关键词：ICU；护理风险管理；常规护理
随着人们对服务质量的要求也不断增高，尤其是对护理质量，提出了更高的要求，ICU患者病情比较严重，为了降低护理风险事件的发生率，需要开展护理风险管理工作。本研究对2012年1月～2014年12月我院接受治疗的200例ICU患者护理情况进行分析，现报告如下：
1 资料与方法
1.1一般资料 随机选择2012年1月～2014年12月在我院接受治疗的200例ICU患者，将其分为研究组与对照组两组，研究组100例患者，其中男55例，女45例，年龄25～93岁，平均（70.79±15.47）岁；对照组100患者，其中男54例，女46例，年龄25～94岁，平均（70.11±15.61）岁。两组患者在性别、年龄等方面差异不显著，具有可比性（P>0.05）。
1.2方法 对照组患者给予常规护理，即在患者入院之后，护理人员向患者讲诉在治疗过程中，可能出现的问题，要做好心理准备工作，并熟知治疗中的注意事项，避免由于护理人员讲诉不清晰的原因 [1]。研究组患者给予护理风险管理：首先，医院建立一个护理风险管理小组，小组中的成员，专门负责护理风险管理工作，并将在护理工作中，所出现的一系列护理问题，均一一列出，找出最佳的解决方案。其次，重视对护理人员技能的培训，在培训工作中，加强护理人员的专业护理操作，使新入职的护理人员不但掌握到护理的方法，而且还能快速的适应到新的ICU工作环境中[2]。在护理工作中，做好记录管理工作，护理过程中，出现一系列的不良反应，均给予重视，查明导致不良反应的因素，采取正确的方法解决。另外，还需要注重与患者的沟通交流，缓解患者的情绪，为患者打造出一个舒适的治疗环境[3]。
1.3效果判定标准 患者对护理的满意程度分为3个，即非常满意、满意、不满意，调查患者的满意程度，采用的是护理部统一设计的量表做调查。
1.4统计学意义 本研究使用的统计学软件为SPSS 12.0，计量资料主要是使用x±s表示，组间对比则通过t检验，存在统计学意义则以P
2结果
研究组出现6起风险事件，护理满意率为94.00%，对照组出现24起风险事件，护理满意程度为83.00%，研究组在风险事件发生率、护理满意程度等方面，明显优于对照组，两组比对差异显著（P
3讨论
ICU患者病情十分严重，与普通患者的病情存在很大的差异。风险管理是新的一种护理方法，该方式是以患者为工作的中心开展，将患者的利益放在首要位置，使用换位思考的方式提供服务，从而降低护理风险事故的发生率， ICU患者病情严重，随时可能面临生命危险，护理人员必须要具备专业的护理技能与急救知识，负责风险管理的护理人员，还需要具备法律知识，护理防范意识等，提高患者对风险事故的认识度[4]。在护理工作中，加强风险管理工作，大大降低了风险事故的发生率，护理人员时刻保持防范意识，为ICU患者提供优质的服务，降低护患纠纷。
本研究对2012年1月～2014年12月在我院接受治疗的200例ICU患者护理情况进行分析，结果100例研究组患者，对护理人员的护理满意程度为94.00%，对照组为83.00%，在护理风险事件上，研究组出现6起事件，对照组出现24起风险事件，研究组护理满意程度、护理风险事件均明显优于对照组，两组对比差异显著（P
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[关键词] 集束化护理；常规护理；腹泻；肛周皮炎
[中图分类号] R574.8 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2014）11（b）-0147-03
排便频繁，粪便刺激肛周皮肤，易引起肛周皮炎的发生，出现糜烂、溃疡、压疮甚至脓肿[1]。ICU患者腹泻合并肛周皮炎的发生率高，严重者继发感染，对患者的生活质量造成严重影响，护理难度大[2]。本研究以本院ICU收治的112例腹泻患者为研究对象，旨在比较集束化护理和常规护理在防治ICU腹泻患者肛周皮炎中的效果差异。
1资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年1月～2014年7月本院ICU收治的112例腹泻患者，按照随机数字表法将患者均分为对照组和观察组。对照组男32例，女24例，年龄12～88岁，平均（70.98±5.30）岁；Braden压疮风险评分（13.35±2.23）分；脑出血7例，脑梗死4例，严重脓毒血症12例，重症胰腺炎5例，严重复合伤4例，农药中毒3例，Ⅱ型呼吸衰竭15例，消化道出血6例；肠内营养支持44例，鼻饲大黄粉12例。观察组男34例，女22例，年龄11～90岁，平均（70.61±5.73）岁；Braden压疮风险评分（13.26±2.39）分；脑出血8例，脑梗死5例，严重脓毒血症10例，重症胰腺炎6例，严重复合伤5例，农药中毒2例，Ⅱ型呼吸衰竭16例，消化道出血4例；肠内营养支持45例，鼻饲大黄粉11例。两组患者在年龄、性别和病情等方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组给予常规护理：便后使用柔湿巾清洗肛周、会皮肤，外涂鞣酸软膏，排稀便者直肠内留置三腔二囊尿管引流大便。观察组给予集束化护理，具体措施如下。
