【关键词】护理；带教
【文章编号】1004-7484（2014）07-4634-02
1 护理带教时常见问题分析
1.1 学生方面
1.1.1 对职业不热爱
近几年来，大多数护生是独生子女，在家中是父母的掌上明珠；在校接受了专业思想教育，对护理工作充满美好憧憬，但是在接触临床后，体会到了护理工作繁琐、繁重。有时由于缺乏临床经验和操作不过硬而受到患者及家属的挑剔、指责，甚至阻挠，于是对自己选择的职业发生了困惑或者动摇，产生了职业自卑感、失落感。
1.1.2 学习态度不端正，被动学习和不主动工作
一些护生在思想上认为学校不负责任分配，由个人联系就业单位，只要能拿到毕业证就可以了，学习缺乏主动性、自觉性。在实习中出现重技术操作，轻生活护理。
1.1.3 角色冲突、知识单一
护生从课堂走向临床，是想把理论付诸于实践，可在实习中却发现在校所学的理论和技能操作与临床存在一定的差异，感到理论与时间脱节。例如：输液操作规程背得很熟，在工作中却不能照章行事。
1.1.4 缺乏与患者沟通交流的技巧
实习护生缺乏社会经验和与患者沟通的技巧，不能简单通俗的向患者作相关知识宣教。
1.2 带教老师方面
当前青年教师的思想现状：一个不断发展，开放，新鲜事物层出不穷的社会中，青年在价值观念，生活方式
1.2.1对带教缺乏热情和兴趣
部分青年带教老师认为带教护生会增加自己的麻烦和负担，甚至带来压力，易出差错，对带教工作缺乏热情和兴趣。认为学生接受知识和技能的能力差而对她们失去 信心。对工作学习不主动的学生，不及时指出教育，对学生态度生硬，缺少人文关怀。
1.2.2自身素质不高
随着社会的进步，中专院校逐渐缩减，来院实习的 护生大多数是大专学历，而青年教师学历偏低，而且语言表达、人际交往等方面的能力也参差不齐，导致授课能力差。随着护理新技术、新项目的开展，青年带教教师如不加快提高自身素质将不能满足护生的要求，且无法适应时代的需要。
1.2.3传统的带教方法
一部分青年教师只根据工作实际进行教学，而忽略了有效运用教学目标，使护生在实习中应该掌握和熟悉的内容不明确，以致不能最好的达到临床实践的目的。一部分青年教师只注重操作上的示教，而少给护生实践机会，使得护生动手机会少，且常常是要求多，检查少。一部分青年教师带教过于死板，缺乏灵活性，使得基础差的护生跟不上教学步伐，而基础好的护生没有得到很好的发挥。
1.3社会方面
1.3.1分配制度的影响
由于国家分配制度的取消，取而代之的双向选择分配，加之择业的激烈竞争，一部分护生进入实习期，自由散漫，工作缺乏主动性和积极性。学校对学生的管理不到位。青年带教教师对学生要求严格，学生反而对教师提出意见，在评教表内对教师表示不满。
1.3.2市场的竞争
随着市场经济体制的逐步建立，医疗市场竞争更为激烈，患者的维权意识增强，不让护生进行技术操作，也是造成护生动手机会少的原因，不利于其临床操作能力的提高。
2 提高青年临床带教老师的积极性的建议
2.1提高带教老师素质，树立老师良好形象
一生中对学生影响最大的莫过于教师，教师的一言一行直接影响着学生。榜样的力量是无穷的。因此，带教老师的思想素质和业务素质的高低是影响教学质量的关键之一。这就要求教学医院在配备带教老师的工作中严格把好思想素质关，同时也要求学院和医院尽最大努力为教师的业务进修和深造创造有利条件，使他们的医疗、教学、科研水平不断提高。
2.2打破传统，将带教水平与职称评聘结合起来，给老师施压。
建立健全教研组年度考核制度，学院和医院在评聘临床医疗和教学职称的过程中，从政策上做硬性规定，将老师的带教水平和带教实绩与职称挂钩，资历只作为出参考，这样有利于充分调动教师的积极性。在晋升评优工作中实行一票否决权制度。即在晋升职称、调资晋级、评选先进、劳模等活动中，对具备带教资格及能力而不愿从事带教工作的同志实行一票否决权制度，综合评定其医疗、教学、科研能力。
2.3带教考核与奖金分配挂钩
医院在奖金分配方案时，应综合考虑带教老师的实际工作量，将平时的带教考核进行量化分析，实行政策倾斜，对直接带教的老师适当增加奖金系数，从有利于临床教学出发，以保护和调动临床教师的教学积极性，保证他们有足够的时间和精力抓带教抓管理。
2.4评聘兼职职称、提高教师声誉
由于带教工作是高付出、低收入，反差较大，因而教师的光荣感、使命感淡化。因此，可由学院聘用一批兼职教师，放宽助教及讲师比例..使直接从事带教工作的高年资教师增强荣誉感、责任感，又不增加经费开支。
2.5 建立带教奖励基金
由于社会大环境的影响，目前普遍存在着注重实惠的思想，教师在教学工作中付出的精力和代价与所得报酬不成正比。在现有条件下，为解决这个问题，建议建立带教奖励基金，来鼓励在带教工作中成绩显著的临床老师，以点带面，以先进促后进。奖励基金来源由学院和医院共同筹集。
急诊室在护士实习计划里是涉及到最多的科室，也是实习的必经环节，在医院里属于跨科室的、综合性较强的临床科室。经过一段时间的急诊实习，既能让学生体验理论知识，也能感悟到实践带来的教育价值。
1急诊室带教面临的问题
