[关键词] 宫腔镜；检查和手术；护理
[中图分类号] R473.71 [文献标识码]C[文章编号]1674-4721（2010）11（b）-121-01
妇科宫腔镜检查及手术已经成为妇科临床诊断和治疗宫腔内病变的有效手段。2008年3月~2009年3月本院为96例患者施行了宫腔镜检查和手术，手术过程顺利，效果显著。现将护理体会报道如下：
1资料与方法
1.1 一般资料
2008年3月~2009年3月本院收集的96例患者，年龄22~65岁，平均38岁。其中，不孕症60例，子宫出血23例，宫腔内节育器（IUD）嵌环、残环13例，门诊94例，住院2例。
1.2方法
采用国产GP―KS62CUDE型弯型宫腔镜和冷光源及膨宫仪。备好膨宫介质，膨宫压力80~100mmHg。宫腔镜检查选择选择在月经干净3~7 d为宜，出血者应在出血止住后。根据患者情况，选择局麻和全麻，全麻者术前禁食4~6 h，嘱患者排空膀胱，取膀胱截石位，常规消毒，常规置入宫腔镜后，全面观察宫颈、宫腔情况及输卵管开口，常规取样送病理检查。
2结果
96例患者全部顺利完成手术。其中，不孕症60例（62.50%），输卵管亚甲蓝通液20例中35条输卵管通畅，输卵管近端梗阻插管通液37例中，43条输卵管通畅，宫腔内膜粘连行分离+上环10例，子宫纵隔切除4例。子宫出血23例（23.95%），子宫内膜病变11例，药流人流不全行诊刮 9例，宫肉息肉及子宫黏膜下肌瘤切除12例，宫腔内异物13例（13.54%），其中宫腔内节育器（IUD）嵌顿4例，断裂残留（IUD）6例，胎骨残留3例均取出。
3护理方法
3.1 心理护理
根据不同的患者采取不同的心理护理。不孕症患者，由于盼子心切，心理顾虑及压力较大，应积极与其沟通，要做好解释安慰工作，建立良好的护患关系，使其树立信心，并密切配合治疗。出血的患者，应根据实际情况给予关心和安慰，使她们从内心有信任感和安全感。宫腔内息肉及子宫黏膜下肌瘤患者，常担心是否为恶性肿瘤，对手术的安全性和效果存在顾虑，应向她们解释，以消除其疑虑，使其树立战胜疾病的信心，从而减轻其心理和精神压力，使她们能很好地配合手术[1]。
3.2 术前准备
术前详细询问病史，了解患者基本情况，全面体检，行妇科盆腔情况及各项常规化验检查，确定为无宫腔镜手术禁忌证患者。手术器械用2%戊二醛溶液浸泡灭菌，10 h后备用。术前首先确保电视监控系统，电脑储存系统，膨宫仪等处于正常状态。膨宫液根据不同手术进行配备，5%葡萄糖水500 ml和0.9%氯化钠溶液500 ml各4~6瓶。调节好摄像头，将所有浸泡器械用无菌用水冲洗后整齐放在器械台上，调节室温。患者开通1条上肢静脉通路，并协助麻醉师做好全麻准备工作[2]。
3.3术中护理
术中应密切观察手术操作情况，根据需要，随时改变灯光，随时调节膨宫液流速并及时更换膨宫液，保持膨宫液连续性，避免空气的输入，术中所用膨宫液量应及时汇报，根据手术需要，配合医生，应密切观察患者病情变化。据文献报道护士与患者仅作几分钟的必要交谈即可使患者的镇痛效果持续几小时[3]。
3.4术后护理
术后先控制膨宫液流速，关闭电凝电极，拔除膨宫液连接皮条，再依次关闭膨宫仪、冷光源、电视摄像显示屏，对使用过的器械应及时清理，污物及时处理，搀扶患者到床上休息，并交代术后应该注意的事项，对全麻者应妥善安置好患者的，待患者清醒后交代术后注意事项，在患者离开之前应了解患者的阴道出血及疼痛情况，术后有针对性地使用抗生素，避免引起感染。
4 体会
目前，随着内镜医师的普及，内镜手术技巧的提高，宫腔镜以其特有的直观、准确成为妇科宫内疾病诊治的金标准 [4]。而宫腔镜是一项多人合作的技术，不仅需要医生良好的手术技能，而且还需要功能良好仪器设备以及熟练的手术护理配合技术，才确保手术安全顺利的进行[5]。
宫腔镜属于贵重精密器械，应给腔镜配备专科护士，负责对相关设备、仪器的检查保养和管理，定期检查，保证仪器设备性能良好。将心理护理融于手术护理配合过程中，有效地减轻患者焦虑心理，以便于手术顺利进行，加强术中、术后病情观察，防止并发症发生，做好术后预防工作。
[参考文献]
[1]夏思兰.妇科内镜学[M].北京:人民出版社,2001:5.
[2]关铮.现代宫腔镜诊断治疗学[M].北京:人民军医出版社,2001:61.
[3]傅爱凤,黄日妹.护理干预减轻手术外科病人术后疼痛观察[J].护理学杂志,2002,17（8）：603-604.
[4]殷华.宫腔镜应用、变化及发展趋势[J].中国实用妇科与产科杂志,2003,19(11):650.
[5]孟秀敏.宫腔镜检查对绝经后子宫出血的诊断价值[J].中国医药导报,2005,24(12):121.
