岁末年初回顾icu病房起步的这一年当中，我在担任icu护士长这一年期间，在院领导的关心下，在科主任和护理部主任的帮助和支持下，使icu的护理工作得以正常运行。这一年来，在继续深入开展创群众满意医院和打击商业贿赂的思想指导下，顺利完成了本职工作，现将一年来的工作做如下几方面总结：
一、完善病房设施，加强病房管理
icu是危重病人进行抢救和严密监测的场所，要求病房环境合理、简洁、方便，利于观察和抢救，病房的抢救设施齐全，在原有icu病房的简陋条件和设施下，在院领导的支持下，完善了各项设施和仪器，一年当中，增设了3台呼吸机，6台注射泵，2台输液泵，以及各种医疗用品。并安装了热水器，室内开水供应设施，以及各种生活设施，以优质的病房条件服务于患者，方便的工作条件利于医护人员，医。学教育网使得icu的病房条件在本市以及周边地区处于领先水平。完善的设施离不开有效的管理，这一年中制定了：icu贵重仪器管理制度，贵重药品管理制度，病房消毒措施。做到物品定点定位放置，固定了仪器管理人员，药品管理人员和物资管理人员。一年来，有效的病房管理保证了icu的日常工作。
二、建立、健全、落实各项规章制度
icu在本院属新兴的一门学科，收集全院各科室以及外院的危重病人，机构庞杂，医疗护理任务繁重，而我科的护理人员均年龄较轻，资历浅，工作责任心不够强，且icu护士人员流动较大，因此制订一套严格周密，切实可行的制度常规，以保证icu的护理工作正常运转，本年度在原有XX年icu护理工作试行草案中，不断完善和修改草案，增加了各项护理操作常规，急救药品毒麻药品每日每班清点制，无菌物品管理制度，护士培训计划，消毒隔离制度等，制定的同时督促，检查执行情况，各项制度常规保证了各项工作有章可循，从而使icu秩序井然，忙而不乱，其工作效能得以充分发挥。
三、提高护理人员业务素质，加强自身建设
由于icu的工作性质及严格要求，护士始终处于病人治疗及观察的第一线。因此，护理人员的素质如何，将直接关系到icu的工作效率。这一年来，icu护士的培训工作是我工作之重点，在icu护士的后续教育中，我采取了在职培训，外出进修，自学与考核相结合等办法，并结合医疗定期举办科内业务讲座及参加护理查房，严格按照XX年icu护士培训计划>进行培训并考核，XX年度先后输送两名护理人员到上海北京进修，全科护理人员均参加了护理专科或本科的在职教育，一年的培训使得icu护士能胜任日常工作，大多数护士成为icu熟练人才。
岁末年初回顾icu病房起步的这一年当中，我在担任icu护师这一年期间，在院领导的关心下，在科主任和护理部主任的帮助和支持下，使icu的护理工作得以正常运行。这一年来，在继续深入开展创群众满意医院和打击商业贿赂的思想指导下，顺利完成了本职工作，现将一年来的工作做如下几方面总结：
一、完善病房设施，加强病房管理
icu是危重病人进行抢救和严密监测的场所，要求病房环境合理、简洁、方便，利于观察和抢救，病房的抢救设施齐全，在原有icu病房的简陋条件和设施下，在院领导的支持下，完善了各项设施和仪器，一年当中，增设了3台呼吸机，6台注射泵，2台输液泵，以及各种医疗用品。并安装了热水器，室内开水供应设施，以及各种生活设施，以优质的病房条件服务于患者，方便的工作条件利于医护人员，医。学教育网使得icu的病房条件在本市以及周边地区处于领先水平。完善的设施离不开有效的管理，这一年中制定了：icu贵重仪器管理制度，贵重药品管理制度，病房消毒措施。做到物品定点定位放置，固定了仪器管理人员，药品管理人员和物资管理人员。一年来，有效的病房管理保证了icu的日常工作。
