[关键词]医疗机构；新生儿；病房建设；服务能力；调查分析
[中图分类号]R174 [文献标识码]A [文章编号]2095-0616（2017）04-55-05
我国新生儿学科起步较晚，但自20世纪70年代至今，经过几十年的迅速发展，已逐渐形成了独立的学科。近年来，我国新生儿的救治水平大幅提高，新生儿死亡率由1991年的33.1‰下降至2011年的7.8‰，降幅明显。但随着我国二孩政策开放，新生儿科医疗服务资源越显匮乏。佛山市南海区作为广东省二线城市发展极具代表性的区域，医疗机构学科建设颇具规模。本研究通过对佛山市南海区开设产科的各级医疗机构开展全面的现状调查，对其新生儿病房的布局、建设、技术、设备、人员配置等情况作了全面的调研和评估，为加强广东省二线城市新生儿病房医疗服务建设提供参考依据。
1资料与方法
1.1一般资料
本次调查对象为佛山市南海区所有开设产科的医疗机构，包括三甲综合医院和妇幼专科医院，二甲综合医院，一甲医疗卫生院，共有17家。调查时间为2016年11月1～15日，本次调查研究覆盖全区所有开设产科的医疗机构。
1.2调查方法
由佛山市南海区新生儿科医疗质量控制中心（挂靠医院是佛山市南海区第六人民医院）设计《2016年南海区新生儿科服务能力现状调查表》，其内容包括人员设置及培养、开展的技术项目、业务量及技术指标、科研工作等。该调查表的Alpha信度系数与效度KMO系数均在0.8～0.9之间。
以问卷调查的形式开展调查活动，调查数据统计周期为2015年10月～2016年9月，针对各医疗机构新生儿科的布局、建设、技术、设备、人才等情况作全面的调研。参与调查的医院指定负责人，对各医院负责人进行集中培训。发放设计好的调查表，由各医院负责人收集、总汇、审核相关资料，并做好填报工作，对有疑问的问卷进行复核。
1.3统计学处理
数据采用SPSS 19.0软件进行统计学处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用X2检验，P
2结果
2.1新生儿专业归属
佛山市南海区17家开设产科的医疗机构中，三甲医院2家（11.8%）、二甲医院8家（47.0%）、一甲医院7家（41.2%），其中开设产科但未开设新生儿科或新生儿病区的有1家（5.9%），设立新生儿科病床但归属于儿科的有11家（64.7%），独立设置新生儿科的有5家（29.4%），其中O置NICU的有3家（17.6%）。
2.2新生儿科（病区）的业务情况
病房收治病种前三位为新生儿高胆红素血症、新生儿肺炎、早产儿。前三位死因为急性呼吸窘迫综合征（33.3%）、新生儿重度窒息（26.7%）、早产儿和极地出生体重儿（20%）。新生儿窒息死亡率0.8%。
2.3新生儿病房和NICU开放床位数及年住院量情况
17家医疗机构中三甲医院、二甲医院、一甲医院新生儿科床位所占比例分别为24.4%、50.4%、25.2%；年住院总量所占比例分别为30.7%、47.0%、22.3%。三甲医院新生儿科床位、NICU床位均数及平均年住院量均明显高于二甲医院（P
2.4人员配置情况
佛山市南海区5家独立开设新生儿科的医疗机构总床位数为125张，而人员配置中，护士总数与开放床位比为0.82：1，医护比为1：2.49；新生儿科医师中高级职称占68.3%，住院医师仅占31.7%，中高级职称比例明显高于住院医师比例（X2=10.98，P
2.5产儿科合作，产房、手术室新法复苏及设备情况
各级医疗机构新生儿新法复苏的开展及产儿科合作率高达94.1%，但空氧混合仪、T-piece复苏器的普及率仍较低，分别为35.3%和29.4%。见表3。
2.6医疗设备情况
各级医疗机构配置率最高的医疗设备是温箱、光疗仪、复苏囊及喉镜等基本治疗和抢救设备，佛山市南海区尚未配置价格高昂的一氧化氮治疗仪。见表4。
2.7新生儿科技术开展情况
各项治疗技术的开展率为0%～94.1%，开展率最高的为新生儿气管插管术，各项诊断技术开展率为5.9%～88.2%，最高的为微生物培养。见表5。
3讨论
我国新生儿学科起步较晚，但发展迅速，成为儿科学、围产医学最为活跃的一个重要分支。本次调查研究显示，佛山市南海区的新生儿病房建设初具成效，新生儿诊疗服务已达到一定水平。
调查显示，佛山市南海区新生儿病房建设覆盖率较高，17家开设产科的医疗机构中，设新生儿科（病房）的有16家，达94.1%，个别二甲医院已建立较成熟的NICU，显示出佛山市南海区新生儿学科向着独立学科方向发展迅速。但目前我国尚未实施统一的新生儿科分级标准，本次研究也是按照医院级别分层，发达国家已建立较成熟的新生儿病房分级制度。封志纯也提出新生儿病房分级建设与管理的建议，希望能对推动我国新生儿学科的建设和规范发展做出贡献。
规模方面，平均新生儿病房床位15.6张，平均NICU床位1.0张，总体来说佛山市南海区新生儿病房建设已初具规模，但各级别医疗机构间差距较大。从各级医院新生儿床位开放及收治病人数来看，二甲医院所占比例明显高于其他级别医院，分别为50.4%及47.0%，这表明二甲医院在佛山市南海区新生儿科服务中发挥了重要作用。
