1 医院档案管理现状
1.1 封闭性的管理模式:选择有价值的档案妥善保管,以备查考成为各级医院档案室的工作重心。对档案信息资源开发和利用重视不够,只重视信息载体的材质分析、保存环境、保管方法以及损坏后的修复, 然后, 锁入深柜, 束之高阁, 并且片面强调档案工作的保密性,甚至将档案讹为“党案”,对档案信息“秘而不宣”,从而造成人们对档案室望而却步,促进档案工作的封闭化程度。
1.2 封闭性的服务模式:由于没有合理的确定收藏范围,只重视文书、财务档案收集、保管。馆藏结构单一,内容不丰富,其服务对象主要为院领导以及行政、财务、办公室等部门,对个人开放也只能是查找相关“红头”文件。科技档案管理工作在很多医院才起步,科技档案的归类、整理后的档案材料信息化,还是盲区, 档案信息为医院科研教学服务也只能是流于口头形式, 科技档案的利用沦为空淡。
1.3 档案工作人员的自我封闭性: 许多档案工作人员习惯于服务对象用户的单一性, 并缺少服务的主动性和创新性, 往往“送交什么就收藏什么”, “要什么提供什么”, “坐等上门”服务。加之档案保密工作的需要,很少与用户的交流信息,墨守成规习惯于老一套,形成以物为中心的自我封闭。
1.4 反思档案工作达标上等级: 有的医院不把档案业务工作和多渠道为医务工作者提供优质档案信息服务放在首位, 而是采取抽调人员凑数、突击购置硬件设备、拼凑档案利用分析报告等方式, 跨入等级行列。其危害不只是助长了档案工作人员自满情绪, 加剧档案工作人员的自我封闭性, 更为严重的是直接影响到医院档案事业的发展。
2 医院档案管理发展思路
2.1 更新观念树立档案信息传播意识: 医院档案是医学信息的组成要素, 是重要的医院信息资源。英国著名哲学家弗兰西斯•培根曾指出“知识的力量不仅取决于自身的价值大小, 更取决它是否被传播以及被传播的深度和广度。”档案工作人员在继续做好档案收集、归类、整理等档案管理工作的同时,应更新观念, 树立档案信息传播的意识, 让档案信息在医院有序地传播, 产生传播效应, 这样才能使档案为医学管理、教学、科研服务真正落实到实处。与此同时,应
依据《档案法》的相关规定确定保密级别,并正确的处理好传播利用与保密的关系。
2.2 医学科技档案信息管理: 必须重视医院科技档案信息管理, 形成自己的特色优势。科技档案信息管理是以科技档案为对象所开展的一系列具体工作, 它包括科技文件材料的收集、整理、鉴定、保管、统计和利用, 在医院科研管理中占有极为主要地位。它作为医院科研和医护工作人员进行科研管理、科技决策、科学研究、学术交流、著书立说、职称评聘、经验总结等科研活动的真实记载, 成为医院珍贵的档案信息资源, 以及凭证和参考,应是当前医院档案室工作的重心。
2.3 改变服务模式,变被动服务为主动“参与式”服务,“不是档案馆决定档案的利用, 而是档案的利用决定档案馆”。深层、主动、高效的服务,满足各类层次的用户档案信息的需求,使档案信息用户切实感受到档案信息资源的价值, 也正是档案工作及档案工作者的地位和价值所在。因此, 档案管理人员应结合医院管理工作的具体情况, 按主题搜集相关档案信息主动地为管理者提供决策信息; 档案管理人员还应主动参与科技人员科研课题, 结合档案业务知识, 提供档案咨询服务、定题服务、跟踪服务等主动“参与式”服务。在为用户提供周到服务的同时,还要注意用户档案信息知识教育工作, 向他们介绍档案信息资源、检索利用方法, 提高用户的档案信息意识和获取档案信息的技能。
2.4 加强人员培养, 提高综合素质: 加强人员培养, 全面提高的综合素质, 才能担负起档案信息为医院建设服务的
摘 要 近年来我国医疗卫生事业发展迅猛，在新的时代背景之下，思想政治工作的重要性越来越巨大。基层医院是我国医疗卫生事业的基础，高密度的知识分子为基层医院落实思想政治工作创造了有利的条件，但就现阶段的实际情况而言，基层医院思想政治工作仍然存在问题，积极采取措施解决问题已经成为“当务之急”。本文从新时期基层医院思想政治工作问题出发讨论，分析了基层医院思想政治工作开展的基本原则，并就新时期基层医院思想政治工作的开展提出策略，希望能够为提高基层医院思想政治工作质量添砖加瓦。
关键词 新时期 基层医院 思想政治工作 开展思路
一、新时期基层医院思想政治工作问题分析
（一）工作与实际脱节
近年来我国人民的思想意识不断提高，对基层医院思想政治工作的重要性也有了更为深刻的认识。然而受制于客观条件，现阶段基层医院内部的思想政治工作方法、模式仍然未能摆脱传统，基于意识形态核心的想政治工作在落实过程中完全脱离基层医院职工的实际情况，不仅缺乏针对性，有效性也因此大打折扣。
（二）思想认识不到位
改革开放给我国的经济发展带来了巨大的发展动力，在新的时代背景之下，人们的思想意识发生了巨大变化，基层医院职工亦不例外。很多基层医院错误的认为思想政治工作是形式主义，加之思想政治工作耗时长，很难在短期内看到效果，因而很多基层医院片面的追求短期的经济效益，而忽视思想政治工作，很多基层医院领导甚至为了降低资金投入大幅度的削减思想政治工作人员配备以及思想政治工作的开展经费，进而导致思想政治工作难有资金作为强大的后盾、支撑。
（三）运行机制不完善
