关键词：多中心同质化；医疗质量管理；医院管理；科室管理；效果
多中心同质化医疗质量管理是将同质化管理理念纳入医疗管理中的一种管理方法，同质化的医疗质量管理即标准化的质量控制，是指在疾病的管理过程中，尽量统一诊疗标准，将疾病治疗的管理系统化、流程化，同时还要兼顾个性化的服务理念，科学的采用评价工具［1］。多中心即多学科协作管理，是目前较为常用的一种管理方法，是将医师、药师、护理人员，以及其他学科的专业资源进行整合的一种管理手段［2］。
1资料与方法
1．1一般资料
随机选取2018年1月～2019年4月医院妇产科收治的120例患者为研究对象，随机均分为观察组和对照组，每组60例。患者纳入标准：患者意识清晰；能够密切配合完成调查；符合知情同意原则，书面签署知情同意书。观察组患者中，年龄为24～40岁。对照组患者中，年龄为23～40岁。两组患者的一般资料比较差异不显著（P＞0．05），结果具有可比性。
1．2方法
对照组给予常规管理方法，入院后规范管理流程、统一分配药物、安全教育、饮食指导等。观察组采用多中心同质化医疗质量管理方法，同质化的医疗质量管理即标准化的质量控制，多中心即多学科协作管理。①病历同质化：将电子病历纳入妇产科患者管理系统中，并在电子病历系统中建立妇产科患者风险评估与防控系统。系统根据风险评估表内容，结合患者医院信息系统中调取的临床资料、一般资料等信息生成风险数据，并给出防控建议，指导临床医护人员的医疗行为。为了方便医务人员了解此系统，还设计了查询功能。可以对患者信息进行查询，也可以根据患者相关信息的变动给予系统提示。②诊疗规范化：采用多学科协作的管理理念，建立健全疾病管理路径，规范相关疾病的诊断标准和治疗方法，突出个性化管理理念，通过科学的评价量表、问卷，对风险指标进行评价和筛选。③安全管理常态化：采用适当的统计学分析手段进行风险因素的筛选，将筛选出的相关变量纳入回归分析中，进行危险因子的筛查，并指导安全管理流程中的管理方法的制定。
1．3观察指标
比较两组患者就诊期间的病房管理评分、服务态度评分、并发症管理评分、健康教育评分，每个项目满分100分。统计并比较两组患者的满意度，满意度问卷包括满意、基本满意、不满意共3个项目，总满意度＝（满意人数＋基本满意人数）／总例数×100％。统计并比较两组患者医务人员的技能、专科理论、人文能力等评分，每项评分满分为100分。
1．4统计学方法
选择SPSS22．0统计学软件进行数据分析，计量资料用（χ±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验。P＜0．05表示差异有统计学意义。
2结果
2．1两组患者的管理质量评分比较
结果显示，观察组患者的病房管理评分、服务态度评分、并发症管理评分、健康教育评分等，均显著高于对照组（P＜0．05）。见表1。
2．2两组患者的满意度比较
结果显示，观察组患者的满意度，显著高于对照组（P＜0．05）。见表2。
2．3两组患者对医务人员服务评分比较
观察组患者对医务人员的技能评分、专科理论评分、人文能力评分等，均显著高于对照组（P＜0．05）。见表3。
公立医院改革是医药卫生体制改革(医改)的重点和难点。作为首批4个深化医改综合试点省份之一，安徽省在全国率先启动省级深化医改综合试点。安徽省产科专业医疗质量控制中心的建立是医改的重要体现，对降低孕产妇和婴儿死亡率将产生直接的、积极的影响。文章探索新医改视角下构建安徽省产科专业医疗质量控制中心的建设与运行机制，并为健全科学、合理产科质量管理体系提供重要参考依据。
关键词:
产科专业医疗质量控制中心;医药卫生体制改革;建设;探索
公立医院改革是医药卫生体制改革(医改)的重点和难点。作为首批4个深化医改综合试点省份之一，安徽省在全国率先启动省级深化医改综合试点。安徽省产科专业医疗质量控制中心的建立也是医改的重要体现。
1产科专业医疗质量控制中心的概念
产科专业医疗质量控制中心是在省级卫生行政部门指导下，实施对本专业医疗质量进行管理和控制的组织。具体行政管理的特性，是行政主管部门与专家沟通的桥梁，能有效地将专家意见与领导决策相结合，制定的管理规范具有法规性。
2建立产科专业医质量控制中心的意义
2.1加强产科质量管理，降低孕产妇和婴儿死亡率孕产妇死亡率和婴儿死亡率是反映一个国家或地区综合卫生状况的重要指标，也是体现生殖健康服务水平的主要标志［1］。加强产科专业医疗质量管理对降低孕产妇和婴儿死亡率将产生直接的、积极的影响。
2.22009年原卫生部启动新一轮产科专业医疗质量控制中心建设工作根据《管理办法》的规定和原卫生部推进医疗质量管理与控制体系建设的要求，部级产科专业医疗质量控制中心随之成立并发挥功用，取得一定效果，孕产妇死亡率持续下降。
2.3产科专业医疗质量控制中心的作用产科专业医疗质量控制中心是保障医疗质量、降低孕产妇死亡率的有效手段，是推进同级医疗机构检查结果互认的重要基础，是医疗质量管理与控制体系建设的重要组成部分，是深化医改的重要内容。
3安徽省妇幼保健院为依托单位建立省产科专业医疗质量控制中心的优势
降低孕产妇死亡率重在预防与保健，妇幼保健机构是中国妇幼保健卫生体系中的重要组成部分［2］，具有综合性医院不具有的保健功能，以妇幼保健院(所、站)为主要载体，针对妇女和儿童提供包括医疗、保健、预防等在内的卫生服务。产科专业医疗质量与妇幼预防保健有机结合才能充分发挥作用。目前，安徽省内无危重孕产妇救治中心，危重孕产妇的救治较为分散，综合性医院综合实力较强，承担了较多的危重孕产妇救治，但综合医院产科床位较少，不能满足广大孕产妇的需要。大部分孕产妇仍集中在妇幼保健医院分娩，其比例也在逐年递增。省内妇幼保健院承担大部分孕产妇的工作，必须借助统一的医疗质量控制体系，有效控制妇幼保健院产科专业医疗质量、降低孕产妇死亡显得尤其重要。
安徽省妇幼保健院成立于1951年，是省内规模最大的集医疗、保健、科研、教学为一体的三级甲等妇幼保健院，年分娩量占合肥市总分娩量的1/3以上，在降低合肥市孕产妇死亡率中有着举足轻重的作用。近几年，在上级主管部门的支持下，以安徽省妇幼保健院牵头成立的安徽省妇幼保健医疗联合体得到了医疗联合体内成员单位的认可，实现了双向转诊、危急重孕产妇转运、产科质量的统一质控作用，具备产科专业医疗质量控制中心的功能。安徽省妇幼保健院作为安徽省产科专业医疗质量控制中心依托单位，以医疗联合体为平台，对全省产科专业医疗质量与安全进行大力控制，有效降低孕产妇死亡。安徽省妇幼保健院是专科医院，有别于综合性医院的特点是:可以集全院的力量办一件事。承担安徽省产科专业医疗质量控制中心目的是提高整个安徽省内的产科诊疗水平，也是促进并提高整个安徽省的卫生事业及人口素质。因此，全院上下高度重视，在人力、财力、物力上加大投入，集全院的力量力求做好“安徽省产科专业医疗质量控制中心”。
4理顺产科专业医疗质量控制中心利益相关者的关系