1.1兴趣不强护理临床实习本是一项十分有趣的活动，实习生在学习过程中应该显现出活跃的一面。而现实临床实习情况确是整个急诊室气氛十分沉闷，学生与教师之间缺少互动，整个实习环节都是教师在“主导”，这与护士带教教学要求明显不符。护理教育中的这些障碍直接造成了教学工作无法正常开展，不利于护理人才的培养。
1.2主动不够经济的发展使得人们的物质生活水平得到提高，很多家庭都是独生子女，这些优越的条件助长了学生“崇尚自我”的心理，导致了奉献精神和合作精神缺失。对于护理学专业知识的学习常常抱着无所谓的心态，在学习中没有养成足够的责任心，其社会竞争意识薄弱，学习缺少必须的主动性。很多学生对临床护理工作都是被动地接受教师传授的知识，学生仅能理解表面意思，而不知其所以然。
1.3沟通不多大部分带教者在教育学生时，没有对学生掌握护理学专业知识的能力给予重视，使得临床实习教学过程中出现了不同的阻碍。特别是教师与学生之间没有太多的互动，整个临床实习基本上都是教师一个人的“独角戏”。从教学调查结果看，部分学生表示老师在言语沟通能力上的缺失造成了学生与教师沟通的减少，实习指导工作没有得到学生的认可。“言传身教”中只是身教是不行的，言谈则能在言语上引导学生去认识知识。新时期的教学理念中强调了学生与教师之间的沟通增加，维持良好的师生关系，彼此之间互相促进学习，为今后的教学、实习创造条件。
2正确处理带教问题的措施
2.1带动实习热情面对学生参与实习积极性不强这一现象，教师则需要对自己的教学工作进行反思，不断更新自己的教学方法来带动学生的热情。急症室护理带教时，教师可结合示范演示、启发讨论、知识问答等不同的方式开展教学，为学生获取知识创造不同的渠道。也可以结合多媒体设施开展教学工作，这样则能对学生的学习兴致产生刺激，让学生集中注意力完成自己的临床实践工作。对于急救方面的实习，教师需利用情景模拟教学，如心肺复苏术等，安排学生根据现场模拟情况来参与实习演练，增强自己的实战经验。在情景演练中护士实习生能够体会到救护的难点与重点，自己总结积累各个方面的知识内容。
2.2增强风险教导风险意识的增强能够让学生在实习过程中对自己的每一部操作都能高度重视，且可以约束学生的操作行为。吸氧、吸痰、心电监护等操作常会使用在情况危急的患者中，护士的各项操作都会给患者的病情产生影响，一旦操作失误则后果不堪设想。如：对昏迷严重的患者吸痰时，其会引起呼吸停止；对中毒患者进行洗胃操作会导致口鼻黏膜损伤；危重病人在转运时的不同管道，如输氧管、输液管、引流管等会出现扭曲、堵塞，对于这些高技术要求的操作环节，教师必须重点说明，引导学生掌握处理技术，这样可以提高学生实习操作的技术水平。
2.3添加示范环节急诊室带教老师不仅要把精力放在“带”上，也要对“教”给予足够的重视。这就需要教师能多添加示范环节，在理论知识的讲述过程中进行动作示范。并且随时对学生提问问题，根据学生的回答情况考察其知识掌握能力，以及时调整实习教学工作。另一方面，带教老师还要为护生提供更多的表现机会，让学生也能亲自参与到实践中。教师需要对学生的每一项操作过程给予指导，引导护生在操作前做好不同的准备，学会和病人之间开展广泛的交流，以把握好准确的操作信息，对操作中出现的问题要及时改进调整。
2.4开展沟通互动交流互动环节能够拉近教师与学生之间的距离，让教师的教学工作变得更加顺利。急诊实习计划设计时需要把讨论作为一个重要环节对待，只有为学生创造广阔的讨论空间，才能充分发挥其主体作用，调动学生参与临床实践的积极性。急诊室带教老师要精心选择实习讨论题目，让学生在讨论中不知不觉地解决问题。经过讨论之后，学生可以把自己的想法表达出来，让大家共同交流，促进每个学生的提高。
关键词：护理教育;90后护生;护理带教;护生实习
【中图分类号】R192【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)03-0491-02
面对90后带来的新动向、新问题，护理临床带教老师，教学管理者，如果不与时俱进，仍旧沿用老一套的管理与教学方法，势必会影响90后护生的人格完善和发展，影响护理管理及护理带教工作。本文从加强在校期间职业道德教育，加强护理教学队伍自身建设，积极进行职业危机意识干预，搭建平台扩展师生交流渠道，重视90后学生特质研究等五个方面入手提出相应对策。
1 90后护生存在的问题分析
客观的讲，90后护生具有自身的一些特点，他们总体上个性鲜明，充满朝气与活力，接受新事物和新知识能力强，但一小部分则存在自觉性不高、团队精神不强，过于注重个人感受等不足。90后青年还处于成长的阶段，针对他们的问题，应当帮助、引导，使其树立正确的人生观、价值观，不断丰富知识，提高能力，成为合格的医药卫生事业接班人。
1.1 团队精神不足:一小部分90后护生缺乏团队精神，注重个人感受和得失。在临床护理工作中，也抱着“事不关己，高高挂起”的心态，如果有同学或同事要求互换值班时间，或代为照看患者，一些90后护生则表现出极大的不情愿。当其他护士在工作中出现疏漏和问题，或因故需离开岗位一段时间时，他们对其他人负责的工作往往不够关心和主动。在当今各大医院竞争激烈、团队精神越来越重要的情况下，缺乏团队协作精神的护理毕业生，势必也是缺乏就业竞争力的。
