[关键词] 药房管理;问题;解决方案
药房是患者看病之后的最后一个重要环节,医院药房是集管理、技术、经营三位一体的综合性科室,是医院的重要组成部分 ,作为药品分销的主体 ,其管理质量的好坏直接关系到用药安全、有效,加强药房管理至关重要[1]。本文通过对本院药房管理中一些常见的问题进行剖析, 提出了加强医院药房管理的可行性措施,旨在强化药房的质量管理与控制,为临床提供安全、有效药物。
1 药房管理存在的问题
1.1 医院重视不够 医院重医轻药,近年来,医院对医疗设备投入了大量的资金,但医院药房、药库的基础设施建设却严重滞后。库房面积小,养护的条件差,缺乏温、湿度控制设施,防虫、防鼠设施也不完善,致使药品摆放、储藏管理不规范。致使药品质量存在严重隐患。
1.2 进货渠道混乱 近年来,国家虽然对药品进行公开招标,但由于我国多数医院“以药补医”的现状尚未根本改变[2],为了经济效益,在药品进货上多选择低价高扣率的企业,药品质量得不到有效保证,既影响临床用药效果,又坑害了患者健康和利益,违背了办院宗旨。
1.3 人员素质不高 目前,药房人员综合素质偏低。本院有主管药师2名,药师10名,执业药师1名。缺乏中高级药师,人才梯队建设不均衡,不利于药学专业的发展。医院对药师重视不够,很少有机会外出学习交流,药房工作只限于调配处方、领药、做帐等。对规章制度缺乏自我约束,严重影响了医院的声誉。
1.4 服务缺乏人性化,差错时有发生 由于责任心不强,药师对患者的询问往往不能耐心回答,常造成纠纷。漏、错发药品现象时有发生。药师对于书写潦草的处方,错误辨认造成调配错误。如:将消心痛发为消炎痛等。
1.5 管理不到位 医院虽然建立了一些奖惩制度,但并未得到真正落实。不合格药品、报废药品也没有相应的记录。对药品质量不能定期检查,近效期药品有时没有做到先进先出,特殊药品如毒、麻药等没有按规定保管,药品资源浪费现象严重。
2 解决方案
2.1 领导重视加强人员管理 社会的一切工作均有赖于人去完成,药房的工作也不例外。因此,加强对药师的管理是药房工作的基础,单靠人对人的管理,达不到效果。因此用制度来管理人,来约束人,能避免人员管理中一些非理性的感情因素,同时在严格落实执行各项工作制度和操作规程的前提下,人性化管理是不可缺少的。既要公正、严肃,同时又要人性化的关怀。
2.2 提高药师的综合素质 优良药学服务应包括药师的专业知识、 操作规范操作速度、规范用语 、行为 、药学服务心理学知识和技巧 、沟通能力 、化解争议的能力等 ,药师不仅要有全心全意为患者服务的崇高思想,良好的职业道德和职业素养,而且还必须具备扎实的专业知识 ,丰富的临床知识和相关边缘学科的知识,这就要求药师必然要在服务患者的过程中不断总结和交流经验,积极进行药学科研,以便更好地为患者服务[3]。因此,药师综合素质的提高,是药学服务新模式直接作用和促进的结果 。
2.3 严格分工,明确职责
在建立健全各项规章制度的基础上,药房要严格分工,明确职责。根据科室的奖罚制度执行相应的奖惩措施及量化考评指标,使药房中的每一项工作都能落实到人。
2.4 加强药品管理 药品管理是药房工作的中心内容。药师应做到依法用药,依法管药。比如,调配麻醉处方时应加强处方审核,调配和核对都要分别签名。毒、麻和一类一定做到“五专”,对特殊贵重药品还应做到逐日消耗登记。
药品采购应公开招标,重点是:一要保证药品安全有效,二要保证《基本药品目录》中的常用和主要品种不断货;三要重视对有效期药品的管理;四要做好盘点统计工作,必须做到账物相符,一切原始单据都要妥善保存;五要注意社会效益,选购质优药品。
2.5 提高服务质量,树立以患者为中心的服务宗旨 药师应树立全心全意为患者服务的思想 ,加强职业道德修养,严格执行三查十对制度,积极贯彻执行《药品管理法 》 和各项规范;以患者为中心切实做好本职工作的同时,要热情接待患者及其家属的药品信息咨询;要严格执行院规院纪。挂牌上岗 ,接受社会监督 ,在广大人民群众中重塑“救死扶伤,执行革命人道主义”的光辉形象。
参考文献
药房服务是指的是依靠于专业知识和工具，药学专业人员向公众所提供的直接、负责的服务，为的是提高治疗的安全性，经济性和有效性，改善人们的生活质量。截止到目前，中国的零售药店依旧快速增长。在这个发展的过程中，虽然药店也开展相应的药学服务工作，但仍存在许多问题。（1）缺乏专业的药师，专业性很差（2）执业药师挂证现象严重，很多药房，靠着自己的用药习惯进行销售
（3）零售药房的营业员药学专业素质比较低，一般初中或高中毕业
（4）药学再教育体系不健全
（5）药学服务知晓率低，利用率低（6）药学服务没有引起重视
（6）执业药师的整体专业水平不高。分析其原因，针对实际情况，探讨药学服务发展的策略。主要包括：（1）提高零售药房审批，提高GSp规范的标准。（2）健全执业药师的立法（3）建立执业药师的考核机制（4）改革药学教育机制，提高执业药师的服务水平（5）加大对医药服务的推广力度，重点建立与公众的联系（6）加强职业培训，医学临床实践病症跟药学的实际结合（7）提高药师的责任感和使命感。药学服务从开始到成熟是很慢的一个过程。因此政府部门和专业技术人员必须共同努力来促进服务水平的进步。
第一章：
药学服务的概述
1.1药学服务的概念
药学服务，又称药物保健和用药指导。
美国学者首次提出了药学服务的概念，而获得认证的执业医师（药房服务人员）已经证明了药学专业人士能够合理的控制医疗系统中药物的使用。
例如，药师会对医生根据疾病所开出的处方再次审核，达到了优化医疗服务以减少药物使用错误，减少副作用的发生，为病人省钱等目的。[1]
1988年，世界药学委员会就药物服务的前景提出了明确而特别的推荐。[2]
药房服务定义：药房服务是一种直接和负责任的药物治疗，为患者提高和改善患者的生活质量作为自身的理想目标。药物服务主要关心和解决以下几个问题：第一是发现潜在或现有的药物相关问题：第第二是解决已经发生的与药有关的问题，第三是防止可能与药物有关的问题。因此，药房服务必须满足以下目标：1.疾病痊愈。2.消除或缓解疾病的症状。停止并延缓疾病进展。4、预防疾病和症状的发生：中国食品药品监督管理局对药剂师的职责和义务做出了规定。药剂师的工作发展方向是为患者提供更好的服务，技术含量越来越高。在我国药师的服务理念是：要求药学专业人员利用所学专业知识和工具，直接和负责任地向药房专业人员提供与药物有关的药物使用服务，来提高人类的生活质量。
优秀的药师在进行药学服务中能结合自身受到的药学教育来会向公众提供有关药学的专业知识和技能服务，并在与医务人员的整合下，与患者充分沟通药物治疗计划，监测治疗效果和副作用，及时调整药物治疗计划、患者的心理行为、经济生活和工作环境等可能影响药物治疗的事项注意外部因素。并提供有医疗指导，确保患者安全有效地使用该药，并使得患者的病理状况加以改善，帮助早日恢复健康。
1.2药学服务的特点
1.2.1药学服务具有的无形性
药学服务是一种具有“无形性”特征的服务，它也与其他服务不同。药学服务的“无形性”表现由于在与其他服务的比较中显得特别突出，药学服务与药品质量的交融不可分割。药学服务的效果收服务者接受者的外界因素影响。存在着极大的可变性，这就要求药学服务者的专业性比较高，结合患者的实际体质和工作生活环境等外界因素，还要考虑到药物剂量及其毒性。
1.2.2药学服务具有跟生命的关联性
与其他常见产品不同，医学与生活密切相关，协调药学服务与人们的健康生活尤为重要。药房服务水平和药品质量可对患者产生重大影响，药师利用他们在药房服务方面的专业知识，合理使用药物，达对症下药，进而提供令人满意的服务。执业药师应该把患者的生命安全放在首位，注重服务的细节，消除用药安全隐患，让人们合理安全地使用药物，确保人们使用药物的安全。