经济的发展带动了科教文卫事业的发展，素质教育的全面推行使得我国的基层医院职工构成成分发生了巨大的变化。现如今，很多基层医院职工都为80后、90后的高学历知识分子。年轻的知识分子在提高我国我国医疗卫生队伍人员素质的同时，也为我国的医疗卫生事业注入活力。众所周知，80后、90后的思想活跃，他们有着敏锐的头脑，更加独立的个性，他们更易于接受新鲜事物，也更容易发现基层医院落后陈旧的思想政治工作运行机制中的腐朽与不足。传统的思想政治工作难以契合年青一代职工思想政治教育的要求，也因此难以培养出优质的思政人才。
二、新时期基层医院思想政治工作开展的基本原则
（一）时代性原则
伴随着时代的发展，人们的思想意识不断变化，也因此，思想政治工作必须紧随时展的潮流，要能够反映出特定时代下，人们的思想需求。基层医院的思想政治工作必须充分体现“时代特色”，不能一直坚持“白话说教”，而是应该包含一定的科技含量，要能够用科学精神武装思想，要能够饱含先进的现代管理理论和方法，要能够善用先进的现代信息技术，要能够匹配社会主义市场经济发展的需求，还要能够契合经济全球化发展的潮流。
（二）科学性原则
医院的各项工作都与病患的生命财产安全相关，也因此，基层医院的思想政治工作创新不能“形式主义”，更不能简单停留在感性经验层面，而是应该积极主动地总结过去的经验教训、积极吸纳其他医院的成功经验，深入的探索思想政治工作的规律，努力健全思想政治工作的制度，将传统的思想政治工作从“人治”发展为“法治”，从“经验”发展为“科学”。要能够有意识的建立科学的思想政治工作落实的机制，从本根本出发，提升思想政治工作的质量。
（三）整体性原则
与其他机构不同，基层医院的思想政治工作既要发挥思想政治工作的功能还要保证思想政治工作的自身建设，也因此，基层医院的思想政治工作必须始终坚持整体性原则，要能够全面的发挥思想政治工作的作用，要能够始终围绕基层医院的中心工作，及时的解决医院遭遇的各种思想问题。
三、新时期基层医院思想政治工作开展的策略分析
（一）改进思想政治工作的开展方法
新时代下，社会的发展不断多元化，为了匹配基层医院职工的思想结构，基层医院应更新观念、改变思想，要能够与时俱进的开展思想政治工作。首先，基层医院应采取有效的措施，科学的把握职工的思想发展动态，要能够想群众所想；其次，基层医院应深入职工群众，要能够倾听职工的意见和需求，要能够急群众所急，进而制定出科学的、创新的、契合时展的基层医院思想政治工作方法。值得一提的是，21世纪是计算机互联网时代，互联网已经成为人们获取信息的主要途径，思想政治工作的开展应充分利用现有的开放式的网络媒体，利用网络宣传帮助基层员工正确认识思想政治工作不仅有益于提高职工参与思想政治学习的积极性，更有益于激发员工创新思想政治工作的能动性。
（二）理论结合实际开展思想政治工作
思想政治工作的有序开展无法脱离知识学习，基层医院应积极开展各类思想政治教育工作，在丰富职工思想政治理论知识的同时，提高职工的思想意识。将教育培养的重心落在培养、教育年轻政工人员方面，要有意识的利用教育指导提高青年政工人员解决思想政治问题的能力，进而使之能够合理应对实际工作中的问题。实践出真知，只有基层职工的知识理论与工作实践相联系，他们的工作经验才能够不断丰富，也才能够更加科学合理的解决各种冲突矛盾，基层医院的思想政治工作开展也才能够更加的深入、更加的全面。
（三）完善思想政治工作的运行机制
基层医院思想政治工作顺利开展的强大后盾支撑是完善的思想政治工作运行机制。在新的时代背景之下，基层医院想要科学的开展思想政治工作，首先必须充分的考虑自身的实际情况，要基于实际不断完善思想政治工作的运行机制。其次，基层医院还应充分的认识新形势的思想政治工作，要积极摆脱说教性质的思想教育，而是要能够采取更为积极向上的方式为职工传播新鲜的精神文化。当然，为了保证所建立的思想政治工作运行机制科学、合理，政工工作者还应深入基层职工一线，即时掌握职工思想动向，不仅有益于建立思想政治工作运行机制，更易于建立与之匹配的监督考核机制，有利于基层医院思想政治工作的全面开展。
（四）打造优质的思想政治工作队伍
思想政治工作的实施无法脱离思想政治工作人员，思想政治工作人员的专业素质直接决定基层医院思想政治工作的落实质量。基于此，基层医院应不断加大思想政治工作队伍的建设教育、培养力度，努力打造一支拥有高思想政治素质、强专业技能的政工队伍。在具体落实的时候，一方面要积极吸纳优质的年轻工作者翻新思想政治工作实质；另一方面要加大在岗职工的教育、培训力度，要善用思想政治教育拔高职工群众的思想素质水平。只有全面的提高基层医院职工的整体思政素质，职工才能够更积极的融入基层医院的各项生产活动，基层医院的工作效率及经济效益也才能够有效提高。
四、结语
基层医院是我国医疗卫生事业的基础，高密度的知识分子为基层医院落实思想政治工作创造了有利的条件，但就现阶段的实际情况而言，基层医院思想政治工作仍然存在问题，积极采取措施解决问题已经成为“当务之急”。综上所述，经济的快速发展带动了我国医疗卫生事业的发展，在新的时代背景之下，我国的医疗卫生事业取得了巨大的成绩。然而，受制于客观条件，医疗卫生机构还未能正确的认识基层医院的思想政治工作，以至于基层医院的思想政治工作开展质量难以尽如人意。众所周知，基层医院拥有着丰富的人才资源，也因此，为了解决基层医院思想政治工作问题，基层医院应分利用现有的人才资源，要与时俱进的发展，要创新基层医院员工的精神面貌，还要严格的遵循“三大原则”。相信通过相关者的不懈努力，我国基层医院的思想政治工作一定能蛉〉萌萌寺意的结果。
