【关键词】口腔门诊；感染控制；护理管理
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）04-0852-01
随着医学科学的发展和医学模式的转变，医院感染在医院管理中占据着重要的地位[1]。口腔科是医院感染的高危科室，因此，加强医院口腔门诊消毒隔离管理，有效切断传播途径、避免交叉感染是控制医院感染的重要途径。
1 口腔门诊感染主要途径
1.1 空气传播：高速牙钻、切割打磨机、超声洁牙机等在诊疗中会产生大量的雾化颗粒，当颗粒直径小于100um，会漂浮在空气中，污染空气，传播疾病。
1.2 器械传播：口腔医疗器械结构复杂，只能通过酶洗剂和超声清洗机进行清洗，才能保证器械清洗彻底。很多口腔医护人员只采取高压蒸汽灭菌对牙科手机灭菌，但未采用预真空功能的灭菌器，器械灭菌不彻底，从而导致治疗中的交叉感染。
1.3 医务人员的接触传播：口腔门诊治疗多采用口腔内侵入性操作，如医护人员洗手不彻底，会通过手接触而导致病人感染[2]。
1.4 其他传播：医疗废物管理不到位，被污染的医疗废物长时间暴露在诊室中会引起环境污染。
2 感染防控与消毒措施
2.1 对于口腔医疗器械的消毒灭菌[3]：进入患者口腔内的医疗器械，需坚持做到一人一用一灭菌的消毒处理原则。凡耐高温，不易损伤的器械、敷料等一律采用高压蒸汽灭菌，且所有无菌物品开启使用后储存时间不超过24小时。采用每日测定化学消毒液的浓度，并做好登记。对污染金属器械采用二次浸泡法，先用有效氯（500mg/L）浸泡30分钟，再用安必洁快速多酶清洗液（10ml/L）浸泡30分钟，清洗、上油、包袋、灭菌。采用一次性带有化学指示灭菌标识的专用包装材料对医疗器械进行包装。牙科手机使用必须遵循一人一钻一用一灭菌的原则，且手机初处理时应用安必洁快速多酶清洗液（10ml/L）通过超声波振荡处理，以加速各种蛋白质、多糖、脂肪和碳水化合物等物质的分解。另外，除按照无菌所必要的规定流程进行消毒灭菌外，还应定期拆卸手机头内部的组件，用75%酒精棉球擦拭所有组件，既可以降低感染的发生率，还可以延长手机寿命。
2.2 严格监测消毒灭菌效果：为保证灭菌质量，要进行严密监测灭菌效果。高压蒸汽灭菌器须进行监测，每锅放置化学指示卡，包外贴化学指示标，使用化学指示卡测定戊二醛浸泡液浓度，每月做一次生物监测；每月对无菌物品做一次抽样细菌培养；每月进行一次物体表面细菌培养、医护人员手细菌培养、空气培养。不合格的结果分析原因，积极整改。
2.3 医护人员的自我防护：口腔诊疗工作离不开医护人员的手，而医院感染中以直接传染为主，医护人员手的手最主要的传播媒介。而洗手也是预防感染最简单、最有效的方法[4-5]。口腔医护人员在诊疗操作过程中应戴手套操作。操作前用含抗菌成分的洗手液洗手，用流动水冲洗双手，再用一次性纸巾擦干，然后戴无菌手套。如果手套刮破、损坏，应立即更换。每治疗完一例患者后均应立即采用六步洗手法洗手，对手进行彻底清洗。如果医师非常忙碌，若手部无明显污染，可用快速手消剂洗手1～2分钟。戴口罩和护目镜，可以防止空气中的病毒颗粒对医护造成危险。
2.4 医用垃圾的管理：严格执行卫生部颁布的《医疗废物管理条例》，落实并加强医疗废物的安全管理。医疗垃圾的处理必须遵循“分类收集、专区存放、密闭运送、集中处置”的原则。加强对医疗废物回收管理人员的培训，要求相关科室和职能部门的工作人员，掌握相关各项制度，并参照执行，逐步实现对医疗废物的规范化、法制化管理。
3 建立口腔门诊管理体系
3.1建立健全消毒隔离制度[6]：根据口腔门诊的特点制定具体的消毒隔离制度，使口腔门诊院内感染防控做到有章可循。
3.2成立院内感染防控领导小组：口腔门诊应成立由科主任，护士长，医生，护士组成的院内感染防控小组。组织口腔门诊相关医护人员进行学习，并严格落实消毒隔离制度，对发现的问题进行及时整改。
3.3统一思想，组织全体医务人员认真学习口腔门诊院内感染防控的有关文件，统一思想，提高认识。
3.4加强进修实习生无菌观念的培训，规范无菌技术操作技术，避免交叉感染。
3.5 严格管理，密切监督：组建院内感染监测系统，加强对口腔门诊传染源、易感人群、感染途径、感染危险因素等相关信息收集和医院环境的监测。
4 总结
我院口腔门诊通过加强院内感染的护理管理工作，有效控制了院内感染的发生，取得了良好的效果，每月细菌培养合格率100%，医院感染科细菌培养合格率100%，给医务人员治疗提供了安全保障，也为病员提供了安全和舒适的就诊环境。
参考文献：
[1] 陈元华.护理管理在医院感染管理中的重要作用[J].川北医学院学报，2009，24（6）：624-625.