人员配备方面，2010年卫生部印发《新生儿病室建设与管理指南（试行）》中指出护士人数与床位数之比应当为0.6：1以上。按照《中国护理事业发展规划纲要（2011-2015）》的要求，到2015年，全国三级医院、二级医院的护士配置应当达到国家规定的护士配备标准，其中，三级医院全院护士总数与实际开放床位比不低于0.8：1，二级医院应不低于0.6：1。佛山市南海区5家独立开设新生儿科的医疗机构护士总数与开放床位比为0.82：1，体水平已达到其中三甲医院的要求。但本研究中计算的是新生儿科护士总数与注册床位比，目前大多数医院都存在加床现象，实际开放床位数远超过注册床位数。因此，如果按照实际开放床位数计算，则护床比的真正比率偏低。医护比为1：2.49，超过《中国护理事业发展规划纲要（2011-2015）》中对医护比1：1.2的要求，但与世界发达国家或地区相比仍明显低下，香港地区、日本、泰国、德国、英国等国的医护比例为1：4以上；芬兰、挪威、加拿大等国家医护比1：6以上。按照我国卫生部等级医院标准要求三级医院主任医师、副主任医师、主治医师、医师的比例为1：3：5：7，佛山市南海区新生儿科医师组成结构不合理，主要以中高级职称为主，住院医师仅占31.7%，低年资医师偏少，后备力量不足。而“全面二孩”政策实施后，我国出生人口数量增加，儿科医生短缺形势更加严峻。卫生人力资源是卫生资源中的基本要素，是卫生事业可持续发展的决定性资源。佛山市南海区新生儿科仍需增加医护人员配置的投入，在新生儿科医生就业和从业方面给予优惠，提高医护人员的待遇和社会地位，否则将影响本区新生儿科发展。
新生儿窒息是围生期新生儿最常见的疾病，同时是导致全世界新生儿死亡、脑瘫和智力障碍的主要原因之一。新生儿复苏作为围产医学产儿科配合的第一个切入点，是产儿科医护人员共同保护胎儿完成向新生儿平稳过渡的一个复杂的生理过程，其质量不仅影响新生儿存活率，而且关联着其生命质量。因此，新生儿复苏是新生儿医学的重要内容，注重基层医院培训与管理是降低新生儿窒息死亡率和致残率的关键。尽管佛山市南海区新生儿新法复苏的开展及产儿科合作率高达94.1%，但新生儿重度窒息仍为新生儿病房主要死因之一（26.7%），新生儿窒息死亡率达0.8%。另外，国外研究表明，新生儿复苏时使用纯氧会对新生儿产生伤害，达到目标血氧饱和度后应降低使用氧浓度，可达到更好的复苏效果，同时减轻高氧损伤。但佛山市南海区新生儿病房空氧混合仪及T-piece复苏器的普及率仍较低，分别为35.3%和29.4%，说明仍需加强佛山市南海区新生儿新法复苏技能培训及和这方面的设备投入。
规范诊治常见病和多发病
针对全科医生的儿科教学，应包括不同年龄小儿主要卫生问题及社区保健，社区儿童疾病的综合管理等。学员在短期内进一步提高处理社区儿童常见健康问题的医疗技术，掌握正确的逻辑思维方法，其中，一般急诊急救技术、常见疾病的诊断和鉴别诊断能力及初级治疗与预防技术是重点培训内容。
1强化基本技能培训：全面、系统、正确的采集病史，系统、规范地进行体格及精神检查，规范书写病历的能力是医生最基本的技能要求，是得出诊断和鉴别诊断的重要信息来源。学员应在带教老师的指导下亲自操作，规范和强化此项技能。现代的社会—心理—生物医学模式是以患者为的中心，患者的感受受到重视，要求临床医生应具备广博的知识和良好的沟通与交流能力。
2扩展思维，善于诊断和鉴别诊断：儿科常见病和多发病的规范化诊断和治疗是全科医生教学培训的重点，当发现一种临床症状时，能够从多系统多视角去考虑、分析、鉴别，同时还要考虑患者心理和社会因素，逐渐建立起全科医疗的临床思维。例如：某一患儿出现呕吐、腹痛或皮疹等症状，不能单一考虑小儿内科疾患，扩展临床思维，考虑与儿科相关的其他疾病，如急腹症、传染性疾病等，予以鉴别并及时处理，以免误诊或耽误病情。
3正确选择辅助检查项目：检验项目是疾病的诊断和鉴别诊断必不可少的辅助检查项目之一，是指导医生临床用药的重要依据。学员通过培训要学会正确选择相关检验项目和对检验结果进行正确分析的能力。随着医学技术的发展，影像学信息更是医生诊断和鉴别诊断所必不可少的重要依据。学员通过儿科相关科室轮转，如影像科、电诊科等，学会或提高在心电图、X线、CT、MRI等检查结果的分析技能，熟练运用于临床实践中。
4合理用药：带教老师应按照严格的临床路径，规范诊疗患者。指导学员用药前正确阅读和使用药品说明书，不仅掌握药物的适应证，还要注意药物的不良反应、配伍禁忌，必要时应向家属交代可能出现的反应，避免发生不必要的医患矛盾。近年来，滥用抗生素的使用问题备受关注以来，输中药制剂的患儿逐渐增多。因有些中药成分比较复杂，其所含蛋白质或生物大分子作为过敏原导致过敏反应的发生率高，故输液时勿与其他药物混合使用，特别是过敏体质的患儿更应该慎用[3]。还有，喘息患儿输氨茶碱时会出现烦躁、心动过速等不良反应，严重可出现惊厥等，需严格掌握指证，输液时速度应缓慢，同时密切注意病情变化。因病情需要使用特殊药物时，应向家属明确交代可能的风险，经签字同意后方可使用。
正确评估病情，及时转诊
学员通过脱水、抽搐、心力衰竭、呼吸衰竭及休克等重症患儿的病情变化及治疗转归的学习，掌握正确评估患儿病情的思路，如腹泻病、急性喉炎等疾病。初期虽然不严重，但时刻考虑其并发症的发生，需及时向家属交代病情及可能出现的后果，同时进行必要的健康教育，使患儿争取在病情进入不可逆阶段之前能够在综合医院得到综合治疗，否则重度脱水伴有血压下降，进入休克失代偿期或喉炎加重出现极重度呼吸困难时，抢救成功率就很低了。对于新生儿，需正确评估高危儿，如有高胆红素血症风险的患儿，需积极查找原因，密切观察病情变化，及时干预，以免病情进一步加重和遗留胆红素脑病、脑瘫等后遗症的发生。因此，儿科专科医生带教时，应充分考虑社区的需求，帮助全科医生识别危急重患儿危险程度，熟练掌握转诊指标，准确有效地进行转诊。这些培训对确保基层医务人员的医疗安全，提高危重患儿存活率，减少后遗症具有重要的意义。
积极开展儿科特色教学—儿童保健教学