参考文献：
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1 中医护理现状
1.1 中医护理教育现状
1.1.1 学历教育环境局限 据全国高等院校网络信息库统计数据显示，我国仅有公办中医药大学14所、中医药学院10所、中医药高等专科学校10所，占全国医药类院校总数不足20%，开设中医护理专业的医学院校更是屈指可数。国家近年来大力发展中医事业，而我们的中医护理学历教育远远不能满足国家大力发展中医的需求。随着中医护理人才市场的需求迅速的增长，各类中医护理院校不得不放低标准大量扩招，而使护理院校的学生整体素质下降；加之学校的管理目标任务设置的合理性欠完善，生产出大量的"高分低能"的"伪劣产品"投放人才市场。各级中医医院因近年快速的扩建、"优质护理服务示范工程"活动、等级医院评审标准等行业要求，不得不接收大量的护理人员充实临床一线，不得不面临"有文凭、没水平"的尴尬；同时中医护理人才紧缺，各级中医医院不得不聘用西医院校护理专业人员应付临床护理工作。这样的格局，形成恶性循环，遏制了中医护理的健康发展。
1.1.2 师资力量匮乏 中医护理与中医药学一样有着深藏的文化底蕴，需要相当的悟性、长时间的训练和积累方能真正领会其精髓。西医护士只需要学校进行2年的基础理论培训，再经过2～3年的临床实践就能相当成熟，但要培养一个优秀的中医护士，却是一个漫长而艰苦的过程；而要成为一个优秀的中医护理导师更是难上加难！加之我国特殊时期（如，）中医人才的流失、上世纪末大批中等中医专科学校被西医院校合并、以及国家中医护理发展重视不足等，均不同程度地造成了中医师资的匮乏、甚至断档，导致今天的青黄不济的局面。
1.1.3 在职教育流于形式 医学是一个不断发展的学科，继续医学教育是更新医务工作者知识、提高医疗护理队伍专业素质的重要手段。在大多市级以下的基层医院，由于人员缺编、师资匮乏等诸多因素，中医培训几乎都只停留在应付上级检查的层面，真正落实的力度是远远不够的。国家中医药管理局在2010年制定的《中医医院中医工作护理指南》中提出："系统接受中医知识与技能培训（是指毕业于中医药院校或中医护理专业；或毕业于西医药院校，3年内接受中医药知识和技能岗位培训时间≥100h）的护士，达到医院护理人员总数的70%以上。"试问3年100学时的学习能系统掌握中医护理吗？值得思考！
1.1.4 缺乏规范化培训 教育制度的不断优化，我国的很多综合医学院校均建立了不同专业的规范化培训基地，然而中医护理规范化培训基地却极其匮乏。同时，大多基层医院也没有建立有效的规范化培训机制，甚至根本没有相当的意识。由于在职教育的重视不够，医院新近的中医护士也得不到规范化培训，因而无形的延长了中医护士的成熟周期，进一步加重了中医护理发展的负担。
1.2 临床中医护理人才梯队现状
1.2.1 人才储备不足 由于国家加大了对中医医院建设的投入，许多基层中医医院近年均在大力搞扩建、上等级，但却因为过去对人才储备的认识不足和重视不够，不得不短时间快速招聘新人充实临床一线，导致护士的学历、职称、年龄结构严重的不合理。基层中医医院院长们好不容易有机会大展宏图，面临的局面却十分尴尬：新住院大楼落成了，但没有足够的人才储备，只好唱一出"空城计"。
1.2.2 护理人才在流失 2010年卫生部大力打造"优质护理服务示范工程"，也涌现出许多优秀的护理团队。但是由于基层一些领导理解的偏差，没能做到分层级使用护士，一些高年资的护士还必须去做一些没有技术含量的工作，诸如喂饭、洗脸、洗脚之类的生活护理，导致严重的护理人才浪费，也使得一些高年资的护士感到职业生涯的前途渺茫，职业疲溃如影随形，最终不乏优秀人员选择了"逃离"。
1.3中医护理发展受"瓶颈"之困
1.3.1 国家层面 为了大力发展中医事业，国家近年来通过"精品中医医院建设"、"中医管理年活动"、"等级中医医院评审"等若干手段促进中医医院的建设和发展，对中医护理的关注度也十分的可喜。尤其是2010年《中医医院中医护理工作指南》的出台更是为中医护理发展的发展指引了方向，前面的道路是一片光明。
1.3.2 地方层面 很多地市级行政区域物价执行了国家关于提高中医药诊疗护理技术服务报销比例的政策，但是物价收费目录却没有几项是中医诊疗护理技术收费，地方医保拒绝报销医保目录范围以外的项目，而申请新增中医诊疗护理服务收费项目是个漫长而艰难的过程。为了推广中医适宜技术，临床护士磨破了嘴皮，患者也逐渐接受了，遇到地方医保却亮起了红灯。
1.3.3 医院层面 医院要生存，不得不达级，不得不疲于应付大大小小的检查、评审。但各种检查、评审标准风格迥异，相同的工作在不同的标准下要求表达的方式完全不一样，因此很多基层医院不得不闭门造车地整出一套又一套资料迎接各式各样的检查。各级医院检查评审迎检的时候，护理工作也是首当其冲。这种局势下，医院很困惑，中医护理工作更是无法真正落实，大家脑子里装的都是"迎检"，哪里还有精力去思考"发展和创新"。