2015年10月安徽省妇幼保健院被确定安徽省产科专业医疗质量控制中心，首先对省产科专业医疗质量控制中心利益相关者进行分析［3］，主要理顺四方关系。
4.1省卫生计生委领导部门，具有决策权，负责制定产科专业医疗质量控制中心管理办法，指导全省医疗质量管理与控制工作，对产科专业医疗质量控制中心运行情况进行考核。
4.2省产科专业医疗质量控制中心受省卫生计生委委托，负责本专业的医疗质量管理与控制工作，设立由全省若干名专家组成的专家组，对质量控制工作实施专业技术指导。
4.3依托单位对省产科专业医疗质量控制中心具有监督、管理、支持和保障职能。(提供办公用房、设备、经费、专职人员、保障信息资料数据库的建设与运行)。
4.4质控对象主要是全省各级医院。
5质量控制工作三部曲
为做好省质量控制工作，拟定质量控制工作三部曲，见图1。第一步:省卫生计生委制定标准、规范、规定和意见，以行政文件下发到各级医疗机构。第二步:省产科专业医疗质量控制中心负责信息的收集、培训和督查，建立医疗质量信息库，落实省卫生计生委的决定。第三步:省产科专业医疗质量控制中心对发现的问题进行调查研究，形成调研报告递交省卫生计生委，做到持续改进。
6产科专业医疗质量控制中心基本思路
一、充分认识省产科专业医疗质量控制中心工作的双重特性，分别为:①专业的特性;②管理的特性。二、省产科专业医疗质量控制中心工作的核心是持续改进医疗质量、保障医疗安全。三、省产科专业医疗质量控制中心工作的内涵是对医疗质量进行管理和控制，抓好终末质量管理的同时抓好结构和过程管理。结构管理过程管理终末管理评估反馈持续改进。四、省产科专业医疗质量控制中心要抓好流程、规范、执行力、台账四项工作。制定学科建设管理规范，通过行政发文达到科室管理法规化。五、省产科专业医疗质量控制中心要建立信息系统，及时分析来自各医疗机构医疗安全和质量的信息，才能有助于持续改进医疗质量，保障医疗安全。产科专业医疗质量控制中心框架图、产科专业医疗质量控制中心产科质量持续改进框架图见图2、图3。
参考文献
［1］汪金鹏.全国孕产妇死亡率不同模型的拟合效果比较［J］.中国妇幼保健，2015，30(5):664－666.
［2］姚瑶，刘斌.妇幼保健院规模与妇幼保健水平的关系－基于全国省级面板数据的研究［J］.人口与发展，2014，20(4):65－67.
1产科专业医疗质量控制中心的概念
产科专业医疗质量控制中心是在省级卫生行政部门指导下,实施对本专业医疗质量进行管理和控制的组织。具体行政管理的特性,是行政主管部门与专家沟通的桥梁,能有效地将专家意见与领导决策相结合,制定的管理规范具有法规性。
2建立产科专业医质量控制中心的意义
2.1加强产科质量管理,降低孕产妇和婴儿死亡率孕产妇死亡率和婴儿死亡率是反映一个国家或地区综合卫生状况的重要指标,也是体现生殖健康服务水平的主要标志[1]。加强产科专业医疗质量管理对降低孕产妇和婴儿死亡率将产生直接的、积极的影响。
2.22009年原卫生部启动新一轮产科专业医疗质量控制中心建设工作根据《管理办法》的规定和原卫生部推进医疗质量管理与控制体系建设的要求,部级产科专业医疗质量控制中心随之成立并发挥功用,取得一定效果,孕产妇死亡率持续下降。
2.3产科专业医疗质量控制中心的作用产科专业医疗质量控制中心是保障医疗质量、降低孕产妇死亡率的有效手段,是推进同级医疗机构检查结果互认的重要基础,是医疗质量管理与控制体系建设的重要组成部分,是深化医改的重要内容。
3安徽省妇幼保健院为依托单位建立省产科专业医疗质量控制中心的优势
降低孕产妇死亡率重在预防与保健,妇幼保健机构是中国妇幼保健卫生体系中的重要组成部分[2],具有综合性医院不具有的保健功能,以妇幼保健院(所、站)为主要载体,针对妇女和儿童提供包括医疗、保健、预防等在内的卫生服务。产科专业医疗质量与妇幼预防保健有机结合才能充分发挥作用。目前,安徽省内无危重孕产妇救治中心,危重孕产妇的救治较为分散,综合性医院综合实力较强,承担了较多的危重孕产妇救治,但综合医院产科床位较少,不能满足广大孕产妇的需要。大部分孕产妇仍集中在妇幼保健医院分娩,其比例也在逐年递增。省内妇幼保健院承担大部分孕产妇的工作,必须借助统一的医疗质量控制体系,有效控制妇幼保健院产科专业医疗质量、降低孕产妇死亡显得尤其重要。
安徽省妇幼保健院成立于1951年,是省内规模最大的集医疗、保健、科研、教学为一体的三级甲等妇幼保健院,年分娩量占合肥市总分娩量的1/3以上,在降低合肥市孕产妇死亡率中有着举足轻重的作用。近几年,在上级主管部门的支持下,以安徽省妇幼保健院牵头成立的安徽省妇幼保健医疗联合体得到了医疗联合体内成员单位的认可,实现了双向转诊、危急重孕产妇转运、产科质量的统一质控作用,具备产科专业医疗质量控制中心的功能。安徽省妇幼保健院作为安徽省产科专业医疗质量控制中心依托单位,以医疗联合体为平台,对全省产科专业医疗质量与安全进行大力控制,有效降低孕产妇死亡。安徽省妇幼保健院是专科医院,有别于综合性医院的特点是:可以集全院的力量办一件事。承担安徽省产科专业医疗质量控制中心目的是提高整个安徽省内的产科诊疗水平,也是促进并提高整个安徽省的卫生事业及人口素质。因此,全院上下高度重视,在人力、财力、物力上加大投入,集全院的力量力求做好“安徽省产科专业医疗质量控制中心”。
4理顺产科专业医疗质量控制中心利益相关者的关系
2015年10月安徽省妇幼保健院被确定安徽省产科专业医疗质量控制中心,首先对省产科专业医疗质量控制中心利益相关者进行分析[3],主要理顺四方关系。
4.1省卫生计生委领导部门,具有决策权,负责制定产科专业医疗质量控制中心管理办法,指导全省医疗质量管理与控制工作,对产科专业医疗质量控制中心运行情况进行考核。
4.2省产科专业医疗质量控制中心受省卫生计生委委托,负责本专业的医疗质量管理与控制工作,设立由全省若干名专家组成的专家组,对质量控制工作实施专业技术指导。
4.3依托单位对省产科专业医疗质量控制中心具有监督、管理、支持和保障职能。(提供办公用房、设备、经费、专职人员、保障信息资料数据库的建设与运行)。
4.4质控对象主要是全省各级医院。
5质量控制工作三部曲
为做好省质量控制工作,拟定质量控制工作三部曲,见图1。第一步:省卫生计生委制定标准、规范、规定和意见,以行政文件下发到各级医疗机构。第二步:省产科专业医疗质量控制中心负责信息的收集、培训和督查,建立医疗质量信息库,落实省卫生计生委的决定。第三步:省产科专业医疗质量控制中心对发现的问题进行调查研究,形成调研报告递交省卫生计生委,做到持续改进。
关键词：妇科；医院；行政；管理
顾名思议，妇科医院就是专门为女性朋友们服务的，女性的健康关系着全家人的幸福，关爱女性健康，就等于关爱整个社会。经过调查了解，我国现阶段的妇科医院在技术上的确有了巨大进步，得到公众一致好评。然而，有利的背后也出现了许多不利因素，由于管理不周，妇科医院遇到了许多工作障碍，严重影响了医院的正常运作。所以，为了进一步完善医院的日常工作，本文将针对强化妇科医院的行政管理进行重点解析。