[2] 周萍.口腔科门诊护理人员在控制院内感染中的作用[A].全国口腔科护理学术交流暨专题讲座会议论文汇编[C].中华护理学会：2008：3.
[3] 王艳萍，马肃，张琳.加强口腔科消毒灭菌质量管理控制院内感染[A].全国口腔科护理学术交流暨专题讲座会议论文汇编[C].中华护理学会：2002：2.
[4] 冉正容.手术室医院感染控制的管理[J].川北医学院学报，2010，25（2）：167-169.
【关键词】门诊口腔科；医院感染；管理与控制
【文章编号】1004-7484（2014）07-4930-01
门诊口腔科医院感染的管理与控制是门诊管理的重要内容。俗话说病从口入，对于口腔科门诊的感染问题要根据这个科室的自身特点来制定具有针对性的控制感染的措施，对于口腔科门诊的管理也同样需要高度重视。随着现代口腔医疗技术的进步与发展，患者在诊疗效果上取得了较大的进步[1]。但不可否认的是患者的口腔感染几率也大大提高，因此对于口腔科的医疗器械管理以及医护人员院感意识的培养也提出了更高的要求。为了不断加强门诊口腔科的管理，有效控制口腔科的院感问题，本文对于门诊口腔科的院感问题的管理与控制进行有关的探析，报告如下。
1 资料与方法
1.1资料
本文选取我院的门诊口腔科作为研究对象，我院的门诊口腔科具有医护人员6名，其中口腔科医生共有4名，（主治医生3名，副主任医师1名），护士长1名，护理人员1名，平均每天接待患者约100例左右。
1.2方法
为提高门诊口腔科医院感染管理质量，我科采取的的主要措施是：针对门诊口腔科的院感问题，制定管理方案，健立与完善门诊口腔科的规章制度，提高门诊口腔科的管理质量；加强对一次性医疗用品的管理，科学合理处理医疗废物；提高门诊口腔科医护人员个人防护意识；加强对口腔科的有关感染项目的监测；不断加强门诊口腔科的环境卫生管理以及医疗器械的消毒灭菌管理；在门诊口腔科推行四手操作方式，即一名护理人员专门配合一名医生的工作[2]。严格执行手卫生规范等。
2 结果
针对我院门诊口腔科的院感问题，提出相应的整改措施，加强医护人员院感意识的培养，加强诊疗用品的管理，严格执行手卫生规范等措施来提高我院门诊口腔科的院感管理质量。使我院的门诊口腔科院感管理更加地规范化、合理化、制度化、科学化，门诊口腔科的医护人员对于预防与控制医院感染问题的意识也进一步提高了，更加自觉地规范自身的日常医疗或者护理行为，强化了自身的职业防护，降低感染概率。自从建立与完善了我院的门诊口腔科医院感染管理制度并且在日常工作中严格执行，我院门诊口腔科的医院感染发生概率大大降低，医护人员以及医疗器械的监测合格率达到100%，没有再发生医院感染，患者对我院门诊口腔科的治疗与护理的满意度也大大提高。
3 讨论
门诊口腔科医院感染的管理与控制是门诊管理的重要内容。医院感染管理质量的好坏直接关系到接受门诊治疗患者的治疗效果，也关系到医生与护理人员的自身健康问题。门诊口腔科是门诊部的重要部门，对于医院感染问题的控制与管理，可以提高整个医院的管理水平，医院感染问题的有效控制与管理对于门诊口腔科以及整个医院都有重要意义[3]。
门诊口腔科的医院感染涉及多方面的学科，主要包括微生物学科、社会学科、流行病学科等多方面的研究，感染事件的引发，主要的诱发因素有：医生在医疗活动过程中没有规范操作，没有认真执行医务人员职业防护措施；医疗器械种类繁多，在日常的清洁与消毒中没有严格执行操作规程；不严格执行医疗废物管理条例，未认真执行手卫生规范等。这些因素会诱发感染事件的发生，对于患者的健康以及医护人员的健康都是不利的[4]。