1.4 中医护理遭遇伪科学 中医文化数千年的沉淀，早已深入国人之心。在日本、韩国、泰国等国家均得到了很好的发展，也受到国家有力的保护。在我国，由于管理体系还不十分规范，也没有规范的术语体系，民间群众常常偏听偏信，容易被误导；诸如"张悟本"之流对中医养生理论的亵渎、部分媒体为了一己私利制作和传播虚假中医药广告、还有人利用虚假"祖传秘方"捞金现象等，都严重影响了人们对中医药诊疗护理的信任度和依从性，从而破坏了中医护理健康有序的发展。
2 中医护理发展思路
2.1 更新观念，科学发展
2.1.1 "传统"并非意味着落后 在不少人的眼里，包括从事中医工作的人，中医是"传统"，似乎无法与现代科技联系起来；甚至一些老中医还不太接受现代科技，他们认为是把中医"西化"了。然而，人类在进步、科学在进步，东方、西方都在进步，科学没有国界的！因此，中医护理也需要插上科学的翅膀，才会飞得更高，更稳。
2.1.2 "中西结合"是中医护理发展的催化剂 "中西结合"不是简单的洋为中用，而是取长补短、相互为用，也进一步深刻的诠释了中医古典哲学理论。中医护理利用中医特色优势，以"人无我有、人有我优"的战略，用中、西"两条腿"必然能够又快又好的发展。
2.1.3 中医护理能够走向世界 中医整体的整体观早在几千年前就形成了，体现了她的先进性，但要与国际接轨，还需要进一步完善整体护理内容和体系，规范中医术语，加强与国际护理的交流，将中医特色渗透国际护理中去。中医护理科研应更具科学性、先进性和实用性，大胆进取，让她成为国际护理发展的趋势，也是中医护理发展的最终目标。
2.2 建"绿色通道"，促中医护理及中医药推广
2.2.1 国家层面 国家主管部门制定中医可持续发展规划，并予以政策上的倾斜。重视中医适宜技术的推广，更大力度的投入物力与财力。加大对中医护理的宣传和教育力度，利用媒体对中医养生、治未病等进行广泛的宣教，抵制伪科学，教会人们正确辨别、如何抵制伪科学。同时建立和完善社区宣教网络，规范媒体行为，加强监管。
2.2.2地方层面 地方政府与卫生行政主管部门应跟近国家方针，予以对应的政策支持，及时更新地方医保、社保、物价目录，实实在在的提高中医药诊疗护理技术服务性收费报销比例，为中医护理发展开"绿灯"。
2.3改革中医护理教育，夯实人力资源基础
2.3.1 学历教育重质量 国家应该加大对中医护理高等院校的投入力度，鼓励社会办学，加强监管。首先选拔和培养一批优秀的教师，规范教学行为，合理设置目标任务。同时严把入口关，招收高素质和文化基础较好的学生入学，避免盲目扩招，做到"严进严出"，对不适宜从事中医护理工作的学员应该因材施教，宁缺毋滥。中医护理学历教育还应改进教学模式，优化教学内容，注重实践教育，建互动课堂，打破应试教育格局[2]。避免"高分低能"、"半成品"现象。注重教学实效，推广"师生双向测评"[3]，确保教学质量持续改进。
2.3.2继续教育讲实效 中医护理人才培养是一个漫长的过程，仅仅学历教育是不够的，还需要通过继续教育不断提高。继续教育针对医院中医护理人员不足的现状，不但要有系统的理论培训和坚持不懈的强化技能训练，还要督促他们不断的深入去领悟中医精髓，方可学业有成、学以致用。因此各级中医医院应该把"西学中"和中医护理理论及技能培训工作作为重中之重，先从培养师资入手，有计划的系统培训，与考核相结合，形成长效机制，确保培训的质量。
2.3.3 走专科化道路 规范中医专科护士的培训，各高等中医院校及三级以上中医教学医院应尽快建立中医专科护士规范化培训基地，为基层中医医院培养和输送中医护理专科人才，进一步提高基层中医护理人员的专业素质。
2.3.4实现优势互补，促进中医与西医护理的和谐发展 传统医学和现代医学都有着各自独特的理论体系和认识方法，各具优势特色，也各有局限和不足，但是它们都是以人体为研究对象，共同探索人类对健康问题的客观规律，参与并承担保障人民健康的任务。因此，它们之间不是相互排斥和相互取代的关系，而应在临床实践中相互学习、优势互补，共同发展和进步[4]。
2.4 加强中医护理学术交流 中医护理和现代护理都有各自的特色和优势，也都有各自的局 限和不足，但共同的目标都是为了减轻病痛、促进健康，中医、西医护理应该在实践中相互学习、相互补充、相互融合，这也是中医护理保持可持续发展的前提。不仅如此，中医护理还要通过国际交流，一方面引进先进的护理理念和教育理念；另一方面在继承发扬中医护理优良传统的基础上，创新并拓展中医护理理论和服务领域，培养国际化的护理人才，实现中医护理的国际化。
2.5走区域化发展之路，力求以点带面，逐步全面提高 近年来，国家在发展中医力度在不断加强，因而涌现出诸如"广西柳州市中医医院"、"山西太和县中医医院"等等一批基层中医医院行业标杆，他们不但带动了当地的中医发展，还使中医护理工作成为了中医医院发展的亮点。国家通过树典型，并组织实地观摩、办专科建设培训班等活动，倡导全国基层中医医院学习他们"十年磨一剑、厚积薄发"的精神，敢于发展和创新的意识。要使中医护理得到更为广泛和深入的推广和应用，就需要各级基层中医医院把握好发展机遇，相互学习借鉴，先抓典型，再全面铺开，营造良性竞争环境和赶超气氛，共同进步。
