【关键词】 皮肤科门诊；人性化护理；应用效果
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.19.189
皮肤科疾病是临床常见病及多发病， 由于发病部位易显露， 因此当出现水疱、红肿、溃烂等临床表现将严重影响美观及患者身心健康[1]。选取2013年1月～2014年12月本院收治的1088例皮肤科门诊患者给予临床研究， 探讨人性化护理在皮肤科门诊中的应用效果， 为提高患者疗效及预后提供可靠依据， 现将结果报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 1088例皮肤科门诊患者中男529例， 女559例， 年龄18～87岁， 平均年龄（45.61±5.78）岁， 病程1d～6年， 平均病程（8.94±2.13）个月。按照前来就诊时间将1088例皮肤科门诊患者分为2013组（517例）及2014组（571例）， 两组患者性别、年龄、病程、疾病类型等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法
1. 2. 1 研究方法 2013年本院对皮肤科门诊患者给予临床常规护理配合， 内容包括病情观察与生命体征监测、用药指导、预防并发症等；2014年初， 本院皮肤科组织护理人员举办研讨会， 提出皮肤科门诊护理工作主要问题， 查阅相关资料并结合以往经验制定符合本科室实际情况的解决对策， 为皮肤科门诊就诊患者提供常规护理配合基础上增加人性化护理措施。记录两组皮肤科门诊患者对护理工作满意度（于就诊结束后指导患者独立填写涉及护理措施、服务态度、护理效果等内容的皮肤科门诊自拟护理满意度调查表， 目的在于掌握患者就诊过程中对护理工作满意度并利于根据调查表中所反映的实际问题不断完善护理服务， 调查表满分100分， 分数与满意度呈正相关）、护患纠纷发生率， 将所得数据经统计学分析后获得结论。
1. 2. 2 人性化护理 ①改善就诊环境， 门诊就诊区域、候诊区域均以暖色调为主， 可适当布置绿色植物， 利于患者以轻松愉悦心情就诊；②保持各区域干净整洁， 指派专人及时清理废弃物， 定期对地面、物品等实施彻底消毒， 温度应控制在24～26℃范围内、湿度应控制在50%～60%范围内， 利于患者获得生理舒适感；③组建导医小组， 门诊就诊患者提供相应服务， 如指引路线、搀扶行走、提供温水等；④门诊就诊区域应提供明确的指示牌， 便于寻找就诊路线节省患者就诊时间， 若条件允许可于皮肤科门诊设立独立收费室、药房等设施；⑤尽量避免日光直射进入室内（增加深色窗帘）， 以免部分患者疾病无法接受日光照射从而加重病情；⑥候诊区可提供音乐、书籍等物品分散患者注意力， 缓解其由于疾病所致生理及心理不适；⑦设立宣传区， 通过画报、展板、宣传册等物品使患者了解自身疾病发生原因、治疗方法等相关知识， 缓解因不了解病情或过度担心疗效所致负面情绪；⑧不定期调查皮肤科门诊前来就诊患者对本科室护理工作满意度（自拟满意度调查）， 根据调查表中所反映的问题作出及时改正， 不断提高护理服务质量；⑨护理人员上岗前应接受必要培训， 使其掌握皮肤科门诊护理工作内容及了解本职工作重要性， 提高其工作责任感及积极性；⑩制定完善的皮肤科门诊护理工作规章制度， 指派专人监督护理人员工作内容， 及时纠正不良现象；提高护理人员对患者隐私的重视程度， 尽量避免护理过程中提及患者病情；若条件允许可根据护理人员分工情况提供不同颜色制服， 或佩戴醒目岗位标识利于患者及时寻求帮助[2]。
1. 3 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计学分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P
2 结果
2. 1 两组满意度比较 两组患者经不同方法提供皮肤科门诊护理后， 2014组护理工作满意度显著优于2013组， 差异具有统计学意义（P
2. 2 两组护患纠纷发生率比较 两组患者经不同方法提供皮肤科门诊护理后， 2014组护患纠纷发生率（0.35%）显著低于2013组（3.68%）， 差异具有统计学意义（P
表1 两组皮肤科门诊患者护理工作满意度
对比（ x-±s， 分）
组别 例数 满意度
2013组 517 78.92±4.51
2014组 571 91.34±3.67a
注：与2013组对比， aP
表2 两组皮肤科门诊护患纠纷发生情况
对比（n， %）
组别 例数 护患纠纷发生例数 护患纠纷发生率
2013组 517 19 3.68
2014组 571 2 0.35a
注：与2013组对比， aP
3 讨论
皮肤科疾病大多将引起机体表面皮肤变化， 若未及时救治将产生感染、截肢甚至死亡等严重后果， 提示尽早确诊并给予积极治疗是保障患者疗效及预后的关键因素。近年来， 由于多种因素（生活环境、饮食结构、工作压力等）不断变化， 皮肤科疾病发生率呈显著上升趋势， 已引起广大医务工作者高度重视[3]。
研究表明， 皮肤科疾病属于机体严重应激反应， 患者由于不了解病情、过度担心疗效、疾病所致外观改变等因素易产生自卑、紧张、恐惧、焦虑、抑郁等负面情绪， 将直接影响其治疗依从性及积极性， 部分患者甚至发生排斥治疗等严重后果[4]。提示护理人员在给予常规护理配合基础上应针对上述特点提供针对性的护理干预措施， 从而显著提高皮肤科就诊患者治疗依从性及积极性。人性化护理是目前于临床推广使用的具有整体性、个性化、创造性的新型护理理念， 其核心在于尊重每位就诊患者的人格、隐私以及生命价值。研究表明， 人性化护理将以患者为中心， 在尽量缓解其因疾病所致生理不适的基础上提供针对性的服务内容同时改善其心理不适， 使患者就诊时达到心理、生理共同愉悦的理想状态。本文研究可知， 2014年本院皮肤科门诊在常规护理基础上加用人性化护理服务后， 该年度患者护理工作满意度显著优于2013年， 而护患纠纷发生率仅为0.35%， 护理效果较为理想， 与国内外相关研究结果相符。
综上所述， 对皮肤科门诊就诊患者给予常规护理基础上加入人性化护理措施有利于提高护理效果， 维持良好的护患关系， 保障患者生活质量及生命安全， 值得今后推广。
参考文献
[1] 伍露娜， 邱梦桃， 余鹏.护患沟通的技巧在皮肤科护理中的应用.皮肤性病诊疗学杂志， 2010， 17（1）：52-53.
