1、建立健全规章制度，明确岗位职责。
医院要建立健全相关的规章制度，定期一些相关医疗卫生工作的改革文件，组织各级部门学习，不断增强法律意识，以党的方针政策作为领导的方向，在规划工作时，要放眼全局，实行科学的管理方式。另外，各护理人员要掌握医院工作的相关规章制度及岗位职责，明确自己的工作范围。在实际工作中，要按章办事，处理好工作中出现的各种矛盾，并要坚持公平公正的原则，护士之间应相互学习，掌握医院的规章制度，并切实执行，以制度的落实规范自身行为。
2、实行小组制包干、责任到患者的工作模式。
护理组长负责、责任护士“包病人”，责任分工细化，目标明确，包床到护，由床位护士具体负责分管患者护理工作的实施与落实，组长在做好自己所管床位患者护理的同时，负责本组工作的落实与检查。护士清楚自己所负责的患者，患者知道谁是照护自己的护士，做到患者的每一次治疗、每一个护理操作、每一项化验检查、每一天基础护理服务都有护士关心、有护士服务、有护士落实、有护士负责、有护士检查。
3、真正按基础护理规范实施基础护理。
医院通过多种方式督促护士学习全新护理模式的理论技巧，通过撰写《护士服务手册》等规范护士的各项行为，落实好生活护理，实现患者从入院到出院以及出院以后的全方位护理服务，真正做到全程无缝隙护理，让患者放心，让家属安心。设立宣传栏为病人提供生活及医疗常识，并为病人准备如针线包、塑料袋、剪刀等基本生活用品，提供为病人代管物品、购买用品等人性化服务，方便病人安心养病。有条件的医院，还可提供代替患者取药、结账等全程化服务[1]。
4、加强安全防范措施。
医院要加强安全管理，做好应对紧急安全事件的预防工作，确保医护人员以及患者的安全。护理人员做好职业安全防护措施，必须立足于积极预防，采取切实有效的措施。做好防感染工作，如已经发生感染等问题，应该及时上报，迅速处理，不得隐瞒实情。
二、结合专科特点，丰富护理服务内涵
1、各病区专科护理具有护理重点。
专科护理的执行到位充分体现护理质量内涵，各病区的专科护理重点要与专科疾病特点相结合，床位护士主动深入病房，完成各项护理操作。
2、给予专业健康指导，全面贯彻健康教育。
患者自入院开始到出院，其间的饮食、用药、治疗、特殊检查、手术等相关常识，护理人员要及时与患者、家属沟通，主动传授一些相关健康知识以及简单的护理技巧。各科室制定分病种健康教育路径，将健康教育全面贯穿于患者的入院到出院及出院后的全程，同时也贯穿于护理工作的全程，患者的入院教育、出院指导、包括出院后的回访都由床位护士负责落实。不仅对病人做好健康教育，也对家属做相关知识培训，更加强出院后的康复指导。另外，适时召开患者座谈会、健康知识讲座等，让患者了解更多健康以及护理小知识[2]。
3、为患者着想，创造良好医疗环境。
在对病人实施特殊治疗时尊重患者知情权和选择权，体现人文关怀。在日常的病房护理工作中，护士不仅要为病人提供病情护理的保障，还要多为病人着想，创造良好的疗养氛围，提高与病人之间的沟通，了解病人的需要，还应学会倾听病人的心声，找到病人的症结所在，减少因病人的心理变化导致对病情的不利。对于病人的一举一动，护士要善于分析，耐心做好工作。同时，为病人提供清洁、舒适、便捷、私密的服务环境。
三、建立完善绩效考核与激励机制
在做好优质护理服务的同时，高度重视护士积极性的充分调动。
一是实现护士的岗位管理。在编护士与合同制护士管理上一视同仁，实施护士的岗位管理。科学设置护理岗位，并按照护理岗位的劳动强度、技术要求、工作风险等要素确定分配原则，在分配机制上向工作量大、技术性强的岗位倾斜，实现按劳分配、多劳多得、优劳优得，提高了护理人员积极性。
二是绩效考核与薪酬分配相结合。部分医院已经将护士护理不同护理级别患者的数量、工作考核质量，患者满意度等要素与绩效考核相结合，并作为护士薪酬分配、晋升、评优的主要条件，制定《护士岗位职》、《护理人员绩效考核办法》等[3]。
四、简化护理文件书写
简化文书书写主要是两个方面，一是与医生病程记录重复的内容，二是与日常护理工作关系不大或不重要的书写，确保摒弃的是“无用功”。采用表格化护理记录单。护士只需填写体温单、医嘱单、危重症患者护理记录单，取消一般患者护理记录，采用表格化护理记录单，使得护士有更多时间深入病房，为患者提供直接的护理服务，增进护患间的沟通。
五、提高病房管理水平，实施病房无陪护
病房无陪护试点工作的着眼点并不是禁止家属陪护，而是让患者不再需要家属陪护。提高病房管理水平，改变因家属陪护过多而导致的病房秩序混乱，患者与患者间纠纷增多等问题。核心是通过优质护理服务，使患者进病房后不再需要家属陪护，安心接受治疗，做到“把时间留给护士，把护士留给患者”。
