方法：回顾性分析41例经皮肾镜碎石取石术病人的临床资料。
结果：出血5例，术后感染性休克6例，肾功能不全2例，腹腔积液3例。
结论：了解MPCNL并发症发生的原因，有助于护理人员对术后并发症的发生能够及时有效的处理，保证病人的安全。
关键词：经皮肾镜护理对策
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）12-0302-02
微创经皮肾镜碎石取石术（Mininmally invasive percultaneous nephrolithotomy，MPCNL）经腰背部细针穿刺直达肾盏或肾盂，扩张皮肤至肾内通道，放入肾镜；与直视下取石或碎石，手术完毕后放置肾造瘘管引流。是以肾脏“微创”手术，具有不开刀、创伤少、痛苦少、恢复快的特点，近年来得到了广泛的普及。尽管此项手术方式优点很多，但是仍然存在一定的风险。我科于2007年以来，行经皮肾镜碎石取石术手术共计41例，获得了较好的效果。现将我科针对术后出现的主要护理问题进行分析，并做出相应的对策现汇报如下：
1临床资料
一般资料。本组病历41例，其中男25例，女16例，最小年龄25岁，最大年龄63岁，平均年龄44岁；住院天数最少9天，最长25天，住院天数平均17天。术后出血5例，肾功能不全2例，合并感染性休克6例，腹腔积液3例。术后33例1次取石成功，8例1次取石后5—7天行2期取石术。术后均留置肾造瘘管、导尿管、双J管。
2护理问题
2.1术后出血。出血是经皮肾镜术最常见、最严重的并发症之一。术后患者均由不同程度的肉眼血尿，一般情况血尿于术后3—6天消失。
出血的原因。MPCNL手术中出血因素与结石的负荷、结石的形态、通道的数目、扩张的方式等有关。术后出血原因：①导管刺激（躯体的移动）；②情绪激动导致血液循环加快，甚至血压升高，肾脏血流量增加，加重肾脏出血；③结石残留；④继发感染所引起；⑤术后肾脏段、叶间血管及其较大分支的损伤，形成假性动脉瘤或动静脉漏引起。
对策：①患者手术结束返回病房后，护士应密切观察患者术后生命体征，血压、心率及肾造瘘管及导尿管引流尿液的颜色和量。要求病人绝对卧床休息，避免翻动，向病人及家属做好解释工作，保持情绪稳定。如果病人血压、心率波动于正常范围内，肾造瘘管引流液的颜色逐渐转淡，最后成为尿液的颜色，则证明患者无继发出血。②如果肾造瘘管引流液的颜色逐渐加深，由淡红色转为鲜红色，量有增无减或引流量大于100ml/h，则表明患者肾脏有活动性出血，并立即通知医生迅速应用止血药（血凝酶静脉推注），必要时多次给予；加快补液速度；静脉推注呋塞米，24小时液体维持，并匀速滴注以保持轻度利尿状态，达到尿液自身持续冲洗的目的，保持引流管的通畅。如果肾脏出血量较大，可以适当予以肾造瘘管夹管，促进血凝。③介入栓塞治疗：反复发作的肾脏出血以及一次性出血量>600ml[2]若患者出项血压下降、心率增快、面色苍白、大汗淋漓等则表示患者出现低血容量休克，估计有肾动脉瘘或假性肾动脉瘤出血，必须及时快速的进行补充血容量，扩容，必要时配合输血。介入栓塞治疗后应密切观察生命体征的变化，病人血尿症状有无减轻，穿刺部位沙袋加压6-8小时，观察伤口有无渗血及局部有无血肿形成；足背动脉是否搏动良好，防止下肢动脉血栓的形成，12小时内穿刺肢体完全制动。病人绝对卧床休息2周，减少肾脏的出血。
2.2肾造瘘管脱管。一般情况下，肾造瘘管在术后2-4小时夹闭，以利用肾盂内的压力止血。开放肾造瘘管对于需做二期取石的患者尤为重要，因为它是二期手术的主要工作通道。因此，必须加强肾造瘘管的有效固定，严防脱落。指导患者变更时注意保护肾造瘘管，吾使管道扭曲及过渡牵拉，导致松脱或出血。
对策：造瘘管脱落时应及时报告医生，必要时重新置管，重新置管后皮肤的固定点需顺应肾造瘘管出口的方向，并用胶布双向固定。瘘口敷料渗湿时及时更换，以保持伤口干燥清洁。如无腰痛、发热等症状，肾造瘘管留置5—8天，待尿液转清，复查腹部平片。如无明显残余结石则可拔管。拔管后应注意伤口敷料是否有渗湿，溢出较多是应予以凡士林纱布堵塞。如残余结石需要二期手术则保留肾造瘘管。此41例术后均未发生脱管现象。
2.3感染。[1]感染（鹿角型结石）是可能导致最为严重后果的并发症之一，高热的发生率为0.8%—4.7%，感染性休克的发生率为0.25%。术前尿培养阳性、肾功能不全、手术时间过长或灌注液用量过多以及集合系统内压力过高均是发生高热和感染的高危因素。对于鹿角形结石及存在尿路感染的患者，术前应该根据药敏试验应用抗生素。
