关键词：计划生育/生殖健康教育 妇产科 门诊 宣传与教育
随着医学理念的转变，对医疗机构妇科产的概念认识已经突破了基于医学角度的妇科疾病咨询、诊疗及分娩生产，而逐渐将计划生育/生殖健康教育也融入到妇产科工作中。近年来，据我国门诊和社区研究发现，育龄妇女生殖道感染率一直维持在30%～50%高位，孕产妇、围生儿死亡率和病残儿出生率也在一些地区和人群呈上升趋势，已经严重影响到了育龄妇女健康和出生人口质量。基于此，本文笔者结合多年的计划生育/生殖健康宣传教育经验，以医院妇产科为切入点探讨了如何利用妇产科平台对女性尤其是孕龄女性开展计划生育/生殖健康教育，并参考长期跟踪随访结果评价了教育前后效果变化，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取 2009年3月～2011年4月我院妇产科收集的3228例孕产妇和未婚育龄女性体检者（侧重于流动人口、低学历人群和新婚夫妇）临床资料。其中孕产妇1218例，育龄未婚女性及配偶体检者2010例。
1.2 方法 抽调资历丰富的妇产科工作者组成宣传材料编写团队，对国家计划生育政策、围生育期注意事项、典型的生殖健康疾病等进行整理，据此编写新婚保健手册、孕产妇保健手册、生殖健康手册、妇产科常见多发病指导等，或制作有关计划生育/生殖健康教育的光盘，以及实物形式的避孕节育用具。宣传教育方式：
1.2.1 以妇产科门诊为中心，在候诊过程中，对群体播放健康教育电视宣传，此外在随后接触的位置配备宣传资料方便就诊人群随意拿取和翻阅。利用医院和妇科产天然优势开展专门的生殖健康咨询门诊，随时解答每一位咨询者问题，接诊人员做好咨询问题记录并讲解相关知识和注意事项。另外，还可以利用医院在社会的影响力，将咨询门诊移出医院，移到社区、学校、广场、大型工厂（特别是女职工多）等人流量多的地方开展面对面咨询服务。还可以利用各类媒体开展生殖健康知识公益宣传，这样既能树立医院证明形象，还能服务于受众。
1.2.2 诊疗过程中的计划生育/生殖健康宣传教育。①诊疗过程中依据患者病种和病情开展生殖健康知识宣传，于治疗后发放生殖健康知识书籍、影像制品；②对孕产妇而言，分孕早、中、晚三个阶段开展针对性的知识讲解，初诊时侧重发放关于孕产妇保健知识手册，之后定期开展生育健康知识讲座；③对新婚夫妇，婚前和孕前对其进行知识、优生优育知识、性病防治知识、避孕节育知识、男性参与生殖健康、预防出生缺陷等教育，同时开展各种新婚话题讨论，授课前后以问卷抽查方式了解知晓情况，同时发放新婚保健手册，提供婚前咨询服务；④对计划生育宣传可从计划生育手术术前咨询和术后服务二个方面来开展。术前咨询侧重于尝试讲解，如宫内节育器的避效果和可能出现的不良反应、取器术后避孕方法的选择，还有3种终止早期妊娠方法的利弊；术后服务则侧重于术后卫生、营养、休息、性生活、用药、避孕等知识。对2年间在我院妇产科门诊接受计划生育/生殖健康教育的人群随机抽取3228例作为样本，3228例样本在接受教育前后均在门诊备案，并建立联系方式。为检验效果，每年随访抽取的3228例调查对象，参考流行病调查方法制作计划生育/生殖健康知识问卷或调查对象复查结果作为对比依据。
1.3 效果评价 比较健康教育前后调查对象知识知晓率、婚前检查率、产前检查率以及孕产妇、围生儿死亡率和病残儿出生率变化。妇科疾病采用常规妇科检查取白带进行病原学常规检查。
1.4 统计学处理 统计数据分析采用SPSS 11.0软件包对所有数据经整理后进行统计学处理和流行病学分析。以P
2 结果
2.1 1年后随访，3228例调查对象教育前后计划生育/生殖健康知识知晓率统计如下表1.
