X年X月，彼时我是一个刚从校园走出来的稚嫩学子，对医院药房工作充满着紧张与期许，对新同事与新环境充满了好奇与憧憬。时光总是匆匆，在不经意间便走在了生活的前方。这X的时间，让我初步体验了工作生活，让我在工作之中不断地学习，让我在学习之中得到许多的成长，并引领我进入人生的下一段历程。
回想起初来乍到的第一天，刚刚从校园中出来我还带着许多学生的稚嫩，在中药房之中稍稍显得有些手足无措。慈祥的曹主任为我耐心地讲解中药房工作的基础任务——抓药。根据打印好的处方一一对应各种中药的货位号，注意核对药品规格与数量，放药的篮筐如何摆放，等等细节问题，让我了解了抓药的流程，看起来轻松的工作内容，在我实际工作后，却犯下了各种各样的错误。都是由于同事们的及时指正以及积极提醒，我才逐渐降低错误率，提高了工作效率。
在这X的时间内，我提高了抓药速度，学会了核对药方，也掌握了煎药的工作。最为重要的是，我明白了，抓药是最为简单的一步，却也是最不能出差错的一步。抓药时有一点偏差，都是对患者的不负责任。在这个过程中我收获满满，也让我很快地成长起来。
2019年5月21日，我很荣幸的进入天天大药房,成为一名药学技术人员。感谢天天给了我工作的机会让我能够将自己的知识学以致用。这段时间里，感谢领导和同事的耐心指导和帮助，让我很快融入京东这个大家庭中。
要想做一个合格药学技术人员，并不是那么简单。首先，要有良好的专业知识做后盾，以药品质量为第一，保障人们安全用药，监督GSP的执行，时刻考虑公司的利益，耐心热情的做好本职工作，任劳任怨。熟悉药店的工作流程，每天营业前的准备：店堂卫生的清洁，药品陈列摆放检查等等一系列准备工作完成才能确保营业工作井然有序地完成。工作中我严格要求自己，每天提前到岗，做好准备。
其次，就是药学知识及销售技巧的学习。专业的药学知识，才能更好地为顾客服务，才能将销售额提高。扎实的药学知识，才能让顾客相信我们的产品。运用自己的药学知识做到关联销售，既能帮助顾客解决健康问题，还能提高营业额，这是作为药店人的·责任。在此期间，我也经常翻出自己的书本巩固基本功，同时经常关注医药信息，向顾客传递最新的药品信息。
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摘要：研发出一种中药湿丸热泵烘干房，该烘干房以空气源热泵为热源，并采用余热回收技术。经六味地黄丸湿丸烘干对比实验，空气源热泵烘干房较传统的电加热烘干房，总烘干时间缩短23%，总电耗节省57%，药丸质量达到规定要求。空气源热泵烘干房作为一种节能、环保、高效的烘干设备完全可以中药湿丸的烘干。
关键词：热泵；烘干；中药湿丸；能效
烘干是工业、农副产品、食品加工业、药材等众多产品生产过程中的一个重要工序，同时烘干过程也是高能耗过程［1-2］。烘干装置及其烘干过程控制与烘干加工产品的色、香、味、保质期、营养成分等密切相关，也与生产效率、成本、能耗等密切相关［3］。在这些干燥加工的产品中，药材对干燥的品质的要求最高，干燥过程控制也最严格，其中最典型的是中药湿丸的干燥。目前中药湿丸最常用的干燥方法是采用蒸汽或电烤房进行烘干，采用上述方法存在的主要问题：一是蒸汽和电作为热源能耗高，二是用于干燥的循环空气湿度不能有效控制［4］。热泵干燥作为一种节能环保的干燥技术，广泛用于农产品、食品干燥加工，近几年来逐步开始在药材加工中应用，随着我国药材质量标准的逐步完善，既保障品质又节能环保的热泵干燥技术在药材干燥，特别是中成药干燥中的应用将越来越广泛［5］。为此以六味地黄丸的湿丸烘干为例，开展了空气源热泵干燥技术在中药湿丸干燥的应用。
1热泵烘干房的设计
1.1原电加热烘干房问题
六味地黄丸是由熟地黄、酒萸肉、牡丹皮、山药、茯苓、泽泻组成的一种中成药，它经过粉碎提取制丸干燥包装5个过程，这是一般中药湿丸的制作过程。六味地黄丸湿丸的含水量约为35%~45%，最终烘干后的含水量约为3%~7%，允许的干燥温度一般为：60~65℃。某药厂六味地黄丸的湿丸干燥原烘干房采用电加热，其烘干房内放4台层架小车。一般烘干时间为15~16h。这种烘干方式主要存在如下问题：1）当环境空气湿度较大，特别是梅雨季节，湿丸干燥时排出的湿空气相对湿度没有降低或湿空气没有排除，在进新风时，部分高湿度空气又再次进入烘干房，混合后的循环空气湿度高，导致湿丸的烘干时间需延长，有时会高达28h，几乎为秋季干燥时间的2倍；2）每个电烤房的电加热功率为36kW（不含循环风机的功率），能耗高；3）因风道设计问题，气流分配不均匀，导致出现烘干不均匀的现象。