[2] 尚艳华， 林丹琼.罗伊适应模式在皮肤科门诊中的应用.中国医药导刊， 2012（11）：2008-2009.
[3] 刘松岚.皮肤科液氮冷冻治疗的护理体会.黑龙江医学， 2010， 34（4）： 306.
【关键词】 皮肤性病门诊；院内感染；高危因素分析；治疗对策
为了降低医院感染在皮肤性病门诊的发生率，保障患者以及医疗工作人员的健康，为其提供良好的就医环境和工作患者。必须要对皮肤性病门诊发生医院感染的高危因素进行了解和分析并且给予相应的管理改善措施，加强对皮肤性病患者的治疗等。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取本院从2011年11月到2012年11月皮肤性病门诊科收治的皮肤性病患者共250例。患者年龄在23～58岁之间。总结归纳皮肤性比门诊科发生医院感染的高危因素，并且针对高危因素采取适当的解决方法和预防措施，降低医院感染的发生。皮肤性病门诊科共有2名主治医生，主管护士有1名。对比科室在2010年11月到2011年11月没有采取严格的医院管理措施时，医院感染的发生率。
1.2 方法
1.2.1 高危因素分析 将2011年本院皮肤性病门诊收治的250例患者的临床资料进行分析，分别统计其年龄构成情况、营养状况、侵袭性操作情况等，分析其不同情况发生感染的几率，判断皮肤性病患者发生院内感染的高危因素。
1.2.2 院内感染治疗方法 发生医院感染的患者的治疗，在治疗前需要对患者的病原微生物进行检查，严格根据药敏结果开展治疗，合理选择抗生素。其中皮肤感染的主要致病菌为金黄色葡萄球菌好化脓性链球菌，棒状杆菌属，假单胞菌等[3]。因此可以根据患者的致病菌类型开展治疗。另外，还需要根据患者的症状，如局部的红肿，痛，硬等进行局部的辅助治疗，帮助患者缓解症状。常用的局部治疗外用药物包括有莫匹罗星，环丙沙星，红霉素，克林霉素等。若患者的感染严重时，则需要采取全身用药，根据药敏试验结果选择抗生素。一线的全身药物有青霉素，头孢霉素和大环内酯类等药物。若患者出现耐药情况，除了根据培养结果调整药物外，还可以选择氟奎洛酮。
1.2.3 预防措施 根据高危因素的分析结果，采取针对性的预防措施，具体内容如下。
1.3.1 加强人员培训，加强防范意识
通过加强医疗工作人员的防治意识，特别是护工工作人员，其对于医院感染的了解程度不深，当工作量增加，工作时间较时，常常不按照规定开展工作。增加对医院工作人员的培训，提高其医院感染防控意识，相关的安全知识，并且作为常规的考核内容与绩效等进行挂钩。
1.3.2 环境管理 保持皮肤性病门诊的患者洁净是减少病原微生物通过空气传播的重要手段。每天需要进行湿式的清扫，门诊室中的各种物品需要采用过氯酸消毒液进行彻底搽拭。每天门诊结束后需要进行紫外射线的空气和环境消毒。皮肤性病门诊需要保持通风状况，使得门诊室内的空气能够得到角化。及时处理医疗废物，由于皮肤性病门诊的医疗废物具有较大的传染性，因此需要及时处理医疗废物，避免医疗废物中的病原微生物通过空气等传播，使得门诊的就诊环境大大下降，增加院内感染的发生。
1.3.3 器械消毒和无菌操作 对于皮肤性病门诊的器械需要进行彻底的消毒，特别是直接接触到患者的皮肤和分泌物的器械，在每次使用前均需要进行彻底的消毒，避免发生器械之间的交叉感染。需要重复使用得分医疗器械必须要经过统一的清洗，消毒以及高压灭菌，严格遵守一人一用一灭菌的原则，在有效期内使用[2]。另外，医护工作人员需要严格遵守无菌操作。无菌操作是保证医护工作人员发生医院感染的重要途径，同时也是避免患者之间交叉感染的重要预防措施。
2 结果
2011年皮肤性病门诊的感染高危因素统计分析结果，具体的情况见表1。对比两个时间皮肤性病门诊科发生院内感染的情况，其中2011年的院内感染发生率为11.6%%，2012年的院内感染为4.40%，两者对比有显著性差异（P
3 讨论
皮肤性病门诊是皮肤疾病和性病患者的就诊部门，由于两种疾病的传染性均较高，因此发生医院感染的几率要明显高于其他科室。临床上，大多数的皮肤疾病和性病均具有一定的隐蔽性和难根治性等的特点[4]，因此特别容易在患者与患者之间，患者与医护工作人员之间进行传播。皮肤性病门诊患者由于其自身受到疾病的影响，免疫力较低，使得医院感染更容易发生。
病情隐蔽是皮肤科疾病以及性病的主要特点。一方面是由于该类疾病出现的临床症状不会很明显，甚至没有明显的外观性的表现；另一方面，皮肤性病患者，特别是性病患者，多会出现于羞愧等的心理，导致该类疾病的病情隐瞒度增加，对于开展医院感染防控的难度也相应增加。
由于皮肤病和性病的发病相对于其他病原微生物感染疾病的发病率要低，因此普遍人群对皮肤性病的病原微生物缺乏抵抗力，使得普通正常人感染皮肤性病的几率大大提高。皮肤性病门诊主要包括有医护工作人员和皮肤性病患者。其中皮肤性病患者，由于病情长且病情反复，患者均处于一种慢性带菌状态，患者的免疫能力会出现下降。加上多次往返门诊部进行治疗就诊， 使得发生医院感染的几率大大提高。另外，医院工作人员由于长期需要接触大量的皮肤患者和性病患者，这两种疾病的传染率相对较高，因此也容易受到病原微生物的感染。
