中图分类号：R471文献标识码：B文章编号：1005-0515（2010）11-155-02
重症监护治疗病房（ICU）是现代化医院的标志，是急救医疗服务系统的终端。ICU收治的病种、病情都十分危重，具有病情变化快、抢救等特殊性，大多数病人缺乏对病情程序的认识、对疾病和死亡有恐惧感、对治疗缺乏自信等因素导致紧张综合症、ICU综合症等问题。本文从护理角度对ICU病人进行心理分析，并对其特殊的心理进行针对性护理作简要探讨。
1 一般资料
收集我院ICU2009年6月1日到2010年5月31日的患者205例，其中男患者138例，女患者67例，年龄2岁～91岁，死亡26例，监护时间最短2天,最长69天。
2 ICU病人心理分析
大多数病人会出现紧张、焦虑、孤独、恐惧、悲观情绪，主要原因如下：
2.1 病人角色的适应不良当病人由常态下的社会角色转向病人角色时，因为病前角色所形成的心理过程、状态、个性特征及病人对某种需要的迫切要求等强烈干扰着病人对角色的适应。表现为意识到自己有病但不能接受病人的角色，且有愤怒、焦虑、烦躁、茫然、消极多疑等情绪反应。
2.2环境的改变ICU病房仪器多，实施复杂,病人对各种结构复杂的仪器和管道产生恐惧。由于限制了探视时间，患者无法及时与家属交流而感到孤独。还有各种仪器的噪声和报警声使病人烦躁，或许会出现心烦、头痛、幻觉、抑郁等症状。另外当病人看到或听到同病室的病人病重或死亡，也会为自己的疾病担忧害怕。
2.3舒适的改变各种管道和伤口的牵拉都会造成疼痛和不适，导致病人出现失眠、焦虑、易怒等现象。
2.4护理手段频繁检查、治疗、护理。由于病人病情变化快，随时都要做一些检查，如采血、拍片等；同时护理手段的增多，如吸痰、鼻饲等，病人会感到紧张不安。
3 护理体会
随着护理模式的改变，病人需要的不仅是药物治疗，更要心理、情感上的支持，ICU护士更应该注重病人的心理护理，使其克服消极心理，积极配合治疗。
3.1 ICU护士要有良好的心理素质护理工作是一种脑力和体力并举且与人的生命健康密切相关的工作，会经常面临各种突发多变的情况，护理人员不仅要有良好的职业动机和敏锐的观察感知力，还要有精确的记忆力和评判性思维以及坚强的意志力等，除了具有扎实的专业知识和精湛的护理技术外，还必须具有良好的心理素质，以满足ICU护理工作的要求。
3.2 创造一个良好的环境对于刚入ICU的病人来说易产生恐惧感和孤独感，护士应仔细介绍病室环境、主管医生和护士，使病室整洁舒适、温度适宜，最好可以欣赏外界景色，自然光线应充足，保持空气新鲜，夜间采用柔和的灯光，避免光线直接对着病人的眼睛，减轻医疗仪器发出的声响和说话声，尽可能的减少环境对病人的不良刺激。
3.3加强沟通交流护士应和病人保持沟通，及时收集资料和信息，更多的了解病人的情况，明确病人的需要及疾病的发展过程。与病人建立并维持良好的护患关系，力求给病人留下良好印象，多给予安慰、鼓励性和劝说性语言，让病人确信自己遇到困难时有一个可以依靠的群体，这样使其担心和忧虑的心理压力会大大减轻。
3.4敏锐捕捉病情的细微变化鉴于ICU病人的特殊性，护士应随时捕捉病情的细微变化，把观察病人的表情作为分析其心理状态的主要途径，通过病人的表情动作、神态、语调等，分析他们的心理状态，要及时给予疏导，灵活机动的对病人作出动态的评估。
3.5 帮助病人建立安全感对于神志清楚的病人，要耐心向病人讲解疾病有关知识，并介绍同类疾病的成功实例，使病人树立信心和安全感。对昏迷病人的用语也要慎重，语言上刺激会通过大脑皮层扰乱机体生理平衡，降低机体免疫力而加重病情，委婉和蔼的话语会让处于孤立、忐忑不安的病人具有安全感，有利于病情的恢复。
3.6 舒适护理保持的舒适，按摩受压部位皮肤并活动四肢，妥善固定各种管道以防扭曲造成不适，病情允许鼓励病人自主床上活动。护士一定要倾听病人对疼痛的诉求，教会病人深呼吸，鼓励病人听一些舒缓优美的音乐，使其将注意力从疼痛上转移，提高对疼痛的耐受力，起到减轻疼痛的作用，必要时可给予镇痛的药物。
总之，在ICU的监测、治疗和护理过程中，我们根据不同情况对病人施以有效地心理护理，大大减轻了病人的心理压力，对治疗和护理起到了满意效果，大大提高了病人的康复进程。
参考文献
[1]殷磊.护理学基础[M].人民卫生出版社.