1.2.1 病情评估 ICU患者病情危重，胃肠功能紊乱，联合使用肠内营养支持和抗生素等，易引起腹泻，详细评估病情并采取针对性措施至关重要：①腹泻的可能原因、肠内营养液和抗生素应用情况；②排便次数、颜色、性质、量；③肛周、会阴皮肤情况及其保护措施；④针对病因对肠内营养的温度、浓度、种类、注入速度等进行及时调整，使用止泻药物，适当的胃肠外营养支持，调节肠道功能。
1.2.2 肛周皮肤保护 患者大便后使用婴儿湿纸巾清洁肛周、会皮肤，喷洒赛肤润，对于皮炎创面，大便后需使用无菌生理盐水清洁创面、肛周、会皮肤，外涂溃疡粉，喷洒无痛保护膜。
1.2.3 造口袋的使用 在造口袋底板剪出中间孔，于3、6、9、12点方向剪开底盘边缘，将造口袋中间孔对准，粘贴面按4个方向按压粘贴，皮肤不完整处涂防漏膏，2～3 d更换1次，撕底盘动作需轻。若大便次数减少，患恢复者自主排便，则停用造口袋。
1.3 评价标准[3]
根据肛周局部皮肤程度判断肛周皮炎严重程度：Ⅰ度为局部潮红、丘疹；Ⅱ度为局部红肿、渗液；Ⅲ度为局部红肿、渗液、糜烂溃疡。皮肤愈合标准：Ⅰ度肛周皮炎皮疹消退，皮肤完全正常；Ⅱ度肛周皮炎红肿消退，无渗液；Ⅲ肛周皮炎皮肤溃疡干燥、结痂。
1.4 观察指标
比较两组患者的肛周皮炎发生率、严重程度、创面愈合时间和护理费用的差异。
1.5 统计学处理
数据采用SPSS 13.0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，以P
2 结果
2.1 两组患者肛周皮炎发生率和严重程度的比较
观察组的肛周皮炎发生率为8.9%，显著低于对照组的30.4%（P
2.2 两组患者肛周皮炎创面愈合时间的比较
观察组的肛周皮炎创面愈合时间为（1.4±1.1）d，对照组为（4.4±1.9）d，观察组的肛周皮炎创面愈合时间显著短于对照组（P
2.3两组患者护理费用的比较
观察组的日均护理费用为（21.53±3.77）元，低于对照组的（56.26±11.06）元，组间比较差异有统计学意义（P
3 讨论
肛周皮炎是由于排泄物刺激，反复清洗、擦拭等物理刺激导致的肛周皮肤瘙痒、糜烂等症状[4]。ICU患者病情危重，皮肤弹性差，皮下血液循环障碍，伤口修复能力下降，易受反复刺激而出现肛周皮炎、感染[5]。集束化护理是针对某种问题，集合一系列有循证基础的治疗、护理措施，可明显改善患者的结局[6]。在常规护理的基础上，积极评估并纠正腹泻的病因，喷洒赛肤润，联合使用造口护肤粉、皮肤保护膜，可有效清除细菌的毒性产物、细胞碎屑，吸收渗液，缓解疼痛，在皮肤表面形成透明薄膜，可有效防水，减少对肛周皮肤的浸渍，保持皮肤干燥，同时透气性好，可保证皮肤正常呼吸，在促进皮炎愈合方面效果确切[7-8]。一次性造口袋的应用可有效阻隔大便的浸渍，更好地保护皮肤，减轻患者的痛苦，并准确记录大便的性质、颜色、量。游秀梅等[9-10]的研究结果表明，集束化护理减轻了肛周皮炎的程度，减少了Ⅱ、Ⅲ度肛周皮炎的发生，患者肛周皮炎愈合好，痛苦小，明显缩短了创面愈合时间，极大地减少了护理工作量。本研究通过分析2013年1月～2014年7月本院ICU采用常规护理和集束化护理两种护理方案的共计112例腹泻患者的临床资料，并将两种护理方案的肛周皮炎发生率、严重程度、愈合时间和护理费用等进行重点比较，旨在比较集束化护理和常规护理在防治ICU腹泻患者肛周皮炎中的效果差异，结果显示，观察组的肛周皮炎发生率为8.9%，无一例Ⅱ、Ⅲ度肛周皮炎患者，显著优于对照组，观察组的肛周皮炎创面愈合时间显著短于对照组，护理费用低于对照组（P
综上所述，集束化护理用于防治ICU腹泻患者肛周皮炎的效果显著，可最大限度地减少粪水同皮肤的接触，患者肛周皮炎愈合好，痛苦小，明显减小了护理难度，有利于护患关系和谐发展，值得临床推广应用。
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郑大五附院急诊科EICU，河南郑州 450052
[摘要] 目的 对比研究集束化护理和常规护理在防治ICU腹泻患者肛周皮炎的临床效果。方法 选择2012年1月—2014年1月该院ICU中92例腹泻患者进行研究。按随机数表法，随机分为试验组47例，对照组45例，试验组采用集束化护理，对照组采用常规护理，经不同护理后，对两组患者周皮炎发生情况、愈合时间及肛周皮炎严重程度分级进行比较分析。结果 经不同护理方法后，试验组肛周皮炎的发生率为8.5%，对照组肛周皮炎的发生率为33.3%，试验组肛周皮炎发生率显著低于对照组，两组比较差异有统计学意义（χ2=8.6441,P=0.0033）；试验组愈合时间显著少于对照组（P<0.05）；试验组发生肛周皮炎的严重程度分级优于对照组（P<0.05）。结论 集束化护理用于防治ICU腹泻患者肛周皮炎效果良好，值得临床推广应用。