1、医院对所有相关管理、服务环节进行了认真细致的梳理。调整配餐管理，取药程序，加强后勤物资保障，充实保安等相关部门力量，把服务直接送进病房。
2、尽量充实临床一线护士队伍，提高床护比。
修复科是我院的门诊大科，就诊人群以牙列缺损和缺失的老年患者为主。口腔科门诊护理工作涵盖面广且琐碎，贯穿于患者就诊的全过程。修复科护士除须具备配合医生的专业技能以外，还面临以下问题：
①口腔医疗操作是在充满微生物的口腔内进行，与患者的唾液、血液及黏膜组织直接接触，且治疗过程中涉及的操作多、所需的卫生耗材品种性质各异，医护人员的手不可避免地要接触各种公用材料和物品，交叉感染的隐患多；
②治疗时使用的仪器、器械及其配件小巧且精细、贵重，需要进行特殊的保养维护和消毒处理；
③老年患者吞咽反射能力下降，治疗过程中误吞误吸、急症处理等突发事件呈增多趋势，而口腔门诊护士由于长期从事专科操作，其应对突发事件和急救的能力相对欠缺；
④工作模式已逐步从1名护士配合2～4名医生的巡回方式转变为一医一护的四手操作模式，护理人员普遍缺乏相关的培训。可见，科室的护理管理者压力较大。我院现有护理质量控制按照护理部-科室两级管理模式。科室质量管理参照护理部质量管理委员会形式，建立了科内护理质量管理组，即护士长下设5个护理管理组，分别为基础护理操作组（修复专业各种材料的调拌技术）、四手操作组、急救组、医院感染控制组、文明服务组，负责相应工作的培训和考核。组长由具有较丰富临床经验、工作责任心强、素质好的护士经选拔后担任，成员由本诊疗区域内的4～6名护士组成。本方法自2011年7月开始实施，实施3个月后发现组长的工作仍以日常护理配合为主，对分管的质量管理工作执行不佳，分析原因可能主要有：
①个别小组的质量管理标准不够细化，如四手操作技术无相关考核标准；
②组长管理知识和经验缺乏，年轻组长检查年长护士时有顾虑；
③科室护理人员多，组长一人难以负责全科护士的培训，培训时间、效果及可操作性较差；
④护士参与管理的热情不高，认为该工作更倾向于管理层，而非一线护士（组长不认为自己是科室护理管理者）；
⑤激励机制不足，组长工作积极性不高。
2改进措施
2.1细化护理质量管理标准及内容
借我院护理部修订《护理质量管理检查标准》内容的契机，修订修复科护理质量管理标准。改进措施包括：
①基础操作组修订了符合修复专业特点的《常用材料调拌技术标准》，及时跟进治疗中的新技术新材料；
②结合材料性能，观察不同护士的操作手法特点，总结规范了多种材料的调拌方法并用便于记忆的名称命名，如粘接用玻璃离子水门汀调拌技术——2/3两步加压研磨调拌法等，以保证粘接材料的调拌质量；
③四手操作组对四手操作技术的基本要求如护士坐姿、器械物品传递方法等进行集中培训外，还根据口腔修复的治疗操作规范了符合本专业护理特点的强、弱吸管及三用枪的使用、放置，强调注意事项；
④组织护士对所配合医生的个性化操作特点进行文字性归纳总结，便于替班及轮岗护士了解以提高医护配合默契度；
⑤采取多项措施加强椅旁健康宣教，如护士之间相互交流探讨护患沟通技巧、宣教时机的把握及有针对性的宣教内容；设计定制便签架，各椅位将各种固定及活动义齿戴牙须知、《医患沟通手册》等宣教材料统一集中放置，方便配合护士及时进行椅旁健康宣教；
⑥文明服务组加强就诊安全管理，特别强调协助老年患者进入诊室时，要及时疏通诊疗通道、疏散不必要的停留人员、观察地面有无湿滑情况及工作用仪器设备的管线或放置有其他物品等，提醒患者就坐和起身时留意脚下牙椅手机的尾管管线，避免意外跌倒等不良事件的发生；
⑦新增器械设备和材料物品管理的质量标准，小到器械，大到仪器设备都有专人负责，并在仪器上贴有责任人的标签；
⑧将修复专业常用的几百种耗材与信息中心协调实现信息化管理，特别是细化了种植体等高值耗材的管理；
⑨完成了《修复科护理手册》的编写，内容包括科室简介、各护理岗位职责、工作流程、常见疾病的护理配合流程、口腔门诊急救护理及应急预案、医院感染控制、常用设备操作流程及护理辅助工作等。科室护士人手一册，使大家工作中有章可循，根据临床工作定期修订手册。
2.2明确组长职责
要求组长根据管理中的难点和重点制订相关质量控制内容的培训计划，并广泛征求全体护士的意见和建议，保证培训内容更贴近临床工作的实际需求。护士长组织组长对完善后的各项管理标准和培训计划进行讨论，制定《护理质量管理组长手册》，包括护理质量管理标准、培训计划及检查记录单等。明确组长职责，负责协调完成日常工作，参与修改完善本科室的相关制度、工作标准、护理常规与流程等。按计划进行培训、考核并记录。及时对护理工作进行自查、反馈、改进及记录，实现护理质量管理的持续改进。