1.2 心理素质有待提高:90后的学生较之80后、70后的学生来说，最大的优势就是生存条件更加优越了。他们成长的时代，物质生活、家庭经济条件都要相对富足。而在有优越性的同时，也会产生负面效应:吃苦精神、抗挫能力相对较弱。这些90后护生，由于受家庭条件、社会环境、父母亲人过于关爱、个人阅历等方面影响，面对困难勇气不够，抗挫折能力不强，心理素质有待提高。
1.3 人际交往能力较弱:90后护生的另一个突出特点就是与他人的沟通能力差，人际交往能力弱，交际范围狭小。在实际工作中，他们往往只认识同校的同学，对其他学校来的同学，则很少接触。一些90后护生也很少与科室的其他老师、护士、医生交流、往来。随访一些结束实习的护生时，问其有没有某某老师的电话号码，或认识某某护士医生，得到的多是摇头不知，这种现象令人担优。部分90后护生不喜欢主动交流，这将影响他们尽快融人工作集体。
1.4 自学能力不足:一些90后护生抱怨带教老师:老师都不怎么教我们，老是让我们重复做些打针、输液这些事情。而带教老师却认为这些护生学习不够主动。在临床教导中，带教的护士老师也面临着很多日常护理工作，根本不可能一对一地教学生，往往是将学生集合到一起见习。同时，在工作中，也特意多讲一些护理专业的知识、技巧，并将一些护理程序、技巧“细节化处理”或“慢放”，目的就是让周围的护生观摩学习。但是，个别护生表现得很懒散，不积极主动学习，只有老师点名提醒才会加以注意。
2 90后护生实习问题的策略思考
2.1 加强在校期间职业道德教育:90后学生存在的这些问题，固然与他们的家庭、所处的社会环境有关，但高校教学工作者应注重对其进行职业道德教育。
首先，职业道德教育在新生人学时即可开始，授课老师可以根据课程内容和进度有意识地加人职业道德教育的相关内容。目的是在学生进驻医院实习之前就具有足够的职业道德思想意识。有利于他们在实习阶段端正工作态度，积极接受带教老师的指导。其次，护生在实习阶段仍需要进一步加强道德的熏陶。作为护生实践和实战的医院，有更多鲜活的案例和机会对实习生的职业道德进行干预。第三，重视理论教学阶段教师的选择。广大临床护理工作者具有丰富的工作经验，懂得实习生存在的问题，更能把握住护理行业的情况，让他们介人护生早期教育最好不过。因此，高校可以大量接受医院临床的护士担任学生理论课教学任务。虽然不少医学院校都有从附属医院抽调理论课教学老师的情况，但是尚未形成制度，也缺乏对这类老师教学的激励、福利待遇制度，这点应引起各高校的重视。
2.2 加强护理教学队伍自身建设:面对90后护生存在的问题，一些带教老师依然用旧的观念和方法去看待、引导他们。换言之，老师如不能与时俱进，就不能更好地解决90后护生存在的问题。另一方面，医院管理者也应该采取合理的措施，鼓励临床护理老师热心和耐心地做带教工作，因为他们本身的临床护理工作就比较繁琐，难免对教学工作力不从心。
2.3 积极进行职业危机意识干预:90后的学生对社会大环境和未来了解较少，心理准备不足。一旦进人实习阶段，难免出现各种不适应的情况。在学生就业环境日益严峻的今天，很多实习生的思想仍旧还在大学的象牙塔里，对未来的职业生涯缺乏了解和思考，对自己的职业危机关注不够。缺乏危机意识的90后护生，很容易在实习阶段表现得散漫，缺乏责任心等。因此，加强对90后护生的危机意识干预，有助于他们积极认真对待实习工作，增强抗挫折的能力。
一方面，要帮助他们清醒地认识到当前及今后很长一段时间，学生就业形势的严峻性，从增强就业竞争力人手，鼓励他们刻苦工作和学习;另一方面，要以反面教材对他们进行适当的教育。通过宣教与护士有关的法律，护理失职要承担的刑事、民事责任等，给予警示。从而增强他们的职业责任感。
2.4 搭建平台扩展师生交流果道:90后护生交际范围小，交往能力差，说明沟通不够是师生互不信任、产生矛盾的一个重要原因。因此，如何扩展师生交流渠道，成为护理教学管理者的一个当务之急。笔者认为，根据90后护生更喜欢使用手机短信、QQ等间接方式进行沟通交流的特点。我们可以开设医院护理论坛，方便学生留言、反映问题;建立QQ交流群，方便师生在线或离线交流;开通反映问题的邮箱，接受学生提出的间题。教师也可以利用这些平台掌握学生思想动态，并将信息反馈给学生。此外，还必须增加师生面对面交流的机会，例如师生座谈会、师生联谊会等。
3 总结
作为带教老师，我们要清醒的认识90后学生的特点和不足，并针对90后学生普遍存在的问题，重视各个领域的研究工作，只有全方位研究90后的特点，我们才能找到更全面，更科学的教育管理模式。
参考文献