1简述妇科医院行政管理目的
当前，大部分妇科医院都在大力实施行政管理，目的是为了促进医学科学发展和医疗技术进步，加强医疗技术临床应用，从根本上提高妇科病的医疗质量，并保障医疗安全。此外，基本国际上发达国家妇科医院管理的高水平，我们急需本国所有妇科医院的管理向标准化、系统化和精细化方面发展，结合医院实际情况，充分考虑医院的具体情况。只有妇科医院的整体技术有服务水平提高了，实际工作需求才有可操作性，才能真正贯彻实施妇科医疗管理方案，最终满足广大医务人员的需求。
2强化妇科医院行政管理思路
2.1专业知识培训 作为妇科医院行政管理层，组织全体员工学习非常重要，而且要有计划、有目的地进行专业知识培训，制定可行的妇科医院各岗位的知识培训计划，确保每一位岗位的工作人员都符合医疗服力的上岗要求，培训结束后，一定要进行考试，只有合格人员才能上岗。
2.2管理的制度化 对于一个医院来说，科学合理的管理制度非常重要，所以妇科医院行政管理层一定要高度重视。当然，为了完善管理，首先要制定检查和考核制，明确制定考核细则，并实施奖励制度，比如：出诊签到制，离岗请假制，妇科疾病报告制，以及门诊病检查制等等。也就是说，实施管理制度化，人人都要从严履行，将工作进行量化考核，并且与奖金挂钩。
2.3服务的规范化 医疗行业属于公共事业，更属于服务行业，所有优质的服务才能使医院工作更加顺利，所以一定要规范服务。具体地说，约束并规范科室工作人员的行为，提高医务人员的服务质量，定期学习并遵从制度督查，从根本上提高员工的整体素质，增强妇科医院工作人员的主人翁思想。此外，工作人员特别要尊重患者隐私，维护所有患者的正当权益，所有就诊环节需要正常进行，确保接待工作不脱节。
2.4健康宣传教育 妇科医院专门针对女性而设立，医院管理人员一定要对妇女进行健康宣传教育，根据妇科患者的心理特征进行分类，特别是妇科病种特点一定要有分析周到，要以经常利用板报、口头讲解、画廊和声像教育室等方式教育，有效地向患者传达心理疏导和健康教育工作，提高患者预防保健的积极性。
2.5诊断质量控制 以"诊断"是患者诊疗中的基础环节，妇科医院特别要重视如何控制诊断质量，其质量的控点包括妇科专科检查、全面了解、综合分析以及归纳能力。为了有效地进行诊断控制，可以引导患者监督妇科医疗的质量监督，最好挂牌服务，医生由患者选择，合理制定责任制。
3强化妇科医院行政管理重点
3.1领导要找准关键环节 强化妇科医院行政管理重点，领导首先要高度重视，加强职能部门参与的能力。管理过程中，要求慎密策划，充分研究妇科现状，足够认识工作细节，从根本上找准影响妇科医疗质量的关键环节，重视主要环节和关键质控点，不断检查采取措施地实际工作中的落实情况。
3.2沟通中取得患者互信 经过妇科专家研究，沟通很重要，有效地沟通可以事半功倍。如果医患双方看法不同，就会影响交流和治疗，使医疗工作无法进行。只有患者遵从医疗，医疗方案符合患者心意，沟通中取得患者互信，才能实现治疗目的。反之严重影响治疗结果。因此，有效的医患沟通非常重要，它是提高医疗质量的重要手段，管理人员对此一定要有足够的耐心，强强沟通技巧艺术的培养，满足患者各种需求，实现最令人满意的治疗效果。
3.3明确目标实施责任制 在妇产医院行政管理的过程中，明确目标很重要，责任制度行之有效，可以保证一线医务人员拥有主动参与的热情，因为主动参与的热情决定着环节质量控制的成功与否，即妇科医院行政管理人员一定要明确目标，实施责任制。
4结论
综上所述，强化妇科医院行政管理是当前社会医疗力的重要任务，需要树立以患者为中心的管理模式，坚持以质量为核心的思想观念，科学、有效、安全地服务每一位妇科病患者，从整体上提高我国所有妇科医院的服务意识和医疗质量。
参考文献：
[1]徐爱梅，陈静芬，林萌荭，等.妇科微创技术医院感染的预防与管理[J].中华医院感染学杂志，2005，（3）.
【关键词】妇产科；临床护理；路径 文章编号：1004-7484（2013）-12-7096-02
临床路径是医疗管理者用来控制医疗成本及改善医疗品质的方法之一，也是成果管理的工具之一。目前，临床路径在我国大多应用于住院病人的治疗护理及健康教育中，对于妇产科病人的应用尚不多见。近年来，国内外很多医院妇产科运用临床护理路径来规范妇产科护理行为，为病人提供了更优质的诊疗和护理，临床护理路径的实施也使护理管理上了一个台阶。因此，系统全面地研究分析妇产科临床护理路径研究，不断改进医疗服务质量，应当成为广大医疗护理工作者广泛关注的当务之急。为此，本文就妇产科临床护理路径问题做一点初浅的探讨。
1妇产科临床路径概述
1.1临床护理路径的涵义与意义国外学者认为，临床路径是由临床路径发展小组内的一组成员，根据某种诊断、疾病或手术而制定的一种治疗护理模式，按照临床路径表的标准化治疗护理流程，让病人从住院到出院都按照此模式来接受治疗护理。临床路径把诊疗护理常规合理化、流程化，使病程的进展按流程进行有效控制，其结果就是依据最佳的治疗护理方案，降低医患双方的成本，提高诊疗护理效果。
国内学者认为，临床护理路径是依据每日标准护理计划，为一类病人所设定的住院护理模式。它由病人每一诊断的常规护理计划综合而成，能指导护士有预见性的工作；同时也使病人明确自己的护理目标，自觉参与到疾病护理之中，以最经济的方式取得最佳治疗效果。临床护理路径的实施包括准备、制定路径、实施、监测及评价、改进五个阶段，五个阶段相互连接，可以不断改进。
在临床路径的研究意义方面，临床路径是采用科学的手段、现代质量管理方法，系统全面地研究分析妇产科临床护理路径研究，对于降低妇产科的医疗护理事故发生率具有重要的意义，主要体现在：①用路径的方式提高护理工作到位率和健康教育质量，降低护理并发症和缺陷，提高护理核心质量，规范及提高专科护理质量及症状护理质量。②用路径方式深化对病人身心、环境的整体护理，体现人本服务，提高病人满意度。③提高专科护士素质。④合理安排和指导病人诊疗过程和费用。
1.2临床护理路径的方法与过程临床路径是确保医疗质量、控制医疗成本、优化医疗服务流程的管理模式，而临床护理路径是由各相关部门或科室的医务人员共同制定的医疗护理抢救程序，该程序针对特定的疾病制定出有顺序的、有时间性的和最适当的临床诊疗护理计划。作为一种新的管理理念和规范诊疗护理有效手段，我国卫生部于2011初实行了《临床路径管理指导原则（试行）》的要求，施行了卫生部的首批8种疾病的临床路径，其具体方法与过程如下：
第一步：由院方组织，选定负责医师，由医师、护士、行政人员和相关科室人员组成研制小组，进行学习研讨，并做出文献报告。并且，必要时请专家指导。
第二步：选定临床路径执行对象，从病历记录及日常医疗经验中选出基本且重要的医疗项目，以及相关资料如住院日、费用等，结合文献分析，确定基本标准，制定临床路径草案，提供科室讨论。