2.6重视护士职业规划、提高护士待遇 中医学不仅仅止于治病，而是帮助人类达到"真人、圣人、贤人"的境界；中医护理也不仅仅消除人的病因，还要促进人们的修身心平衡。中医护理从业者的身心健康是中医护理发展的基本因素之一。中医护士应该不断提升自己的专业素质，做到"有为才有位"；中医医院的管理者更应该指导年轻护士树立职业理想和人生规划，为护士晋升晋级提供更多机会，分层级使用护士，将高年资的优秀护士用到重要的岗位，更好的发挥她们的自我才能；还应鼓励她们搞科研、创新，并予以更多的政策和经济支持，体现护理劳动的价值。同时，"尊重护士、爱护护士"不是仅仅喊在嘴上，而应落在点上。护士绩效改革应坚持"多劳多得、优劳优奖、兼顾公平"的原则，把实惠留给护士，切实提高护士待遇。
3结论
综上所述，中医护理的现状困惑重重，令人堪忧。如何能让中医护理又快又好的发展，已经中医护理行业最紧迫的课题。但随着学科的管理体系进一步完善和规范，中央和地方政策的支持，宣传教育的进一步深入，只要认清形势、坚定信心，从观念上、战略上找出路、求发展、搞创新，逐步循着社会化、市场化、国际化、科学化、特色化轨迹发展，中医护理是也一定能走出"瓶颈"，立足全球。
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关键词：医院 思想政治 新思路
1进一步解放思想，转变观念，使基层医院的思想政治工作尽快适应医疗卫生体制改革的需要。
按照医疗卫生体制改革的需要，努力完善思想政治工作体制，树立“寓管理于服务，以有为争有位”的观念，使思想政治工作尽快适应医疗卫生体制改革的需要，切实为医院的发展、为人民的身体健康服务，以卓有成效的工作，赢得职工和人民群众的拥护，使思想政治工作的权威建立在有效的服务之中。衡量思想政治工作的效果，主要应当看思想政治工作是否紧贴职工思想实际，是否真正解决了职工存在的思想问题。为此，就必须进一步拓展和充实医院思想政治工作的内容，发扬主动服务精神。在观念上要一切服从、服务于公共卫生和医疗中心工作，把思想政治工作渗透到医疗服务全过程中去，在继承和发扬优良传统的基础上，改革思想政治工作与医改和医院发展不相适应的环节和因素。
首先，是医院领导和政工干部必须对国家医改政策的充分理解，现有的医改政策和市场经济之间是一对相互矛盾的统一体，医改后我们不难看出国家对基层医院，特别是乡镇卫生院的宏观调控力度增强，这种调控的目的就是要进一步减轻人民群众的就医负担，这是社会主义社会发展的需要，也是以人为本、和谐社会发展的需要。我们还要清楚的认识到这种宏观调控力度的增强，依然离不开社会主义市场经济手段，国家应该不会把基层医院的人头工资、各项津补贴和办公经费全额买单。那么基层医院的各项开支从哪里来？我想将从三个方面得到解决：一是国家在现有拨款基础上，会适当增加财政投入，这笔钱最多只能保障职工的“五金”和最基本的日常开支；二是公共卫生均等化服务项目，国家一定会加大投入，以花钱买服务的形式，再给基层医院一定补偿，但是这笔钱不好拿，国家必定要制定严格的考核方案，基层医院必须投入大量的人力物力，才能完成好这项工作。三是国家社会保障制度进一步完善，大量的医疗社保资金（农合、城镇居民医疗保险、职工医疗保险）一方面将进一步拉动庞大的社会医疗需求，另一方面，医院也可以通过优质的服务，获得更多的经济补偿，这将是医改后国家对医院间接的，也是最主要的补偿形式。在目前形势下，如果医院的运转还是特别困难，那医院的管理者真的就应该好好反思，自己到底在干什么？、
二是根据国家的医改政策和新形势下的医院工作，有的放矢的开展政治思想工作。要让全体干部职工明白，医改并不是要限制基层医院的发展，也不是要降低基层卫生工作者的待遇，而是要进一步调动广大基层医务工作者的工作积极性，通过辛勤优质的工作，在使更多老百姓得到实惠的同时，基层医务工作者的待遇也得到进一步提高。职工待遇是医院管理者无论在什么时候都必须放在重要位置上考虑，医改后职工的待遇只能大幅提高不能丝毫下降。也就是医院运转自己买单，医院发展国家买单。新形势下的思想政治工作，只有适应了改革的需要，才能起到事半功倍的效果。
2建立精干高效的政工干部队伍，适应新形势下医院发展的需要。
一是选择有文化、懂管理、有理想、有道德、有纪律的优秀人才，充实到政工队伍中来。二是，对政工干部政治上关心，生活上照顾，待遇上与行政管理干部相同，并赋予一定的权力。其次，是基层医院，特别是乡镇卫生院，在组织机构上适应新形势发展的需要。在实行书记、院长一肩挑，实行一岗双责制的同时，赋予分管政工的院领导一定的支配权，赋予政工部门一定数额的工作经费，打破政工干部有职无权的处境。同时医院领导和政工干部，对待功名利禄，应该多一点“无我”；对待事业工作，应该多一点“忘我”；对待自己的缺点毛病，应该多一点“非我”。为此，就要善于学习，乐于奉献，时刻倾听职工的呼声、关心人民的疾苦、敢于为人民、为职工排忧解难，要严于律己、勤俭节约、清正廉洁、最大限度地减少浪费，避免执政“败德”，做事“败型”。真正做到无私无畏、壁立千仞、无欲则刚。其次，在开展思想政治工作的方式上，要从讲大道理转到办事实，教育内容由大转为小，从官话转为民俗，具体操作由虚转变为实。思想政治工作方法一定要贴近职工的生活，愈接近生活就愈有感召力。“交往法”能广交朋友，增进友谊；“动情法”能合情合理，润物无声；“亲善引导法”能引导改革，消除抵触情绪；“层级渗透法”能润育不同层次人员的文化、修养、道德、智慧；“激励法”能弘扬正气、促进竞争。再次，建立激励机制，制定工作目标责任制，关心职工的学习、生活，使人们心情舒畅地投身于改革中去，最大限度发挥作用，创造出医院最佳的社会效益和经济效益。