1.2.3药学服务的专业性
药学服务对专业性要求特别高，首先要懂得药理、药性、用法用量，联合用药及其引起的副作用和不良反应。还要能分辨出病人的基本病情，病理，病因。做到对症下药，药到病除。所以药学服务不是单一的对药学知识的掌握，还是对病人病情的一个基本分析的过程。既要掌握药理又要有医生的一部分职责。
1.2.4药学服务的连续性
在社会药房，医疗机构等都能看到执业药师的身影，执业药师向社会直接提供各种药物服务，如预防，治疗和恢复等，整个用药过程中都渗透着的药品服务。
1.2.5药学服务的造成的损失不可估量性
药品本身就是一个特殊的商品，他具有双面性。在治病的过程中，
它也有许多副作用。
药物在体内的作用过程是连续不可逆转的。
不当使用药物会损害人体并影响患者的健康，而造成的痛苦是不可挽回的。所以药师要不断加强专业知识的学习，以及技能水平的训练，通过理论结合实践增加自己的临床经验，维持自身服务水准，让人民的生活质量水平和群众的生命健康能得到切实保障。我国食品药品监督管理局每年对执业药师进行培训考核，合格后上岗就是因为药师的专业要求的特殊性。
1.2.6药学服务的客观性
在药房配药过程中，执业医师根据疾病开出处方，执业医师会再次审核处方。执业药师会根据病人的经济情况来合理的用药。很难客观的判断使用的药品是否合理，药师通过对药理的数据分析，生物利用度的分析，拿出不同的治疗方案。药师要帮助大众选择合理合适的药物，不能一味的追求利益而使大众的医疗成本增加。
1.3药学服务的分类【3】
1.3.1执业药师提供的药学服务
执业药师是面向社会提供药学服务的主题，主要分布在医疗机构和社会药房。在疾病治疗中，执业药师参与并提供其具有独特专业知识和服务技能的药房服务，并让药物治疗，药物之间影响作用，药物不相容性和药物不良反应等知识使公众了解。执业药师还要记录患者用药情况，使用药学知识参与药物治疗中，并与医生一起制定和修改药物计划。在治疗中，，密切关注患者的用药情况，指导患者合理用药。利用药物分析技术，药理学等相关知识合理调整剂量，进而使得医疗服务质量提升。药师还要监测副作用的现象并做记录，并对收集副作用的数据进行统计分析和评估，为临床药物的靶向预防提供依据，降低医疗风险。药师还要审查处方和分发药物。评估药物的合理性并寻找可能存在的问题，最大达到合理用药的目的。
1.3.2药学信息文献提供的药学服务
信息时代和互联网平台的发展，人们可以利用信息服务平台提供的药品服务而不再受空间限制，信息的发送。除了传统的文字和图片外，逐渐发展成网络，微信公众号、微博、药品网址等多种途径。
1.4药学服务的层次
1.4.1最基本的药学服务
基本药学服务是指在保障药品供应的前提下，执业药师以合理用药为基本，利用药学专业知识对民众提供用药指导，确保药物安全，有效和经济。
医生开处方，药师审查和分发处方。然后将合格的药物递送给患者，并解释给患者药物的使用和剂量，以及副作用的预防措施，药物反应，联合用药等。
1.4.2中级药学服务
在患者合理用药能够保障的情况下，执业药师利用专业知识和工具指导患者确保药物安全性，有效性和经济性，并希望可以避免和消除由错误药物引起的副作用我们称之为中级药学服务。执业药师应在药房里设置咨询台，就药事方面提供用药指导。并对患者的病情进行登记，用药过敏程度进行记录。
1.4.3高级药学服务
高级药学服务不仅仅对执业药师的技术水平和专业能力有要求。在药事服务中，并注意自己的言谈举止，微笑服务。对执业药师的综合服务有一定的要求。所有的工作都要以“患者为中心”。发挥药的合理利用，并降低用药成本。为患者开展药物安全教育和知识课程并传播药学知识，改变民众的思想意识。
1.5零售药房开展药学服务的必要性
1.5.1实施药学服务，促进合理使用药物，提高药学服务水平
一直以来，药物治疗就是医疗的主要途径。随时社会的发展，各类新药的研发，上市。不同的规格，不同的剂型，不同的生产厂家，给患者在合理用药的选择上带来了许多的困难。用药同时也存在着很大的隐患，所以这就要求执业药师对患者提供更专业的药事服务。特别是在抗生素、中药注射剂、激素类的药品滥用等给民众的健康带来隐患。在我国每年有19.2万人因不合理用药丢掉生命。不合理用药人数占用药总人数的12%-25%，这就要求执业药师加强学习，及时了解药物知识，并为患者提供合理的药物建议。
[4]监测医疗期间的不良反应。并上报药监部门。
1.5.2开展药学服务，是优化医疗资源配置的需要
但是，医疗费用的投资是有限的。为了避免浪费医疗卫生资源和不公平增加医疗费用的发生。
在药学服务方面，药师对药物使用和药物经济学的合理性进行研究，提供重要的参考资料来优化资源分配。
1.5.3开展药学服务，是药品的特殊属性
药品作为特殊的商品，有能治病的一面也有致病的一面。药物的毒副作用不容忽视。这就要求药师的专业水平比较高，药师的责任比较大。有责任和义务为自主择药的人群提高更好更专业的服务。
1.5.4开展药学服务，是药房发展的需要
药学服务的侧重点正在从“以合理用药为中心”转变为“以患者为中心”。药师所提供的的服务可以减轻患者的病情，减少治疗时间从而提高患者对本药房的信任度，提高药房的利润。而形成合理用药的方案，不仅可以使患者的治疗成本降低，还可以提高零售药房的美誉度。截至到2017年底我国零售药房总数已经达到453738家，目前还在攀升。药房的竞争不在是价格上的竞争，而是服务上的竞争。
本章小结
本章解释了药学服务的概念：药物服务的无形性、连续性和损害的不可逆性。对于药品服务的分类，药品服务根据药品服务的内容分为三类。
最后，我们讨论了合理使用药物，优化医疗资源分配，以及药品服务在提高零售药店业绩表现的作用。
第二章：
我国零售药房行业药学服务存在的问题
2.1
我国药学服务发展过程及现状
我国的药学工作最早是在药品生产和医疗机构的药品调配等工作。发展到以药物合理利用临床药学服务时期。随着国家政策的不断发展和生活水平的提高，对大健康的要求。人民不仅仅是治疗病症，更多的是提高生活质量和延长生命。目前的状况是，医疗机构的用药审方调配，零售药房的药事服务等。2007年我国颁布了《处方管理办法》对处方审核提出了新的要求，并详细的明确的规定了处方审核。对超处方的要求和药师具有拒绝调配权。【5】保障人民的安全用药合理用药开始制度化。
2.2社会对药学服务的需求
药学服务发展的方向是建立以患者为中心的服务，改善药物治疗，提高患者的生活质量。近年来，新药的高速开发，药物使用的复杂程度也不断加深。医生很难掌握药房所有前沿的知识。而在药师复查中，可以帮助医生更好使用药物。药师对患者进行宣传药学知识，提高患者的自我诊疗，自我保健意识。
随着患者自我保护意识的增加，他们想要获得的药学信息有：（1）药物剂量;患者及其家属想知道服药的最佳时间，剂量，治疗过程和给药方式等。例如：治疗睡眠的药物在睡觉前服用，治疗效果更好。对胃粘膜有刺激性的药物，最好在饭后服用。例如：红霉素胶囊
。治疗腹泻的药物，易空腹服用。（2）联合用药时；药物的相互作用，对机体带来的影响。例如：喝头孢类的药物，不易喝酒。服用过感冒药不易开车，容易引起犯困。阿莫西林类的用温水冲服。不易用高温的水。【6】（3）药物的不良反应；药物能引起各种不良反应，一旦产生不良反应时，准确的应对。例如服用阿莫西林及头孢类，身上会出现皮疹等。注射中药制剂应当随时看守着患者，中药注射剂未知的不良反应比较多。（4）药品的储藏及效期；药品的储藏分常温、阴凉和冷藏保存。常温保存的温度要求在10度到30度之间。阴凉保存的应当放入温度在20度以下
冷藏药品应当储藏在2到8度。同时，也应注重药品的效期管理，化学药制剂超效期容易引起药物的变质。【7】
总之，患者对药房服务的要求是多种多样的，这要求药房专业知识提出来更高的要求，只有不断学习才能为人民更好地服务。
