方法：对卧床病人进行评估，根据得分采取有效的护理措施。
结果：通过采取针对性的护理措施，126例患者均未发生院内压疮。
结论：对骨科卧床病人实施有效护理措施，可有效预防压疮发生及降低压疮发生率。
关键词：骨科卧床病人预防压疮护理体会
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）11-0470-01
在我国，骨科长期卧床的病人越来越多。对于这些长期卧床，局部肢体活动不便的骨科患者，压疮的预防尤为重要。压疮是指局部软组织长时间受到压迫，从而导致血液循环不畅，局部持续缺血、缺氧、营养不良而致的局部软组织溃烂和坏死病变。如果病人一旦发生压疮，不仅耗费的巨大的经济费用，还使得住院周期延长、出院后医疗费用增长，给病人及其家庭带来严重的经济负担和精神负担。所以，预防压疮的发生非常重要。
1一般资料与方法
1.1一般资料：我院实施优质护理服务工作以来，对2012年1月至2012年6月所收治的126例骨科卧床病人进行评估。其中男性84例，女性42例；年龄5―74岁，平均年龄46.3岁；收治病人中脊髓损伤病人3例，骨盆骨折病人18例，四肢骨折病人79例，胸腰椎骨折患者16例，其余患者10例；所有患者中合并糖尿病患者26例，合并高血压患者38例。
1.2方法。
1.2.1Braden评分：对于卧床患者采用Braden评分标准进行评分，Braden评分是一种判断压疮发生危险性的一种重要评估方法，[1]评估的具体方法为六项，其中包括：感知能力（完全受限计1分；大部分受限计2分；轻度受限计3分；无损害计4分）；潮湿程度（持续潮湿计1分；常常潮湿计2分；偶尔潮湿计3分；罕见潮湿计4分）；活动能力（卧床计1分；坐椅子计2分；偶尔步行计3分；经常步行计4分）；移动能力（完全不能移动计1分；非常受限计2分；轻微受限计3分；不受限计4分）；摩擦力和剪切力（存在问题计1分；潜在问题计2分；不存在问题计3分）营养摄取（非常差计1分；可能不足计2分；充足计3分；丰富计4分）。根据对患者进行评估取得的分数进行登记，分数小于等于12分为高危者，13～14分中度危险，15～17分低危险，大于或等于18分无危险。
1.2.2高危病人上报：如果发现有压疮、疑似压疮病情，要及时对病人进行压疮风险评估，向病区护士长、科护士长、护理部逐层报告备案；做好交接班，认真填写压疮报告单上报护理部。针对不同程度的压疮风险，制定相应的预防措施，并认真落实执行预防措施，预防压疮的发生。
2结果
2.1所有的126例患者Braden评分结果见表1。
2.2通过采取针对性的护理措施，126例患者均未发生院内压疮。
3护理措施
骨科卧床病人由于肢体活动受限，局部软组织长期受压，血液循环不畅，造成皮肤及皮下组织持续缺血、缺氧、营养不良而容易导致局部皮肤受压引起压疮，所以我们要积极预防压疮的发生，具体措施如下：
3.1压疮风险评估：对全病区所有卧床病人进行正确的评估，这是预防压疮发生的关键的环节。对病人发生压疮的危险诱因作定性、定量的综合分析，对疑似压疮病情进行风险评估；患者收治后我们先给病人进行评估，然后进行登记。如有病情变化时再次进行评估，根据评估得分随时调整护理计划。病人手术后根据手术部位，病人的生理状态进行评估，轻度危险及以上的病人，每三天进行一次评估并进行登记。
3.2制订压疮护理措施：分析影响压疮愈合的主要诱因；全方位评估影响压疮愈合的因素；确定主要因素；针对诱因分析制定解决方法。对不同级别的压疮风险，制定相应的预防指引，包括转换、受压部位按摩促进血液循环；减少摩擦力和剪切力；压力减缓用具的使用；营养支持；皮肤护理；健康宣教等。对高危病人实行重点预防。必要时可指定专人负责。
3.3压疮预防护理措施的落实：对皮肤高危因素的患者，病区或科内组织护理查房，制定个体化的预防措施；认真贯彻落实执行预防措施，压疮预防效果的跟踪。病区护士长根据病人具体病情组织实施。护理部或专科护理小组成员每周组织1～2次查房，听取病区护士长汇报，对护理措施及其效果进行评估，及时纠正、调整预防措施。
3.3.1转换：实施有效到位的翻身来缓解局部软组织压迫，是预防压疮最为有效、简单易行的措施。肢体活动受限卧床病人每间隔1―2小时翻身一次，发现皮肤变红，则应每小时翻身一次。我们鼓励患者转动，建立翻身计划单，每2小时给病人翻身并记录，严格做好交接班，鼓励病人配合护士进行操作。