3加强职工教育，努力提高职工的综合素质，坚定共产主义信仰，牢固树立崇高的世界观、人生观和价值观。
摘 要 伴随着社会经济的快速发展，在当今国际、国内的大形势的下，基层医院也有着很大的压力。为了适应如今的社会发展形势，基层医院必须要作出一系列的改革，借此来应对在当下经济环境中可能会出现的一些问题，另一方面，这也方便了对基层医院的考核和监管，然而基层医院的财务管理关系着医院今后的发展。对此，我们必须要重视基层医院财务管理，让其规范化和科学化。
关键词 财务 会计 问题 基层医院
一、在基层医院当中存在的一些财务管理问题
（一）基层医院薪资待遇相对较低
因为有很多基层医院的财务管理人员工薪和一线医院比起来相对较少，而且对其的待遇缺乏相应的保障以及管理。这样基层医院财务管理工作者往往工作积极主动性不高，这就会使得当财务工作者自身工作与兼职工作出现矛盾的时候，大多数基层医院的财务工作者都会首先确保自身利益，这对基层医院财务工作的进程以及结果都有着很大的影响。例如当收取现金、发放工资以及开发票的时候，有一些工作人员就会通过不合法手段乘机在这其中谋取自身利益。
（二）基层医院财务工作者对于财务管理认识不够深刻
因为基层医院财务工作者对于自己工作认识不够深刻，没有充分了解到财务管理在基层医院当中所具有的重要的意义，并且不清楚其作用与职能，所以对于基层医院的财务管理工作如何配合其他部门开展工作一头雾水。另一方面，财务管理工作人员基本没什么机会和基层进行接触，和工作在一线的医生没有进行及时、有效的沟通，这就使得财务管理人员根本就不了解一线医生以及广大患者的想法，这就让财务管理工作实施起来，缺乏针对性和时效性。极有可能出现财务管理与实际情况不同步的情况。同时，有一部分基层医院财务管理人员思想作风有问题，不思进取，严重缺乏应有的责任心和以及上进心，对于工作的态度，也抱着应付了事的心理，当财务管理工作出现一些新的问题的时候，也不急于解决，没有实干精神，这就会导致基层医院的财务工作严重停泻。
（三）财务管理概念有偏差
因为医院财务管理概念有偏差，这就使得基层医院在一系列财务活动当中，没有办法保证资金分配以及运用的质量和效果。而且基层医院在对原始凭证登记处理的时候，也有很多弄虚作假的现象存在，这会让财务报表严重缺乏公正性以及客观性。资金的运用透明度不高，另一方面，还会导致基层医院领导阶层决策错误。上级的医疗主管单位不能够真实的知道基层医院的营运情况，这就使得财务活动不规范的情况发生。
二、基层医院财务管理的措施
要让基层医院全体上下认识到财务管理工作的重要性。严格遵守医院的规章制度，为增加医院效益而奋斗，努力做好基层医院的经济建设工作，增加收入渠道，做好医院服务工作，加强对耗品等细节的管理。对财务工作者进行业务指导，不断更新财务人员知识，提升其财务管理水准。严格按照医院财务制度来执行财务管理工作，务必勤俭节约，凡事“精打细算”，对于在财务管理工作中出现的违规违纪以及管理混乱等情况，必须及时进行清查，将的风气扼杀在摇篮里。
（一）实现收支平衡
收支管理当中包括了上级补助管理、医疗收入管理以及药品收入管理等等。必须严格遵守相关规定进行收费，然而经由财务部门的收费票据进账。支出管理这当中包括有医疗支出管理、药品支出管理以及财政专项款支出管理等等，务必严格遵守我国颁布的财政政策，明确开支标准与开支范围，对于支出多少进行严格的控制，若是发现不合理以及违规的支出，必须实施分类管理。
（二）财务部门预算管理
预算管理这当中包含业务量估算、收费标准、专项款预算等等，首先明确目标，然后进行预算和实际的差异控制，有条不紊的进行收支预算、开源节流以及资源分配的编制，充分的利用财务预算调控能力，将医院财务资源合理分配，实现资源最优分配，从而大大提升医院运营收益。
（三）资产管理
资源资产管理，在这其中包括现金、物资以及应收款等等，先要有完善的资产管理制度，务必对全医院的资产进行定期的盘点，借此来实现资产管理的根本目的，防范资产流失。
（四）财务定额管理
对于基层医院所使用的各种各样材料以及物品必须实行定额管理，定额管理是财务部门在订购物资以及耗材时候的起码标准，针对每个科室所使用的耗材以及卫生材料进行定额管理，实施计划管理，从而达到节约成本，降低开支的目的，而且还能够有效的让基层医院的经济效益有所增长，另一方面，也可以提升社会效益。
三、结束语
伴随着全球经济一体化，国际、国内市场竞争日益激烈，基层医院也面临着严峻的挑战，这就需要基层医院站在市场经济的角度来制定医院的发展战略，认识到财务管理在基础医院发展当中的重要性，并且针对医院自身存在的财务问题，制定出一套完善的财务管理制度，这对于提高基础医院营运效益，有着至关重要的作用。
参考文献：
[1]郑静.做好基层医院财务管理工作的思路研究.现代商业.2012（11）：222-222.
[2]覃秀容，李福坚.浅谈做好基层医院财务管理工作的思路.国际医药卫生导报.2001（2）：148.