【中图分类号】R445 【文献标识码】 B 【文章编号】1005-0515(2010)007-131-02
宫腔镜检查是采用膨宫介质使子宫膨胀,通过纤维导光束和透镜将冷光源经宫腔镜导入子宫腔内,直视下观察宫颈管,宫颈内口,宫内膜及输卵管开口情况。直观准确取材,明确诊断宫腔病变。具有患者痛苦小,操作时间短,恢复快,安全等特点,在临床上广泛应用,同时宫腔镜检查是一项技术含量较高的侵入性操作,不仅需要医生良好的技术,还需要熟练的护理配合才能保证手术安全顺利进行,术后患者恢复良好。我院妇科2009年3月至2010年2月共开展了宫腔镜检查200例,现将护理经验介绍如下:
1. 临床资料和方法
1.1 一般资料 2009年3月至2010年2月共开展200例,年龄23～74岁,其中异常子宫出血90例,子宫肌瘤 40例,子宫腔占位40例,宫内节育环移位20例。
1.2 器械 使用美国史赛克公司生产的宫腔检查镜及鞘(mm12°子宫镜),压力膨宫磅,宫腔镜检查包,0.9%NS液作为膨宫液,盐酸 卡因胶浆,光源等。
1.3 方法 患者取膀胱截石位,常规消毒外阴、阴道、宫颈,采用宫颈局部浸润麻醉,宫颈过紧者,扩张宫颈至6号,放入宫腔镜,注入膨宫液,扩张宫颈,依次检 查 宫颈管,子宫腔,宫内膜及双侧输卵管开口情况。
2. 护理
2.1 术前准备 评估患者全身情况,妇科检查及各项实验室检查,无宫腔镜检查禁忌症,一般在月经干净3―7天为宜,不规则阴道流血者在出血停止后任何时间均可检查。了解患者心理状况,向患者介绍宫腔镜检查的步骤,配合方法和注意事项,告之患者术中有可能发生的并发症,并签署宫腔镜检查同意书。术前排空膀胱。
2.2术前的心理护理 患者对宫腔镜检查缺乏认识,往往产生紧张心理情绪以及对检查术操作过程的恐惧,护理人员要耐心向患者讲解检查的安全性、必要性,给予关爱、体贴,取得患者信任与理解,积极配合,减轻术前紧张心理,保证检查顺利完成。
2.3 术中观察和配合
2.3.1 术中患者取膀胱截石位,双手放身体两侧,使患者保持舒适进行检查,做好保暖。术中根据需要随时改变灯光,调节膨宫液,保持膨宫液的连续性,避免空气的输入,及时汇报膨宫液的用量。
2.3.2 术中并发症的监测和预防:在检查过程中注意观察患者面色,表情及全身情况,若出现面色苍白,大汗淋漓,心率减慢,血压下降,剧烈腹痛,烦燥不安,胸闷,气急等情况,应立即停止操作,对症处理。
2.3.3 术中心理支持:由于宫腔镜检查多采用局部浸润麻醉,患者出现疼痛不适,术中不配合,因此要加强心理护理,不断安抚患者情绪,交谈一些患者感兴趣的话题,指导患者深呼吸,握住患者的手,分散注意力,通过触摸能抑制从脑干传来的冲动①,减轻疼痛。
2.4 术后护理
2.4.1 用物处理:术毕后依次关闭宫腔镜各类配合仪器妥善放置,做好保养。器械清洗干净后灭菌处理(2%戊二醛浸泡)。感染手术器械先消毒后再清洗处理。
2.4.2 术后患者护理:术后协助患者穿好衣裤,搀扶患者上床休息,观察患者有无呕吐,头晕腹痛。24小时密切观察有无腹痛及腹痛部位、性质,观察阴道流血及流液情况,若上述情况严重应立即回院就诊。嘱患者注意会阴卫生,两周内禁同房及盆浴,遵照医嘱服用抗生素5―7 天 ,预防感染。
2.4.3 健康指导:宫腔镜检查后患者有少量阴道流血,流液,持续约3―5天均属正常,若出血时间较长或出血量较多,腹痛等异常情况,应及时就诊。
3.体会
宫腔镜检查患者多数患者术前不同程度存在恐惧心理,护士应做好心理护理,消除其紧张情绪,同时,护士及时对患者并发症采取相应的护理后②,保证手术顺利进行。因术后护理及时准确,健康指导准确到位,随访者无盆腔感染及下腹疼痛等远期并发症的发生,提高了手术质量,减轻患者的痛苦。
参考文献
1. 金玲、李晨霞:人工流产术中不同止痛效果比较【J】,中国计划生育杂志,2002、10(4):615。
【关键词】宫腔镜检查 宫腔镜手术 护理配合
宫腔镜是一门新技术，属于侵袭性操作[1]，操作时患者有一定痛苦，有可能引起宫腔感染、损伤出血、宫颈裂伤、子宫穿孔等并发症。我院2007年12月一2010年7月共实施宫腔镜手术562例，检查前后给予适当的护理干预，取得了明显成效，现报道如下。
1临床资料
1.1一般资料：研究对象为2007年12月-2010年7月，在我院妇科接受宫腔镜手术的562例患者，年龄22～71岁，平均年龄（37～2.5）岁；其中子宫内膜切除术86例，粘膜下子宫瘤切除术123例，子宫内膜息肉切除术144例，宫颈赘物病变切除术115例，子宫纵隔切除术32例，宫腔粘连切除术12例，其他手术47例；手术时间中最短的5min，最长84min；住院天数0-5d。
1.2结果：所有患者均一次完成宫腔镜手术，成功率达到100%，平均手术时间（23～5.8）min，无水中毒、感染及大出血等并发症。随访3个月～1年，疗效满意。
2护理
2.1术前护理