摘要目的：为提高临床护理教学质量，以期能选拔最适宜的临床护理带教老师。方法：在查阅文献的基础上，运用Delphi法，构建考评内容。制订客观测评量表，并在分值上赋予权重。护理部运用360度绩效考评法评估临床护理带教老师的综合素质和带教能力。结果：护理人员中高学历、高职称、6~20年工龄护理人员的自我评议、同事及上级评价得分较高（P<0.05）；另外，同事间及护士长给出评议分普遍高于带教老师的自我评价分（P<0.05）。结论：360度绩效考评运用于临床护理带教老师选拔能全方位进行评价，其结果科学、客观，为提高临床护理教学质量提供了一个坚实的保障。
关键词 360度绩效考评；临床护理；带教选拔
doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.02.064
作者单位：510095广州市广州市胸科医院护理部
张玲：女，本科，主管护师
Analysis of 360-degree performance evaluation method about the teacher selection in the clinical nursing teaching
ZHANG Ling，LUO Ping，LIU Hong-tao，et al（Guangzhou Chest Hospital，Guang zhou510095）
AbstractObjective：In order to improve teaching quality of clinical nursing and select the most appropriate clinical care teacher quality. Methods：Based on the academic literature，construct the evaluation content by Delphi method. Formulate an objective evaluation assessment scale used weighted scores.Perform evaluations for clinical nursing teachers used 360-degree performance evaluation method.Results：Nursing teachers with higher education level and higher titles who worked for six to twenty years has higher score at self-appraisal，colleague and supervisor evaluations，P<0.05.There was significant difference.Moreover，evaluation scores were higher from colleagues and head nurse than from teacher self-appraisal，P<0.05.Conclusion：Used 360-degree performance evaluation to evaluate nursing teacher，the results are scientific and objective.The method could provide a solid result for evaluating clinical nursing teaching.
Key words360-degree performance evaluation；Clinical nursing；Teaching selection
护理带教老师是护生接触护理专业实践的启蒙老师，带教质量的优劣对护生的学习能力、人生观将产生很大的影响［1］。临床护理教师的素质和选拔是保证临床护理教学环节成功与否的关键，但是在临床带教教师选拔方面多基于单纯以理论或护理技术操作考试成绩来衡量或制定了笼统的指标，如学历、职称、工作年限等，没有形成全面科学的选拔指标体系，缺乏对临床护士多角色、全方位的考察。360度绩效考核又称全视角考核，即从多个视角对员工进行360度的全方位考评，即由上级、同级、下属、自己及顾客（患者）就员工的行为进行评价，找出影响其成功的关键因素，促进个人和集体的发展［2-3］。本研究采用360度绩效考评法选拔临床护理带教老师，效果满意。现将方法报道如下。
1对象与方法
1.1研究对象全院参与临床护理实习生带教科室19个，所在科室护士261人，可参与此次选拔报名人员235人（不包括护士长及组长），116人报名，占49.36%。其中主管护师38人，护师69人，护士9人；本科学历63人，大专52人，中专1人；护龄1~5年9人，6~10年3人，11~20年71人，21年及以上33人；年龄25~45岁，平均（36.89±4.65）岁。
1.2方法
1.2.1360度绩效考评体系构建360度绩效考核是由被考核者的上级、同事、下级和（或）客户（包括内部客户和外部客户）以及被考评者本人分别担任考评者，从多个角度对被考评者进行全方位考评［4］。结合医院护生临床护理教学管理架构，设立评价体系，包括护士自身（自己）评价、同事间（科室其他护理人员）评价、上级评价及护生方面的评价。其中上级评价包括护理部教学组、护士长、教学组长评价。