表4 2年期随访内，教育前后围生儿死亡情况比较
年度 围生儿总人数（n） 围生儿死亡人数（n） 死亡率（‰）
2009-2010 381 7 18.4
2010-2011 514 2 3.8
表5 2年期随访内，教育前后病残儿出生率情况比较
年度 围生儿总人数（n） 病残儿人数（n） 病残率（‰）
2009-2010 381 11 28.87
2010-2011 514 7 13.62
3 讨论
妇产科开展计划生育/生殖健康教育意义。随着人们健康意识的增强，受制于专业权威健康知识获取渠道单一的影响，健康宣传教育重要性越来越突出。近几年，虽然我国女性生殖健康医疗水平和人口出生质量改善方面有了质的飞跃，然而由于人口数量多、地区差异和后天影响因素，我国孕产妇、围生儿死亡率和出生缺陷率仍在一些地区和部分人群居高不下。分析原因，主要为缺乏基本的妇科知识、生殖医学和妇幼保健知识等。据统计[4]，在广大农村地区或城市流动人口中，育龄妇女对妇产科知识知晓率普遍偏低，这种现象在教育程度偏低的人群中同样明显。这种情形很可能导致一些育龄未婚男女不知婚前检查、孕前检查，以至将疾病隐患拖延到分娩期，导致出现孕产妇、围生儿死亡率和出生缺陷率风险。考虑到妇产科是育龄妇女分娩前必然接触的最后一关，将计划生育/生殖健康教育力量和重心集中到妇产科门诊，利用妇产科天然优势开展计划生育和生殖健康知识宣传教育，不仅有助于提到宣传教育的覆盖面，降低遗漏率，而且宣传教育的到位率和效果更佳。本文表1-表5统计结果也很好地证实了这一结论。
本文在对抽取的3228例调查对象背景，以及计划生育/生殖健康教育前后效果对比发现，流动人口和学历层次低的人群无论是教育前，还是教育后计划生育/生殖健康知识知晓率、婚检率、孕检率以及孕产妇、围生儿死亡率和病残儿出生率表现均差于本地人口和学历相对高的人群。原因可能是，流动人口由于其流动的特殊性，得不到最基本的妇科及生殖健康知识的宣教，缺乏自我保健意识和渠道。而关于高孕产妇、围生儿死亡率和病残儿出生率与学历水平关系，学者而路平等[5]报道，孕产妇保健质量与其文化素及配偶的文化程度呈正相关关系。因此，建议妇产科开展划生育/生殖健康教育时，应重点对以上特殊人群进行干预，以提高其知晓率，并最终实现孕产妇、围生儿死亡率和病残儿出生率的整体下降。
参考文献：
[1]冯瑞兰.清丰县住院孕产妇实施健康教育路径探讨[J].河南预防医学杂志，2010，18（6）：217-218
[2]叶运莉，刘娅，张俊辉，吴志荣泸州市育龄妇女避孕知识知晓情况调查[J].社区医学杂志 ，2011（3）：16-19
[3]柴静，王德斌，洪倩，朱琳鸿，王飞等。农村已婚育龄妇女生殖健康知识及态度和行为调查[J].中国妇幼保健， 2010，7（25）：65-68
【摘要】健康教育是指通过信息传播和行为干预,帮助个人和群体掌握卫生保健知识,树立健康观念,自愿采取有利于健康的行为和生活方式的教育活动。健康教育在产科工作中起着重要作用,是预防和减少孕、产期并发症,降低孕、产妇及围生儿死亡率,保证母儿健康的重要环节。目前,健康教育在产科领域中普遍存在开展的不够深入,经临床观察,影响产科健康教育的因素有产科护士对产科护理特点认识不足,对健康教育的涵义缺乏认识,对健康教育的程序认识不足,缺乏健康教育的技巧,缺乏健康教育相应的知识。针对这些导致产科护理健康教育不能得以深入的因素,提出相应措施以促进产科护理健康教育的进展。
【关键词】健康教育;产科;护理;措施
1 影响产科健康教育的因素
1.1 护士对产科护理特点认识不足 产科护理有别于其他专科护理,与非妊娠期妇女比较,妊娠期妇女基本属于健康的状态,被视为正常人的特殊生理阶段[1]。产科护理重点在于提科健康教育和咨询服务,向年轻的父母传授有关育婴知识和技能,现代产科护理特别强调:健康教育和自我护理的观念,即要求产科护士为孕产妇及其家庭提供促进健康、自我护理、预防疾病等方面的知识和具体措施。
1.2 护士对健康教育的涵义缺乏认识 健康教育的核心是帮助人们树立健康教育的信念,促进人们自觉地采取有利于健康教育的措施[2]。目前很多护士已经初步形成了健康教育的概念,但还是普遍停留在卫生宣教的水平上。卫生宣教在于普及卫生知识,是知识的单向传播,接受对象比较泛化,且不注重信息反馈和效果评价;而护理健康教育是一种有目的、有组织、有评价的活动[3]。
1.3 护士对健康教育的程序认识不足 目前国际上病人健康教育步骤模式为:确定病人及家属的教育需求;建立病人及家属的教育目的;选择教育方法;执行教育计划;评价教育效果。
1.4 护士缺乏自主性 与以前的功能制护士角色相比,整体护理模式下护士的自主性有了很大提高,但有些基层医院流于形式。很多护士在给孕产妇及其家属进行健康宣教时处于被动,孕产妇不问,她们就不进行健康教育。事实上,产科护士应该在健康教育指导、处理个案,提供具体的产前保健、产时护理、产后康复、母乳喂养及计划生育等方面的工作中,均有其独立的护理功能。
1.5 护士缺乏健康教育的技巧 护士作为健康教育的主力军,在整个健康教育中扮演着关键的角色,而教育方法和技巧是影响教育效果的重要因素。
1.5.1 评估技巧 评估是健康教育的第一步,也是关键的一步。目前在评估技巧上我们主要通过观察、会谈、问卷调查、心理测试等方法来进行评估。产科护士应正确运用评估知识,培养发现问题、解决问题的能力及良好的沟通能力,并把对孕产妇及其家庭真诚的关心、理解和支持传递给他们,使之产生亲切感、信任感,以便能更好接受健康教育的内容。