对策：严密观察病情，及早预防和发现休克，（经皮肾镜气压弹道碎石后感染性休克的护理）：术后患者出现体温骤升或骤降，突然出现寒战或高热，38.5-40℃，神志迟钝、淡漠、烦躁不安、嗜睡，皮肤出现湿冷发绀，或血压第一80/50mmhg或原有高血压下降20%或下降20mmhg，心率增快，伴少尿等要警惕感染性休克的发生。我们制定严密的护理计划并采用[4]张小平一看二摸的方法快速判断是否出现早期休克。一看：看神志，看面颊、唇和皮肤色泽，看表浅静脉有无塌陷，看毛细血管充盈时间。二摸：摸脉搏，摸肢端温度。积极纠正休克状态，平卧、吸氧、保暖、降温、使用抗生素前采血培养，立即建立双静脉通道，一条采用颈外静脉置管，另一条选择比较粗直对外周静脉穿刺，分别用于保证扩容、抗生素等药物的使用和血管活性药物的维持。
2.4损伤周围脏器。在术中肾实质撕裂或穿破、出血、感染、损伤周围脏器时有发生[3]，术后严密观察病人的主诉及腹部体征。
对策：患者是否诉腹痛，体查：腹部是否有压痛，腹部是否有包块或腹部膨隆。如果出现腹部有压痛、腹胀等情况，立即报告医生，可行床边B超，检查是否存在脏器的出血等损伤。并及时予以对症处理。
2.5腹腔积液。原因：因MPCNL需要使用一定压力的大量灌洗液，以保持手术输液的清晰并带出结石碎屑，所以灌洗液外渗是经皮肾镜术常见并发症。
对策：手术结束即发现，给予B超定位下穿刺抽出积液，术后给予加强抗炎治疗并适当给予利尿剂。[5]术后护理过程中应注意倾听患者的主诉，观察有无腹胀、腹痛等表现及有无压痛、反跳痛等腹部体征变化，若出现异常，应及时报告医生处理。少量积液可自行吸收，嘱半卧位休息，患者腹胀短期内可消失；腹腔积液较多时，应在B超定位下穿刺抽吸，并留置腹腔引流管引流，同时给予加强抗感染和其他对症处理措施。
3小结
尽管经皮肾镜碎石取石术是一种不开腹、创伤少、痛苦小、恢复快的手术，但是术后并发症的及时处理及预防，对患者的预后非常重要。
参考文献
[1]那彦群，孙光主编.中国泌尿外科疾病诊断治疗指南，2009年9月第1版，北京：人民卫生出版社，2009年9月
[2]程念珍，王桂兰主编.实用专科护士丛书——泌尿外科分册.第1版.湖南长沙：湖南科学技术出版社
[3]Dd丁炎明，孙燕主编.实用泌尿外科护理及技术.第1版.北京：科学出版社
[4]张静，宋红莉，任凌云.经皮肾镜气压弹道碎石术后感染性休克的护理.护理实践与研究，2010年第7卷第9期（上半月版）
关键词：痔瘻 术前护理 术后护理 护理措施
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)08-0141-01
我科2008～2009年来共收治痔瘻患者250例，其中男性患者120例，女性患者130例，年龄10—60岁，病程约6个月—5年，手术时间0.5h～1.5h，术后换药天数15～55天，住院时间7～50天，经治疗完全痊愈出院239例，发发8例，出现不完全失禁3例。
1 术前护理
1.1 热情接待患者，向他们介绍病室环境，医院的各种规章制度，使他们尽快熟悉住院环境，进入病人角色。
1.2 做好病人的思想工作，对手术有正确的认识，消除病人的思想顾虑和恐惧紧张情绪，使病人配合治疗。组织同类病人互相交流，使患者在心里上有准备，介绍疾病的发病原因，治疗方法，术前及术后注意事项，术后效果，让患者对手术过程、时间以及麻醉方法大致了解，从而消除焦虑紧张心理，增加病人的安全感，增强其战胜疾病的信心。使他们放心的接受手术治疗。
1.3 术前一日应食少渣食品，术日晨应食流质饮食或禁食，因痔瘻手术要求24小时后再排便，这样可避免术日排便，忌辛辣食物及饮酒。
1.4 术前应排便，必要时可用百分之0.1软皂或温盐水清洁灌肠。
1.5 术前备皮，范围前起会阴，后至尾骨，两侧达坐骨结，并用温水清洁及其周围皮肤。
1.6 患者感到焦虑恐惧，其主要原因是由于惧怕疼痛，或者担心手术是否顺利，能否一次成功，另外一些患者是因为以前曾手术治疗失败。因此，做为我们护理人员要待病人为亲人，关心体贴，多于患者交流，热情耐心的解答病人提出的各种各样的问题，千方百计的消除病人的顾虑，使患者情绪稳定。
1.7 详细了解病人的病情，了解有无药物过敏史，心脑血管疾病，肝炎，结核等传染病史及有无出血倾向性疾病史，术前测T、P、R、BP记录大小便情况，如有异常，及时汇报医生，以配合医生做进一步检查确定治疗方案。
2 术后护理
2.1 病人自手术室接回病房后，密切观察病情，加强巡视、测量、记录生命体征，如为硬膜外麻醉，嘱其去枕平卧8小时。及时准确执行术后医嘱，注意用药后反应，并告知病人手术成功，使其保持心情愉快，积极配合恢复期的治疗。
2.2 手术当日应嘱病人卧床休息，但也不要俯卧或侧卧不动，这样会引起肢腿发麻，我们对病人要耐心解释，说明适当的活动不会影响伤口，使患者消除心理负担，调整正确的以感到舒适为宜。第二日可下床适当活动，切不要剧烈活动以防出血。