2.1.1术前探视：门诊手术室护士于术前1d访视患者，了解患者的一般情况，向患者介绍术前注意事项，讲解手术过程，使患者认识到此种手术的先进性，取得患者的信任和合作，减少其对手术的恐惧心理。
2.1.2术前准备：术前对患者进行细致检查，包括全身情况、妇科盆腔情况及各种常规化验检查，排除宫腔镜手术禁忌证患者。术前3d始每日给予威力碘粘膜消毒液阴道冲洗1次，除特殊情况，一般以月经干净后5d为宜，此时子宫内膜为增生早期，宫腔内如果存在病变容易暴露，具有最佳观察治疗效果。不规则阴道出血的患者在止血后，任何时间均可检查治疗。术前1d只提供流质饮食，术前12h在后穹窿放置米索前列醇200ug，术前6h禁饮食。
2.1.3心理调适：由于部分患者对宫腔镜手术不了解，存在着畏惧心理，护理人员在手术之前详细说明手术过程、时间、麻醉方法等，给病人提供精神上的支持和鼓励。在术前护理中，应加强与患者的沟通，了解其对于手术焦虑、恐惧的原因，并根据不同原因给予针对性的疏导与治疗，帮助病人增强心理应对能力，使其进入积极的术前心理状态。同时，加强与患者家属的沟通交流，配合做好患者心理调适。
2.2术中护理
2.2.1正确调试各项手术设备：手术之前的准备工作必不可少，护理人员应提前做好准备工作。术前首要的是要做好常规会手术消毒工作，护理人员应在手术室工作人员的指导下，调节好所有手术设备。其次是要连接冷光源光导纤维，根据需要连接高频电刀连线，再连接套有保护套的宫腔镜镜子，按顺序打开仪器的开关，调节好膨宫仪所需的压力并设定最高压力值，调节好电凝电极所需功率值，一切检查齐全并准备好后等待手术医生上台操作。
2.2.2加强患者生命体征监测：宫腔镜手术时间一般较短，但由于手术中需要扩宫颈管及切割子宫内膜或宫腔肿物，患者会存在不同程度的疼痛感，因此手术之前应当对患者实施麻醉，手术中用无创多功能监护仪，监测患者在整个麻醉与手术过程中的心率、血压、血氧饱和度、呼气末CO2值，观察患者的症状，有无胸闷、烦躁、嗜睡、颜面浮肿等异常情况，一旦发现，应当立即报告医生，配合处理。
2.2.3心脑综合征症状观察及护理：检查过程中由于扩张宫颈和膨胀宫腔引起的迷走神经兴奋，表现出与人工流产术时相同的心脑综合征症状，如恶心、呕吐、面色苍白、大汗淋漓、头晕或心率减慢，此时应立即报告医生停止检查，休息后多能自行缓解，必要时给予吸氧及皮下注射阿托品。
3.密切观察病情。对病史提供不确切的患者应消除其害羞心理，启发患者提供真实病史，如婚史、性生活时史、停经史等，以便为诊断提供准确依据。因此，对因其他急腹症入院的女性患者，应积极治疗、严密观察病情变化、一旦确诊，即应配合医生采取各项急救措施，做好术前准备，同时安慰患者，使其有安全感，增强其对医护人员的信任。
4.健康教育。由于患者对疾病缺乏了解，有些甚至不知道自己已怀孕，导致大部分患者未能及时就诊，延误病情，失去最佳保守治疗的机会，入院后也因为对疾病的认识不足，患者或家属对手术犹豫不决延误治疗时机。因此，护理人员应针对患者的年龄、性别、职业、文化程度等具体情况，进行针对性健康教育，提高患者对疾病的认知程度，主动与患者沟通，及时了解患者心理动态及其对手术的各种顾虑，向患者说明其危险性，使患者正视病情，以科学、诚恳的态度消除患者的戒备心理，为抢救赢得时间。对患者提出的问题详细解释，且注意语言的表达，内容尽量通俗易懂，深入浅出的讲解手术的基本知识，使患者易于理解，必要时可把手术的方案、过程等告知患者，使其有充分的思想准备，以最佳心态接受手术。
四讨论。有资料表明，腹腔镜手术相对于传统开腹手术，具有创伤小、痛小、恢复快、并发症少、住院时间短等优点p1，2]。应用腹腔镜手术治疗是外科手术向微创发展的方向，这种技术兼有诊断和治疗的作用，且腹部无手术瘢痕[3]，有美容效果。
五小结。妇科急腹症不仅可发生大出血、休克甚至死亡，而且严重影响病后的生育能力。因此，患者婚否、是否已育将直接影响患者病后的心理变化，对不同的患者进行适宜的心理支持非常重要，对复发患者更应重视。所以，应对患者加强观察，善于发现问题、解决问题，为医生诊断提供第一手资料，减轻患者痛苦，挽救患者的生命。因此，在妇科急诊抢救中护士必须熟练掌握各项护理操作，积极配和医生争分夺秒的对患者进行抢救，根据患者的心理特征，制定并实施心理护理，以提高患者的生存和预后质量[5]。
参考文献
[1] 梁扩寰，李绍白.门静脉高压症[M].北京：人民军医出版社.1999：221-222.
[2] LinPW，ShanYS.Effectofoctreotideonhemodynamicsandglucagonlevels
inp ortalhypertensiverabbits[J].JFormosMedAssoc，1994，93（8）：668-672.
[3] 晁秀梅.心理干预对腹腔镜围手术期患者的影响[J].中医药管理杂志，2006，，14（10）：71-72.