1.5.2 护患沟通交流 沟通是护士和患者进行交流的一种治疗性护理技术,是实施病人健康教育取得成效必不可少的方法。可采用语言性沟通和非语言性沟通。语言性沟通中应力求语调、语速适中,通俗易懂,让孕产妇及其家属能明白护士所传授的内容,同时还可配以非语言沟通,包括手势、姿态、面部表情、眼神等。
1.5.3 行为训练技巧 产科护士除了给孕产妇做口头的教育外,还应动手演示,如教会产妇正确的哺乳技巧、如何给新生儿洗澡等。同时还应评价训练的效果,评价产妇是否掌握技巧及是否能独立操作。
1.6 护士缺乏健康教育相应的知识 我国的护理健康教育起步较晚,没有形成科学有效的教育系统,而且在理论和体制保证方面还不够完善,缺乏相应的文献及书籍作参考,同时又缺乏系统的健康教育理论知识及能力培训。因为概念的混淆,很多护士只停留在单纯的卫生宣教上,达不到健康教育的层次,针对性和实用性不强,所以达不到预期的效果。
2 促进产科健康教育的几点措施
2.1 产前健康教育 护士首先应正确评估产妇的心理状态、生理需要,同时做好必要的入院宣教,以便建立相互信任的护患关系,告诉产妇自然分娩和母乳喂养的好处,并评价产妇及其家人是否掌握有关方面的知识。
2.2 产时陪伴分娩 陪伴分娩也就是现在比较流行的导乐分娩模式,即由一名有生育经验的妇女,在整个产程中给产妇以持续的心理、生理及感情上的支持。有经验的产科护士即可充当陪护角色,护士应在整个产程陪伴产妇,指导其心理放松,充分休息,合理营养,适度运动,自由,以及呼吸技巧、躯体按摩等。此外,允许产妇的家人,尤其丈夫全程陪产,以给予产妇有力的心理支持。
2.3 产后健康教育
2.3.1 做好母乳喂养的教育实行三早 早接触、早开奶、早吸吮。对于无正当理由拒绝哺乳的产妇要进行恰当的教育,手把手教会产妇正确的哺乳姿势和方法,同时进行评价。
2.3.2 加强产褥期的健康教育 如饮食指导、卫生指导,以降低产褥感染的发生率,减少产后出血的量。
2.3.3 做好新生儿护理方面的健康教育 年轻的父母多不会照顾新生儿,护士应教育新父母如何给新生儿洗澡、按摩、抚触及穿衣等。
2.3.4 帮助产妇制定产后康复计划 正确指导产妇恰当的产后运动,运动应根据产妇的情况,由弱到强循序渐进,一般在正常产后第2天开始。
3 在产科健康教育中应重视的几个问题
3.1 重视产科健康教育的重要性和必要性 由于我国计划生育政策的实施,大多数产妇是第1次怀孕,对妊娠,分娩知识知之甚少,有的误听他人言传,产生心理和生理上的障碍,导致妊娠和分娩并发症.所以,产科健康教育是孕产妇所必需的,也是产科护理学发展所必需的。
3.2 教育时间不宜过长,内容不宜过多 健康教育应循序渐进,教育内容应从简单到复杂,教育时间一般以不超过15分钟为宜,从心理学角度看,一次性完成过多的内容也不利于学习对象对知识的理解和吸收,因此,在进行健康教育时,应合理安排教学内在的教育问题,再解决有可能发生的问题,反复多次,让产妇逐渐掌握所学知识。
3.3 保持健康教育过程的连续性 产科健康教育应从怀孕前开始,通过孕妇学校,住院健康教育,出院指导,社区服务直到产褥期的电话咨询,这样既可以满足孕妇在孕期的教育需求,也可以满足住院期间的教育需求,又能保证产妇出院后的需求,使产妇从妊娠,分娩到产褥期连续地得到健康咨询服务。
4 总 结
目前我国各医院的剖宫产率上升、母乳喂养率下降及年轻的父母角色障碍等一系列问题表明我国产科护理健康教育还存在一定的问题。主要原因在于产科护士对产科护理特点认识不足,对健康教育的涵义缺乏认识,对健康教育的程序认识不足,缺乏健康教育的技巧和健康教育方面的知识。针对这些问题,产科护士应采取相应的措施做好产前、产时和产后的健康教育。健康教育的过程中,护士应做到主动和及时,以便达到预期的效果。
【参考文献】
[1] 郑修霞.妊娠期妇女的心理变化.国外医学•护理学分册,1998,9(5):229.
1对象与方法
1．1对象
选择2007年9～11月在本科室住院的孕产妇399例为观察组，年龄19～40岁，平均（25．0±5．5）岁；文化程度：大专及以上163例，中专或高中126例，初中及以下110例。选择2006年9～11月在本科室住院的孕产妇386例为对照组，年龄20～40岁，平均（24．0±5．0）岁；文化程度：大专及以上160例，中专或高中123例，初中及以下103例。2组孕产妇在年龄、文化程度等比较，均P＞0．05，差异无统计学意义，具有可比性。
1．2方法
1．2．1成立健康教育小组健康教育小组成员由本科室年资较高的护师担任。设组长1名，组员3～5名。要求具有大专以上学历，专业理论知识丰富，具有较强的沟通及口头表达能力，熟悉本专业的健康教育知识及行为方法，并热爱本专业，富有爱心及耐心的护理人员；并要求组长定期组织成员进行知识更新和培训学习。