【关键词】ICU；清醒患者；心理护理
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2014）04-0249-01
ICU是医院危重患者治疗的重要科室，为保证患者的生命健康安全，使患者能够及时的得到救治，急危重症室针对危重患者配置了先进的医疗设备及医护人员，密切监测患者的病情变化，在此基础上，患者仍存在较多问题，其中心理问题对患者健康的恢复有着重要的影响，有研究显示，ICU患者中科室内有50%左右的患者受到心理问题的影响，治疗时期出现过一些不良的心理反应，即ICU综合征[1]。为减轻心理因素对患者治疗效果的影响，促进患者的恢复，缩短住院时间，本次研究针对患者的心理问题采用相应的护理措施，并取得良好效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 将我院自2012年9月至2013年8月收治的50例ICU清醒患者作为研究对象，其中男35例，女15例，年龄为20-87岁，平均年龄为46岁，复合创伤25例，颅脑创伤13例，药物中毒8例，其他疾病4例，其中75%的患者出现过不良心理反应。
1.2 方法
1.2.1 心理护理方法 （1）气管切开、气管插管患者的护理：护士应详细的向患者说明气管切开、气管插管的注意事项及该项操作的意义，为明确了解患者的需求，应密切观察患者的肢体活动及面部表情，如有需要可通过文字与患者进行交流。及时的询问患者自身的感受，鼓励患者积极地表达情绪。（2）术后患者的护理：在患者手术前，医护人员应和其家属及患者本人进行沟通，向其介绍ICU内的环境及各项规定，取得患者及其家属的信任，积极配合治疗和护理工作，减少患者紧张焦虑等不良情绪，注意保护患者的隐私，必要时用窗帘进行遮挡，及时将患者的病情变化等告知家属。在规定时间内允许患者家属探视，指导家属合理的配合医护人员的治疗，鼓励患者积极地面对疾病，给予患者精神上的支持[2]。（3）指导患者了解自身疾病 为使患者树立正确的观念，医护人员应向患者详细的说明疾病发生发展，根据患者的文化水平采用适当的方法指导患者学习相关知识，使患者对自身疾病有客观的认识，熟悉ICU的工作特点，配合医护的治疗及护理工作，积极的参与到治疗计划中，学会自我放松，释放压力。（4）松弛疗法的应用 鉴于ICU科室紧张的工作气氛，为尽量减少对患者的影响，可通过音乐等方法舒缓患者的情绪，舒缓的音乐有镇静的作用，抑制压力的作用，一定程度上减轻交感神经的紧张性，从而使患者不良心理反应减少。（5）医护人员采取人性化的护理措施，不可单一的观察检测仪数据等，避免机械性的治疗和护理，加强对患者自身的感受的关注，和患者交流时语气应和蔼，态度亲切，和患者保持适宜的距离看，尽量使患者在医护人员的视野范围内进行活动。患者如需转科应及时告知患者及其家属，向其说明转科的原因及意义，使其了解到转科是根据患者的病情特点及所转科室的特点而决定的[3]。
2 结果
采用合理的心理护理措施后，研究对象能合理的配合医护人员的工作，积极面对疾病，心理问题均得到的解决。
3 讨论
近年来，随着医学水平的提高，患者对医疗护理的要求也进一步提高，临床工作中，单一用药、手术等治疗已经无法满足患者的需要，在对症治疗的同时应加强患者的心理护理从而促进患者的身心健康[4]。
ICU患者在疾病的作用下及特殊的环境中易出现一系列的心理问题，科室内受灯光影响，患者活动受到限制，日夜区分不明，治疗时嘈杂混乱，治疗设备及患者治疗时用到的电极、导管等对患者的感官产生刺激作用，睡眠质量下降，以上因素都可以诱发ICU综合征，患者出现语言行为的混乱，抑郁恐惧、谵妄、不安。此外因探视时间要求严格，患者与家属的间的分离都会使患者出现紧张、焦虑、不安等情绪；当患者接受气管插管或是气管切开时，暂时失去了语言能力，和医护人员的交流受到限制，患者的情绪及身体的不适很难表达出来，进一步促使其心理状态恶化；在ICU治疗过程中，患者的生活受到细心地照料，不需要自己完成，一段时间后患者的行为会有所退化，如需要他人的陪伴，情绪起伏大，不能独自进食等，对医护人员及科室环境产生依赖心理，为寻找安全感，常要求医护人员的全面照顾，使医护人员时刻在自己的视线内。
针对以上研究可知，ICU患者的治疗护理过程中，应坚持以人为本的原则，尊重患者，对患者的诉求认真考虑并合理满足，密切关注患者的精神状况，耐心倾听患者的不安等不良心理变化，做好预防措施，护士注意自身的言行，和患者交流时采用适当的语气和措辞，提高自身专业水平及技能，鼓励患者积极的面对疾病，配合医护人员的治疗及护理工作，及时发现患者的变化，有针对性的采取护理措施，预防心理疾病的发生。
合理的心理护理可有效促进患者的恢复，对患者的健康有着重要的意义，应在临床加以推广应用。
参考文献
[1]江学芹.ICU清醒病人的护理[J].中国医学工程，2010，18（3）：29-30.