目前，很多基层单位在儿童保健方面，关注范围过窄，不注重发育和行为问题。因此，充分利用综合医院儿童保健专业的优势，在培训期间，让学员了解影响儿童发育和行为的因素，认识各类儿童时期的发育和行为问题和疾病状态下的儿童行为，参与评估、提供并指导使用一些简单的筛查表格等，帮助受训者在以后工作中拓宽思路。此外，把儿童的躯体和心理行为统一起来，也有助于全科医生筛查出社区中有行为偏离或异常的儿童，尤其是有高危围产因素的婴幼儿，使其尽早地接受专科检查评估，并协助家属找出一些家庭、学校、社会等影响因素[5]。
加强继续教育
积极参加继续教育项目，让学员了解国内外儿科疾病诊断和治疗上的最新进展及循证医疗结果，以保证对新知识和技能的更新，特别是《儿科高级生命支持》培训项目是不可缺少的培训项目之一。全科医生是社区第一线医疗服务的提供者，难免遇到突发公共卫生医疗事件的发生，需掌握紧急处理或院前急救的基础知识和技术，但接受全科医生培训的学员主要来自具有一定临床工作经验，但知识面较窄、基础欠扎实的社区医生和缺乏临床经验的医学院校毕业生。他们缺乏最新的心肺复苏（CPR）知识，有的仍沿用目前认为是错误的CPR方法。因此，通过学习最新的CPR理念和方法，使他们对CPR有统一的认识，规范具体的实施措施，从而在临床上正确实施CPR，改善心肺骤停患儿的预后，使危重病患者得到更有效的抢救。
关键词：基层社区；儿科；医疗人员；综合素质1资料与方法
1.1一般资料浙江省金华地区各市 县、乡、镇基层社区儿科医疗工作人员的综合素质。
1.2研究方法以问卷调查的方式，对浙江省金华地区各市 县、乡、镇的基层社区儿科医疗工作人员综合素质进行全方位调查。其中问卷的内容，由笔者汇集当前国内儿科医生专家的文献资料，并结合本市基层社区儿科诊疗的客观情况制定而成，内容涵盖了儿科医疗工作人员的姓名、工作单位、职称、学历、年龄、培训等内容，总共发放了200份，收回200份，有效问卷200份。参加问卷调查的基层社区儿科工作人员，均为自愿接受调查。
2结果
2.1调查对象情况分析参与问卷调查的人员，分布于浙江省金华地区各市 县、乡、镇基层社区的儿科医疗单位，其中来自二级医院的人数为20人，所占比例10%；来自一级医院的人数为86人，所占比例为43%；来自街道社区及乡镇的人数为94人，所占比例为47%。这些人员当中，属于高级职称的有2人，所占比例1%；属于中级职称的有55人，所占比例27.5%；属于初级职称的有143人，所占比例71.5%[1]。而学历包括研究生、大学本科、大专和中专，人数分别为2人、62人、86人、50人，年龄有20~29岁、30~39岁、40~49岁、50~59岁、60岁以上，其中以30~39岁和40~49岁的人数最多，所占比例分别为38%和35%。
2.2综合素质水平高低问卷调查将调查对象综合素质水平分为较高、一般、较差三个层次，经过问卷调查的综合比对分析，确定具有较高综合素质水平的基层社区儿科医疗人员有28人，所占比率14%；综合素质水平一般的基层社区儿科医疗人员有170人，所占比例为85%[2]；综合素质水平较差的基层社区儿科医疗人员有2人，所占比例1%。另外问卷调查从侧面反映出一个现象，即县级医疗以下的卫生机构，专业儿科医疗人员的数量较少，一般都由全科医疗人员负责，而且仅仅根据药品说明书用药。在此，笔者通过医疗人员的用药规范与否和能否有效预防医疗纠纷，全方位提出提高这些医疗工作人员综合素质水平的具体方法。
3讨论
此次调查分析，发现基层社区儿科医疗人员的职称和学历较低，亟需通过医疗诊所的规范和培训教育等方式，进一步提高这些医疗人员的综合素质水平。在此，笔者认为有必要通过以下几方面的措施，进一步提高基层社区儿科医疗人员的综合素质水平。
3.1科学交流机制的完善不同城市或者区域的基层社区，儿科医疗人员的综合素质水平高低差别性很大，而交流机制的欠缺，大多数医疗人员"闭门造车"。藉此，基层社区的儿科医疗机构之间，应该建立起完善的科学交流机制，综合大型医院和普通诊所的会诊资料[3]，汇总归纳为一套实效型的会诊办法，促使不同儿科医疗结构的学术交流氛围不断加深，为儿科医疗人员综合素质水平的提高，提供客观学术环境。
3.2业务培训工作的加强立足于当前基层社区医疗人员的综合素质现状，针对性开展培训项目，特别是重危重诊处置能力的培训。另外，当地政府应该给予这些业务培训工作相应的政策支持，并从大型医院中，选派专业的儿科专家，到基层社区协助开展培训工作，以及到欠缺儿科医疗的基层社区，开展指导和帮扶工作，以此将先进的儿科专业知识和诊断技术，带到基层社区当中，带动基层社区儿科医疗事业的更快发展。
3.3 基层社区儿科建设的投入长期以来，基层社区儿科医疗事业的建设工作，一直处于低投入的状态，使得基层社区儿科事业停滞不前，而在这种低投入的情况下，儿科医疗人员的综合素质水平自然难以提高。为此，我们应该提高对基层社区儿科建设的重视程度，加大对基层社区儿科建设的投入力度，全方位满足这些社区的儿科服务需求，促使这些社区儿科医疗事业的发展，适时才有足够条件，满足基层社区儿科医疗人员综合素质提高的需求。
4结论
综上所述，当前基层社区儿科医疗工作人员的综合素质水平较低，包括职称、学历、专业知识、专业技术等，都难以支撑这些地区的儿科医疗事业独当一面[4]。为进一步提高这些社区的儿科医疗人员工作水平，我们应该结合当地的儿科医疗事业实际情况，建立完善的科学交流机制，为广大基层社区儿科医疗人员综合素质的提高，创造更加有利的客观条件。
参考文献：
[1]地里努尔,玛尔旦娜.浅谈基层综合性医院儿科医师应具备的素质[J].现代保健：医学创新研究,2007,(07X):104-105.S
[2]黄江荣.基层儿科医生缺少的原因探析[J].中国农村卫生,2013,(6):62-63.