2.3 如出现排尿困难，是由于手术刺激引起尿道括约肌痉挛，或是由于精神紧张和环境变化及床上排尿不习惯引起，护士应使病人尽量精神放松，舒适。对女性病人应告诉正确排尿姿势，以免尿液污染伤口。可给予镇静止痛药物。也可诱导排尿，热敷按摩膀胱区和针刺关元、中极、三阴交等穴位促使排尿，必要时导尿。
2.4 术后麻醉作用消退后，病人一般都会感到伤口疼痛，紧张不安，我们护理人员应关心体贴理解病人，多做解释工作，如病人疼痛难以忍受，可给止疼药物，针刺长强，承山等穴位止疼。
2.5 术后应密切观察伤口有无出血，渗血渗液是否较多，如病人感到下腹胀痛，便意感重及部热辣感觉，并且逐渐出现头晕，乏力，出冷汗，脉搏增快，及血压下降等情况，应考虑有出血可能，此时病人感到惊慌，护士应安慰病人，给予适当的解释，疏导，使病人平静，并且及时报告医师进行处理。
2.6 术日不大便，术后1-2天嘱病人不要恐惧怕疼痛而久忍大便，尽量心情放松，养成定时排便的习惯。以防粪便在肠道边积久，水分吸收而干燥，使疼痛增加，便时勿久蹲，勿用力过大，以免引起出血及创缘水肿，便后即熏洗，换药。
2.7 部分病人因惧怕排便疼痛而不敢进食，护士应理解病人的心情，说明进食的重要性，鼓励患者进食，以利于伤口的恢复。术日起如为硬外麻醉8小时后，应软食或半流饮食2—3天，以后可进普食，应多食蔬菜、水果、使大便通畅，忌食辛辣食品。
2.8 术后第一天换药由医师执行，以观察伤面情况，以后每次换药前嘱病人排净大便药物熏洗后，再换药，注意观察有无胶布过敏等情况，及时处理。
3 出院健康指导
3.1 保持心情愉快，加强营养。
3.2 忌食辛辣刺激之品，多食纤维素较多的食物，保持大便通畅，使大便软而成形。
3.3 出院后继续便后中药坐浴一周，注意部清洁卫生，养成良好的排便习惯，避免久蹲，便时看书、吸烟等。
3.4 锻炼功，每日早晚做提肛运动20次，具体方法：吸气时收缩5s，呼气时舒张5s，以促进局部血液循环，增强局部的抗病能力。
4 体会
通过对250例痔瘻患者的术前术后护理，做为护理人员我深有体会。我们不但要有牢固的专业知识及熟练的操作能力外，还应具有敏锐的观察力和判断力，密切观察创面情况，及时更换伤口敷料，对肛瘘患者预防创面粘连与桥形愈合等并发症的发生是术后切口愈合良好的关键。因为痔瘻疾病易反复发作，患者易产生恐惧、忧虑的情绪。对治疗信心不足。因此我们在护理工作中更要加强患者的心理护理及饮食护理。嘱其多食蔬菜、水果、粗纤维食物，使大便通畅。配合医生的治疗，促进患者早日康复。
参考文献
关键词 手术 心理护理 围手术期
1引言随着医学科学的发展,医学模式已由传统的以疾病为中心的生物医学模式,转变为生物、 心理、社会医学模式。心理学在医疗工作中起着越来越重要的作用。护理心理学是医学心理学的一个重要分支,近年来发展迅速,在临床应用取得良好效果,日益受到临床工作者的重 视,是当代护士需要了解的一门重要学问[1],心理护理是针对病人现存在的和潜在的心理问题、心理需要和心理状态,护士运用心理学 知识和技术给病人关怀、支持和帮助,以满足病人的需要;解决心理问题;捉高病人和家属对疾病带来的变化的适应能力。
待手术病人是一类特殊患者群体,其心理活动既有共性,又各有特点。作为手术室护士不应机械地等待配合手术,而应深入病房与病人进行交流,了解病人的生理、心理需求,并帮助其树立战胜疾病的信心。要达到这一目的,护理工作人员除应积极扩充自己的知识面外,尚要充分了解不同病人的心理特点,尽量做到适应具体病人的个体化心理护理。本文从手术病人的心理特点出发,着重探讨手术病人的手术室心理护理问题。
2护理工作者自身素质的提高现代的医学模式要求护理人员要具备专业知识,心理、伦理等多方面的知识。做好心理 护理的前提是,要准确理解心理护理的内涵,掌握心理护理的基本技能。只有具备扎实的心理护理理论知识,熟练的心理护理技能,才能给病人提供有效的心理护理。因此,护理人员应努力提高和塑造自己,拓宽知识面,运用自己掌握的医学知识,工作经验,提高解决各种 护理问题的能力。除相关医学知识外,尚应学习一定的心理学理论,用社会心理学、人际关系学等知识,提高对人的认识能力,了解人的共性和个性,针对不同的病人,制定出有效的护理计划和措施,解除病人的心理障碍,使其处于最佳治疗状态。
3手术病人的心理特点手术患者的心理活动非常复杂,常常会影响到整个疾病的进程,只有充分了解手术病人的心理特点,才能实施合理、有效,具有针对性的心理护理措施。
手术患者往往具有一定的害怕手术的心理特征。许多资料证明,大部分手术患者其基本性格特征是:情绪压抑、多思多虑、内向而不稳定等。具有这类性格缺陷者,处于情绪压抑状态和精神应激情况下,通过复杂的生理、病理反映,最终削弱了机体的自身免疫能力,不良社会心理因素对机体具有促发作用。许多资料认为:忧郁、失望和难以解脱的悲哀是手术病人的共同心理活动。手术患者常呈现不同的疾病心理反应和情感障碍为中心的精神状态的各个阶段的心理活动各有特点,不同的阶段有不同的情绪反应和心理需求。 手术患者的情绪和心理障碍对疾病的治疗和预后有明显影响。如病人情绪乐观,积极配合治疗,能正确认识疾病,提高对手术治疗的信心,因此对于手术病人的心理护理就显得尤为重要,很多临床工作者也证实了心理护理对手术病人的积极作用。