关键词 集束化护理；ICU；腹泻；肛周皮炎
[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）11（b）－0135-03
ICU患者多病情较重，由于本身生理状况、机械通气肠内营养及抗生素使用等原因，胃肠功能极易紊乱，导致腹泻。由于长期的排泄物直接刺激，ICU腹泻患者肛周皮炎发生率较高[1]。集束化护理是一种新的护理理念，提倡多种单个有利于元素共同作用，在临床上有了较为广泛的应用[2]。该院2012年1月—2014年1月采用集束化护理用于防治ICU腹泻患者肛周皮炎取得良好效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择该院ICU中92例腹泻患者进行研究。入选患者每日排便次数≥4次。按随机数表法，随机分为试验组47例，对照组45例，试验组中男27例，女20例；年龄12~88岁，平均年龄为（72.3±12.7）岁；每日排便次数4~18次，平均排便次数（8.2±3.4）次，致病原因：Ⅱ型呼衰竭 10 例，胰腺炎 4 例，脓毒血症8例，脑梗死 6例，脑出血 6例，复合伤 4例，消化道出血 5 例，药物中毒2例，严重中暑 2例；对照组中男26例，女19例；年龄13~89岁，平均年龄为（72.5±11.8）岁；每日排便次数4~18次，平均排便次数（8.5±3.7）次；致病原因：Ⅱ型呼衰竭 9 例，胰腺炎3例，脓毒血症7例，脑梗死 7例，脑出血 6例，复合伤 5例，消化道出血 5 例，药物中毒1例，严重中暑 2例。两组患者在性别、年龄、每日排便次数、致病原因等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组采用常规护理，具体包括：在患者每次排便后清洗肛门区及会阴区皮肤，后局部涂抹鞣酸软膏，对于排水样便患者进行肛门引流。试验组采用集束化护理，具体包括：①积极治疗腹泻。根据患者最近的肠内营养种类，应用抗生素种类及时间，机械通气时间及卧床时间等因素，对腹泻原因进行评估。根据评估结果，积极与医生进行沟通，对患者肠内营养种类、单位时间肠内营养量、总量及浓度等进行调节；应用药物进行调节肠道菌群，必要时应用止泻药，给予部分肠外营养；合理控制抗生素应用时间及种类，适当进行调换；②根据患者肛周皮肤情况，尽早的采取肛周皮肤保护措施。针对肛周皮肤状况较好的患者，在其每次排便后用湿纸巾清洁或清洗肛门区及会阴区皮肤，并应用创口保护膜或赛肤润；在肛门处固定一件式造口袋，用于收集粪便，在固定时及拆除造口袋时，对黏胶的处理应小心轻柔，避免损失皮肤；针对肛周已经发生皮炎且存在创面的患者，同样在其每次排便后用湿纸巾清洁或清洗肛门区及会阴区皮肤，局部涂抹溃疡粉后喷洒无刺激作用的保护膜，同时在肛周固定一件式造口袋[3]。
1.3 观察指标
对两组患者周皮炎发生情况、愈合时间及肛周皮炎严重程度分级进行比较分析。肛周皮炎严重程度分级：Ⅰ级：肛门周围皮肤出现局部的丘疹及潮红；Ⅱ级：肛门周围皮肤出现局部的渗液或红肿；Ⅲ级：肛门周围皮肤出现局部的渗液、红肿及糜烂溃疡。
1.4 统计方法
选择spss 18.0统计学软件进行数据统计，计量资料采用均数±标准差（x±s）来表示，均数的比较采用t检验，等级资料用秩和检验，当P<0.05时，差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组肛周皮炎发生情况及愈合时间比较分析
经不同护理方法后，试验组发生肛周皮炎4例，肛周皮炎的发生率为8.5%，对照组发生肛周皮炎15例，肛周皮炎的发生率为33.3%，试验组肛周皮炎发生率显著低于对照组，两组比较有统计学差异（χ2=8.6441,P=0.0033）；试验组愈合时间为（4.5±2.1）d显著少于对照组（1.5±0.8）d，两组比较有统计学差异（t=2.7549,P=0.0135）。
2.2 两组发生肛周皮炎严重程度分级比较分析
经不同护理方法后，试验组发生肛周皮炎的严重程度分级优于对照组（P<0.05）。见表1。
3 讨论
ICU 收治的多为病情危重的患者，由于多种原因，患者多会发生腹泻。一般导致腹泻的原因可分为以下方面：①患者本身原因：ICU患者多年龄大，本身营养状况差，如患低蛋白，器官功能多有不全，耐受性差，长期在ICU中卧床治疗，势必会导致患者胃肠紊乱，发生腹泻，而且不易恢复持续时间长；②肠内营养相关原因：ICU患者由于肠外营养途径限制或为迅速纠正营养状况促进患者恢复等原因多数需要进行肠内营养，假如出现单位时间肠内营养量过多、输注温度过低、总量过大、浓度过高及微生物污染时，均极易导致患者发生腹泻；③ICU相关用药及操作原因：在ICU中为了防治患者感染，多需应用抗生素，如应用时间过长及抗生素种类不合适，患者也易发生腹泻；对于一些肺部通气换气障碍的患者，需行机械通气操作，易出现胃肠胀气及其他刺激胃肠道的情况，从而诱发腹泻[4－5]。腹泻时，排泄物含水量较高，长期刺激肛门周围局部皮肤，加之由于患者本身生理原因及原发疾病导致肛周皮肤薄、弹性差及血供障碍，对于外界刺激耐受性及回复能力差，肛周皮炎的发生率较高，所以防治ICU腹泻患者肛周皮炎应是原发病治疗如病因治疗、合理应用肠内营养及抗生素等与肛周皮肤护理相结合的综合和性医疗措施[6]。