2.3药学服务的开展途径
2.3.1医疗机构药品服务方法
（1）促进药房信息的咨询和合理用药的宣传
药师是实施药房服务的重要方式之一，药师需要有药物咨询台来为医务人员和患者提供有关医疗状况，价格和医疗保险的信息。
（2）实施药物不良反应监测和血药浓度监测
药师要时刻关注整个治疗过程，识别药物治疗中发生的不良反应，并尽快解决，然后如实填写“不良反应报告”以分析不良反应的起因。通过药房病房等观察副作用的原因和影响。
2.3.2零售药房药学服务方式
目前零售药店的药品同质化严重，药品价格差异逐渐减少。因此药师提供高质量的药物服务，同时以合理的价格保证药物的质量是零售药房竞争的核心。药房的专业药师的、服务主要体现：
（1）处方药的销售。
根据医生发出的处方，专业药师将进行检查，调整和分发。
（2）了解患者的基本情况、药品价格、厂家、规格、功能适应症、用法用量、禁忌症、注意事项及其他药物信息。
（3）向患者推荐合理的药物
专业药师应该充分了解患者的病情，并帮助患者选择高质量，低成本的药物。使得药物的选择安全，有效和经济。
（4）嘱咐患者用药的剂量和注意事项，服用和煎煮方法等。
（5）为社区附近的慢性病患者建立医疗记录，加强沟通。
使得指导患者合理用药变得方便。
（6）开展社区宣传，根据季节的变化宣传哮喘病人、心脑血管病人、高血压病人、糖尿病人应注意的事项，并对过敏体质的人群怎么防护。等
2.4我国零售药房药学服务存在的问题
2.4.1药学服务未引起社会各界的重视
相较于其他国家，我国药学服务在整个社会层面上并没有引起太多的关注。其原因在于，药品服务在用药合理的促进，医疗资源的优化、医疗水平的提高，企业利润提高并没有具体的数据来统计。我国主要是以医师制定为主导。药学服务没有明确收费标准。长期以来，在“药养医”制度下，药剂师的作用被药物所涵盖而只能从事收费的工作、检查和发放药物。
药品销售是医院和药房的主要收入来源。
在经济收益的推动下，医生直接影响药品的销售。
因此，医生远远高于药师的地位。
药品服务的有效发展正逐渐成为纸上谈兵。
2.4.2缺乏专业药师，从业人员缺乏专业知识
目前，在我国零售药房企业直接配备在职在岗的执业药师是比较困难的。现有连锁加零售药房共计453738
家，而注册执业药师人数为：
大部分执业药师是医院的医生和卫生院的医生，没有办法要求他们在职在岗。【8】社会上的无专业知识的人员考到执业药师后，也都进入药品流通领域和生产企业。单体零售药房是很难养的起一个在职在岗的执业药师。
2.4.3药学继续教育体系不健全
执业药师的继续教育体系不健全，目前是各地省药监局在官网上面学习听课，然后进行测试及格。发放执业药师年度学分成绩。考试成了虚设，四个备选答案，轮流试总有一个是正确的。总能做全正确。这是体系的问题。国家应该真正的去严格管理，真实的去参加学习。每年进行测试，不断的提高综合素质。建议国家成立相应的培训部门，而不是应试培训部门。真实的培育高素质的药学服务人才。
2.4.4药学服务知晓度差
根据刘益群和顾成群的研究显示，对药学服务了解的医生、护士仅占总数的19.6％和23.4％，而对于患者来说，很多人连药师都不知道，更不用说药房服务。研究还显示从药师处获得用药信息的医生和护士各占12.2％和19.5％，与药学部门报沟通的各占27％和36％【9】。很明显对药品服务的理解，医务人员和患者现在都还很浅显，药师的全面性和权威性得不到体现。
本章小结：
本章概述了中国药学服务领域比较有突破性的法规，政策和药学服务的现状，以及社会各阶层药学的理解。本章还总结了目前中国药学服务发展中存在的问题和缺乏继续教育机构。
对药师服务的认识相对不足等情况。
第三章
邢台市零售终端药房药学服务
3.1邢台市零售药房药学服务的现状
邢台地区共有连锁药房加单体零售药房共计356家.自2017年1月1日起每开一家新店都要注册一名执业药师。【10】虽然都注册有执业药师但能真正做到在职在岗的没有。连锁执行远程审方，有的分店电脑系统根本就不能跟总部链接，怎么能远程审方呢？随着国家对零售药房注册执业药师的要求的提高，单体零售药房为了省去执业药师的挂证费用，也在努力的学习去考取执业药师证。这也促使一部分单体药房，药房的法人是执业药师。同时也提高了这个单体药房的服务质量，相对于其他单体药房打价格战的，利润更高一些。
3.2邢台市零售药房执业药师在岗指导
全国都是一样的，药事服务并没有引起民众的重视。但是已经引起国家的重视。在2019年的两会期间，全国人大代表就提出建议：具有药学专业技术优势的药师，可向患者专业的用药服务，指导患者进行自我用药管理，缓解门诊压力。邢台市市场监管局一直在严格监管零售药房执业药师在岗情况。执业药师在岗的工作主要是用药指导和处方审核，发放药品时进行核对。
3.3邢台市零售药房对药学服务需求
邢台地区人口共有654万人，零售药房数量为365家。一个单体药房的覆盖率为方圆500米的顾客。随着老龄化，慢病越来越多。高血压、心脏病、糖尿病患者占零售药房营业额的40%。这就要求零售药房对周围顾客进行一个登记，合理用药指导。增加患者对药事服务的可信度。
3.4顾客对药学服务需求质量的提高
要想让患者信任医生那样信任药师，这就要求药师的药学专业水平比较高，知识面比较广。要根据患者的身体状况、症状来决定使用何种药物。掌握药理，合理搭配，缩短病程，减少费用。积极参加培训，自学专业知识。灵活运用于药事服务中。也要求零售药房的法人转变思想，从价格战转向提高药事服务上。
3.5医保对零售药房药学服务的影响
医保局成立后，对药品价格具有定价权。医保支付。今年的两会后，央视公布，要推进药事服务费，还确定到每个处方4元，这是强有力的信号。根据中国临床安全药物使用监测网的报告，药师在复检中发现并避免了80%的用药错误。而对胃肠道处方中有临床药师参与的干预研究显示，患者的平均每日营养治疗费用由1021+218元转变到860+176元，极大地缩短了平均住院时间。[11]因此，良好的药师服务不仅可以保证患者用药的安全，而且在一定程度上可以避免大处方，控制不合理医疗费用。零售药店也是如此，这也可以降低医疗保险成本。
3.6社区感冒发热对药学服务的需求
零售药房遇到更多的是感冒发热并伴有咳。当一个患者进入药房时，作为一个药学服务者你要你通过患者的语言、形态、病情、面部颜色等判断出是风热感冒和风寒感冒。形态发抖，无汗、鼻音重、流着清鼻涕，咳痰发白这是感受风寒，属于风寒感冒。要用治疗风寒感冒类的药物。有汗、痰黄、嗓子痛这一类属于风热感冒。还有流行性感冒等。这都是最基本的药事服务。要做到对症拿药，药到病除。“大病去医院，小病来我店”的服务宗旨。
本章总结：
邢台市零售终端药房药学服务的现状，急需在职在岗的执业药师，在零售药师里提供药事服务。邢台市零售药房对药事服务的需求，有药事服务的单体店跟没有药师服务的店在利润上的差距。顾客对药事服务质量的要求提高，才能提高在患者心中的可信度。国家对药事服务的重视，及社区对药事服务的需求。
全文结论
本文通过查阅相关文献，结合本人在实际工作中的丰富经验，客观地描述了我国零售药店药学服务存在的问题。（1）药学服务未引起社会各界的重视（2）执业药师配备缺乏，缺乏专业知识（3）药学持续教育系统的不足（4）药物服务意识低下（5）邢台市零售终端药房药学服务（6）邢台市零售药房药学服务的现状
零售药房缺乏执业药师是一个摆在国家面前的一个社会问题，建议执业药师能多点执业，缓解执业药师匮乏的需求。或者是零售药房实行分级管理等措施。为我国药事服务献言献策，方便民众。
我国人口众多，长期以来的体制“以药养医”因此药事服务很难引起重视。在民众心理，药师的信任度远远低于医师。作为一名执业药师我们要努力自学，积极参加培训。提高自身的药事专业素质，体现药师对公众的专业价值，去赢得人民的信任。