根据本文的结果显示，导致医院感染的主要是入侵性操作，门诊环境，医务人员的手部感染以及患者的年龄情况。诊断以上的高危因素，门诊科室需要注意规范相关医务人员的正确操作，保持科室环境的整洁，做好消毒处理工作等，避免医院感染的发生。
参 考 文 献
[1] 付玲利，门诊内科诊室预防交叉感染的措施.中华医院感染学杂志，2010，20（3）：387.
[2] 王桂先. 基层医院门诊皮肤性病科医院感染防控对策. 中国医药指南，2010.8，8（24）：3132
相比较肝肾心脑，也许很多人觉得皮肤疾病只是“小毛病”，不足挂齿。但从重量和体积而言，皮肤是我们人体最大的器官，也是一种复杂的器官。作为一个外在的器官，皮肤是我们身体的一面镜子，很多健康问题可以通过皮肤反映出来。
专病细分，患者趋之若鹜
对于患者来讲，华山医院皮肤科是一个专家云集，诊疗水平高超的地方。用“趋之若鹜”来形容就诊量并不为过。据统计，2012年华山医院皮肤科全年门诊量超过110万人次，其中60%的就诊者来自外省市。
华山医院皮肤科在国内外均享有较高的声誉和较大的影响，病例数之多、病种之广在国内首屈一指，在国际上亦属罕见。目前，科室开设了十多个专病门诊，包括银屑病、真菌病、光感性皮肤病、化妆品不良反应、脱发专病门诊等。
随着就诊人数的逐年上升，为满足就诊需求，皮肤科每天开设二十余个普通门诊，6～7个专家门诊，平均每半天有九位专家同时出诊。此外，科室还定期进行疑难病例讨论会，在普通门诊中也有专家陪同指导，以提高医疗质量。
纵然门诊开设如此之多，仍难以满足数量众多的就诊患者。因此，华山医院皮肤科除上下午门诊外，还开设了午间门诊以缓解看病人数过多的难题。
学术领先，人才重在培养
对于皮肤科的临床工作者来说，华山医院皮肤科在学术水平上也处于领先的地位。在皮肤科团队中全国性及市级学术团队中任职的就有多人，其中有中华医学会皮肤科分会副主任委员、中国医师协会皮肤科分会副会长、中国中西医结合学会皮肤科分会副主任委员、上海医学会皮肤科分会主任委员、上海医学会美容分会主任委员……
华山医院皮肤科除了承担繁重的临床医疗任务外，还为全国兄弟院校、省市县各级医疗单位培养皮肤科专业人员。每年，会有很多皮肤科临床工作者申请报名进修，华山医院皮肤科会对这些报名医师进行筛选，要求临床工作达五年以上，且需通过入学考试。最终收取六十余名学员，按季度一年开设四个班，一个班十几个学员。进修内容包括皮肤科的临床诊疗及相关实验操作等，以提高皮肤科的临床诊疗水平。
雾霾高发，聚焦环境与皮肤病
近年来，雾霾天气的高发不仅侵袭着人们的呼吸系统，皮肤也受到了相应的伤害。华山医院皮肤科的研究团队又将目光聚焦在环境污染与皮肤病的相关性研究上。
皮肤病的发生受到很多因素的影响，其应性皮炎是受环境因素影响较大的一种皮肤病。在雾霾肆虐的同时，临床上特应性皮炎的发病率也在随之上升。特应性皮炎是一种多因素疾病，除与个人体质有关外，有些外因也会导致疾病的发生，如食物、尘螨、花粉等，其中环境因素也是一项不容忽视的发病诱因。
华山医院皮肤科曾在2009-2010年在上海做过流行病学大样本调查，研究“气象因素与皮肤病的相关性”。研究发现，特应性皮炎的发病率与温度、湿度、污染程度有关。污染程度越高，相应的发病率也会上升。
初筛检查，构建艾滋病防线
1990年，华山医院皮肤科就开设了性传播疾病门诊，同时建立了性病实验室；1998年建立了艾滋病病毒初筛实验室，是上海市成立最早的性病专科门诊之一。随着皮肤科性病门诊人数的与日俱增，如何对这部分高危人群开展有效的艾滋病筛查工作，是预防和控制工作的关键点之一。华山医院皮肤科动员前来性病门诊的患者进行艾滋病病毒初筛检查，并开展有关艾滋病防治的宣传教育工作。目前，门诊患者自愿接受初筛率达到95%以上，外科手术患者术前艾滋病病毒检测率接近100%。
1.门诊临床诊疗能力的培养：皮肤性病学是一门形态学科，其病种繁多，仅常见病、多发病就达数百种，且患者多在门诊就医治疗，因此专业学位研究生的培养重点是在门诊，门诊临床技能实践时间安排相对要长。为使专业学位研究生迅速掌握皮肤性病的诊断和治疗原则，我们采用导师负责制的带教方式，帮助学生认识和鉴别形形的皮疹。看过一定数量的患者后，要求研究生练习书写门诊病历，描述基本皮损特点，提出自己的诊疗意见，并由导师进行讲评，使其在较短的时间内熟悉皮肤性病门诊诊疗流程。掌握皮肤性病检查的基本方法；准确辨认和描述基本的皮肤损害；采用准确的专业术语书写完整的门诊病历；掌握常见病的诊断和处理原则；正确合理使用药物，尤其是外用药物使用原则，包括如何根据病因选择药物，如何根据皮损类型选择药物剂型，如何根据病情确定用药时间、次数及疗程等；了解皮肤病急症的诊断、治疗和抢救措施，使他们在较短的时间内具备皮肤性病科初级医师的工作能力。