1．1调查对象
对南京市设有儿科的36家医疗机构儿科医疗资源进行统计分析，包括儿科病床总数、医生总数及职称、护士总数及9家社区卫生服务中心的医生总数。资料来源于南京市卫生监督所医疗机构监督档案。
1．2调查方法
运用调查问卷和查阅卫生统计年鉴等方法。调查问卷设计分为两部分:一是被调查医院的基本资料，包括医院的类别、等级、所在区县等;二是被调查医院的儿科医疗资源情况，包括儿科病床数、医生总数及职称、护士总数。再通过查阅南京卫生年鉴，了解南京市儿科资源纵向发展状况。
1．3统计学处理
对所获取的相关数据用Excel软件按医疗机构的类型、等级、性质、区域等统计指标分别建立相应的数据库，进行数据管理与分析，用表格进行相关描述。
2结果
2．1医疗机构基本情况
被调查的36家医疗机构中，公立医疗机构26家，民营医疗机构7家，其他性质医疗机构3家。一、二、三级医疗机构分别为9、19、8家。
2．2南京市儿科医疗资源总量情况
2．2.1总量纵向发展情况
医疗资源包括人、财、物。查阅南京卫生年鉴，1991年至2001年间，南京市只有1家儿童医院，2002年增设了1家，迄今为止共有2家;2001年南京市儿童医院的病床数为420张，2010年增至1020张，10年只增加床位600张;儿科卫生技术人员数2002年为1012人，2010年增至1511人，8年增加139人。统计资料显示南京市儿科医疗资源总体增长缓慢。
2．2.2总量横向情况
南京市目前约有儿科病床1668张、医生682人(其中高级职称247人，中级职称194人)、护士1051人。
2．3南京市儿科医疗资源配置情况
2．3.1不同类型医院间的配置
儿科医疗资源包括优质儿科人才资源大部分集中在儿童专科医院，尤其是62%的高级职称儿科人才集中在儿童专科医院，其余分布在综合性医疗机构。
2．3.2不同级别医院间的配置
75%左右的儿科资源都集中在三级医院，20%左右分布在二级医院，一级医院拥有不到5%。
2．3.3不同性质医院间的配置
赢利性医疗机构拥有的儿科资源少，竞争能力不强。90%以上的儿科资源包括优质资源集中在公立医疗机构。本次调查的36家医疗机构中，民营医疗机构8家，占22%，但拥有的儿科资源不到10%。
2.3.4不同区域间的配置
75%以上的儿科医疗资源包括优质的资源集中在城区，郊区只拥有15%左右，而高淳、溧水县两县拥有量不到10%。
3讨论
3．1南京市儿科医疗资源不足的现状
3．1.1总量不足
调查显示南京市儿科病床1668张、医生682人。儿科发展的根本是儿科人才的发展，在儿科医疗资源中，最重要的是儿科人才。2009年南京市儿童人口数为81万，每千名儿童只有儿科医生0.8419名，远低于同期南京市医师比例2.63名•(千人)－1的平均水平。而且南京市的儿科医疗资源除了满足南京本地儿童需求，还有相当一部分用于治疗周边地区转来的危重患儿。由此可见南京市儿科医疗资源短缺，总量不足。
3．1.2儿科资源向城区、公立高层次医疗机构集中
调查显示南京市75%以上的儿科医疗资源集中在城区，90%以上的儿科资源包括优质资源集中在公立医疗机构，75%集中在三级医院。儿科医疗资源呈现向城区、高层次公立医疗机构集中的状态。这一结论与朱铭杰等南京市医疗资源分布呈现向城区、高层次医疗机构集中的研究结果一致。
3．2南京市儿科医疗资源不足原因分析
3．2.1医学院校撤销儿科专业，儿科人才培养机制缺乏
调查显示南京市儿科医师总量不足的主要原因是缺乏儿科医师培养机制。1998年教育部调整《普通高等学校本科专业目录》，儿科作为调整专业从1999年起陆续停止招生。中国医师协会儿科分会会长朱宗涵指出，儿科专业被取消后，新的儿科医生培养机制没有建立，事实上切断了儿科医师的稳定来源。
3．2.2医疗机构注重经济效益，不重视儿科发展
儿科与成人科室相比“风险高、工作累、收入低”。公立医院药品、检查收入是医院收入的最大来源，而儿科用药量小、检查项目少，“投入大、收益少、压力大”是医院发展儿科兴趣不大的主要原因，同时超负荷的工作与不成比例的收入使儿科人才大量流失。
3．2.3儿科医疗资源配置不均衡
合理的资源配置应首先满足初级医疗保健及常见病的诊治，需求结构呈“金字塔”形。而南京市儿科医疗资源分布呈现向儿童专科医院、公立医院和城区集中状态，资源配置结构倒置，主要原因为财政投入不足且向基层投入少。欧美发达国家政府对非赢利性医疗机构的补贴达到70%，发展中国家为40%，而我国大部分省市比例竟不足10%。2005年南京市政府财政投入占医疗机构总收入的比例，医院、社区卫生服务中心分别为12.4%、6.7%。
3．3对策建议
3．3.1建立儿科人才培养机制
建议恢复医学院校儿科专业设置，从源头解决儿科人才短缺。同时加强基层儿科人才队伍建设，通过规范化培训、进修学习、远程教育、城乡对口支援等形式提高诊疗水平。出台必要的政策及措施，增加儿科医生编制、不以经济效益作为考核指标、放宽基层医师职称晋升条件等吸引更多人才从事儿科工作。
3．3.2合理有效配置儿科医疗资源
将儿科建设列入医疗卫生发展规划，合理有效配置医疗资源，达到优化资源结构和社会效益最大化目标。严格执行《医疗机构基本标准》，二级以上综合医院必须设立儿科且床位规模应与医疗机构级别相符，对新增儿科床位给予财政补助。完善考核机制，对取消儿科或床位数不达标的医院年度考核评为不合格。鼓励医院依托重点专科特色开展相应儿科诊疗。县级医院在构建新型农村合作医疗和城市医疗卫生服务体系中发挥着承上启下的作用，是我国基层三级医疗服务网的龙头。应重点加强县级医院儿科建设，建立县级儿童医疗中心，减少患儿异地转诊。
3．3.3落实社区首诊、双向转诊制度
