【精神科护士；工作压力
Analysisonthesourceofworkpressureandcorrelationfactorsoftheclinicalnursesinpsychiatricdepartment
【AbstractObjectiveToinvestigatethesourceofworkpressureandcorrelationfactorsoftheclinicalnursesinpsychiatricdepartmentandexploreeffectivecopingstyle.Methods71nursesinpsychiatricdepartmentwereinvestigatedandanalyzedwithnurse''''sworkpressurescale.ResultsThedegreeofworkpressureofthenursesinpsychiatricdepartmentwasmainlymoderate(accountfor81.69%).Thefivemainsourceofworkpressurewere摘要：worryingaboutaccidentinwork,thechanceofadvancedstudyless,invalidwrittenworkmore,patientsuncooperating,thesocialstatusofnurselow.Therewassignificantdifferenceinworkloadandtimedistributed（P＜0.05）.ConclusionThedeliverypressureofclinicalnursesinpsychiatricdepartmentismore,thehospitalmanagersandthenurseherselfshouldpayadequateattentionto.
【KeywordsNurse;psychiatricdepartment;workpressure
有探究表明［1］，长期工作压力源可导致潜在的负面结果工作倦怠感，中国护士中高度倦怠者约占59%。而高度的工作倦怠感不仅严重影响护士的心身健康、工作热情及工作效率，而且会影响护士所提供的护理服务和质量。为探索精神科临床护士的工作压力源情况，我们进行了相关调查，现将结果报告如下。
1对象和方法
1.1对象选取我院71名精神科临床护士为调查对象。其中男17名，女54名；年龄17～54a，平均36.0±10.2a；职称摘要：中级及以上23名，初级48名；文化程度摘要：大专及以上16名，中专及以下55名。
1.2方法采用国内常用的护士工作压力源量表［1］对71名精神科临床护士进行调查。量表分为5大方面，共35项。其中每项按压力程度分为4级,评分为0～3分，≤1分为轻度压力，＞1分为中度压力，≥2分为重度压力。5大方面的总得分范围在0～105分，其中≤35分为轻度压力，＞35分为中度压力，＞70分为重度压力。调查前统一指导语，由护理部工作人员发放问卷，以无记名形式进行调查，共发出问卷71份，收回有效问卷71份。所有数据采用SPSS10.0统计软件处理，并进行t检验。
2结果
2.171名受测护士的工作压力平均值为54.9分，其中重度压力16名，占22.54%；中度压力42名，占59.15%；轻度压力13名，占18.31%。
2.2精神科临床护士工作压力源量表评分结果比较，见表1。
由表1显示，不同年龄组在工作量及时间分配方面经t检验差异有显著性（P＜0.05)。在不同性别、职称、文化程度间均无显著性差异（P＞0.05）。
2.3精神科临床护士工作压力源得分前5位分布担心护理工作中出现差错事故2.39±0.82分，续续深造的机会太少2.38±0.83分，无用的书面工作太多2.14±0.90分，病人不合作2.10±0.85分，护理工作的社会地位太低2.07±0.85分。
表1精神科临床护士工作压力源评分结果比较(略)
注摘要：*P＜0.05
3讨论
随着医疗体制改革的深入和医疗服务对象日益增长的需求，精神科临床护士工作压力愈来愈大。本调查显示，我院精神科临床护士工作压力中度以上占81.69%，提示精神科护士工作压力较大，其原因可能为摘要：（1）精神科护士面对的是非凡群体，护士不仅要做好大量的生活护理和症状护理，而且要做好患者的组织和管理，使护士的工作任务琐碎繁重。（2）精神护理工作责任心、风险性大，患者外走、自杀、自伤、冲动、伤人等意外事件随时都可能发生，加之长期的倒班工作制，使精神科护士处于紧张状态。（3）由于人们对精神病患者存有偏见，不仅精神病患者受歧视，而且精神科护士也被歧视，护士的辛勤劳动得不到社会的理解和尊重，致使护士的精神压力增大。
3.1导致前5位压力源的原因排列前5位的工作压力源，分析其原因可能为摘要：（1）随着新的《医疗事故处理条例》的出台，患者及家属的维权意识越来越强，由于精神科护理工作的非凡性，导致护士担心工作中出现差错事故而牵涉到医疗纠纷中。（2）李小妹等［1］已探究发现深造及晋升机会太少是我国护士的主要压力来源之一。本文探究显示，继续深造的机会太少也是精神科护士的主要压力来源之一。由于我院临床护士较多，护士继续教育和培训的机会相对综合医院较少。（3）精神科护理记录在医疗事故争议中，是医患双方关注的焦点之一，因此，要求书写内容较多，而少数护士因法律意识淡薄，书写能力有限等原因，对护理记录书写产生思想压力，误认为是无用的书面工作太多。（4）精神病患者因自知力缺乏等原因，常有不合作的表现。（5）由于社会对精神科护理工作的不理解，同样对精神病科护士的社会贡献不能正确看待，致使护士感到社会地位低。
3.2不同年龄护士在工作量及时间分配方面压力升高的原因本文探究显示，不同年龄护士在工作量及时间分配新问题上差异有显著性（P＜0.05），其主要原因可能是摘要：（1）护理人力资源不足。（2）不同年龄之间因知识结构不同，对工作量及时间分配新问题作出的认知反应不同。（3）30岁以上的护士可能承担过多的家庭负担，也可能和我们调查的例数较少有关。
综上所述，针对精神科护士工作压力相关因素，作者认为精神科护士的工作压力较大，不仅影响护士的工作情绪，而且影响护理质量。另外，由于精神科护理工作的非凡性，使精神科护士对工作的评价处于不满足水平［2］。因此，医院管理者及护士自身应对护士工作压力较大引起足够的重视。