2.皮肤性病相关检查和治疗能力的培养：皮肤性病科相关检查和皮肤病理技能的学习是提高研究生临床能力的重要环节。协助上级医师进行皮肤组织病理取材，掌握皮肤活检技术，了解皮肤组织病理学标本的制作方法，并通过参加每周1次的系统讲课和皮肤病理阅片学习，逐步掌握常见皮肤性病的特征性病理变化，将临床与病理知识相互结合，提高其自身的临床诊断水平。在真菌室、激光室、治疗室和性病实验室各轮转1个月，掌握真菌镜检、培养及常见真菌菌种鉴定的方法；了解淋球菌、梅毒螺旋体、人类免疫缺陷病毒（HIV）抗体、衣原体、支原体、蠕形螨、疥虫和其他特殊细胞学等的检查方法。掌握换药、皮损内注射、液氮冷冻、二氧化碳激光、氦氖激光、光动力、光疗、激光美容等门诊常用基本操作技术、主要治疗原理、适应证和禁忌证等。通过加强专业学位研究生的基本技能培养，使他们能迅速提高对皮肤性病的诊疗水平。
3.管理住院患者的临床能力培养：要求专业学位研究生认真学习15项核心制度、医师法和各项规章制度，培养良好的医患沟通能力。并在上级医师的指导下，通过主管患者进行临床基本技能的训练。包括采集病史、体格检查、专科检查、书写完整的住院大病历、首次病程记录、病程记录、病例讨论记录、会诊记录、抢救记录及其他各项记录。甲级病历达到90％以上。通过主管患者，掌握病房常见皮肤病的诊断和处理原则，培养发现问题、解决问题的能力和逻辑思维能力。由于皮肤病与全身疾病密切相关，要求研究生轮转部分内外科病房，扩大知识面，提高对皮肤病相关系统性疾病的诊疗水平。
二、建立完善的带教制度，加强研究生临床思维训练
规范的临床带教制度是提高培养研究生临床能力的重要保证。教研室指定教师选择典型病例或疑难病例，进行每2周1次的教学查房，通过汇报病例、床旁询问病史、检查患者和讨论总结，做到知识与众人共享、互相取长补短，培养研究生的临床诊疗思维方法，以及和患者沟通的能力。
三、完善和加强临床技能考核
专业学位研究生要求具有一定的临床技能，具有较强的临床分析思维能力，能独立处理本学科领域内的常见病。为了确保专业学位研究生的培养质量，教研室制定了专门的考核制度，并下发《专业学位研究生科室及科内轮转考核手册》，对每位研究生轮转的各部门都有明确记录。该手册包括门诊诊疗患者人次、主管住院患者人次、书写病例数、参加学术活动记录等。并在毕业前一个学期进行临床基本技能操作考核，选择皮肤科常见病，进行询问病史、体格检查、书写门诊和住院病历，并进行诊断、鉴别诊断和治疗措施的描述。
四、培养结束后取得的成效
通过对专业学位研究生进行2年的上述临床技能培养，在毕业前的考核中，所有的专业学位研究生均初步掌握了皮肤性病学的基本皮肤损害和检查的基本方法，并能采用准确的专业术语书写完整的门诊病历和住院病历；初步掌握了常见皮肤性病的诊断和处理原则；能正确合理使用药物，尤其是外用药物使用原则，包括如何根据病因选择药物，如何根据皮损类型选择药物剂型，如何根据病情确定用药时间、次数及疗程等；了解皮肤病急症的诊断、治疗和抢救措施；也初步掌握了皮肤病各种临床激光、光动力等治疗的适应证和操作方法，使他们在较短的时间内初步具备了皮肤性病科初级医师的工作能力，并能单独进行常见疾病的诊疗。
五、总结
上海交通大学医学院附属瑞金医院皮肤科以治疗复杂、难治和危重性皮肤病而著称，建立了许多创新的治疗方法和理念，是卫生部临床重点专科和国家临床药理基地、继续医学教育基地、住院医师培训基地，中华医学会大疱性皮肤病研究中心。拥有包括中华医学会皮肤性病学分会候任主任委员郑捷教授在内的多名知名专家，医疗技术力量雄厚。拥有独立的免疫与分子生物学实验室、病理室、真菌室、性病实验室和外科手术室、激光室（含美容）、治疗室、光疗室和面部护理室等。用于诊断的实验项目齐全，临床治疗手段齐全，能满足诊治各种疾病的需要。2011年，在国际顶级杂志发表关于银屑病的论文，被国际学术界称为“天然免疫系统的重大发现”。
部分专家简介
郑捷 上海交通大学医学院教授，附属瑞金医院皮肤科主任，主任医师。中华医学会皮肤性病学分会侯任主任委员，上海市医学会风湿病专业委员会顾问，上海交通大学医学院皮肤病学重点学科带头人。擅长皮肤T细胞淋巴瘤、银屑病、天疱疮、结节性痒疹、系统性红斑狼疮等的诊治，在皮肤病学界拥有很高的影响力。
门诊时间：周四上午，皮肤科专病门诊（免疫与风湿）；周四下午，特约专家门诊。
潘萌 上海交通大学医学院附属瑞金医院皮肤科副主任。主任医师，副教授。上海市医学会皮肤病专业委员会副主任委员，中华医学会“大疱性皮肤病研究中心”主任。擅长诊治常见和疑难皮肤疾病，，如天疱疮和类天疱疮等。
门诊时间：周一上午，皮肤科专病门诊（大疱性皮肤病）；周五上午，专家门诊。
施若非 上海交通大学医学院附属瑞金医院皮肤科副主任医师，中华医学会皮肤性病学分会治疗学组委员，中国中西医结合学会皮肤性病学会委员，担任皮肤科病区主任十余年。擅长皮肤科各类疾病、疑难杂症的诊治，创立“胫前粘液性水肿”的治疗方法。