2.3从两个层面开展培训，转变管理理念
（1）护士长对组长集中培训通过聘请外院老师传授先进管理经验和管理工具的使用，并选派优秀的组长外出学习，提高组长护理管理参与度和积极性。护士长定期结合工作中的实例传授管理经验，提高组长自身的管理能力和技巧，如运用二八定律找准关键工作，执行关键制度、训练关键人员、关注关键患者、抓住关键时间，培训方法应以操作演练和情景模拟为主，注重护士的参与性，激发了护士的学习兴趣。要求每位组长能够运用简单的管理评价工具，如PDCA法。管理过程中的特殊情况或个别护士，由护士长协调解决处理。
（2）全员培训，定期组织护士学习护理质量标准，要求各小组的成员熟练掌握本组质量标准，严格执行，并协助组长培训科室其他护士。如针对口腔门诊护士相对薄弱的急救护理，由组长对本组的几名组员先进行急救护理操作的训练，包括单人或多人CPR技术、口腔门诊误吞误吸的预防和应对措施、门诊急救呼叫流程演练等，经护士长和组长考核合格后，再由急救组组员每人具体负责4～5名护士的培训。急救组组员是培训者和被培训者的双重角色，达到相互学习、监督，共同提高的目的，还解决了组长一人难以负责全科护士培训的问题。
2.4进行全过程护理质量管理
每天诊疗结束后，组长召集组员，将当天工作情况、医护配合问题、接诊的特殊患者等作简短总结，发现问题及时解决。组长每周按质量控制的标准抽查护理工作，及时记录并向被查护士当面反馈，下一周针对问题及时追踪反馈。每周全体护士例会前召开管理小组讨论会，组长提出存在问题与不足，护士长针对共性问题进行规范。护士长必须对质量管理效果及时作出评价和指引，发现运作过程中护理人员的方法有偏差，要及时分析原因，提出建议，使之围绕质量管理的标准和规范进行。并参与共性问题的追踪检查，持续改进护理工作质量，护士长还广泛征求医生对护理配合工作的意见和建议，每半年召开一次医护座谈会。
2.5采取多种激励措施激发各组长工作积极性
护理质量管理组长的工作首先要得到科室领导的重视和认可，组长经过考核和选拔产生，名单在全科朝会上宣布，并在科室的信息园地进行公示。每季度评选一次优秀组长和星级护士，照片张贴在信息园地。各种学习培训优先安排组长，评优评先组长有加分，并与年终绩效挂钩等。
3结果
3.1护理质量
修复科护理质量稳中有升，全年护理部护理质量检查，包括门诊四手操作技术、文明服务、医院感染及急救等方面的内容。2012年护理质量总分为98.88分，2013年护理质量总分为99.5分。
3.2医生对护理工作满意度
口腔门诊配合护士主动性及医护的默契程度直接影响治疗效果和效率，因此了解医生对护理工作的满意度、意见建议是我科每年的常规工作，已坚持6年，经医护反馈这一方法可有效促进护理工作水平的提高。根据临床工作以及医生重点关注内容自设调查表，共包括9个条目，每个条目分为很满意、满意、一般、不满意4个级别，请参评医生就全年科室护理工作的整体情况进行评价。2012年底对科室年出诊率超过80%的医生共24名发放问卷，2013年底对同一批共24名医生发放同样问卷。2012年和2013年医生对护理工作满意度比较。
4讨论
4.1科内质量管理组的实施利于提高护理质量
口腔科门诊护士的主要职责是配合、协助医生完成口腔治疗，因此许多护士更关注与医生的配合，忽视患者的感受，影响护理质量，加之现代牙科建筑要求相邻的两个牙科治疗单位设有隔断墙，避免飞沫及气溶胶的污染，这种布局易造成护士相对独立的工作氛围，不利于科室整体的团结协作。建立科内质量管理组，小组之间可通过榜样的正能量作用，带动其他护理人员积极效仿。例如小组中护士对患者恰当亲切的称呼与患者有效的沟通等可以促使周围护理人员学习。成立护理管理小组增加了护士之间的相互交流，组长在检查护士操作的同时，也可以学习借鉴他人工作中的小技巧，取长补短，共同进步。
4.2科内质量管理组利于提高医生对护理工作的满意度
修复科门诊技术和材料更新快，设立科内护理质量管理组可有针对性地进行培训，如对于口腔修复新材料新技术应用频繁的特点，采取“短平快”的学习形式，实时更新，使低年资护理人员能在短时间内掌握，促进了全科护理操作水平的提高。表1可见，两个年度比较，医生对护理工作9个方面的评价“很满意”率均升高，“一般”率均下降，“很满意”程度增加最为明显的分别是护理操作、整体评价、护患沟通和工作主动性，说明科室护理质量管理工作的改进得到了医生的认可。
4.3科内质量管理组利于护士人才培养