1.2.2考评项目的构建在充分查阅文献的基础上，运用Delphi法设计考评项目。护理部教学组9名成员就文献资料做出总结，采用头脑风暴法筛选各项目，最后由医院相关专家审订。针对评价体系各级设定相应的考评项目，包括自评表，总分17~68分（教学态度、理论知识、沟通协调能力等17项内容，按一般到非常好分为4级，分别记1~4分。其中学历中大专到研究生、职称护士到高级职称按从低到高分为4级，分别记1~4分）；科室护理人员、护理教学组长、护士长评议表（教学态度、仪表、理论知识等16项内容，按一般到非常满意分为4级，分别记1~4分）；实习生评价及护理部综合技能考核项目（昏迷患者口腔护理、水封瓶更换、患者入院宣教等18项）。总分100分，其中自评10分，科室护理人员评议20分，教学组长、护士长评议30分，护理部综合技能考核40分，实习生对临床护理带教质量的评价，结果以实习生对临床带教老师的优秀评价加分，3年内获得优秀带教老师每次加0.5分。见表1，表2，表3。
1.2.3实施护理部教学培训组制订带教老师选拔方案并通过院内网络公开选拔，分为自主报名、评议、护理部综合技能考核三阶段进行。首先制订报名表下发至各科室，在规定的时间内收回表格，下发19份，收回19份，无空白表格。根据报名情况印发评议表发至各科室护士长，由科室护士长组织教学老师自评及他评，除了1人因病假放弃评议外，其余全部为有效评议表。第三阶段组织综合技能考核，根据参加人数及考核项目，采取分7组考核，每组2个评委（由大科护士长+大科教学组长组成），集中每人抽取1题进行测试。为了公平，在统一评分标准基础上各组需给予具体打分细则，并在评委汇报会上公开汇报评分项目并获得通过。其中13人因个人原因未能参加考核，教学组视为放弃，其余103人全部按要求参与了测试，有效参与人员103人，有效率88.79%。测试结果将以全院汇报会的形式反馈到个人，并采取每组推荐1名优秀人员进行全院演示，给予全体参与选拔人员颁发证书，以资鼓励；获得资格者颁发教学资格证书，并给予取得优秀者奖励。
1.3统计学处理采用PEMS 3.2统计学软件，计量资料比较采用t′检验，多样本计量资料采用单因素方差分析，检验水准α=0.05。
2结果
2.1临床护理带教老师自我评议自我评议占10分，评议结果显示得分为1.93~4.40分，其中1.93~2.32分3人，占2.91%；2.33~3.40分60人，占58.25%；3.41~4.40分40人，占38.83%。显示绝大部分临床护理带教老师对自身带教的评价处于较满意与满意之间，在理论知识、教案书写、教学计划实施方面的满意率评价最低，见表4。学历高、职称高、工作年限长的护士在教学自我评价得分相对较高，见表5。
2.2科室护理人员评议，教学组长、护士长评议所占总分50分，评议结果显示得分为33.33~49.93分，其中33.33~37.5分9人，占8.7%，可见参与选拔的带教老师91.3%都能得到满意的评价。在教案书写、教学计划实施方面的评价满意率最低，与临床护理带教老师自评结果一致，且每项评分高于临床护理带教老师自评分（P<0.05），有统计学差异，见表4。学历高、职称高、工作年限长的护士在教学方面得到同事的认可评价相对较高。见表5。
2.3综合技能测试所占总分40分，测试结果显示得分为16~39分，其中16~18分4人，占3.88%；19~25分15人，占14.56%；26~36分68人，占66.02%；37~39分16人，占15.56。可见综合技能测试结果以好、很好为主要体现，高职称人员、6~20年工龄人员技能测试分相对较高，学历方面因中专学历1人，为高职称人员，其测试成绩得分高，但总体仍表现为高学历人员得分较高。见表5。
2.4实习生评价三年内有13名老师连续2年获得科室最佳带教老师，占81%的带教老师获得学生好评。
2.5考评结果考评成绩以教学资格优秀、合格、不合格评定。其中综合技能测评分≥36分，总分≥90分为优秀，综合技能测评分<24分，总分<75分为不合格，103人中获得优秀评价12人，占11.65%，不合格人员15人，占14.56%；获得教学资格人员88人，占85.44%。
3讨论
3.1360度绩效考评全方位对临床护理带教老师进行综合评价360度绩效反馈法能充分体现对个体自身能力的发展和公正绩效评价的优势［2］，我院实施的360度绩效反馈临床护理带教老师带教能力评价体系从上级、同级、顾客（护生）及自己多个角度，采取评议客观指标及技能测试主观指标来综合评价带教老师，其评价项目在参阅大量相关文献的基础上，运用Delphi法制订，且考评者来自不同层面，因而能收集到全方位的信息，所得的结果更加客观［5］。