4手术患者的手术室心理护理
4.1建立良好的护患关系良好的护患关系是使心理护理取得成效的关键。手术室护士与病房护士相比,接触病人时间短,如何在短时间内建立良好的护患关系是手术室护理人员应当掌握的技巧。热情接待患者,帮助其熟悉环境、人员、制度,可以消除患者的陌生感和恐惧感。护理人员的言行举止对建立良好的护患关系是直接相关的。护理人员的言行直接关系到患者的心理反应。首先要尊敬病人,肿瘤病人突出的心理需求是受到重视和尊敬,因此,对病人尊敬是护士的重要品质,也是全体医务人员应当具备的品质;其次要关心病人,要做到术前、术中、术后的精神支持和接送病人过程中无微不至的照顾,对生活不能自理和需要协助的病人更应细心照顾。热情、耐心、周到、细致的服务会取得病人的信任,积极配合治疗和护理,有利于病人恢复健康。
4.2合理心理护理措施
4.2.1减轻患者的焦虑和恐惧心理预手术病人均在一定程度上存在的焦虑和恐惧心理,手术患者由于自身的心理特点和疾病本身的特殊性,往往比其他患者表现的更强烈。作为手术室护理工作者要充分了解和理解患者的焦虑和恐惧心理,主动进病房访视病人,介绍自己,介绍手术室的环境,说明手术的过程和麻醉方式,使病人对手术和麻醉有初步的理性认识。主动与病人交谈,通过仔细的观察和耐心的交谈,发现病人暴露出来的主要心理问题,并针对手术病人不同的心理状态做好术前宣教,通过讲解,将有关手术信息提供给病人,有助于降低因信息缺乏而引起的焦虑、 恐惧、紧张,增强对手术的信心。
4.2.2缓解患者的忧虑心理,增强患者战胜疾病的信心手术病人往往有很强的忧虑心理。待手术的手术病人往往会表现为对手术的危险性过度担忧,和对手术效果的怀疑。术后的手术患者往往会关心手术的成功与否,以及术后的恢复问题。作为手术室护理人员应和患者的主管医生交流,了解患者的治疗措施和手术方案、程序,以做到心中有数,有的放矢的向病人介绍手术的必要性,权衡手术的利弊,手术的主要风险及应对措施,实是求是,恰如其分地解答患者的问题,适当介绍手术程序和预期效果,以及术后的注意事项和续贯治疗等。通过这些信息的介绍往往可以达到缓解患者心理压力,增强患者战胜疾病的信心,并愿意和医护人员配合。
4.3 对患者家属的心理指导家属是病人最重要的看护者和社会支持来源,家属与病人接触最多,他们焦虑情绪很容 易传染给病人,另一方面家属的身心健康是为病人提供社会支持的前提,所以对病人家属的身心护理己成为护士的职责。绐家属讲解手术相关的知识,提高患者家属对手术的认识水平,要其了解目前医疗水平发展很快,大多数手术患者通过积极的医疗干预可改善手术质量,患者家属的乐观情绪往往会感染患者,增强患者战胜疾病的信心,积极配合治疗,早日康复。
5小结:因此,在手术的护理过程中,对患者实施一系列有计划有步骤的护理,目的在于满足患者的需要,系统地解决患者的问题,更重要的是对患者的心理护理,术前访视要与患者心理沟通,给予激励性语言,有利于病人的康复,使患者对手术有正确的认识,可以更好地掌握患者的心理变化特点,充分发挥个人主观能动性,从而缓解患者对手术的不安与恐惧心理,保持最佳的心理状态,更好地配合手术。术后看望患者,了解患者的康复情况,给予心理支持并告知相关的保健知识协助其手术的预后。术前术后访视充分体现了对患者的重视、理解和尊重,给患者最大程度的关怀,搞好医患关系,这样能够预防和减少医疗纠纷。
1 手术过程中存在的主要不安全隐患
1.1 接手术病人进手术室
接手术病人时，首要的就是严格执行手术病人的查对制度，双人核对病人的基本信息，如：科别、床号、姓名、实施手术等。此外，核准病人后，还需查对病人的病历资料，包括病人的手术、麻醉同意书是否签字，各类术前准备的化验单是否齐全。还有一个要注意的问题，核对好安排病人进行手术的手术间，如果把病人送错手术间，严重程度可想而知。
1.2 协助病人安全过床
此环节存在很大的安全隐患，手术病人常规空腹接受术前药物注射后送入手术室，因此病人的身体和精神状态都不稳定，在过手术床时，很容易发生坠件。帮病人安全过床后，在未开始麻醉或手术前，也一定要有手术室工作人员陪伴在病人身边，不能让病人在手术间独处，保证病人的安全。
1.3 病人手术的摆放
病人手术摆放都是在接受麻醉后才施行的，因此病人的意识多数情况下都不清醒，不能诉说自己的不适。护理人员为病人摆手术时，对受压、易发生压疮的部位要放软垫保护好病人，使病人安全、舒适，并将病人的整个手术固定稳妥，充分暴露手术部位。在手术过程中要密切观察病人受压部位的情况，病人肢端的血运和皮肤颜色，预防病人出现压伤等并发症。