[2]魏公新.ICU病人的不良心理反应及护理干预[J].护理实践与研究，2009，6（4）：105-106.
【关键词】 ICU病人；心理问题；心理护理；干预措施
【中图分类号】R473 【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2013）12-0253-02
ICU（Intensive Care Unit的缩写）即重症加强护理病房，主要收治的是重症患者，在现代化先进医疗设备、技术以及管理不断进步的形势下，极大地提高了重症患者救治水平。但由于疾病的侵扰、治疗的痛苦、ICU内部环境等给ICU病人带来严重的心理压力，如恐惧、疑心、焦虑、害怕、孤独等，直接影响到治疗过程和康复质量，因此及时了解和掌握ICU病人的心理问题，采取相应的心理护理措施显得尤为重要[1]。本文就此对我院2011年12月至2012年12月收治的150例ICU病人的心理问题进行分析，报告内容具体如下。
1 临床资料
随机选取我院2011年12月至2012年12月收治的ICU病人共150例，男性86例，年龄在17至74岁之间，平均年龄32.3±9.6岁；女性64例，年龄在19至70岁之间，平均年龄33.2±9.7岁。其中，急性中毒病人47例，肺部感染病人58例，脑出血病人10例，心脏功能衰竭病人19例，其他10例。
2 ICU病人常见心理问题
ICU病人经常要接受呼吸机等设备治疗，不仅给病人带来身体上的折磨，而且长期的安静环境和治疗会让病人产生焦虑、孤独等心理状态，影响治疗过程。
通过对150例ICU病人进行问卷调查，了解到其常见心理问题有以下几点。
2.1 恐惧和焦虑心理
ICU收治的都是重症病人，病情的严重性本身就会使人恐惧和猜疑，担心会不会恶化或者影响日后正常生活等，加上亲眼目睹医护人员对其他ICU病人的急救，甚至死亡，会使病人产生恐慌心理，从而害怕治疗，直接影响治疗效果。同时由于ICU特有的安静、各种仪器设备的工作声音、报警声等环境因素，或多或少对对ICU病人的心理产生影响，如惶恐不安、烦躁等，严重时可能出现头晕、恶心、血压升高等症状，加重病情[2]。
2.2 孤独和寂寞心理
ICU一般是不允许家属陪伴的，病人处于陌生而又严肃、安静的环境中，加上各种仪器设备的运转声音、其他ICU病人和医护人员面无表情，给人一种死气沉沉的感觉，很容易让病人产生孤独、寂寞的心理，情绪波动大，不想跟人交流，长此下去会造成病人孤僻、自卑、偏激的性格，不利于治疗。
2.3 自卑心理
ICU病人在治疗过程中大多时候需要全身，这会让病人觉得自己的隐私被偷窥，从而出现自卑心理，加上治疗可能会留下一些疤痕或遗留症状，影响日后正常生活，病人可能就会出现情绪低落、抑郁、自卑等心理，从而不配合治疗，影响治疗进程。
2.4 猜疑心理
由于长期治疗和环境的压抑性，可能会使病人出现烦躁、幻听、猜疑等心理，担心自身病情能否治愈，什么时候能转入普通病房等。
3 加强ICU病人心理护理的干预措施
针对ICU病人心理问题，我院主要采取了以下心理护理干预措施。
3.1 加强相关疾病、医疗知识宣传教育
ICU病人出现心理问题最主要的原因之一就是对自身疾病认识不足，对能否治愈抱有疑虑。因此医院要根据不同ICU病人不同特点进行相应的疾病及医疗知识宣传，如疾病的性质、危害、治疗方法等，让病人对自身疾病状况有一个初步的了解，并帮助病人进行相关资料查询和树立积极乐观的态度，更好的配合治疗。同时在第一时间内要向ICU病人介绍ICU内的环境、基本医疗设备等，让病人了解到ICU是为了帮助病人更好的治疗，减轻病人对ICU的恐惧和害怕心理[3]。
3.2 做好日常护理工作
日常护理作为ICU管理的重要组成部分，要不断提高医护人员的综合素质，做好日常护理工作，主要表现有三点：一是对病人生命体征进行实时监管，以便及时治疗。医护人员要有高度的工作责任感，对病人的生命体征进行全面的监测，一旦出现异常情况，要沉着冷静、果断采取急救措施，同时主动与病人沟通，告诉病人减轻疼痛的方法，赢取病人的信任。二是主动了解病人情况，并积极帮助病人。医护人员要树立以“病人为中心”的服务理念，主动了解病人的心理、性格和病情等情况，并制定相应的护理方案，同时要注意自身的目光、言语以及动作行为等，用恰当的行为举止，如和善的微笑、对病人无微不至的关怀等去感染病人，消除病人孤独、焦虑等心理。三是保护病人的隐私。尽量地减少病人全身的次数和时间，且在帮助病人处理导尿、大便等问题时要进行遮挡，同时对病人的病情保密，帮助病人消除自卑等心理，赢取病人信任[4]。