第三步：召开研讨会，征询专业小组以外的相关医疗科室和非医疗人员的意见，修改临床路径草案。
第四步：举行临床路径说明会，向临床路径实际工作相关科室人员说明临床路径的内容及执行中应注意的事项，进一步修订、完善临床路径并达成共识。
第五步：成立宣讲小组，对相关的一线人员进行培训，包括记录的方法、变异的处置等。然后开始试行，在试行中收集变异、分析变异，不断改进临床路径。
2妇产科临床护理路径的应用现状
2.1临床护理路径在国内外的应用近十年来，临床护理路径在美国、澳大利亚、新加坡及台湾等国家和地区加以广泛应用，并取得良好的效果，且病种已不局限于外科手术病种，而是从外科向内科，从单纯临床管理向医院各方面管理扩展。例如：在日本近年来也开展了正常分娩的临床护理路径，并取得一定效果。如保证产褥期的护理质量，护理记录简单易行，产妇住院时间缩短等。这种高效先进的管理模式先后在英国、新加坡、日本、香港地区得到广泛应用。
近年来，我国国内一些医疗机构逐渐认识到临床路径管理在医疗质量管理中的重要作用，纷纷着手对其实施方法、流程设计等进行研究和探索。北京、山东、浙江、四川、湖南和河北等地均先后邀请了WHO顾问、美国乔治-梅森大学护理学教授吴袁剑云博士就临床路径模式进行讲学，对临床路径的主要内容做了比较系统的介绍。随着对临床护理路径研究的不断深入，其应用的广度和深度也逐渐扩大，其应用的范畴也不再仅局限于外科手术患者，而是从急性病向慢性病、从外科向内科、从一期医疗服务向二、三期医疗服务扩展。
我国科研型护理团队的建设尚处于起步阶段，妇产科护理工作与其他科室不同，由于护理工作繁重，护士感到工作紧张，压力及工作量大，给妇产科开展科研带来一定困难。同时，现在的护理人员护理意识不强，被动服务现象严重，临床一线工作人员低年资护士所占比例较大，应急能力差，技术不过硬。
2.2临床护理路径在妇产科中的研究在妇产科中实时临床护理路径，使护士遵循路径所预定的标准程序进行护理工作，保证了护理工作的连续性，避免了由于个人能力不同而造成的遗漏和疏忽。有效地减少了护理差错的发生，全面提高了护理质量。临床护理路径使患者明确自己的护理目标，更多地参与影响其护理的相关决定，充分调动患者的主观能动性，促进疾病尽早康复，增加了患者的满意度。临床护理路径为护理管理者提供了统一的标准作为质控依据，管理者做出综合分析后，再反馈回临床，使管理工作形成良性循环。
国外已有报道，将临床护理路径应用于指导妇产科单元的医疗救治工作。临床护理路径的运用并非由人为主观决定，而是在循证护理的基础上科学选择对患者最有利的救治方法，它体现了成效管理的概念，将“尽早康复”的理念融入了患者护理之中，这一理念恰恰迎合了妇产科患者救治的需求，在时间紧迫性上突出了其重大意义。因此，关于临床护理路径在妇产科救护中的应用尚缺乏有力证据报道，还有待妇产科临床人员进一步研究。
3妇产科临床护理路径应用中的问题
3.1护理人员护理意识不强随着人们法律意识的提高，患者用法规衡量医疗行为和后果的意识不断增强。而妇产科医务人员更多考虑的是抢救措施是否及时到位、护理技术操作是否及时到位，往往忽略相关的护理观察记录，缺乏具有法律效力的佐证材料，为日后的纠纷埋下隐患。即使在护理工作中没有失误，但由于护理记录的缺陷在医疗纠纷中承担了本不应该承担的责任。在监护或抢救过程中，医务人员关注的常常是疾病和损伤，而对病人的其他状态甚至隐私无暇顾及，他们谈论病情而不与病人交谈，会使病人感到医务人员更关心他们身旁的仪器而不是病人本身。
3.2病人之间存在个体差异患者的个体差异现象是医学的显著特征之一。准确揭示个体差异，针对个体的特点进行诊断、治疗和预防，是提高医疗质量的保证。在妇产科护理过程中，由于病人缺乏医学常识，不了解疾病发生发展的规律及对医疗保健服务的过高期望，与医护人员间对疾病的认识存在差异。同时，在医疗护理过程中，护士不能根据不同文化水平的患者对疾病的认知差异及对治疗的不同反应，不能用患者及家属易懂的语言与他们进行交谈，因而不能共同讨论治疗护理方案。
3.3对路径制定的成本评价不足近年来，医疗费用的急速上涨已成为世界性的问题，我国医疗财政均面临极大的压力。医疗费用有膨胀的现象，但医疗资源有限，因此，目前医疗界面临的两大问题就是成本耗用的制约与品质的控制、改进。为解决这两个问题，许多医疗机构纷纷采取临床路径的策略，达到有效控制医疗质量与医疗成本的目的，然而，他们对路径制定的成本评价不足，在临床路径实施一定时间后，不能将路径实施后的结果与实施前的数据进行对照并加以分析，不能通过评价改进原有路径或使用后改进后新的路径，使得临床路径的实施过程遇到阻碍。
4妇产科临床护理路径的应用对策研究
4.1树立科学的服务理念护理工作是医院工作的基础平台，护理质量的高低直接关系到病人的生命安全，关系到医院在公众中的形象。因此加强护理质量管理，不断改善服务，使病人满意是护理管理的中心任务，是医院工作的主要目标。同时，妇产科应围绕“以人为本”提高护理质量为主题，清楚地认识到如何更新管理理念，规范护理操作，完善生活护理，增强护士责任感，密切护患关心，为力争做到技术上追求精益求精，服务上追求尽善尽美，信誉上追求真诚可靠。
4.2科学制定临床护理路径临床路径的制定，必须是医院主管对临床路径的医疗模式有全盘的了解并能全力支持。先有详细的计划及路径的选择，接着在医院内通过各单位的参与及沟通，成立多元化的组织，定期讨论，共同设定临床路径的目标并拟定教育策略，最后，全力推行临床路径的医疗模式，并建立差异纪录及分析的回馈系统。同时，临床护理路径体现的是工作流程的表格化，医嘱信息的菜单化，要实现其在全院范围内的推广，实现治疗、护理及质量监控的全面自动化就必须以一个良好的信息平台为基础。
4.3建立完善的评价体系妇产科临床护理路径应用过程中，要执行“实施―评价―修改”制度，在实施中收集资料、及时评价、及时进行修改。对路径制定和完成的成本进行评价，虽然临床路径降低了医疗费用，但是临床路径的制定，以及实施进行的病例管理所花费的成本、总的医疗成本是否节省了还需要进一步的评价。为此，有必要建立完善的成本―效益评价体系。同时，临床护理路径的实施在一定程度上节约了医疗资源，但临床护理路径的制定、实施过程中所花费的成本并没有考虑进成本―效益评价体系，临床路径在妇产科病人的实施是否真正节省了医疗成本还需要进一步研究。
5总结
总之，妇产科临床护理路径是预防护理风险事件发生的关键。对于医院而言，要不断优化护理团队，提高护理队伍的综合水平，科学管理改进工作流程，降低妇产科护理风险，保障妇产科护理安全，及时杜绝和防范护理差错事故的发生。在护理工作中，要制定的一个有严格工作顺序的、有准确时间要求的照顾计划。以减少康复的延迟及资源的浪费，使服务对象获得最佳的医疗护理服务质量。
参考文献
2018年下半年全市医疗机构综合督查总结