由保障药品供应和药品质量转向保障人民身体健康，从面对药品制剂转向面对病人，由非临床转向临床，以患者为中心，以合理用药为核心的临床药学工作，这对于我国广大基层医院的药师们来说，是一项全新的工作。
我国著名医药专家、临床药学的积极倡导和开拓者刘国杰教授，曾提出临床药学是面向病人、以病人利益为中心的实践科学，特点在于它的临床实践性，尽力保证病人用药的安全、有效及在用药上的方便与价格便宜，并能使药师在工作中始终和病人站在一起。
临床学科归纳起来有以下特征：按照疾病系统或诊治项目设置科室并收治病人；绝大多数临床医师专科化并直接为病人服务直至终身，其技能与医龄正相关并呈现高学历、高学位、高职称的“三高”特点，研究成果以临床为主体；临床医学有系统科学的规章制度和医疗文书；临床医学专业刊物的内容名符其实是临床实践与科研。
然而，由于历史原因，我国临床药学工作起步晚，大多数基层医院尚未开展这项工作，本人认为基层医院药师开展临床药学工作思路主要有以下几个方面。
1 医院药师应该努力成为临床药师
服务对象是病人，医疗服务又属于对个体服务，因此，医院药师应该成为以服务病人为中心，临床药学为基础，促进临床合理用药的药学技术服务的主体。对此，我国的《医疗机构药事管理规定》要求医院根据本机构性质、任务、规模配备适当数量临床药师[1]。可以看出，医院药师的主要任务将由过去保障药品供应和药品质量，向临床药学阶段过度，把药学与临床相结合，直接面向患者，以病人为中心，研究临床药物治疗，保证用药安全、有效、经济，保障人民身体健康。其核心是参与临床药物治疗，促进合理用药，提高药物治疗水平，维护病人利益。这符合医疗服务市场的需求和国际化医院药学的发展方向。面对众多临床学科，众多病情复杂的病人，配备足够数量的临床药师是实现医院药学技术服务的必要条件。
2 临床药师必须全方位紧密服务患者
随着医院体制改革和临床药学的发展，药学服务工作也从操作型转变为技术服务型。药师首先应把全部活动建立在以病人服务为中心的基础上，通过与各个病人直接联系，对其用药有关事项进行直接和负责的监督保护，使其可获得改善生命质量的有效治疗。其次要正确认清医院药学的发展方向，转向临床，面向患者，充分发挥药学保健的服务功能，需者存，能者上。最后要勇于实践，既然没有现成的模式，那么就需要临床实践，和患者零距离接触，掌握与患者沟通的技巧，做患者的朋友。通过与患者面对面的交流和沟通，不仅建立良好的医患关系，还可以提高患者的合理用药自我保健意识，增强患者治疗的依从性。
3 临床药师须多环节紧密结合临床
临床药学是面向病人，以病人为中心，以提高药物治疗水平为最终目标的综合性应用学科。其特点在于它的临床实践性。因此，临床药学的工作必须紧密结合临床。药物的利用与再评价，是药师的一项很重要的工作，如何利用药物经济学的原理为临床选择药品提供指导，利用药物流行病学知识进行药物在评价，是医院药学工作很重要的一部分。
药品不良反应（adr）监测是药师临床药学工作的另一个重要内容，及时收集、上报分析出现的adr，是我们每一个医院药师应尽的责任和义务。药师只有深入临床才能及时发现、判断和收集adr病例，及时妥善处理adr，降低其发生率或减轻adr的症状。总之，紧密结合临床，针对不同的病人，进行用药前的健康宣传教育，用药过程中的咨询和监测服务以及用药后的疗效监测和评价，进行合理用药知识的普及和病人的自我药疗常识，开展药物知识普及工作，真正做到与临床紧密结合。
4 临床药师要有医学知识
不同医院因为实际情况不同，实施临床药学的切入点不同，药师必须掌握临床医学知识，如内科学、诊断传染病学、临床微生物学和临床检验学等等，这是从一名普通药师成为临床药师必备的基础知识。没有这些必备医学基础知识，药学知识再丰富，也无法立足于临床，临床药学服务工作只能是一句空话。
5 临床药师应向专科化方向发展，要走专科之路
医学和药学发展迅速，药物和药物治疗的科技水平越来越高、越来越复杂、越来越专科化。药学知识也存在一个交叉问题，一名临床药师要想面面俱到，那是不容易的。因此，药师也要像临床医师一样向专科化发展。临床药师除需要具有一定的医学基础知识和基础技能外，重要的是要具有厚实、渊博的药物和
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药物治疗知识与技能，并随时保持其领先水平，这样才有可能与临床医师产生互补性，在为病人服务中发挥实质性作用。目前，发达国家的临床药师已基本实现了专科化，成为药物治疗专家。在这方面，我们药剂科也做过尝试，比如，医院糖尿病专科是山东省重点中医专科，专科内单设药房，药房药师注重糖尿病及其并发症药物与药物治疗方面的知识积累，努力提升医学、心理学及交流沟通技能。在工作中认真做好用药交待与指导，药物信息收集与咨询服务，受到医护人员及病人的肯定。
6 高学历高学位高职称药师应该在临床
临床学科具有高知识、高技能及丰富的临床经验的特点。临床医学中的高学历、高学位、高职称人才坚持于临床、钻研于临床、成才于临床的特征，符合“临床”特点，是临床医学发展、壮大和提高的成功经验。目前，我国医院中的药师普遍存在轻医重药的心理，具体表现在高学历、高学位的药师多数不愿意熟悉临床，不愿深入临床直接为病人服务。这种与临床学科背道而驰的做法，十分不利于临床药学的发展。因此，医院药师必须遵循临床实践，才有可能使临床药学像临床医学一样健康发展。
7 论文、科研主流应体现药物治疗
医院药学论文和科研内容能反映其主流工作的内容与水准，在一定意义上可以起到学科导向作用。强调医院药学论文和科研的主流向临床药物治疗倾斜，实际上是强调医院药学工作重点的转移。我国现有的与医院药学或临床药学相关的刊物不少，其刊登的内容也应随着临床药学的发展而发展，使之真正成为对医院药学学科具有指导意义的刊物。让药物治疗学专家充实到编委，并多刊登药师从临床药学研究中产生的好论文、好成果。
8 临床药学应创立具有特色的医疗文书
医疗文书是医院管理的重要项目、医疗诊治工作的重要资料，也是临床科研、经验总结和基础教学的主要依据，并具有法律效应，同时也是政府医政工作的重要依据。同样，研究并建立具有临床药学特点的医疗文书，是临床药学健康发展的基础，这一点应引起临床药师的重视。