3.3 实行人性管理，加强与病人的沟通交流
沟通是桥梁，交流是剂，医院要实行人性管理，树立“为病人服务”宗旨，加强与病人的沟通交流，了解病人所思所想，并采取有效办法帮助病人。一方面，医护人员要加强与ICU病人的沟通交流。医护人员要饱含激情，积极询问病人生活状况，多安慰、关心病人，并根据病人特点寻找共同话题，转移病人注意力，同时多举办一些小活动，如讲笑话、唱歌等，营造良好的氛围，让病人在轻松愉快的氛围中感受到快乐，觉得有依赖，不再孤独。另一方面，加强与病人家属的沟通交流。医护人员要主动的向病人家属了解病人的生活习性和性格，同时向家人及时的反映病人的情况，争取家人的合作，共同努力做好护理工作。此外，尽可能的延长家属探病时间和次数，让病人感受到家人的温暖和关怀，消除孤独、沮丧心理，积极配合医护人员的治疗和护理，以便早日康复。
3.4 改善ICU环境
ICU内有各种各样的仪器设备，给人一种肃静的感觉，影响病人的心理和情绪，因此要改善ICU环境，营造一种具有生活气息的环境。如保证ICU内干净整洁、光线柔和、播放抒情音乐等，同时尽量把治疗护理时间和内容安排在白天，不影响病人的休息等。此外，可适当布置ICU，利用气球、娃娃等让病房内呈现一种温暖、温馨的特点。总之，通过营造一个轻松、具有浓厚生活气息的环境，缓解病人不良心理反应。
4 结语
随着先进医疗设备及技术、现代管理的快速发展，ICU治疗水平日益提高，但在实际工作中，由于ICU环境问题、医护人员态度等因素，易使ICU病人产生恐惧、害怕、焦虑、孤独、自卑、猜疑等心理，不仅影响治疗过程和延长康复时间，而且给医护人员增加工作难度。针对这些问题，本文从加强相关疾病及医疗知识宣传教育、认真做好日常护理工作、实行人性管理、加强沟通交流、改善ICU环境等几个方面进行了心理护理干预，有效地缓解了ICU病人心理压力，提高ICU病人护理质量。此外，要不断提高ICU治疗技术和管理水平，一手抓身体治疗，一手抓心理护理管理，双管齐下，尽快帮助ICU病人恢复健康。
参考文献
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[2]王丽梅.410例 ICU 病人心理护理体会[J].内蒙古中医药，2013（24）：173-173
【关键词】 肺部感染; ICU; 护理
ICU 患者由于病情危重、免疫能力低下及接受多种有创性检查和治疗等高危因素，而使医院内获得性感染的发病率明显高于普通病房。院内获得性感染中，肺部感染居首位，其病死率可高达 50%，医疗费用亦随之升高，这是广大医务人员值得重视的问题。
1感染原因
1.1自身性感染因素
昏迷或瘫痪的患者、长期卧床的清醒患者有经上呼吸道吸入感染的危险，或有长期吸烟史、肺功能较差患者或因呼吸道引流不畅、分泌物在肺内淤积引起的坠积性肺炎等。
1.2 侵入性操作因素
气管插管、气管切开、吸痰等操作，机械地越过了呼吸道正常防御机制，破坏或改变了机体的外部屏障，使咳嗽或喷嚏反应缺失，导致吸人性肺炎。若通气装置合并使用喷雾器时，则病菌能越过纤毛黏膜毡的防御屏障，有增加下呼吸道感染的危险。由此可见，在侵入性操作过程中细菌可以通过多种渠道进入患者体内造成肺部感染。
1.3 呼吸治疗器械的污染
呼吸器、雾化器、氧疗装置等治疗器械是引起肺部感染的不可忽视的因素，包括交叉感染。
1.4 抗生素的滥用
ICU 的重症病人抗菌药物高达 100%，并且广谱、联合大剂量使用。抗生素的不合理使用，一方面，使细菌耐药性增加，同时过多的联合用药或更换多种抗生素，特别是广谱抗生素，易引起菌群失调，导致二重感染。
2 护理对策
2.1 加强呼吸道的管理