1.2热泵烘干房的原理
新的热泵烘干房采用图2所示的闭路式热泵干燥系统。闭路式热泵干燥系统有内外两个工作循环，即制冷剂在热泵系统内的循环和干燥介质的干燥循环。制冷剂在蒸发器中吸收由干燥系统排出的废气中的热量后，制冷剂液体蒸发为气体；经压缩机压缩后，排到冷凝器中；高温高压的制冷剂气体在冷凝器中冷凝，放出的冷凝热对经蒸发器降温除湿的低温空气，将低温空气加热到要求的温度，低温空气也因升温后相对湿度降低，也即为干燥空气，高温干燥的空气作为烘干房干燥介质对物料进行干燥；冷凝后的制冷剂液体经膨胀阀节流后流到蒸发器内，如此循环往复。同时，干燥介质绝大部分在干燥室和冷凝器之间封闭循环，当湿度达到排放标准时，部分空气被排湿风机直接排出，排出的高温空气经热泵系统的蒸发器进行余热回收后再排掉。该系统的优势在于：1）系统采用保温效果好的保温材料作为干燥室箱体，减少了烘干过程中热量损失；2）全自动的温湿度过程控制，控制精度高，灵活方便；3）封闭循环的热风循环方式有利于降低运行能耗，换热过程中不需要特殊技术的换热器；4）排湿热量通过蒸发器，使空气中的水蒸汽凝结，即干燥了空气，又对空气的余热进行了利用，提高热泵运行能效，降低了能耗；5）这种结构方式热泵系统可以采用室内安装方式。
1.3热泵烘干房的结构
热泵烘干房内空尺寸为3.96m×4.5m×2.5m，可容料车12车，选用热泵系统为瑞星公司LAD140FC型和LAD070FC型空气源热泵各1台。
1）将空气源热泵烘干机安装在热泵烘干房内，并且将空气源热泵烘干机的室外机直接放在排湿风机下，热泵室外机布置如图4，利用蒸发器对湿空气中水蒸汽的凝结作用，降低热泵烘干房周围环境空气的湿度，可以有效解决高湿度环境下因补充新风湿度高导致干燥时间延长的问题。
2）增大热泵烘干房内循环风机的风量，烘干房循环风机布置如图5，使循环总风量达到40000m3/h，迎面风速达到1.5m/s，整个烘干房的温度和湿度都较均匀。
3）采用大热泵机组配制，使整个热泵烘干房升温快、温度更均匀。
2热泵烘干房的烘干试验
2.1试验方法
在热泵烘干房建造好后进行烘干试验。将12台小车装好六味地黄丸湿丸，并进行编号，分别为1～12号，推入热泵烘干房，从下午18：40分开始启动空气源热泵烘干机进行加热和排湿。从12台车的不同药盘中随机抽取10个药丸，进行质量和含水率的测试，每隔2h取样一次。
2.2热泵的试验结果
试验就烘干房温升、含水率等指标进行了测试，结果如下：1）单位时间温升。12台料车满载从17℃升温到67℃，用时3.5h，单位时间温升为14.3℃/h，大于一般要求的10℃/h，表明热泵烘干机组的供热量规定满足要求。2）从烘干房空气温度升到67℃开始，干燥过程中每隔2h取一次样,测量药丸的质量和含水率，当干燥8h后，烘干房药丸的含水率均在5%~7%之间（如表1），已满足成品要求。其药丸含水率随烘干时间变化曲线如图6，从图6看出，药丸干燥前期水分排出较快，后期较慢，与常规干燥方法的规律相同。同时记录了烘干过程总电耗（包括循环风机用电）。采用电加热烘干方式总耗电为433kWh,采用空气源热泵烘干方式总耗电为186kWh，后者节能57%。
3结论
1）采用空气源热泵烘干房进行六味地黄丸的湿丸烘干，包括升温及干燥的总时间为11.5h，相比原来的总烘干时间15h，时间缩短了23%，主要原因是烘干房空气温度和湿度均匀，空气的相对湿度控制较好，干燥速率快。
2）采用空气源热泵烘干方式总耗电较电加热烘干方式节能57%，主要原因是热泵运行过程中热泵能效比平均为2左右，另一方面烘干时间也缩短了。空气源热泵烘干设备因能耗低、空气湿度控制好、烘干药品品质有保障，完全可以用于中药湿丸的烘干。
参考文献：
［1］孙刚，李开斌，晏晨，等.干燥温度对广东紫珠药材质量的影响［J］.北方药学，2015（11）：15-16.