针对上述问题，在我院的门诊口腔科的医院感染控制与管理工作中，需要不断提高管理质量。我们主要实施的管理措施是：首先，针对我院的门诊口腔科的院感管理问题，在整体上提出具体的切实可行性的管理方案，将实施方案在日常工作中应用与施行，这样可以总结控制与管理的经验教训，进而可以进一步健立与完善门诊口腔科的规章制度，提高门诊腔科的管理质量。其次，为了较好的控制医院感染事件的发生，需要加强对于门诊口腔科中的一次性医疗用品的管理，所有医疗器械进行高压灭菌处理。严格执行医疗废物管理条例，对所有医疗废物进行无害化处理。最后，在医务人员自身的职业防护上，需要进一步提高我院门诊口腔科医护人员的防护意识，进一步提高手卫生规范的正确执行率，这更加有利于患者与医护人员身体健康；医院需要进一步加强对门诊口腔科的有关感染项目的监测工作，强化医院感染的监测与管理，根据监测数据制定控制医院感染的措施，这样将会更加具有针对性；不断加强我院的一次性医疗卫生用品及医疗器械的消毒灭菌管理，严格执行日常的空气消毒工作，降低医院感染事件发生的概率。同时，需要在我院的门诊口腔科逐渐增加护理人力资源，推行“四手操作”方式，有效的控制医院感染的发生，进一步提高患者的满意度[5]。
参考文献
[1] 金顺贞，袁季华.口腔科门诊院内感染原因及控制对策[J]. 中国医药科学.2011.1（ 18） ：182 -183.
[2] 张珑，李芳萍，陶洪.口腔科门诊感染管理问题与伦理思考[J].中国医学伦理学.2011.24（ 5） ：619 -620.
[3] 贾美娜，孙凤娟，倪雪娇.口腔门诊的医院感染管理探讨[J]. 中国误诊学杂志.2011.11（ 33） ：8241 -8242.
关键词：口腔科 消毒隔离 医院感染 管理
【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）12-0459-02
随着口腔医学的不断发展，新的诊疗技术、设备、材料广泛用于临床，且口腔设备构造复杂，器械种类繁多，给清洗和消毒带来一定难度，所以口腔科诊疗器械的消毒工作是预防和控制经血传播疾病的关键环节，同时也是薄弱环节，由于口腔诊疗操作大多数都是在患者口腔内进行，操作中牙科器械与患者的血液、唾液、口腔组织等接触频繁，许多经血液传播的疾病，如乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病等都可通过此途径造成交叉感染。因此，切断其经口腔器械和医务人员手的传播途径，做好门诊口腔科的消毒隔离工作，加强和规范诊疗过程中的医院感染管理尤为重要。
1 口腔科医院感染的因素
1.1 环境污染。口腔门诊是患者集中就医的场所，患者咳嗽喷出的飞沫，口腔治疗过程中产生的气溶胶，修复义齿打磨的粉末等都可造成环境污染，据调查统计，口腔诊室的空气合格率仅为61.4%[1]。
1.2 口腔医疗器械污染。口腔器械种类繁多，形状复杂可直接被患者的血液、唾液或分泌物污染，如洁牙手柄、高速涡轮手机、根管治疗器械、牙挺、凿子、牙周洁治器、牙颌模型等，尤其是高速涡轮手机在使用过程中必然会被患者的唾液、血液污染，由于手机及其附件存在着复杂的腔隙和难以探入的管道，在钻完牙齿后会产生一种回吸力，将患者的唾液、血液吸进机头，而造成口腔诊疗中的交叉感染。
1.3 医务人员手污染。在口腔科医务人员的手是传播口腔感染的重要载体，为了减少手的病原微生物，降低感染率，最好的手段是洗手，洗手是阻断医务人员经口腔专科导致传播疾病的关键环节。
1.4 消毒灭菌不规范。口腔科医疗器械构造复杂，种类繁多，消毒难度大，若消毒剂选择不当、消毒液浓度不合适、消毒时间达不到要求，都成为口腔科的医院内感染因素。
1.5 医务人员个人防护不到位。因口腔科的特殊性，医患之间的近距离接触，医务人员个人防护不到位，感染机会增加。
2 门诊口腔科的医院感染预防措施
2.1 诊室环境的消毒及防护。每天诊疗前、下班后用含有效氯500mg/L的消毒液擦拭综合治疗台面及其配套设施一次，湿式清扫地面，有明显污染的用含有效氯1000mg/L消毒液随时拖净地面，每周诊室进行一次彻底的清洁、消毒，每月对物体表面进行抽样菌检的测。
2.2 口腔医疗器械的消毒灭菌。口腔科门诊属高危诊区，进入患者口腔内所有诊疗器械必须达到“一人一用一灭菌”，要求凡接触患者伤口、血液、破损黏膜或者进入人体无菌组织的各类口腔器械，使用前必须达到灭菌，接触患者体液、血液的修复、正畸模型等物品送技工室操作前必须消毒。每月对口腔诊疗器械消毒与效果进行检测，灭菌设备每周进行一次生物监测，确保消毒、灭菌的合格，口腔科器械的消毒灭菌应按去污清洗干燥包装灭菌的程序进行。高速涡轮手机是口腔门诊使用最多、污染最严重的医疗器械，其内部消毒较难，因此在每个患者使用后需将手机继续运转20～30s，以排出水和气，同时也能将进入轴承、气路和水路的污染物自然排除。用于口腔内操作的高速手机部件和低速手机部件，采用高压蒸汽灭菌后备用。