今年两会，药事服务引起国家的重视。药学服务开始慢慢改善，药效服务的总体环境将越来越好。
药剂师需要抓住机会，提高自身的能力，为民众的健康贡献力量。
参考文献
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【关键词】 三甲；中药部门；药事管理规范；探讨
我院现为深圳东部最大型的综合医疗机构，因当地经济快速发展和外来人口极具膨胀，正积极创建三级甲等医院满足当地医疗服务的迫切需求。
2006年来，为进一步加强中药管理，深圳市卫生局制定了《深圳市医疗机构“放心中药房”Ⅱ期建设评估标准》，我院已于2009年第一批顺利通过了该项评审。在医院创三甲的过程中，对已通过深圳放心中药房Ⅱ期建设评估的中药部门同样提出了更高标准和要求，药剂部门根据实际需要，对中药部门建设标准管理内容进行规范化、具体化、细致化，在此基础上进行持续的改进，对我院中药药事发展有了较大的促进。
本文对我院中药药事管理规范的确立和执行改进进行了探讨，希望文中提出的部分建议能为医疗机构中药部门的管理和建设提供些有益的借鉴。
1药事管理规范来源《医院中药房基本标准》（以下简称为基本标准）、《广东省医院等级标准与评价细则（三级综合医院）》（以下简称为分级标准）、《深圳市医疗机构“放心中药房”Ⅱ期建设评估标准》（以下简称为放心中药房标准）、《深圳市医疗机构设置规范》、《医疗机构药事管理暂行规定》，同时参考正在修订并即将颁布《广东省医疗机构药事管理组织工作规范（征求意见稿）》、《广东省综合医院药学部门规范化建设指导意见》、《广东省医疗机构临床药师工作规范》、《广东省医疗机构药房建设规范》、《广东省医疗机构药库建设规范》等多个规范。
在前三项规范标准对三级综合医院中药药事的基本要求基础上，我科参照其余规范内容补充整理，最终制定出一套符合我院实际的中药药事管理规范，主要项目和内容分为：（1）中药行政和分级管理；（2）场地设施管理；（3）药品质量管理；（4）处方管理；（5）中药临床药学与科教工作。
2中药药事管理规范项目内容与持续改进措施
2.1中药行政和分级管理（见表一）
表一中药行政和分级管理标准
基本标准 分级标准 放心中药房标准 我院管理规范
部门设置 中药饮片调剂组
中成药调剂组
库房采购组 无具体要求 中药房、中药煎药室、中药库、中药炮制室、中药制剂室 药学部的中药科：中药房、
中药煎药室、中药库
药学部门分管中药的负责人任职资格 副主任中药师以上 副主任中药师以上 副主任中药师以上 副主任中药师以上
小组组长 主管中药师以上 调剂室负责人应具有主管药师以上职称 无具体要求 主管中药师以上
调剂、制剂、药库技术岗位 中药专业技术人员 中药专业技术人员 中药专业技术人员 中药专业专科或以上学历；取得药师或以上专业职称
处方审核、发药核对 调剂复核人员应具有主管药师以上专业技术职务任职资格 由药学专业技术人员从事药学专业技术工作 配备与其任务相适应的中药学专业技术人员、专业技术人员具备相应岗位的任职资格 药师任职资格
药品咨询、临床药师、不良反应监测 无具体规定 由药学专业技术人员从事药学专业技术工作 无具体规定 药学本科或以上学历 主管药师或以上专业职称
采购人员 库房采购组负责人应具备主管中药师以上 无具体规定 中药士以上 库房采购组负责人主管中药师以上；采购员药士以上
饮片质量验收人 中级以上职称 无具体规定 无具体要求 中级以上职称
煎药室人员 中药师负责；煎药人员为中药学专业人员或经培训取得相应资格 无具体规定 中药师（士）负责；
煎药人员具备上岗证 中药师负责；
煎药人员具备上岗证
技术人员结构 三级医院中药房专科以上学历的中药人员不低于50% 综合医院药学专业技术人员数不低于医院卫生技术人员总数的8%；本科以上学历人员应≥30% 具备相应岗位的任职资格 药学专业技术人员数不低于医院卫生技术人员总数的8%；专科以上≥50%；本科以上≥30%；全部具备上岗资格。
临床药学部门 有条件的医院应有中药临床药学人员 无具体规定 鼓励开展中药临床药学服务 设置一名以上中药临床药学人员
药事管理委员会 无具体规定 无具体规定 有中药技术人员参与 有中药技术人员参与
由表一可见，三个管理规范标准的要求各有内容，综合汇总后制定我院规范，根据我院中药部门现状，提出改进措施建议如下：
部门设置：1. 中药房应由药剂部门统一管理，成立中药科，下设中药饮片调剂组、中成药调剂组、库房采购组。我院现有中药饮片调剂组、库房采购组，无中成药调剂组，中药调剂归于西药调剂组管理，极不合理。整改中包括申请必要的中成药调剂场地和中药专业技术人员，满足成立中成药调剂组需要。2. 至少设有中药饮片库房、中药饮片调剂室、中成药库房、中成药调剂室、周转库、中药煎药室，有条件的医院可设置中药制剂室。我院已符合相关要求，在现有制剂室条件完备的基础上，积极进行中药制剂的申报工作。
中药部门负责人：应为高级职业技术人员，学科带头人。我院现为中级专业人员，不符合三个标准的规定，为保证管理质量，需要新的人事任命。
中药药学人员配备：结合多个标准的要求，调整为药学专业技术人员数不低于医院卫生技术人员总数的8%，具有专科以上学历的中药人员不低于50%，本科以上学历的≥30%，全部具备上岗资格。我院中药人员现有技术人员全部具备上岗资格，占药学人员比例为22.4%不达标，专科以上达61.5%符合标准，本科以上9%远远不符合要求，需申请符合要求的专业技术人员配备。
调剂人员：应由中药师以上人员审核处方。我院已满足此项要求。
采购人员：根据三项要求，将我院库房采购组负责人规定为主管中药师以上，采购员药士以上。可满足该标准。
中药煎药室：由中药师以上人员负责，煎药人员经过本机构培训考核，持证上岗。已符合该标准。
临床药学部门：我院已设置一名以上中药临床药学人员，参与临床会诊、门急诊处方的日常点评工作和社康中药药剂检查等工作。
药事管理委员会：已更名为药物与治疗学委员会。我院已符合相关要求。
2.2场地设备管理（见表二）
表二场地设备管理标准
基本标准 分级标准 放心中药房标准 我院管理规范
调剂室面积 不低于80 m2 不得少于100 m2（含二级库），日饮片处方数超过100张时，每增加20张处方应该增加6 m2 中药房面积不少于150平方米 中药房面积不少于200平方米，并配备相应的除尘设备
药品品种 常用中药饮片500种 800床位以上的医院中成药品规数≤300种 药品供应品种满足>95%临床需要 常用中药饮片500种；
中成药品规数≤300种；
满足>95%临床需要
调剂室设备 药斗、调剂台、电子秤、小型粉碎机、冷藏柜、新风除尘设备、药戥、铜缸、贵重药品柜、空调、计算机、打印机、小型切片机、小型炒药机、小型煅炉烘干机、消毒锅、标准筛 无具体要求 满足实际工作需要 参照国家基本标准要求
储存设备 除湿机、通风设备、冷藏柜或冷库、药架 无具体要求 满足实际工作需要 参照国家基本标准要求
中成药调剂室 面积不低于60 m2
药架（药品柜）、贵重药品柜、冷藏柜 无具体规定 中药房面积按《深圳市医疗机构设置规范》和《中药处方和调剂规范》执行 面积不低于60 m2
药架（药品柜）、贵重药品柜、冷藏柜
中成药仓库 无具体规定 无具体规定 中药库总面积不少于200 m2 中药库总面积不少于200 m2
中草药库 无具体规定 中西药库总面积面积不得低于350 m2 中药库总面积不少于200 m2 总面积不少于50 m2
煎药室 煎药机、包装机、冷藏柜 无具体规定 煎药间、清洗间、冰箱、
量杯、过滤器、计时器、储药器、药瓶器 煎药机、包装机、冷藏柜、煎药间、清洗间、冰箱、
量杯、过滤器、计时器、储药器、药瓶器