3.3.2减缓压力，减少摩擦力和剪切力：造成压疮的力学机制中三个主要物理力为压力、摩擦力、剪切力，三个共同作用导致皮肤受压（缺血）（缺氧）抵抗力下降而损伤而发生压疮。对于长期卧床的患者，要倡导使用气垫床，肘部和足后跟使用压力减缓装置，如靠垫、翻身枕、气圈的使用等。对使用夹板支具病人需经常调整夹板位置、松紧度、衬垫等。在移动患者时要正确使用移动技巧。半卧位时，可在足底部放坚实的木衬垫，屈髋30度，臀下衬垫软枕，防止身体下滑移动，避免产生摩擦损害皮肤角质层引起后续伤害；及时更换病人专属床单、内衣；搬动病人时绝对禁止生拉硬拽；平卧位时抬高床头一般不高于30度，以防剪力。
3.3.3保持皮肤清洁和完整是预防压疮的必要措施。①患者每天用温水清洁皮肤2次以上，以保持皮肤清洁及凉爽；②对皮肤易出汗部位（腋窝、窝、腹股沟部）随时擦拭，出汗多的部位不宜用肤疾散等粉剂。③及时用温水擦拭被大小便、伤口渗出液污染的皮肤。
3.3.4加强营养：对于长期卧床的病人，因为肢体活动障碍，使得他们的食欲受到影响，因此要鼓励病人均衡地摄取六大类食物，包括主食类、肉鱼豆蛋、奶类、蔬菜、水果、油脂等。
4讨论
压疮好发于身体受压或缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄的骨隆突处，如骶尾部、足跟、枕部等处。骨科病人因牵引固定或手术或疾病自身原因需要长期卧床，成为压疮易发生的高危人群。[2]所以，对于压疮，重在预防，及早治疗，科学护理，才能取得良好效果。[3]
参考文献
[1]吴成敏.骨科卧床病人压疮预防的护理干预[J].按摩与康复医学，2012，19：32
【关键词】 神经内科；长期卧床；预防压疮；护理措施
神经内科患者发病急，病程长，多伴有意识障碍、肢体活动障碍等症状，由于患者长期卧床，生活不能自理，翻身困难，所以，发生压疮的几率也相对较高，这是神经内科临床护理中面临的棘手问题之一。为了有效预防神经内科长期卧床患者发生压疮，必须采取行之有效的护理措施，不但有利于减轻患者的痛苦，提高患者的生活质量，减轻家庭的负担，重塑患者回归社会的信心，而且有效地避免医疗资源的浪费。
1 临床资料
选取本院神经内科2011年1月-12月收治的长期卧床患者65例，男性38例、女性27例；年龄26-78岁；平均（49.4±2.5）岁。本组病例的疾病类型为：蛛网膜下腔出血30例、高血压脑出血35例。对于新入院的神经内科患者，护理人员在接诊后立即对患者进行全面压疮评估，特别是对于重症及高龄患者应评估病情，意识状况，肢体功能情况，全身营养状况，同时加强皮肤检查，仔细观察患者的头面部、耳后、颈部、胸背部及四肢等处有无明显的挫伤、擦伤、裂伤、皮疹、水肿、淤斑、脓包、红肿、硬结、关节畸形及四肢末端血液循环等，在护理记录中对于患者的皮肤检查结果进行如实描述，根据患者的实际情况填写压疮评估表，然后根据结果采取相应的临床护理措施。
2 结果
通过有效的临床护理，本组病例中发压疮的几率明显降低，仅为4例（6.2%）。
3 护理措施
3.1 科室内针对易发压疮的长期卧床患者的管理措施
3.1.1 健全压疮管理制度：科内使用护士长，责任组长，责任护士三级管理模式。对于有高发压疮危险的患者，要求护士班班交接，护士长及责任组长天天查，特别是骨突部位，耳后，枕后，肘关节，脚踝等。
3.1.2 强化科内护理人员对压疮发生的重视。
3.2 针对患者的护理措施
3.2.1 一般处理，必须保持患者的床单清洁、平整、干燥、无皱褶与渣屑。每日为患者清扫床单，对于污染床单必须及时进行更换，避免因潮湿而刺激患者的皮肤，使用尿布垫的患者应保证尿布垫平，避免出现尿液外漏的现象，并根据情况予以更换。对于表现出情绪烦躁的患者，应及时使用床栏，必要时在征得患者及其家属同意的情况下使用约束带，护理人员定时观察患者的皮肤变化情况，每隔2h松解1次，间歇15-30min，防止患者发生坠床、擦伤等意外事故[2]，避免给压疮的发生带来机会。
3.2.2 减轻皮肤的受压，避免患者的皮肤摩擦，护理人员在注重保持患者所住病床床整、干燥的同时，应注意防止患者皮肤的摩擦，可以在两膝关节间垫一软枕；在骨突部位垫上充气或充液软枕，必要时可使用气垫床。家属在递送便盆时动作宜轻柔，避免生硬地拖、拉擦伤皮肤。
3.2.3 保持皮肤的清洁干燥：尿失禁的患者予以导尿，并做好尿管的护理。卧床患者要做好会阴护理，患者大小便后及时予以温热水擦拭，汗出后及时擦干汗液，并更换干净衣物。