1.4 手术用物的检查
要严格检查病人手术用物、手术器械的灭菌是否符合要求，如：灭菌包有无破损，包外的灭菌化学指示胶带是否变色等。为病人执行护理操作时，要严格执行无菌操作，预防交叉感染。
1.5 手术中为病人给药
在手术室，病人手术过程中需要使用药物时，都是医生或麻醉师直接下达口头医嘱。护理人员应严格执行医嘱查对制度，听清、问清、经两人核对、并向医生或麻醉师复诵一遍，无误后方可为病人给药。给药后保留使用过的药物安瓿，再经两人再次核对无误后方可丢弃，并及时做好相关护理记录。
1.6 手术中为病人进行输血
病人手术过程中进行输血非常常见，现在医院对病人的输血管理也越来越严格，因此护理人员要掌握输血管理制度的内容，并严格执行。领血时应与输血科人员共同核对病人和血液，输血时应与麻醉师在病人床边共同核对病人病历及输血相关信息，确认无误后，在输血单上双签名，方可输血。输血过程中要密切观察病人的输血情况，出现输血反应时要及时处理。输血后要及时做好输血登记，如发生输血反应，还要填写《患者输血不良反应回报单》，连同血袋送回输血科，按规定程序上报。
1.7 手术器械的清点
手术器械的清点是手术过程中原则性最强的一个环节，此环节一旦发生失误，就已经能直接引发事故了。手术室护理人员必须在手术开始前认真清点手术台上的所有用物，尤其是缝针、纱布、血垫等用物。在手术中，如需添加手术用物，添加用物后一定要及时做好手术用物的补充登记，作为器械护士必须管理好自己手术台上的手术用物，做到心中有数。再有一点要说的，就是手术将结束缝合体腔的时候了，是器械护士最忙、最需谨慎、最需坚持原则的一个环节。在缝合体腔的时候器械护士一边要供应手术医生缝针的需要，另外一边还要与巡回护士共同清点手术用物。这时，手术室护士要坚持一个原则：手术台上用物没有完全清点完毕或清点数目与登记不相符时，一律要求手术医生暂停手术缝合，待手术用物清点完毕，并且手术用物数目与登记相符时方可继续进行手术缝合操作。作为一名合格的手术室护士，首先就要明确坚持原则的重要性，这才是对病人负责的表现。
1.8 手术标本的保管
严格执行医院手术标本管理制度，病人手术切除的组织、器官，在体内取出异物、体液等均视为手术标本，护士应加强保管和妥善处理。手术后要将手术标本浸泡在标本固定液内，并贴好标签，放入标本柜加锁存放。
2 小结
手术室护士是一个工作量大、专业性强、高风险的护理岗位，对护士的综合素质和专业水平要求都很高。手术过程中每一个环节都潜在着各种各样的不安全隐患，要保证手术中的护理安全，防止发生护理差错事故，医院完善和健全手术室各项护理工作制度，是最基本的保障，使手术室护士有法可依。作为手术室护士也要增强责任心，不断学习和提升自己的综合业务水平，在工作中不断吸收经验，才能更好防范手术中护理差错事故的发生。
参考文献：
【关键词】急诊手术；病人；心理护理
1引言
急诊手术病人一般为意外伤与突发疾病，临床证明病人在手术前无心理适应过程，很容易出现不良情绪反应，很难配合手术，影响手术的顺利进行，通常治疗效果较差，所以在术前或术中充分做好病人的心理护理是非常重要的，是保证手术治疗顺利进行的重要环节，也为术后病人康复打下了良好的基础。
2急诊手术术前患者心理特点
急诊病人病情特点一般是来势凶险，病势较危急，患者往往对立即进行手术缺乏必要的心理准备，其心理承受能力很低，易陷入焦虑恐惧的精神状态中，且有可能产生濒死感，这种焦虑对手术的进行十分有害，它将增加麻醉、手术过程的危险性，还有可能提高术后并发症的发生率，如手术过程中出血量增加、心律失常，术后切口愈合延迟等，较严重的病人将直接影响手术后病情的转归。
3病人在手术前的心理需要
每个病人的个性特征有所不同，以及其个人经历的不同而对手术的心理反应会有所不同，但每一个手术病人对即要进行的手术都有一定的心理反应，且这些心理反应存在一定的相似性，即所有病人都有着共同的心理需要。
3.1尊重的需要。当病人感觉到自己受到医护人员的尊重和重视时，才会对他们产生信任和心理依赖，这样才能对手术的成功持有足够的信心。
3.2对自己病情了解的需要。一般情况下，病人在考虑采取手术时，常常会认为自己的病情非常严重，容易产生顾虑及猜疑，并时刻关注着自己病情的发展，那么合理、恰当地向病人讲述病情显得十分必要，从而减少病人的焦虑和猜想。
4手术病人的护理对策
手术对于每个病人来说都是一种刺激，根据病人的不同性别、年龄、知识文化素质，性格特点及对其疾病的认识程度的不同，而产生不同程度的心理反应与情绪波动。这些不良心理反应对病人会产生较大的影响，例如，它可影响病人的睡眠和食欲，以及导致血压升高等，严重者可影响手术的进行。针对这些患者的不同生理及心理特点，采取了以下有效的心理护理对策：
4.1术前的护理对策