参考文献
1.1一般资料
选取本院老年科病区工作12个月以上的50名在岗护士作为本次调查对象,均为女性,其中,24岁以下护士29名,25~30岁护士12名,30岁以上护士9名；护师的婚姻状况中,未婚37名,已婚13名,无离异护士；护士的工作年限中,1~3年32名,4~10年13名,10年以上5名；护士的文化程度中,中专学历17名,大专学历31名,本科学历2名；护士的职称情况中,护士职称40名,护师职称6名,主管护师职称4名。
1.2方法
统一发放调查问卷,并用相同的指导语进行说明,不记名独立自愿填写,在发放后7d之内收回调查问卷。护士工作压力调查问卷采用中国护士工作压力源量表,其组成内容主要包括35个条目,具有5个方面的子条目,即护理工作与专业、时间分配与工作量、工作环境与资源、患者的护理及管理与人际关系等方面的问题。按照1~4级评分法进行评定,评分越高则压力越大,其中,轻度压力评分标准1.00~2.00分,中度压力评分标准2.01~3.00分,重度压力评分标准3.01~4.00分。护士心理健康状况调查问卷采用抑郁自评量表(SDS)与焦虑自评量表(SAS)进行调查,将50名护士测评所得的评分值与中国常模进行对比,如抑郁自评量表评分>53分,则表明具有抑郁倾向,如焦虑自评量表评分>50分,则表明具有焦虑倾向。1.3统计学方法数据采用软件SPSS19.0进行分析。计量资料以均数±标准差(x-±s)表示,采用t检验；计数资料采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
从本组50名老年科护士的工作压力源和压力程度上看。50名老年科护士均具有不同程度压力,从老年科护士心理健康状况上看,本组50名老年科护士的焦虑自评量表和抑郁自评量表评分均明显高于中国常模,差异具有统计学意义。
3讨论
1.1工作负荷重、待遇低
护士的工作超负荷主要是这样几个原因造成的：护士人数少，一般来讲护理比例应该在1：2左右，但是目前深圳护士护理比例达不到1；1，导致了一个人做几个人事情的现象；“三班倒”的上班时间不分白天黑夜，导致护士生物钟严重紊乱，身心疲惫；工作的突发性强，导致习惯性紧张，心放不下来；一些非护理类的临时与额外工作也非常多。与负荷不成比例的是：护士工作的待遇低，在一些医院与医生的收入差距可达数倍（包括医生的灰色收入），付出多回报少，让护士工作的状态受到影响。在深圳地区，护士分为正式编制与非正式编制之分，其中临时性质的护士占60%以上，她们做着跟正式护士一样的工作，权益却没有得到最大程度的保障，同工不同酬的现象严重。
1.2病人要求高、医患矛盾多
医院的工作性质的特殊性导致了护士工作的风险大、责任多。护士是医院中与病人接触最多的人员，过重的工作负担使得她们无暇对个别病人进行更加深入的交流。同时，病人与其家属性格素质不均，一些家属对护士职业缺乏尊重，态度差，把自己的情绪强加给护士人员。一些素质很差的家属或者醉酒的病人、甚至一些社会无赖对护士无理取闹。在护理过程中，一些病人与家属不理解、不配合、不满意的现象，有的提出一些过高的要求，有的因为不满意而进行人格辱骂甚至大打出手。据调查：90%以上的护士都有此类不愉快经历。
1.3责任高、风险大
医疗护理的风险很大，一些治疗中的问题很容易在护理中反映出来，导致责任扯皮，护士成为医疗责任的替罪羊。尤其是一些危重病人的护理，这些病人有的已经病入膏肓，一旦出现丝毫的疏漏，就会导致严重的后果，需要承担极大的责任。有的危重病人家属并不接受事实，甚至把病人正常的病情恶化理解为护士护理工作的责任，产生医患矛盾，而护理工作因为与病人接触的时间多，很容易被人乱抓把柄。这种责任大、要求高、待遇低的状况，导致护士职业普遍极其缺乏安全感。据调查：87%以上的护士感到在听说发生病人意外是都会高度紧张，害怕是自己的责任。
1.4来自其它方面的压力
护士的压力不仅仅来自以上几个方面，还有很多其它方面的压力。例如：护士工作的高负荷挤占了护士进行岗位进修的时间与精力，使她们很难提高专业技术水平。护士普遍缺乏升职机会，影响了其工作情绪与积极性。工作的性质所限，缺乏社会交际的机会，年轻护士的个人婚姻问题迟迟得不到解决。据深圳一家医院工会的调查：医院113位护士中，大龄女青年（30所以上）的5位，10年来护士出生的院级领导为0；同样对医生的调查数据是：超过30岁未婚的女青年为0，院级领导11人，其中9人为医生出身。
1.5压力带来的影响
护士工作的压力使得护士的职业倦怠感很强，正像深圳一些护士所说“压力太大没有时间笑”，这充分反映了问题。同时，她们的身心健康状态受到影响，普遍患有各种疾病，身体处于亚健康状态。据调查其中90%以上的人患有亚健康疾病，其中内分泌失调为首。护士工作的压力太大，导致一些护士工作不安心，一直寻求跳槽或者改行的人很多，部分护士希望通过学习进修成为医生，有的甚至到其它公司中做服务工作。由于深圳护士的临时编制问题迟迟得不到解决，加剧了护士的离岗现象。深圳某医院一年内离岗的临时护士达到21.5%。
2护士心理健康教育：压力调适的方法与途径
2.1转变态度，积极乐观向上
针对护士的职业倦怠感，要加强精神状态的调适。护士要热爱职业，树立正确的价值观，对于来自护士工作的工作压力与人际压力有一个足够的心理预设与应对准备，以积极的方式对待工作中遇到的各种问题，这样就能够保持一个良好的精神状态，形成乐观向上的工作态度。要利用团队的作用，可以积极形成集体应对压力的积极状态，互相勉励与学习，有利于激发乐观向上的精神状态。据调查发现：一些性格乐观、交际能力强、积极性高的护士压力要小。
2.2学会排解，经常进行解压
面对压力大、待遇低造成的负性情绪，以及在医患纠纷中产生的不公平、不协调时，要正确认知，采取科学的方法，合理宣泄消极情绪，进行自我调适。例如：变换一下环境，如室外观景、逛商店、美好事物想象、进行休假郊游等等。同时，可以用学习活动排解压力。例如：参加继续教育、寻找工作中的成功体验等，增加自己的内控力，对于一些自己无法排解的问题，可以请示同事与领导进行帮助等。
2.3学会沟通，掌控人际关系