3.2.4 及时翻身：护理人员应鼓励或协助患者每隔1-2h翻身一次、扣背一次，水肿、过度消瘦等皮肤有特殊情况的患者要缩短翻身时间，以避免压疮易发部位长时间与床面接触受压。患者在单人翻身时可以采用“三步翻身法”，避免拉、推、拖等动作，以有利于减轻因逆行阻力而产生的摩擦，防止患者出现皮肤折叠或擦破的现象。在患者翻身时，护理人员应注意翻身的角度，同时认真观察患者皮肤受压处的颜色。对于刚刚发红的皮肤及时翻身后30分钟，该处皮肤可以恢复，时间过长应按压疮处理。
3.2.5 神经内科长期卧床患者的胃肠功能明显减弱，并且存在明显的营养不良症状，营养不良会导致身体各个部位血液供应，特别是骨突部位及长期受压的部位。所以，在临床护理中加强对于患者的饮食营养补充是十分重要的。在护理过程中，应嘱咐患者积极补充营养，适当给予高蛋白、高热量与高维生素的食物，应注意易消化、清淡，必要时予以鼻饲或者静脉给药，以纠正患者的低蛋白血症，增强患者的抵抗力，避免压疮的发生。
3.2.6 有效促进患者的血液循环，必须经常为患者进行温水擦浴和局部按摩，定时使用正红花油或50%酒精按摩患者的全背及受压处，以达到通经活络与促进血液循环的效果，并且具有增强患者皮肤抵抗力的作用。在患者擦浴后，使用正红花油对于患者骨突处的皮肤进行按摩。保持病室适宜的温度，降低局部皮肤的能量消耗。也可以运用中医进行局部按摩或贴敷中草药。
3.2.7 在易发生压疮的部位涂上凡士林等形成一层保护膜，以减少皮肤的受损。
3.3 对于已经发生褥疮的患者，护士根据患者的压疮情分期，再给以相应的处理。
3.4 加强健康教育：多与患者家属沟通，让家属意识到压疮发生后带来的精力、物力、才力支出。让家属协助患者早期，全面的功能锻炼，尽早起床活动，以避免压疮的发生。
4 讨论
压疮要是指人体的局部组织因长时间受压，出现缺氧、局部持续缺血、血液循环受阻及营养不良等症状，进而引起皮肤及皮下组织水疱溃疡、坏疽等症状。压疮见于神经科昏迷及瘫痪的长期卧床患者，通常发生于患者的骨质凸出部位，如：坐骨结节、股骨大转子、骶尾部、足根部等。神经科患者以脑部、脊髓等神经系统疾病为主，多数患者的病情较为危重，加之手术创伤大，患者在长期卧床中，多数表现为生活不能自理、免疫功能降低等情况，发生压的几率相对较大。因此，在神经科内卧床患者的护理中，必须将预防压疮作为一项重点的工作，根据患者的病情、体征及皮肤情况等，采取相应的临床护理措施。
在本院神经内长期卧床患者的护理工作中，通过有效的临床护理，本组病例中发生压疮几率明显降低，仅为4例（6.2%）。由此可见,在神经科长期卧床患者的临床护理中，必须采取有效的措施预防与控压疮，以保证患者的生活质量与健康情况。
参考文献
[1]邹孔敏，周芸.神经外科患者压疮预防监控管理及护理干预[J].护理实践与研究，2009，6(8)：100-102.
【关键词】 长期卧床； 老年患者； 褥疮； 护理干预
中图分类号 R473.6 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）25-0127-03
doi：10.14033/ki.cfmr.2015.25.061
褥疮是一种临床较为常见的皮肤等软组织溃烂和坏死性病变，其多是由局部受压，造成血液循环不畅，进而诱发组织细胞持续性缺氧所致[1]。老年患者一旦发生褥疮，不但影响固有疾病的康复，延长治疗时间，增加老年患者的痛苦，甚至诱发严重感染以及败血症等并发症，危及患者的生命安全。因此，针对长期卧床的老年患者，制定科学有效的褥疮护理干预措施，对于预防褥疮的发生，提高老年患者的生活质量，具有重要的意义。2013年1月-2014年12月笔者所在科室对60例长期卧床老年患者实施褥疮护理干预，取得了满意的治疗效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1. 一般资料
本组长期卧床老年并发褥疮病例共60例，均为2013年1月-2014年12月笔者所在医院收治的患者，所有患者均符合褥疮的相关诊断标准。其中男42例，女18例；年龄68～87岁，平均（83.4±6.8）岁；卧床时间1～13年，平均（6.3±0.8）年；褥疮临床分期：Ⅰ期28例，Ⅱ期17例，Ⅲ期及Ⅳ期共15例；基础疾病：心脑血管疾病者36例，股骨头坏死6例，恶性肿瘤5例，其他疾病13例。
1.2 褥疮临床分期
根据患者褥疮症状的不同，临床上将褥疮分为瘀血红润期（Ⅰ期）、炎性浸润期（Ⅱ期）、浅度溃疡期（Ⅲ期）及溃疡期（Ⅳ期）四期。
1.3 护理
根据患者的病情进展和康复状况，对60例长期卧床并发褥疮的老年患者实施针对性的褥疮护理干预措施，具体护理方法如下。