近半年来，儿科缺医少药的问题引发媒体持续关注。这个话题之所以超乎寻常地受人关注，其原因在于一头系着患儿和家属，一头系着儿科医师和医院。“儿童看病难”的话题一下子跻身于诟病多年的社会民生问题――“看病难”、“看名医难”行列。
一名专家为儿科医学发展简单“把脉”后告诉记者：“儿科发展受阻根本病因在于，儿科投入大，收入低，医院不愿意发展儿科；工作辛苦、风险大，待遇不好，儿科医师纷纷转行；生源少、导师数量有限，医学院校招生难上加难，儿科医师供给被截留。如此陷入恶性循环，使得近年来综合医院、基层医院儿科室严重萎缩。”
北京市卫生局的一组数据足以说明问题：目前，北京市二级及以上综合医院半数以上未按标准设置儿科，于是患儿都向专科医院聚拢。北京市两家儿童医院的门急诊人数和出院人数，分别占全市二级以上医疗机构儿科就诊量的46.5％和51.3％，更加剧了专科医院挂号难、住院难等问题。有人甚至说“到北京儿童医院‘看个病像打仗，挂个号如春运’”。
在医疗资源丰富的北京尚且如此，外地的情况不难想象。朱宗涵教授告诉记者的一组数据令人忧心：我国共有医疗机构916 571所，儿童专科医院仅有68所。在160万执业医师（含助理医师）中，儿科医师仅有6万余名。按照我国总人口数中儿童比例计算，我国儿科医生缺口逾20万人，这显示着约占我国总人口20%的儿童存在看病难问题。
加强我国儿科建设，特别是尽快加强基层儿科医师队伍建设的呼声日益高涨。儿科医师队伍人才流失严重如何解决？如何创造条件满足儿科医师队伍成长需要？日前，受卫生部委托，中国医师协会组织儿科医师分会、儿童健康专业委员会、新生儿专业委员会的专家紧急召开“儿科医师队伍建设建言献策研讨会”， 讨论形成的意见将上报卫生部作为国家制定儿科医师队伍建设的决策参考依据。
讨论嘉宾
中国医师协会副会长兼儿科医师分会会长 朱宗涵
总医院副院长兼附属八一儿童医院院长 封志纯
国家妇幼保健中心儿童卫生保健部研究员 蒋竞雄
北京协和医院儿科主任 宋红梅
中国医科大学盛京医院小儿急诊急救内科主任 刘春峰
北京市西城区卫生局人事科科长 郑淑英
上海新华医院儿内科主任 鲍一笑
北京儿童医院保健中心 魏 庄
首都儿科研究所新生儿科主任 李 莉
安徽阜阳人民医院儿科主任 刘晓林
就医故事
门前有医院 孩子看病却要颠簸几十里
刘芳家住北京市丰台区长辛店，中年得子的她在体验身为人母之喜悦的同时，却在经历了几次给孩子看病后稍显神经质――总是为孩子生病的事担心。
在北京儿童医院的急诊大厅，正为儿子看病的刘芳向记者讲述了带儿子看病的艰辛：还记得儿子7个多月时，多日反复发烧，大便还是稀的，儿子虽然吃了退烧药，但3天过去了病情未见好转，到了晚上病情还会加重，最高时烧到39℃多。尽管用上了冰袋、退热贴，但也仅能缓解一会。“再这样下去，孩子会烧出问题的。”在老人的催促下，刘芳和丈夫带儿子来到离家最近的长辛店医院，然而，值班医师告诉他们，医院没有儿科，建议他们去良乡医院或北京儿童医院。
他们连夜收拾东西，直奔几十里外的北京儿童医院。刘芳还清楚地记得，他们到达医院时是凌晨3：00，结果没想到，医院里到处都是和他们一样带着孩子焦急等待的人。“我们觉得自己为孩子看病很辛苦，但再看看那些外地来的，全家吃住在医院的角角落落，真是心酸。”
等到他们为孩子看完病，天已亮。这次看病的经历，让她坚定：人再多，队再长，孩子以后有了病也必须直奔大医院。
现 状
基层儿科萎缩严重 专科医院每县不足1家
刘芳带儿子看病的经历再普通不过了，却反映出我国儿童看病问题已经成为继“看病难”、“看名医难”之后又一突出的社会问题。数据显示，当前我国专科医院有3 000余家，仅有68家儿童专科医院，平均每县不足1家专科医院。
朱宗涵教授以北京为例分析儿童看病的“冷热不匀”，综合医院、社区医院儿科缺医少药情况十分严重，少有人去看病，儿童专科医院却人满为患，北京儿童医院和首都儿研所高峰时段的日门诊量分别为9 000人、6 000人，就诊量接近饱和，挂号难、住院难问题十分突出。
刘春峰对此深有体会，“综合医院儿科的萎缩非常普遍，有的医院缩减了儿科床位，有的医院取消住院部，换成了门诊。其中尤以市级、县级医院最为突出，很多地方医院规模小、技术差，连普通的儿科重症监护室都没有，一些基本的检查项目也做不了，更看不了疑难杂症，综合性医院的儿科或儿童专科医院因此特别忙。”
为什么还有大量家长要带孩子去专科医院不在社区看呢？蒋竞雄说，除医疗水平存在严重差距外，管理体制也存在问题，比如说北京市各级医疗机构化验结果不能共享，社区卫生服务机构的化验结果大医院不认可。既然这样，家长不如一步到位直接到大医院去，免得到社区卫生服务机构耽误时间。
《北京市卫生局关于加强综合医院儿科建设工作的通知》指出，目前北京83所二级以上综合医院，开设儿科的有67所，其中
分 析
人才流失科室萎缩 儿科发展跌入谷底
医学各个专业伴随经济飞速发展日益蓬勃，为何儿科的发展反呈滑坡态势？专家们指出，原因是多方面的，但最为关键的原因还是儿科投入大、风险大、效益低。
投入与产出“脱节”基层儿科冲击最大
郑淑英指出，受儿童出生率下降、科室经济效益低等因素影响，综合医院儿科呈现萎缩局面，在这种自然“消亡”中发展成为名副其实的“小科”。
“可以说，儿科发展步入了恶性循环，投入大不赚钱，医院对儿科的投入热情大打折扣，缺设备少人才，患者自然不会光顾。”在儿科工作29年的刘晓林讲述了自己的亲身经历：2000年前后，由于工作量大、风险大、收入低，综合医院的儿科医生越来越少。她所在的医院也未能幸免。“最困难时科里仅剩5名医生，大家只好没日没夜地轮班。”
2008年，当全国儿科发展的大趋势还未见改观甚至恶化时，刘晓林所在的阜阳市人民医院通过改革，在政策上向儿科倾斜，儿科床位由45张发展到80张。