树立以质量求发展的意识。护理质量要适应社会进步与科技发展的需要，护理人员应把质量第一的思想贯穿于整个工作中，护理工作的质量管理是护理管理的核心，是衡量医院管理水平的重要标志［2］。要想抓好护理质量管理，就必须抓好管理制度、规范化标准及质量目标的落实。
1.1使护理人员明确了用比较低廉的费用提供比较优质的医疗服务以患者为中心的优质服务是以需求为起点，以患者感觉满足为结果，以保证护理质量，提高医院的社会效益和发展医院经济效益。
1.2卫生制度的改革大众法律意识的提高，患者及家属对医疗护理服务和护理技术的质量要求越来越高，护理质量控制必须要有一整套的管理体系标准来督促实施。
2增强服务意识
质量管理体系运作涉及每一位护理人员，它是全员参与的过程，培养护理人员树立集体意识，自觉维护医院及科室的利益，牢固树立以质量求发展的服务意识［3］。通过综合素质教育培训，建立每月一次护士综合素质考评，收到较好效果，从而激发了护士工作积极性；通过开展各种形式业务培训、技能训练，以满足病人多方位、多层次的需求，同时规定了护理人员与病人进行沟通和交流的方法，对病人要求进行识别、评价、充分理解病人要求，使病人对护理工作的意见和建议能得到及时的反馈，病人的投诉得到及时有效的处理，达到病人对护理服务的满意，充分体现以人为本的护理工作宗旨。
3规范护理质量管理
3.1完善护理质量监控网络健全质量管理体系，逐级控制。通过ISO9000标准的认证工作健全了护理质量管理体系，实行院科控制［1］。科室每周对护理工作进行质量检查一次；护理部每月定期组织行政和业务查房，定期质检与不定期抽查相结合；护理部主任每周跟随主管业务院长各科循环查房，检查护理人员职责执行情况，动态掌握科室工作。建立起自控与互控相互配合，相互制约的护理质控网络，护理部实施院控重点放在管理质量控制上，科室的重点是进行过程质量控制，护士是质量控制的基础，自控的重点是做好质量保证工作，同时每月进行质控讨论分析，及时总结反馈。
3.2建立质量管理三个环节（PDCA）护理工作的质量管理是护理管理的核心，是衡量医院管理水平的重要标志。抓好质量策划、质量控制和质量改进三个过程是我们工作重点。我们按照计划（P）、实施（D）、检查（C）、循环（A）的科学程序进行质控活动［1］。通过及时质控、评价、反馈，好的方面继续发扬，不足之处找出原因，提出改进措施，将它转移到下一个PDCA循环中以达到持续改进目的。
3.3建立各项质量管理标准护理质量管理始于标准，终于标准，根据医院质量及目标要求，护理部制定质量目标，为实现目标制定了护理工作各项管理制度、护理人员职责、护理管理规范、护士行为规范、技术操作规程，疾病护理常规。
3.4制定护理工作作业规范对基础护理、分级护理、护理文件书写、病区管理、消毒隔离、护理人员三基考核、急救物品、无菌物品等管理程序化，提高运作效果；规定对住院病人护理服务过程的控制，确保病人在住院期间得到及时安全、有效的护理服务，保证了医疗质量；制定中心药房药品配发作业规范，规范中心药房药品配发流程，真正做好全面质量控制管理，避免差错发生等。
3.5注重培养提高护士长护理管理能力有计划地安排护士长轮流参加培训学习，提高护士长综合素质及管理能力。
3.6规范排班规范全院护理人员排班，注意新老护士搭配，能力强弱互补，有利于各层护理人员职能的发挥，以提高工作效率。
3.7激励机制建立考评激励机制，建立个人综合能力量化考评制度，每月测评考核一次，每月评审一次，实行末尾淘汰制，极大的调动了护士的工作积极性。
4效果评价
2000版ISO9001质量管理标准是一套科学的质量管理体系，以顾客为中心系统化管理模式，强调以预防为主，过程控制与持续质量改进，建立起适合我院规模发展的护理质量管理体系模式，提高了我院整体护理服务水平。
通过ISO9001标准在护理质量管理体系一年的运用，使我们熟悉管理体系的方法、体系文件管理、护理质量方针和目标的确立、护理服务过程的质量策划和运行的步骤及实施过程方法，增强了责任与过程的透明度，规范了护士的行为，提高了我院整体护理管理水平。
通过再次外审，对护理质量方针目标审核，使我们对ISO质量管理体系标准有了更深的理解，只有实施科学的质量管理，才能进一步规范我们的医疗行为。
【参考文献】
1杨英华.护理管理学.北京：人民卫生出版社，2004，129-141.
2郎志正，翟亚军.医疗卫生组织如何实施2000版ISO9000族标准.北京：中国标准出版社，2002，73-77.
3马晓华.护理管理操作实务.广州：广东科技出版社，2003，159.