1．2．2健康教育小组工作方法对照组的健康教育由责任护士全程负责。观察组在责任护士完成孕产妇的资料收集、评估、计划和实施的基础上，小组成员协助责任护士完成全科室孕产妇及陪伴家属的健康教育及孕产妇的健康教育效果评价，对病房中所出现的共性问题、疑难问题加以重点指导及帮助。健康教育小组成员每天上午利用8：00～10：00医生查房时间组织病房内所有家属陪护进行集中的讲座，特别对当日新住院、手术、分娩的孕产妇的家属，主要讲解查房陪伴制度的重要性，病房的空气消毒及安全管理，新生儿异常情况的识别，费用查询等家属最关心的问题。上午10：00医生查房后，小组成员到病房评价每位孕产妇对健康教育知识的掌握情况，如剖宫产术后第1d，评价产妇掌握母乳喂养的方法及新生儿护理的方法，评价其能否按需哺乳，是否掌握腹部伤口自护办法等，如孕产妇对健康教育的内容掌握不全或不到位，孕产妇小组成员将结果反馈给责任护士，责任护士给予个别指导；小组成员在完成每位孕产妇的健康教育评价后，填写健康教育反馈卡，并插入孕产妇床头卡上，使责任护士能随时了解此孕产妇健康教育知识的掌握情况，调整健康教育方式、方法。下午小组成员针对孕产妇及家属所存在的不足或特别需求，进行集体讲座或组织孕产妇进行小范围沟通、示范、交流，如开展新生儿抚触的指导、新生儿游泳的好处及方法演示、新生儿换尿裤的技巧、产妇挤奶的方法、产后健身操等和进行产妇饮食制作方法的交流，或者组织孕产妇进行心得和经验交流等。
1．2．3评价方法采用自行设计的健康教育效果评价表及孕产妇满意度调查表，调查2组孕产妇的健康教育知识掌握程度和对护理工作满意度情况。孕产妇的健康教育效果评价表的内容包括孕产妇对住院须知、产前产后相关护理知识、母乳喂养知识、新生儿护理知识、产后恢复运动、避孕知识、伤口护理、饮食护理、复诊知识和护理10项等内容的掌握情况，每项分别为10分，根据总分得分情况，分好（＞90分）、一般（＞80分）、差（＞60分）3个等级。满意度调查表内容包括服务态度、技术水平、病房管理、沟通能力4项，每项分别为25分，根据总分得分情况，分满意（＞95分）、基本满意（＞85分）、不满意（＜75分）3个等级。满意率＝满意率＋基本满意率。
1．2．4统计学方法数据采用SPSS11．0统计软件进行统计分析，数据采用χ2检验和秩和检验。
2结果
2．12组孕产妇健康知识掌握程度比较2组孕产妇健康教育知识掌握程度比较，Z＝－8．345，P＜0．05，差异有统计学意义。
2．22组孕产妇对护理工作满意度比较2组孕产妇对护理工作满意度比较见表2。从表2可见，2组孕产妇对护理工作满意度比较，χ2＝61．90，P＜0．05，差异有统计学意义。
3讨论
3．1成立健康教育小组的必要性健康教育是一项以健康为中心的全民性教育，在教育对象上，实行病人教育和家庭教育相结合，而病人家属教育尤显重要，且自我护理正成为一种发展趋势［2］。以往产科病房的健康教育是以责任护士为主的针对孕产妇实施的健康教育，由于产科病房住院天数短、周转快、陪伴家属多，且更换频繁，仅靠责任护士个人的健康教育及指导易使计划落实不到位，家属和陪护不良的健康习惯极易影响孕产妇的健康教育效果。只有建立整个家庭成员的健康意识，才能保证孕产妇及婴儿的健康行为。因此，仅靠责任护士个人的力量远远达不到这些要求，由于产妇住院天数较短，要在短时间内接受大量健康教育知识和技能，产妇显得有些力不从心和不能保证效果，健康教育小组的成立为孕产妇及家属共同参与健康教育创造了平台，在提高孕产妇自我护理能力，建立健康行为，尽快恢复健康具有积极的意义。
3．2成立健康教育小组可促进护士间的协作精神传统的责任护士负责制是责任护士个人独立完成孕产妇的评估、计划、实施及评价，有时自我评价欠客观，使健康教育效果不能保证。成立健康教育小组后，通过健康教育小组成员对责任护士的工作进行评价和反馈，使结果客观真实，从而促使责任护士不断改进健康教育的方法，促进了护士间的交流和协作，提高护理团队精神。
3．3保证了健康教育的效果，提高了护理质量本调查结果显示，成立健康教育小组后，观察组孕产妇的健康知识掌握程度，对护理工作的满意度显著高于对照组（均P＜0．05）。这是因为，通过健康教育小组成员的参与，减轻了责任护士的工作量，有效地保证了护士与孕产妇的沟通和护理时间，同时可以通过家属的督促，保证孕产妇的遵医行为和健康教育内容的落实，使孕产妇掌握知识更全面准确，保证了健康教育效果，从而提高了产科的护理质量［3］。#p#分页标题#e#
【关键词】微信平台；妇科护理；健康教育
由于女性患者的特殊生理及心理原因，妇科疾病对患者的家庭幸福水平产生了极大的负面影响，因此医护人员开展积极主动的妇科临床护理工作可以显著改善妇科患者的治疗与康复效果［1－3］。随着我国社会经济的不断进步以及人民生活治疗水平的逐步提高，越来越多的人对于自身健康水平和生活治疗有着更高标准的要求［4－6］。目前随着智能手机的迅速普及和发展，微信作为普通人群获得信息的重要途径，也已经得到了广泛的应用［7－8］。微信具有交流方式多样、互动性强和操作较简便等特点，医护人员可以充分借助于文字、图片、音频以及视频等功能，拓展护理管理工作的内容和方式，因此微信平台具有缩短护患沟通时间、丰富护患沟通内容等优势，目前在各种疾病的治疗与康复过程中已广泛应用［9－13］。因此，我院妇科充分发挥当前信息时代的优势，将信息化融入到患者的日常护理管理工作中，于2013年6月借助微信建立了妇科患者健康教育平台，干预后显著改善了妇科患者的信息传递和沟通，取得良好的临床效果，现报告如下。
1资料与方法
1．1研究对象