“对于小型综合性医院儿科来说，水平是制约发展的重要原因。”刘春峰指出，医生要诊治患者，关键是医生得让患者家属信得过。儿科医生再教育等方面不够，导致有些患者耽误、延误，诊治不到位，这样家属对医生的信任出现危机，有病主观上就会选择去大型综合医院的儿科科室、儿科专科医院，或者是比较大型的教学医院。
儿科人才缺口20万 带来重重考验
宋红梅指出，因为综合医院儿科萎缩，儿科医师需求也逐渐减少。反之，没了需求，供给自然就减少了。因为生源少，不好分配，很多大学都取消了儿科专业。
朱宗涵指出，儿科萎缩与人才供给不足互为矛盾，而儿科医生缺乏与我国医学教育的设置有关。1998年教育部为拓宽专业面，调整了《普通高等学校本科专业目录》，提出1999年起医学院校儿科专业停止招生，事实上切断了儿科医师的稳定来源。
数据显示，我国儿科医生在15年内仅增加了5000人。全国160万执业医师（含助理医师）中，儿科医师仅有6万名，参照美国1.4558个/千儿童的比例，我国儿科医师的缺口＞20万。
“儿科发展未受到足够重视的问题，也给社会带来了很多考验。”宋红梅指出，比如在汶川地震时，儿科的抢救力量就很弱，这使得很多儿童付出了生命的代价。又比如在阜阳手足口事件中，阜阳市就出现了全城没有一台儿童专用呼吸机的情况，给急救工作造成了极大的困难。因此，重视儿科学发展、提高中国儿科水平十分迫切。
大小医院职责错位 阻碍儿科医学发展
儿科的畸形发展，使得本应该专注于解决疑难杂症的儿童专科医院医师，常常被数量庞大的感冒、发热等常见病所束缚。一项针对北京儿童医院、首都儿科研究所、齐鲁大学儿童医院、昆明儿童医院4所儿童医院的分析就颇具说服力，这些专科医院门诊多为常见病，疑难杂症只占10%~15%。有专家坦言，目前北京儿童医院30%的患儿都应该到基层医院就诊。
朱宗涵指出，如果到一级医院，会发现情况更为严峻，没有一个医生会用儿科呼吸机，有的县几十万人没有儿科医师，到乡村更没有。美国的情况恰好相反，90%的患儿看病到社区医院，10%到儿童医院。我在哈佛大学儿童医院工作过几年，美国儿童医院的大厅里从来都空空的。
宋红梅指出，儿童尚处在生长发育期，有自己特殊的生理特点，所以对他们的诊疗不能统一用成人的标准。国外有“小孩并不是成人的缩小版”的经典理论，但并非所有人都能认识到儿童的诊疗方式与成人的区别，导致自然科学基金中单独的儿科学学科被取消，不同的儿科亚专业被并到大内科中参与共同竞争，因此这门学科的地位雪上加霜。
进 展
重振儿科 新政不断出台
“儿科萎缩严重、儿童看病难问题的暴露其实是从2007年安徽阜阳大头娃娃事件开始的，当时卫生部派出的北京专家到达阜阳后才发现，在偌大的阜阳，连儿童用呼吸机都难以找到，即使找到了，也几乎没有人会用。一边是急于等待救治的患儿，一边是无处下手的专家，真的很让人揪心。”一名儿科专家告诉记者，“综合医院儿科萎缩早已是大家熟知的事实，然而透过安徽阜阳大头娃娃事件，专家、行业组织尤其是卫生行政部门才意识到，儿科萎缩远比想象的还要严重。”
不久，一份由相关专家在全国调研基础上形成的报告摆上了卫生部相关官员的案头。针对儿科萎缩严重，儿科医师数量严重不足；综合医院要么没有儿科，要么实力不强等问题进行了阐述。此后，卫生部在《医疗机构基本标准（试行）》和《医疗机构基本标准（试行）》中要求，二级及以上综合医院必须设立儿科。
不久后，北京、天津等地相继出台的更为细化的儿科发展新政。如《北京市卫生局关于加强综合医院儿科建设工作的通知》要求，未设置儿科的16所综合医院于2011年底前完成儿科设置；只开设儿科门诊、尚未设置儿科病房的29所综合医院应于2012年底前开放儿科病房。
不仅如此，还要求各医疗机构加大对儿科诊疗设施设备的经费投入，改善儿科工作条件，通过引进人才、开放病房、提高业务水平等手段逐步提供更充分、更高质量的儿科专业医疗服务。如针对部分医院编制紧缺的问题，北京市卫生局允许市、区属医院通过公开招聘的形式，吸纳急需的儿科专业人才；对二级及以上综合医院儿科工作、达到退休年龄且身体健康的高级职称儿科专业人才可优先办理延迟退休续。
政令之后，一系列的实际举动开始显现：去年6月，北京中医医院恢复了关闭15年之久的儿科病房；中国中医科学院西苑医院和北京中医药大学附属东方医院成为北京市首批中医儿科诊疗中心，两家医院年门诊量计划达到10万人；北京市“十二五”规划草案提出将新建1~2所儿童医疗机构；深圳、郑州等城市也宣布要新建儿童医院。
出 路
“可以说，对于儿科学来说，今天的局面是令人痛心的，但正所谓‘塞翁失马焉知非福’，相信有了这次的阵痛和前所未有的‘被重视’，儿科学的发展将有美好的未来。然而，一个学科的真正发展，仅仅有政策的引导还是不够的，如何乘胜追击、做大做强儿科应该是当务之急。”上海新华医院儿内科主任鲍一笑教授指出。
壮大儿科 不来真格的不行
宋红梅认为，综合医院要想做强儿科，必须从两方面着力，一是通过提高待遇等留住人才、吸引人才，解决好人才的困境问题；二是依据人才特点，确定发展的专业侧重，解决好儿科发展的特色问题。
北京市已下发文件，要求各医院不能将经济指标作为考核儿科医生工资的惟一标准：“保证设置初期儿科医务人员的收入水平不低于院内平均水平，注重从儿科服务数量、质量及社会效益等方面对儿科工作进行绩效考核，杜绝以单一的经济效益作为考核依据。”无疑，这是个稳定队伍的政策。
蒋竞雄说，像全院考核，应考虑到成人和儿童的治疗医疗收费、付出的艰辛以及承担风险不一样，因此不能同内外科用同一个标准，否则可能会打击儿科医生的积极性。如在瑞典，所有儿童医院都是大学附属医院，且对儿科医生的要求会更高，还要经过面试，要让孩子看到医生时有愉悦感，政府对儿科医生的待遇也有一定倾斜，体现了对儿童的优先。我们综合医院的儿科至少也要在这方面倾斜，只有待遇提高，儿科医生被尊重，让他们感受到自身价值的体现，才能稳定这支队伍，培养再多，待不住还是没有用。