[关键词] 情景模拟教学法；产前检查；妇产科学
[中图分类号] R473.71 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）09（a）-0155-03
妇产科是一门理论和实践能力较强的学科，关系母儿的生命和健康，但学生在其临床学习过程中往往孕妇不配合，同时，妇产科患者病情化快，患者的出血、手术、死亡造成学生心理压力大，对学习出现消极情绪，导致理论知识和临床实践操作出现脱节。情景模拟教学法是根据教学内容的需要，创设临床情景，能够通过情景中角色扮演体验医生或护士在工作中的作用、处境、工作要领，让学生在专业素质上得到训练，从而激发学生自主学习，使学生在临床特定专业环境中掌握专业医学知识和护理技能操作，有利于提高学生对临床问题分析和解决的能力[7]，锻炼其人际沟通、团队协作和职业素质能力。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择本校2011级三年制普通护理中专生，均为女生各50名，护理72班为实验组采用情景式教学法，年龄15～20岁；英护班为对照组采用传统教学法，年龄16～22岁。两组学生的年龄、基础课程成绩等比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 教师与教材
两组均由同一教师任教，教材均选用河南科技出版社出版的曹姣玲主编的中等卫生职业教育“十二五”规划教材《妇产科护理学》。
1.3 教学组织与实施
1.3.1 教学计划
根据新乡卫生学校《妇产科护理学》教学大纲的要求，结合目前临床实际情况，编写《产前检查》知识点要求的实验教学计划和教学教案。产前检查总课时4课时，其中理论1课时，演示1课时，分组模拟操作演练2课时。对照组采用传统教学方法，课堂讲解、示教室模拟人训练；实验组采用情景模拟教学法。
1.3.2 教学目标
注重学生理论知识综合掌握能力、动手能力的培养，通过学习，学生要掌握如何询问健康史、推算预产期、判断水肿程度；正确测量血压，掌握产科检查宫高、腹围测量方法；腹部视诊、四步触诊、胎心听诊；骨盆外测量操作要点及注意点；孕期出现异常情况能够判断并处理；孕期健康指导。
1.3.3 教学实施方法
1.3.3.1 准备工作 ①场景及物品准备 场景主要是实验室、产科门诊。教学物、尿各项化验单、围生期检查等。其中模拟人具有的功能根据孕妇产前检查内容设计，可进行腹部检查和听胎心音。实践操作可选择孕妇模拟人腹部充气，设置不同的孕周、胎心音强弱。物品准备：孕妇模拟人、血压计、听诊器、体重秤、皮尺、胎心听筒、骨盆模型、骨盆测量器、胎儿模型设置不同的胎位训练和考核方式。根据不同的情景内容进行充分准备，使学生有身临其境的感觉。②情景设计 女，26岁，已婚，平素月经正常，停经40 d出现恶心、呕吐、乏力，曾到医院检查为早孕。现孕5个月，在丈夫陪伴下前来进行产前检查。③组织与实施 分配角色将学生A、B、C、D 、E 5人编为一组分别扮演医生、护士、孕妇角色，根据创设的教学情景进行模拟临床接诊、检查和处理。
片段一：A同学（护士1）接诊、测量血压、体重，设计孕妇血压140/90 mm Hg，请学生分析如何处理？
片段二：B同学（医生1）进行健康史（月经史、孕期过程）问诊、全身检查、预产期推算。设计孕妇下肢出现水肿情况，A、B同学和E（孕妇及丈夫）进行有关孕期知识的交流。
片段三：C同学（护士2）帮助孕妇躺在检查床上，指导检查，站于孕妇右侧用皮尺测量腹围和宫底高度，设计1：一孕妇的胎位为枕右前进行腹部视诊、四步触诊、胎心音听诊检查的诊断依据；设计2：为一位胎心过快、性格急躁的孕妇作胎心监护，如何通过有效沟通取得配合，减轻孕妇的紧张和不适，并通过相应的护理措施改善孕妇情况。
片段四：D同学（护士3）对孕妇进行真人骨盆外测量，判断测量结果是否正常骨盆，设计对一均小骨盆的孕妇，解释骨盆特点及在分娩期可能采取的处理方案。
一轮结束后5个同学再轮换角色，要求每个同学掌握A、B、C、D、 E 5个角色。同时教师模拟孕妇家属与学生进行沟通交流，设置了一些问题，使教学氛围尽量接近临床环境。
1.3.3.2 效果评价 包括考核评价、学生问卷调查、任课老师问卷调查。
考核评价包括理论考核、操作考核和综合能力考核。学生产前检查操作结束后，教师及时作出评价，以小组为单位进行，评价内容如下。①综合素质：团队协作分工明确，安排合理，操作井然有序，符合产科产前检查操作流程。②用物准备齐全，着装整齐，仪态大方端庄。③问诊健康史时语言通俗易懂，理论知识丰富。④血压、体重、预产期推算测量方法正确；检查正确；宫高、腹围测量手法准确；四步触诊和胎心音听诊操作步骤规范，并能够判断胎儿的大小、胎产式、胎方位、胎先露及入盆情况；骨盆测量手法准确，并能够判断各经线异常与临床分娩的关系。⑤操作中关心爱护孕妇，能进行孕期保健指导，预约下次检查时间和告知孕妇注意事项。
自制调查表：分别调查学生理论、技能及综合考核成绩；学生对情景教学质量的评价以及教师对学生学习行为的评价。每张表总分值为100分，由授课老师在课后发放调查问卷，学生填写后收回，有效回收率为100%；教师对学生学习行为的评价由任课老师在学习结束后统一填写，有效回收率为100%。
1.4 统计学方法
数据采用SPSS 11.0统计软件进行分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料用率（%）表示，采用χ2检验， 以P