1.1一般资料:选择2011年8月～2013年12月在我院注册护理人员120例。纳入标准:直接为患者提供护理服务的在岗注册护理人员，不包括休假人员和实习同学，并排除手术室及感染科护士。其中男10例，女110例，年龄最小19岁，最大34岁，平均(25.02±2.33)岁;平均受教育年限为(14.88±2.11)年;职称:护士101例，护师10例，主管护师9例。
1.2医院感染控制方法:对所有护理人员都进行医院感染控制，首先对护理人员进行手部卫生知识的普及与宣教、行为教育与培训，2次/周，10min/次。要对每个护理人员按照标准洗手要求进行考核;病区护士长和科内质量控制组加强检查与监督，督促护理人员培养正确的洗手行为并有身边榜样可参照。其次是积极提供小容量包装便携式的手消毒剂，以便在连续操作中使用，并且积极进行监督。
1.3观察指标:收集干预前后的医医院感染染率资料，以了解护理人员手部卫生状况改善后医医院感染染率的变化。医医院感染染标准:依照卫生部2001年版的《医医院感染染诊断标准(试行)》执行。本次调查中所有护理人员都积极纳入调查，调查有效率为100.0%。
1.4统计学方法:选择SPSS18.0软件进行数据分析，医医院感染染率对比应用χ2检验，P＜0.05代表差异具有统计学意义。
2结果
干预前护理人员的医医院感染染率为6.7%，干预后护理人员的医医院感染染率为0%，对比差异有统计学意义(P＜0.05)。干预前后护理人员的医医院感染染率对比时间点例数医医院感染染情况［例(%)］干预前1208(6.7)干预后1200P值＜0.05
3讨论
医医院感染染也称院内感染，是伴随着医院的出现而发生的，指任何人员在医疗活动期间遭受病原体侵袭而引起感染性疾病，其中多发于护理人员。在影响医医院感染染的因素中，护理人员的手部卫生占据重要地位。随着医学技术的发展，现代的卫生设施和条件得到了广泛提高。洗手程序包括使用洗手液、戴手套、手膜，均得到广泛应用，但是护理人员的洗手依从性并不高，特别是在处理清洁或无菌物品前、脱手套或更换手套后的洗手率较低，尤其在进行侵入性操作时，护士自身接触后的洗手也不理想。手部细菌数量随着照护患者时间的延长，特别是在直接接触患者、气道护理、处理分泌物后，其手部带菌量会明显上升，为此护理人员的手卫生状况与医医院感染染的发生有着密切的联系。在医院内部护理质量管理中，要积极提高护理人员的手部卫生执行依从性，从教育入手，与感染专职管理人员密切配合，促进护理人员在临床实践中的换位思考，增强护理人员的手卫生意识，进而提高其手卫生依从率。加大对手卫生设施的投入，特别是洗手液和含乙醇快速手消毒剂要进行全面积的普及，减少护理人员与患者不必要的接触机会，适当增加临床护理人员的人力配置。本文干预前护理人员的医医院感染染率为6.7%，干预后护理人员的医医院感染染率为0%，对比差异有统计学意义(P＜0.05)。
1.1护理质量控制内容
1.1.1整体护理质量各级护士分工明确程度，职责落实、运用护理程序工作情况；患者的入院评估、计划、护理记录的完整规范程度；护理计划是否诊断确切、目标明确、措施落实、评价及时；出院指导是否到位；健康教育贯穿患者住院全过程，并加强入院后、手术前后、特殊检查前后及出院前指导。
1.1.2病房管理质量各项护理制度、疾病护理常规、技术操作常规落实情况。病房能否达到清洁、整齐、安静、舒适、安全的要求，治疗室、换药室环境清洁、整洁，冲水间、洗手间水池有无堵塞、地面积水，处置室污染物品分类处理是否及时有效，保管室物品是否放置整齐，护理工作有序。
1.1.3基础护理质量床头牌是否挂放统一、护理级别，饮食与医嘱相符，病床湿式打扫，一床一巾、一柜一巾、一用一消毒，保持其清洁、干燥平整无杂物。患者头发短、胡须短、指甲短，口腔皮肤清洁。对生活不能自理者送水送饭到床头，根据病情采取正确卧位，保持各引流管通畅，按规定时间更换引流袋。危重瘫痪患者建立翻身卡，2h~3h翻身一次，保持皮肤完整。及时测量体温、脉搏、呼吸、血压，观察病情仔细，处理正确、记录详细切实。患者出院后床单元终末处理及时，基础护理八盘用物齐全、清洁、整洁。
1.1.4特一级护理质量病室是否定时通风，床铺整洁干燥平整。患者穿病员服，晨晚间护理到位，每15min~30min巡视一次，责任护士了解患者情况，正确回答“七知道”。危重患者巡视翻身卡记录正确，定时测量生命体征，准确记录出入量，及时准确执行医嘱，无护理并发症，胸部手术患者术前教会其有效咳嗽腹式深呼吸方法，术后协助拍背及时排出痰液，定时挤捏胸管引流出胸腔积液。腹部手术患者早期采取半卧位鼓励及早下床活动等专科护理到位。
1.1.5消毒隔离质量治疗室、换药室等无菌操作场所清洁无尘无杂物(窗台、桌面、药品橱、治疗车、地面等)。无菌物品与非无菌物品分开放置、标签醒目，无菌包在有效期内，包布清洁无破损，包外指示带变色符合要求。浸泡液、浸泡容器定期更换，浓度液面达标。无菌操作场所每日紫外线消毒，每周乳酸熏蒸，紫外线灯强度达标。医护人员遵守消毒隔离制度和无菌操作原则，用过的物品器械执行先浸泡再清洗后消毒的程序。一次性用品用后及时毁形浸泡。