3.2洞悉了临床护理带教中存在的主要问题在临床带教中，常接收到不同的意见反馈，在制订措施时总是显得单一或者只能对症，从表4中可以看出，无论是带教老师的自身评价还是来源于别人的评价，在理论知识、教案书写、教学计划实施以及问题阐述等方面得分较低，这与我院临床护理带教老师大多数通过夜大、自考获得本科学历有关，在知识方面相对比较薄弱。而带教老师知识丰富，技能熟练往往是学生学习的榜样［6］，通过此次反馈，明确了我院教学存在的主要问题，为下一步教学培训提供了方向。
3.3评价结果科学、客观，合理采用考评结果，激励临床护士从表5中可以看出，高学历、高职称、6~20年工龄护理人员评议及技能测试分相对较高，并按测试分数给以评定，其选拔方式与闾秋燕关于临床护理带教老师的选拔一致，应选择有较高学历和资历，具有良好的职业素质和扎实的专业知识、丰富的临床经验、热心教学的老师带教［7］。在这次选拔中，较多非教学骨干参与，并获得优秀多名，也存在正担任教学骨干的护士落选，这次带教选拔摒弃了以往由科室护士长推荐担任的做法，一定程度上提高了护士工作积极性，起到了较好的激励作用。
3.4规范带教，保障了护理教学质量通过客观与主观评定，对护士带教能力有了综合评定，其运用各科知识的能力及阐述能力有了保证，她们自愿从事护理带教，热爱教学工作，热爱学生，通过临床护理带教老师的选拔与资格认定，使她们更加认可自己的事业，也使我院的临床护理带教更加规范，为临床护理教学质量提高了一个坚实的保障。
参考文献
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[关键词] 临床教学；医院护理；护理教学模式；探讨
[中图分类号] R471 [文献标识码]C [文章编号]1674-4721（2008）12（a）-112-02
临床教学是医院护理工作的一项重要内容，是培养合格护士必不可少的一环，也是非常重要的一环。严格规范的管理是保证护理教学质量的关键。
我院是一所二级甲等医院，总床位数300张，每年接受约60～80名大、中专护生来院实习。为了培养和造就一批德才兼备的合格护士，近年来我们不断总结经验，摸索出了一套带教的好思路，取得了满意效果，现总结如下：
1 完善护理教学管理制度
1.1 制定护理教学计划
护理教学工作由护理部负责。护理部按照各校教学大纲要求结合医院实际情况制定医院临床实体计划、实习生轮转表及具体带教要求。
1.2 制定科室护理教学手册
主要内容包括：科室年度教学计划及总结、教学会议记录、每周教学重点、教学质量检查记录、入科实习生登记（包括护生入科及出科时间、理论及操作考核成绩、考勤记录）、实习生座谈会、培训及讲课记录。
1.3制定护理基础理论及技能培训、考核计划，并建立严格的考勤、考核制度
1.3.1 基础理论知识的集中培训与考核内容主要包括：护理安全教育、护士职业信誉与礼仪、护理文件书写、整体护理相关知识、医院感染管理与消毒技术规范、常用抢救仪器的使用与保养、各专科护理知识。
1.3.2 基础技能培训与考核由护理部分期分批组织护生在护理示教室培训，主要包括：无菌技术、静脉输液、静脉取血、肌肉注射、皮内注射、测量血压、吸氧、心肺复苏等，通过强化训练使护生技能操作更加熟练、更加规范，为今后的实习和就业打下良好基础。
1．3．3 按照科室特点护理部制定各科护生技能操作培训考核重点项目，以避免科室间的重复。
1．3．4 要求各科带教老师有完整的理论和操作讲课教案，每次培训有护生签到。
1.4 每月召开实习生组长会议
每季度以调查问卷方式或召开实习生座谈会，了解学生对医院带教质量的满意度、实习计划落实等情况，将学生的意见和建议加以整理和分析，及时反馈给病区，不断改进教学方法，提高带教质量。
2 对临床带教老师的选择和管理
要求带教老师必须是护师或大专以上人员，思想素质过硬、理论水平较高、操作能力强、具备较高带教能力，经护理部审核后才能从事带教工作。
2.1 加强专业知识学习
带教老师虽然临床经验丰富，但对教学改革了解不深入，教学方法和经验缺乏。针对这些，培训带教人员，以掌握新知识、新技术，了解本专业医疗水平、相关社会人文知识等，丰富完善自己，克服临床教学存在的不足。
2.2 培养自身责任感和道德品质
带教老师既是知识的传授者，又是护生的道德榜样，其一言一行对护生以后的生活、工作会产生影响。所以应具有高度的敬业精神和责任心，对是非原则坚定不移，实事求是，为护生树立正直的好榜样。
2.3 加强语言表达能力和与护生沟通的能力
老师要和患者进行沟通和宣教，也需同护生进行有效沟通。患者不情愿或不理解让护生操作及护生操作不规范的情况下，怎样和患者解释、安慰护生、正确指导护生又不对其心理产生压力，老师应做到不伤自尊。若护生操作时老师不顾外在因素进行指正，面对患者及家属护生觉得没面子，患者也对护生的能力产生怀疑，下次对此房间的患者进行操作时就有心理障碍，不愿也不敢进行操作。因此，在操作指导时老师注意语气、场合、方式、方法等。
2.4 制定带教计划及标准
制定临床带教老师考核计划及标准，其中专业理论及技能操作考核各一次、学生满意度测评2次、教学计划落实及护生管理情况检查2次，每项100分，不合格者取消带教老师资格。