根据甘肃省卫生和计划生育委员会《关于进一步完善医务人员“四排队”和医疗机构“八排队”管理制度的通知 》（甘卫医政函〔2016〕755号）和**市卫生和计划生育委员会《关于做好2018年全市医疗机构综合督查工作的通知》（张卫生健康函发[2018]350号）要求，我市市县两级卫生健康监督机构对辖区内二级以上医疗机构进行了综合监督检查，现将监督检查情况总结如下：
一、基本情况
（一）督查对象全覆盖
总体来看，各县区卫生健康行政部门、监督机构能够按照省市卫生健康委统一部署，结合各自实际，制定工作计划，精心部署安排，认真履行职责，如期开展了辖区医疗机构综合督查，报送了相关信息数据，切实强化了医疗服务监管，规范了医疗服务行为。截止目前，全市进入医疗机构综合督查信息系统的医疗机构有20家（三级甲等综合医院1家、二级甲等综合医院6家、二级甲等中医院5家、民族医院1家、妇幼保健院7家），此次进行督查医院上报数据20家，覆盖率100%。
二、督查结果：
以下数据统计周期为2018年7月1日至2018年12月31日
（一）治理过度医疗（附件1）
（1）药品使用总量分析情况。河西学院附属**人民医院药品收入90539428元、占总收入的30.79%，**市中医医院药品收入21822000元、占总收入的35.77%，**市妇幼保健院药品收入409916.93元、占总收入的23.31%。
（2）医师用药量分析情况。河西学院附属**人民医院、**市中医医院、**市妇幼保健院医师用药量分别为227486元、229705元、51239.61元。医师用药量高的二级综合医院是**县人民医院9448090元，中医医院是**县中医院455464元，妇幼保健机构是**县妇幼保健院2349127元；医师用药量低的二级综合医院是**县人民医院83511元，中医医院是肃南县民族医院23760元，妇幼保健机构是肃南县妇幼保健院14711元。
（3）抗生素使用比例排队分析情况。河西学院附属**人民医院、**市中医医院、**市妇幼保健院抗生素使用率分别为13.27%、3.90%、10.32%。抗生素使用比例高的二级综合医院是**县人民医院（13.07%），中医医院是**县中医院（23.1%），妇幼保健机构是**县妇幼保健院（50.96%）；抗生素使用比例低的二级综合医院是肃南裕固族县人民医院（2.51%），中医医院是肃南裕固族民族医院（2.28%），妇幼保健机构是**县妇幼保健院（6.59%）。
（4）抗生素中青霉素使用比例排队分析情况。河西学院附属**人民医院、**市中医医院、**市妇幼保健院青霉素使用比例分别为30.11%、67.87%、31.79%。青霉素使用比例高的二级综合医院是**区人民医院（36.4%），中医医院是**县中医医院（59.86%），妇幼保健机构是肃南县妇幼保健院（51.41%）；使用比例低的二级综合医院是**县人民医院（0.1%），中医医院是**县中医医院（1.54%），妇幼保健机构是**县妇幼保健院（0.07%）。
（5）患者自费药品比例排队分析情况。河西学院附属**人民医院、**市中医医院、**市妇幼保健院自费药品比例分别是6.72%、3.75%、6.23%。患者自费药品比例高的二级综合医院是**县人民医院（8.1%），中医医院是**县中医医院（8.6%），妇幼保健机构是**县妇幼保健院（15.0%）；自费药品比例较低的二级综合医院是**区人民医院（1.29%），中医医院是肃南县民族医院（0.0%），妇幼保健机构是肃南县妇幼保健院（0.0%）。
2、医疗机构“八个排队”执行情况分析情况。（附件2-1）
（1）中药收入占药品总收入比例排队分析情况。19家医疗机构（肃南县妇幼保健院未开展中医诊疗活动）中医药收入占药品总收入的比例是26.82%，较2017年下半年（22.17%）同期上升4.65%；河西学院附属**人民医院、**市中医医院、**市妇幼保健院中药收入占药品总收入的比例分别是17.47%、41.29%、31.48%。中药收入占药品总收入比例高的二级综合医院是肃南县人民医院（23.9%），中医医院是肃南县民族医院（64.74%），妇幼保健机构是**县妇幼保健院（49.71%）；比例低的二级综合医院是**区人民医院（2.73%），中医医院是**县中医院（23.81%），妇幼保健机构是**县妇幼保健院（18.34%）。
（2）门诊输液人次占门诊总人次比例排队分析情况。20家县级以上医疗机构门诊输液人次占门诊总人次比例9.18%，较2017年下半年（11.66%）同期下降2.48%；河西学院附属**人民医院、**市中医医院、**市妇幼保健院门诊输液人次占门诊总人次比分别为8.47%、1.35%、5.01%。比例高的二级综合医院是**县人民医院（22.53%），中医医院是**县中医院（14.20%），妇幼保健机构是**县妇幼保健院（11.63%）；比例低的二级综合医院是**县人民医院（7.17%），中医医院是**县中医院（0.53%），妇幼保健机构是**县妇幼保健院（2.24%）。
（3）门诊输液儿童占门诊儿童总人次比例排队分析情况。18家县级以上医疗机构（除**县妇幼保健院和肃南县妇幼保健院）门诊输液儿童占门诊儿童总人次比例为19.87%，较2017年下半年（17.28%）同期下降2.59%；河西学院附属**人民医院、**市中医医院、**市妇幼保健院门诊输液儿童占门诊儿童总人次比例分别为35.63%、26.36%、3.87%。门诊输液儿童占门诊儿童总人次比例高的二级综合医院是**区人民医院（35.82%），中医医院是**县中医院（27.37%），妇幼保健机构是**区妇幼保健院（20.30%）；门诊输液儿童占门诊儿童总人次比例低的二级综合医院是**县人民医院（22.53%），中医医院是**县中医院（15.07%），妇幼保健机构是**市妇幼保健院（3.87%）。
（4）平均住院费用排队分析情况。18家医疗机构（肃南县妇幼保健院和**县妇幼保健院未收治住院病人)平均住院费用3941.86元，较2017年下半年（3678.18元）同期增长263.68元；河西学院附属**人民医院、**市中医医院、**市妇幼保健院平均住院费用分别为10794元、6225.02元、2247.71元。平均住院费用高的二级综合医院是**区人民医院（4772.48元），中医医院是**县中医医院（4196.0元），妇幼保健机构是**县妇幼保健院（3506.38元）；平均住院费用低的二级综合医院是**县人民医院（3430.43元），中医医院是**县中医院（3382.10元），妇幼保健机构是**县妇幼保健院（1719.0元）。
（5）平均门诊费用排队分析情况。20家县级以上医疗机构平均门诊费用138.24元，较2017年下半年（134.81元）同期增长3.42元。河西学院附属**人民医院、**市中医医院、**市妇幼保健院平均门诊费用分别为273.0元、84.03元、161.48元。平均门诊费用高的二级综合医院是**区人民医院（189.40元）,中医医院是**县中医院（164.12元）,妇幼保健机构是**县妇幼保健院（168.76元）；平均门诊费用低的二级综合医院是肃南县人民医院（65.94元）,中医医院是肃南县民族医院（108.40元）,妇幼保健机构是肃南县妇幼保健院（70.69元）。