（1）术前病人的一般心理及护理：无论是急诊手术还是选择某一日期手术，病人一旦知道要做手术，其常会出现的心理反应是忧虑、恐惧及紧张。此时出现的不良的心理反应常常会使病人表现为：心跳加速、血压升高、四肢发凉、食欲不振、焦虑失眠、反应迟缓等。针对这些心理反应表现，医护人员应和病人主动交谈，讲解一些有关的医学常识、解剖生理知识等，讲手术的必要性及所达到的效果，让其简单了解手术的基本做法与过程，并让类似的一些病人行“现身说法”，做示范，以解除病人的担心、焦虑心理，消除病人后顾之忧，让其积极的做好术前准备。
（2）术前特殊心理及护理：对于某些进行特殊手术如截指 (肢)或断指 (肢)再殖、截瘫以及一些矫形手术的病人，常担心手术后外形情况、生活能否自理等问题，其思想负担一般较重，对该类病人我们应祥细的交待病情，充分做好其思想工作，使其有充足的思想准备，转消极因素为积极心态。在疏导的过程中，护士应学会掌握及运用心理学理论与技能，观察了解患者的思想动态变化，正确分析其心理特点，通过各种护理手段，消除消极心理因素的影响，使患者始终处在最佳的身心状态。同时要知道病人家属的想法，取得家属的理解与信任，确保他们也能以良好的心态面对患者。
4.2入手术室后的护理对策在接诊病人入手术室后，护士应充满热情同时表达出同情心，主动与病人交谈，在进行每一项具体操作前应先告知病人，例如输液、摆、进行麻醉穿刺等均应向患者适当的解释，以减轻病人的紧张心理。在病情及操作均允许的情况下，尽可能地满足病人的要求，假如病情不允许，要以和蔼可亲的态度，给予耐心的讲解；病人往往十分重视医生与护士的言谈举止行为，所以，医生和护士都应以端庄大方与和蔼态度呈现给病人，切忌闲谈嬉笑，也不能窃窃私语，相互之间交流的声音应当以轻柔和谐的方式，并不时主动与病人交谈，消除其存在的陌生感；尽量减少手术器械间的碰击声，因为这可能给病人造成不良的刺激，在手术进行时一旦发现病情变化或意外，医护人员要沉着冷静的面对，切不可惊慌失措，避免给病人造成恐惧与紧张。
4.3术后护理对策当手术结束时，对已经清醒或刚刚从麻醉中苏醒过来的病人，医护人员应以亲切和蔼的语言给予安慰鼓励，并及时告诉病人手术所达到的效果，送病人回病房后嘱病人安心休息，交待术后病人应注意的所有事项，最后告诉病人手术室护士会再次访视，让病人感受到手术室护士对他的关心，以及对术后恢复很重视，使其心情保持愉快，促进病人早日康复。
5体会认识
心理护理是护理过程中的一个非常重要的环节，它对病人的治疗起着不可忽视的作用，它是护士遵循一定的科学理论，以良好的人际关系为出发点与病人进行交流沟通，进而影响、改变病人的不良心理状态及行为，使病人很好的接受治疗，最终促使病人早日康复，以发挥医疗护理的最佳作用。
参考文献
［1］赵淑玲，孙菁. 急诊手术病人术中的心理护理［J］.中国医科大学学报，2008（5）.
［2］王保良. 手术病人的心理反应及其护理［J］. 中华中西医学杂志，2007（9）.
中图分类号：R19
文献标识码：B
笔者根据自己多年的临床实践，现将病房管理的体会介绍如下：
1病房环境管理
1.1整洁：病区整洁主要指病区的空间环境及各类陈设的规格统一，布局整齐，清洁卫生。保洁的措施：（1）物有定位，用后归位；（2）病室内墙定期除尘，地面及所有物品用湿式清扫法；（3）及时清除治疗护理后的废弃物及病人的排泄物。
1.2安静：安静的环境能减轻病人烦躁不安，使之得到充分休息，同时也是病人康复、医护人员能够专注有序地投入工作的重要保证。具体措施：（1）控制噪音，医护人员应做到说话、走路、操作、关门轻。（2）椅脚应钉橡胶垫，推车的轮轴、门窗交合链应定期滴注油。（3）积极开展保持环境安静的教育和管理。
1.3舒适：舒适的环境主要指病人能置身于恬静、温湿度适宜、空气清新、用物清洁、生活方便的环境中。病室适宜的温度冬季为18～22 ℃，夏季19～24 ℃，相对湿度为50％～60％，应根据季节因地制宜地开窗通风、地面洒水等，调节室内温湿度，使病人感到心境愉悦。病室空气流通可以调节室内温湿度，增加空气中的含氧量，利于病体康复。合理的做法是：根据气候变化情况定时开窗通风，冬季一般每次通风30分钟左右；不得在室内吸烟。 病区安全管理工作是消除一切妨碍病人安全的因素。（1）避免各种因素所致的意外损伤。（2）杜绝医源性损害。避免粗心大意引发的护理差错、事故。（3）提醒病人保管好自己的贵重物品，严防医媒、医托行骗而影响健康。
2病房护理业务技术和制度管理
2.1护理业务技术管理
2.1.1临床护理管理核心是指以病人为中心，满足其生理、心理需要的主动护理。临床护理的管理重点是：⑴护士应培养主动护理意识。由于病人的需求有潜在性、阶段性、情绪性、压抑性的特点。因此，只有主动关心病人，想病人所想，急病人所急，才能满足病人所需。⑵给予足够的时间保证。通过周密的计划安排，除完成指定的技术工作外，应将主动护理列入自己的工作日程，结合病人的实际情况，主动进行临床护理，才能使病人成为真正的护理受益者。