在本次试验中，我们对试验组患者采取了集束化护理，也取得了与杨艳等类似的结果[7-8]，其中在两组肛周皮炎发生情况及肛周皮炎严重程度分级的比较中，试验组均有较明显的优势，其肛周皮炎发生率仅为8.5%。在患者刚发生腹泻时，该组就采用了该护理模式，在护理过程中，试验组同样对患者便后进行对照组采取常规护理，同时在肛门处固定一件式造口袋，用于收集粪便，并应用创口保护无刺激作用的保护膜。其中创口保护膜有防摩擦、防水及隔离便液刺激的作用，同时对于已经发生溃疡的皮肤有保护作用利于其恢复；而赛肤润能够改善肛周皮肤血供情况，提高皮肤抗摩擦能力及对便液的刺激耐受能力；溃疡粉及无刺激作用的保护膜，能够隔离刺激及促进创面恢复。这些措施有效的避免了排泄物对肛周皮肤的浸渍，同时极大程度的改善了肛周皮肤状态，缩短愈合时间。除此外试验组对腹泻原因进行评估。根据评估结果，积极与医生进行沟通，对患者肠内营养种类、单位时间肠内营养量、总量、浓度及抗生素的应用进行进行调节，从而消除腹泻原因，治愈腹泻，从根本上杜绝了肛周皮炎的发生[8]。以上的治疗措施均是针对病因及疾病发展过程的关键环节采取的，有效性均经临床证实，但是试验中的这种捆绑式的实施方法还有待商榷，如何优化集束化各个措施构成仍需研究。
因而综上所述，集束化护理用于防治ICU腹泻患者肛周皮炎效果良好，值得临床推广应用。
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【关键词】 ICU； 急症抢救； 护理临床路径； 常规路径
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.12.038
ICU是危重患者进行集中救治的场所，抢救工作时有发生，时间和效率对ICU急症患者非常重要，必须争分夺秒。ICU的护理工作流程直接影响到患者的抢救及治疗效果，而ICU护理临床路径是以患者病情需要为导向，以原有的工作流程为改造对象，以患者病情转归为标准，对原有的流程进行优化和重新设计，重新建立起流畅的服务链[1]，以挖掘各类护理人员潜能，减少不必要的重复动作，为患者争取宝贵时间，提高抢救效率。为此，笔者所在医院2009年1月-2010年12月引入了迈克尔・哈默提出的作业流程重组概念对现有常规路径进行优化再造，取得了一定效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取笔者所在医院住院患者中急症抢救的患者110例，男63例，女47例，年龄18～90岁，平均48.7岁，脑外伤30例，胸部创伤5例，腹部外伤24例，多发骨折10例，复合伤17例，自发性颅内出血24例。将患者随机分为观察组和对照组，每组55例，对照组进行常规治疗和护理，治疗组采取再造的ICU护理临床路径进行治疗和护理。观察两组病例开展专科有效抢救时间及医嘱执行时间。
1.2 再造方案 (1)强调医护配合，随时组成抢救应急小组，配对值班；(2)将护理人员根据职称、学历和工作能力不同分为护士A(高年资)、护士B(中年资)、护士C(低年资护士)；(3)在护理人员排班上做到新老搭配，高年资低年资搭配，每班中高年资护士为组长，负责制定抢救监护计划，协调指挥低年资护士的工作；(4)每遇急症抢救，由高年资护士A站在患者床头，负责观察生命体征及瞳孔意识等，保证气管插管、胸腔闭式引流管及其他引流管的安全及妥善固定，采取紧急救护措施，并指导护士B、C的工作；护士B站在护士A对侧，负责查看管路及引流情况，协助护士A实施心肺复苏、吸痰、吸氧，临时注射给药；而护士C站在床尾，配合护士A、B，准备液体及急救器材，同时负责病室内其他患者的治疗及护理。
1.3 评价标准 (1)开展专科有效抢救时间，即从患者病情突变到实施正规专科有效抢救治疗为止；(2)执行医嘱到位时间，即从医生下达医嘱到药物进入患者体内为止。
1.4 统计学处理 采用SPSS 13.0统计学软件包进行统计分析，计量资料以(x±s)表示，采用t检验，以P
2 结果
观察组患者开展专科有效抢救时间和执行医嘱到位时间分别为(3.4±1.1)min、(1.9±0.8)min，对照组患者开展专科有效抢救时间和执行医嘱到位时间分别为(5.5±2.1)min、(5.4±2.3)min。观察组明显低于对照组，差异有统计学意义(P
3 讨论
目前，ICU常规治疗护理工作存在以下弊端：(1)医护配合欠协调；(2)护理人员排班中，老年、中年、青年，高年资、中年资、低年资搭配不合理；(3)抢救反应能力差，患者病情突变时不能很快进入抢救状态；(4)遇到抢救患者时，出现医务人员扎堆忙乱现象，不能各司其职，及时展开救治。