（6）单病种平均费用排队分析情况。17家医疗机构（不含肃南裕固族自治县民族医院、**县中医院、**县中医院）单病种平均费用3478.36元，较2017年下半年（3266.16元）同期增长212.20元。河西学院附属**人民医院、**市中医医院、**市妇幼保健院单病种平均费用分别为3928元、2299元、216.77元。费用较高的二级综合医院是**县人民医院（5933.12元），中医医院是**县中医医院（3687.0元），妇幼保健机构是**区妇幼保健院（3500.0元）；单病种平均费用较低的二级综合医院是**县人民医院（2802.0元），中医医院是**县中医院（2432.0元），妇幼保健机构是**县妇幼保健院（2059.0元）。
（7）平均住院自费比例排队分析情况。18家医疗机构（不含肃南县妇幼保健院、**县妇幼保健院）平均住院自费比例20.10%，较2017年下半年（19.12%）增长0.97%。河西学院附属**人民医院、**市中医医院、**市妇幼保健院平均住院自费比例分别为27.8%、25.3%、15.79%。平均住院自费比例高的二级综合医院是肃南县人民医院（31.3%），中医医院是肃南县民族医院（69.0%），妇幼保健机构是**区妇幼保健院（43.20%）；平均住院自费比例低的二级综合医院是**县人民医院（0.16%），中医医院是**县中医院（2.27%），妇幼保健机构是**县妇幼保健院（2.88%）。
（8）CT检查阳性率排队分析情况。（附件2-2）
12家综合医院（肃南裕固族自治县民族医院和7家妇幼保健机构无CT）CT检查阳性率平均数为87.08%，较2017年下半年(84.24%)同期比提高2.84%。河西学院附属**人民医院、**市中医医院CT检查阳性率分别为85.0%、86.64%。CT检查阳性率比例高的二级综合医院是肃南县人民医院（91.11%），中医院是**县中医院（91.37%）；CT检查阳性率比例较低的综合医院是**县人民医院（80.84%），中医医院是**县中医医院（81.99%）。
（9）彩超检查阳性率排队分析情况。15家医疗机构（**市妇幼保健院和**县、**县、**县、肃南县妇幼保健机构2018年下半年未做心脏彩超检查工作）彩超阳性率83.93%，较2017年下半年（77.2%）同期比增长6.73%，河西学院附属**人民医院、**市中医医院彩超阳性率分别为84.0%、84.4%。彩超阳性率比例较低的二级综合医院是**县人民医院（82.1%），中医医院是**县民族医院（79.99%），妇幼保健机构是**县妇幼保健院（81.00%）。
（10）患者满意率排队分析情况：20家县级以上医疗机构都开展了患者满意度调查工作，满意率平均在97.7%，满意率最高为**市中医院（100%）**县妇幼保健院（100%），**县妇幼保健院（100%），最低为肃南县妇幼保健院（90.0%）。
（二）医疗质量和安全管理
1.核心制度落实情况
20家医疗机构制定了三级医师查房、危急值报告、手术分级、手术安全核查、临床用血审核等十八项医疗质量核心制度，并签订了院科两级责任书。
2.医德医风考核和不良执业行为情况。（附件3）
20家医疗机构高度重视医德医风建设，能结合本单位实际，不断完善行风建设各项规章制度，并采取切实可行的防控措施，强化了医务人员医德医风建设工作。2018年下半年，20家医疗机构组织观看警示教育片共计17642人次，上交红包169人次，金额共计107936元。11家医疗机构受到市级以上表彰30次，医护人员受到市级以上政府、行业、学会表彰、奖励145人次，18家医疗机构开展岗位轮岗。
3.人才建设工作完成情况与预约看病情况。（附件4）
20家医疗机构均按照省卫生健康委相关要求，落实了人才建设等工作制度。有9家医疗机构共派出26人到省外进修学习，为基层医疗单位代培医务人员173人。14家医疗机构开展了预约看病服务项目，参与专家233人，预约诊疗病人数为12295人次。
4．医疗机构及医务人员执业行为记录备案情况。（附件5-1、5-2、5-3）
20家医疗机构均认真及时执行了医疗机构不良执业行为积分制度，2018年下半年6家医疗机构良好记录13次，1家医疗机构不良记录1次，积分1分。
5．临床用血分析情况。（附件6）
下半年抽查输血病历36份，合格35份，合格率97.2%，其中**县人民医院一份输血病历输血前五项检测不合格。
6．医疗机构依法执业分析情况。（附件7）
20家县级以上医疗机构都能够按时效验《医疗机构执业许可证》、《放射诊疗许可证》等相关许可证件，下半年未发现非法医疗广告，无诊疗项目超范围及对外出租承包科室进行非法行医的现象。
7.医务人员依法执业分析情况。（附件8）
下半年抽查医师117人，有医师资格证117人，有医师执业证117人，合格率100%。抽查护士142人，有护士执业证书的139人，按期注册的139人，与执业地点不相符的有14人，合格率94.5%。
8．公共卫生职能工作分析情况。（附件9）
上报的20家医疗机构均按照要求配备设备、指定专兼职人员积极开展公共卫生职能工作。设置公共卫生科和健康咨询门诊20个、成立感染性疾病科20个、设立传染病分诊点20个、预防接种门诊11个，20家医疗机构医疗废物全部交由**市医疗废物处置中心集中处置。
9. 放射诊疗分析情况。（附件10）
20家上报数据的医疗机构中取得《放射诊疗许可证》的医疗机构16家，能够正常开展放射诊疗活动并按时交验。抽查放射工作人员184人，持证179人，持证率97.2%，个人剂量监测183人、个人职业健康体检183人，体检率率99.14%。
(三) 院务公开执行及投诉举报处理情况。（附件11）
20家医疗机构100%落实了院务公开制度，及时向患者、社会、职工公开了医疗机构基本概况、诊疗环境、医疗服务形式、程序、服务价格等信息。全部按要求健全了投诉举报制度，在医院显著位置公布了投诉机构、时间、地点、方式，建立了投诉举报档案，能及时答复处理并反馈投诉情况。
(四) 中医药工作开展分析情况。（附件12）
上报的17家医疗机构均制订了中医科标准、中药房标准、中药饮片储存陈列管理制度。**市妇幼保健院未设置中医科室，未建立中医服务相关制度。肃南县妇幼保健院和**县妇幼保健院为开展中医诊疗科目。上报的20家医疗机构中除**市妇幼、**县妇幼、肃南县妇幼3家医疗机构外，其余医疗机构中医药收入占总收入比例均≥20%，并在健康体检中开展中医体质辩识项目，为患者提供具有中医药特色的康复和健康指导，河西学院附属**市医院、**市中医医院、**市妇幼保健院开展中医适宜技术项目数分别为20项、131项、4项，开展中医护理技术分别为13项、19项、2项。开展中医适宜技术项目较多的二级医院是？？？？？？较少的是？？？？？？？开展中医护理技术项目较多的二级医疗机构是？？？？？？较少的是？？？？？？？二级医疗机构西医科室设置中药综合诊疗室81个，设置中药煎药室17个。下半年共组织培训讲座208次，参加11287人次。