沟通是解决与病人关系的关键。首先，要对病人与家属有一个良好的服务态度与敬业精神，对病人的爱心是赢得病人与家属支持的基础。同时，针对一些护理中的问题，要学会沟通技巧，使得隔阂、误会、矛盾逐步化解。要认真聆听患者的谈话，重视他们的意见和想法，就容易有效的建立相互信任的关系，形成护士情绪的良心循环。另外，通过沟通，还能够在同事之间建立良好关系，使工作氛围协调一致，享受到来自同事的信任、支持与帮助。
2.4提高境界，提升抗错能力
【关键词】 护士长； 压力源；措施
随着社会的发展，人们对医疗保健需求日益增加。优质护理服务活动的广泛开展，社会对护理服务的要求越来越高，患者和家属对护理人员的期望值过高，加上护理工作是高风险职业，稍有不慎，会导致不满和纠纷发生，因此，护理人员承受的工作压力越来越大。护士长是医院护理管理层最基层的管理者和领导者[1]，是护理队伍的带头人，其承受的压力相对于普通护士来说，更为复杂多元[2]。如果护士长不能正确面对压力，做好自我调适，会影响自身健康，还可导致护理管理质量下降。护理部应找出影响护士长工作的压力源，针对性的采取应对措施，排解护士长的工作压力，以便于工作的正常开展。本文从护理管理角度分析了护士长工作的压力源并提出了解除工作压力的方法，现报告如下。
1 护士长的工作压力源
1.1 工作职务的压力 ①护理工作繁杂、琐碎，护士长是护理队伍的带头人，是医院护理管理层最基层的管理者和领导者，在病房要指导和带领护士共同完成护理任务，处理病房各种危急和突发事件。②主持病房各种会议，组织业务学习、护理查房，对下属进行绩效考核，负责护理人员的排班和调配。③做好沟通、协调工作，与科主任、医生、患者和家属及其他医技人员不断地沟通，才能保证工作的顺利开展。④护士长每日五查房，收集患者信息，检查护理计划和护理措施的落实情况、护士规章制度的执行情况，及时进行安全教育，排查安全隐患，确保患者安全。⑤规划病房护理业务，制定年度、季、月、周计划，负责一级质控，填写各种报表，及时汇总护理质量检查存在的问题，分析原因，制定整改措施，实施跟踪检查，实现护理质量的持续改进。⑥管理教学和科研，负责各层级护理人员、进修人员及实习学生的培训和考核。⑦负责各种医疗仪器、设备的计划、领取、维修、保养等工作。上述护士长的职责决定了护士长要面对工作职务上的压力，成为工作中最为主要的问题。
1.2 医院管理的压力 为了加强医院管理，提高护理质量，医院经常对病房护理质量及规章制度执行情况进行检查，并不断接受上级医院的检查，护士长承担管理责任，因此产生管理上的压力。
1.3 角色冲突的压力 护士长多是女性，承担多重角色，既要工作，又要照顾家庭，承担社会责任。护士长由于事务多，经常加班，不能很好履行家庭角色，容易引发家庭矛盾[3]。有时在病房受了委屈，将不好的情绪带回家中，影响家庭关系，若得不到家庭成员的谅解，会产生郁闷、压抑的情绪。
1.4 继续教育及晋级压力 医学理论的发展和技术的更新需要每一位医务人员时刻处于知识更新及不断学习的状态。从岗位要求而言，护士长的理论、技术水平及管理思路应更具有先进性，这就需要护士长通过进修、学习来提高自己。医院要求护士长的基本条件是中级职称、专科以上学历，为顺应本科教育不断推广的趋势，护士长自身也需要继续深造，提升学历，并且还要总结经验、撰写论文、晋升职称。这两方面都给工作繁忙的护士长增加了压力。
1.5 护理资源的压力 尽管医院已落实卫生部的精神，增加临床一线护理人员，促使床护比达标，但是部分科室存在患者多、护理工作量大、人员紧缺现象，护士长安排人员时遇见困难，自己主动顶班，若患者多、床位不够时，还要加床或调床，打乱正常工作秩序，导致护士长思想压力大，心情烦躁。
1.6 社会的压力 随着人们法律意识的增强，社会对护理服务的要求越来越高，护理人员稍有不慎，就会导致不满和纠纷发生。因此，护理人员必须小心谨慎，并经常处于高度紧张状态，导致护士长对工作丧失信心。
2 解决工作压力的方法
2.1 指导工作方法，合理安排工作时间 科护士长指导护士长工作方法，根据科室工作性质及护理人员特点，合理安排，要制定年度、季度计划、月计划、周计划，并按计划落实。每天要有目的、有重点，把重患者的护理作为重点，每日上午不要离开病房，参与查对，督促护理人员完成各项护理任务，发现问题，及时纠正。下午协调仪器设备的供应和维修，进行质量检查，下班前对护理文书及各种记录进行审阅、检查。
2.2 加强综合素质培养，提高应对能力 护理部加强对护士长理论及操作技能的培训，提高护士长的业务素质，增强对突发事件的应对和处理能力。培养护士长的爱岗敬业精神和奉献精神，以正确的姿态面对工作、学习和进步。为护士长争取外出进修、培训的机会，鼓励她们多接受新知识、新理念的学习，安排护士长轮流参加省级以上护理学会举办的护理管理学习班，提高管理理念，开拓管理思路。组织医院内护士长经验交流会，让有经验的护士长介绍自己的管理经验，介绍在繁忙的工作中，如何调整好自我，处理好应急情况。引导护士长遇事沉着、冷静，提高心理承受能力和应对能力。
2.3 注重人性化管理，减轻心理压力 护理部注重人性化管理，当护士长遇到困难，及时协调解决，如遇到护理工作量大、重患者多，及时调配人力资源，协调后勤保障及支持系统，确保供应，让护士长无后顾之忧，集中精力做好管理工作。护理部主任、科护士长注意工作方法，科室护理工作出了问题，要先了解情况，将危害及影响降到最低，然后再下结论，而不是一味的埋怨、指责、批评，事后一定要组织讨论，分析原因，制定整改措施，避免错误再发生。护理部召开护士长会议时，应将工作任务汇总、集中，减少会议次数，提高效率。利用业余时间，可组织护士长参加郊游、唱歌等活动，使护士长放松一下心情，生活上多关心体贴护士长，尽量不要将工作中的不愉快带回家中，正确处理工作与生活中的各种问题，减少角色冲突的压力[4]。
2.4 协助护士长管理 科护士长协助护士长管理，经常深入病房，指导工作。参加病区护理查房，规范查房形式和内容，参加晨间交接班，指导护士按交接班制度落实交接内容。各科室选出1名教学老师，负责本科室护士、实习学生理论及操作技能的考核，并协助护士长做好管理工作。
3 小结
护理部通过分析护士长的工作压力源，采取积极的应对措施，可有效排解护士长的工作压力，充分调动护士长的工作积极性，使护士长能够集中精力做好管理工作，医院整体护理质量和患者的安全得到了保障。
参考文献
[1] 李继平.护理管理学. 第2版.北京：人民卫生出版社， 2006：9-11.