二、建立、健全、落实各项规章制度
icu在本院属新兴的一门学科，收集全院各科室以及外院的危重病人，机构庞杂，医疗护理任务繁重，而我科的护理人员均年龄较轻，资历浅，工作责任心不够强，且icu护士人员流动较大，因此制订一套严格周密，切实可行的制度常规，以保证icu的护理工作正常运转，本年度在原有XX年icu护理工作试行草案中，不断完善和修改草案，增加了各项护理操作常规，急救药品毒麻药品每日每班清点制，无菌物品管理制度，护士培训计划，消毒隔离制度等，制定的同时督促，检查执行情况，各项制度常规保证了各项工作有章可循，从而使icu秩序井然，忙而不乱，其工作效能得以充分发挥。
三、提高护理人员业务素质，加强自身建设
由于icu的工作性质及严格要求，护士始终处于病人治疗及观察的第一线。因此，护理人员的素质如何，将直接关系到icu的工作效率。这一年来，icu护士的培训工作是我工作之重点，在icu护士的后续教育中，我采取了在职培训，外出进修，自学与考核相结合等办法，并结合医疗定期举办科内业务讲座及参加护理查房，严格按照XX年icu护士培训计划>进行培训并考核，XX年度先后输送两名护理人员到上海北京进修，全科护理人员均参加了护理专科或本科的在职教育，一年的培训使得icu护士能胜任日常工作，大多数护士成为icu熟练人才。
【关键词】质控小组； ICU； 质量控制
【中图分类号】R47 【文献标识码】A【文章编号】1004-4949（2012）10-0070-02ICU是 医院的核心科室，其工作质量的好坏直接影响病员的生命安全，它既是衡量全院医疗质量的重要内容，也是评价医院整体医疗实力的一个重要标志。所以ICU里应该有严密的护理管理知识，健全的制度和严格的无菌技术管理，才能高标准地完成日益复杂的抢救任务。如何提高ICU的护理质量，成为护理管理中的核心问题。
护理在医院治疗过程中起着很重要的作用，而护理的质量更是重中之重。护理工作涉及到很多方面，护理的质量也是受到诸多因素的影响，每个环节的质量产生决定了护理终末质量。我科作为二级甲等医院的综合ICU，现今对ICU质量管理模式进行了改革，有原先的护士长一人统一抓管理转变为现在的质控小组管理，要求护士人人参与护理质量管理，提高了管理效率，降低了管理成本，对各级护理人员实现了全面考核，现将具体做法介绍如下：
1ICU护理质量管理方案
1.1指导思想：按照国家卫生部颁发的《医院护理质量评价指南》和医院管理体系质检标准为依据，不断完善我科护理质量管理体系，突出"以病人为中心"的护理概念，体现科学的管理内涵，力求管理标准更科学严谨，管理方法更简便、易行，管理效果达到病人满意。
1.2组织结构
1.2.1人员组成
组长：王秀花
成员： 杨站稳 王巧菊 王志红 李记芬
1.2.2小组职责
①严格检查督促本病区护理人员执行护理工作程序标准和流程。②定期（每周）和不定期对护理质量及考核情况进行抽查和评价。③定期（每月25日）召开质控会议，对共性和有争议的问题进行讨论，布置质控重点。④对护理质控会议上确定的意见，组织全科护理人员执行。⑤每月向护理部报告护理监控结果，及奖罚意见，提出整改措施并对整改效果进行跟踪验证.