选取2013年6月～2015年6月在德阳市人民医院妇科进行治疗的患者148例作为研究对象，患者年龄28～63岁，平均年龄（41．5±6．2）岁。已婚患者127例，未婚21例；文化程度：中专以下患者37例，中专77例，大专及以上34例；病程2～14个月；子宫肌瘤67例，卵巢囊肿48例，异位妊娠24例，其他疾病9例；治疗方式：腹腔镜手术36例，开腹手术95例，阴式子宫切除术17例。将148例患者按随机数字表法分为对照组与实验组各74例，两组患者在年龄、婚姻状况、文化程度、病程、疾病类型和治疗方式等方面差异统计学无意义（P＞0．05），具有可比性。纳入标准：①所有患者均意识清醒，无语言和沟通障碍，具备良好的理解能力，能够配合护理人员完成相关量表的调查。②患者无精神障碍及精神病家族史。③所有患者经培训后能熟练运用智能手机及微信平台，并能通过该平台进行主动学习与交流。④所有患者均知情同意参加本研究，并签署知情同意书。排除标准：①合并严重感染、心力衰竭及肾衰竭等严重威胁生命的疾病患者。②有认知功能障碍或精神疾病的患者。
1．2研究方法
对照组患者实施妇科常规护理干预措施，包括简单健康宣教、围手术期常规护理、术后简单的功能康复锻炼、饮食护理以及用药护理等措施；实验组患者在常规护理的基础上利用微信平台开展妇科患者健康教育，具体过程包括：①由我院1名妇科护士长、1名副主任医师和5名有丰富临床工作经验的护理人员组建“妇科患者健康教育小组”，护士长任组长，并在专业人员的指导下建立微信平台，熟练掌握微信平台的使用与管理方法，并制定妇科患者健康教育方案以及确定健康宣教的内容，主要包括科室及专家简介、妇科常见疾病知识、妇科患者入院指导、妇科患者围手术期指导、患者出院指导、各项检查流程、患者治疗及康复过程中的注意事项等。微信平台搭建完成后，组长对各组员进行集中培训及考核，考核合格后方可实施相应的临床护理干预措施。②妇科患者健康教育小组将微信平台的二维码、主要功能和使用方法制作成专业的宣传资料，于患者入院后由责任护士及时将其发放给患者，并详细向患者讲解加入微信平台的目的和服务内容，协助患者通过手机二维码扫描关注微信教育平台。护理人员通过对患者进行相关培训，确保患者可以熟练掌握微信平台的使用方法。③健康教育内容。a妇科疾病知识宣教：患者入院后健康教育小组每日利用微信平台定时推送与妇科疾病相关的文字、图片以及视频等相关教育资料，以便及时指导患者及家属做好妇科疾病治疗以及康复过程中的准备工作和注意事项。b护患沟通：在院外康复过程中，责任护士每周通过微信对妇科患者进行60min指导，积极发挥微信教育平台信息沟通的便利性，患者在遇到与治疗和康复相关的疑难问题时，及时与护理人员通过微信平台进行交流和沟通，同时护理人员在患者出院后定时通过微信平台及时详细掌握患者的康复训练、饮食、用药以及复查结果等情况，并对患者实施有针对性的健康指导。③患者之间的交流：患者及家属每日通过微信平台相互交流疾病治疗及康复的经验，发言讨论，分享治疗及康复过程中自身的切实感受及成功案例，提高患者治疗及康复的信心。
1．3评价方法
1．3．1疾病认知状况研究者在专家咨询以及参考国内外相关文献的基础上制定《妇科患者健康教育效果评价量表》，对患者掌握自身疾病有关知识的情况进行评价，包括患者服药、生活方式、康复锻炼、饮食管理等方面共25个问题，各个问题按1～4级评分法进行评分，量表总分为100分，患者得分越高则表明其疾病知识掌握情况越好。正式调查前进行预实验。本量表的内部一致性信度（Cronbach′α）为0．81，效度系数为0．82。
1．3．2焦虑抑郁状态评价采用zung焦虑与抑郁自评量表（SAS／SDS）对妇科患者治疗与康复过程中的心理焦虑与抑郁状态进行评估，SAS与SDS分量表分别包含20个问题，每一个问题均按照1～4级评分法实施评分，患者根据自身情况选择最恰当的时间频率进行选择，总得分乘以1．25后即为所得的标准分值，分值越高则表明妇科患者的焦虑、抑郁程度越严重。正式调查前进行预实验。本量表的内部一致性信度（Cronbach′α）为0．85，效度系数为0．84。
1．3．3生活质量量表（QOL－100）采用国际上通用的生活质量量表（QOL－100）进行妇科患者治疗后总体生活质量评价，该量表共包括与患者生活质量有关的6个领域的内容：分别为生理健康、心理状态、独立能力、社会关系、周围环境以及社会信仰。该量表共计100个问题，每个问题按1～5级评分法进行评价，患者生活质量总得分为6个因子的得分之和，共计500分，分值越高表明妇科患者生活质量越高。正式调查前进行预实验。本量表的内部一致性信度（Cronbach′α）为0．82，效度系数为0．85。
1．3．4患者满意度调查表该量表共包括满意（90～100）、比较满意（80～90）、一般满意（60～80）和不满意（＜60）4个层次，妇科患者选择满意和比较满意的视为对该护理过程的总体满意，比较两组患者干预前后的护理满意度。
1．4调查方法
正式调查经我院伦理委员会批准后方可实施。研究者于妇科患者出院6个月后进行健康教育效果的整体评价。本研究共发放调查问卷148份，回收有效调查问卷148份，有效回收率100％。
1．5统计学分析
使用SPSS19．0统计软件进行数据处理与分析，计数资料采用百分比（％）表示，以2检验进行差异性分析；计量资料采用珚x±s表示，行t检验，P＜0．05为差异有统计学意义。
2结论
2．1干预后两组妇科患者疾病相关知识掌握情况比较
干预前两组妇科患者的疾病认知得分差异无统计学意义（P＞0．05）；实施微信平台健康教育后，妇科患者能够更好地掌握自身疾病相关知识，两组间差异有统计学意义（P＜0．05）。