2 结果
2.1 两组学生理论成绩考核的比较
实验组的理论成绩高于对照组，差异有统计学意义（P
2.2 实验组对情景教学法的评价效果
对实验组进行问卷调查发现，模拟情景教学法，深受学生欢迎， 有利于培养主动参与意识45（90%），有利于激发学生学习兴趣 、提高护理操作能力、缩短临床实践与教学的距离46（92%），有利于综合应用能力提高48（96%），有利于理解技能操作中的注意事项、提高了分析和解决问题能力44（88%）（表2）。
2.3 教师对两组学生满意度评价结果的比较
实验组语言沟通技巧为84%，护理操作规范性84%，实践应变能力74%，分析、解决问题能力提高为92%，团队协作能力88%，学习创新和思维性为86%，教学满意度为96%与对照组比较，差异有统计学意义（P
3 讨论
3.1 教学效果
传统教学法使护生被动学习，容易产生依赖心理，问题意识缺乏，创造性思维、独立性、自律性被埋没，学习积极性不高[1]。情景模拟教学法以案例情景为载体[2]，引导学生自主探究性学习，提高解决问题的能力。
3.2 情景角色扮演有利于积极情感的形成
拟产科门诊对不同孕妇情况进行检查的流程，借助产科门诊的特定环境氛围[3]，让学生扮演不同的角色，在教学过程中体验积极、健康的情感，激发学生学习的主动性，角色扮演使学习活动成为学生主动进行的、快乐的事情[4]。当提前告知情景设计为孕周为5月的孕妇进行产前检查时，同学们各个兴致勃勃，为本次课的顺利完成做好了充分的知识、技能准备，形成了良好的学习情感，积极等待教师的引导和暗示。
3.3 教学故事情景创设有利于自主学习
情景教学由于学生自己进入扮演角色，对学习内容产生亲切感，加深内心体验，是主动过程，有利于自主学习状态的形成，在感受和语言的表达中，使大脑两半球交替兴奋、抑制，挖掘了大脑的潜在能量[5-6]，在轻松愉快的气氛中学习，增强记忆，提高学习效率，如片段一、二。
3.4 情景模拟教学法有利于提高分析、解决问题的能力
情景教学注重直观、形象、生动，通过角色扮演中的故事，形成特定的实践情景[7]，经过思维的整合作用对案例中情景提供的线索起到一种唤醒或启迪智慧的作用[8]，如片段三、四使学生处于一种模拟的临床氛围中，从而提高分析、解决实际问题的能力。
实验组学生对情景模拟教学法的评价结果显示，94%的学生认为情景教学可以提高学生的自主学习能力，96%的学生认为综合能力得到提高，92%的学生认为情景教学激发了学习兴趣，提高护理操作能力，缩短了临床与教学的距离，说明在教育过程中强调的是实践操作和思维分析能力。情景模拟教学法有助于提高学生的综合素质、预防医疗护理风险的能力，促进临床教学质量的提高。情景模拟教学法结合问题设置，可以训练及考查学生的综合素质和应变能力[8]，与临床护理工作接轨。有资料显示，医院80%的护患纠纷是由于沟通不良或沟通障碍造成的，通过不同角色的扮演，丰富学生们的语言，提高其沟通交流的技巧[3]，充分体现了护理工作中以人为本的原则。同时，研究结果显示，实验组教师对学生的满意度高于对照组，实验组的学生在模拟真实孕妇对其进行产前检查时能将理论知识灵活应用于实践，较对照组表现好，学生模拟的孕妇、医生、护士，在演练过程中互相协作、紧张有序。说明通过情景模拟教学法，学生学会了怎样规范服务、主动服务，做到服务于患者之前、需要之前。情景模拟教学法有助于提高学生的团队协作精神，使其尽快融入护理队伍。
3.5 存在的问题与不足
情景模拟教学法与传统教学模式相比具有不可比拟的优势，但情景模拟教学法并非十全十美。①由于模拟情景教学法耗时、耗力，目前中等护理专业临床护理教学时数有限，无法全部满足情景教学的需要；②情景模拟教学法对老师提出了很高的要求，备课、课堂教学设计、组织实施需要教师花费很多时间及精力，而目前中职教师教学工作量大，无精力在所有班级中实施情景教学；③学生未接触过临床实际，所有临床情景创设都需要依靠老师，而中职教师主要从事教学工作，接触临床的机会有限，素材收集比较困难[4]；④个别学生基础差，主动学习及参与意识不够，情景表演流于形式，未能达到预期效果；⑤设施、道具不足，模拟情景与临床实际仍有较大距离。
情景模拟教学法是一种在教学实践中行之有效的教学方法，改变了单纯的知识传授模式，在课堂上学生和教师产生共鸣，能够激发学生的学习兴趣，提高教学质量，有助于培养实用型的护理人才，正所谓：“教学有法，教无定法，贵在得法”。
[参考文献]
[1] 濮丽萍.师生互动教学模式在健康评估中的应用[J].护理实践与研究，2008，8（3）：96.
[2] 林英，宫叶琴.实习护生护患沟通能力及自我差异性研究[J].中国现代护理杂志，2009，8：758-759.
[3] 厉瑛，张静.情景教学法在眼科教学中的应用[J].山西医科大学学报，2003，5（4）：388-389.
[4] 张静.情景模拟教学法在内科护理学教学中的应用[J].长江大学学报，2011，8（3）：191-192.
[5] 陆一春.真人、真景、真练护理实训教学方法改革和思索[J].卫生职业教育，2009，27（14）： 88-89.
[6] 包乌仁.情景教学法在胸外科教学中的作用[J].医学信息，2013，26（6）：19.
[7] 杨海峰，朱亚敏.模拟情景教学法在妇产科临床护理教学中的作用[J].中国高等医学教育，2011，（5）：103-104.