1.3.1 心理护理 并发褥疮的老年患者多会伴随大小便失禁，并且褥疮常会散发出异味，患者难免会产生自卑、抑郁等消极情绪。护理人员应及时做好患者的心理疏导工作，随时了解老人的心理变化，耐心为老人讲解褥疮的产生原因及临床治疗效果，鼓励患者保持乐观的心态，积极配合医生治疗。
1.3.2 加强饮食指导及护理 护理人员应指导患者多注意补充富含蛋白质的营养食物，鼓励患者多食鱼、肉、新鲜蔬菜及牛奶等易消化食物。定时帮助患者做翻身动作，2 h/次。护理人员应详细记录患者的翻身时间和皮肤颜色变化，针对患者易发生褥疮的身体部位要采取必要的预防措施（如垫气圈、棉垫等），每日要为患者更换床单、被罩，保持床铺整洁、干燥。
1.3.3 褥疮各分期护理干预措施 （1）Ⅰ期护理方法：将爽身粉或炉甘石涂抹于皮肤肿、红、热、痛或麻处，以减少局部摩擦。严禁为患者按摩，避免软组织损伤恶化[2]。根据患者病情指导患者进行适当活动，以促进血液循环。（2）Ⅱ期护理方法：使用生理盐水为患者清洗创口，以避免创口继续恶化扩大。患者若出现水疱，应采取以下处理措施：于水疱边缘行消毒工作后，将水疱中的液体抽出，将碘酊（2%）涂抹于创面，配合使用红外灯照射创面进行杀菌，最后选用无菌纱布包扎创面[3]。在整个水疱处理过程中应注意保护水疱表皮的完整性，以避免发生水疱感染。（3）Ⅲ期和Ⅳ期护理方法：患者创口行常规消毒后，将磺胺嘧啶因软膏涂抹于患者创面，并配合红外灯照射杀菌，3～4次/d，护理人员应在患者用药期间密切观察患者创面的变化情况。
1.4 观察指标
根据患者护理干预前后的褥疮各分期症状改善情况，对60例患者的护理效果进行评估：（1）Ⅰ期：以患者皮肤肿、红、热、痛或麻症状全部消退为痊愈；以患者皮肤肿、红症状消退，热、痛症状显著减轻为显效；以患者皮肤肿、红、热、痛症状均有所减轻为有效；以患者皮肤肿、红、热、痛症状均无任何改善为无效。（2）Ⅱ期：以患者临床症状完全消退为痊愈；以渗出消失，患者皮肤疼痛、紫红、硬结及水疱等症状得到显著好转为显效；以患者渗出、疼痛、紫红、硬结及水疱等症状均有所减轻为有效；以患者临床症状无任何改善，病情甚至出现恶化为无效。（3）Ⅲ期和Ⅳ期：以患者溃疡结痴并脱落，皮肤局部组织得到修复为痊愈；以患者溃疡结痴为显效；以患者溃疡面积有所减少为有效；以患者溃疡无任何好转，甚至溃疡程度出现加重为无效。
2 结果
2.1 护理效果
60例患者中，总有效例数为59例，总愈显例数为53例，其中Ⅰ期愈显率为96.4%，总有效率100%；Ⅱ期愈显率为88.2%，总有效率100%；Ⅲ期和Ⅳ期愈显率为86.7%，总有效率93.3%。
2.2 护理满意度调查
经治疗、护理干预后，在出院前1 d，采用笔者所在医院自制的调查问卷对患者的护理满意度进行统计分析，分为三个级别：非常满意；满意；不满意。调查结果显示：42例患者对护理表示非常满意，17例患者对护理表示满意，1例患者对护理表示不满意，护理满意度高达98.3%。
3 讨论
随着我国老龄化社会进程的加剧，褥疮在老年病患中的发生率呈不断升高趋势。老年患者由于自身机体功能的衰退，皮肤代谢功能较低，加之有些老年患者需长期卧床，导致老年患者成为褥疮发生的高危人群[4-5]。针对长期卧床老年患者褥疮发生原因进行分析，制定科学合理的护理干预措施，对于提高护理质量，提高患者的生活质量，具有重要的意义。
本次研究对60例患者的病情进行分析，通过制定分阶段护理干预措施，降低了褥疮防治的被动性和盲目性，还通过加强心理护理、饮食指导以及护理等宣教工作，有效的提高了患者及其家属对褥疮防治的认识，促进了患者对护理人员工作的配合度，同时还加强了医护人员与患者的交流沟通，提高了患者护理的认可度和满意度。总而言之，在临床护理长期卧床老年患者时，根据患者的实际情况，制定具有针对性的护理措施，在加强褥疮基础护理的同时，还应根据褥疮发病各阶段的病理特点，采取合理得当的防治措施，减少患者不必要的痛苦，从而提高患者生活质量，促进患者早日康复。
参考文献
[1]彭均，王颖.压疮危险因素及护理干预的研究进展[J].护理杂志，2010，27（7A）：987-988.
[2]查云飞.老年患者的褥疮护理体会[J].现代中西医结合杂志，2008，17（1）：131-132.
[3]易容.卧床患者并发褥疮的护理体会[J].中国现代药物应用，2009，3（19）：151-152.
[4]蒋琪霞，李倩，耿广莉.提高瘫痪者褥疮护理的有效性研究[J].中华护理杂志，1997，32（2）：10-17.