门诊时间：周二上午，周四下午，专家门诊。
瑞金医院皮肤科专病门诊
名称
门诊时间
主诊医师
特色
大疱性皮肤病
周一上午
潘萌
“个体化治疗”，以尽可能少的糖皮质激素治疗天疱疮；用卤米松乳膏外用治疗大疱性类天疱疮，疗效明显。
皮肤淋巴瘤
周一下午
沈小雁
非化疗方法治疗，使患者生存期、生存率都成倍提高。
激光，美容
周一下午
陈磊
光子嫩肤，脱毛，除皱，祛除痣、瘢痕、痘坑、妊娠纹等。
过敏性皮肤病
周二上午
袁卫如
完整的荨麻疹过敏原查找方法；治疗特应性皮炎、湿疹等尽量减少糖皮质激素的使用。
皮肤肿瘤，疤痕，甲病
周二下午
夏群力
手术切除各部位良恶性肿瘤；治疗疤痕、疙瘩、甲病等。
银屑病
周三上午
李霞
坚持“针对皮肤的治疗”，强调持之以恒的皮肤自我护理。
免疫与风湿性疾病
周四上午
郑捷
曹华
治疗红斑狼疮，能不用糖皮质激素就不用，能少用就少用，让患者像正常人一样生活。针对高死亡率的无肌病性皮肌炎和皮肌炎，率先建立了先进的抗体检测手段，准确判断病情和估计预后。
湿疹
周四上午
赵肖庆
重点诊治“老年性湿疹”。
痤疮
周五上午
徐涵
个体化治疗，重者采用面部护理和各种激光美容治疗。
秃发
周五上午
徐涵
擅长治疗大面积斑秃、全秃（全部头发脱落）和普秃（头发、眉毛、睫毛、腋毛、等所有毛发脱落）。
问：我是一名银屑病患者，患病10几年了。听说你们瑞金医院在治疗银屑病方面很有经验，而且听说你们有一种药治疗银屑病效果很好，能不能谈谈这方面的具体情况？
郑捷；银屑病是难治性疾病，难在预防复发或减轻复发程度。我科始终坚持“针对皮肤的治疗”，具体为持之以恒的皮肤自我护理、循序渐退的外用药物、按个体制定的间歇性光疗方案；少数辅以菌苗治疗（降低机体对链球菌等病原体反应的敏感性）。不主张系统用药，只有红皮病型、脓疱型和关节病型才积极系统治疗。联合研制出“玉泽皮肤屏障修护剂”，经10年临床验证，能有效减轻复发程度或延缓复发。
问：我儿子患了特应性皮炎，听说需要使用激素治疗。我们担心使用激素会有副作用，应该怎么办呢？
潘萌：特应性皮炎是最常见的过敏性皮肤病之一。目前常规治疗以使用糖皮质激素及抗组胺药为主。我科在治疗特应性皮炎时，对治疗方法有所改进。主要是尽量减少糖皮质激素的使用，加强皮肤护理和皮肤屏障的修护，结合光疗、浴疗、脱敏治疗等综合方法控制症状。这样既能取得较好疗效，又不影响生长发育，并减少了药物副作用和减少复发。
问：我今年65岁，患有湿疹，去了好几家医院，治疗效果都不太理想。请问有没有方法能彻底治疗好我的病？
施若非：我们认为，发生于60岁以上的“老年性湿疹”和普通湿疹不同，是一独立的疾病。老年性湿疹的特点是：皮肤干燥更为明显而渗液缺如，对外界刺激的抵抗力降低，免疫反应的类型不同，易合并糖尿病、高血压、冠心病等其他疾病，因此使用相应治疗药物多；丘脑下部、垂体、肾上腺皮质轴功能降低。因此，在治疗时应该首先努力寻找可能的致病相关因素，然后根据患者自身特点选择合适的外用糖皮质激素。特别要强调皮肤的自我护理，建议每周使用皮肤保湿剂至少2次，防止皮肤干燥。对较为顽固和严重的患者，还可联合光疗等。
问：我的一位亲戚原来患有湿疹多年，最近在医院被诊断为“皮肤T细胞淋巴瘤”。湿疹怎么会演变为皮肤肿瘤呢？ 应该如何治疗？
郑捷；皮肤淋巴瘤早期表现各异，确诊困难，往往误为湿疹、皮炎、银屑病或副银屑病等。因此，皮肤淋巴瘤早期诊断很重要。我科在同行中率先建立了T细胞受体基因重排的诊断技术，显著提高了本病诊断与鉴别诊断的准确性，有助于早期发现。治疗皮肤淋巴瘤，我科采取“非化疗治疗”，具体方法包括：皮损处外用糖皮质激素霜剂，小剂量开始、递增性间歇使用干扰素，光疗，电子束照射和持续性口服小剂量阿维A，对出现器官转移的患者予以联合化疗。
问：我是一名女生，今年上高一。我脸上的“痘痘”发得很厉害，我个人比较爱美，请问医生，有没有好办法治疗？
潘萌：青春痘，医学上称为痤疮。虽然其发病与多种因素有关，病情轻重不一，但是，只要能接受正规早期的治疗，完全可以控制、乃至治愈。需要提醒的是，如治疗方法选择不当，不仅疗效差，还可加重病情甚至留下疤痕。因此建议去正规医院皮肤科接受规范治疗。痤疮要根据不同病情采取个体化治疗。粉刺主要以外用维A酸制剂为主，辅以相匹配的自我护肤；大量丘疹、脓疱和结节、囊肿形成的必须口服药物治疗，如在医生指导下使用异维A酸或米诺环素。对药物治疗无效或有药物治疗禁忌证的患者，可采用面部护理和各种激光美容治疗。
1.1一般资料1088例皮肤科门诊患者中男529例,女559例,年龄18~87岁,平均年龄(45.61±5.78)岁,病程1d~6年,平均病程(8.94±2.13)个月。按照前来就诊时间将1088例皮肤科门诊患者分为2013组(517例)及2014组(571例),两组患者性别、年龄、病程、疾病类型等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2方法