2．2干预后两组妇科患者焦虑抑郁状况比较
干预前两组妇科患者的焦虑抑郁症状得分差异无统计学意义（P＞0．05）；实施微信平台健康教育干预后，妇科患者康复过程中的焦虑抑郁症状得到显著改善，两组间差异有统计学意义（P＜0．05）
2．3干预后两组妇科患者生活质量比较
干预前两组妇科患者的生活质量得分差异无统计学意义（P＞0．05）；实施微信教育平台后，妇科患者康复过程中的生活质量显著改善，患者在生理健康、心理状态、独立能力、社会关系、周围环境和社会信仰领域得分均有所提高，组间各项得分差异均有统计学意义（P＜0．05），
2．4干预后两组妇科患者满意度比较
对照组患者满意率为67．6％，实验组患者满意率为86．5％，两组间差异有统计学意义（P＜0．05），
3讨论
妇科疾病作为一种女性生殖系统疾病，严重威胁了女性的生命健康和生活质量，已逐渐引起社会以及医疗机构的广泛关注［14－15］。近年来，随着女性社会工作压力的不断提高，妇科疾病的患病率也呈现明显上升的趋势［16－17］。妇科患者由于自身疾病的特殊性，常导致妇科患者身心的双重疾患较其他专科疾病显得更为突出［18－19］。现代社会已逐步发展成为信息化社会，微信作为信息传播的网络工具之一，已日益成为人与人之间交流经验、相互沟通、相互学习等重要工具［20－21］。微信平台在不产生额外费用、不占用大量物力和精力的前提下，可使患者足不出户就可及时获取相关健康教育信息，改善患者的治疗和康复质量，提高患者的护理满意度，目前已广泛应用于各科疾病的护理过程中［22－23］。本研究结果显示，实施微信平台健康教育后，妇科患者能够更好地掌握自身疾病相关知识，显著改善了妇科患者康复过程中的焦虑抑郁状况、生活质量和患者满意度，两组患者各方面差异均具有显著性（P＜0．05）。通过分析认为：①临床上传统的健康教育方式主要为护理人员口头宣教、患者集体教育以及医护人员的随访，一方面由于护理人力资源的限制，对患者进行健康教育的频率较低，同时教育形式多以晦涩的文字和语言等呈递给患者，导致患者缺乏自主性与积极性，因此健康教育的效果较差。微信教育平台作为一种现代化的信息传递方式，普遍被大众人群所接受，因此护理人员可以充分利用其交流互动性好、时效性强、信息多样化的优势，以图片、视频和文字等直观的形式为妇科患者提供了更为及时和通俗易懂的妇科疾病治疗及康复护理相关信息，患者也可以充分利用自己的碎片化时间实现反复、多次的阅读和学习，从而极大地提高了妇科患者对妇科疾病相关知识的掌握情况。②随访作为一种定期了解患者病情变化和指导患者康复的一种观察方法，在促进患者方面具有及其重要的意义，常规的随访方式包括门诊随诊、随诊、家访随诊、电话随诊等。由于患者以及护理人员自身的原因，患者和护理人员之间常不能得到及时有效的沟通。本研究中，医护人员可以充分利用微信教育平台及时接收和反馈患者及家属在治疗过程中提出的相关问题，并积极监督患者的用药、饮食和锻炼等遵医嘱情况，改善和巩固了妇科患者的治疗效果。③微信作为一种广泛的交流工具，在患者的日常生活中具有极高的使用频率，患者对于采用微信这种工具进行交流也抱有着极大的兴趣。因此微信教育平台加强了妇科患者之间的沟通与交流，患者在微信平台上能够直面疾病治疗过程中的问题，畅所欲言，相互之间交流经验；康复效果好的患者可以通过微信平台其康复治疗的进展，为其他患者树立了疾病治疗的积极信念，改善了妇科患者康复过程中的负性心理，促进了患者的院外康复。
4结论
实施微信平台健康教育后妇科患者能够更好地掌握自身疾病相关知识，显著改善了妇科患者治疗过程中的生活质量和满意度。
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关键词 孕产妇 健康教育
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.15.253
资料与方法
我院社区卫生服务中心2008年5月1日～2009年5月31日建档的
内容:孕产妇教育程度,家庭状况,接受健康教育的途径以及对社区卫生服务中健康教育的认可度。
结 果
孕产妇教育程度与接受孕期健康教育的情况分析,见表1。
孕产妇家庭经济状况及生活环境与接受健康教育方式分析:860例孕产妇中,家庭人均收入在500元以上的466例孕产妇,接受健康教育的占86.3%,方式依次为利用网络资源,与社区医生交流,看宣传资料等,收入低于500元的家庭和流动务工人员394例孕产妇,接受健康教育的仅占20.6%,主要方式为与社区医生交流与听健康教育讲座。
家庭经济条件差,受教育程度低,对孕期健康教育的重要性认识不足,外地流动人口等是影响孕产妇接受健康教育的主要因素。
讨 论
健康教育是妇幼保健工作的主要内容之一,健康教育的成效直接影响孕产妇保健工作质量。科学有效的健康教育工作能够促进妇幼保健工作,提高产科质量,以较小的投入获得较大的收益,取得良好的社会效益和经济效益。
社区医师是孕产妇接受健康教育的主要来源。近年来,社区卫生服务的逐步完善,健康教育工作趋于规范,成为居民接受健康教育的主要途径。资料显示,在各层次受教育的人群中,与社区医师交流是主要的接受健康教育的方式。同时阅读医疗机构和社区卫生服务中心编发的宣传材料也是孕产妇接受健康教育知识的主要方式。