[2] 朱玉娟.论护士长工作压力源和自我调适.齐齐哈尔医学院学报，2012，33（14）：1949-1950.
[3] 李润平，刘玉梅. 护士长排解助产士工作压力方法探讨.中国实用护理杂志，2011，27（27）：64-65.
【关键词】护士；压力；应对策略
【中图分类号】R192.6【文献标识码】A【文章编号】1004-4949（2013）01-0023-03
护理是一门特殊的职业，其工作性质就决定了她们在工作中必须承受来自各个方面的压力。大量研究结果表明，护理工作具有较高的压力危险性，护士的压力水平通常高于医师，药剂师以及一般人群的压力水平，持续高水平压力对护士的心身健康和工作质量有显著的影响。因此，护士有必要了解自己所面临的压力，掌握正确的应对策略，从而增进护士的身心健康，提高护理工作质量。
1压力来源
1.1 工作方面的压力
1.1.1 与工作性质有关的：护理工作要求护士密切接触病人和其家属，病人健康负有重要责任。病人病情变化多端，不确定因素多，护士必须及时观察病情并迅速作出相应的护理处理，工作难度大，难度越大压力强度越高。护理工作范围很广，不仅是治疗执行者，又是日常医疗活动的管理者，还是病人的生活照顾者和病人家属的关心者，大事小事，均须操劳，容易产生压力。还有病人的痛苦病容、和紧张的工作气氛和难闻的气味，均给人一种不，易产生压力。加之护士具有轮流值三班的工作特点，日常生活没有规律，没有周末及节假日的休息时间，易造成心理矛盾和家庭矛盾。加之护理服务对象是人，每一个操作和治疗都涉及到病人的身心健康，因而护士担心差错事故出现，从上班到下班精神处于高度紧张状态，长期下去造成身心高度衰竭。
1.1.2 与工作环境有关的：某些科室如急诊室、监护病房，工作负荷重、紧张程度高，病人病情复杂、变化迅速，护理工作可控制性和可预测性程度低。加之病人住院治疗时间较长，效果缓慢，与濒死和死亡病人接触多，不容易建立工作成就感，因而常处高压力状态。每天面临各种细菌病毒、传染病、接触化学物质的威胁，被针刺伤的危险。
1.1.3 超负荷的工作和长期紧张的脑力劳动，是构成护士工作的压力因素：随着卫生体制改革的深入，病人和社会对医疗卫生服务的要求越来越高，护士数量已较普遍的相对不足。加之，为追求成本一效益，国内外医院均削减护士的编制，聘用临时低学历护士，而病人数量周转率在增加，这无形中导致了护士工作负荷加重，使护士感到更大的压力，相应的这部分护士病假率就增高，使在岗护士数量更少，工作量进一步加重。目前临床工作中，大部分为新护士及临时护士，对护理工作不太熟悉，缺少工作经验和应刘能力，如处理护患关系与沮丧病人家属沟通、护理角色混乱等，或在岗护士训练的项目不能与实践相结合，处理危急情况时，无从下手，这些都是加重护士压力的因素。长期如此，会给人一种筋疲力尽、喘不过气之感；值夜班时，一位护士负责四十张左右床位的治疗、护理、急诊抢救等任务。
随着医学的进步，新技术，新项目的大量引进与开展，致使护理职能也相应拓宽，这对护士专业能力的要求越来越高，护士要适应新形势下的职业需要，就必须主动接受教育，以扩展知识面、提升学历，目的就是使自己具备合格的专业能力，避免被淘汰。护理是理论与实践结合较紧密的学科之一，不仅要有精益求精的专业技术，还要有相关的医学的理论基础知识，在书写各种护理文书时，就要求理论基础扎实，这就使护士不仅要学习专业技术知识，还要学好理论知识。若理论知识没学好，书写护理文书时，表达不科学、不严谨，不仅影响了工作，还对护士带来巨大的压力。
1.2人际关系冲突给护士带来压力： 护理工作中主要人际关系包括护士与病人的关系、护士与病人家属的关系、同事之间的关系、护士与医师关系、及与上级领导的关系，这些关系错综复杂，其中最主要的是护患关系。如不能有效地、很好地处理众多的人际关系，护士将会陷入人际冲突的困境中，而且护士面对是饱受疾病折磨、心理状态不同、层次不同的病人，在护理工作中往往会与病人或家属发生冲突，甚至遭受到身体侵害。以致产生高度的心理压力。
1.2.1医护关系：在医院工作中，护理工作面比其它医务人员广泛，一个患者从入院到出院所需的各项处置中，约有90%是护理人员执行或配合执行的，但大多医生认为护士就发发药，打打针，她们呢就看看病，其它事都交给护士、一个护士要随时观察20～30个病人的病情变化。若出现变化，要及时告之医生，若稍有疏忽，病人出了事，医生把一切都推到护士身上。加之新医疗事故处理办法的实施，使护士处于医疗纠纷的最前沿，有的护士自身又缺乏相关的法律知识，工作中无形增加了压力。
1.2.2护护关系：护士大多为女性，其感情细腻，虽然相互之间工作是密切的，但有时难免会出现矛盾。面对家庭及工作，总有令人不快的地方，工作中就会发泄出来，令其它同事反感，导致矛盾的产生，压力也随之而来。