1.2.1研究方法
2013年本院对皮肤科门诊患者给予临床常规护理配合,内容包括病情观察与生命体征监测、用药指导、预防并发症等；2014年初,本院皮肤科组织护理人员举办研讨会,提出皮肤科门诊护理工作主要问题,查阅相关资料并结合以往经验制定符合本科室实际情况的解决对策,为皮肤科门诊就诊患者提供常规护理配合基础上增加人性化护理措施。记录两组皮肤科门诊患者对护理工作满意度(于就诊结束后指导患者独立填写涉及护理措施、服务态度、护理效果等内容的皮肤科门诊自拟护理满意度调查表,目的在于掌握患者就诊过程中对护理工作满意度并利于根据调查表中所反映的实际问题不断完善护理服务,调查表满分100分,分数与满意度呈正相关)、护患纠纷发生率,将所得数据经统计学分析后获得结论。
1.2.2人性化护理
①改善就诊环境,门诊就诊区域、候诊区域均以暖色调为主,可适当布置绿色植物,利于患者以轻松愉悦心情就诊；②保持各区域干净整洁,指派专人及时清理废弃物,定期对地面、物品等实施彻底消毒,温度应控制在24~26℃范围内、湿度应控制在50%~60%范围内,利于患者获得生理舒适感；③组建导医小组,门诊就诊患者提供相应服务,如指引路线、搀扶行走、提供温水等；④门诊就诊区域应提供明确的指示牌,便于寻找就诊路线节省患者就诊时间,若条件允许可于皮肤科门诊设立独立收费室、药房等设施；⑤尽量避免日光直射进入室内(增加深色窗帘),以免部分患者疾病无法接受日光照射从而加重病情；⑥候诊区可提供音乐、书籍等物品分散患者注意力,缓解其由于疾病所致生理及心理不适；⑦设立宣传区,通过画报、展板、宣传册等物品使患者了解自身疾病发生原因、治疗方法等相关知识,缓解因不了解病情或过度担心疗效所致负面情绪；⑧不定期调查皮肤科门诊前来就诊患者对本科室护理工作满意度(自拟满意度调查),根据调查表中所反映的问题作出及时改正,不断提高护理服务质量；⑨护理人员上岗前应接受必要培训,使其掌握皮肤科门诊护理工作内容及了解本职工作重要性,提高其工作责任感及积极性；⑩制定完善的皮肤科门诊护理工作规章制度,指派专人监督护理人员工作内容,及时纠正不良现象；11提高护理人员对患者隐私的重视程度,障患者生活质量及生命安全。【关键词】 皮肤科门诊；人性化护理；应用效果DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.19.189尽量避免护理过程中提及患者病情；12若条件允许可根据护理人员分工情况提供不同颜色制服,或佩戴醒目岗位标识利于患者及时寻求帮助［2］。
1.3统计学方法
采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计学分析。计量资料以均数±标准差(x-±s)表示,采用t检验；计数资料采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组满意度比较
两组患者经不同方法提供皮肤科门诊护理后,2014组护理工作满意度显著优于2013组,差异具有统计学意义(P<0.05)。
2.2两组护患纠纷发生率比较
两组患者经不同方法提供皮肤科门诊护理后,2014组护患纠纷发生率(0.35%)显著低于2013组(3.68%),差异具有统计学意义(P<0.05)。
3讨论
皮肤科疾病大多将引起机体表面皮肤变化,若未及时救治将产生感染、截肢甚至死亡等严重后果,提示尽早确诊并给予积极治疗是保障患者疗效及预后的关键因素。近年来,由于多种因素(生活环境、饮食结构、工作压力等)不断变化,皮肤科疾病发生率呈显著上升趋势,已引起广大医务工作者高度重视［3］。研究表明,皮肤科疾病属于机体严重应激反应,患者由于不了解病情、过度担心疗效、疾病所致外观改变等因素易产生自卑、紧张、恐惧、焦虑、抑郁等负面情绪,将直接影响其治疗依从性及积极性,部分患者甚至发生排斥治疗等严重后果［4］。提示护理人员在给予常规护理配合基础上应针对上述特点提供针对性的护理干预措施,从而显著提高皮肤科就诊患者治疗依从性及积极性。人性化护理是目前于临床推广使用的具有整体性、个性化、创造性的新型护理理念,其核心在于尊重每位就诊患者的人格、隐私以及生命价值。研究表明,人性化护理将以患者为中心,在尽量缓解其因疾病所致生理不适的基础上提供针对性的服务内容同时改善其心理不适,使患者就诊时达到心理、生理共同愉悦的理想状态。本文研究可知,2014年本院皮肤科门诊在常规护理基础上加用人性化护理服务后,该年度患者护理工作满意度显著优于2013年,而护患纠纷发生率仅为0.35%,护理效果较为理想,与国内外相关研究结果相符。
[关键词]性病；梅毒；检验报告；管理模式
[中图分类号] R759 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）06（b）-0160-03