朱宗涵指出，当前社区卫生服务机构的收费比大医院便宜很多，大家都认为社区卫生服务最贫困，这正是多数人不愿意到社区卫生服务机构工作的原因，所有社区儿科医生就更为匮乏了。
“可以肯定，现在哪里都缺医生，但相对来讲高层次医院的情况会好一些，例如在华西医院儿科，可能收入不如别人，但还是受到尊重。因此，虽然很困难但还是有人愿意去。但在基层，如北京的区县医院甚至是卫生院，才是最缺少儿科医生的，患者往上跑也就无可厚非了。”封志纯指出。
他建议，扶持儿科，不妨学学师范学生的培养方式，进了儿科系就享受师范生待遇，毕业以后不从事儿科就把钱退回来。而儿科医生队伍的根本稳定，必须从就业环境、成就感、待遇等方面全面着力。例如在目前效益不高的情况下，应该采取从业补贴、床位补贴、或门诊量补贴的方式，由国家给予补贴，这样既能体现国家对儿童的重视，又能让儿科医师的劳动付出得到相应的回报。
建设儿科 分级培养十分必要
在蒋竞雄看来儿科的特殊性，决定儿科发展的根本出路在于加大儿科人才培养力度。若没有足够的儿科医师仅靠扩充床位数不能解决根本问题。
朱宗涵介绍，全国共有60余家儿童专科医院承担着培养儿科医生的任务，但每年培养的儿科医生尚不够满足儿科医师人才缺口。他建议，首先，通过教育部、卫生部及政府主管部门的协调促使有儿科学教学传统和能力的医学院校恢复儿科学专业招生；其次，大力扶植条件成熟的院校增设儿科学专业；再次，在稳定发展儿科学专业招生规模的同时增加医院儿科医师的编制，诸如就业分配、人员培训等管理体制上有所突破，这样才能从根本上解决儿科后备医师来源的问题。
李莉则建议在当下，可以考虑适当缩短儿科医学生的培养时间，让其尽早为儿科做贡献。此外，是否可以借鉴美国模式，规定修过医学相关基础课程并获得大本学士学位的，允许其申请读医学院，这样对那些大学本科毕业找不到工作又想当医生的来说是一个机会，他再经过3年医学课程的专门培训，并做够两三年住院医可以同样成为一个很好的医生。
封志纯还提出通过预测需要，分长期目标、中期目标和近期目标不同层次培养，到5年以后满足70%~80%需要的建议。
长期目标：通过专科制度的建立，建立起适应全国儿科需要的住院医师规范化培训体系，这周期至少需要10～12年，大家都在往这个方向努力。
中期目标：根据实际需要，各个级别的医学院校设立不同层次的儿科系，分层次培养，把能够落实在基层医院儿科的儿科医生培养出来，这个约需5年的时间。
近期目标：在现有临床医学系，选择一部分人，按照原来儿科系学制体系，到第4年选拔一部分出来让他们进入儿科方向，其就业方向是明确的。
大医院儿科 做强特色
宋红梅指出，对于综合大医院儿科而言，切忌面面俱到，应该将侧重点放在发展特色方面，更要重视内科的带动作用。
儿科共有12个专业学组，很难有综合医院能全部囊括，因此综合医院儿科都应该发展自己的特色专业，聚集国内本专业的顶尖人才。在特色方面不乏成功案例，如北大人民医院的儿童血液病，北大医院的小儿神经、肾脏和心血管，北京协和医院的新生儿、风湿/肾脏和遗传性疾病等都是响当当的。
综合医院内科对儿科的带动不容忽视，首先，具有检查设备齐全的优势，而儿科医院要配备这么全面的设备难度很大；其次，虽然儿科相对独立，但儿童的生理构造与成人有一定联系。比如肺纤维化是儿童比较少见的疾病，在遇到这类患儿时，我们可以参考内科对肺纤维化的治疗方案。
基层医院儿科承担分诊转诊使命
关键字：围产期；空间；西北妇女儿童医院
中图分类号：TU972+.2 文献标识码：A
一、西北妇女儿童医院围产期诊疗空间设计
围产期是指怀孕28周到产后一周这一分娩前后的重要时期。 围产期保健的目的是降低婴儿及母亲的发病率和死亡率。围产期保健是指产前、产时和产后的一段时间内,对母亲、胎儿和新生儿进行一系列的保健工作,使母亲健康和胎儿、新生儿的成长发育得到很好的保护。
围产空间主要包括两大区域：产科区域和新生儿区域。
产科区域位于门诊大楼的B部区域的二到六层，B部为妇产科住院部，共设有11层，一层为综合病区（47床），二层三层为产科病区（每层47床），四层为产科房区（24床），五层为LDR区（20床），六层为产科病区（47床），七到十层位妇科病区（每层47床），十一层为妇科VIP区域（21床）。共394床。地下一层为预留病床（47床），地上394床，地下47床，共441床。
新生儿病区位于门诊大楼的C部区域的三四层，C部为儿科住院部，共设有十一层，其中三层为新生儿病区，四层为NICU（新生儿重症监护病房）。新生儿病区位于儿童住院部内对于儿童住院部内，对新生儿疾病的治疗和控制都较为方便，同时通过走廊可以同B部的产科联系，新生儿出生可以得到及时有效的治疗。（如图2）
产科是医院中专门为女的一个部门，主要为产前和生产的孕妇及新生儿提供各种检查治疗。
近些年，产科发展出了FCMC新模式，将妊娠、分娩、产后恢复和婴儿监护整合在一个连续的家庭生活周期之中，作为一个正常的、健康的生命活动，使用“待产一分娩一恢复一产后(LDRP)房间”或“待产一分娩一恢复(LDR)房间”，替代产妇需多次转移的产科医疗服务的传统模式。西北妇女儿童医院采用LDR产房加普通产房的设计，满足了各个层次的患者需求。
产房、新生儿区域最重要的就是洁污流线分离的处理，设计采用双廊道设计，其优点是可以使洁污流线彻底分离，缺点是一部分病室没有采光，可以把对采光要求不高的空间置于此区域。（如图3）婴儿出生后的28天为新生儿期，此时器官发育不够完善，环境适应能力差，抵抗力弱，要特别注意保护。
二、结论
本文通过对西北妇女儿童医院的研究和分析，寻求一种新型的围产期空间，其应该为环境人性化、尺度适合化、空间家庭化，流线安全化。在论文的写作过程中，或许仍然有一些不足之处。但希望这篇论文的某些观念和见解，能够对围产期空间的设计起到一定的推动作用。为设计人员创新性的设计起到一定的借鉴参考价值。为妇女、儿童营造更加健康、美好的医疗空间做出自己的一点努力。