［2］赵丹丹，彭郁，李茉，等.枸杞热泵干燥室系统设计与应用［J］.农业机械学报，2016（S1）：359-365.
［3］罗磊，康新艳，朱文学，等.热泵远红外联合干燥金银花的工艺优化及品质控制［J］.食品科学，2016（18）：6-12.
［4］王晓明，寇圆圆.热泵干燥系统温湿度控制实验研究［J］.干燥技术与设备，2014（5）：42-46.
1 对象与方法
1.1对象
上海市浦东新区经营消毒产品的药房门店大部分为连锁性质，这些连锁药房门店主要分属于5家连锁品牌的药房总部。选其中2家连锁品牌药房总部及其下属的130家门店为试点对象，以另3家连锁品牌药房总部及其下属的120家门店作为对照。
1.2方法
1.2.1建立信息交流互动机制 试点药房总部定期将所经营的消毒产品的名单、代码、索证情况等信息上报卫生监督(卫监)部门，卫监部门对其提供的产品资料进行检查并及时反馈初步意见，将相关的法律法规政策等信息发送或告知药房总部。
1.2.2启动缺陷消毒产品收回机制 依据《产品质量法》《消毒管理办法》的规定，缺陷消毒产品是指不符合国家有关规范、标准和规定，或存在不合理危险的消毒产品。卫监部门查见试点药房门店经营缺陷消毒产品时，即要求其药房总部启动收回缺陷产品的机制，药房总部将其所有下属连锁门店所经营的缺陷消毒产品回收至总部的回收库。
1.2.3处理缺陷消毒产品 试点药房总部对缺陷消毒产品采取退回厂家、厂家上门进行补正、由药房总部对其实施销毁等3种处理方式。
1.2.4上报缺陷消毒产品处理结果 药房总部将对收回的缺陷消毒产品的处理结果形成报告，提交给卫监部门。
1.2.5评估缺陷消毒产品收回处理的效果 卫监部门通过监管药房总部对缺陷消毒产品的处理过程，审查其提交的处理报告，对连锁总部收回库情况、仓储情况进行核查，对其下属5％的药房进行抽查，评估其收回及处理效果。
1.3调查及比较
采用现场调查及问卷调查的方法，对试行“缺陷产品收回”监管模式的连锁药房与未实施“缺陷产品收回”监管模式的连锁药房进行对比。
1.4检查标准
依据《中华人民共和国传染病防治法》《消毒管理办法》和《消毒产品标签管理规范》等法律法规的规定进行检查。
2 结果
2.1卫监部门在不同监管模式下的市场监管效果比较
对试点药房实施“收回模式”后，卫监部门能掌握其下属门店经营的消毒产品信息，并对产品信息进行检查。如发现可能存在问题，即能对试点药房总部发出预警信息，提示其及早采取措施。卫监部门对试点的130家门店彻查缺陷产品需30人次，3个工作日即可完成，而对非斌点的120家门店进行彻查则需要240人次，14个工作日才能完成同样的监管任务。一旦查获缺陷产品，卫监部门对试点对象能监控其收回全过程，而对非试点组则无法掌握该批缺陷消毒产品的最终处理情况(表1)。
2.2连锁药房在不同监管模式下的管理效果比较
试点药房总部与卫监部门建立了信息交流机制，能方便地与卫监部门进行交流。试点药房总部对所经营产品的索证信息除了自己进行索证把关之外，还增加了由卫监部门对其产品信息再检查把关的方式。由于能获得卫监部门发来的预警信息，试点药房能建立相应的预警机制，及早采取有关的措施。试点药房总部一旦接到收回指令，能在1d内迅速收回下属药房的缺陷产品，收回缺陷产品的保证率为100％；而非试点药房6d后才能收回缺陷产品，收回产品保证率仅有90％。试点药房对疑似缺陷消毒产品的鉴定方法有3种，处理缺陷产品的方法也有3种；而非试点药房对疑似缺陷消毒产品的鉴定方式是1种，即采用让厂家自行鉴定，对确定为缺陷消毒产品即采用退货处理的方法(表2)。