[Abstract]Objective To explore the effectiveness of specialized management mode of inspection report on sexually transmitted diseases （STD）.Methods From January 2012 to December 2014，779 outpatients with STD were labeled as the new model group.From January 2010 to December 2011，720 STD patients were identified as the old model group.The change of management indicators like epidemic report and syphilis screening and treatment in the two groups were compared and analyzed.Results In the new model group，the timely and integrated rate of reporting syphilis，gonorrhea and genital chlamydia trachomatis infection，the diagnostic accuracy rate of syphilis typing and its accomplishing rate，and syphilis screening rate from patients suffering from gonorrhea/ chlamydia trachomatis infection in genital tract and completion rate of treatment were all much higher than those in the old model group with statistical differences （P
[Key words]Sexually transmitted disease；Syphilis；Inspection report；Management model
性鞑ゼ膊。ㄒ韵录虺啤靶圆 保饕是通过性接触而发生传播的一组传染性疾病。自改革开放以后性病在我国死灰复燃，梅毒、淋病、生殖道沙眼衣原体感染、生殖器疱疹和尖锐湿疣的报告数逐年增多，并呈上升趋势[1-2]。近几年来，随着国家防控措施力度加大， 淋病等性病发病率呈稳中有降的趋势，但梅毒却仍然呈现持续上升趋势，发病数现在已经稳居全国甲乙类法定传染病的第三位，而梅毒又是危害性最高的性病[3-5]。为加强性病监测工作，控制性病疫情的进一步蔓延，根据《全国性病监测方案》的要求，各级医疗机构必须将上述五种性病纳入网络报告范围，在中国疾病预防控制信息系统进行网络直报。我院2010年已全面运行传染病（含性病）内网直报系统，强制临床医生在内网就诊系统诊断传染病（含性病）后立即报告，但梅毒、淋病和生殖器沙眼衣原体感染，临床医生必须接收或主动查询到阳性结果，才能报告疾病，因此这三种性病仍有漏报、迟报现象，梅毒筛查诊治和淋病、生殖道沙眼衣原体感染的治疗也受到影响。我院2012年整改，运行了性病检验报告专业管理模式，性病门诊患者的复诊全部由皮肤科医生负责，这三种性病的疫情报告和梅毒、淋病、生殖道沙眼衣原体感染筛查诊治都取得较好改善。
1 资料与方法
1.1一般资料
选择2012年1月～2014年12月门诊779例性病（梅毒512例、淋病78例、生殖道沙眼衣原体感染189例） 标记为新模式组，年龄17～71岁，平均（39.27±5.3）岁，其中男性353例，女性426例；选择2010年1月～2011年12月门诊720例性病（梅毒436例、淋病82例、生殖道沙眼衣原体感染202例） 标记为旧模式组，年龄18～77岁，平均（41.72±4.7）岁，其中男性339例，女性381例。两组的年龄、性别、组内三种性病比例差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
我院新模式运行前，性病检验阳性结果的患者要到首诊专科复诊，主动提供打印的检验报告或复诊医生查询到阳性结果，接诊医生才能报告疾病。
性病检验报告专业管理模式执行以下流程：①检验科将门诊的性病（沙眼衣原体、淋病、梅毒）阳性实验室结果，在检验报告上注明：请到皮肤科取结果；②检验报告发放处/自助发放机不打印上述检验报告，并指引患者到皮肤科领取；③首诊医生发现此类患者也指导其到皮肤科挂号就诊；④皮肤科专人签收检验科送来的性病阳性检验报告；⑤患者来皮肤科领取性病阳性检验报告，由皮肤科接诊医生负责提供性病报告；⑥预防保健科每月检查和督导，确保此专业管理模式正常运行。