1.2.3护患、患者家属关系：大部分家属对于医疗护理知识是缺乏的，他们往往会因自己的无知而伤害了护理人员，造成护士心理压力。比如：冬天天气寒冷，人体血管收缩，皮肤因寒冷发紫，在进行输液时，难度就加大，有可能不能；一次穿刺成功，需进行第二次，这样就会使家属感到不满，对着护士大叫，“你会不会打，不会打回家休息去，你姓什么，叫什么，我要投诉你，该下岗了”等等一些话，给护士造成巨大的压力。现在的病人，刚入院就要求医生护士给一个明确诊断，恨不得一见到医生、护士，就痛的地方不痛了，但这是不可能的，谁都知道，可病人及家属就不乐意了，要告院长。这些都是压力。
1.3 护士个人价值的内心期望与现实冲突造成护士的压力： 护士被誉为“白衣天使”，人们寄予厚望。然而，在实际工作中护士并不能满足所有病人的每一个期望。此时，护士感到工作压力，感到失望，而且，护士的价值没有得到社会及医院管理者的充分肯定，社会地位低下，待遇低下，这些都是护士压力产生的因素。还有面对无数的病人被病魔夺去生命，护士难免会有一种自身价值否认的无可奈何，若有所失之感，这之后护士就面临痛苦的优伤心境。比如挽救一脑死亡病人，事实上各种治疗对病人已不能起死回生，但要全力以赴，不惜任何代价去延迟病人的心脑功能停止，一方面要求护士克制个人情感，理智地去抢救病人，另一方面抢救病人时要护士有一定情感投入和适当的情绪表现。
1.4社会、家庭带来的压力： 目前护士大多为已婚者，肩负工作和家庭的双重压力，护士工作中的负面感受有时会影响家庭生活和谐气氛，而对家庭的责任和家务琐事，难免不消耗护士部分精力，增加工作压力，如果二者不能维持良好的平衡，就会有矛盾，成为一种压力。不良的家庭关系对护士造成更大的压力，家庭是一个人最好的精神支柱，如果精神支柱不支持，不理解，那连工作都无法维持下去，就不仅仅是产生压力了。而且随着社会的进步和发展，时代对护理人员提出新的要求，加入WTO与国际接轨，融入国际护理大家庭，各种护理理论、护理技术、护理理念、护理文化扑面而来，令护士压力增加。
护理专业地位低，整个社会认为护士是医生的助手，而不是具有专业知识的专业人员，护士的成绩得不到社会承认，大量的付出与所获得社会尊重之间不平衡，病人痊愈感谢的是医生，挫伤了护士的热情。
针对不同的压力，采取不同的应对策略，应对策略是指个体对压力的认知评价及评价之后为平衡自身精神状态采取的措施，应对策略作为压力与压力反应之间变量影响个体的身心健康水平。良好的应对策略，能改变个体的主观认识，提高个体处理问题以及改善情绪的能力，有助于缓解精神紧张，帮助个体最终成功的解决问题，从而达到心理平衡，［1］维持身心健康。积极的应对策络有助于身心健康。消极的应对策略产生紧张、烦乱、猜疑、焦躁、婚姻和家庭冲突等。要成为一个身心健康的护士，可采取以下策略。
2应对策略
2.1热爱护理工作，提升专业技能： 热爱护理工作，愿意把自己的全部精力献给护理事业，只有敬业才会乐业，有了职业自豪感，才能理解护理工作的价值和意义、从而真正地尊重病人，爱护病人，才能不怕苦，不怕脏，不怕累，急病人之所急，想病人之所想，不把护理病人当作是压力的因素。南丁格尔说过：“护士必须有一颗同情的心和一双愿意工作的手。”只有这样，护士工作愉快，压力何以产生呢‘作为护士在任何情况下毒要维护病人的健康权利，这就是要求护士要关心体贴病人，处处以自己的言论和行为使人感到温暖。
对新毕业的护士，组织岗前培训，坚持一年的见习轮转制度，安排专人管理对在职护士做好分层次的岗位培训与考核，使护士翻！练掌握专业知识和技能，不断提高专业理沦水平和实际工作能力。针对临床先进精密仪器的广泛应用，组织护士进行专项培训，系统掌握仪器的应用范围，操作规程和注意事项等，以保证病人使用过程的安全。
2.2营造良好的工作环境： 解决护士缺编问题；采用不同形式，适当的时初将护理工作方面向社会作宣传，使全社会形成关心、理解、尊重护理人员的良好风尚，利于激发护理工作者的自豪感、责任感，使她们安心工作、放心工作，减轻心理负担。鼓励护士参加各种社交，文体活动，丰富业余生活，营造美好和谐的人文环境。
2.3同事之间、医护之间平等合作： 医生与护士是医学上分工合作的战友，没有主仆之分。社会上有少数人认为“医生动嘴，护士跑腿”，护士是侍候人的，护士低人一等的说法是错误的。一个完整的医疗过程，既要依赖于医生的工作，也要依赖护理人员的努力，还要依赖于病人的配合。开放的、融洽的、相互支持的关系能有效降低压力，提高工作满意度。医生应尊重护士的劳动成果，护士也应与医生密切配合。如：对病情变化，病人对治疗的反应等主动报告医生，为诊断和治疗提供信息、措施和方案；在危重病人的抢救，急诊病人的临时处置等紧急情况下，不能消极等待医生，而应根据可能必要采取急救措施，既要准确地执行医嘱，又有责任检查，核对医嘱，发现差错，及时提出；对医生某些不熟悉或不准确的操作，不道德的行为等，给予帮助。