3 讨论
3.1连锁经营是缺陷消毒产品收回模式实施的基础
随着经济的发展，连锁经营形式因其在对产品统一进货索证、统一售后服务、统一质量管理等多方面的优势，越来越广泛地被药业经营者所认可，药店连锁已经发展成为一种行业趋势。连锁药房总部掌管着下属所有门店的进货权，相关产品的证件信息都在药房总部备案。药店总部需要卫生部门提供政策法律法规信息及相关的咨询指导，帮助其规范经营。由于卫生部门持续不断地加强对市场上违法消毒产品的打击力度，也为连锁药业创造了良好的营运氛围。在此基础上，卫监部门通过与药房总部形成“信息交流互动”机制，对连锁药房总部进行监管，实施缺陷产品收回模式的时机就比较成熟了。
3.2通过收回模式的实施，卫监部门加强了对消毒产品市场的监管
目前因法律法规尚不够完善，市场屡屡存在有消毒产品质量问题、标签不规范、冒充药品等现象，甚至曾有报道有消费者误将部分暗示疗效、冒充药品的消毒产品作为药品使用，导致消费者健康受到损害的事例。通过对试点连锁药房实施“信息交流互动，缺陷产品收回”的监管模式后，卫监部门能更有效地对消毒产品市场进行监管。
卫监部门通过与试点连锁药房总部进行信息的互动交流，掌握其所经营消毒产品的规格、剂型、代码、索证情况、厂家情况等信息，试点药房总部如有新产品进入则及时进行补报，因而，卫监部门能及时掌握该连锁企业经营消毒产品的动态情况。通过审核试点药房总部提供的产品信息，卫监部门可以发现一些疑似的缺陷产品，能及时对试点药房总部发出预警。
在上级部门要求彻查某缺陷消毒产品时，卫监部门可以对已掌握的产品名录先进行筛查，再对试点药房总部进行索证，同时对其下属5％的门店开展抽查，达到了全覆盖检查的监管效果。与传统的对所有门店的全覆盖检查的方式相比，节约了大量的人力和时间。
在试点门店查见缺陷消毒产品时，卫监部门对药房总部发出责令改正通知书，即启动缺陷产品收回机制。试点药房总部迅速向下属的所有门店发出收回指令，指令中明确表明收回产品的代码、批号。门店收到指令后，立即将指令中的产品下架、公告、回收，再由药房总部的配送物流部门将缺陷产品回收至总部的专门的回收库，然后根据消毒产品的缺陷情况分类处理。药房总部将缺陷消毒产品的收回及处理方式上报给卫监部门。卫监部门因而掌握缺陷消毒产品的数量、处理方式及最终去向。卫监部门同时对其处理情况进行监管，对门店收回情况进行抽查，因而全程监管了缺陷消毒产品的收回。
试点的收回模式与召回制度相比，召回制度的实施主体为生产企业而非经销商，生产企业从获取信息和启动召回到零售终端，都要经过中间商、批发商的层层应答启动，召回环节多、过程长。而收回模式的实施主体是连锁药房总部，能直接对下属门店在1d内迅速收回缺陷产品，中间环节少，收回速度快。通过该收回模式的实施，卫监部门对缺陷消毒产品能及时控制，迅速启动缺陷产品收回机制，显示出该模式在应急控制方面的优势。
3.3试点连锁药房通过收回模式的实施，提升了管理能力
连锁药房门店经营的产品均在总部备案，当卫监部门检查任何一种消毒产品时，均无法当场提供相关产品证件，只能由药房总部派人专程提供证件。如果多个基层卫监部门在同一时间在不同地域检查同样的产品时，药房总部也必须到不同地域的卫监部门来回进行解释，为此，连锁药房总部也颇感费时，耗力。试点连锁药房实施“收回模式”后，卫监部门已掌握其所经营消毒产品索证情况。当卫监部门检查其下属门店时，如查见有消毒产品不在所提供的名单之列，即可有针对性地向药房总部提出索证检查，节约了试点连锁药房的管理成本。