《广东省医疗机构药库建设规范》内容：中药房面积不少于200平方米，中草药库总面积不少于50 m2，，并配备相应的除尘设备。开展TPM、临床药学等其它业务的，应按要求另行设置。
中药调剂室：我院饮片调剂室面积只有100m2，无法到达标准，需申请必要场地。常用中药饮片为300多种不达标；需配备小型粉碎机、小型切片机、小型炒药机、小型煅炉烘干机、消毒锅、标准筛等设备。中成药现归西药调剂组管理，无单独调剂室，不合理。
中药仓库：中药库总面积不少于200 m2，不达标；中成药属西药库管理，不合理，需单独设立。其余符合相关规定。
煎药室：符合相关规定。
2.3药品质量管理（见表三）
表三药品质量管理标准
基本标准 分级标准 放心中药房标准 我院管理规范
规章制度 人员岗位责任制、药品采购制度、药品管理制度、在职教育培训制度等 无具体制度
项目要求 中药药事管理工作的规章制度、药品（中药）采购工作制度、中药库工作制度、中药煎药室工作制度、贵重药品管理制度、医疗用毒性中药管理制度、中药品管理制度、各级中药专业人员岗位责任制制度、业务技术指导培训制度、设备使用、维修保养制度等 参照放心中药房标准
中药调剂 严格执行国家中医药管理部门制定的医院中药调剂规程、等中药技术操作规程和管理规范 1.中药饮片调剂质量管理制度健全，质量管理记录完整。
2.饮片贮存符合要求，无串斗或霉变，虫蛀等不合格药材。
3.饮片质量，称量符合规定，每剂误差≤±5%。（抽查5剂中药饮片方剂） 1.中药饮片调剂等候时间≤20分钟
2.应向病人提供药品价格清单
3. 正确使用合格的计量器具，中药饮片应一秤一药，不得以手代称，应当以等量递减的方法准确调配。调剂重量误差〈±5%〉
4. 调剂复核率100%
5. 调剂室标识明显，药价表、调剂标准规范和工作制度要上墙，设有用药知识宣传栏；中药包装符合有关要求
6.调剂室内无伪、劣药（包括中药饮片霉变、虫蛀、结串、走油等），如有发现应及时退回药库并记载，中药饮片调剂室内无串斗和落地药品
7. 协定处方应经药事委员会审核同意并备案。
8. 毒麻药品、贵重药品管理符合国家有关规定，毒麻处方合格率100%。
9. 有差错事故登记、原因分析、处理意见
10. 调剂人员必须衣帽整洁、文明热情，操作迅速、熟练、准确
11. 建立院内外医、患监督组织，定期、不定期开展多种形式的监督、评议活动 参照放心中药房标准。增加每月盘存金额不超过库存金额的±0.5%
中药采购 严格执行国家中医药管理部门制定的医院中药调剂规程、等中药技术操作规程和管理规范 1.有药品采购，验收，贮存，配发管理制度和流程，记录完整，准确。
2. 有药品召回制度。 1.以用药目录为依据，购药计划经中药分管主任审批
2. 在确保药品质量合格的前提下，从证照齐全的企业购进药品；购的中成药必须有生产厂家、正式批准文号、生产日期和有效日期的合格药品，采购进口药口必须提供有关文件
3. 采购人员建立工作日志，记录每次采购工作情况，日记内容应至少包括：日期、药品名称、来源地、数量、采购人；妥善保管每次采购计划和审批手续
4. 采购药品实行进药单位、购入品种与数量、购入各品种价格“三公开”，并每季度向药事委员会备案，年终有书面总结
5. 药品采购实行采购、质量验收、药品付款“三分离”管理制度，单位药事委员会行使对药品采购的监督权，建立药品购销记录制度与客户档案
6. 采购中药材、饮片必须遵循国家中医药管理局《医疗机构中药饮片质量管理办法》、《中药饮片质量标准通则(试行)》、《国家中医药管理局中药饮片包装管理办法》和《中药处方与调剂规范》中的有关规定 以放心中药房标准为具体执行标准
中药库房 严格执行国家中医药管理部门制定的医院中药饮片质量管理规范等中药技术操作规程和管理规范 1.批分装应有专用区域，制定有药品分装制度和操作规程，分装记录齐全，有核对清场记录。开封后存放的药品管理规范，在有效期内的保存期不得超过半年
2.建立药事应急管理制度和预案，药库和调剂室有库存药品实时管理系统，有基于医院信息系统的处方用药技术支持系统 1.供应品种（含炮制品），满足>95%临床需要；
2.差错率＜1%
3. 库存药品保管完好率中成药、饮片95%（金额）
3. 药品报损率：中成药 ＜0.5%,饮片＜1%（金额）
4. 库存药品应帐物相符，中成药应达100%，饮片实重±5%
5. 建立提前向临床通报库存药品有效期并及时指导用药制度
6. 强化药库规章制度管理
7. 药品存放要求：分类定位，整齐有序
8. 强化药品质量验收制度，严把质量关 以放心中药房标准为具体执行标准。增加中药饮片逐步实行按批号管理
中药煎药 严格执行国家中医药管理部门制定的 医院中药煎药规范等中药技术操作规程和管理规范 设置有煎药室的医院，应建立煎药质量管理制度和煎药操作规程；中药煎药人员经过本机构培训考核，特证上岗；有质量管理制度。 1.煎药操作规程：煎药室严格按医嘱和操作规程煎药，煎药器符合要求，煎煮过程准确无误；掌握一般药物煎药法和特殊药物的煎熬法
2. 质量、技术基本要求：药渣煎透度合格率≥90%，实地抽查10剂药渣，不达90%以上不得分；药汁浓度合格率≥90%，地抽查10剂药液，低于90%不得分；住院病人对中药汤剂质量满意度≥93%，病房询问10位住院病人，满意度90%以下不得分
3. 掌握煎药的注意事项：领药、煎药、装药、送药时要认真核对与复写的原始处方（或清单）是否相符；煎药时防止药液溢出、煎干或煮焦；注意另包药的投下时间和煎煮方法，不按医嘱煎煮不得分；内服药与外用药应用不同颜色或形状的容器严格区分和标示；煎好的药液一定要装入经过清洗和高温消毒的容器，严防污染；药渣保存24小时备查
4. 管理制度：煎药室归中药部门管理；每月召开一次煎药人员会议，分析煎药质量情况，制定解决问题的措施，并做好记录；药剂部门指定一名中药师（士）负责煎药室的业务指导和管理工作；煎药人员经过专业培训，经考试、考核合格，取得《上岗证》；建立煎药人员每半年体检档案，无传染病者上岗；健全卫生管理制度，煎药人员煎药前保持手的清洁并穿戴专用工作衣帽；依情况制定《煎药室工作制度》、《中药煎药室操作规程》，并张贴上墙；住院病人的煎药剂附有复写的原始处方，煎药人员认真做好核对、签收、登记、送药工作；护士领取煎药要经复核、登记、签收，新入院和急重病人的药剂应即领、即煎、即送（取），并有制度、记录；传染病人用过的盛药器须经高温消毒，传染病房盛药器与普通病房分开；加强煎药的质控和监测工作，至少每月一次对煎药工作进行评估、检查，征求医护人员和住院病人意见；建立业务指导考核制度和奖惩制度，药剂科主管煎药人员的负责人有半年业务总结、考核和评价。 以放心中药房标准为具体执行规范
中药部门应选择有信义的供货单位[1]，坚持从合法的、规模大的GSP达标的药材公司或GMP达标的饮片加工厂作为主渠道购入中药饮片，从源头保证药品质量。
2.4 处方管理（见表四）
表四处方管理标准
基本标准 分级标准 放心中药房标准 我院管理规范
审核处方人员 无具体规定 中级以上职称 按《处方管理办法》和《中药处方和调剂规范》执行 中级以上职称
处方管理标准 无具体规定 《处方管理办法》 《处方管理办法》
《中药处方和调剂规范》 《药品管理法》、《处方管理办法》、《医院处方点评管理规范（试行）》、《中成药临床用药指导原则》
处方点评要求 无具体规定 1）处方点评专家组和处方点评工作小组由医院医疗管理部门和药学部门共同组织实施。
2）有条件的医院应当应用信息技术建立处方点评系统，逐步实现与医院信息系统的联网与信息共享。
3）点评实例：月度门诊处方点评情况报告；月度病历评价情况报告。
4）点评范围：医院所有有处方权的医生所开的处方（包括医嘱单）；进行用药合理性分析评价。
5）点评指标：国家基本药物占处方用药的百分率，平均每张处方金额；合理处方百分率