2.3 认真落实洗手制度。美国疾病预防中心（CDC）根据多年的研究实践证实，手卫生是最有效易行的控制流行病传播和扩散的主要途径之一，多年来CDC对医务人员制定和实施一系列的手卫生条例对控制和预防传染病在医院内的交叉感染起了重要作用，为提高医护人员洗手的依从性，科室制定了工作人员洗手制度，要求医护人员每次诊疗前后必须严格“六步法”洗手或卫生手消毒，所以养成良好的洗手习惯是预防医源叉感染关键的一环。
2.4 口腔科医务人员的自我防护及洗手要求。为了保护医患双方，防止交叉感染，口腔科医务人员在治疗过程中必须穿工作服、戴口罩、帽子、一次性手套，必要时穿防护衣服戴防护镜，做到安全诊疗，治疗过程中避免戴污染手套去拿无菌物品，尽量使用脚控开关调节治疗椅。诊治患者前后或直接接触可能被血液、唾液、呼吸道分泌物污染的物品后必须洗手。手套为保护患者不受手上携带的微生物污染提供了一道安全的屏障，但是，即使带上手套，污染仍有可能发生。如化学液体、含石油的乳液可能导致手套老化或渗漏，另现有的手套仍存在质量差异，约有2.9%的手套存在针尖状微孔，据统计20分钟内一个微孔可通过19000个细菌。因此手套应与洗手相辅使用而不是代替洗手，脱手套后严格洗手十分必要。如果同一患者治疗时间较长，手套最好每小时更换一次。
2.5 规范消毒灭菌各项操作程序。诊疗过程中必须严格遵守消毒隔离规章制度和无菌操作原则，使用中的各类消毒液、无菌容器严格按要求定期更换。
2.6 医疗废物的管理。一次性使用的物品一人一用一弃，严格按《医疗废物管理条例》分类收集，如锐利污物放入锐器做好与污物盒，感染性废物放入黄色垃圾袋内，集中无害化处理，并做好污物管理员的交接、登记、签名，防止一次性物品流入社会，造成危害。
3 门诊口腔科的医院感染管理
3.1 加强人员的培训。定期对科室全体人员医院进行感染知识的培训，提高对控制医院感染重要性的认识，以国家卫生部下发的《医院感染管理规范》、《消毒技术规范》等医院感染管理知识为主要内容，并且每季进行一次院内感染知识的考核，只有认真学习，提高业务素质，才能有效地预防医院感染，保证医疗安全与医疗质量。
3.2 完善各项规章制度。制度的不断完善是保证医疗质量持续改进的前提，我院按照卫生部《医院感染管理规范》、《消毒技术规范》、《医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范》要求，并根据口腔科医院感染特点，制定切实可行的规章制度，规范口腔科医院感染管理工作，使之工作有法可依，有章可循。
3.3 加强医院感染的监测工作。院感办每月对口腔科的消毒、灭菌质量等工作进行相关的监测，如物体表面、无菌物品、工作人员手表的细菌培养结果、紫外线消毒等，并将检查结果及时反馈，科室对存在问题进行分析，做好整改措施，从而避免医院感染的发生。
在口腔诊疗工作中，被患者的血液、牙体切割组织污染的口腔诊疗器械是造成血源性疾病传染的主要危险因素之一。据有关资料表明HBV的传播在口腔科明显高于其他科室，因此，加强口腔诊疗器械的消毒室有效杜绝交叉感染，保证医疗安全的重要环节，经过几年的整改与规范，门诊口腔科人员对消毒隔离观念发生了质的改变，提高了防护意识，主动做好医院感染控制工作，消毒隔离工作走上规范化，护理三级质控检查，各项消毒工作指标均达到要求，院感办对本科医护人员的手、物表、灭菌器械、空气监测合格率达100%，消毒隔离工作。