试点药房总部通过来自卫监部门的产品信息反馈，既增加了索证把关的方式，又同时提升了对新进产品的鉴别能力，更有效地阻止了缺陷消毒产品进入其销售环节，增强了在市场上的经营信誉。
试点药房总部收到卫监部门的预警信息，即对“疑似缺陷的消毒产品”实行下柜、暂停销售，实施甄别机制：由卫监部门依有关法律法规和实验室检测判定其是否为缺陷产品；厂家代表通过鉴别判定其是否为伪劣假冒产品；药房质量总部通过向有关厂家发函或传真的方式进行调查，判定其是否为缺陷产品。根据判定结果，对非缺陷产品，药房总部恢复其销售；对判定为缺陷的产品，药房总部则迅速启动收回机制。试点药房通过对产品的预警机制，提高了药房总部对产品的应急管理能力。
对于收回的缺陷消毒产品的处理，如为包装标签说明书不符合要求或非危害性的质量问题的缺陷消毒产品，试点药房总部将其退回厂家处理；如包装标签说明书已修改完毕的缺陷产品，则由厂家上门进行补正更换；存在质量问题可能损害健康的缺陷消毒产品，由试点药房总部对其实施销毁等处理措施。通过对缺陷消毒产品的分类处理，提升了试点药房对产品质量的控制管理能力。
3.4试点模式初步弥补有关法律法规的不足
卫监部门在药房门店查获缺陷产品时，按《消毒管理办法》的规定：“消毒产品生产经营单位违反本办法第三十三、三十四条规定的，由县级以上地方行政部门责令其限期改证，可以处5000元以下罚款；造成感染性疾病爆发的，可以处于5000元以上20000元以下的罚款。”因而，对于药房门店经营违法产品的行为时，卫监部门只能责令药房“限期改正”，停止销售违法产品，并可以依法对其进行罚款。但对于如何处理这一批缺陷产品，卫监部门无从掌握，法律法规亦未对此做相关规定，卫监部门对缺陷产品的处置无法可依。
[关键词] 院长查房；抗菌药物；合理用药
[中图分类号]R95 [文献标识码] B[文章编号] 1673-7210（2009）03（c）-114-02
抗菌药物合理应用是卫生部医院质量管理的一项重要内容，这是宏观层面针对医疗机构广泛使用抗菌药物的管理措施之一，有助于规范医疗机构合理使用抗菌药物行为，提高医院抗菌药物合理使用水平。我院的院长查房制是多学科、多专业合作，提高临床医疗质量的重要举措。自实施院长查房制度以来，监察合理用药，尤其是抗菌药物的合理使用一直是查房中的一项重点工作，这是我院从微观层面上对临床科室使用抗菌药物的具体管理体现。院长查房制通过进行现场调研，采用行政管理和宣传教育等多手段对临床科室不合理的抗菌药物使用情况进行实质性干预。经过几年的实践，我们的体会是院长查房在提高临床科室合理使用抗菌药物水平上确实有效。本文通过对院长查房制在促进我院抗菌药物合理使用中的作用进行总结，探讨这一工作模式在拓宽药学服务工作方式中的意义。
1 关注抗菌药物管理措施是否得以执行，督导临床科室合理使用抗菌药物
抗菌药物的合理使用一直是医药界高度关注的问题，早在2005年卫生部就颁布了《抗菌药物临床应用指导原则》[1]，根据该原则要求，各地的医疗机构应结合实际，制定可操作落实的实施细则。但是否得到了很好的执行？如何执行？这些问题均值得探索。我院为加强抗菌药物的管理，结合本地实际制定了本院的抗菌药物分级管理。但由于长期以来各级医疗行政管理部门相关用药规定不完全统一，加之临床医生形成的用药习惯、缺乏对抗菌药物的系统学习以及受非正规宣传渠道的干扰等原因，医生用药自由度太大[2]，在临床实际操作的医生并未按要求很好的执行。那么，能否建立一种可行的方式，既可规范抗菌药物的使用又给临床留有一定用药余地的工作氛围呢？