【关键词】长期卧床病人；褥疮；预防及护理
【中图分类号】R473.2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2014）04-0165-02
1 褥疮的定义
褥疮又称压迫性溃疡与压疮，是局部组织持续受压，血液循环障碍，局部持续缺血、缺氧、营养不良而致的软组织溃烂和坏死。
2 褥疮的好发部位
褥疮易发于受压部位和缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹部位，不同卧位受压部位不同。常见发生于以下部位：
2.1 平卧位：易受压部位有枕后、肩胛骨、手肘、骶尾部、脚跟。
2.2 侧卧位：易受压部位有耳廓、肩峰、髋部、内外膝、内外踝。
2.3 俯卧位：易受压部位有额头、下颌、肩峰、、腹部、膝部、脚趾。
3 褥疮的预防
长期卧床病人机体功能下降，抵抗力下降，皮肤营养和弹性随之降低，容易发生褥疮，但只要护理措施得当，就可预防褥疮的发生，对于长期卧床病人预防褥疮的主要措施在于消除诱发因素有效地间歇性解除压迫，恢复受压部位的血液供应，应做到“五勤”，即勤翻身、勤擦洗，勤按摩、勤整理、勤更换。
3.1 避免和解除局部长期受压，指导长期卧床病人定时翻身，鼓励能翻身者勤翻身，对不能自由翻身者协助翻身，协助病人翻身时，应将病人抬起，避免拖、拉、推的动作，白天2小时翻身1次，晚上不超过3小时，翻身间隔时间最长不能超过4小时，建立床头翻身记录卡。易受压部位，在肌肉包裹较薄的骨隆突处垫以海绵垫、气圈或褥疮垫[1]。
3.2 保持皮肤清洁干燥，对有大小便失禁、出汗及分泌物多的病人应及时擦洗干净，以保护皮肤免受刺激。床铺要保持清洁干燥，平整无碎屑，被服污染及时更换，不可让病人皮肤直接卧于橡胶单。不可使用掉瓷破损的便盆，以防擦伤皮肤。
3.3 促进局部血液循环，改善局部营养状况，经常检查受压部位，定时用50%的酒精按摩，以手掌大小鱼际部分紧贴皮肤作压力均匀向心方向按摩，由轻至重，由重至轻，每次按摩约3至5分钟。对酒精过敏者，用热毛巾敷后涂剂按摩。[2]
3.4 加强营养，增强机体抵抗力。长期卧床病人应给予营养丰富易于消化的膳食，因此在病情允许的情况下，给以高蛋白、高维生素、高热量饮食，多吃蔬菜水果，以增强抵抗力和组织修补力，不能进食的病人，应给予静脉营养。
4 褥疮的分期及护理
褥疮一旦发生必须采取积极有效的措施应以局部治疗为主全身治疗为辅的综合治疗与护理。
褥疮的分期及护理
4.1 淤血红润期。此期病人开始出现红、肿、热、痛、麻木感。此期要及时去除病因，加强预防措施。防止局部再度受压，避免潮湿、摩擦及排泄物的刺激，改善局部血液循环，加强营养以增强机体抵抗力。
4.2 炎性浸润期。红肿部位如继续受压，血液循环得不到改善，局部红肿向外浸润、扩大、变硬，表皮有小水泡形成，对未破小水泡要减少摩擦外敷厚实的滑石粉防止破裂感染，让其自行吸收，大水泡者可用酒精消毒后用无菌注射器抽出泡内液体，然后涂以0.02%呋喃西林溶液，消毒后用无菌敷料包扎。[3]
4.3 溃疡期。轻度溃疡者，浅层组织感染，脓液流出，溃疡形成；重度溃疡者，脓性分泌物增多，有臭味，感染向周围及深部扩展，可达骨骼。此期处理原则是解除压迫，清洁创面，用生理盐水冲洗，局部用湿敷料，保持伤口湿润，周围皮肤保持干燥。
除以上褥疮的分期护理外，还应做好病人的心理护理。长期卧床病人由于疾病缠身生活不能自理需要他人照顾，很容易产生诸如焦虑、被遗弃感、孤独悲观、依赖等方面的心理问题，在临床中针对病人出现的以上心理问题，需要护理人员掌握正确合适的方法，以利于建立良好的护患关系，使病人能充分信任护理人员，帮助病人克服各种心理问题，建立战胜疾病的信心，早日康复。
5 小结
长期卧床病人因体质衰弱、免疫力减退、抵抗力降低，极易发生褥疮。褥疮的护理应以预防为主，治疗为辅，未病先防。杜绝褥疮，重在预防。要做到“五勤”，同时要求护理人员具有良好职业道德素质，发扬崇高的人道主义精神，一丝不苟，不折不扣地完成医疗护理使命。对已发生的褥疮以局部治疗为主，辅以全身治疗，采取综合防治措施，达到促进创面愈合的目的。
参考文献
[1]张华，冯正仪，胡永善，等.社区脑卒中病人家庭康复状况调节及护理对策[J]，中国全科医学，2002，5（5）：388.
关键词：预见性护理；长期卧床；老年患者；压疮
长期卧床老年患者是临床中发生压疮并发症的主要群体[1]，伴随我国老龄化加剧该类病患的压疮发病率也逐年增加。压疮主要由于活动障碍、肢体与神经功能退化以及循环功能下降所引发，发生压疮后病患的生活质量会严重下降[2]，如并发症程度严峻甚至会引发致命性感染事件，一直是临床护理学领域中所面临的的主要研究课题。本院为进一步改善长期卧床老年患者的压疮发生情况，针对部分病例开展了预见性护理干预.