2.1.2重症、特别护理管理：特护是指病情危重的病人，由专职护士负责全程护理。对特别护理的管理原则是：及时拟定护理计划，全力落实护理措施，及时评价护理效果，根据病情变化及治疗需要适时地补充、修改护理计划；严密观察病情变化，做到五知道（即知道诊断、病情、治疗、检查结果及护理要求）；做好晨、晚间护理，保证病人舒适，头发、口腔、皮肤应清洁、无破溃、无压伤、指（趾）甲短而洁；各种引流管通畅，呈有效引流状态；抢救技术熟练，急救药品齐备，急救设备、器材完好率达100％；无并发症，无褥疮。
2.1.3护理技术管理：临床护理技术有：（1）基本护理技术；（2）专科护理技术，护理技术的管理原则是：学习了解《医疗护理技术操作常规》对各项技术操作的规范要求，熟知各种常见病、多发病的护理常规，了解疾病发生、发展及预后的一般规律；在工作中既要运用常规指导实际工作又要注意发现问题，重视实践资料的积累，以便总结护理经验。
2.2护理制度管理
2.2.1交接班制度：严格交接班制度，做到书面、床边、口头三交清。交接班的重点是：重症、病情变化者，手术前后和新入院等病人。
2.2.2查对制度：查对制度是杜绝护理差错、事故，保证医疗、护理安全的重要措施。具体规定是：执行医嘱时做到“三查”即一切操作前、中、后查。“七对”：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法。处理医嘱后查对：转抄医嘱后当即校对有无错误；各班需检查上一班护士所转抄的医嘱是否正确无误；每周须查对医嘱2次。
2.3护理质量管理
2.3.1护理质量概念：所谓护理质量，是指护理工作为病人提供的知识、技术和生活服务的作用和效果的优劣程度。
2.3.2护理质量标准的要求：⑴坚持质量第一的观点，护理工作质量是医疗质量的重要组成部分。护理质量的优劣，直接关系到病人生命的安危。因此，护士在工作中应该事事、处处坚持质量第一的思想，以自己的优质服务提高病人的生存质量。⑵坚持把好环节质量关，护士是每道工序质量的直接责任者、把关者。因此只有每一道工序质量得到了保障，才可能有总体质量的优化。⑶坚持标准化、程序化、规范化的原则，各类护理工作的质量标准，操作程序和规范，是供护士共同遵守的护理行为准则，是衡量护理服务质量和技术质量的尺度。任何标准、程序、规范都是经过实践统筹的最佳选择，不可任意更改。按标准、程序、规范运作是实现质量目标的根本途径。⑷坚持全员参与质量管理：综合护理质量是协作劳动的成果。因此护理工作运转的全过程事事离不开质量，处处有质量问题，只有在人人坚持对质量进行自检自查，同时又参与对总体护理质量的监控管理，及时发现质量缺陷，纠正偏离质量标准的负效应行为，综合护理质量才能不断得到提高。
2.3.3护理质量的管理：（1）基础护理质量要求做到三短：头发、胡须、指（趾）甲短；六洁： 五官、头发、手足、会阴、、皮肤清洁；三无：无褥疮、无烫伤、无坠床；四及时：巡视病房及时，观察病情及时，报告病情及时，处置抢救及时；三保持：保持各种导管位置正确、通畅，保持床单位清洁、整齐、平整、无尿渍和血渍，保持病人卧位舒适，符合治疗、护理要求。（2）特护、一级护理质量要求做到“七知道”、“四有”。七知道：知道床号、姓名、诊断、病情、治疗、护理、饮食；四有：有特护病人护理计划和完整的护病记录；危重病人、大手术后病人有护理要点；护理查房有完整准确的记录；对意识障碍病人有安全防范措施。（3）各种护理文书书写质量标准：①字迹端正、清晰，无错别字。②护理记录正确、及时、病情描述确切简要、重点突出、层次分明、运用医学术语。③体温单绘制点圆线直，不间断，不漏项；④医嘱抄写正确，拉丁文书写合乎规范，执行时间准确，并签全名。
3健康教育
3.1健康教育的目的：健康教育是为了让病人达到知、信、行，使他们掌握疾病规律，有利于配合治疗，避免或减少诱发因素，防止疾病复发或引起并发症。
3.2健康教育的方法分：（1）语言教育。（2）书面教育。（3）实物教育。
3.3健康教育内容
3.3.1帮助病人熟悉病房环境：护士应热情接待病人及其家属，向他们介绍病房的情况及科室医护人员，并详细询问病情，使病人对医护人员产生亲切感和信任感，积极配合治疗。
3.3.2手术前后健康教育：（1）手术前健康教育：护士应了解病人的一般情况，根据病人情绪和所诉的心理活动，进行亲切的交谈，有针对性的进行指导。（2）手术后健康教育：术后根据病人害怕疼痛、流血的特点，护士应亲切告诉病人，手术成功已安返病房，可以安心休息。同时根据病情，指导病人的饮食，指导适当的术后锻炼。
4出院指导