虽然有了卫生部的《指导原则》，但在治疗用药与预防用药适应证、分级管理等方面的规定并不具体细致，仍难指导临床规范用药。我院的院长查房制在查房过程中除了关注临床科室是否认真执行抗菌药物管理的相关规定，措施是否到位以外，还针对不同临床科室抗菌药使用的特点，敦促药学人员配合部分科室逐步试验性制定本科室的抗菌药物分级管理的具体措施，对预防用药的适应症及用药方案作范围规定并适时修订，为临床医师提供一个符合该科室用药特点的选用抗菌药物的范围，在现场检查时以此为标准，做到了有据可查，结果说服力强，也提高了科室对合理用药的重视程度。另一方面，临床直接面对的是千变万化的患者，加之越来越多的感染性疾病难以控制，来自患者方面的压力等诸多原因，在极短的时间内处理每一例患者都做到按条条框框使用抗菌药物确实很难。通过有多个专业参与的院长查房，临床医生可针对分级管理措施中与使用抗菌药说明书或使用实际中相冲突的许多问题进行学术争论，能够提高临床合理用药的水平，也为医生用药留有余地。此外院长查房时要求科室所有医师及部分护理人员参加接受抗菌药物使用点评，查房结束后还要针对该科室的重点问题进行后期的指导培训，这种针对性的强化培训是补充用药知识点的有效形式。
2 药师借助院长查房，参与抗菌药物合理用药实践
我院早在几年前就已经不同程度的开展临床药学工作，但由于各种原因临床药师指导临床用药的工作十分有限。毫无疑问，不只是众多的医疗机构和药学界人士都在积极探索“临床药师下临床”适合的工作模式，我们也在积极开展符合我院情况的工作方式。在我院的院长查房中，通过借助行政干预手段，药师以指导临床合理使用抗菌药为切入点是一个极为有效的工作方式。
临床药师在参与院长查房时，是监察临床科室合理使用抗菌药物的具体执行者。具体来说，就是药剂科临床药学的药师在参与院长查房前对该科的抗菌药物使用情况进行分类统计，了解科室的整体用药习惯和用药水平，同时到科室抽查病历，有重点的发现一些长期存在的不合理使用抗菌药的问题，从药学的角度写出分析报告并提出解决问题的可行性方案，在院长进行质量查房时提交给院长及科室主任，药学人员与医、技、护的专家进行沟通，并现场指导用药，相关的部门进行督导落实。
抗菌药物涉及到每一个临床科室，医师使用抗菌药的频率一般都较高。在参与查房的过程中药师只是重点查抗菌药的使用。发现许多临床医师对抗菌药物给药剂量、次数以及联合用药等细节问题不清楚，也不了解为什么β-内酰胺类的时间依赖性抗菌药需要分次给药，而氟喹诺酮类浓度依赖性的抗菌药可以一次给药，出现不合理使用的几率也较大。如时间依赖性抗菌药克林霉素因制品有盐酸盐和磷酸酯两种，给药剂量有所不同，一般感染600～1 200 mg/d，分2～4次给予，但医生在开医嘱时很少根据药物的药效药动学特点来使用，常凭经验而给予1 200～1 800 mg，1 次/d，易忽略患者的肝肾功能状况，时常还会与甲硝唑、替硝唑等硝基咪唑类的抗菌药物联合使用。药师针对这一问题在查房时指出，克林霉素为时间依赖性抗菌药，需要分次给药，而且单次给药剂量不宜超过900 mg，肝肾功能不良时排泄减慢，可增加药品不良反应的发生率，因其同时有抗厌氧菌的作用，故不宜与硝基咪唑类的抗菌药物联合使用，随后经过复查未再出现上述不合理用药情况，效果较好。通过对这些不合理的、常见的用药问题，在科室人员集体参与的情况下进行纠正，阐述理由，不仅提高了药师工作的效率，也是目前临床药师人员较少情况下的一种有效工作方式。而要判断抗菌药使用是否合理，药师也需要与临床医师密切合作，从不同角度探讨问题。