1对妇产科门诊就诊流程进行评估及分析
1.1妇产科门诊就诊流程存在的问题
妇产科门诊有专属的候诊区，包括4间诊察室、3间检查室、阴道B超室、产科检查室以及集体哺乳室，每日平均就诊80人～120人，每次诊治均有护理人员随诊。就诊流程大致如下：①就诊前病人通过电话预约或者现场挂号取得序号后前往候诊区等候。就诊时妇科病人依次进入诊察室就诊，孕妇需要先到产前检查室登记检查，测量体重、血压并获取检验单后，前往检验室进行抽血、尿检或者B超检查。②尿检结果需要30min～60min才能出来，检查室护理人员将检查结果备份到电脑中，以便此后就诊时查询。③由于妇产科门诊将妇科和产科安排在同一诊察室就诊，造成候诊时间延长，尤其是需要子宫颈膜片检查和尿检时导致候诊室病人常常询问入诊时间。④当病人询问入诊时间时，诊察室护理人员因背对门口没有听到、没有回答或者未能及时处理时容易产生纠纷或者投诉。⑤部分病人不知如何进入检查室或者如何准备检查，需要等候护理人员说明检查步骤，以及询问如何更换衣服或者抱怨没有遮盖物。⑥大约有1／3的孕妇不清楚产检前需先完成部分检查（如尿检、B超等），造成就诊时才发现未做检查，又需要检查后再就诊，使得整体就医时间延长。
1.2妇产科门诊投诉事件统计
根据医院就诊病人和家属投诉统计结果显示，2008年—2010年妇产科门诊投诉事件分别占门诊投诉总数的37.3％、56.2％、41.3％，成为门诊部投诉事件最多的部门。分析其原因包括：病人自己觉得不被尊重，如检查时无遮羞衣物（23.1％），夜间B超等候时间太长（14.5％），卫生宣教内容过于简短（20.0％）；护理人员沟通技巧不足和应答态度不佳（13.9％和41.1％）；延迟处理投诉或者不满意排号处理流程（3.2％和21.8％）。
1.3妇产科门诊病人满意度
2011年由妇产科和儿科护士长、医师9人组成整改小组，参考医院及其护理部其他科室满意度问卷内容、外评专家意见以及就诊中存在的问题修改而成，了解病人就诊后实际满意度状况，考察妇科和产科病人之间的差异性，制定了《妇产科门诊病人满意度调查表》。根据病人投诉内容以及问卷结构分析原因，归纳出妇产科医疗服务质量偏低的特点和原因，并列出主要问题，包括病人基本资料、环境设备、等候时间、就诊过程、医护人员服务态度、医疗过程、服务结果、卫生宣教8项内容，针对问卷问题的清晰度、相关性和适用性，聘请相关专家进行鉴定，其中Crobach’sα系数分别为0.91、0.95。问卷采用5级计分法，“非常不满意”计1分到“非常满意”计5分。于2011年3月16日—3月22日以妇产科就诊病人作为调查对象，采取随机抽样，征求候诊室病人同意后，以不记名方式填写，发出问卷103份，其中产科26份、妇科77份，产科有效问卷24份，妇科76份，有效率达92.31％和98.70％）。
1.4评估结果
整改前问卷调查结果阈值为4.0分（80％），低于阈值的共24项。其中“候诊时间”满意度最低，占55.4％（2.77分），与整个医院服务满意度值最低73.2％（3.65分）为“候诊时间”的结果一致。见表1.
2整改方案
2.1制定整改方案
通过对整改前妇产科门诊的问卷结果分析，导致妇科门诊低满意度的主要原因在于：检查时因无遮盖衣物，病人感觉隐私未能受到尊重，检查室操作规范不明确而且无检查步骤说明，卫生宣教内容不全，医护人员就诊时应对态度不当，夜间就诊时B超检查便利性差，尿检等候时间过长，等等，这些成为医院妇产科整改方案的重点。
2.2整改措施
2.2.1宣传执行措施
通过医院公告栏和内部刊物宣传整改对策和方案，包括方案中整改目的、重要性以及改革措施，使得妇产科护理人员了解并共同推动改革措施的实施。
2.2.2依据新制定的流程进行工作
①诊察室护理人员在病人就诊时，根据病人情况主动提供服务，当孕妇到检查室后，护理人员视孕妇产检周数，参阅需知表进行护理指导并记录教育内容，下次就诊时评估本次指导效果，达到一致和完整性，就诊后由诊察室护理人员协助预约和提供下次就诊的尿检单，并提醒孕妇复诊当日才能使用本尿检单。②行子宫颈膜片检查病人依次到诊察室填写申请单，同时提供“子宫颈膜片检查需知”并说明注意事项，病人根据引导方向标进入检查室，护理人员拉上隔门和窗帘，并挂上“检查中请勿进入”提示牌，病人则根据图示更换检查裙受检。
2.2.3建立妇产科门诊服务标准流程
①制定诊察室护理人员标准问候规范，参考医院关于服务礼仪以及护理部制定的标准，诊察室内可能出现各种情景时护理人员的反应以及处理的态度，以条例形式将规范粘贴在就诊桌上，供护理人员参阅并作为其遵循的标准，模拟示范后进行1周的测评。②制定子宫颈膜片标准作业流程，改善子宫颈膜片快速检查服务，缩短候诊时间。③请后勤部门设立就诊产检尿检预约申请系统，并在网络预约平台上提醒挂号大众“怀孕3个月以内请挂妇科”的警示语［2］，避免挂错科延长候诊时间。
2.2.4调整诊察室设施条件
①以不会破坏墙面美观且醒目的宽面胶带在离地面140cm的墙面制高点粘贴指向图标，明确指引病人进入检查室。②调整检查室工作台，使其操作更加简单和方便。
2.2.5制定孕期妇女产检项目
①将产检各项检查服务项目逐一列表说明，清楚记录检查的周数和日期、产检期间应检查的事项以及每次产检必须完成的各项检验，明确提醒孕妇需参阅孕妇手册，提供明确的信息，使孕妇了解产检内容及流程，减少其焦虑和不安情绪。②卫生宣教人员须遵循所列内容说明。③提供下次检查化验单，如尿检单、B超检查单，增加便利性和缩短等候时间。
2.2.6收集卫生宣教方面的资料并装订成册
整理诊察室孕妇常见疾病的护理，并提供护理指导意见，装订成册后提供给病人。
2.2.7改进检查裙
设计制作妇科检查裙，提供妇科病人检查时专用，保护病人的隐私。
2.3评估方法
2011年2月26日—6月30日由护理部和妇产科共同推进整改方案。2011年6月1日—2011年6月10日再次开展现场问卷调查，收集整改后服务质量满意度。以妇产科就诊病人作为调查对象，采取随机抽样，征求候诊室病人同意后，以不记名方式填写，共发出问卷：产科26份，妇科78份。有效问卷：产科24份，妇科76份。有效率达92.31％、97.44％。
3结果
3.1护理人员态度
分析整改前未达到阈值4.0分（80％）的项目，经过整改后均有明显改善，由方案改革前72.1％（3.61分）提升到改革后81.1％（4.06分），而且各项指标均达到80.0％（4.00分）以上，表明妇产科病人对于此项改革介于满意和非常满意之间。详见表2.