1资料与方法
1.1一般资料 本研究84例长期卧床老年患者均为本院在2013年1月～2014年6月所收治，随机分为两组各42例。干预组中有男23例，女19例，年龄62～84岁，平均（73.4±1.7）岁；对照组中有男22例，女20例，年龄61～86岁，平均（74.1±1.4）岁。两组样本的临床基本资料比较差异并无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
1.2.1对照组 对照组病例给予常规护理方法，采用气垫床，定时对患者进行1次翻身措施，为每位患者均设置翻身卡，保证良好的护理交接。卧床期间保证干净、整洁的病床环境，采用左卧位、右卧位与平卧位三种不同交替，并且增加营养干预内容。
1.2.2 干预组 干预组病例则在病床环境、心理干预与营养干预的基础上增加应用预见性护理干预措施，具体开展内容如下。
1.2.2.1预见性健康教育 定期对老年患者开展访视工作，给予详细的压疮预防知识宣教，将并发症的主要发生部位与防治方法详细交代，增加对并发症危害的灌输增加患者自身对并发症预防的重视程度。在健康教育的过程中，以示范的方式将预防方法详细告知，完全掌握防范内容后增加主动预防意识，进而确保降低压疮的发生机率。
1.2.2.2 预见性风险评估 应用Braden量表对患者进行有效的并发症风险评估，评分结果在16分或以下者则提示存在一定程度的压疮风险，护理人员通过对患者风险程度的了解来针对性的给予预防干预处理。
1.2.2.3预见性皮肤护理 经常对老年患者进行皮肤清洁工作，患者如存在呕吐与排便失禁等情况则立即给予相应的处理，确保皮肤干燥、清洁。采用气垫床，并每隔2h完成1次辅助翻身，卧床变换依次为左卧位、平卧位与右卧位的方式。给予适宜的肢体摆放，经常给予背部与受压部位的按摩措施，促进局部的血运循环，避免长期压迫下引起并发症。
1.2.2.4家庭养护干预 要求患者家属保证老年患者家庭居室环境的干净与整洁，采用盆栽或花卉等植物进行室内装点，以此增加室内的良好生活气氛，进而促进患者面对疾病的良好心态与信心。
1.2.2.5预见性运动干预 长期卧床状态下患者肌肉组织存在萎缩的风险，会影响到正常的肢体功能，护理人员加强对患者床上运动的鼓励机制，自行运动受限者则要求家属给予一定程度的协助。
1.3观察指标 观察两组老年患者发生压疮的实际例数，计算不同组别的发生机率，并给予统计学比较与处理。
1.4统计学方法 采用SPSS 17.0统计学软件，组间比较应用χ2检验，P
2 结果
两组病例的压疮发生率比较，差异存在统计学意义（P
3讨论
压疮是老年卧床患者中最为常见的并发症[3]，主要由于老年患者肢体、神经以及循环系统障碍而引发，其多发于患者的肩胛、尾骶、髋部以及椎体隆突处等[4]。疾病不但会降低患者的生活状态，也会引发继发性感染等危险事件，存在一定的生命威胁程度[5]。
良好的护理干预是避免并发症发生的最有效方式，为进一步探寻最佳护理方法，本研究针对42例老年患者开展了预见性护理干预模式，其护理内容主要在常规病床、心理与营养干预的基础上增加早期预防宣教、风险评估、皮肤护理与床上运动等措施。本组患者经过临床预见性护理干预后，其压疮发生率仅为4.76%，而同期常规护理患者的发生率为16.67%，两数据比较存在统计学差异，提示预见性护理干预，能够充分降低压疮发生机率，减轻病患痛苦程度。
综上所述，针对长期卧床老年患者，采用预见性护理干预可有效降低压疮的发生机率，减少患者的生理损伤，提高生活质量。
参考文献：
[1]熊慧，郑聪，彭晓玲，等.泡沫敷贴在老年卧床患者压疮护理中的应用[J].实用老年医学，2013，1（9）：788-789.
[2]胡佩芬，张凌.护理干预对预防老年卧床患者院外压疮的效果分析[J].吉林医学，2013，34（9）：6147-6148.
[3]张慧雪，陈秀珍，苗兰，等.综合护理干预对社区老年卧床患者压疮的影响[J].齐鲁护理杂志，2014，20（1）：91-92.