[摘要]医院是病人密集的场所，医院环境最容易被病源微生物污染，促发院内感染。院内感染已成为一个全球性医院人群健康的重要问题。口腔门诊是医院内感染的高发科室，由于口腔内含有大量病原微生物，而医务人员在诊疗操作中又不可避免地接触患者的唾液、血液等口腔内分泌物，易造成诊室空气、环境及诊疗器械的污染。如果不重视消毒、灭菌、隔离工作，不严格执行无菌操作技术，很容易造成乙肝、丙肝，艾滋病，结核病等血源性和呼吸性疾病的传播，增加门诊患者医院感染的发病率。因此要加强医务人员意识和职业道德，加强医务人员感染知识的培训及对院内感染的认识，加强对手带菌的预防；建立完善各项规章制度。采取措施预防院内感染。加强口腔科门诊的医院感染管理是保证医疗质量、保障医疗安全，预防和控制医院内感染的重要措施。
关键词：口腔门诊医源性感染管理
中图分类号：R780.1 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2011）11-0163-02
1加强医务人员意识及职业道德
医德与院内感染存在着密切的联系，防止院内感染是一项复杂而又细致的工作，只有通过不断提高医务人员的意识和职业道德，增强预防院内感染的自觉性和责任感，才能有效的降低院内感染率。
2加强医务人员感染知识的培训，提高对院内感染的认识
制定学习计划，定期进行感染知识的学习，使医务人员掌握消毒隔离技术和医疗器械消毒灭菌技术。必须使医务人员，认识到预防院内感染的重要工作，视所有患者都为感染病例，并按感染病例进行处理，将危险因素降至最低。
3加强对手带菌的预防控制
患者的院内感染，通过医务人员、病人手带菌污染最为严重。除医护人员外，医院清洁卫生员由于要经常清理污物、医疗垃圾、手的污染更为重严重。接触传播是许多疾病重要的治病原因。手的污染常造成医院环境物品的污染，就要有效的控制预防手带菌。
4观念改变
口腔治疗中要解决部分医务人员传统观念，即认为口腔本身就是有菌器官，无需严格的无菌操作，操作过程中自我防护观念和预防医院感染概念不强，因此应加强对口腔医务人员医院感染知识和自我防护的教育，引入标准预防概念，视口腔为感染源。接触病人诊疗时穿立领工作服，戴口罩、帽子、手套，必要时戴防护面罩或眼镜。值得注意的是，戴手套不能代替洗手。戴手套应和洗手相辅使用，每次诊疗前后、戴手套前、脱手套后均需洗手，严格遵循六步洗手法。有研究显示，虽然病人是感染的直接来源，但是造成医院感染扩散的途径则主要是医务人员的手，洗手是控制医院感染最基本，也是最重要的措施，用流动水冲洗、肥皂洗手，自然菌消除率达99.5%。
5完善制度，规范管理
5.1 建立和完善各项规章制度
按照《医院感染管理办法》、《医院消毒技术规范》、《医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范》、等法规要求，制定适合本医院口腔科切实可行的各项规章制度，如消毒隔离制度、医务人员防护制度、医务人员培训制度、一次性使用医疗用品管理制度等。
5.2 制定诊室保洁和医疗废弃物管理制度
加强医疗废物管理可有效预防和控制医疗废物对人体健康和环境产生的危害。按照《医疗卫生机构医疗废物管理办法》的要求，对医疗垃圾和生活垃圾进行严格分类，对于被患者血液、体液污染的棉球、纱布及各种敷料以及注射器、手套、帽子、口罩、一次性诊疗器械等，均按照感染性废物装入黄色包装袋中，对于针头、探针等锐器需按损伤性废物放入防渗漏、耐刺的锐器盒内，在包装袋和锐器盒外应当有警示标识，并标明科室、日期、类别，对于特殊感染患者产生的医疗废物应采用双包装袋双扎口。科室人员与专职回收人员严格交接登记手续后送焚烧站统一焚烧，进行无害化处理。
5.3 制定器械清洗、消毒、灭菌的各项操作程序
进入患者口腔内的所有诊疗器械，必须达到“一人一用消毒或灭菌”的要求，凡接触患者伤口、血液、破损黏膜或者进入人体无菌组织的各类口腔诊疗器械，使用前必须达到灭菌。
5.4 定期监测，规范化管理
口腔门诊建立医院感染监控小组，设立监控医师和监控护士，加强对本科室医院感染工作的监督和管理，形成医院感染管理委员会-感染管理科-临床医院感染管理小组的三级医院感染监测网络。制定医院感染管理制度的考核标准及奖惩措施，感染管理科定期对口腔科的各项规章制度落实情况进行检查，形成标准-考核-奖惩三位一体的责任管理体系。
总之，控制传染源，切断传播途径，保护易感人群是预防和控制诊疗过程中交叉感染发生的核心，工作中严格执行现有的口腔器械消毒灭菌方案，加强口腔医务工作者的职业卫生习惯教育，增强行政部门的有效干预，可确保口腔医疗安全，降低医院感染因素。