3.2卫生宣教
由于就诊室护理人员过于忙碌未能详尽说明，所以妇科护理指导满意度均未能达到阈值，除加强解说外，对需要费时指导者，如门诊手术前后注意事项等，由护理咨询站协助执行。见表3。
3.3改善操作规范
包括制作检查步骤说明图、提供病人检查服装保护隐私、增加就诊间引导方向标。见表4。
3.4候诊时间
①缩短尿检候检时间，孕妇到医院后即可携带前次门诊开具检验单立即到检验室尿检，平均大约可减少40min等候时间。②实施子宫颈膜片快速通关流程：先登记后申请填写化验单，填写完整后，立即通知医师采样，提高子宫颈膜片检查的方便性。③夜间由诊察室护理人员通知值班医师到诊察室给病人做B超：此单项问卷结果从整改前56.1％（2.80分）上升为74.1％（3.70分），改善率为30％，虽未达医院标准阈值，但是改善成效明显。④将问卷结果与妇产科主任讨论后，进行再次改善：预约单上以及网络上加注序号并预估就诊时间。结果见表5。
3.5病人投诉率明显降低
由整改前48.5％降低到16.0％，并获得医师肯定和大众口头与来函感谢共计5件。
【关键词】 妇产科医生；产前检查；产后恢复；社区
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2017.08.091
【Abstract】 Objective To investigate effect by obstetrician and gynaecologist in antenatal examination and postpartum recovery intervention treatment. Methods There were 90 pregnant women in community department of obstetrics and gynecology as control group and another 90 pregnant women at the same period as observation group. The control group received conventional treatment in department of obstetrics and gynecology， and the observation group received additional targeted community diagnosis and treatment intervention to conventional therapy in the control group. Comparison was made on antenatal examination compliance， incidence of postpartum uroschesis and breast distension， breast feeding rate after discharge and in postpartum 6 weeks， and mastery degree of postpartum breast feeding knowledge. Results The observation group had all better antenatal examination compliance of knowledge mastery （90.00%）， antenatal examination times （87.78%）， regular examination （95.56%） and completion of all items （82.22%） than the control group （68.89%， 62.22%， 58.89%， 47.78%）， and their difference had statistical significance （P
【Key words】 Obstetrician and gynaecologist； Antenatal examination； Postpartum recovery； Community
近年恚 女性孕期检查和产后恢复受到大多数家庭的重视， 合理的产前检查及产后恢复对产妇产后康复及新生儿的生长发育有重要意义[1-3]， 本研究以2014年12月～2015年12月收治的90例接受本社区妇产科医生给予的具有针对性的社区诊治干预孕妇作为观察组， 观察妇产科医生在产前检查和产后恢复干预治疗中的作用。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2014年12月～2015年12月本社区妇产科收治的90例孕妇作为对照组， 选取同期90例孕妇作为观察组， 排除妊娠合并糖尿病、高血压及孕期职业有害因素接触史、孕期吸烟、饮酒等因素等影响。观察组孕妇平均年龄（26.2±6.2）岁， 学历为高中及其以上80例， 月家庭收入超过3000元62例， 无分娩史者52例；对照组患者平均年龄（27.1±5.3）岁， 学历为高中及其以上73例， 月家庭收入超过3000元58例， 无分娩史者48例。两组孕妇年龄、学历、经济收入等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 对照组给予常规妇产科治疗， 观察组在对照组基础上给予具有针对性的社区诊治干预：社区妇产科医生应定期接受培训， 掌握优质护理知识， 提高专业技能， 加强服务意识。定期为孕妇提供健康教育， 为孕妇讲解孕期及产后所需注意事项[4]。通过各种形式的干预， 运用各种讲解方法使孕妇及家人能意识到孕前检查的重要性， 传授孕妇及家人在孕期的保健知识。对孕妇家人进行宣传， 鼓励家人陪同孕妇去进行产前检查， 重视产检。根据孕妇的个人情况， 为其提出合理且安全的产前检查模式建议[5-12]。例如对年龄较大或合并其他疾病的高危孕妇可相应增多产检次数。而对于心理情绪波动较大的孕妇可应用焦虑自评表、抑郁自评量表等心理测量表对孕妇做出正确的心理状态评估， 并实施相应的心理干预， 从而提高孕妇产前检查的质量及依从性。参照中国营养学会推荐的孕妇每天膳食中营养素供给量[1]结合孕妇个人饮食喜好确定膳食指导方案， 为社区孕妇提供个性化孕期营养食谱。依据世界卫生组织规定的的体重测量指数[5]适当调整孕妇饮食摄入量， 指导孕妇避免高热能食物的过多摄入， 帮助孕妇构架合理的饮食结构， 同时鼓励孕妇适时运动， 多参加一些有益的户外和集体活动。此外， 对于情况特殊的产妇社区妇产科医生可实施预约、上门等服务以最大程度为孕妇提供方便， 提高产前检查质量[13-15]。
1. 3 观察指标 采用调查问卷的形式调查两组孕产妇产前检查依从性及产后的母乳喂养率、母乳喂养知识知晓情况、产后尿潴留发生率和奶胀发生率等产后恢复情况。
1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数± 标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P
2 结果
2. 1 两组产前检查依从性情况比较 观察组产妇掌握知识（90.00%）、产前检查次数（87.78%）、定期产检（95.56%）完成全部检查项目（82.22%）产前检查依从性情况均显著优于对照组（68.89%、62.22%、58.89%、47.78%）， 差异具有统计学意义（P
2. 2 两组产后情况比较 观察组产后母乳喂养率、母乳喂养知识的知晓情况、尿潴留发生率和奶胀发生率产后恢复情况优于对照组， 差异具有统计学意义（P
3 讨论
研究表明， 产前检查可及时发现孕妇孕期存在的问题， 可有效保证孕妇及婴儿的健康， 但由于文化、济、城乡等差异， 许多孕妇及家人对孕前检查意识单薄。部分孕妇对于产前检查相关知识掌握较少， 孕妇产检不规律常有发生， 社区医生不能对母婴状态全面掌握， 亦无法给予适宜的建议和治疗。给予合理的护理干预可以改善这种现象。本次研究显示， 接受社区妇产科医生给予的具有针对性的社区诊治干预后产妇掌握知识、产前检查次数、定期产检、完成全部检查项目产前检查依从性情况显著优于对照组（P
参考文献
[1] 刘溅妹， 何庆凤. 文化层次对孕妇产前检查依从性的影响与护理干预. 中国医疗前沿， 2011， 6（7）：85-86.