6）点评结果：合理处方，不合理处方（包括不规范，用药不适宜，超常等三类处方）
7）对中药饮片处方，每个季度进行一次单独评价，重点是配伍和超剂量用药处方的评价。 符合《处方管理办法》和《中药处方和调剂规范》的规定 以分级标准为具体执行规范
表四可见，处方点评要求在分级医院评审标准中较为详尽，依据此标准，我院中药方面制定点评中成药处方为主的标准，主管以上中药师每月参加药剂科和医务科共同组织的门急诊处方常规点评工作，点评结果每季度及时在院内网络公布，奖惩分明。中药饮片点评以调剂部门审核为主，将按规范要求以每季度单独点评的方式进行。
2.5中药临床药学与科教工作（见表五）
表五中药临床药学与科教工作
基本标准 分级标准 放心中药房标准 我院管理规范
继续教育 无具体规定，要求有在职教育培训制度 三基教育和专业培训≥6次/年，考核成绩合格 符合卫生技术专业人员继续教育达标要求 专业培训每年≥6次；
三基考核每年≥1次；
中级以上人员每年继教总学分≥25分；
初级人员每年继教总学分≥20分或90学时。
中药临床药学 有条件的医院应有临床药学人员 无中药临床药师的具体要求 鼓励开展中药临床药学服务 鼓励开展中药临床药学服务
科研 无具体规定 无具体规定 要求医疗机构创造条件支持中药学研究工作 科教奖励
专利、学术论文 无具体规定 无具体规定 加分项目 科教奖励
继续教育：每年100%完成达标任务。
中药临床药学：积极引进中药临床药师，鼓励开展中药临床药学服务。
科研：积极鼓励科室技术人员申报，科教奖励，并在人员、时间、设备等各方面提供便利和必要条件。
专利、学术论文：科教奖励。
3讨论
3.1多个标准规范各有侧重，综合这些规范内容的大小细节部分，可以让中药部门在各个环节有依可循做到最佳。
3.2本院中药房建设标准的制定，也为本部门在场地设施、人员配备、临床医疗质量服务方面都有加强，一定的人员素质和配备是工作质量的前期保证。多个标准关于中药专业技术人员的人数和比例均无具体要求，笔者查阅文献[2]后认为，根据卫生部关于《综合医院组织编制原则试行草案》的通知((78)卫医字第1689号)，一般综合医院的中药药剂人员按中医师: 中药技术人员= 1∶1.5～2.0的设置的提法较为适宜。
3.3目前医院处方点评普遍侧重西药方面，对中成药和中药饮片处方的点评，与西药处方相比，无论是质量还是数量方面仍有较大差距。应大力推进中药部门信息化管理，优化电子处方系统，避免管理上的漏洞。[3]
3.4医院临床药学工作目前仍以西药为主，对中药临床学的开展还属于鼓励加分阶段。目前，加大对中药处方特别是中成药门急诊处方、病历分析监控、中药不良反应监测等，可以作为中药临床质量监控的日常项目来开展。
3.5因人员、设备条件等因素，中医药科研学术活动在基层综合医疗机构普遍薄弱，如何大力开展科教工作仍是道难题。
参考文献
[1] 相聪坤. 三级甲等中医院中药房的质量管理探讨[J]. 临床合理用药，2009,2(18):116.
2015年，我科将根据医院的总体要求，结合科室的具体情况，努力在原有基础上，攻坚克难。我们的工作设想是：
一、全科人员将认真贯彻执行医院文件精神，遵守医院各种规章制度。提高窗口服务为己任，以质量第一、病人第一的理念全心全意为病人服务，做好一线窗口药剂科服务工作。
二、尽可能完善工作流程，提高工作效率，方便病人。药房是药剂科直接面对病人的重要窗口，希望院部改造窗口并改变药剂科目前人员结构,给西药房增加药师5名，中药房增加有药学资质人员1名。这样调配后，就能做到双人双核对发药，减少差错的产生。药库增加药师1名，合理调整工作岗位，完善工作流程，充分调动全体人员的积极性。
三、严格执行药品网上集中招标采购，保证临床患者用药供应及时。了解各临床科室药品需求动态及掌握药品使用后的信息反馈，确保临床药品的合理性、安全性、患者满意性供应。
四、加强药品储存与养护的管理，药品储存和养护易受外界因素的影响,如温度、湿度光照等，直接或间接引起药物质量，影响临床疗效，因此给西药房、中药房添一台空调，保持西药房、中药房内适宜的温度。
五、发挥药品质量监控小组的作用，定期对科内工作流程及各岗位的工作质量进行抽查，并督促科室工作人员认真执行各项管理制度，加强药品质量管理，在购进验收、入库养护等环节的质量管理，每月召开科质控会议，将检查结果汇总，发现问题及时妥善处理，保障患者用药安全。杜绝因药品过期造成重大医疗事故和医院的经济损失。
【摘要】 重视医患沟通，建设和谐医患关系是当今社会的主流。目前，医疗服务的发展已进入“顾客导向”的时代，医院门诊药房服务必须围绕“以患者为中心”而开展。比如患者对缩减取药时间关注率，对取药的无差错要求，对保证药品的调剂质量，对药师的技能要求，对服务便捷的要求等等。针对患者的这一系列质量需求，门诊药房应采取一系列的改进措施。
【关键字】 医患关系 临床药学 药师技能 服务质量
世界医学之父希波克拉底说过，医生有“三大法宝”，分别是语言、药物、手术刀。我国著名健康教育专家洪昭光教授认为，语言是三者中最重要的，医生一句鼓励的话，可以使病人转忧为喜，精神倍增，病情立见起色；相反，一句泄气的话也可以使病人抑郁焦虑，卧床不起，甚至不治而亡。重视医患沟通，建设和谐医患关系是当今社会的主流。目前，医疗服务的发展已进入“顾客导向”的时代，医院门诊药房服务必须围绕“以患者为中心”而开展。比如患者对缩减取药时间关注率，对取药的无差错要求，对保证药品的调剂质量，对药师的技能要求，对服务便捷的要求等等。针对患者的这一系列质量需求，门诊药房应采取一系列的改进措施。
1 门诊药房打破常规人员配置，打破常规工作时间，实行弹性工作制。医院顾客的到达速度有明显的高峰期和低潮期，在病号高峰期加大力量，多开一些发药窗口，并适当延长取药时间。充分认识药房药品分布与提高工作效率之间的关系。药房药品按照常用药品和滞销药品、专科用药及药品不同功效进行合理分布，定位存放，设有标志，品、急救药品设专柜集中存放，充分提高工作效率。认真执行国家相关法律法规，并结合我院实际情况制定了《药房工作制度》、《药品调剂制度》、《药品有效期查对制度》等。对药品及时检查，每月初查对一次，防止药品过期或霉变，及时调换过期或霉变药品。避免发药时才发现问题而影响工作效率。
2 提高调剂质量。保证取药无差错影响 调剂质量的因素较多，门诊药房结合医院工作实际，作出分析总结并采取了相应措施。调剂室的设施 医院十分重视门诊药房硬件建设，门诊大厅改造后，扩大了调剂室面积，增强了调剂设施的配置。工作人员的上岗资格标准《药品管理法》第22条明文规定“非药学技术人员不得直接从事药剂技术工作”。门诊药房为提高药剂人员业务素质，提高调剂质量，强制执行上岗资格标准。
医生处方是否规范为了规范医生处方，药房将《处方管理办法》复印并发到各个科室，并派专人对门诊处方进行抽查分析，对医师处方不规范情况进行分类统计，并刊登在业务部主办《临床药讯》上。药品品种、药品价格因素 为了方便患者，门诊药房增加了普药种类，门诊大厅公开药品价格，药品种类和对应价格在电子屏幕上滚动播放。严格处方复核制度，保证取药无差错。
3 满足患者要求。进一步提高药师技能提高药剂人员业务素质，执行上岗资格标准。现有人员进行业务培训，并考取执业药师资格或药师资格证书。药物咨询人员由中级职称及以上人员担任。每月举办一次药物专题讲座，鼓励员工积极参与；每年举行两次药品理论考试，对前三名给予一定的奖励。鼓励员工外出进修学习，学习药学新技术、新进展鼓励员工在科技论文统计源期刊、SCI期刊上，年底给予相应的奖励，并且同进职称、评优挂钩。适应药学服务新模式，树立“以患者为中心”的服务理念，在药学服务中的态度、行为、承诺、关怀、伦理、职责、知识、责任和技能一切为了患者。认真学习《中国执业药师职业道德准则》，以专业知识、技能和良知，尽心尽职尽责为患者及公众提供药品和药学服务，保证公众用药安全、有效、经济、合理。