尊重同行，同事之间应平等合作，这是护士职业道德要求之一。护士在病人中议论同行压低别人，抬高自己，不仅不利于团结、稳定，而且影响自己的形象并影响到整个集体功能的发挥，造成内耗。护士在工作中应相互支持，密切配合，在学习中应相互鼓励，共同进步，在生活上彼此关心，和睦相处，不仅处理好医护关系，还要处理好与其它科室，上下级之间的关系。尊重年老的同行，爱护年轻同行，虚心地向比自己强的同行学习，真诚地帮助和鼓励水平较低的同行，当同行之间起矛盾时要互相谦让，正确对待彼此的差错，正确对待彼此的荣誉。要记住的是，尊重别人的人，最终受到别人尊重。
2.4培养良好的的健康人格，提高护士综合素质。
健康人格的特点是：1、自我扩展的能力：2、与他人热情交往的能力；3.情绪上有安全感和自我认可；4、具有现实性知觉；5，具有自我客观化；6.体现定向统一的人生观［4］通过对这些特点的理解，护士具有良好的健康人格是至关重要，所以护士应具有乐观开朗、富有同情心和爱心，忍耐力，对自己具有积极的自我意象，而不是自我怜悯或消极。事实求是地看问题，正确看待所处情境。正确看待自己的所有和所缺，确定一定的生活目标，具有较健全的适应能力。正确认知自己及自己的专业，并愉快的接受自己和认同自己的专业，做到真正喜欢自己的工作，调整自己的工作期望值，给自己一个合理正确的定位，用积极的认知和乐观的态度看待事物，分析压力情境。加强继续在职学习，及时寻求信息，接纳新知识，提高业务能力，具备医学及护理相关知识，边缘学科知识及与患者、家属的沟通技巧，着重训练护士的专业技术操作及应变能力，不断提高综合素质。树立正确的健康观，增强自我保健意识，掌握必要的心理学知识和技能，识别和调节工作压力，了解自己的压力情况，总结出适合自己的应对策略，有利于护士应对压力，建立良好的社会支持，如和睦的家庭，与朋友常联系，遇到压力，主动与她们讨论。尽可能地往事物积极的、有利的方面去想，既可缓释压力。
2.5注重精神与物质奖励，增强主人翁意识： 护理管理者掌握护士的心理、身体、家庭状况，采取灵活机动的排班方式，利于护士保持最佳的身体状态，感受到领导的关心和尊重，也有利于正面职业心态的培养，还要充分认识护理职业可能形成的一些紧张因素的影响，拥有一定的心理学知识，引导护士正确对待压力，对自己和护理人员的心理健康问题进行及时的疏导，通过各种途径使护理人员的压力得以释放，保持心理平衡，真正促进护士的心身健康。对表现优秀的临时护士，医院、护理部及科室一视同仁的给予肯定，让她们与正式护士一样能参加医院的各种评优活动，包括医院护理管理岗位的竞聘，这会让临时护士感到他们的付出是得到认可的，其发展是有前途的。从而，增强她们的集体主义精神，主人翁意识和归属感，从而缓解各种压力。
2.6加强新知识，新技术的在职培训： 实际工作中，许多操作失败，往往是由于护士对本专业理论和技能的传统继承，没有创新意识，操作墨守陈规，不能真正体现解决患者痛苦，满足需求的优质服务意识，常常引起家属和患者的不满甚至纠纷，针对目前置管（鼻胃管、尿管）过程中患者的特殊需求及护士在操作中存在的问题，举办各种形式的学习班和讲座，促使她们接受新知识，新技能，以适应临床护理工作的需要。危险性操作，可致死亡，这无疑加重了护士的护理压力，影响护理操作。这样可叫病人家属签定操作同意书，操作中医生参与全过程，这增加了护士的信心，降低了不安全感，增加了成功率。
总之，护理工作中存在着许多影响护士身心健康的因素，但只要采取有效的应对策略，学会调控自己的情绪，培养健康的心理及行为习惯，不断提高自己的应对能力和适应能力，就能缓解各种压力保持身心健康。有这样一句话“健康是人生的最大财富”我希望每一位护士虽然工作压力大，负荷重、紧张、任务重，但一定要保持健康。
参考文献
［1］马伟娜. 临床护士心理健康的应对方式调查［J］，精神卫生。现代护理2009.04。
［2］ 卢爱珍，蔡云英，43起护理缺陷分析及对策，中国实用护理杂志，2008.20（TA）：72。
［3］ 冯忠堂，程传贤，董峻，医学伦理学概论，云南科技出版社1997.12。
[关键词] 护士；压力源；护理工作
[中图分类号] R47；R192.6 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）18-0011-02
护士是医疗卫生事业的重要力量，在临床工作中发挥重要的作用。随着医疗模式的改变，高素质的护士是满足医疗卫生事业、满足人们逐渐增长的卫生服务需求的必要保证。护理人员因在临床工作中工作任务重、责任大，工作压力较大，严重影响了护理人员的工作以及生活质量[1]。本研究分析护士的压力源，分析护士压力相关的因素，以为减轻护士压力、提高护理质量提供依据，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2012年10月选择我院工作的护理人员100名为调查对象，均为女性，年龄21～45岁，护龄1～25年。文化程度：中专40名，大专50名，本科10名。职称：护士55名，护师35名，主管护师10名。人事关系：在编70名，聘用30名。
1.2 调查方法