[关键词] 昏迷卧床；压疮；危险因素；护理
[中图分类号]R473 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）02（b）-121-02
压疮是身体局部组织长期受压，血液循环障碍，组织营养缺乏，致使皮肤失去正常功能，引起的组织破损和坏死[1]，又称压力性溃疡，是护理常见并发症。临床护理工作中压疮发生率为衡量护理质量的重要指标之一。重型颅脑损伤病人由于昏迷程度深、活动受限、卧床时间长，营养摄入障碍等多种因素易致压疮的发生。有效预防重型颅脑损伤昏迷卧床病人压疮的发生，是神经外科护理工作的重点内容之一。我科136例重型颅脑损伤病人，采用压疮危险因素评估表（Waterlow's评分表）对其压疮因素进行评估，针对性地采取个体化、综合性护理措施，有效预防了压疮的发生，取得了较满意的效果，现报道如下：
1 资料与方法
1.1一般资料
2004年8月~2007年9月共填写评分表136例，其中，男性104例，女性32例，年龄14~85岁，平均44岁。格拉斯哥≤8分，排除醉酒及住院期间病重死亡者。住院时间4~425 d，平均48 d。
1.2方法
1.2.1 Waterlow's压疮危险评估表根据评估累计分值，10分为危险、15分为高度危险、20分为非常危险，分值越高，发生压疮的危险性越高。病人入院后24 h内责任护士及时逐项评估压疮危险因素，并针对评分结果实施护理措施，见表1。
1.2.2减压护理入院后即安置在气垫床或高密度的泡沫床垫上；每2小时协助翻身一次；保持肢体的功能位，合理使用翻身枕，定时查看受压部位的皮肤，发现问题及时处理。安置正确卧位，平卧位时床头抬高不超过30度；侧卧位时，屈髋屈膝，两腿前后分开，翻身时避免拖、拉、拽、扯，尤其是臀部要抬高。对病情严重病人采取间隙性解除压力，使用小腰枕，以使骨突处悬空。
1.2.3做好对家属的健康教育告知病人家属翻身的目的及注意事项，压疮形成的原因、好发部位、预防措施等并示范，使其了解预防压疮的知识，积极主动配合，共同参与护理计划的实施。加强督促指导，使家属在病人住院期间掌握翻身、叩背、按摩的要领。
1.2.4改善营养状况，增强抵抗力病人由于昏迷，不能自主进食，伤后3~5 d根据病情、经济状况选择肠内或肠外、静脉营养等互补结合的方法补充营养，尽快恢复内环境的平衡。
1.2.5 有效的大小便护理根据病情采用留置尿管或保鲜袋接尿，保持会阴、及肛周皮肤清洁、干燥。腹泻或大便失禁者便后软纸擦拭，及时清洁并在肛周涂紫草油或氧化锌软膏保护。保持床单元的平整、清洁、干燥。
1.2.6 肢体功能锻炼病人生命体征平稳后24 h即可进行肢体的被动运动，3次/d，15~30 min/次，同时由远端至近端轻柔、缓慢、有节奏地进行四肢肌肉的拍、揉、按摩，被动活动各关节时，顺序为先小关节后大关节，幅度由小到大，循序渐进。
1.2.7 促醒护理病情稳定后采用听觉刺激[2]，可戴耳机听广播、音乐和亲人的呼唤声，录制病人最喜欢的歌曲和音乐，音量轻柔，3~4次/d，10~20 min/次。抚摩刺激和语言刺激同时进行，由病人父母或爱人对其头部、体表进行抚摩、握手，交流平时熟悉的话题。光照刺激，在光线较暗的环境中，用红或绿或蓝色纸包盖手电筒，对病人头面、侧面和正面进行照射，6次/d，10下/次。疼痛刺激，用棉签杆刺激足底、十趾，强度以不损伤表皮为度，6次/d，每次8~10 s。温热水擦浴3~4次/d，泡足以刺激皮肤促进血液循环。忌用热水袋，防止烫伤。
2 结果
入院时病人Waterlow's压疮危险评分均>20分者136例（100%），出院时>20分者38例（27.94 %）。住院期间均未发生压疮。病人入院时、出院时压疮危险评分比较见表2.
3 讨论
压疮的发生是多因素作用的结果。常见的局部因素有持续压力、摩擦力、潮湿。潮湿可由皮肤出汗、大小便污染、引流液污染引起，导致皮肤浸渍、松软，易为剪切力和摩擦力所伤。全身因素有感觉丧失、营养不良、年龄、组织灌注不足、体重、体温、制动等。重型颅脑损伤病人在急性期和康复期都存在不同程度的运动认知综合功能障碍，被动时间长，从表2显示，入院时病人运动/感觉缺陷评分为5．32分是本组病人发生压疮的第1危险因素，由于不能自行变换或手术时间>2 h，垂直持续压力是导致压疮发生最重要原因；运动功能障碍是发生压疮的第2危险因素，被动变换时的剪切力、摩擦力是导致压疮发生的另一个重要原因；性别和年龄以及禁食期间营养素摄入不足和排便功能异常是发生压疮的第3危险因素，其中女性和老年病人在皮肤受压、潮湿部位易发生压疮；随着治疗的实施或病情的进展，入院时不存在的或潜在的危险因素会产生并表现出来。因此，对昏迷卧床病人应定期或随时进行评估，及时跟上预防措施和治疗方案，修改护理计划，有针对性地实施护理。
在以往预防压疮的护理措施中，翻身后对骨突受压部位常使用红花酒精按摩，而现代观念认为，按摩无助于防止压疮，因软组织受压变红是正常皮肤的保护性反应，解除压力后一般30~40 min退色，不会形成压疮，无需按摩；按摩易使骨突组织血流量下降，组织活检显示该处组织水肿、变形、分离，局部皮肤损伤，故发红部位禁用按摩[3]，而酒精可造成皮肤干燥，降低局部皮肤的抗病能力。