4 开展临床药学服务工作。 临床药学是随着药剂学、药理学和治疗学新理论新技术的发展而形成的一门新兴的综合性药学分支学科,是医、药、生物等综合性的边缘学科。卫生部先后批准了部分重点医院作为全国临床药学的试点单位,临床药学才有了迅速的发展。它打破了医药分家的局面,明确了医院药师的发展方向,药师深入临床,医药结合,才能保证病人用药安全、有效、合理。临床药学是以病人为服务对象,解决临床安全合理用药为宗旨,工作形式有以下几个方面①药师深入临床,直接参与对患者用药。疗药物监测,为临床治疗提供科学的定量依据,对安全合理用药起了一定的作用。③药物咨询: 随着大量药品上市,药源性疾病不断的发生。为此应重视药物信息,设置独立的药物信息系统,负责药物信息的收集、整理、储存、查阅、分析评价和传递,积极开展药物咨询。④输液的配伍: 随着新药的不断出现,临床上多种药物合用,合理的配伍已经成为合理用药的重要基础。药学人员应直接参与输液的配伍,从而保证输液质量,避免配伍禁忌,为临床治疗提供更佳的服务。⑤药物不良反应 (ADR)监察,在很多国家已经形成制度,我国也已开展此项工作,它对防止药疗事故,保证用药安全意义重大。
开展临床药学服务工作中存在的问题和建议
（1）缺乏高素质的药学专业人才药学服务不仅需要有较高水平的药学理论，还必需要具有一定的临床医学知识。目前二级医院药学人员中普遍学历低、职称低，又缺乏临床专业知识。建议药剂人员不但要学习巩固药学专业知识，还要学习临床基础知识。其途径有三。一是通过互联网的优势，查阅有关信息；二是由药剂科邀请临床科室主任或高年知医师到药剂科进行知识讲座，以提高临床知识；三是走出去，参加各种学习班，特别是临床药师基地培训班的学习。
（2）目前管理体制还影响医院临床药学工作的开展现阶段我院还是差额拨付经费的事业单位，药物使用量的多少还影响医院的发展，个别医院领导对此工作的开展还有一定看法，临床药师开展工作时还有一定的阻力。希望各级卫生行政部门要加强此项工作的督察力度。
（3）药剂人员由于工作量大，地位低下，满足于现状缺乏与时俱进、开拓创新的精神，是导致我院临床药学发展滞后的主要原因。因此医院行政领导应制定切实可行的措施。促进药剂人员转变观念，要从供应型转向服务型，逐步提高专业技术水平，通过各种宣传使患者及其家属能接受药师的个体化药学服务。总之，药剂人员到临床开展好临床药学服务工作，首先位置要摆正，要虚心向临床医生学习，通过各种机会以各种形式宣传合理用药知识，充分发挥药学专业知识技能的专长，掌握用药相关的最新信息和理论，在临床实践中不断充实自己，努力提高开展临床药学服务的能力，争取医院及相关部门的支持，提高临床药物治疗水平。
参考文献
［1］陈通，王丽姿，刘子先．医院门诊药房服务系统设计研究．中华医院管理杂志，2007，23(3)：158．
［2］中国执业药师协会．中国执业药师职业道德准则，2006．
［3］魏振国 医院门诊药房提高服务质量实践中国现代药物应用2008年l2月第2卷第 24期Chin J Mod Drug Appl，Dec 2008，Vo1．2，No．24
[关键词] 院长查房；抗菌药物；合理用药
[中图分类号]R95 [文献标识码] B[文章编号] 1673-7210（2009）03（c）-114-02
抗菌药物合理应用是卫生部医院质量管理的一项重要内容，这是宏观层面针对医疗机构广泛使用抗菌药物的管理措施之一，有助于规范医疗机构合理使用抗菌药物行为，提高医院抗菌药物合理使用水平。我院的院长查房制是多学科、多专业合作，提高临床医疗质量的重要举措。自实施院长查房制度以来，监察合理用药，尤其是抗菌药物的合理使用一直是查房中的一项重点工作，这是我院从微观层面上对临床科室使用抗菌药物的具体管理体现。院长查房制通过进行现场调研，采用行政管理和宣传教育等多手段对临床科室不合理的抗菌药物使用情况进行实质性干预。经过几年的实践，我们的体会是院长查房在提高临床科室合理使用抗菌药物水平上确实有效。本文通过对院长查房制在促进我院抗菌药物合理使用中的作用进行总结，探讨这一工作模式在拓宽药学服务工作方式中的意义。
1 关注抗菌药物管理措施是否得以执行，督导临床科室合理使用抗菌药物
抗菌药物的合理使用一直是医药界高度关注的问题，早在2005年卫生部就颁布了《抗菌药物临床应用指导原则》[1]，根据该原则要求，各地的医疗机构应结合实际，制定可操作落实的实施细则。但是否得到了很好的执行？如何执行？这些问题均值得探索。我院为加强抗菌药物的管理，结合本地实际制定了本院的抗菌药物分级管理。但由于长期以来各级医疗行政管理部门相关用药规定不完全统一，加之临床医生形成的用药习惯、缺乏对抗菌药物的系统学习以及受非正规宣传渠道的干扰等原因，医生用药自由度太大[2]，在临床实际操作的医生并未按要求很好的执行。那么，能否建立一种可行的方式，既可规范抗菌药物的使用又给临床留有一定用药余地的工作氛围呢？
虽然有了卫生部的《指导原则》，但在治疗用药与预防用药适应证、分级管理等方面的规定并不具体细致，仍难指导临床规范用药。我院的院长查房制在查房过程中除了关注临床科室是否认真执行抗菌药物管理的相关规定，措施是否到位以外，还针对不同临床科室抗菌药使用的特点，敦促药学人员配合部分科室逐步试验性制定本科室的抗菌药物分级管理的具体措施，对预防用药的适应症及用药方案作范围规定并适时修订，为临床医师提供一个符合该科室用药特点的选用抗菌药物的范围，在现场检查时以此为标准，做到了有据可查，结果说服力强，也提高了科室对合理用药的重视程度。另一方面，临床直接面对的是千变万化的患者，加之越来越多的感染性疾病难以控制，来自患者方面的压力等诸多原因，在极短的时间内处理每一例患者都做到按条条框框使用抗菌药物确实很难。通过有多个专业参与的院长查房，临床医生可针对分级管理措施中与使用抗菌药说明书或使用实际中相冲突的许多问题进行学术争论，能够提高临床合理用药的水平，也为医生用药留有余地。此外院长查房时要求科室所有医师及部分护理人员参加接受抗菌药物使用点评，查房结束后还要针对该科室的重点问题进行后期的指导培训，这种针对性的强化培训是补充用药知识点的有效形式。
2 药师借助院长查房，参与抗菌药物合理用药实践
我院早在几年前就已经不同程度的开展临床药学工作，但由于各种原因临床药师指导临床用药的工作十分有限。毫无疑问，不只是众多的医疗机构和药学界人士都在积极探索“临床药师下临床”适合的工作模式，我们也在积极开展符合我院情况的工作方式。在我院的院长查房中，通过借助行政干预手段，药师以指导临床合理使用抗菌药为切入点是一个极为有效的工作方式。
临床药师在参与院长查房时，是监察临床科室合理使用抗菌药物的具体执行者。具体来说，就是药剂科临床药学的药师在参与院长查房前对该科的抗菌药物使用情况进行分类统计，了解科室的整体用药习惯和用药水平，同时到科室抽查病历，有重点的发现一些长期存在的不合理使用抗菌药的问题，从药学的角度写出分析报告并提出解决问题的可行性方案，在院长进行质量查房时提交给院长及科室主任，药学人员与医、技、护的专家进行沟通，并现场指导用药，相关的部门进行督导落实。