采用方便抽样方法，共发放调查问卷100份，回收100份，有效问卷100份。调查内容包括一般情况以及工作压力源情况。一般情况调查采用自制调查问卷，包括年龄、学历、护龄、职称、人事关系等。工作压力源情况采用护士工作压力源量表[2]进行调查，共包括5个方面、35个子条目。
1.3 统计学方法
采用SPSS 16.0统计学软件对数据进行分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 临床护士工作压力源得分情况
压力源压力各方面，患者护理方面的得分最高，其次为护理专业及工作方面，工作环境及设备方面的得分最低。见表1。
2.2 排名前5位的子条目得分情况
排名前5位的子条目分别为经常倒班、病区拥挤、工资低、环境差、家属不礼貌。见表2。
2.3 不同一般情况护士工作压力源得分情况
不同人事关系护士在护理专业及工作、时间分配及工作量、患者护理方面压力源得分差异有高度统计学意义（P < 0.01），在编护士的压力源得分低于聘用护士。见表3。
3 讨论
护士在医疗卫生事业中担当重要的角色。随着医疗模式的改变，患者及家属对护理质量的要求越来越高，护士的工作不但要执行基础护理、专科护理，还要求有熟练的护理技术。并且在进行护理技术操作时要耐心解说，帮助患者消除不良情绪，保持愉快心情，积极配合治疗和护理工作，以达到最好的治疗效果。护士还要协助医生对患者及家属进行相关的咨询、健康教育、接诊以及治疗。护理人员要求对患者要有同情心，在实际工作中做到热情、亲切、温和、耐心、细致。随着人们对健康要求的提高，对护士工作的要求越来越高，护士工作量大、任务重、在工作中受到的重视较少、劳动报酬相对较少，导致护士压力较大，影响护士的工作质量和生活质量。
杨维琼等[3]研究结果显示聘用制护士的工作满意度较低，这与本文的结果相同，管理者应重视对聘用制护士压力应对能力的培养，并采取必要的措施满足聘用制护士的需求，提高其工作满意度。王华好等[4]研究结果显示工作风险大，工作负荷重，社会地位低，自我价值感缺失与工作和家庭冲突多等均是现代护士压力源的重要因素。在本文的研究中，压力源排名第一的是患者的护理方面，其次为护理专业及工作方面。患者护理是护理的主要工作，风险大、负荷重，加上患者对护理质量的要求越来越高，这些均导致其成为临床护士主要的压力源。我院护理人员普遍学历较低，而临床工作又要求护理人员不断更新知识，一方面要做好本职工作，一方面又要兼顾继续学习，因此护理专业这方面的压力也相对较高。徐菱等[5]研究结果显示担心工作中出现差错事故、工作量太大、上班的护士数量少、患者的要求太高或太过分、非护理性的工作太多、患者的家属不礼貌、工资及其他福利待遇低、护理工作的社会地位太低、晋升的机会太少、护士工作未被患者及家属承认是护士主要的压力源。倪云炜[6]研究结果显示担心工作中出现差错事故、工作量的问题、护理方面问题、工资和其他福利待遇低、晋升和继续深造的机会较少、管理及人际关系方面问题是护士主要的压力源。
在本次研究中，子条目中处于前5位的条目分别为经常倒班、病区拥挤、工资低、环境差、家属不礼貌。说明经常倒班导致护理人员工作压力大，我国护理工作还存在人力、物力投入较少的情况，护理人员配备不足导致护士经常倒班。病区拥挤、环境差均会影响护理人员的情绪，加上工作量大，也会导致护理人员压力大。在压力源中工资低排第3位。护理人员的待遇较低是目前国内护理职业普遍存在的情况。随着医疗模式的改变，临床上对护理工作的要求越来越高，而护士的待遇却没有相应得到应有的提高。进一步分析，不同人事关系的护士压力源是不同的。事业编制的护士在护理专业及工作、时间分配及工作量、患者护理方面压力均低于聘用制的护士。通常医院会通过聘用制来降低人力成本，聘用制的护士一般缺乏工资福利，单位政策也常常与编制护士不一样，而参与的工作却与编制护士一样，长此以往，容易产生对工作厌倦、疲劳等，影响工作质量。其他不同护龄、职称的护士之间压力源没有差异，说明临床护士的压力源与护龄、职称没有直接关系，主要与工作的外环境关系比较大。
综上所述，临床护士的压力源较多，与工作环境、待遇等有密切相关，医院管理人员应重视护士的压力源，采取相应的措施，缓解护士的压力，从而提高其工作质量以及生活质量。
[参考文献]
[1] 翁美娇. 临床护士压力源调查与对策[J]. 中国误诊学杂志，2012，12（9）：2144-2145.
[2] 贝志红. 护士工作压力源与心理健康状况的调查分析与对策[J]. 现代临床护理，2011，10（2）：7-9.
[3] 杨维琼，胡英. 聘用制护士压力源的影响因素分析[J]. 中国农村卫生，2013，1：69，70.
[4] 王华好，李宝英，何观莲，等. 分析现代护士压力源及对策[J]. 中国现代医生，2012，50（28）：121-122.
[5] 徐菱，刘金凤. 常州地区血透室护士压力源分析及对策[J]. 齐齐哈尔医学院学报，2012，33（16）：2262-2263.