2.5 布置教学任务
每年召开临床教学会议2次，布置教学任务，学习先进教学管理经验。
2.6 质量考核
护理部护理教学质量考核及实习生满意度调查相结合，于每年底评选优秀带教老师及最佳带教护理单元，并予以表彰。
3 对护生的教育与管理
3.1 护生经培训后方可上岗
岗前培训的主要内容：护士素质仪表规范、医德医风教育、医院相关规章制度、安全教育。
3.2 加强法律意识和职业道德教育
为保护护生和患者的利益，应加强护生的法律意识，明确自己的法律身份。护生的职业道德教育关系到学习态度、实习效果及今后的发展，是完成技能的原动力,应树立高尚的职业道德。
3.3 制定对实习护士的管理要求
除患急病外不得随便请假。因特殊情况请假者需经科室护士长同意；请假3 d以上者，需经护理部领导批准；对请假频繁并经常无故迟到、早退、旷工者经说服教育，屡教不改者，予以终止实习处理。
3.4 制定对实习护士的考核制度
按照考核内容及标准，每月定期检查、每周不定期抽查，出院之前接受由护理部统一安排的理论及操作考试。
4 建立激励机制，提高教学意识
医院要明确教学工作的中心地位，不断增强教学意识，树立教书育人、服务育人的思想。应定期召开教学工作会议，总结和交流临床教学经验，营造良好的教学氛围，提高临床教学意识。建立激励机制是调动临床教师教学积极性的有效手段。
5 评教评学以促进教学
实习考核是反馈验证教学质量的关键，带教老师对护生不同阶段的实习进行考核评定，了解掌握和运用情况，发现问题，及时纠正，分析原因，提出防范。护理部不定期检查带教情况，收集护生的意见和建议，让老师对照改进，以提高教学质量。
6 效果评价
通过规范教学管理，提高了护理教学质量，学校及护生对带教工作满意度显著提高。
[参考文献]
（湖南益阳医学高等专科学校护理系湖南益阳413000）【摘要】目的：了解临床护理实习中存在的问题和找出解决问题的对策。方法：采用对本校附属或挂靠的103所临床教学医院当前带教实习中存在的一些共同需要解决的问题认真分析，并提出方法予以改进。结果：护生护理操作及理论考核成绩优秀率显著上升，由原来的88%提高到96%p＜0.01(u=2.948)；工作积极性和学习主动性明显改观，带教老师的自身素质和带教水平也显著提高，患者的满意率和临床护理质量随之提高。结论：实习带教中存在的问题及对策制定合理、有效，保证了实习效果，提高了护生的教学质量。【关键词】护生实习；临床教学；问题；对策【中图分类号】R192.6【文献标识码】A【文章编号】1004-5511（2012）04-0305-02 【Abstract】Objective: To understand the problems in clinical nursing practice and to find solutions to this problem. Methods: 103 clinical teaching hospital of the school inspection teaching internship, some common issues to be addressed careful analysis, and proposed to be improved. Results: excellent rates of operation and theory of nursing students test results significantly increased, from 88% to 96% p
3.2 改进教学方式 运用灵活多样的教学方法，使所有护生都能出色的完成实习任务。(1)带教过程中教师应善于总结 主要总结以下几方面：①总结护生存在的问题；②总结自身存在的问题；③总结更好的教育方式；④就存在的问题进行改进。针对不同层次、不同阶段的护生要做到因材施教，因势利导，对基础好的护生严格要求，对落后者不断帮助与鼓励。(2) 运用灵活多样的教学法对护生进行逐步教育 护生和教师一起在临床工作时可采取“一看二练三放手”的临床带教法；教师可将自己在临床工作获得的知识传授给护生，向其提供成功的经验即经验教学法；用启发式教学法可激发护生寻求信息的责任感，培养护生的综合分析能力，发挥护生的主观能动性；公休会可锻炼护生的心理素质，沟通能力、语言组织能力，使护生善于总结；护理教学查房则可帮助护生积累临床护理经验，学习处理护理问题的步骤及手段以及工作中的技巧运用等。3.3 提高授课效果 注重对教师的培养，锻炼教师的授课能力。在授课时，除了注重自己的讲授外，还应考虑护生的参与及吸引护生的注意力，采取适当的讲授技巧鼓励护生紧随教师的思路，采用课堂提问、课尾复习的方法，使护生全身心的投入到讲授中［3］，达到授课的目的。3.4 加强语言表达能力和与护生沟通的能力 教师不但要会和患者进行沟通和宣教，同时也需同护生进行有效的沟通，在患者不情愿或不理解让护生操作的情况下，护生在患者面前操作不规范的情况下，怎么和患者解释、怎么安慰护生、怎么正确指导护生又不会对护生心理产生压力，不会对护生自尊产生伤害是身为教师必须要做到的。