业务流程再造理论自二十世纪九十年代由美国迈克尔・哈默提出，在成本、质量、服务、速度等衡量企业绩效的重要指标上取得了显著进展。ICU护理临床路径是以患者为中心，为患者创造价值，提高对患者的服务效率和服务质量[2]，节省不必要的中间环节，把时间还给护士，把护士还给患者。
本研究对原有工作流程从以下几方面加以改进创新：(1)明确工作目的。张亚卓[3]研究表明，合理的分工合作能提高急救监护的效能。本研究发现，实施ICU抢救临床路径后，医护人员无论年资长短，或经验是否丰富，只要根据工作小组事先指定的抢救计划严格执行即可。这样就尽量避免了人为因素造成的治疗差异，使护理人员按照计划，有序的进行工作，可以使参加抢救的护士明确自身在整个抢救路径中的作用、工作的目的，充分调动各级护理人员的积极性，发挥各自的潜能，避免工作中的盲目性，避免两个人同时准备同一项操作或操作位置不够合理，影响其他人员的抢救。(2)节约人力资源，提高抢救效率。有相关资料显示，每延迟1 min，成功率下降7%～10%[4]。传统的抢救模式是，护理人员按个人经验或习惯参加救治，不同的护理人员，因技术水平和临床经验不足，工作方式会有很大出入，治疗抢救过程中难免出现疏忽，严重影响了抢救效果和护理质量。ICU护理临床路径，实行新老护士配对值班，保证了各班的监护力量，使高年资护士充分发挥自己经验丰富，业务能力强的优势，发掘出了潜藏在护理人员心中的知识和经验，使之沉淀为ICU的显性知识，高、中、低年资护士优化组合分工明确，弥补了护士相互间的技术水平差异，减少了资源的浪费，护士A、B、C职责明确，有分工又有合作，避免了抢救分工不明确导致的慌乱紧张现象，提高了工作效率。(3)做好传帮带。目前，笔者所在医院ICU护士无法进行正规岗前培训，只能延承了师带徒，徒再带徒的师徒式管理方式，所有进入ICU的护士，首先在外科系统轮转后，经过ICU岗前培训，再由老护士带班上岗。低年资护士动作迅速，反应灵敏，但工作中缺乏经验，而ICU急症抢救护理临床路径程序顺畅，分工详细，职责明确，由高年资护士进行一些技术含量高的操作，而低年资的护士则从事一些技术含量低而速度快的操作，分别为患者赢得了宝贵的时间，同时让年轻护士通过场景训练，培养应急应变的能力，使其在真实的抢救工作中得到较好的训练，而高年资护士则能够以身示范，容技术经验于一体，通过对不同患者、不同病情实施不同的抢救措施及方法，为年轻护士做出表率。
综上所述，ICU护理临床路径护士A、B、C形成组合，高、中、低年资护士相互搭配发挥各自优势，有效利用了人力资源，节约了时间，提高了工作效率。在急症患者抢救中具有实效、简便的特点，使抢救工作更具有条理性和程序性，提高了抢救成功率。
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1 ICU护士培训现状
横向分析国外的重症护理教育情况和发展，可以知道的是在上个世纪70年代，重症监护护理的专业团体雏形就已经在部分国家出现，在ICU内负责病患护理的护士都需要经过重重严格的专业考试与护理能力测试，除此之外，这类组织还负责培养重症监护护士，并制定教育认定制度，规定护士必须得到重症护理注册护士资格才能担任重症护理工作。
ICU护理工作包含了大量非常专业的护理操作，要求护理人员具备很高的技术水平，因此，这就对护士提出了非常严格的要求，要求其掌握大量的专业理论知识，能进行多种监护急救操作，具备优异的心理素质，能和病患以及家属进行有效的沟通，具有敏锐的观察和应变能力，还了解相关法律知识。医院在选拔护理人员的时候，应注重对高学历和年龄的选择，选定的护士需要经历内科、外科、心电图室等科室进行学习实践，通过考核之后才能正式进人ICU工作。通过对现有ICU护士的调查可知，大部分护士目前都意识到现有的理论知识和技术都无法胜任ICU护理工作。所以，目前医院需要做的及时建立重症护理教育培训体系。
2 ICU护士培训对策
2.1加强管理力度，建立教育体系与培训模式 重视教育培训过程中的组织领导与管理，培训所需的师资与技术都需要医院各个部门之间进行协调与配合，投入大量的资金满足培训所需，把培训成果同护士的职业评定联系起来，建立起一个完善的组织结构和管理体系，让培训管理向着规范化与法制化迈进。可以按照区域划分，建立重症护理委员会，经常提供重症监护学习班，通过对护士的培训提高重症监护人员的专业素质。同时还应该注意搭建重症监护网络，体现资源共享意识，让ICU护理人员能够接触到最新最全面的专业知识，进而帮助提高重症监护水平。
2.2 ICU护士资格培训及认证 目前对ICU专科护士的资格进行认证是规范护士执业行为的基本方法。通常做法是规定护士培训课程的具体内容，对理论与实践进行划分，同时对培训机构的师资进行资格认证。通过对学员的培训与考核，促进ICU护士培训教育的规范化，推动我国ICU护理水平发展。