1.2.3分工
①考试考核：王志红
②消毒隔离：李记芬
③护理文书：杨站稳
④病房管理：王巧菊
⑤病人质量：王秀花
1.3检查方法：按护理质量检查标准进行检查。
1.3.1周查：每周小组各成员按分工项目按月计划检查一次，有记录。
1.3.2随机查：平时医院各个部门，医院各领导，科室主任及护士长发现的护理问题，有记录。
1.3.3周查、随机查结果计入个人评价表，每人出现3次同样错误应写出书面检查。
1.4考评要求
1.4.1检查者要严格按照各项护理质量标准逐项检查，体现公平公正和公开的原则。
1.4.2对发现的问题及时通报当事人，督促其改正。
1.4.3对周查、随机查情况于当月末（25日以后）由组长汇总交护理部（月质量分析记录）
1.4.4 实施： 首先护士长在全科中选拔优秀的ICU护理人员，她们即要有扎实的专科理论知识和过硬的技术操作技能，而且要有一定的责任心及洞察分析能力，能敢于指正，不。然后护士长对选的全体质控小组成员进行质量管理及质控理念的培训，明确标准，掌握方法，质控小组每月按质控标准对自己负责的质控小组的护理质量全面考核[1]，分析原因，提出整改措施。每月底再由护士长汇总组织召开全科的护理质量分析会，各小组汇报考核结果，指出问题存在的原因和整改措施，护士长对各小组工作进行评价，让全体护理人员都知道本月发生的事件，从而吸取教训，提醒今后的工作。质控小组在下月进行质控时不仅要对本月进行质控，而且要对上月发生的问题进行追踪质控，并在月底分析会上 总结指出且应在指控本上有所体现。对管理好和工作好的小组和同志给予表扬鼓励，但对连续发生的差错要追踪责任人，并与奖金和年初的聘任挂钩。对差错易发生环节应集全体人员智慧，积极讨论和分析，举一反三，指出有效的防范和整改措施，及时修正考核标准，确保质量控制管理的持续改进。
2结果
实施了这一质控模式，大大提高了ICU护理质量，特别是服务态度，规章制度的执行力，护理带教，沟通技巧，工作主动性和责任心，自身修养等方面有明显改善，如ICU无菌包合格率达100%，无菌手术切口感染率小于0.05%，空气、医务人员手、手术器械的消毒灭菌质量在各种检查中全部合格，巩固了护士的基础理论和专科理论知识，提高了技术操作水平，特别是专科配合的熟练程度大为提高，得到了手术医生的一致好评，手术间布置规范统一，杜绝了过去物品用后随意放置使用时找不到却无法确定责任人的现象，降低了质控管理难度，提高了管理效率，使质量控制的各个环节得到了管理[2]，更有效地防范了医疗差错事故的发生，加强了护理安全。
3体会
3.1实施质量控制，掌握标准，高质量完成护理工作：科室每位护士都参与到护理质量管理中，提高了护士的质量管理意识，问题意识，改进意识及全员参与质量管理的意识，充分调动她们的积极性和主动性。同时通过质控小组每月的检查，将存在的问题作详细记录，使其他护士及时了解自己在护理质量方面存在的缺点与不足，然后在以后的护理工作中会采取更有效的改进措施。这样就会使护理工作时刻处于一个受控的状态。不断完善各项质控管理措施，使每位护士在工作中有章可循，各项规范要求养成了护士良好的工作习惯，会使护士严格按照护理质量控制的标准完成护理工作，不断提高自己的护理质量，最后使得ICU的护理质量管理不断的完善加强，是护理工作逐渐走上科学化、规范化的道路。
3.2强化了护理人员参与管理的意识： 业务素质得到加强 护士在参与管理后，发挥了她们在质控中的骨干作用，也促进了她们加强自身业务学习。同时请她们负责培养帮助年轻护士提高业务水平，进行传帮带，能互相促进，互相监督，对存在的问题及时指正，加强护士的主观能动性及协作精神，促进了护护关系。同时也减轻了护士长部分繁重事务。通过实施用护士参与管理质量控制的方法，激发了护士的积极性和创造性，增加了护士的成就感，有利于护士的成长与提高，改变了管理者和被管理者的关系，增加了管理透明度，将质量的重点放在查找护理缺陷，分析原因和质量持续改进上，从而使护理质量得到提高。
3.3护理质量得到提高： 满足了患者的健康需要 科室质控组在实施质量控制过程中，注重质量的自我控制[3]，保证了各项制度及护理措施的有效落实。在工作中将病人的满意度来衡量护士工作的标准，能使护士加强责任心，时刻将病人是否得到最佳护理作为工作指标，工作中主动与病人沟通，提供人性化的服务，从而使病人的满意度提高。
参考文献
[1]王念坚，陈立梅.质控小组在ICU护理质量控制中的作用[J].中外医疗，2010，29（6）：162.