1.1.6护理文件书写质量护理文件楣栏按规定填写齐全、无涂改，字迹清楚。体温单点圆线直，入院、手术、分娩、转科、死亡等标志在40℃～42℃栏内，患者入院有体重。临时医嘱单、输血单双人核对签名，长期医嘱执行单时间真实、无代签名现象。护理记录出入量填写、汇总正确，生命体征记录及时，特殊情况随时记录。入院评估全面、书写规范，护理计划、护理记录具有连续性、反应患者动态变化、体现PIO内容。交班报告有“新、危、重、术”标志，交班顺序正确，用词恰当，内容与病情相符。
1.1.7各种记录本格式正确、字迹清楚。护士长手册有年、季、月计划、周安排、日重点，月工作小结、护理人员考核等。早会记录有具体内容及出席人数。质量控制小组每周活动、检查打分、分析讨论及提出整改措施。工休座谈会每月召开，了解患者意见，反馈信息并处理，做好卫生宣教。护理查房本每月都有工作、制度、个案查房。护理缺陷记录实事求是、如实登记，责任到人，在规定时间上报，有讨论及处理意见。业务学习理论联系实际。医嘱班班查对，每周总查对，物品、毒麻药品上锁，班班交接，记录清楚签全名。
1.1.8抢救物品质量抢救物品放置规范，专人管理，定点放置，标签醒目，定期检查维修，保持完好。护士熟练掌握抢救室工作制度、急救物品器材的性能及使用方法、熟悉抢救药品的药名、剂量、用法、编号、作用。抢救用物齐全，无菌物品在有效期内，氧气、吸引器、呼吸机、心电监护仪等性能良好、清洁，处于备用状态。药品无变质、失效、过期现象。
1.1.9当月安全质量查对及消毒隔离执行情况，有无差错事故发生，患者无烫伤、跌伤、褥疮发生，用氧、用水、用电安全，无失窃现象。
1.1.10患者满意度测定定期及在患者出院时发放满意度测查表，了解患者对护理工作的满意程度及提出的建议，不断改进工作。
1.2护理质量控制方法由护士长和副主任护士、主管护士组成的质控小组通过多种途径、多种方式进行护理质量控制。
1.2.1定期检查每周专项检查，每次两个项目，第1周：整体护理质量、病房管理质量；第2周：基础护理质量、特一级护理质量；第3周：消毒隔离质量、各种记录本；第4周：护理文件书写质量、急救物品器材质量。每周五安全疏理，每月末进行当月安全质量检查回顾。患者出院发放满意度调查卡，了解反馈患者信息。全科护士1次/月理论考核、一项操作考核。
1.2.2随机检查利用下病房巡视治疗护理接触患者机会，随时随地检查，发现问题及时解决。
1.2.3每日督查每班提前15min到病房了解患者病情思想状况，阅读交班报告、清点物品，质量控制小组成员掌控病区全面情况：患者总数、危重患者、复杂大手术患者、有思想情绪波动的患者，急需处理问题等，护士长利用晨会、早交班向护理人员了解情况并布置工作提出注意事项。3次/d(早、中、晚)利用集体交班机会全面查看了解并解决患者情况。
2结果和体会
2.1提高了基础护理质量围绕整体护理工作流程加强关键环节的监督和评价，明显提高了基础护理质量：病房安静、整洁、舒适、安全，患者情绪稳定，信赖医护人员，做到“三短”“六洁”，无褥疮、烫伤、跌伤等护理并发症发生，护理病历书写严谨认真，有连贯性，运用医学术语。
2.2提高了专科护理水平对胸外科食道癌手术的胸管护理，普外科直肠手术的饮食管理，人工的护理等人人掌握，深静脉置管及护理等新技术不断开展，护理服务时效从患者住院期间扩展到住院前后，范围从院内扩展到院外。
2.3提高了患者满意度强化以人为本的服务理念，确立“以患者为中心”的指导思想，全心全意为患者服务，随着一系列人性化、亲情化措施的推出，患者及家属的满意度逐年提高到98%以上，护理纠纷吵闹之事近年没有发生，护士及从事的工作渐渐得到肯定和赞许。护士从怕患者投诉到主动征求患者意见，赢得了患者的信任和称赞。
2.4提高了护士长管理水平在实践的基础上不断学习书本管理知识，通过请进来走出去多种形式学习外院先进管理经验，增强了护士长的自信心。使护士长工作有目标、有计划、有责任性，管理水平不断提高，带动了全科护理人员水平的提高。护理组工作得到患者广泛认可并成为医院的先进小组。
2.5调动了全体护理人员的积极性，提升了护士整体素质通过多次对护士进行礼仪培训，倡导“五心”服务，充分调动了护理人员的积极性，形成人人参与管理的良好局面。每周至少一次业务学习，每月至少一次的量化考评，奖惩分明，对护士长提出的问题积极讨论，互相取长补短，提高了语言表达能力。全员主人翁意识增强，都有紧迫感和危机感，形成了比学赶帮、个个争先恐后学习、事事认真负责的良好氛围，激发了自学热情，促使护士加强医学基础理论和护理基础理论及专科知识的学习，我科12名护士中，通过学习达到本科学历的6名，已获大专学历正在攻读本科者5名，刚毕业中专1名正在报考大专，护士素质得到明显提高。
2.6安全质量得到有效保障通过检查、考核与反馈，对现存的及潜在的问题，科室能够及时掌握，迅速纠正偏差，避免和杜绝了护理缺陷及差错的发生，消除了事故的隐患，确保护理工作安全。护理质量控制小组应紧紧围绕护理部的管理目标和工作内容进行工作，满足服务对象的健康需要，紧紧把握优质、高效、经济、便捷的原则，完善控制体系，实施全过程护理质量管理，注重环节质量控制，强调医疗护理活动的规范化行为。坚持持续改进的观点，找准改正目标，及时纠正偏差，才能提高护理技术水平和服务质量，提升科室、医院形象和竞争优势。