① 保持呼吸道通畅: 护士应鼓励和指导病人排痰，无力咳出时给予吸引器吸痰，吸痰管每次消毒更换; 长期卧床者应经常翻身叩背; 痰黏稠不易咳出者可行超声雾化吸入，每次 15 － 20min，每日 2 次或 3 次，使痰液稀释以利吸出。每日雾化后将雾化罐和口含嘴或面罩浸泡于 0. 3%的 84 消毒液内 30 min，以免发生院内感染，切断交叉感染的传播途径。②( 气管插管患者) 定时检查导管的位置，防止导管意外脱出，保证气管插管的合适深度。每班测量导管外露长度。气管切开者保持切口敷料清洁干燥，并采用一次性气管内套管，保持一定的导管气囊内压，允许少量漏气的小容量充气为佳，不需要定时放气，并不会造成气道内壁的受压坏死，还可以减少咽喉和声门下分泌物的渗漏引起的误吸。③( 机械通气患者) 保持呼吸机管道低于病人呼吸道水平，采用一次性呼吸机管道、人工鼻热湿交换器，避免未及时倾倒水缸中的冷凝水返流入气道，人工鼻热湿交换器 24 h 更换一次，一次性呼吸管道每周更换。
2.2营养支持，增强机体抵抗力
机械通气患者营养支持除了通过静脉营养，若无胃肠道禁忌症可尽早进行肠内营养，定时鼻饲流质或者持续鼻饲营养物质，为防止误吸，应使患者处于半卧位或斜坡位，鼻饲前先吸痰，检查有无胃潴留。鼻饲后30 min尽量不吸痰。2.3 加强口腔护理 建立人工气道后，往往忽视口腔和鼻腔的清洁，而口鼻腔积留的分泌物常成为肺部感染的直接原因［1］。根据口腔分泌物 pH 值的高低选择适当的口腔清洁液。经口气管插管者，口腔护理时最好两人操作，防止导管移位。2.4 加强ICU病房管理 ①保持病房内空气流通，室内空气用空气清新机消毒1 －2 h，有条件者用净化器或层流床，进出患者病房前后应及时消毒。②严格工作环境的清洁消毒制度 ，ICU病房工作人员出入需换衣服和鞋。③限制探视人员，每次探视人数不超过1 人，时间不超过30 min; 进入ICU病房换专用鞋或穿戴鞋套及口罩，有上呼吸道感染者禁止探视。④每月进行室内空气、工作人员手、物体表面细菌培养1次，使各项指标符合卫生部门规定的标准。
3 小结
近年来，对肺部感染的预防及护理工作虽有一些进展，如某些医疗器械的更新、机械呼吸器和超声雾化器等，某些治疗护理方法的改进如人工气道冲洗吸痰，对气管切开患者，气管套垫采用药物垫也可以预防呼吸道感染，但都离不开传统的基础护理措施，这些简单易行的常规基础工作至关重要，临床护理工作中必须重视。
参考文献
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【关键词】重症监护室 整体护理 心理护理 临床效果
中图分类号：R471文献标识码：B文章编号：1005-0515（2011）11-271-02
重症监护室（Intensive care unit，ICU）是集中先进的医疗设备、完善的监护技术的救治场所，能准确、及时判断患者的病情，并采取有效的优质方案，提高患者的救治成功率。随着医学事业的发展，ICU作为一个特殊的医疗场所[1]，越来越显示出它的重要性，ICU中救治的患者大多为外科书后、各种意外及重症患者，有统计资料表明，在转出ICU的患者有40~60%经历保存痛苦记忆和焦虑、躁动等不良心理反应。我院对 ICU患者进行系统性整体护理，效果满意，现报告如下：
1 资料和方法
1.1 一般资料
选取我院急诊监护室2010年7月~2011年5月收治的500例患者的临床资料，随机分为观察组（260例）及对照组（240例），观察组男性148例，女性112例，年龄在18~75岁之间，平均（45.5±5.6）岁，大手术后46例，急性心血管疾病72例，慢性阻塞性肺疾病57例，肺部感染55例，其他30例；对照组男性135例，女性105例，年龄在19~77岁之间，平均（46.7±4.8）岁，大手术后37例，急性心血管疾病63例，慢性阻塞性肺疾病50例，肺部感染38例，其他52例。入选患者无精神障碍，可以进行相关的心理护理，两组患者在年龄、性别、病情等方面比较差异无统计学意义（p＞0.05）。
1.2 方法
两组患者均进行常规生理护理，观察组患者加用系统性整体护理，采用SCL-90量表对患者的心理状态（焦虑、恐惧、敌对、躯体化、抑郁）进行评价[2]，同时采用问卷调查的方式对护理满意度进行调查。具体护理措施如下：