压疮的预防重于治疗，预防的关键是预测。以往对可能发生压疮的预测是凭护理人员主观临床经验考虑，没有一个具体衡量的标准来系统评估压疮发生的各项因素。应用Waterlow's评分量表可对有压疮危险的病人提供个性化的护理，此表简单易懂，便于操作，有利于提高护理人员对压疮问题的重视和预防意识。我们对重型颅脑损伤昏迷卧床病人采用Waterlow's评分表及时评估病人多项综合因素，评分在10~14分之间，有发生压疮的可能性，可给予个别健康指导；评分在15~19分，有发生压疮的危险，在健康指导的基础上必须尽早采取预防措施；评分在20分以上者，分析病人的相关资料，采取针对性的护理措施，减少受压，定时翻身，在翻身的同时给病人安置正确，避免剪切力和摩擦力，加强支持疗法，加强对病人家属健康教育，严格交接班，护士长负责检查督促护理措施的落实，对潜在问题提出注意事项，层层把关，使干预措施更具针对性，有效预防了压疮的发生，最大限度减轻病人痛苦，真正提高病人的生活质量，促进了疾病康复。本组病例研究结果显示，重型颅脑损伤病人虽然存在引发压疮的多种危险因素，但只要及时准确评估，采取有针对性的护理措施，严格管理就能有效预防压疮。同时，评估量表的过程和护理措施的实施，有利于培养护理人员标准化、系统化实施护理，提升护理质量。
[参考文献]
[1]殷磊．护理学基础[M]．第3版．北京：人民卫生出版社，2003.216．
[2]史月田，王碧艳．呼唤治疗护理模式对重型颅脑损伤病人的促醒作用[J]．护理学杂志，2005，20（6）：3-5．
[3]得永惠子．压疮病人禁用按摩疗法[J]．国外医学护理学分册，1992，11（1）：39-40．
【关键词】 舒适护理；长期卧床；便秘；压疮
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.34.151
当前临床许多患者因骨折、脑卒中、脊柱受损等疾病需长期卧床静养， 易因血流不畅、微循环受阻而导致压疮发生[1]， 该类患者并发便秘风险也高出一般患病群体， 与其预后不利。本次研究为探讨舒适护理对长期卧床患者便秘、压疮的影响， 选取106患者为研究对象， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取本院2012年1月～2013年12月收治的106例长期卧床患者为研究对象。纳入标准：卧床时间≥2个月者；临床病历资料完整者；签署知情同意书者；精神正常且意识清醒者；护理依从性理想者。排除标准：器质性便秘者；未成年者；随访期失联者；中途退出护理干预者。其中男52例， 女54例；年龄18～77岁， 平均年龄（52.8±6.2）岁；平均卧床时间（3.2±0.6）个月；卧床原因：脑卒中30例， 骨折44例， 脊髓损伤14例， 帕金森综合征13例， 其他5例。根据患者及其家属意愿随机分成A组（50例）和B组（56例）。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 A组患者予以心理干预、用药指导、病历记录、按时随访等常规护理干预措施；B组患者家属则在护理人员指导下实行舒适护理方案：①排便指导干预措施。a.护理人员需告知患者及其家属定期排便的重要性， 采用相关知识普及等方式帮助其认知排便对临床治疗及预后的影响， 提高患者护理依从性；b.护理人员可有意识地培养患者定期排便的习惯， 督促其排便3次/d， 使其形成条件反射， 增加每周排便频次， 降低便秘发生风险；若患者仍存在排便困难、粪便以球状干便或条形干便为主等症状， 可通过督促患者每日晨起服用适量温水、多食粗纤维或膳食纤维丰富的蔬果、粗粮等食疗方法[2]， 改善其便秘症状；c.需在患者排便时充分尊重其个人隐私， 尽可能让与其关系亲密的同性亲属指导或帮助其排便， 为其营造私密的空间， 以此减轻心理压力， 改善便秘症状；②压疮护理干预措施。压疮多因患者长期卧床， 受力面的皮肤血流受阻引起， 护理人员为防止患者出现压疮症状， 可指导其看护亲属定时帮助患者翻身、变换， 以增加受压面积、减少受压时间等方式预防压疮发生[3]；对已经出现压疮的患者予以积极的干预护理， 包括按摩、热敷、推拿等， 促进患处血液流动， 减轻患者痛苦。
1. 3 观察指标 进行为期1年随访， 记录两组患者便秘及压疮发生率， 对比其每周排便频次及粪便性状差异。
1. 4 统计学方法 采用SPSS14.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P
2 结果
2. 1 两组患者排便频次及粪便性状情况比较 护理后， A组每周排便次数超过3次2例， 粪便性状为软便3例， 明显低于B组的44例和49例， 差异具有统计学意义（P
2. 2 两组患者压疮发生情况比较 随访1年内， A组患者每月压疮发生超过5处27例（54.0%）明显高于B组的2例（3.6%）， 差异具有统计学意义（χ2=33.80， P
3 讨论
本次研究为探讨舒适护理对长期卧床患者压疮、便秘等并发症的影响情况， 选取106例患者为受试对象， 发现采用舒适护理的B组患者接受干预措施后， 约78.6%每周排便频次达到3次以上， 平均排便每2天1次， 仅2例患者受年龄、护理干预接受度等因素制约， 每周排便频次
综上所述， 对长期卧床患者予以舒适护理措施， 临床干预效果理想， 可有效降低压疮及便秘发生风险， 值得推广使用。
参考文献
[1] 肖永红.社区长期卧床病人压疮危险程度的观察及护理.中医药导报， 2010， 16（5）：120-121.
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