【关键词】ICU病人安全 管理模式 创新 优化
中图分类号：R473.52文献标识码：B文章编号：1005-0515（2011）4-205-02
近些年来医疗事故频发，不仅造成病人的担忧，还有碍医院的声誉。各大医院都开始进行医疗改革，而ICU病人安全管理则是重中之重。ICU病人病情不稳定，变化急剧，严重威胁着病人的生命安全。所以，对ICU病人安全管理就显得倍加重要，在ICU病人的安全管理中，医护人员都起着至关重要的作用，而对ICU病人安全管理模式的创新和优化，可以有效地杜绝了威胁病人安全隐患的因素与条件。笔者根据自身体验以及观察现总结如下。
1 护士长加强管理责任
在抢救病人时，护士要大声地复诵医生医嘱，确定无误后再执行，抢救之后要据实补记。输血、输液、用药、打针时，要做到三查七对，输血时要查清献血者与输血者的姓名、年龄、性别、住院号、血型以及配血结果，同时检查血液质量，检查无误再给病人输入。改变护士站站内交接班的模式，改为在病床旁交接班，交接班的护士将病人的各种信息以及病征记录在案，且要向对班护士讲清楚，防止因交接班不清而导致病人的安全存在隐患。护士长到位，了解每一位病人的病征以及心理，交接班的护士若出现护理难点或者重点，护士长要及时给予指导，严格检查护士工作。护士长要合理安排每位护士的工作，确保人力资源合理分配，实行弹性排班，根据护士的个人情况合理搭班，尤其是工作人员相对薄弱的时段。加强科室的动态管理，保证护理工作的正常运行；护士长要监督物资的使用管理，保证抢救物质的完好备用，防止抢救时物资不足而影响病患抢救工作的进行；提高护士的主体意识，发挥其管理才能，将适合的科室管理工作分配给护士，不仅可以加强科室管理，还可以增强护士的责任心。如: 急救车内药物要齐全，置于固定位置；抢救仪器均处于紧急备用状态，其余抢救物品都必须保持随时可使用的状态。
2 提高医护人员发现安全隐患的能力
医护人员的素质修养直接关系着病患的生命安全。所以，要有效提高ICU病人安全管理模式的优化，就要全面提高医护人员的素质修养。
2.1 提高医护人员的责任心
医院要加强对医护人员的培训及教育，增加医护人员的文化修养，使之自觉地生成强烈的责任心，加强对病患的耐心及爱心。在检查、护理病患时就会加倍用心，从而减少潜在的安全隐患。管理阶层应鼓励医护人员主动去寻找和暴露工作中所存在的安全风险及隐患，做到及时发现，及时处理。
2.2 注重医护沟通
在医生查房时，值班护士应跟随医生进行查房，仔细听取、记录医生对病人的口头医嘱和病人应注意的事项，防止人为安全隐患。其次，在查房时可以直接发现很多潜在或者已暴漏的安全风险，可以及时处理，将安全风险因素的发生杜绝于萌芽状态。
2.3 加强ICU病人的基础护理
护理人员应注意ICU病人的基础护理，如体表护理，注意翻身扣背，防止病人感染、褥疮和坠积性肺炎的发生。对于昏迷的病人要注意防止误吸窒息，对于因病情或其他原因而脾气暴躁或者烦躁的病患应加强保护，若情绪不受控制可以使用镇静剂，注意约束，防止坠床。气管插管的病人要注意管路的护理。护士在进行护理工作时要注意无菌操作，防止交叉感染。
3 程序控制
制定风险、隐患应急系统，一旦发现安全隐患就立即启动处理系统：暴露安全风险一分析原因一组织医护人员讨论一制订防范措施一通报改进措施一检查改进措施的落实一总结及持续质量改进。
4 严格陪伴探视制度
医护人员要向病人家属说明探望时间，并严格执行，若患者家属不理解，医护人员要耐心解释缘由。医护人员及时和病人家属进行沟通，配合医护人员进行护理工作。若病人出现危机情况要及时通知家属，立即上报医师，并根据病人的病症做出相应的处理，之后再记录手册上照实补记。医护人员若发现潜在的安全隐患，不能因责任问题而隐瞒，要立即向上级汇报，采取有效措施来制止危害发生， 杜绝医疗纠纷。
5 讨论
