究对社区门诊输液患者改善输液环境和服务态度、提高穿刺技术、随时巡视；对患者和家属进行健康宣传教育、加强安全输液等措施后，患者和家属对护理的满意度明显高于常规护理组，且健康教育的效果也有显著提高，取得了满意的效果，值得在临床推广应用。
参考文献：
[1]任凤丽.责任制护理在门诊输液患者中的应用的效果评价[J].中国实用护理杂志，2009，25（10）：14-15.
关键词： 补液信息化；排队选号；瓶贴
门诊和急诊是医院通向社会的窗口和前哨，是门急诊病人治疗疾病的重要地点，门急诊的治疗甚至关系到病人的生命安全。门急诊具有工作量大、患者就诊时间相对集中、流动性大、患者年龄跨度大、病种多杂、病情复杂多变、新药种类繁杂、技术要求高、重复性强等特点[1]。门急诊中的补液室属于医院患者流动性相对比较大的科室，因此，门急诊补液室也就成为门急诊患者提供治疗的主要场所之一，门急诊补液室的管理不规范给护理工作带来了很大风险，影响了静脉输液的安全高效。
1 现状分析
有研究这通过对某医院2008年至2010年三年20273例的病例进行分析，发现在这些病例资料中一共发生输液风险事件29例，总发生率为1.4‰，在这29例风险事件中，由于人为因素发生的共有17例，占到风险病例数的58.6%；由于技术因素发生的共有4例，占到风险病例数的13.8%；由于管理因素发生的共有8例，占到风险病例数的27.6%，发生的情况与其他文献报道的结果相近[2]。
一般来说，二级医院的补液量在各等级医院中人数是最多的，而我院作为青浦区的中心医院，同时也是青浦区唯一一家创建三级医院的医院，补液人数更多于其他二级医院，所以对于补液的管理尤其重要，目前上海来说，部分三级医院对补液流程进行了改造，实行了补液的瓶贴管理。我院原有意引进三级医院的补液管理软件，但各个医院都有自己的特色，比如说不同的HIS厂商，不同的病源和医护人员素质，不同的结构等，正由于这些原因，加上制作成本问题，后期维护工作量比较大，所以外面制作补液管理软件的公司很少。对于我们这样的郊县二级医院来讲，形成了需求不对称的问题，所以，最好的办法就是护理部、网络中心等几家部门联合起来，对现有的流程进行再造，由信息部门自主设计出合适于本院的补液流程和软件。
2 研究目的
对门诊补液的流程进行重新规划，对护理人员进行合理分工合作，同时建立补液信息化系统，实现座位筛选，补液瓶贴打印，计算机核对信息，相关历史数据查询及统计功能。通过补液系统实现流程改造，优化补液室环境，规范补液室秩序，减少投诉和医疗纠纷，降低补液室人力成本投入，使护理人员从低水平的重复劳动中解脱出来。
3 创新之处
补液高峰期，护理部往往派出大量的人力仍然无法解决补液的排队冗杂的问题，另外，由于门诊输液病人年龄跨度大，病人密度高，流动大，病种多，用药比较复杂，护理工作更是繁忙，难以做到合理计划安排，给查对带来一定的困难，易导致差错的发生。本项目的目的就是用较低的成本改变补液室排队长，人员混乱冗杂的现状，减少人员投入，降低护理人员的工作量及工作压力，比如说建立补液的对号入座流程，改变补液室“菜市场”的工作状况，建立补液与HIS相连，实现瓶贴打印，减少护理人员的工作量，同时避免由于混乱状况引起的投诉和医疗纠纷，可节约经济成本和收到良好的社会效益。另外，通过信息系统还可实现补液量的实时监控，护理部可以根据监控情况安排相应的人力。条件允许的话，还可以建立补液的排队叫号系统，省去患者提着补液瓶苦苦排队的过程，真正做到从患者的角度出发，为患者着想。
4 主要研究内容
医疗安全是医疗质量的首要问题和最基本要求，已成为当前医院管理中最重要的课题之一。护理因素是影响医疗安全的重要环节之一，在护理实践中查对贯穿于护理工作每个环节的始终[3]。
门急诊补液患者排队时间长，医院投入大，投诉率高，医疗纠纷多正成为中等规模的综合性医院管理的难点。在高峰期间，虽然投入大量人力，但却收效甚微，运用信息化工具，建立补液信息化系统，优化门急诊补液的流程，营造轻松舒适的环境。
首先，要对现有补液流程进行具体分析，同时对补液流程进行深入了解；其次，对补液流程进行流程再造，根据现有条件，相应地改造相关流程；再次，通过信息系统实现补液的排队选号、瓶贴打印等功能；最后，实现一些补液的统计功能，同时对现有的流程进行修订。
门急诊输液室是临床上医院护理工作的一个重要窗口，门急诊输液也是患者治疗疾病的重要手段以及护理人员的技能操作中应用最多和最常进行的一项工作之一。面对平均每日上百上千人次的输液工作，护理人员工作的质量，对于患者治疗的效果甚至是生命安全都将产生重要的影响。临床上，门急诊输液工作具有工作量大，时段性强，牵涉部门多，患者病情复杂多样的特点，直接给工作造成诸多的安全隐患。因而，对门诊输液工作加强管理，提高门急诊大量输液时的工作质量，从而为患者提供及时、安全、有效和舒适的输液治疗服务，成为了所有医疗管理者和参与者共同面对的课题。
5 预期成果
门急诊输液信息管理系统的应用将明显减少输液差错事件的发生，门急诊输液信息管理软件的应用提高了管理者的管理效率[4]。作为医院护理工作的一个重要的前沿窗口，门急诊输液的输液安全问题越来越引起相关部门的重视，针对这些问题，我们采取了一系列具体的措施，其中最重要的就是实现补液的瓶贴打印，来防止差错事故的发生，消除安全隐患，保障护理安全。调查结果显示，使用电子打印瓶贴将大大降低护理的人力成本。目前医院以及各科室都在实行成本核算，而护理人力成本的降低，此消彼长，可使护士的待遇得到相应的提高，从而增加了对本职工作的积极性，提高整个医院的成本效益[5]。本项目没有直接的经济效益，有巨
大的社会效益，通过成本、效率及人员等的节约，间接产生经济效益。
参考文献：
[1]吴卫兰.影响门急诊静脉输液安全的因素及对策，2010，11（3）：197.