网络教育越来越成为人们接受健康教育信息的来源。随着网络资源的日渐丰富,越来越多的人采用上网搜索的方式接受健康知识,尤其是在高学历人群中。资料显示,大专以上人群中100%从网络上汲取健康教育知识。
健康教育是向人们传授保健知识，培养健康行为的社会活动 [1]。随着社会的进步产妇不再单纯满足于传统护理模式提供的服务，还希望学会一些自我保健、母乳喂养及新生儿护理方面的知识 [2]。因此，在产科病房中开展健康教育，是针对孕产妇的生理、心理、文化和社会适应能力而进行的一种健康知识宣教，是护理事业发展的需要。随着优质护理示范工程启动、爱婴病房的普及，开展健康教育更有利于护患关系的发展、促进孕产妇的身心康复，提高病房满意度。我院自2009年在产科病房开展了一体化的健康教育，取得了很好的果效。现报告如下：
1 产科病房开展健康教育的目的
随着优质护理示范工程的深入开展和爱婴病房的设置，要求护理人员从实际出发为孕产妇解决切身的问题，及时了解和消除孕产妇的不良心理反应，稳定孕产妇的情绪，及时提供有效的健康信息和母乳喂养技巧，保证母婴平安健康，从而提高住院满意率。
2 产科病房开展健康教育的内容
产科病房的布置虽然很温馨，但对孕产妇及其家庭而言，仍然是一个陌生的环境。孕产妇入院后，责任护士就积极主动向孕产妇及其家属宣讲医院的各项规章制度和产科病房的环境设施，介绍主管医生和责任护士，减少孕产妇的陌生感，以消除其恐惧心理。针对孕产妇的各种不同状况及时讲解产程进展过程中的各项注意事项，包括饮食和休息的规律、自然分娩和手术分娩前后的禁忌和注意事项、产后母乳喂养和婴儿护理的各项知识要点，向孕产妇家属宣教配合治疗的方法及有关注意事项、出院前的康复指导、出院后复查的时间、内容和目的。
3 产科病房实施健康教育的方法
3.1 在产科病房开展以产科疾病和婴儿护理为主要内容的健康教育，通过电视宣教、图片、宣传栏等方式普及相关医学知识，按健康教育的内容做图文并茂的宣传，吸引广大的孕产妇和家属观看，增加健康知识教育力度。
3.2 集中宣教 集中孕产妇和家属，由科室护师职称以上护理人员自行备课，制成幻灯片，采用多媒体的形式，固定于每周一下午召集孕产妇讲解孕产妇保健知识、疾病预防知识、母乳喂养的好处、方法和婴儿护理等知识。
3.3 示范教育 针对孕产妇不同的身体状况、心理状况和社会文化背景，由责任护士一对一的有针对性地对其所护理的每一位孕产妇进行各项知识的宣教，加强床旁交流，讲解和示范分娩、母乳喂养和婴儿含接姿势等。
3.4 健康教育宣传册、处方的形成与发放 在临床中我们发现单纯的依靠口头宣教存在着健康教育宣传不足，孕产妇在医护人员的指导下虽然了解一些健康知识，但是并不能完全理解或经过一段时间就会遗忘，为了巩固健康教育的效果，我科护理人员广泛搜集资料，制作成图文并茂的宣传册，并根据我科疾病特点制定不同的健康处方，包括出院后的康复指导，发放到每一位孕产妇手中，巩固和加深健康教育的效果。
4 产科病房开展健康教育的效果
4.1 通过健康教育的开展，使护患关系得到了明显的改善，取得了产妇和家属的信任，积极配合治疗，提高了产科护理质量，较少了医疗纠纷的发生。
4.2 通过健康知识的宣教，使产妇和家属掌握了自身疾病和婴儿护理的相关知识，达到了护理工作的预期目的。
4.3 通过开展健康知识教育，使护理人员的理论学习和业务水平得到提高。实施健康教育对护理人员提出了更高的要求，要求护理人员知识面要广，要想更好地做好本职工作，除了掌握本专业理论和知识外，还必须掌握更多的其他和人文科学知识的学习才能对患者提出的各种需求（包括心理、生理、健康知识等）进行监测、评估、才能游刃有余开展健康教育工作，进行针对性的教育指导。激发了护理人员的学习积极性，掌握专业知识的需求程度明显上升，提高了护理人员的自身素质。
5 体会
5.1提高认识、转变观念 由于医学模式的转变，患者在得到病症诊治的同时，更希望获得相关知识的指导，这就要求我们不仅要技术精湛、动作敏捷、富有同情心，同时还应具备广博的医学知识，通过不断的学习，经验交流，增强护理人员学习的自觉性，明确自身在健康教育中发挥的作用和承担的责任。
5.2掌握更多的知识，适应健康教育的需要 健康教育具有自身学术基础研究，有很强的实践性和社会性，不论是疾病的预防健康保护，还是健康相关行为都涉及多学科、多部门的合作，是医护人员利用患者住院时机向患者传授防治疾病相关知识的一项教育活动。由护理人员、患者和教育内容构成的一个系统运动的过程，根据病种的病因、发展、转归与预见后进行健康知识教育，从实际出发，由群众参与，具有灵活性，又有前瞻性，目的是消除或减轻影响健康的危险因素，预防疾病，促进健康，提高生活质量。
5.3采用多种健康教育形式和方法进行健康交流 健康教育是护士针对服务对象的生理、心理、社会的适应能力等方面进行的教育。健康教育作为一种治疗手段引入护理，形成健康教育与临床护理一体化的新模式，通过有计划、有目的、有评价的教育活动，以产科护理程序为基础，运用科学方法、手段和形式， 进行系统化的健康教育，以达到预期的目标。然而，因患者的文化程度、社会背景等不同，其对健康教育的接受能力和认知程度都有较大差异，护理人员在临床宣教过程中、要在实践中总结经验，不断创新、有所进步，才能更好地为孕产妇进行健康教育。并根据患者的不同职业、文化程度、所处环境、心理等个体差异有针对性地实行个体化教育。使教育形式灵活多样，尽可能用通俗易懂的口语和方言进行沟通。使患者更容易接受和掌握，并尽可能让家属参与。使健康教育工作得到有效实施，更加规范，其他护士从不同角度参与，可使健康教育更为全面，更便于具体指导。