参考文献：
1．1一般资料
我科有病区3个，开放床位120张，其中NICU病床16张，护士总人数78人，男10人、女68人，年龄22～45（29．27±5．32）岁。职称：主管护师9人，护师27人，护士42人；学历：硕士3人，本科45人，大专30人。病床与护士之比为普通病区1∶0．45，NICU为1∶2．0。实施全员参与质控前后病区收治病种、患者数、手术数量以及床护比比较，差异无统计学意义（均P＞0．05）。
1．2护理质量管理方法制定
13项护士质控项目及标准，包括病区管理、危重患者护理、围术期护理、基础护理、药品管理、消毒隔离、气道护理、管道护理、压疮管理、跌倒管理、患者满意度等。2012年（实施前）单纯由护士长和质控员每个月对13项项目按质控标准检查1次；2013年（实施后）实施全体护士参与病区护理质控，质控问题及时反馈整改，将质控结果纳入护士当月绩效考核，具体如下。
1．2．1建立护士参与质量管理分工制度
首先逐条解析每项质控标准，根据病房实际，合并相同条款，每个病区均将13项质控标准内容分解，分派至每名护士执行，为保证护士质控质量，在分工前组织护士学习质控标准并考核，考核方式为书面考核和实际操作相结合，考核合格后方具备质控资格。质控频次为每周1次，由护士在完成本职工作后的间隙完成所负责的质量标准的质控检查。护士在进行该项质控工作中还要承担该项质控标准的病区落实和改进工作，如负责气道护理质量控制的护士要负责气道护理知识的培训、病区开放气道患者信息统计、开放气道患者呼吸道医院感染监测及登记、病区气道护理流程和方法的学习和改进，每周按照标准对病房开放气道患者和吸氧患者进行专项质控检查1次。每名护士每周完成所管标准的质控检查1次，这样护士既是质控检查者，同时又接受其他护士的质控检查，护士质控分工每半年调整1次，促进护士熟悉更多的质量标准，增加护士间的相互理解与合作。
1．2．2质控反馈与改进
建立病区质量控制记录及反馈本，质控本由质控护士填写，质控记录本内容包括时间、质控人、质控问题、责任人、责任人确认签名。护士将每次质控问题记录在质控本上，并标明问题责任人，护士每日接班前复习质控本，有无自己需要改进的问题，如有则及时改进并签名。质控护士对自己分管的质控项目的质量负责。护士长每周检查护士质控完成情况，每个月对质控问题进行汇总分析和抽查，需要改进部分组织护士讨论、学习，必要时修订护理规范和流程。
1．3评价方法
实施前和实施后12个月分别对病区护理质控评分进行统计分析，分为病区管理、基础护理、危重患者护理、健康教育、文件书写5项，每项满分100分。比较实施前后护理质量的变化。1．4统计学方法所得数据采用SPSS17．0软件行t检验，检验水准α＝0．05。
2结果
护士参与质控前后护理质量检查评分比较。
3讨论
1.1对象
选取我校临床带教教师110人以及高职护理专业实习学生110人。教学医院均为三级甲等医院，具备丰富的实习带教及管理经验。
1.2方法
1.2.1调查工具
在查阅文献的基础上，自行设计“实习质量调查问卷（临床带教问卷）”以及“实习质量调查问卷（实习学生问卷）”。临床带教用表内容：（1）临床带教教师基本情况（年龄、学历、技术职称、从事工作方向及时间、带教工作年限及所在科室等）。（2）调查问卷（临床带教情况、带教学生实习情况及实习考评情况等）。每个问题下设2~10个答案，由被调查者根据实际情况和意愿填写个人情况或在适合的选项上打“√”。实习学生用表包括实习目的性、个人实习情况及能力提高、影响实习相关因素3方面。每个问题下设2~19个答案，由被调查者根据实际情况在适合的选项上打“√”。问卷调查以不记名形式进行，并保证所填内容保密。向110名临床带教教师及实习学生各发放问卷110份，回收率100.0%，其中临床带教问卷有效率为100.0%，实习学生回收问卷有效率为90.9%。
1.2.2统计分析
调查结果均输入计算机“临床带教问卷”及“实习学生问卷”数据库，采用SPSS20.0软件进行统计分析。
2结果
2.1临床带教
教师一般情况（调查显示，临床带教教师护龄在10年以内者占73.6%，初级职称者占69.1%，本科学历者占57.3%，其中带教时间5年及以下者占67.3%。
2.2学生临床实习现状
2.2.1实习概况
在对实习学生的调查中，有78.0%的学生认为实习是为今后进一步发展和提高打基础，实习时把主要精力放在专业实习的学生占78.0%，但仅有47.0%的学生关心实习质量。调查显示，多数情况下临床带教是一对一形式。33.0%的学生认为实习医院的病种及病例数量完全满足实习需求，54.0%的学生认为大致满足；45.0%的学生认为动手机会很多，带教教师能给予充分指导；31.0%的学生每周会有一次参与病例讨论或听讲座的机会，56.0%的学生至少每月有一次这样的学习机会。但是，67.0%的学生并不清楚实习期间应该如何学习，82.0%的学生不会使用实纲指导自己实习。
2.2.2实习项目