[2] 贺桢臻. 护理干预对孕妇实施标准产前检查依从性的影响研究. 中国医药指南， 2012， 10（27）：357-358.
[3] 王继卿， 杨俊. 孕妇对产前检查的依从性及其影响因素. 实用医技杂志， 2012， 19（12）：1255-1257.
[4] 刘星晋.护理干预对孕妇实施标准产前检查的依从性的影响. 中国医药指南， 2011， 9（19）：221-223.
[5] 王燕. 社区干预在女性产后恢复中的应用. 中国社区医师， 2014（22）：159-160.
[6] 张慕意. 社区护理干预对母乳喂养影响的调查. 国际护理学杂志， 2014， 33（1）：35-36.
[7] 余志英. 护理干预对孕妇实施标准产前检查依从性的影响研究. 黑龙江医学， 2016（11）：1058-1059.
[8] 张永慧. 文化层次对孕妇产前检查依从性的影响及其护理干预分析. 医药前沿， 2015（22）：241-242.
[9] 肖琳. 护理干预对100例孕妇产前检查的依从性影响. 中国民族民间医药， 2014（12）：104-105.
[10] 吴义芳. 浅析护理干预对孕妇产前检查的依从性分析及影响. 中外健康文摘， 2012（45）：248-249.
[11] 叶春. 护理干预对孕妇产前检查的依从性及影响探讨. 现代妇女（医学前沿）， 2014（11）：222-223.
[12] 赵燕凌， 李梅. 产前护理干预对孕产妇健康认知和行为的影响. 齐鲁护理杂志， 2013（24）：75-76.
[13] 杨丽霞， 王晓阳， 何冰， 等. 孕妇对产前检查的依从性及其影响因素的调查分析. 中国实用护理杂志， 2008， 24（24）：61-64.
[14] 段海凤. 影响孕妇产前检查依从性的原因及应对方法研究. 母婴世界， 2015（2）：49.
关键词：妊娠期；孕期产检；护理措施；优质护理
【中图分类号】R715.3 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）04-0641-01
妊娠期孕妇系统的产前检查是保障母婴健康、预防遗传性疾病、严重畸形等新生儿出生缺陷的保障措施，同时也是对孕妇健康和安全度过孕期的保障；做好孕期检查是提高孕妇和新生儿的生存质量，保障母婴安全的重要措施。由于孕妇的文化素质的差异，对健康的要求也就产生了一定的差距，这就需要我们母婴健康工作者尽力做好卫生宣教，针对不同的个体，进行科学、合理的指导，帮助孕妇了解自己的身体健康状况和胎儿的生长发育状况，增加孕妇对我们母婴健康工作的认同感、信任感和依从性，孕妇才会配合我们做好孕期的检查和指导工作，从而达到提高母婴的健康和安全的目的。以下是孕期制定的护理措施：
1，开诊前做好各项准备工作，诊室干净清洁、物品摆放合理、着装符合职业要求；
2，与孕妇说话时语气自然平和，应用开放式提问，掌握谈话时间，做好病历的记录。
3，为准备怀孕的患者做孕前检查指导；如B超检查、血常规、尿常规、TOCH等。
4，怀孕早期B超检查排出宫外孕、血HCG、孕酮、HIV、TP、乙型肝炎测定，指导孕妇注意休息、合理营养、减少运动；发放孕期卫生宣传资料和注意事项，指导孕期各阶段检查的时间和目地，得到孕妇的信任和认可，孕妇才会配合做好后期的检查。
5，孕11-13周，B超检查测NT值，告知孕妇这是孕期第1次胎儿排畸形检查，血常规、尿常规、血铁5项检查，尽早发现缺铁性贫血，给与预防和治疗。甲状腺功能异常者，请专科医生诊治。
6，孕16-20周，做唐氏综合征筛查，排除部份遗传性疾病，提高出生婴儿的成活率和出生质量，避免严重缺陷儿的出生，给孕妇家庭带来沉重生活的负担。
7，孕24-28周，胎儿的各器官已基本发育，此时B超检查可发现明显的胎儿器官发育异常；如先天性心脏病等明显的内脏或肢体外观缺陷；孕妇此时的孕期糖耐量和心电图检查也很重要；孕期糖耐量的异常对孕妇孕期的体重管理和胎儿宫内生长发育有着重要的临床指导意义，跟据孕妇检测结果请专科医生跟踪治疗，我们母婴健康工作协助做好营养指导、体重管理，使孕妇和胎儿安全度过孕期；心电图检查异常者，做进一步的检查如心脏彩色多普勒超声检查、动态心电图检查，请专科医生诊治，配合医生做好孕妇的卫生宣教；
8，妊娠后期，指导孕妇定期产检，密切观察孕妇及胎儿的发育情况，做好孕妇的体重及营养管理，减少低体重或巨大儿的发生，为分娩期作好准备。指导孕妇注意胎动情况，每天三次数胎动，每次1小时，每小时不少于三次；孕妇不要在人多、空气不流通的地方停留过久，沐浴时空气要流通；如有异常及时就诊。孕妇有前置胎盘或低置胎盘者，注意休息，避免体力活动，营养均衡，保持大便通畅；前置胎盘伴出血者，出血少于200ML者，绝对卧床休息，给予保胎或住院治疗。
9，孕妇定期的产前检查能及时掌握胎儿情况，B超检查可了解胎儿生长发育、体重，胎位、胎盘功能、羊水等情况；胎心监测可了解胎儿的宫内动态情况 ，如胎儿应激能力、有无宫内缺氧等。
10，孕妇妊娠后期注意观察有腰酸、腹痛（宫缩）、见红、流水（胎膜破水）的情况发生及时到医院就诊；如有胎位不正、流水、出血等紧急情况发生时，120急救车能提供紧急、专业、快捷、方便的医疗服务。