1.2.1 分析患者的异常心理 麻醉觉醒后的患者，时常出现对场所、时间的认知障碍，不能完全理解医护人员的治疗和护理，对医务人员产生排斥心理，在更换新环境后，短时间内难以适应，患者长时间处于这种状态，容易发展为妄想。患者在接受呼吸机等器械治疗时，患者不仅是生理的折磨，同时对自己的状态有强烈的恐惧和不安[3]，大多数患者会因此产生严重的心理问题。各种管道和监护导线制约患者的身体活动，同时要求患者处于绝对的安静环境，患者的自尊心受到伤害，会产生悲哀感。患者与亲属失去一时性疏远，容易产生孤独无助的心理，对义务人员产生不信任感，出现拒绝治疗的逆反心理。有部分患者面临升学、就业、婚恋、生育等问题时，无力应对外在挑战，而采取自杀行为。
1.2.2 加强与患者的交流ICU患者病情严重且易反复，随时都有死亡的危险，患者的心理状况更加脆弱，因此医患之间的交流就非常重要，分析患者可能的原因，根据患者的自身情况制定相应的护理计划，在对患者进行一般及特殊护理时[4]，始终保持亲切的笑容，用温柔、通俗易懂的语言消除患者的焦虑情绪，对有交流障碍的患者运用手语、口语、动作等方式与其进行交流，以满足患者的需求。对于自杀的患者首先了解患者的心态及处境，除主动关心、照顾、开导外，还要对症下药，因势利导，因人而异做好疏导工作，在沟通过程中委婉的告知亲情的重要性及生命的价值，增强患者对环境的适应性。
1.2.3 提高对患者的尊重患者在进入监护室后，一时与家属失去联系，心理失去归属感，自尊心受到打击，护士要根据患者的性别、年龄、社会地位、等予以充分的尊重，保证患者自尊心不受到伤害。
1.2.4 加强社会支持鼓励患者之间的交流，让患者互相鼓励，保持良好的心态、树立战胜疾病的信心，在病情允许的情况下鼓励家属与患者进行交流，消除患者的寂寞感和落空感，让患者充分感受家庭的温暖，增强治疗的信心。
1.3 统计学处理
应用SPSS13．0软件进行统计学处理，计数资料以％表示，计量资料以(x±s)表示，组内和组间比较分别采用t检验和x2检验。P
2 结果
两组患者心理状态（SCL-90因子得分）比较见表1。
表1 两组患者心理状态比较
观察组患者SCL-90各因子得分均低于对照组，护理满意度高于对照组，两组患者比较差异有统计学意义（p＜0.05）。
3 讨论
ICU患者病情变化快，且病情比较严重，因此患者容易产生焦虑、恐惧等一系列消极的心理反应，甚至出现机体持续的应激状态，可能会影响整体的治疗效果和康复时间，近年来，随着医学研究的不断深入，心理护理在护理实践中越来越受到重视，心理护理就是护理人员通过各种途径对患者的心理状态进行干预，并让患者达到自身的最佳状态，加强心理护士是消除心理障碍的关键因素，首先医院要为患者提供一个整洁、安静、舒适的病房环境，让患者对医院及护士产生信任感，减轻其心理负担，帮患者树立战胜疾病的信心。护士与患者交流时，首先了解患者的心理状态机实际需求，采集患者的心理信息[5]，并对患者的心理状况做出客观、全面的评价，了解患者的心理特点，对患者进行个性化护理，预防和降低不良心理反应的发生率，加强疏导和疾病的宣传，减轻患者的心理负担。对重症监护室患者进行系统性整体护理模式，能有效改善患者的不良情绪，提高护理满意度，对疾病的康复有重要价值，值得在临床推广。
参考文献
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关键词 ICU 心理状况 心理护理
ICU病房是危重患者集中的地方，患者病种复杂、病情危重，甚至危及生命。ICU患者不仅身体上陷于危机状态，精神上也承受着压力，有报道称ICU病人的心理障碍发生率为14%～72%［1］。本文就对2010年3月～2011年3月我院ICU住院的326例病人的心理护理情况汇报如下。
资料与方法
2010年3月～2011年3月我院ICU住院患者326例，年龄34～83岁，平均59.6±10.8岁；男216例，女100例；其中心血管疾病155例，呼吸系统疾病123例，食物中毒（包括农药中毒）33例，多脏器功能衰竭15例。
方法：采用症状自评量表［2］（Symptom Checklist 90，SCL-90，Derogatis，L.R.，1973）共90道题，分为9项因子。均符合调查要求。整改调查均在统一指挥用语条件下填写，患者于入院次日和出院均进行填写。
统计学分析：所有数据采用SPSS13.0软件进行统计分析，数值变量以（X ±s）表示，以P＜0.05为有显著性差异的检验水准。
ICU患者心理状况调查结果
326例ICU患者强迫症、恐怖、偏执、抑郁、焦虑方面5个因子与国内常模相比有显著性差异（P＜0.01），只有躯体化、人际关系敏感、精神病性和敌对两个因子无显著性差异（P＞0.01）。见表1。