[2]杨健郦，曾红英.门诊输液实施零缺陷管理探讨.齐齐哈尔医学院学报，2012，33（8）：1117.
[3]戴国红.门诊输液病人的查对管理.临床肺科杂志，2008，13（6）：785.
关键词 门诊输液 药品 管理
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.27.278
门诊是医院结构的重要组成部分，门诊输液是医院接待患者的大窗口，门诊输液区服务质量直接影响医院服务规范和整体质量。2009年10月以来，为了方便患者，将护理工作落实到位，从多天输液患者的药品管理入手，想患者所想，改进门诊输液流程，提高医疗水平，保证了患者用药安全。经过近1年多的临床实践与观察，取得了满意的效果，具体流程介绍如下。
改进前
以往多天患者输液流程：患者取药门诊输液区护士取出当日药量配药输液第2天药品患者带回，次日输液再带来交与护士治疗。
输液存在的弊端：①患者对输液流程不熟悉，第2天输液药品带走，次日带来不理解，另由于疾病的影响，携带液体回家不方便。②患者缺乏药品的保管知识，对一些非常温保存的药物，如胰岛素、头孢哌酮舒巴坦等，因为保管不良造成药效下降或失效；有些药品暴晒，易引起药性下降；由于保管不当，造成药品破碎等导致治疗不能及时有效进行。③患者第2天输液时护士需要再次核对医嘱，填写输液治疗卡，抄写输液瓶签，患者等待时间过长，延长治疗时间，引起对护理服务的不满意。④患者对用药医嘱不熟悉，导致第2天前来输液时药物少带，漏带某些药物的现象，影响治疗正常进行。
改进后
患者输液流程：患者取药门诊输液区主班护士接待患者核对医嘱治疗单摆液体取出当天液体为患者输液次日液体量放入输液专用柜内编号编号写在病历本、注射单、输液卡上病历本注射单交由患者次日带来。次日患者携带病历本输液时，护士根据病历上的编码，从输液专用柜内取出已经准备好的液体组和输液卡，病历本核对后为患者输液治疗。注：我院输液储存专用柜共分上下6层：第1层编号11、12、13……，第2层编号21、22、23……针对某些药品需要特殊保存的，医院配备有专用冰箱、遮光设备，保证患者安全合理用药。
加强输液编号和姓名的双核对制度，做好输液患者的用药安全。例：患者液体经主班护士摆药放入22号，次日输液即根据病历本上编号取出，再次核对后为患者输液。
随着新药的不断问世，门诊输液药物品种繁多，护士不仅要掌握输液的相关理论和技能，还要掌握药物性能，配伍禁忌及可能出现的不良反应等。这就要求在排班时选择具有一定的临床经验，文字书写清晰，有较强的语言沟通及教学能力，接受新技术，新业务的能力强的护士来接诊患者。患者来输液时，护士主动上前问候，三查七对核对药品的种类、数量、配伍禁忌，详细询问有无过敏史等，安排患者就坐，为患者准备液体。
加强护士素质及理论知识培养
培训计划：门诊部根据护理部计划组织输液区护士学习输液相关理论知识和技术操作，学习内容包括输液流程，输液反应的应急措施，输液药物间的配伍禁忌，静脉输液感染控制，职业安全与个人防护等。学习时间有记录，学习完毕有考试。
我院通过改进门诊输液环节，妥善药品管理以来，受到患者的好评，提高了患者的满意率，门诊输液投诉明显减少。
参考文献
1 裘雪友,孙定人,喻维新,主编.药师手册.北京:人民军医出版社,1992.