三、存在的问题及今后的工作建议：
（一）医疗质量管理十八核心制度落实不到位。个别医疗机构危急值报告登记出现漏报、漏登的情况，危急值报告科室与接收科室登记时间、内容不相符的问题。一部分医院开展手术未严格按照手术分级管理开展相应手术，个别医院开展的手术超出了备案范围，手术医生超出了授权范围。
（二）传染病预检分诊制度落实不到位。大部分医疗机构虽然设置了预检分诊点，但是并没有落实预检分诊职责，传染病预检分诊台工作记录不完整、不连续。只是对前来就诊的患者起到一个导诊的作用。
（三）医疗机构对放射防护工作落实不到位。**区妇幼保健院放射工作人员未做个人计量检测，对患者防护措施不到位。
（四）医院管理制度落实不到位。**市妇幼保健院治疗室存在急救药品和一次性消毒卫生用品过期，医疗废物处置不规范，相关记录登记缺失的情况。
为做好今后医疗机构综合督查工作，提出以下三点建议：
（一）各医院严格按照《医疗质量管理办法》，针对督查中存在的问题，认真分析梳理原因，严格按照医疗质量管理十八项核心制度要求制定整改方案及时落实整改要求，从加强管理和健全制度入手，建立健全院、科两级医疗质量管理组织，对科室医疗质量管理实行目标管理，实施全面医疗质量管理、指导、监督、检查、考核和改进持续推进医疗质量管理工作，进一步规范医疗服务行为。
（二）各医院加强制度管理，建立有效的奖惩机制，对医务人员的执业行为管理要制度化、规范化，具体化，保证医疗安全。
（三）医疗机构加强对院内医务人员相关法律法规的的培训和学习，重点针对《传染病防治法》、《消毒管理办法》相关内容系统学习，提高医护人员的医疗安全意识，预防控制医院感染和医源性感染的发生。
附件：1、医疗机构治理过度医疗及医疗服务质量管理情况监督检查汇总表（1-1）
2-1、医疗机构治理过度医疗及医疗服务质量管理情况监督检查汇总表（1-2）
2-2、医疗机构治理过度医疗及医疗服务质量管理情况监督检查汇总表（1-3）
3、医疗机构治理过度医疗及医疗服务质量管理情况监督检查汇总表（1-5）
4、医疗机构治理过度医疗及医疗服务质量管理情况监督检查汇总表（1-6）
5、医疗机构综合监督检查计分情况汇总表（5-1、5-2、5-3）
6、医疗机构依法执业情况检查汇总表（临床用血）
7、医疗机构依法执业情况（医疗机构）
8、医疗机构依法执业情况（医务人员）
9、医疗机构综合监督检查表(公共卫生与健康)
10、医疗机构放射卫生工作开展情况汇总表
11、医疗服务质量管理情况监督检查汇总表（院务公开、投诉举报）
12、医疗机构中医服务工作开展情况汇总表
医政工作
一、落实医药卫生体制改革任务
（一）扩大临床路径管理工作。加大临床路径管理推进力度，县级医院试点病种不少于12种，中心卫生院试点病种不少于5种，一般卫生院不少于3种。对于符合进入临床路径标准的患者，达到入组率不低于50%，入组后完成率不低于70%。
（二）做好村卫生室实施国家基本药物制度工作。制定县村卫生室实施国家基本药物制度工作细则，并认真组织实施。加强村卫生室基本药物合理应用培训、指导和监督，同步推进乡村医生多渠道补偿，乡村卫生一体化管理等工作。
（三）深入开展“优质护理服务示范工程”。扩大优质护理服务覆盖面，公立医院要全面实施优质护理服务，实施责任制整体护理，加强护理内涵建设，县级医院开展优质护理服务病房的比例不低于20%。
（四）进一步改善和优化医疗服务。进一步落实《市医疗服务便民惠民十二项措施》。开展预约诊疗服务，二级综合医院逐步开展预约诊疗服务。提高门诊预约挂号的比例，方便患者就诊。加大推行先诊疗后结算、志愿者医院服务、辅助检查结果互认等便民惠民措施力度。
（五）开展县级公立医院综合改革试点。我县是国家确定的试点县之一，要以破除“以药养医”机制为关键环节，以改革补偿机制为切入点，推进县级医院人事、编制、分配、价格、支付制度、监管等综合改革，建立起维护公益性、调动积极性、保障可持续的机制。
（六）开展医师多地点执业试点工作。根据省厅开展医师多地点执业试点工作要求，制订医师多地点执业试点工作方案并组织实施。
（七）做好重大民生工程。全面实施尿毒症免费血透救治，继续做好“光明·微笑”工程和儿童两病免费救治工作，2012年完成250例白内障复明手术、3例儿童白血病和60例先天性心脏病免费救治任务，实施重度耳聋患儿人工耳蜗救治。
二、加强医疗质量管理
（一）深入开展“三好一满意”活动。以“三好一满意”活动为平台，将“三好一满意”活动与深化医药卫生体制改革、创先争优、纠正行业不正之风、治理商业贿赂、文明单位创建、平安医院建设、“医疗质量万里行”活动、创建优质医院和行风评议等活动紧密结合，不断提升服务水平，加强医院医疗服务质量管理，持续改进医疗质量。
（二）落实医疗核心制度。医疗机构根据卫生部《医院工作制度与人员岗位职责》修订完善各项管理制度，重点落实各项医疗核心制度，定期召开医疗质量和医疗安全会议，组织医疗质量和医疗安全检查，查找和分析存在的问题，提出整改措施并加以改进。医疗机构要加强急诊科、产科、儿科、骨科、心血管科、ICU等医疗风险高的重点科室监管，强化环节管理，保障医疗安全。
（三）完善住院病人风险评估制度。对住院病人进行医疗风险评估，根据病人情况采取相应的处理措施，降低医疗风险，提高医疗质量管理。
（四）实施医疗缺陷管理制度。医疗机构建立医疗缺陷管理制度，临床科室对可能存在医疗缺陷的病案要及时上报，医疗机构应组织讨论查找原因，针对发现的问题制订整改措施，并落实到位，定期进行效果评估。继续开展医疗质量点评，完善医疗质量分级点评制度，定期组织对典型的医疗案例和病历进行点评，强化医疗质量控制。
（五）强化“三基三严”训练。完善“三基三严”培训制度，医院开展全员培训、考核，在全县继续开展医务人员培训与技能大比武活动，提高医疗队伍的业务素质及基本技能。
（六）加强医疗质量管理与控制。进一步完善县级医疗质量专业控制体系建设，切实做好院感质量控制、临床用血质量控制等工作，制订医疗质量控制指标，设计质量控制方案和考核方案，加强相关专业质量控制指导。
三、加强卫生服务能力建设
（一）加强县级医院服务能力建设。
1、落实县级医院骨干医师培训项目。县医院、县中医院要认真安排骨干医师参加全省县级医院骨干医师培训。
2、完善精神疾病收治网络。今年在县人民医院建立精神病科，通过培训、进修、业务查房和定期指导，提高县级综合医院精神病人收治能力。