心理护理方法
心理障碍的原因分析：根据患者存在强迫症、恐怖、偏执、抑郁、焦虑5个因子的心理障碍，我们总结出其心理原因：接受治疗所带来的痛苦、对死亡和预后不良的恐惧、睡眠障碍而引起的焦虑、活动受限所带来的焦躁、 经费问题所引起的担忧、沟通障碍而产生的逆反、ICU环境所引起的不适等原因。
心理护理措施：针对焦虑、恐惧的患者，首先消除外在因素对患者的影响，如：睡眠因素、经济因素、家庭因素、医护人员的因素、环境因素等。及时向患者介绍病情，让患者对疾病有所了解，树立战胜疾病的信心和决心［3］。对表现为偏执和抑郁的患者，我们耐心倾听患者的诉说，鼓励患者表达他的悲哀情绪。同时，做好家属的工作，让患者得到家庭生活的温暖，以缓解抑郁情绪。对有自杀意图的抑郁患者，床边不留有危险物品，至少留1位陪人24小时监护，避免一切不良刺激。
护理结果
326例患者因多脏器功能衰竭死亡11例，315例好转出院，再次进行调查，患者的9个因子与国内常模比较无显著性差异（P＞0.05），见表2。
护理体会
加强心理护理是消除心理障碍的关键：ICU患者的护理有其特殊性，医院要为患者创造一个整洁、安静、安全、舒适的病房环境，护士应多与患者沟通，尊重患者，让患者产生对护理人员的信任感，减轻其疑虑心理。病情危重的患者容易产生轻生念头，护士对其安抚，解除心理障碍，加强巡视，帮助患者树立信心和战胜病魔的决心。本组资料326例患者在刚入院时存在强迫症、恐怖、偏执、抑郁、焦虑5个因子的心理障碍，经过治疗和护理。11例患者因多脏器功能衰竭死亡外，对315例患者出院前再次调查发现，经过加强心理护理，上述5个因子的心理障碍全部消除，大大改善患者的心理健康状况，为早日康复起到积极的作用。
参考文献
1 李洪菊.ICU综合征患者的护理［J］.现代医药卫生,2008,24（7）:1069-1070.
2 汪向东.心理卫生评定量表手册.中国心理卫生杂志,1993:42-45.
3 孙晓红,张智容,苏艳.急诊ICU住院患者386例心理护理体会［J］.齐鲁护理杂志,2007,13（7）:82-83.
【摘要】ICU心理反应主要是指处于清醒状态的患者而言。ICU是收治各种急危重症病人的专科,其病人的心理活动受很多因素的影响,心理护理对患者疾病的治疗和早日康复有积极意义。在ICU接受治疗期间,护理人员充分利用有限的时间在救治监护过程中,针对多病种不同类型的患者进行有效的心理护理,有利于患者积极配合治疗直至身心尽早康复。笔者结合ICU进修六个月实践工作,浅谈在ICU病房对患者实施心理护理的实践体会。
【关键词】ICU病人;心理护理
ICU心理反应主要是指处于清醒状态的患者而言。ICU是收治各种急危重症病人的专科,其病人的心理活动受很多因素的影响,这些因素常常使病人的心理活动复杂多变,护士说话的声音、用词、表情、动作都会引起不同的效应,要达到满意的效果,必须以敏锐的观察力和感知能力培养优良的心理素质,使护士与病人在短暂的交往中,达到互相信任、配合的心理效果,因此抓住病人的心理活动,做好心理护理对患者疾病的治疗和早日康复有积极意义。笔者结合lCU 进修六个月实践工作,浅谈在ICU病房对患者实施心理护理的实践体会。
1 ICU病人常见心理反应[1]
1.1情绪休克
突如其来的意外伤害完全没有心理准备的遭遇者来说几乎无法面对现实。在这种超强度应激源的作用下,病人的心理防御机制濒临“崩溃”,部分病人持续数天处于“情绪休克期”。如表情木然,少言寡语、异常冷漠、任由医护人员救治,各种医疗处置的反应平淡,无动于衷等。
1.2极度恐惧和紧张
危重症病人多是突然起病或突然遭受意外,往往生命危在旦夕,病人手捂胸前、面色苍白、出冷汗、屏气、不敢抬手抬腿、不敢翻身、这种濒死的体验,加之病房内抢救器材多,各种监护仪器的报警声音,容易使病人感到自己病情重,加之经常看到抢救病人的场面极度恐惧和紧张而难以自拔。
1.3愤怒与敌对
危重病人患病后,对自己的预后抱有期望,希望能很快康复。但是医护人员那紧张忙碌的身影、严肃的表情、各种仪器的使用及频繁的检查,一次次打破病人的希望,认为自己患病和受伤是不公平的。将怒气向家人、医护人员发泄。如面带怒容、双眉紧锁、尖叫、易怒、暴躁。