除上述提及的药学方面的用药问题以外，临床上多见的是有关抗菌药物的预防性使用问题，尤其是外科领域。一般而言，外科预防性使用抗菌药物要以使用目的而定，许多临床医生不清楚预防使用目的，以为使用抗菌药物就是要覆盖所有的可能感染致病菌，两联、三联甚至四联抗菌药物使用的情况都有。不了解预防用药的时机，基本上都是术后预防性使用。通过院长行政查房，上述普遍存在的问题在多个专业人员参与下都得到了有效解决，临床医师预防性使用抗菌药物的观念得到了及时更新，相当数量医师已能做到术前30～60 min使用抗菌药预防术后感染。
3 医、药、技、护多角度提升抗菌药物合理应用的效能
影响临床不合理使用抗菌药的因素较多，除了强有力的行政干预措施、医师必备的专业知识和专业信息更新能力以外，医务工作者之间如医、药、技、护的技术支持也是其中的重要影响因素之一。而要做到合理使用抗菌药物，已不是仅仅停留在医师层面就可以做好的，需要多种专业知识、多部门的通力合作，涉及临床微生物学、医学、药物治疗学等众多概念和知识，还需结合临床研究的各种信息，才能合理地分析和应用。通过院长查房，各个专业在听取临床医师的意见基础上，协助临床科室更加合理地使用抗菌药，提升了用药水平。
比如药敏试验在临床抗感染治疗中的地位越来越重要，然而对药敏试验结果的合理引用是临床长期忽视的一个重要问题，我院也存在同一问题。在查房时感控办、临床药学特别重视临床是否已合理应用细菌培养与药敏试验结果，有较多的临床医师常对药敏试验结果应用了解不够，当药敏试验结果报告某一种细菌对苯唑西林耐药时以为选用头孢菌素类抗菌药就可以了，其实，只要对苯唑西林耐药，应该对所有的青霉素及头孢菌素类抗菌药耐药，经上述解释，弥补了医师专业知识缺陷，配合临床患者信息就能做到合理用药；另有医师认为医院药敏试验的试药太少，临床上不好选用抗菌药，其实国内的微生物实验室均采用美国国家临床实验室标准化委员会（NCCLS）的标准，该标准对药敏试验药物的选择制定了规则，一旦了解了微生物学检测的这些常识就迎刃而解。另外，照着药敏试验结果选对药不一定就能很好地用到患者身上，如果没有护理操作人员的密切配合，要做到选用正确的药及正确地应用于患者还是较难。当前抗感染药物的广泛使用导致细菌耐药性的产生与变异，使得临床治疗感染性疾病越来越困难，此时，多学科专业信息与临床信息的交叉融合能更好地提高用药疗效。
总之，合理使用抗菌药涉及临床微生物学、医学、药物治疗学、护理学等众多的概念和知识，这些只有充分结合临床研究的各种信息，才能合理地分析和应用。在抗菌药物合理使用的管理工作中对其他专业人员知识的充分尊重，及时交流是非常必要的。在院长行政查房的过程中，由分管医疗质量的院长主持，医疗质量组、护理部、感控办、临床药学及科室临床医师都应用自己的专业特长，多个角度认真分析临床病例和药物等多方面因素，能更好地获得好的临床治疗效果。
4 结语
抗菌药物的合理使用不再是单一学科部门可以处理好的工作，需要多部门的协作。从一定意义上来说，多个专业参与的院长查房制在提高医院抗菌药物合理使用水平，实现抗菌药物管理目标中发挥了重要作用。一方面提高了临床科室加强对抗菌药物合理使用的意识，有助于提高抗菌药物合理使用水平；另一方面在院长查房中组织相关的专科医师及有关专家、药学人员讨论交流，调解各方的分歧，从对抗菌药物的合理使用着手，能更好地提高医院整体的合理用药水平。
[参考文献]
[1]卫生部,国家中医药管理局,总后卫生部.抗菌药物临床应用指导原则[S].北京:人民卫生出版社,2005:202-301.