2.3 ICU护士核心能力培训 ICU专业护士核心能力培训能提高ICU护理的质量IC U护士接受培训后，护理质量缺陷率明显降低（P
由于ICU部门具有高风险、高技术的特性，而且重症患者的病情往往更加严重而且复杂，病情在短时间内可能出现较大的变化，治疗期间会发生各类突发事件，还伴随着侵入性治疗与各类留置管道。目前业内对ICU护士必须具备的专业核心能力做了规定，这些能力主要包括掌握和应用设备的能力、掌握和应用对危重患者进行护理的能力、接受和学习新技术新知识的能力。对具体培训流程作出规范、系统的标准能帮助护士在更短的时间内学会更多的专业知识，掌握更多的ICU护理技能。通过对接受了ICU专业护士核心能力培训的护理人员的调查，结果显示护理人员自身对于护理过程中的风险意识与风险识别能力都有一定程度的提高，从某种角度减低了职业风险，也可以为患者提供更加安全和优质的护理服务。通过对ICU专业护士进行核心能力培训，可以将ICU护士的核心价值体现出来，明确医护人员的职责所在，也可以进一步推动ICU内护理知识的传播。
2.4横向培训 ICU护士的横向培训是指通过短期有效的培训，使其具备在多个相关lCU独立工作的能力。在国外，面向ICU护理人员的横向培训已经得到了医疗部门的肯定，已经投入了实施，比如：在美国盐湖城的犹他（Utah）健康科学中心的大学附属医院，内部的各个护理专家通过讨论研究，最终确定了时间为3 w的横向培训计划，医院内的每名护士都可以申请到培训机构的ICU进行独立工作。在国外，对护士正式进入ICU工作的要求时非常严格的，要求护士必须经过8～12个月的专业知识能力培训，而且要求培训机构具有相关部门颁发的培训资格认可。而在国内，因为经济水平有限，无法实现对每位护士进行长期的专业能力培训，所以，通常采用的是对工作时间较长的内外科护士进行短期的培训，以使其能达到ICU护理的需要。
2.5成立监护小组对人员培训进行管理
2.5.1 ICU I床护理专家（Clinical Nurse Specialist，CNS）的培养 CNS指的是那些获得了学士或硕士学位的护理人员，这些人员的职责就是为临床护士提供指导。当前国内严重缺乏师资，因此可以考虑从临床护士中培养CNS。培养这一类型的专病专护人才可以帮助各医院实现整体护理水平的提升。
2.5.2护理人员核心才能的培养 最为ICU护理人员最为重要的技能，核心能力能真正意义上促进护理专业发展，核心能力可为护士提供临床上持续有效的技能指导，培养核心能力的时候应贯彻"以患者为中心"的护理理念。部分初步掌握ICU基础理论和操作方法的护士可以组成小组进行工作，如常见的器官移植监护组、深静脉置管组、心脏监护组、压疮护理组、呼吸机管理组等，以此组成一个结构稳定，功能全面的专业护理团队，可以大大提升ICU的监护水平和管理质量。
2.6成立以ICU为中心的重症监护合作网络 合作网络的建设应在全院范围内展开，以ICU和CCU为主线，认清普通病房同ICU之间的特点，结合特点对其进行功能划分，以便系统地对各专科ICU进行有效的管理，定期实行绩效考核，获取ICU护士的反馈，组织ICU护理人员定期进行培训。
国内的经济水平在持续上升，全国范围内各个医院的总体医疗水平还是处于稳步上升的局势，医院也逐步开始将注意点投向了ICU的建立和发展，社会各界也对ICU护理人力资源的培训开始给予了较多的关注。在这种局势下，有望在不久的将来建立起一套完整的常规化、系统化的ICU护理人力资源培训计划，提高ICU专科护理队伍的综合素质，加强重症监护力量，提高重症监护水平。
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[关键词]ICU；新护士；规范化培训
[中图分类号]R197.323 [文献标识码]B [文章编号]1673-7210(2011)08(b)-159-02
综合ICU收治的患者来自于医院的各个科室，患者均存在2个以上脏器功能不全，患者的病情危重，病情变化快，并且ICU病房集中了先进的医疗设备。存在仪器操作复杂、工作量大、突发事件多等特点。对护理人员的综合素质和专业技能都有着极高的要求。如何有计划、有目标、有针对性地使没有接触过ICU工作和没有经过系统培训及正规指导的护士尽快地掌握危重症的监护技能。实现从无经验的护士成为合格ICU护士的角色转变。关系到ICU护理队伍的建设和护理质量的高低。如何找到一个合理实用的规范化培训方法是临床护理管理者面临的课题。现将我院ICU 2010年新护士规范化培训方法介绍如下：
1资料与方法
1.1一般资料
我院ICU原有护士20名，ICu工作8-10年2名，4-7年5名，1-3年13名。由于我院ICU床位扩展，新招聘护士15名，均为女性，其中4名已有工作经历，其余11名均为应届毕业生，年龄19-27岁，平均(22.09~1.04)岁，均为大专学历。
1.2方法
1.2.1制订培训计划
根据我院ICU收治患者的特点以及ICU专科护士所应具备的专业素质和技能要求，详细了解新入科护士的基本情况，制订切实可行的培训计划，实施分阶段、规范化、标准化培训。