1.3观察指标
①两组的性病报告及时率和完整率：《传染病防治法》和《性病防治管理办法》规定：诊断这三种性病后24 h内必须按要求报告。②两组的梅毒分型诊断准确率和治疗完成率：每年由皮肤性病专家根据患者病历和用药资料判定分型诊断是否准确和治疗是否完成。③两组淋病/生殖道沙眼衣原体感染患者梅毒筛查率和治疗完成率：淋病/生殖道沙眼衣原体感染患者进行梅毒Trust检测和治疗完成率（淋病/生殖道沙眼衣原体感染患者治疗后，实验室病原体复查阴转情况）。
1.4统计学处理
采用统计学软件SPSS 13.0分析数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2z验，以P
2 结果
2.1两组性病报告及时率和完整率的比较
新模式组的性病报告及时率和完整率明显高于旧模式组，差异有统计学意义（P
2.2两组梅毒分型诊断准确率和治疗完成率的比较
新模式组梅毒的分型诊断准确率和梅毒治疗完成率均明显高于旧模式组，差异有统计学意义（P
2.3两组淋病/生殖道沙眼衣原体感染患者梅毒筛查率和治疗完成率的比较
新模式组淋病/生殖道沙眼衣原体感染患者梅毒筛查率和治疗完成率明显高于旧模式组，差异有统计学意义（P
3 讨论
3.1性病检验报告专业管理模式效果的原因分析
运行性病检验报告专业管理模式后，梅毒、淋病和生殖器沙眼衣原体感染报告及时率和完整率[6]、梅毒分型诊断准确率和治疗完成率[7-9]、淋病/生殖道沙眼衣原体感染患者梅毒筛查率[10-12]和治疗完成率[13-14]都显著提高，超过广东平均水平[15-16]，原因在于新模式下：①性病阳性结果患者全由皮肤科复诊和报告疾病，皮肤科医生作为性病诊治的专科医生，有利于诊断的及时率和准确率的提升；②皮肤科医生第一时间获得性病阳性结果，既明确了性病疫情报告和筛查诊治的责任方，促使皮肤科医生想方设法联系、动员和提醒患者复诊，又保护了患者的隐私，减少患者持检验报告随意投医造成疫情报告和筛查诊治的缺失；③有利于预防保健科针对性病报告和诊治的检查、统计和分析，以此督促临床科室提高和整改，促使提高性病报告质量和筛查诊治效果。
3.2 进一步完善性病报告质量和筛查诊治效果
首先，要提高性病的专科服务率。新模式只是保障性病复诊和报告由皮肤科负责，不少性病仍在非皮肤科首诊，处理不专业仍会造成患者流失。应探讨保障性病患者专科首诊的方法。
2016年，广州市海珠区启动创建性病、艾滋病管理全国示范区工作，我院在区卫计委指导下，开展了性病全面专科服务化[17-18]工作，所谓“性病全面专科服务化”，就是指性病患者（含疑似），不管是门诊还是住院，不管是首诊还是复诊，不管是检查还是治疗，一律由皮肤科医生负责或在皮肤科医生指导下完成。我院制定了分三步走的方针，具体内容如下。
第一步：性病门诊患者复诊专科服务化，即确保门诊性病患者复诊全部由皮肤科医生负责，运行性病检验报告专业管理模式就是这一步工作的首要措施，运行了新模式后，不管在性病管理、筛查和诊治都收到了非常良好的效果。
第二步：住院性病患者专科服务化，即确保住院性病患者相关的检查和诊治全部由皮肤科医生负责或在皮肤科医生指导下完成，关键是强制执行性病（含疑似）请皮肤科会诊制度，非皮肤科病区患者发现性病相关症状、体征和检查结果时，或临床医生下性病诊断和治疗性病时，都必须请皮肤科会诊，接受报疫、检查和诊治等全方位指导。预防保健科每月核查所有性病报告住院患者有否请皮肤科会诊，也抽点科室病历，检查患者在发现性病相关症状、体征和检查结果时有否请皮肤科会诊，发现问题即时整改。从检查反馈看，我院住院性病患者专科服务化工作开展良好。
第三步：性病门诊患者初诊专科服务化，即尽量做到门诊性病患者初诊也全部由皮肤科医生负责，要求非皮肤科医生发现门诊患者出现性病相关症状和体征时，即时转介患者到皮肤科就诊，不开性病相关实验室检查给疑似性病患者。我院选取了妇科和泌尿外科这两个科室进行试点，近一段时间以来这两个科室做到疑似性病患者百分百转诊和零性病相关实验室检查，有望进一步向更多的门诊科室推广，但产科、急诊科和体检科可能运作起来有困难。就算这几个科室部分就诊者不参与性病初诊专科服务化，如果其他科室都开展了，预期也是良好的，我院将作进一步研究。
其次要加强临床医生性病报告和筛查诊治的培训，既使非皮肤科医生掌握发现和转诊性病患者的技能，又使皮肤科医生提高性病报告和诊治水平。
最后要加强与患者的沟通，完善信息登记。沟通良好，患者才能信任医生并提供真实具体的信息，临床医生才能及时提醒患者复诊和进一步检查治疗。
综上所述，运行性病检验报告专业管理模式，可明显提高性病报告质量和筛查诊治效果，值得向各医疗机构推广。
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