出院指导应在出院前1～2天内完成。在出院指导单上要记录病人姓名、地址、联系电话，同时将科里的电话及负责护士姓名留给病人，有事随时可以联系。《出院指导单》的内容主要包括：饮食、用药、卫生、活动与休息、定期复查、特别指导、功能锻炼、再次就医。出院指导使病人减少了出血、感染和粘连的发生，对病人术后尽快康复起到了很好的作用。
作者：石丽娜 单位：山西省太原钢铁（集团）有限公司总医院
结合不同层次的病人采取不同形式和内容的宣传方法，通常采用的有口头宣讲和阅读宣传材料等，要重点对入院期间执行的各项规章制度、作息时间、科室概况以及医生护士等医务人员的情况进行介绍，使病人及家属能够第一时间了解所在科室的基本情况，消除其陌生感。入院的宣教工作应该在病人住院当天即由责任护士完成。入院教育指病人住院后一直到病人手术前1d的健康教育以及病人手术后的康复时期的健康教育。这个时期的健康教育工作主要由病人的责任护士完成，要全方位、全过程的对病人做好健康教育工作。重点要将治疗注意事项准确及时的告知病人及家属，使病人及家属清楚各项护理操作的内容；服药的基本知识与口服药作用、口服方法以及毒副反应；各项检查的目的、效果以及注意事项等，要保证病人在检查时能够有护理人员陪同。专科疾病教育内容包括病人的饮食的营养搭配、活动锻炼与休息的最佳结合方式。专科特殊治疗护理内容包括伤患部位的牵引护理、石膏托外固定的护理、膝关节康复器（CPM机）功能锻炼的护理等，这些护理内容要通过教育使病人及时了解并正确实施。
手术前的教育对于确定手术的病人，手术前1d的健康教育十分重要。要根据不同的手术内容提前对病人进行术前宣教和心理疏导，消除病人的紧张恐惧心理。结合不同病人的心理特点和个性，根据手术期间的护理要求进行术前教育的内容，包括手术知识讲授和行为能力训练两方面。手术知识的讲授包括：①手术的意义与必要性、进行手术的主要过程和实施步骤，术后会出现的常见并发症和有效预防的方法。②进行手术前需要准备的项目、要求和注意的事项。③在术前术后进行康复性锻炼的重要性和必要性、康复性锻炼的正确方法、实施步骤要求等相关的知识。要引导病人逐步练习在病床上进行大小便，并做好心理护理。④手术后进食的时间、饮食要求、正确、疼痛消除、留置管道连接等诸多注意事项。行为能力训练是指依靠护士指导帮助病人完成的行为动作，一般项目有手术后在床上训练大小便、进行腰椎手术的病人术中训练、腰椎间盘突出病人进行直腿抬高的训练等。
手术后的教育对于完成手术的病人继续教育是术前教育的持续。教育的目的是进一步增强病人的配合效果，从而降低手术后出现并发症的几率。①手术完成后当天的教育：手术后进食的时间、饮食要求、正确、疼痛消除、留置管道连接等诸多注意事项。通过与病人的沟通，讲解注意事项等，赢得病人的信任，提高病人满意度，降低术后并发症出现的概率。②手术后第1天教育：重点是强化手术完成当天的健康教育的效果，同时做好病人功能性锻炼指导。③手术后第2天要督促病人加强锻炼，采取正确锻炼方式，使锻炼收到良好效果。④手术后的功能性锻炼不能够固定模式，应该因病人的病情、治疗情况、心理因素等进行针对性教育。出院指导指在病人病情平稳或康复时期及出院时所做的教育，其目的是提高病人的自我保健和自我护理能力，促进自身身体的康复。指导内容主要包括：办理出院手续；填写爱心卡；告知病人出院后应该注意的事项；对定时复查、康复锻炼、饮食营养、睡眠休息等进行指导；及时为病人提供护理保健的咨询电话，必要时根据实际情况开展心理咨询和保健辅导。统计学方法采用SPSS13．0软件进行统计学分析。两组间比较采用χ2检验。
将临床护理路径应用于健康教育中，成为一种加强医学健康教育的行为和模式，其优势在于通过有计划有组织的医学健康教育，不仅可以提高护理人员自己的职业素质，提升医疗护理服务的质量，而且通过与病人及家属间交流，提高病人健康知识，加强彼此间信任感，配合护理工作，缩短护患距离，利于病人康复，降低并发症和致残率。在临床护理中实行健康教育临床护理路径，从病人的角度进行护理，利于护理的程序化和标准化［2］。随着人们对保健服务需求及医疗护理服务质量要求的日益增长，我科将健康教育临床护理路径引入护理工作中，使病人从入院到出院按一定的模式接受护理，提供标准的护理流程［3，4］。本研究严格要求护士对病人进行健康教育，并进行监督，在公平、客观的条件下，要求病人及时对宣教护理人员进行评价，使结果尽量客观化。本研究结果表明，观察组在健康知识达标程度、相关技能掌握程度及对我科护理工作满意度均优于对照组，进一步证实了推广健康教育临床护理路径的重要性和必要性。健康教育工作的制度化、具体化是以病人为中心来指导护理工作，能够科学、准确地记录病情，有效遏制护理差错，最重要的是通过与病人及家属之间的互动，取得其信任，使护患关系更加密切，能最大限度地激发病人及家属配合护理工作的积极性，有利于医疗工作的实施，减少医疗纠纷的发生，推动整体护理向更高层次发展。