1.2.2编写培训教程
以《危重症护理学规范化培训教程》以及《ICU专科护士资格认证培训教程》为理论基础，组织带教组长共同编写适用于我院ICU工作模式的《ICU护士培训教程》，内容主要包括以下几个部分：①ICU相关的理论体系；②ICU护士工作制度与各班工作职责；③ICU基本监护技术以及常用仪器设备的使用；④常用护理操作流程；⑤各系统常见危重症的护理；⑥各类护理文书的书写规范；⑦监护室突发事件的应对。
1.2.3成立培训小组
由护士长负责，成立理论授课小组和护理技术操作指导小组。
1.2.4实施培训计划
培训时间共5个月。
1.2.4.1岗前培训(3 d)新护士人科后，首先由护士长进行环境介绍，详细讲解ICU病房的各项管理规定，ICU护士的职责，以及人科后的培训计划、内容、目标等。并对新护士提出培训要求。
1.2.4.2理论授课培训每周进行2次集中理论授课，由护士长、理论培训小组成员实施，结合临床实例，利用多媒体手段，针对需求，强化重症监护基础理论，并突出专科特点，使新护士在理论方面加深认识，以便于理论指导临床实践的顺利进行。
1.2.4.3护理技术操作培训与跟班实践指导培养科内1～2名示教护士，新护士人科后统一操作示教，主要培训ICU护理工作中常用护理技术操作以及常用仪器设备的临床应用。包括心肺复苏术、无菌吸痰技术、气道管理、呼吸机、监护仪等的使用，并集中进行统一模拟练习，提高其技能水平。
1.2.4.4建立仪器操作流程将各种仪器的使用方法和出现报警的原因及故障的排除方法，制作成卡片挂在仪器上，组织学习，方便护士使用。并将在使用中遇到的实际问题作为实例进行学习和总结，提高其掌握和使用各种仪器设备的能力。
1.2.4.5临床“一对一”跟班培训学习常用仪器设备操作及基本理论培训阶段结束后，由有经验的护士进行“一对一”跟班带教，完成新护士进入临床工作前的培训工作，使其能够顺利承担起ICU常规护理任务，最终实现从护生到ICU护士的转变。要求带教老师在培训中做到放手不放眼，避免差错的发生。
1.2.5考核内容及方法
理论考核：从各位老师授课内容中以及我科培训题库中选择相应的题目进行理论测试。临床实践能力考核：包括各类仪器设备的使用，专科护理操作规范的掌握程度，以及突发事件的应对等。综合素质考评主要包括：带教期间的表现，主动认真学习的能力，医护患沟通能力等几方面。
1-3统计学方法
采用SPSS 17.0对所得数据进行统计学分析，计量资料数据采用均数±标准差表示，组间比较采用t检验，计数资料组间对比采用x(sup)2(/sup)检验，以P
2结果
经过5个月的理论与实践操作的培训，有1名护士不能胜任ICU的工作而被淘汰，有3名护士因个人原因辞职，未完成培训计划，其余11名均顺利通过培训。
新护士在经过系统培训后，理论知识较培训前提高了(22.545±1.404)分，操作水平较培训前提高了(16.182±1.077)分，差异有高度统计学意义(P
3讨论
对比国内外的ICU专科护士培训现状，国外的临床护士2011年8月第8卷第23期需要经过半年以上的专业培训方可进人ICU工作。而国内，有调查显示，87％的ICU护士没有接受过任何专科培训。我院ICU 2010年床位扩展，为了满足临床危重症患者的收治工作。笔者增加了护士配置，新人科护士中有11例无任何护理临床工作经验。为了在短时间内完成新护士的ICU上岗培训。笔者选择适宜的培训教程与培训方式以保证培训质量。
新护士入科培训前问卷调查显示，15例中有12例有畏惧心理，3例不愿意到ICU工作。10例对ICU专科知识完全不知道。这可能和ICU患者病情危重，护士工作强度高，新入科护士没有临床工作经验有关。但是新护士学习热情非常高。学习态度积极，这是科内工作3年以上护士所欠缺的。经过规范化培训后，新护士的理论、操作技能都有了很大提高。再进入临床工作，缩短了新护士的适应时间，增加了她们到ICU工作的信心。
新护士中4名有工作经验的护士在培训过程中并未表现出绝对优势，培训后考核并未名列前茅。这说明没有工作经验的新护士在经过规范化培训后一样可以胜任ICIJ繁杂的临床工作。
南阳市中心医院重症医学科,河南南阳 473000
[摘要] 目的 探讨ICU护士进行核心能力的培训，通过培训前后的护理差错率探究其对护理质量的影响。方法 根据我省出台的专业护士ICU核心竞争力的培训模块，对ICU护士进行能力分级（ NO - N4级），进行针对性的临床技能培训、临床案例研究分析、护理查房操作规范化考核，以提高ICU护士的操作能力，对培训护理人员进行培训前两年内及考核后的两年内出现的护理缺陷或意外进行记录，进行护理质量研究。结果 通过专业核心能力的培训，参与培训的20名ICU护理人员，考核后的护理质量缺陷率相比培训前由14.24％降低到3.56％ ，组间差异有统计学意义（P<0.05），核心能力及护理质量均提高。结论 通过对ICU专业护士进行核心能力的培训，可达到降低护理差错率，提高护理质量的目的，从而更有效的保障ICU危重病人的护理安全。