由保障药品供应和药品质量转向保障人民身体健康，从面对药品制剂转向面对病人，由非临床转向临床，以患者为中心，以合理用药为核心的临床药学工作，这对于我国广大基层医院的药师们来说，是一项全新的工作。论文联盟
我国著名医药专家、临床药学的积极倡导和开拓者刘国杰教授，曾提出临床药学是面向病人、以病人利益为中心的实践科学，特点在于它的临床实践性，尽力保证病人用药的安全、有效及在用药上的方便与价格便宜，并能使药师在工作中始终和病人站在一起。
临床学科归纳起来有以下特征：按照疾病系统或诊治项目设置科室并收治病人；绝大多数临床医师专科化并直接为病人服务直至终身，其技能与医龄正相关并呈现高学历、高学位、高职称的“三高”特点，研究成果以临床为主体；临床医学有系统科学的规章制度和医疗文书；临床医学专业刊物的内容名符其实是临床实践与科研。
然而，由于历史原因，我国临床药学工作起步晚，大多数基层医院尚未开展这项工作，本人认为基层医院药师开展临床药学工作思路主要有以下几个方面。
1 医院药师应该努力成为临床药师
服务对象是病人，医疗服务又属于对个体服务，因此，医院药师应该成为以服务病人为中心，临床药学为基础，促进临床合理用药的药学技术服务的主体。对此，我国的《医疗机构药事管理规定》要求医院根据本机构性质、任务、规模配备适当数量临床药师[1]。可以看出，医院药师的主要任务将由过去保障药品供应和药品质量，向临床药学阶段过度，把药学与临床相结合，直接面向患者，以病人为中心，研究临床药物治疗，保证用药安全、有效、经济，保障人民身体健康。其核心是参与临床药物治疗，促进合理用药，提高药物治疗水平，维护病人利益。这符合医疗服务市场的需求和国际化医院药学的发展方向。面对众多临床学科，众多病情复杂的病人，配备足够数量的临床药师是实现医院药学技术服务的必要条件。
2 临床药师必须全方位紧密服务患者
随着医院体制改革和临床药学的发展，药学服务工作也从操作型转变为技术服务型。药师首先应把全部活动建立在以病人服务为中心的基础上，通过与各个病人直接联系，对其用药有关事项进行直接和负责的监督保护，使其可获得改善生命质量的有效治疗。其次要正确认清医院药学的发展方向，转向临床，面向患者，充分发挥药学保健的服务功能，需者存，能者上。最后要勇于实践，既然没有现成的模式，那么就需要临床实践，和患者零距离接触，掌握与患者沟通的技巧，做患者的朋友。通过与患者面对面的交流和沟通，不仅建立良好的医患关系，还可以提高患者的合理用药自我保健意识，增强患者治疗的依从性。
3 临床药师须多环节紧密结合临床
临床药学是面向病人，以病人为中心，以提高药物治疗水平为最终目标的综合性应用学科。其特点在于它的临床实践性。因此，临床药学的工作必须紧密结合临床。药物的利用与再评价，是药师的一项很重要的工作，如何利用药物经济学的原理为临床选择药品提供指导，利用药物流行病学知识进行药物在评价，是医院药学工作很重要的一部分。
药品不良反应（adr）监测是药师临床药学工作的另一个重要内容，及时收集、上报分析出现的adr，是我们每一个医院药师应尽的责任和义务。药师只有深入临床才能及时发现、判断和收集adr病例，及时妥善处理adr，降低其发生率或减轻adr的症状。总之，紧密结合临床，针对不同的病人，进行用药前的健康宣传教育，用药过程中的咨询和监测服务以及用药后的疗效监测和评价，进行合理用药知识的普及和病人的自我药疗常识，开展药物知识普及工作，真正做到与临床紧密结合。
4 临床药师要有医学知识
不同医院因为实际情况不同，实施临床药学的切入点不同，药师必须掌握临床医学知识，如内科学、诊断传染病学、临床微生物学和临床检验学等等，这是从一名普通药师成为临床药师必备的基础知识。没有这些必备医学基础知识，药学知识再丰富，也无法立足于临床，临床药学服务工作只能是一句空话。
5 临床药师应向专科化方向发展，要走专科之路
医学和药学发展迅速，药物和药物治疗的科技水平越来越高、越来越复杂、越来越专科化。药学知识也存在一个交叉问题，一名临床药师要想面面俱到，那是不容易的。因此，药师也要像临床医师一样向专科化发展。临床药师除需要具有一定的医学基础知识和基础技能外，重要的是要具有厚实、渊博的药物和
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药物治疗知识与技能，并随时保持其领先水平，这样才有可能与临床医师产生互补性，在为病人服务中发挥实质性作用。目前，发达国家的临床药师已基本实现了专科化，成为药物治疗专家。在这方面，我们药剂科也做过尝论文联盟试，比如，医院糖尿病专科是山东省重点中医专科，专科内单设药房，药房药师注重糖尿病及其并发症药物与药物治疗方面的知识积累，努力提升医学、心理学及交流沟通技能。在工作中认真做好用药交待与指导，药物信息收集与咨询服务，受到医护人员及病人的肯定。
6 高学历高学位高职称药师应该在临床
临床学科具有高知识、高技能及丰富的临床经验的特点。临床医学中的高学历、高学位、高职称人才坚持于临床、钻研于临床、成才于临床的特征，符合“临床”特点，是临床医学发展、壮大和提高的成功经验。目前，我国医院中的药师普遍存在轻医重药的心理，具体表现在高学历、高学位的药师多数不愿意熟悉临床，不愿深入临床直接为病人服务。这种与临床学科背道而驰的做法，十分不利于临床药学的发展。因此，医院药师必须遵循临床实践，才有可能使临床药学像临床医学一样健康发展。
7 论文、科研主流应体现药物治疗
医院药学论文和科研内容能反映其主流工作的内容与水准，在一定意义上可以起到学科导向作用。强调医院药学论文和科研的主流向临床药物治疗倾斜，实际上是强调医院药学工作重点的转移。我国现有的与医院药学或临床药学相关的刊物不少，其刊登的内容也应随着临床药学的发展而发展，使之真正成为对医院药学学科具有指导意义的刊物。让药物治疗学专家充实到编委，并多刊登药师从临床药学研究中产生的好论文、好成果。
8 临床药学应创立具有特色的医疗文书
医疗文书是医院管理的重要项目、医疗诊治工作的重要资料，也是临床科研、经验总结和基础教学的主要依据，并具有法律效应，同时也是政府医政工作的重要依据。同样，研究并建立具有临床药学特点的医疗文书，是临床药学健康发展的基础，这一点应引起临床药师的重视。