抗菌药物涉及到每一个临床科室，医师使用抗菌药的频率一般都较高。在参与查房的过程中药师只是重点查抗菌药的使用。发现许多临床医师对抗菌药物给药剂量、次数以及联合用药等细节问题不清楚，也不了解为什么β-内酰胺类的时间依赖性抗菌药需要分次给药，而氟喹诺酮类浓度依赖性的抗菌药可以一次给药，出现不合理使用的几率也较大。如时间依赖性抗菌药克林霉素因制品有盐酸盐和磷酸酯两种，给药剂量有所不同，一般感染600～1 200 mg/d，分2～4次给予，但医生在开医嘱时很少根据药物的药效药动学特点来使用，常凭经验而给予1 200～1 800 mg，1 次/d，易忽略患者的肝肾功能状况，时常还会与甲硝唑、替硝唑等硝基咪唑类的抗菌药物联合使用。药师针对这一问题在查房时指出，克林霉素为时间依赖性抗菌药，需要分次给药，而且单次给药剂量不宜超过900 mg，肝肾功能不良时排泄减慢，可增加药品不良反应的发生率，因其同时有抗厌氧菌的作用，故不宜与硝基咪唑类的抗菌药物联合使用，随后经过复查未再出现上述不合理用药情况，效果较好。通过对这些不合理的、常见的用药问题，在科室人员集体参与的情况下进行纠正，阐述理由，不仅提高了药师工作的效率，也是目前临床药师人员较少情况下的一种有效工作方式。而要判断抗菌药使用是否合理，药师也需要与临床医师密切合作，从不同角度探讨问题。
除上述提及的药学方面的用药问题以外，临床上多见的是有关抗菌药物的预防性使用问题，尤其是外科领域。一般而言，外科预防性使用抗菌药物要以使用目的而定，许多临床医生不清楚预防使用目的，以为使用抗菌药物就是要覆盖所有的可能感染致病菌，两联、三联甚至四联抗菌药物使用的情况都有。不了解预防用药的时机，基本上都是术后预防性使用。通过院长行政查房，上述普遍存在的问题在多个专业人员参与下都得到了有效解决，临床医师预防性使用抗菌药物的观念得到了及时更新，相当数量医师已能做到术前30～60 min使用抗菌药预防术后感染。
3 医、药、技、护多角度提升抗菌药物合理应用的效能
影响临床不合理使用抗菌药的因素较多，除了强有力的行政干预措施、医师必备的专业知识和专业信息更新能力以外，医务工作者之间如医、药、技、护的技术支持也是其中的重要影响因素之一。而要做到合理使用抗菌药物，已不是仅仅停留在医师层面就可以做好的，需要多种专业知识、多部门的通力合作，涉及临床微生物学、医学、药物治疗学等众多概念和知识，还需结合临床研究的各种信息，才能合理地分析和应用。通过院长查房，各个专业在听取临床医师的意见基础上，协助临床科室更加合理地使用抗菌药，提升了用药水平。
比如药敏试验在临床抗感染治疗中的地位越来越重要，然而对药敏试验结果的合理引用是临床长期忽视的一个重要问题，我院也存在同一问题。在查房时感控办、临床药学特别重视临床是否已合理应用细菌培养与药敏试验结果，有较多的临床医师常对药敏试验结果应用了解不够，当药敏试验结果报告某一种细菌对苯唑西林耐药时以为选用头孢菌素类抗菌药就可以了，其实，只要对苯唑西林耐药，应该对所有的青霉素及头孢菌素类抗菌药耐药，经上述解释，弥补了医师专业知识缺陷，配合临床患者信息就能做到合理用药；另有医师认为医院药敏试验的试药太少，临床上不好选用抗菌药，其实国内的微生物实验室均采用美国国家临床实验室标准化委员会（NCCLS）的标准，该标准对药敏试验药物的选择制定了规则，一旦了解了微生物学检测的这些常识就迎刃而解。另外，照着药敏试验结果选对药不一定就能很好地用到患者身上，如果没有护理操作人员的密切配合，要做到选用正确的药及正确地应用于患者还是较难。当前抗感染药物的广泛使用导致细菌耐药性的产生与变异，使得临床治疗感染性疾病越来越困难，此时，多学科专业信息与临床信息的交叉融合能更好地提高用药疗效。
总之，合理使用抗菌药涉及临床微生物学、医学、药物治疗学、护理学等众多的概念和知识，这些只有充分结合临床研究的各种信息，才能合理地分析和应用。在抗菌药物合理使用的管理工作中对其他专业人员知识的充分尊重，及时交流是非常必要的。在院长行政查房的过程中，由分管医疗质量的院长主持，医疗质量组、护理部、感控办、临床药学及科室临床医师都应用自己的专业特长，多个角度认真分析临床病例和药物等多方面因素，能更好地获得好的临床治疗效果。
4 结语
抗菌药物的合理使用不再是单一学科部门可以处理好的工作，需要多部门的协作。从一定意义上来说，多个专业参与的院长查房制在提高医院抗菌药物合理使用水平，实现抗菌药物管理目标中发挥了重要作用。一方面提高了临床科室加强对抗菌药物合理使用的意识，有助于提高抗菌药物合理使用水平；另一方面在院长查房中组织相关的专科医师及有关专家、药学人员讨论交流，调解各方的分歧，从对抗菌药物的合理使用着手，能更好地提高医院整体的合理用药水平。
[参考文献]
[1]卫生部,国家中医药管理局,总后卫生部.抗菌药物临床应用指导原则[S].北京:人民卫生出版社,2005:202-301.
医院药剂科工作计划范文一
岁月如流水，转眼间，我们即将迎来了崭新的20xx年。在过去一年的工作中，我们药剂科存在的困难与不足之处是：药房窗口没有执行大窗口发药，是传统的发药模式，容易发错药;工作事多人少，疲劳上班，容易差错。目前西药房药师职称的人只有1人，无法开展双人双核对发药想要改变为双人双核对发药的模式，所以要增加药师，缓解工作压力;没有开展临床用药指导工作;没有配备专职临床药师，药品不良反应监测与报告开展不够全面、处方点评工作开展流于形式;个别时候临床药品的供应有脱节的现象存在;人员参加学术机会少。这些都是我科有待改进的问题。
20xx年，我科将根据医院的总体要求，结合科室的具体情况，努力在原有基础上，攻坚克难。我们的工作设想是：
一、全科人员将认真贯彻执行医院文件精神，遵守医院各种规章制度。提高窗口服务为己任，以质量第一、病人第一的理念全心全意为病人服务，做好一线窗口药剂科服务工作。
二、尽可能完善工作流程，提高工作效率，方便病人。药房是药剂科直接面对病人的重要窗口，希望院部改造窗口并改变药剂科目前人员结构，给西药房增加药师5名，中药房增加有药学资质人员1名。这样调配后，就能做到双人双核对发药，减少差错的产生。药库增加药师1名，合理调整工作岗位，完善工作流程，充分调动全体人员的积极性。
三、严格执行药品网上集中招标采购，保证临床患者用药供应及时。了解各临床科室药品需求动态及掌握药品使用后的信息反馈，确保临床药品的合理性、安全性、患者满意性供应。
四、加强药品储存与养护的管理，药品储存和养护易受外界因素的影响，如温度、湿度光照等，直接或间接引起药物质量，影响临床疗效，因此给西药房、中药房添一台空调，保持西药房、中药房内适宜的温度。
五、发挥药品质量监控小组的作用，定期对科内工作流程及各岗位的工作质量进行抽查，并督促科室工作人员认真执行各项管理制度，加强药品质量管理，在购进验收、入库养护等环节的质量管理，每月召开科质控会议，将检查结果汇总，发现问题及时妥善处理，保障患者用药安全。杜绝因药品过期造成重大医疗事故和医院的经济损失。
六、希望院部配备专职临床药师，定期开展门诊处方评定和归档病历合理用药分析，并予以通报，并开展药品不良反应的检测、报告和分析工作，并做好记录。设立《药讯》及《药学园地》，每季度定期更换宣传内容。
七、对药剂人员定期进行业务培训、学习，不断提高自身理论水平和业务能力，更好的接触新知识、新观念，同时希望医院能定期批准科室人员参加上一级医院技术方面的交流，掌握药事管理的新知识。
医院药剂科工作计划范文二
在新的一年里，我科将根据医院发展的总体目标以改革创新的意识，求新务实的精神，脚踏实地的作风，做好我科的各项工作为提高药品的质量，提高科室创新发展以及为我院创造更大的经济效益一下是我科20xx年工作计划：
1、我们必须必须抓好药品的质量安全。
2、落实并执行国家基本药物政策，加强基本药物使用，优先采购基本药物，提倡临床医师优先使用国家基本药物，争取国家基本药物适用率达到90%。
3、坚持网上采购，加强各科室沟通，征询各科室用药计划满足临床需要。
4、进一步加强麻药品、精神药物的管理，严格执行麻、精药品的“五专一定”，确保采购，保证使用安全。
5、在院领导的领导下开展医务人员的抗菌药物临床应用培训，加强临床医生合理用药的培训，加强合理用药的检测。
6、加强业务学习，提高科室人员的业务素质，提高科室人员的职业素质。