参考文献
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作者简介：
上海申康医院发展中心（以下简称“申康中心”）负责上海市级医院中24家的资产管理，履行出资人职责，其中14家是申康中心直属。24家医院中有儿童专科医院两家，分别是上海市儿童医院和上海儿童医学中心；儿科特色综合医院1家，即新华医院。此外，还分别与第二军医大学和复旦大学合作共建9家三级医院，其中儿童专科医院1家，即复旦大学附属儿科医院。
2009年至2011年，上海市儿科门急诊人次增长18%，出院人数增长了26%。全市儿科病床使用率为104%，4家儿童专科医院病床使用率达到111%。
建设情况
2001年至2010年，申康中心完成了4家儿童专科医院的6个基建项目，总建筑面积为236300m2，总投资16亿元，其中政府投入9.8亿元。
复旦大学附属儿科医院完成了整体迁建，其原来位于市中心区，现在迁到了闵行区，整个新院区占地200亩，建筑面积83000m2，床位达到700张，投资为6.7亿元左右，政府投入占65%。
上海市儿童医院新院是择地扩建项目，建筑面积72000m2，总投资4.4亿元，其中政府投入3亿元，该院老院区位于市中心，异地扩建后可以增加550张床位。
上海市儿童医学中心是一家非常有特色的医院，1998年开业，在“十五”、“十一五”期间持续进行了扩建。包括一个心脏中心，建筑面积为10000 m2；血液肿瘤中心、后勤保障楼和地下停车库在“十一五”期间开始建设，目前仍在建设中，建筑面积为25140m2，总投资1.5亿元；在“十二五”期间，医疗综合楼已经立项，目前正进行开工前的准备工作，该项目建筑面积为58427m2，总投资3.7亿元。
新华医院是综合医院，但儿科是其特色。“十五”期间，对其儿科门急诊、地下车库进行了改扩建，建筑面积为26400m2，总投资将近1.5亿元，其中政府投入占55%；小儿外科临床医学中心楼在“十一五”期间立项，现在建设中，建筑面积17920 m2，总投资1.2亿元，政府投入占52%；“十二五”期间，正在申报儿科综合楼项目，建筑面积初定54060m2，总投资约为4.6亿元。
经过一系列的儿童专科医院建设，目前上海市在东南、西南、西北、东北这四个区域分别各有一所三级甲等儿童专科医院，基本形成了覆盖全市的儿科医疗服务网络。
经验总结
总结10年来上海市在儿童专科医院建设方面的经验，主要有以下6点：
一是规划领先，一定要在全市的层面上对整个儿科医学资源的配置做好规划，要有明确的发展目标。
二是根据上海人口现状及发展的可能，将儿科医疗资源进行合理布局，通过新建、迁建或者异地扩建等来实现。
三是政府要保证投入。
四是基本建设和学科建设同步，不断提升服务能力。通过基建，硬件设施得到提升，软件尤其是人才建设和学科队伍的建设也要跟上。
五是鼓励特色。上海的四家儿童专科医院各有特色，在建设过程中我们尽量把它们的特色扩大，以临床医学中心为例，凡是有临床医学中心的，都给予单独立项。在建设规划时，我们预留发展空间，适应将来儿科医学发展的需要。
六是在医院建设和发展当中，要加强引导和监管。医院建设不是一个盲目无序的过程，需要进行规划、设置目标，要控制投资、控制规模，对工程质量严格监管。
存在的问题
*儿科医师缺乏，病床数不断减少
上海目前拥有儿科医师1994人，大约每1000个儿童有一位儿科医生。但是设置儿科的医院有所减少，有些二级、三级医院的儿科门诊或病房已关闭，儿科的病床数亦在减少，以前每万人床位数大约为1.89张，现在已经降到了1.51张。
*患者大量集中在4家儿童专科医院，服务质量难以提高
上海市的儿科门诊量主要集中在四家儿童专科医院，占到了全市儿科门诊总量的50%。
目前，患者对社区卫生服务中心儿科的服务能力不够信任。对综合医院的儿科来说，其基本是通科，面对儿科医学专业逐渐细分、形成亚专业的发展趋势，普通百姓反而认为其儿科专业性不强、水平不高，不愿意来就诊；另一方面，综合医院儿科的通科定位也导致其医师的事业归属感不强，发展受限。
上述种种原因导致儿科患者集中在少数的几家专科医院里，无论门诊还是病房，环境拥挤，医师和护士长时间超负荷工作，势必影响医疗服务质量。
建议
*建设标准，宜适当提高
根据儿童专科医院的诊疗特点、现实状况以及其专科化发展的趋势，我们认为儿童专科医院的建设标准应适当提高。
目前，上海市的儿童专科医院的建设标准是按床位确定的，综合医院平均每床建设面积是120m2，儿童医院是110m2。然而，儿童专科医院所面对的环境状况实际上比综合医院更为复杂。儿童专科医院的很多患者都会有好几个家长陪同就诊，医院的门诊业务量远大于病房的业务量，新生儿、低龄儿患病的比例远高于大龄儿，因此儿童医院需要更加宽敞合适的环境、更加便捷的流程。
*功能分区，应扩大门急诊的面积占比
基于儿科患者中门急诊患者的比例大于住院患者，复杂病儿的占比相对较低；儿童专科医院的手术患者中大约有60%～80%可以采用日间手术；患常见病、多发病的儿童往往不去社区医院，而是直接到儿童专科医院就诊的特点，我们认为应该扩大门急诊的面积占比，而不是单纯仿照成人医院的标准，把病房建设得很大。在儿童专科医院当中，门急诊和病房的面积占比应该得到调整。
*流程设置，要重视全科门诊的设置
因为就医的80%左右的儿童患者都是常见病、多发病，通过一般的治疗都可以治愈，在儿童专科医院中可以设置全科门诊，由全科医师先对患儿的情况进行综合评价，再将需要转至相应专科的患儿转至相应专科并进行进一步的诊疗。而专科及专科检查应相对集中设置，这样既有利于专科的发展，也有利于专科患儿的集中管理。