【关键词】口腔门诊；消毒灭菌；管理制度；院内感染
随着社会的进步，医学的发展，口腔科门诊院内感染越来越受到社会各界的关注。由于病员流动性大，口腔疾病治疗大多数在口内进行，直接接触到患者唾液，血液等体液是感染潜在的危险因素。许多传染病在患者就诊就没有做到常规检测，如肝炎 HIV等。所以口腔器械的清洗，消毒，灭菌工作是预防和控制血性传染的关键环节。为了有效对器械消毒灭菌管理，避免存在的交叉感染的危险性在口腔诊疗过程中的无菌操作和使用机械消毒灭菌，提出更高的要求。为了预防和控制感染的发生，现将我院口腔门诊的消毒管理作以交流。
1 存在的问题
1.1 人员观念因素：医院口腔科门诊医务人员感染意识和无菌观念不强，口腔科专科护士没有专科培训。
1.2 环境危险因素：受患者的盘液等体液的污染，特别使用牙钻时所产生飞沫气溶胶等，对诊室含有大量细菌和致病菌附在桌面上和设备上造成疾病传播。
1.3 器械消毒灭菌质量感染的危险：口腔器械多为含腔器械，且种类繁多 较精细，价格昂贵，不易清洗，给消毒灭菌带来一定难度。
2 预防
2.1 加强医务人员规范化培训，提高院内感染的认识：加强口腔门诊医务人员消毒隔离和医院感染知识培训，定期进行全体医务人员感染知识，无菌技术操作学习。特别是对每一位口腔护理专职人员的业务培训。树立严谨的工作态度，严格遵守无菌操作原则。通过培训专业知识和综合素质不断提高，做好安全防范和控制感染。
2.2 改善诊疗环境，降低口腔门诊感染率
2.2.1 清洗和消毒是减少传播的途径之一，器械物品的清洗，消毒诊室各自独立并由专人负责。操作台，综合椅，桌面用500mg/L-1000mg/L的含氯消毒剂擦拭。当环境遇到污染时，应随时消毒。应经常开窗通风，每月做细菌培养。使用医疗废物装入黄色污染袋密封，与生活垃圾分类，减少感染率。
2.3 加强口腔器械清洗，消毒灭菌，并做好消毒灭菌检测
2.3.1 口腔门诊使用后器械，应针对不同器械采用不同的清洗方法。清洗时严格遵守卫生部《医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范》的程序 污染的物品，应先清洗，然后消毒，再冲洗，然后用酶洗，刷洗，，干燥，检查，包装，消毒灭菌备用，对有机物污染较重，和一些不易清洗的复杂器械应用现配的酶浸泡2分钟以上，然后用超声波震荡清洗，最后手工清洗。
2.3.2 高压蒸汽灭菌法是我科消毒器械采用的，对于常用的器械，如；弯盘、探针、牙凿、拔牙钳、刮治器等采用一人一用一灭菌。压力蒸汽灭菌是目前灭菌效果最可靠的方法。对于手机是采用预抽高压蒸汽灭菌法，并做到手机一人一用一灭菌原则。总之口腔门诊器械灭菌必须掌握高、中、低危器械的分类。分别采用灭菌、高水平、中水平、低水平的消毒法进行消毒灭菌。
2.3.3 对消毒灭菌物品效果的测量，是采用每日定期测试高压蒸汽灭菌压力锅的质量检测。结果保留并严格登记备查。消毒物品必须注明日期，消毒包、包外分别放置指示卡、指示胶带。每日检测并做好记录，对消毒灭菌必须达到100%。
2.4 增强防范意识，健全严格管理制度
2.4.1 手是医务人员传播感染的重要载体。在接触病人前后，必须洗手，认真洗手是控制医院感染的一项重要措施。是对患者和医务人员的双向防护，医生操作时必须戴乳胶手套，必须一人一用一更换原则，防止交叉感染。
2.4.2 加强质量管理，增强忧患意识，是根据本诊室的专业特点和易感因素。根据患者就诊环境、医务人员的自我防护，器械物品的消毒和程序等方面制定了针对性。以确保口腔门诊消毒管理制度化，规范化。针对发生薄弱环节采取必要措施，使医院感染工作防范于未然。
3 讨论
门诊口腔科是感染的一项长期的工作，也是一项复杂而细致的工作，需要领导的重视，更需要医务人员脚踏实地一点一滴的做起。口腔感染管理工作是一门新兴的学科，发展迅速其自身的特点，口腔科医务人员应不断探索努力做好医院院内感染的预防工作。
参考文献
［1］洪晓倩.口腔诊疗工作中的感染控制管理［J］.临床医学杂志.2007.27（6）；62