1.4孤独与忧郁
ICU有别于普通病房,不答应亲属陪护与外界隔离,家属探视时间受限制,加之病人与医护人员谈心时间不多,病情稍有好转就会产生孤独感。气管插管、气管切开、骨折、烧伤等病人怕留下后遗症,担忧以后的工作能力,害怕失去工作、害怕失去生活自理能力和社交能力等等因素易产生忧郁。
1.5呼吸机依赖心理和ICU依赖
呼吸机辅助通气病人,对脱机有恐惧感,担心呼吸困难和窒息的发生。将要撤离ICU病房的病人,由于对自己缺乏信心,对普通病房的护理人员缺乏信任,担心疾病复发,对ICU产生依赖心理,表现行为幼稚退化,希望得到全面照顾。
2护理体会
2.1稳定病人的情绪
对于危重病人,时间就是生命,必修争分夺秒,尽快救治。同时ICU病房的病人受许多因素影响,他们互相转化、互相制约,心理反应复杂、情绪反应强烈,情绪不稳定,可引起病情加重,甚至死亡,所以护士要善于观察他们的表情和情绪反应,,因此稳定病人的情绪是不可忽视的。每位护士应具备娴熟、规范的护理操作技术,良好的专科护理理论,严密观察、监测患者的生命体征,能够及时发现病情变化的征兆,及时与医生取得联系,尽量减轻病人的痛苦,增加病人的安全感。询问病史时要有礼貌、诚恳、自然,给予适当的安慰和心理指导。避免在床边谈论患者的病情,说“这么重”“怎么办”等语言,发现异常情况时也不可面带难色、惊慌失措,,尽量不要
流露出紧张神情,以免给病人增加恐惧心理。
2.2加强心理支持
护士的积极的语言表达、动作表达、情绪感染直接影响病人的内心世界。为了满足患者爱与归属的需要,护士在病人意识恢复后给予充分的心理支持,如护士真诚柔和坚定的目光注视,温和善意的微笑,恰当的握手及触摸病人的肢体,热情关怀的态度、亲切和蔼的语言等沟通。抢救病人时隔壁床单位间应用布帘遮挡。做好疼痛护理,包括对患者的痛苦恰到好处的解释,指导病人掌握减轻疼痛的方法,如咳嗽时用手按住手术刀口,采取正确的咳嗽方法等,必要时给予相应的药物止痛。做好生活护理,告知病人虽然没有家人陪护,但护士会协助他完成进食、洗漱等各种活动,增强病人对医护人员的信任感和在ICU病房的安全感,这样可以减轻或消除病人的焦虑和恐惧心理,安心治疗。并每日开放30分钟探视,减轻病人的孤独感及焦虑感。
2.3提高病人对疾病的认识能力
患者清醒时用相册通俗易懂的语言介绍病房的设置,介绍其主管医生、护士增进亲切感、熟悉感,使其懂得ICU是为了更好的对其进行治疗、护理,身边的仪器是为了帮助检测生命体征变化.并讲解相观疾病的知识,治疗及各种检查的目的、注意事项。给予病人倾诉内心恐惧、担忧的机会,从而有计划性地予以解释开导。护士能够及时告诉他现在的时间、所处的地点、家人的情况及病情的演变(好的方面),满足患者的心理需要。对病人有积极意义的 信息及时反馈给病人。身体正在逐步康复,进而改变病人的感受和认识,增强战胜疾病的信心和转出ICU病房的决心。对呼吸机产生依赖心理的病人,向病人讲解,现在病情稳定,可以撤机,呼吸机准备在病人身边,一旦感觉呼吸困难,可以随时给他接呼吸机。讲解撤机的过程和拔管时可能有的感觉,这样可减轻病人的负担。
2.4加强非语言的交流
做气管切开或气管插管病人,无法用语言交流,只能通过表情、手语和写字来告之躯体的痛苦,这就需要病人我们护理人员要有足够的耐心及高度的责任心,多观察病人的表情,用食物照片、会话卡、纸和笔及时了解病人的心理,对病人的要求不能停留在“知道了”,应表示“我正努力去办”,使病人放心。
2.5音乐疗法
音乐是特殊的语言,悠扬适宜的旋律可使病人放松、产生其他语言交流达不到的效果。晨晚间护理及治疗期间播放旋律优雅的轻音乐,在ICU紧张环境中可缓解交感神经的过度紧张,抑制各种压力反应[1]。
总之,通过护士与病人多作交谈,多方面采集其心理信息,根据病人不同心理特点,给予不同心理支持、疏导及疾病宣教,大幅度下降了ICU综合症的发生,同时建立良好的护患关系,提高护士的职业素质,创造舒适的病室环境,增进病人对医护的信任。心理护理在护理工作中越来越受到重视,它是ICU护理工作中不可缺少的一部分,它对ICU患者,通过分析导致其不良心理反应的主要原因和影响因素,制定合理的护理计划,采取针对性的护理措施,把危险因素控制到最低点,并充分调动患者的自身心理防御机制,使其尽快康复,对疾病的转归起着非常重要的作用。