文章编号：1009-5519(2009)09-1422-02
中图分类号：R19
文献标识码：B
随着医疗市场的竞争和人事制度的改革，各级医院在护理人员中引入了竞争机制，相继开始采取招聘制。由于特定的工作性质和职业要求，招聘护士的心身要承受很大的工作压力。高强度的工作压力会使招聘护士产生工作疲惫感，出现情绪不稳定、易激惹、对服务对象漠不关心的情况，并会影响她们的身心健康。使护理质量下降。因此，我们于2008年4月对四川省自贡市妇幼保健院50名招聘护士的工作压力及心态展开了调查，报道如下：
1 资料与方法
1.1调查对象：我院50名招聘护士，均为女性。
1.2调查内容：在参考文献的基础上，自行设计问卷，内容包括招聘护士的一般情况，工作压力源等21项。
1.3调查方法：采用不署名的填表方法，专人现场发放问卷50份，回收50份，回收率100％。
2 结果
2.1一般情况：在50名接受调查的招聘护士中平均年龄22.58岁，平均身高157cm，平均工作年限3.42年，已婚10名，占20％，中专学历41名，占82％，大专学历9名，占18％，护士49名，占98％，护师1名，占2％。
2.2招聘护士工作压力源调查：见表1。
3 讨论
常的节假日休息等特点，再加上护士缺编，她们体验到的就是频繁的三班轮转和繁重的基础护理。又因医疗新技术的引进，护理工作复杂程度提高，而招聘护士大多数人工作时间短，缺乏扎实的护理理论知识和基础护理操作技能，她们的身心长期处于紧张、疲劳状态。
3.2待遇低、工作不稳定的压力：表1显示96％的人感到待遇低工作不稳定的压力，她们认为收入与付出不平衡，与正式护士待遇差距大，甚至有被歧视的感觉。普遍担心今天能在护理岗位上工作，明天又在哪里，这种不稳定的因素跟她们带来了很大的压力。
3.3知识技能压力：随着护理模式和健康观念的转变，患者对护士提出了越来越多、越来越高的要求，护士不仅要有丰富的理论知识。而且还要有过硬的护理操作技能，同时还要会电脑、英语等。从而迫使她们在完成了紧张的工作之余。还要努力学习。增加了招聘护士的压力。
3.4处理问题能力弱、怕出护理差错的压力：招聘护士中。普遍存在群体稳定性差、心理素质弱、基础理论知识薄弱，以及缺乏语言沟通技巧，应急处理能力差。有调查表明，新护士担心“独立当班后遇到意外事件难以处理”，在70％以上，说明她们单独值班时普遍存在紧张、害怕出差错等心理，担心因出差错事故而随时被解聘，以至于不敢大胆工作，故心理压力大。
3.5高风险压力：随着人们文化素质的提高，法律意识的增强，加上医疗费用的持续高涨，医疗纠纷越来越多。由于招聘护士基础理论知识薄弱，缺乏临床经验，因此担心发生护理差错，甚至医疗事故给招聘护士造成更大的精神压力和经济负担。另外，我国是肝炎的高流行区，近年来艾滋病发病率的倍增及结核、性病的死灰复燃，以及突如其来的SARS、禽流感，使护士获得职业性感染性疾病大大增加。对她们的健康和安全造成威胁。
3.6人际关系压力：由于护士职业性质决定了她们要面对病人愤怒、悲伤等情绪，有时还要受到病人或家属的语言或身体攻击，医院倡导“病人是我们的上帝，要做到骂不还口，打不还手”，这样她们只能做出精神妥协，长期的情感支出会使护士“精神耗竭”。同时，医、护之间的矛盾和冲突，也使护士产生压力。
4 对策
3.1劳动强度过大的压力：表1显示80％的人感到劳动强度过大的压力，由于护理工作的工作性质决定了护士值夜班，无正
4.1培养健全的人格：要认识护理就要认识护士，要发展护理就要培养护士。护理管理者首先要教育聘用护士树立正确的人生观和价值观，爱岗敬业，弘扬无私奉献与爱心、树立白衣天使的形象，营造一个宽松的工作氛围，让她们在轻松的人际环境中，在病人的满意中感受到愉快，只有在工作中感到快乐，才能热爱病人。
4.2完善护理管理机制
4.2.1合理调配上班人员，缩短夜班时间，增加休息时间及夜班补助，降低轮班护士的身心疲劳，尽量减少护士超负荷工作。
4.2.2聘用护士的特点是理论知识与实际护理工作能力存在一定的差距，主要表现在专业知识和技能不熟，分析和处理问题的能力较差。因此要做好招聘护士的培训工作，合理安排招聘护士的工作量及时间分配。为了提高专科知识水平，医院每月组织一次对聘用护士的“三基”理论考试，科室组织参加危重病例的讨论、护理查房、护理业务学习、开展晨间提问等方式。扩大招聘护士的知识面，同时给她们继续深造的机会，医院组织的护理三基考试排名前三名的护士优先选派外出进修学习。鼓励在职教育，提高学历水平，提高招聘护士的知识层次及工作能力。
4.2.3加强法律知识的学习，培养法律意识：懂得如何运用法律武器维护自己的合法权益，在工作中。应加强责任心。明确自己的职责范围，使自己的行为有章可循、有据可查，这样既可以减少纠纷，也能够做到自我保护。
4.2.4组织心理学知识学习，开展减轻压力教育及培训，指导压力应对方法。
4.3稳定招聘护士职业心态的措施。
4.3.1制定特殊岗位的鼓励政策：给予工作环境特殊、工作条件艰苦的护士一系列优惠条件。如给予年内夜班数额较多的护士适当的超劳补贴，对于工作量大的科室护士适量增加绩效工资，使一些护士的职业主导需求得以满足，保持积极的职业心态。
4.3.2提高聘用护士待遇：提高聘用护士工资待遇，依据护龄长短，技术职务高低，贡献大小等一些客观指标，享受不同的工资待遇，连续2年被医院评为优秀的聘用护士享受正式护士待遇，尽量减少与正式护士收入的差距，做到同工同酬。
4.3.3实行技术职称评定制：为增加聘用护士的工作稳定性，中专学历的护士在临床工作满5年后，可申请晋升护师职称，满10年可申请主管护师。经考核合格者予以晋升相应的职称，并享有相应的工资待遇，对晋升职称考核不合格者，根据实际情况给予缓聘或解聘合同。