1领导重视、组织健全
1.1医院成立了感染管理委员会，由分管院长任组长，院感办主任任副组长。
1.2医院与社区口腔门诊主任签订了院感管理责任书，各社区门诊成立院感网络小组，主任与护士长任组长，并指定1名年资高，工作认真负责的医生或护士任院感监控员。
2建立健全各项规章制度
2.1院感办编印了《院感监控制度》、《消毒隔离制度》等一系列规章制度，人手一册，便于学习和落实。
2.2院感办每月对社区口腔门诊医务人员进行各项规章制度的抽查、考核，考 核结果与经济挂钩。
3布局合理，保证流程畅通安全
3.1按照国家对口腔科的要求，我院对社区口腔门诊进行了改造扩建，并由上级卫生机构验收合格方使用。
3.2按照要求设立了单独的口腔诊室，各诊室均安装了感应水龙头配备了快速手消毒剂及洗手液、干手纸巾，保障了就诊患者的安全。
3.3按照要求设立了消毒供应区，洁污分开，购置安装了压力蒸汽灭菌锅和手机注油清洗机等设备，经院感办监测合格后使用。
4感染管理具体措施
4.1口腔诊疗环境的消毒 布局合理，保持诊室空气新鲜。责任到人，保持环境清洁无尘，早晚物表及治疗台面用500～1000 mg/L含氯消毒剂擦拭，定时开窗通风2次/d下班后紫外线照射消毒1 h，湿试清扫地面，明显污染处用1000 mg/L含氯消毒剂随时拖净地面。每月定期对物表及空气进行抽样菌检测。
4.2口腔诊疗器械的消毒与灭菌 社区口腔门诊消毒供应室配备了2台抽真空灭菌机、手机清洗机、注油机、封口机等，由1名护士专人负责清洗、消毒、灭菌工作，所有器械均使用小包装，高压灭菌后分类放置，保证患者使用的诊疗器械一人一用一灭菌。每天由负责消毒的护士进行B-D测试，医院院感办每月对社区口腔门诊进行监测，包括高压灭菌器的生物监测和灭菌物品的监测。
4.3加强防护，降低感染率 由于口腔内含有大量细菌，在治疗过程中使用的手机高速旋转，易将水雾及混有的患者唾液、血液飞溅，造成头面部、颈部、呼吸道、环境的污染。医务人员应穿高领长袖紧袖口的工作服，衣帽遮盖全部头发，戴口罩。医院还为社区口腔门诊配备了护目镜、防护面罩等用品，在医生操作时可有效隔离飞沫、气溶胶的附着，减少病原微生物的扩散与传播。
4.4规范洗手设备，重视手卫生 口腔科医务人员的手在自诊疗过程中直接接触患者口腔，极易造成污染，有研究表明手卫生已经成为降低医院感染最可行、最有效的措施。医院为社区口腔科安装了感应式洗手装置，院感办配发了正确洗手步骤的宣传画，贴于每个工作站旁，标示明显醒目，起到了良好的提醒作用。
4.5规范一次性医疗用品及医疗废物的管理 因口腔科使用一次性医疗用品较多，部分甚至为植入性材料，所以应严格执行一次性医疗用品进货制度，所有供货厂家必须"三证"齐全，由医院统一招标进入，严格执行产品质量检测和保管制度。一次性医疗用品严禁反复使用。
对于诊疗所产生的医疗废物按要求分类放置。污染的锐器如针头等置于锐器盒内，防止针刺伤等意外伤害。采用小喷壶装消毒液对牙模型进行消毒处理。医疗废物放入黄色专用垃圾袋内扎紧，48 h内由医院回收处理中心统一回收处置。
我们医院的社区口腔门诊工作通过不断的改进和完善，近1年以来医院感染发生率为"0"，每月的院感检测合格率为100%，医护人员感染控制措施执行的依从性大大提高了，同时得到了周围居民的信任，为医院取得了良好的社会效益和经济效益。
参考文献：
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[3]Zaidi，A.K.M，Tikmani，S.S，Warraich，H.et al. Community-based treatment of serious bacterial infections in newborns and young infants： A randomized controlled trial assessing three antibiotic regimens[J].The Pediatric infectious disease journal，2012，31（7）.