[
关键词 ] ICU；护士；护理质量
[中图分类号] R471
[文献标识码] A
[文章编号] 1672-5654（2014）03（b）-0182-02
ICU护士专业能力是保证日常护理以及临床实践救援活动的体现。通过ICU护理人员核心能力培养，不断发扬个人能力，提升理论水平及临床操作技能，提升护理人员的职业形象，形成一个综合效应，为ICU患者提供更为优质的护理服务[1]。我院自2011年1月起进行了ICU核心能力的培训，培训后护理质量得到显著提升，现报道如下。
1资料与方法
1.1 一般资料
选取我院ICU职业护士20名，年龄26~39岁，平均年龄28.5岁。其中2名为研究生学历，10名为本科学历，8名为中专学历。根据我省护士专业能力考核标准，进行能力分级，其中2人为NO级水平，10人为N1级水平，5人为N2级水平，3人为N3级水平。
1.2方法
1.2.1 培训内容的选择 根据我省关于专业护士能力培训的标准进行能力提升内容的制定，其中包括：①核心能力的培养；②ICU常用设备的操作及护理管理能力的提高; ③ICU病人基本护理操作及规范化标准的实施；④专业护理能力的培训及提高。培训时根据能力分级的不同进行内容的选取，能力越高选择培训内容越多。
1.2.2 学习方式 ①临床技能知识讲座：每周根据培训内容进行讲座的设计，循序渐进，进行护理技能理论的讲座；②临床案例研究分析：每周选取ICU均有代表意义或者少有的病例进行针对性的讨论分析，组织全体培训护士参与案例研究；③护理查房操作规范化考核：每日进行三次护理查房的训练，对责任护士进行规范化操作考核；④临床护理技术示范：高资历的护士通过对ICU护理的方法进行导向性的讲解，使全体培训护士掌握临床护理技术[2]。
1.3 培训效果评价
ICU护理质量分析有四个方面：①通过护理操作进行护理质量的考核，得出护理培训的结果；②通过对护理培训过程中出现的问题进行分析，对护理标准进行适当的修订；③对培训实施前后护理人员护理措施实施的情况进行评定[3]。对培训护理人员进行培训前两年内及考核后的两年内出现的护理缺陷或意外进行记录，进行护理质量研究。
1.4 统计学操作
使用spss 13.0统计软件。计数资料用χ2检验，计量资料采用t检验，当统计资料有 P<0.05时认为差异有统计学意义。
2结果
培训前ICU非计划拔管事件统计为15例， 8例皮肤擦伤，18例用药失误，2例低血糖，管道堵塞6例，事件共49例。培训后ICU非计划拔管事件统计的8个事件中，5例皮肤擦伤，2例用药错误，低血糖0例，管道堵塞4例，总计19例事件。通过专业核心能力的培训，参与培训的20名ICU护理人员，考核后的护理质量缺陷率相比培训前由14.24％降低到3.56％ ，组间差异有统计学意义（P<0.05），核心能力及护理质量均提高。
3讨论
3.1通过对 ICU护理人员进行专业培训可提高其核心能力
培训后的护理质量缺陷率相比培训前由14.24％降低到3.56％ ，组间差异有统计学意义（P<0.05），ICU护理人员的核心能力及护理质量均提高。这表明，通过培训的实施，ICU护理人员对临床护理技能及责任能力有了明确的认识，通过正确的评估患者的情况，进行有效的护理操作，完成日常危重病人的护理。在标准化的指标下[4]，ICU的护士可有效的实施护理操作，完成日常任务。通过核心能力的培训，ICU护士整体能力和素质有效提高，培训后护理不良的事件率有效降低。
3.2 通过核心能力的培训可降低 ICU护理人员的职业风险
ICU作为临床危重病人的集中科室，患者复杂的病情及不断变化的情况都对临床护理工作带来了较大的风险。日常护理工作中，吸痰及各种导管的留置等侵入性操作的进行都给护理工作带来的风险[5]。有研究报道[6]，没有进行专业技能培训的ICU护士的护理风险发生率为12%。本文研究中，培训前护理风险的发生率为14.36 ％，与报道相一致。通过对ICU护士进行职业能力、专业能力的培训，提高其临床操作能力，降低护理风险的发生。
3.3 通过ICU核心能力培训使护士认识到自身的价值
ICU护士的能力提升体现在ICU的知识的储备与专业能力的提高，从而提高ICU护士的形象。在专业技能的培训中，主要包括吸痰操作、机械通气护理、人工气道的管理、心肺复苏、常见感染处理、常规护理操作以及危重病人的监护[7]。我院ICU护理部进行了职业能力的考核，以规范和提高护理能力。通过ICU护士日常护理操作，对危重病人问题的解决，提升自身的责任感及使命感，让护士感到自己的职业是光荣的，提升对护士职业的认识，反应专业护士的价值[8]。
3.4 针对患者情况改变护理质量管理模式
责任护士每日除了日常护理操作，还需要对病人出现的其他问题进行管理。通过对患者进行护理培训，提升其护理管理质量，使护理人员在病人多变的情况下制定适合的管理方法，从而确保日常护理能够标准化实施。
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