3、加强城市三级医院对口支援县医院工作。继续实施“万名医师支援农村卫生工程”项目。创新工作模式，城市三级医院组织专家组定期到县医院开展查房、病历点评、手术示教等临床教学，对受援医院管理工作提出建议，培训受援医院医务人员，提高县医院服务能力和水平。县医院医疗技术项目开展率90%，急诊与住院患者中急危重症和疑难疾病诊疗比重20%，住院病人外转率<10%，重点建设科室达标率达到70%。
（二）推进院前急救网络建设。
建立农村县院前急救网络。依托县医院建立独立的急救分中心，依托部分乡镇中心卫生院建设急救待命点，形成院前急救网络，覆盖整个农村区域。
（三）开展建立完善康复医疗服务体系试点工作。
按照《市建立完善康复医疗服务体系试点工作方案》，开展建立完善康复医疗服务体系试点工作，全县至少有一所康复医院或承担康复服务的医疗机构能开展基本康复服务。
四、强化医疗服务监管
（一）加强医疗市场监管。
1、加强医疗机构监管。严把医疗机构设置审批关，认真落实医疗机构校验制度，根据日常监督和不良执业行为记分情况、实地检查情况对发证医疗机构进行管理。
2、严把医疗广告审核关。建立对媒体医疗广告刊播情况的巡查制度，对违法、违规医疗广告的医疗机构进行警告和处罚。
3、开展个体诊所“规范化服务”活动。促进个体诊所依法执业、规范管理、健康发展。
（二）做好医疗纠纷预防与处置工作。
贯彻《市医疗纠纷预防与处理办法》（市政府144号令），深化平安医院创建工作，开展医疗质量安全专项检查，落实医疗质量安全事件报告和医疗安全事件责任追究制度。配合做好医疗纠纷第三方调解工作，保障医患双方合法权益，维护正常医疗秩序，促进社会和谐稳定。
五、加强药事管理
（一）加强处方点评工作。落实《处方管理办法》，规范临床用药行为。认真落实处方点评制度，对处方实施动态监测及超常预警，对不合理用药及时予以干预，医院定期公布处方点评结果，通报不合理处方；根据处方点评结果，对医院在药事管理、处方管理和临床用药方面存在的问题，进行汇总和综合分析评价，提出质量改进建议，处方点评结果纳入相关科室及其工作人员绩效考核和年度考核指标，建立健全相关的奖惩制度
（二）推进临床药师制度的落实。二级以上医院建立临床药师制度，确定不少于2名专职临床药师，临床药师下临床指导时间不少于1/2，加强对临床医嘱、处方的指导，临床医嘱、处方合理用药比例提高。
（三）推进抗菌药物临床应用专项整治活动。加强抗菌药物临床应用管理，积极推进临床合理用药，对抗菌药物处方进行动态监测及超常预警、干预，重点加强围手术期预防使用抗菌药物管理。加强细菌耐药监测工作，根据监测结果及时指导临床合理用药，抗菌药物占医院总药品的比例不超过25%，严格控制抗菌药物的不合理使用。
六、开展“阳光医药”网上监察系统建设
积极推进“阳光医药”网上监察系统建设工作，指导医疗机构完善医药信息系统建设。按照省卫生厅统一部署先行在县直医疗机构试点，实现对药品和医用耗材的采购、使用、配送和回款等全过程的监督，促进合理用药，提高医疗质量，严肃查处违法违规行为。
七、做好医院感染管理工作
认真落实《医院感染管理办法》及医院感染预防与控制的技术性标准与规范，重点对消毒供应中心、手术室、重症监护、血液净化等重点科室、部门进行质量监控，组织医院感染专项检查，提高医院感染预防和控制水平，降低医院感染风险。
八、加强血液管理工作，保证临床用血安全
（一）做好临床用血工作。健全临床用血考核评价制度，开展合理用血培训。全年安排2期医疗机构血液安全管理检查，举办2期科学用血相关知识培训班。
（二）继续推进无偿献血工作。加大无偿献血工作宣传，加强无偿献血队伍建设。在医疗机构中逐步推行亲友助血制度，继续推进无偿献血者的临床用血费用偿还医院直报工作。
九、做好重大医疗救治工作
组织实施手足口病等重大传染病和重大疾病医疗救治、重大事件医疗保障工作。
妇幼工作
2012年是贯彻实施《市妇女发展规划（2011-2020年）》和《市儿童发展规划（2011-2020年）》起步之年，继续实施卫生服务能力建设和妇幼安康工程，全县住院分娩率达到99%以上，孕产妇死亡率、5岁以下儿童死亡率分别控制在16/10万、10‰以下。孕产妇保健管理率达85%以上，3岁和7岁以下儿童系统保健管理率分别达到90%、85%。
一、继续实施妇幼重大公共卫生服务项目
1、继续实施农村孕产妇住院分娩补助项目，农村育龄妇女免费增补叶酸预防神经管缺陷项目，实施预防艾滋病、梅毒、乙型肝炎母婴阻断传播项目，孕产妇艾滋病、梅毒和乙肝检测率达到80%以上，艾滋病感染孕产妇及所生婴儿抗病毒药物使用达到80%以上，梅毒感染孕产妇所生婴儿规范化诊疗达到80%以上，乙肝阳性孕产妇所生新生儿乙肝免疫球蛋白接种比例达到80%以上。
2、继续实施免费婚前医学检查项目工作，加大宣传力度，努力提高婚检率。
二、继续实施卫生服务能力建设工程
加强妇幼卫生服务能力建设。加强妇幼保健机构人才队伍建设，强化管理知识和专业技术培训，参加全省妇幼保健院（所）长规范化培训，以县为单位产儿科技术培训率达到95%，抓好县级妇幼保健机构儿科医师规范化培训，为县级妇幼保健机构配备保健服务和产儿科临床必需设备，设备配备率达到65%；继续开展“县级产科急救中心”、“母婴安全乡卫生院”建设活动，按照《省县乡儿童保健门诊规范化建设实施方案（试行）》的要求，大力推进儿童保健门诊规范化建设，妇保院、乡镇中心卫生院及50%以上的一般乡镇卫生院要达到规范化建设要求。
三、继续推进妇幼安康工程
组织实施《2011-2020年市妇女发展规划》和《2011-2020年市儿童发展规划》，做好妇幼安康工程，推进妇幼安康工程先进县创建活动。规范产前筛查管理，组织开展防治出生缺陷的宣传和健康教育。落实卫生部《新生儿疾病筛查技术规范（2010年版）》，推动新生儿疾病筛查、听力筛查工作，加强筛查网络建设，强化组织管理，新生儿遗传代谢病筛查率达50%。
四、继续实施妇幼卫生项目
继续深入开展“降消”项目，实施技术培训、临床进修、专家驻县蹲点指导、健康教育、项目宣传和督导工作，落实各项工作任务和目标。继续实施新生儿窒息复苏培训项目、妇幼卫生监测项目、生殖健康/计划生育项目、婴幼儿喂养与营养改善等项目。
五、加强妇幼卫生工作的管理
贯彻落实卫生部、教育部《托儿所幼儿园卫生保健管理办法》，加强托幼机构卫生保健管理。认真做好妇幼卫生信息工作，提高数据质量和利用。落实《出生医学证明管理办法》，加强“母婴三证”管理。组织开展危重孕产妇监测和审评，进一步落实高危妊娠分级管理、孕产妇死亡评审制度，对可避免的孕产妇死亡实行责任追究，继续开展新生儿死亡评审工作。
六、加强产科质量管理
严格按照《市产科建设标准》，加强产科的管理，落实产科技术的准入，提高产科服务能力。进一步强化基层医院产科人员培训工作，重点开展对产科高危的识别能力、产科应急的处理能力、内科合并症处理及院感知识的培训，降低孕产妇死亡率、新生儿死亡率。
七、加强母婴健康宣讲活动
认真做好孕产期保健知识的宣教，依托各级医疗保健机构的“孕妇学校”，组建母婴健康教育宣讲专家团，针对母婴健康实际需求，举办多种形式的“母婴健康大讲堂”活动，增强孕妇的自我保健能力。