当问到学生实习过程中的负担来源时，44.0%的学生认为负担来自病人，40.0%的学生认为负担来自个人适应能力，41.0%的学生认为临床工作给自己带来负担。同时学生认为实习中最大问题是病人配合程度。大多数病人愿意让学生为其做无创性操作和生活护理，有32.0%的学生认为病人并不愿意自己为其做有创性操作。在对临床带教及实习学生的调查中显示，教师愿意让学生做的以及学生在实习中做的最多的事情依次是：测生命体征、输液、晨间护理、注射、巡视病房、发药、送标本化验、采集标本、配合抢救、书写记录。在对学生的调查中了解到46.0%的学生在实习期间没有书写过护理病历。笔者选取吸氧、导尿、下胃管、采动脉血、头皮静脉穿刺、留置针等几项操作，以了解学生实习期间操作次数情况，
2.2.3能力提高
当问到通过实习感觉自己哪方面提高最快时，有44.0%的学生认为临床综合能力提高最快，41.0%的学生认为临床操作技能提高最快。84.0%的学生认为自己和周围同学关系很好，并且能一起讨论学习。当遇到不懂问题时获得答案的方法依次为：请教带教教师（94.0%）、与同学讨论（53.0%）、查找相关书籍（34.0%）、利用搜索引擎（28.0%）、查阅文献期刊（4.0%）、检索数据库（3.0%）。带教教师及实习学生对学生信息采集、计算机应用、医疗文件书写、医患沟通、动手操作5方面能力的评价情况。
2.3学生临床实习评价现状
2.3.1评价时间
调查显示，绝大多数临床带教教师认为每月对实习学生进行一次考核更合理，并且在实际中70.9%2.3.2评价内容调查显示，基护、内护、外护、妇护、儿护以及健康评估等科目中，对基础护理学内容的考核占了重要部分。但有58.2%的临床带教教师认为实习评价内容应涵盖基护、内护、外护、妇护、儿护这几科内容。
2.3.3评价形式
调查显示，绝大多数带教教师认为采用理论+技能的考核形式有利于学生实习。
2.3.4评价依据
调查显示，在对学生进行评价时临床带教教师大多依据自己的主观认识，参考学生自评、实习小组其他成员评价以及病人评价的比例较少。此外，调查显示95.5%的临床带教教师在对学生评价时没有统一评价工具。
3讨论
调查显示，在对学生进行评价时，带教教师较少参考实习小组其他成员、病人以及学生自己的评价。而病人作为学生直接接触的服务对象，其评价往往更客观。同时，Susanne等认为在临床实习中同行评价与自我评价比教师评价更有效。由此可见，评价主体多样化才能使学生评价更加客观有效。目前各教学医院对实习质量评价的内容没有统一，仍以专业理论知识、操作技能考核为主。关于护理操作技能方面有较客观、全面且量化、细化评价标准，而关于学生独立获取和处理信息能力、沟通能力、批判性思维能力，伦理和法律意识方面的评价标准还不够全面、具体。调查显示，目前在临床一线工作并从事实习带教任务人员工作年限及带教年限相对较短，其自身还处在学习锻炼阶段，大多缺乏临床及带教经验。此外，多数带教教师对学生评价时没有统一的评价工具作指导，这使得其对学生的评价过于主观且缺乏规范性。同时调查显示，虽然有44.0%的学生认为自己的临床综合能力在实习中提高最快，但大多数人认为学生计算机应用能力提高幅度不大、医疗文件书写水平一般、获取信息的途径相对单一，而这些能力却是学生应具备的核心能力。实习过程中，虽有45.0%的学生认为自己动手机会很多，但实际操作最多的还是测量生命体征、晨间护理这样的无创性操作和生活护理，而像导尿、下胃管、采动脉血这样的有创性操作几乎很少有机会动手，医疗文件也很少书写。该结果的出现和现行实纲没有明确学生实习期间的实习项目有关，也和学生不会使用实纲、实习较盲目、临床带教缺乏规范性有一定关系。综上所述，研究、建立一套标准量化、操作性强、科学有效且符合专业培养目标和岗位需求的护理临床实习质量评价体系是非常必要的。完善的评价体系，是学生自我发展和提高的方向，是带教教师实施临床教学活动的标杆，是学校对学生实习质量考核评价的工具。在临床护理教学过程中应用质量评价体系，能使整个临床护理教学活动有效地控制在实习目标范围之内，避免学生实习的盲目性和带教工作的随意性，实现学校对学生实习的监控和引导，保证实习教学质量。
4对建立高职护理专业
临床实习评价指标体系的思考国内外关于实习学生临床表现的评价一直备受关注，研究出了多种评价方法。国际上以美国的护理教育评价系统最具代表性。然而，由于国外护理教育体制、文化、风俗习惯、语言等方面的差异，未必适合我国国情。我国对护生实习质量评价的研究，无论在理论方面还是实际工作方面都较为滞后，不同学历层次护生实习评价标准不健全，且相关研究较少。现就本次调查结果，对建立高职护理专业临床实习评价指标体系提出建议。
4.1多主体综合评价
构建指标体系时应进行多主体评价，以保证评价的真实性和可靠性。
4.2依据护理专业
培养目标、岗位需求、核心能力确定评价标准国内外多是依据高等护理教育培养目标和标准，结合教育理念及现实情况来制定学生实习评价标准，评价内容丰富但不尽相同。近年来，重视能力培养和考评，从职业角度对学生能力进行测评已经成为国外护理界关注的焦点之一。
4.3建立科学、实用的实习
质量评价指标体系有了合理的评价指标体系，评价就有了方向、内容、标准，评价结果才有意义。所以，应建立一套具有护理专业特色，科学、实用的评价指标体系。
4.4选用合理的评价工具