6 结论
产科病房开展健康教育工作，深受孕产妇及家属的欢迎，使患者对自己病情的相关知识有了正确的了解，减轻了紧张焦虑的情绪，自我护理知识的增加减少了产前及产后并发症的发生，同时增进了护患的感情、促进了护患的交流和护患间的互相信任，患者满意度和健康知识掌握率明显提高。此外还有利于护士业务能力的提高以及优质护理服务的开展。健康教育贯穿于整体护理全过程，最终目的是改变孕产妇和家属的不健康行为，同时促进护士更自觉地去学习和掌握护理工作中必须的专业理论知识和社会科学知识，提高了护理人员自身素质及人际沟通能力，使护患关系更和谐，更进一步提高了护理服务质量和病房满意率。
参考文献：
【中图分类号】R473.7
【文献标志码】A
【文章编号】1005-0019（2018）05-207-01
围产期保健指的是围生育期保健，具体而言，便是指一次妊娠由妊娠前至新生儿期为胎婴儿与孕母的健康提供的保健措施[1]，这种健康教育措施实施的目的在于降低母婴以及新生儿死亡率，维护新生儿与孕产妇的身体健康、生命安全。文献显示，围产期健康教育的实施对孕产妇及新生儿的生活质量[2]、身心健康均有极大的影响，基于此，现探析本院2016年4月到2018年4月收治的孕产妇采取围产期健康教育的效果，汇总如下。
1 资料及方法
1.1 常规资料 60例孕产妇入组起始时间在2016年4月，结束时间在2018年4月，分为两组，各30例，参照组年龄均值（26.84±3.94）岁；孕次均值（2.03±1.14）次；孕周均值（35.15±4.18）周。研究组年龄均值（26.72±3.29）岁；孕次均值（2.11±1.24）次；孕周均值（35.64±4.07）周。两组资料对比后接近，满足研究要求，P>0.05。
1.2 方法
参照组：仅提供常规健康教育：指导孕产妇认识以及预防妊娠后阴道出血；指导孕产妇的生活方式，保障其科学膳食；对孕产妇妊娠期用药进行合理指导等。
研究组：在参照组干预前提下行围产期健康教育：①产前健康教育：a.在孕妇妊娠周期?M28周后，临床医护人员需结合孕妇体检的结果对其开展整体性评估，包括心理状态的评估，并给予针对性的建议，以使其恐惧、紧张等心理及时消除；b.开展多形式的健康教育课堂，由儿科、产科病房和产科门诊等有关科室的护士长集中进行讲课，主要沟通交流孕妇最为关心的问题以及围产期保健知识，包括孕期自我保健常识、产前检查项目以及就诊的时机等；c.系统课程教育：每月向孕妇进行一次系统化的健康教育，教育的内容主要为孕期运动及营养、监测体重的重要性、自然分娩的优势、产程应对方法、母乳喂养知识及新生儿护理知识，使孕妇对分娩知识提前了解，进而充分理解护理人员的工作。②产时健康教育：a.孕妇妊娠周期达37周时，需与孕妇、家属热情主动交流，对其实施心理疏导，以使孕妇不良心理情绪及时缓解。b.告知产妇产房工作内容以及异常产程的处理措施等，使产妇、家属的焦虑、担忧等心理尽快消除，做到有备分娩。c.与产妇积极交流产程进展以及病情变化，产妇分娩时助产护理人员可指导产妇将产前所学知识运用到产程中，例如用力技巧、呼吸减痛法，使分娩顺利有序进行。d.分娩时要积极引导有利于分娩的动作，将分娩进展及时告知产妇，使其减少担忧；分娩时给予产妇充足的情感支持与鼓励，至顺利娩出胎儿。③产后健康教育：a.产后可进行床旁宣教，普及科学育儿、坐月子常识，分娩3d内，乳腺科及儿科医师可至产科病房开展床旁宣教，掌握新生儿发育、哺乳等情况，并正确指导母乳喂养，并提供个体化的心理疏导。b.将产后注意事项告知产妇，尤其是新生儿照护，向产妇告知新生儿看护相关注意事项，并教授日常生活照料技巧、母子间沟通、喂养知识和新生儿疾病预防、疫苗接种等知识；将产后育儿知识与保健宣传手册发放给产妇家属，增加其了解。
1.3 效果评价[3] （1）观察指标：观察并记录两组自然分娩情况、总产程时间。（2）参照WHOQOL-100调查表展开调查。调查的内容包括疾病导致的生活负担（四项）、性功能（两项）、治疗满意度（两项）、睡眠（三项）、认知功能（四项）、疾病对日常生活影响（五项）、工作状况（四项）、社交质量（三项）、症状与不适（十二项）、医护人员鼓励（五项）及社会支持（两项）。每项指标评分为100分，生活质量与评分呈正比。
1.4 统计学方法 对获取的各组数据利用SPSS22.0实施分析，（x±s）表示计量结果，t检验，[n（%）]表示计数结果，X2检验，P
2 结果
2.1 分娩情况 研究组自然分娩21例，总产程用时（11.76±3.19）h；参照组自然分娩12例，总产程用时（13.58±3.20）h，两组自然分娩率及总产程用时对比差异显著，构成统计学意义（x2=5.4545，P=0.0195；t=2.2062，P=0.0313）。
2.2 生活质量 研究组干预后的生活质量评分高于参照组，组间数据比较差异有统计学意义（P
3 讨论
妊娠、分娩是每个妇女均需要经历的特殊阶段，亦是诸多并发症高发时期，尤其是围产期女性，这一阶段的女性表现出的生理与心理变化不仅会影响母体身心健康，还会对胎儿的正常发育以及娩出带来直接影响。随着围产医学的不断发展，孕产妇对保健知识的需求逐渐增高，使得健康教育在围产期中的重要性日益受到重视。