[4]ZHOU Dongping，YANG Zongping，TONG Wenbin.A preliminary study of viral cross-transmission in dentistry[J].CHINESE JOURNA OF STOMTAOLOGY，2000，35（4）.
关键词：口腔门诊医源性感染管理
中图分类号：R780.1 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2011）11-0163-02
1加强医务人员意识及职业道德
医德与院内感染存在着密切的联系，防止院内感染是一项复杂而又细致的工作，只有通过不断提高医务人员的意识和职业道德，增强预防院内感染的自觉性和责任感，才能有效的降低院内感染率。
2加强医务人员感染知识的培训，提高对院内感染的认识
制定学习计划，定期进行感染知识的学习，使医务人员掌握消毒隔离技术和医疗器械消毒灭菌技术。必须使医务人员，认识到预防院内感染的重要工作，视所有患者都为感染病例，并按感染病例进行处理，将危险因素降至最低。
3加强对手带菌的预防控制
患者的院内感染，通过医务人员、病人手带菌污染最为严重。除医护人员外，医院清洁卫生员由于要经常清理污物、医疗垃圾、手的污染更为重严重。接触传播是许多疾病重要的治病原因。手的污染常造成医院环境物品的污染，就要有效的控制预防手带菌。
4观念改变
口腔治疗中要解决部分医务人员传统观念，即认为口腔本身就是有菌器官，无需严格的无菌操作，操作过程中自我防护观念和预防医院感染概念不强，因此应加强对口腔医务人员医院感染知识和自我防护的教育，引入标准预防概念，视口腔为感染源。接触病人诊疗时穿立领工作服，戴口罩、帽子、手套，必要时戴防护面罩或眼镜。值得注意的是，戴手套不能代替洗手。戴手套应和洗手相辅使用，每次诊疗前后、戴手套前、脱手套后均需洗手，严格遵循六步洗手法。有研究显示，虽然病人是感染的直接来源，但是造成医院感染扩散的途径则主要是医务人员的手，洗手是控制医院感染最基本，也是最重要的措施，用流动水冲洗、肥皂洗手，自然菌消除率达99.5%。
5完善制度，规范管理
5.1 建立和完善各项规章制度
按照《医院感染管理办法》、《医院消毒技术规范》、《医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范》、等法规要求，制定适合本医院口腔科切实可行的各项规章制度，如消毒隔离制度、医务人员防护制度、医务人员培训制度、一次性使用医疗用品管理制度等。
5.2 制定诊室保洁和医疗废弃物管理制度
加强医疗废物管理可有效预防和控制医疗废物对人体健康和环境产生的危害。按照《医疗卫生机构医疗废物管理办法》的要求，对医疗垃圾和生活垃圾进行严格分类，对于被患者血液、体液污染的棉球、纱布及各种敷料以及注射器、手套、帽子、口罩、一次性诊疗器械等，均按照感染性废物装入黄色包装袋中，对于针头、探针等锐器需按损伤性废物放入防渗漏、耐刺的锐器盒内，在包装袋和锐器盒外应当有警示标识，并标明科室、日期、类别，对于特殊感染患者产生的医疗废物应采用双包装袋双扎口。科室人员与专职回收人员严格交接登记手续后送焚烧站统一焚烧，进行无害化处理。
5.3 制定器械清洗、消毒、灭菌的各项操作程序
进入患者口腔内的所有诊疗器械，必须达到“一人一用消毒或灭菌”的要求，凡接触患者伤口、血液、破损黏膜或者进入人体无菌组织的各类口腔诊疗器械，使用前必须达到灭菌。
5.4 定期监测，规范化管理
口腔门诊建立医院感染监控小组，设立监控医师和监控护士，加强对本科室医院感染工作的监督和管理，形成医院感染管理委员会-感染管理科-临床医院感染管理小组的三级医院感染监测网络。制定医院感染管理制度的考核标准及奖惩措施，感染管理科定期对口腔科的各项规章制度落实情况进行检查，形成标准-考核-奖惩三位一体的责任管理体系。
总之，控制传染源，切断传播途径，保护易感人群是预防和控制诊疗过程中交叉感染发生的核心，工作中严格执行现有的口腔器械消毒灭菌方案，加强口腔医务工作者的职业卫生习惯教育，增强行政部门的有效干预，可确保口腔医疗安全，降低医院感染因素。