笔者在对护生调查问卷中了解到护生在临床操作时，教师往往不顾忌很多外在因素，对护生进行指正，护生会觉得很多患者及家属在看着，很没有面子，患者也对护生的能力产生了怀颖。下次再对这个房间的患者进行操作时就产生了心理障碍，不愿也不敢进行操作。因此，在操作指导时要注意语气、场合、方式、方法等。3.5 成为护生的良师益友 在工作中是师生关系，在生活中是朋友关系，更能促进师生感情，有利于沟通及提高护生的水平和成绩。生活中对护生关心、照顾，护生在学习中会更努力，也会更加尊重教师。但在角色转换时要把握分寸。3.6 “教”、“学”双评制度 大多数情况下，都是教师在护生出科时对护生在本科的表现进行评价，与此同时老师也应给护生每人发1张该科制定的护理带教质量评价与意见表，表的内容包括：①你对带教老师是否满意；②带教老师是否讲解专科理论知识；③带教老师是否演示正规操作；④你认为实习安排是否合理（若不合理请列举）；⑤你最满意的教师（列举原因）；⑥你最不满意的教师（列举原因）；⑦你对科室有哪些建议；⑧你认为还应增加哪些方面的知识，附加：若有其他建议或意见请列举。对护生的意见我们会进行整改，对其提出的建议，好的予以接受，很多护生有很多自己的想法，不但提出教学工作中的建议和意见，也提出临床实习医院实习期间发现的非教学方面的问题，应就这些问题、意见及建议进行改进，对护生满意的教员、工作中表现突出的教师进行表扬及奖励，以鼓励临床护士，使其更好的提高带教质量。护生实习阶段是从一名学生过渡到一个合格护士的转轨阶段，那么如何保证实习效率，对于提高护生教学质量是极为重要的。由于生源问题、市场竞争、教育分配制度的改变，为使其更好地适应新时期市场经济现代护理模式对护理人员多元化的高素质要求，这也对带教提出了更高的要求。要建设一支高素质的临床护理师资队伍，是对护生正确实施素质教育，实现临床实习宗旨和教学目标，培养德才兼备的实用型护理人员的关键。通过发现带教中存在的问题并指定对策予以及时的更正，使护生对患者的服务意识增强了，对护理工作意义的认识得到进一步的加深，护理操作及理论考核成绩优秀率也由原来的88.0%提高到96.9% p＜0.01(u=2.948)，工作积极性和学习的主动性明显改观。与此同时，带教老师的自身素质和带教水平也显著提高，患者满意率及临床护理质量随之提高［3］。参考文献［1］崔霞,戴冬梅.全方位管理临床实习护生的做法及成效［J］.护理杂志,2006,19(4):60.［2］叶琳,张海风.提高临床护理教学质量的几项对策［J］.护理杂志,2007,20(2):76-77.［3］李小妹,李小寒,刘素珍,等.护理教学.北京:人民卫生出版社,2006,22,89-90.
*年6月26日，市十三届人大常委会第四次会议听取和审议了市人民政府《关于*市城区“三江六岸”风光带建设管理情况报告》。会议认为，我市对城区“三江六岸”风光带建设和管理工作非常重视，完成了总体规划，加快了建设速度，组建了管理机构，有效地提升了我市的城市品位。但也存在规划执行不严、建设标准不高、管理工作不到位、配套设施不完善等问题。为进一步推进我市城区“三江六岸”风光带建设和管理工作，会议提出以下审议意见：
一、突出城市个性，提升建设品位。我市是一座拥有两千多年历史的文化名城，有着深厚的文化底蕴、秀美的自然风光和特殊的区位优势，风光带应把三者有机地熔为一体，注重生态保护与人文建设。要在保证城市防洪功能的基础上，努力实现生态景观与人工景观的协调一致，积极追求自然景观与人文景观的和谐统一，使之成为一条相得益彰的文化长廊。要切实满足人们休闲、观光、旅游等多种需求，修建相关配套设施。
二、尽快完善详规，严格依规实施。要尽快完成“三江六岸”风光带修建性详规以及城区河道岸线详规，对风光带两厢土地严格控制，同步规划。在建设过程中，不得随意变更，坚决杜绝未经法定程序把风光带的规划用地挪作它用等情况发生。要把风光带的规划向市民公开，确保市民的知情权、参与权；要运用多种形式加强监督，确保规划的有效实施；要建立问责机制，规范权限，强化责任，确保权责统一。
三、切实理顺体制，实行统一管理。要切实按照市政府常务会议精神和市编办批复的“三定方案”落实到位。尽快处理好风光带经营性资产移交工作，尽快建立相应的管理维护制度和工作联系制度，尽快在编制范围内组建一支专业的管理维护队伍；要采取多种方式确保风光带管理所需的工作经费和维护经费；要充分运用市场手段改进管理模式，对风光带的养护权及经营性资产的经营权，要公开招标出让；要加强宣传教育，实行教管结合。引导市民自觉爱护风光带的设施，积极参与风光带的管理，对一些损毁风光带设施、破坏风光带景观的行为要依法进行惩处，确保管理成效。
根据《中华人民共和国各级人民代表大会常务委员会监督法》和《*省县级以上人民代表大会常务委员会监督条例》的规定，请市人民政府在2个月内，将上述审议意见的研究处理情况交市人大城乡建设环境与资源保护委员会征求意见后，书面报告市人大常委会。