ICU病人安全管理模式的创新和优化，可以及时发现病人安全管理系统中的薄弱环节。一旦安全控制系统出现偏差，无论有无损害造成，都要鼓励医护人员及时上报，从而第一时间采取补救和改进措施。所以，向上报告的事件不仅仅是已造成的伤害，还有为发生伤害而潜在的风险因素，往往暴漏的危害因素都是潜在的，而潜在因素所存在的危害性到底有多大，则是未知的。ICU病人安全管理模式的创新和优化可以有效的发现潜在安全隐患，可以及时的处理，以防造成严重后果，而通过及时有效的管理优化，不仅可以有效避免损害病人的生命健康，还可以预防医疗纠纷。医护人员可直接接触病人，最容易发现潜在的安全问题。但是，因为护士的个人素质以及业务素质等原因，会不可避免的出现差错，而仅凭简单的惩处是达不到效果的，管理阶层要对事不对人，鼓励护士在工作中主动暴漏潜在安全因素，通过已发事件，探究错误，从而找到真正的解决方法。医院要集体组织培训医护人员，提高其素质修养以及业务技能。ICU病人安全管理模式的创新和优化，可以有效预防危害事件的发生。
参考文献
[1]晓鹏;王志红;陈亚华.国外护理安全管理的经验与启示[J].中国实用护理杂志.2007，23(2)：58.
[2]静馥;吴国松;李会玲.国内外病人安全问题现状及相关建议[J].中国医院管理.2007，27(9)：57.
【关键词】 护理干预； ICU； 焦虑
中图分类号 R473 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）14-0083-02
The Effect Observation of Nursing Intervention in Improving the Anxiety of ICU Patients’ Family Members/GUO Yan，ZHU Yin-zhen，WANG Li-yu，et al.//Chinese and Foreign Medical Research，2014，12（14）：83-84
【Abstract】 Objective：To explore the application effect of nursing intervention in improving the anxiety of ICU patients’ family members.Method：80 cases of ICU hospitalized patients’ family members in author’s hospital from 2012 to 2013 were divided into intervention group and control group according to the implementation of different interventions，40 cases in the control group implemented the traditional mode of “visiting-answer” intervention measures，40 cases in the intervention group implemented comprehensive intervention measures，the anxiety SAS scores of families of the two groups before and after intervention were comprehensive compared.Result：The SAS scores of two groups before intervention were significantly higher than Chinese norm（P
【Key words】 Nursing intervention； ICU； Anxiety
First-author’s address：Fogang County People’s Hospital，Fogang 511600，China
ICU患者具有特殊性、复杂性、多变性的临床特点，随时都可能有生命危险，疾病不仅对患者身心健康造成严重影响，同时将患者家属也带入一种危机状态，特别是对患者家属心理、精神方面产生的压力应引起ICU医护人员的高度重视[1-2]。本研究回顾性分析笔者所在医院2012-2013年实施综合干预的40名ICU病房住院患者家属临床资料，并与同期实施常规干预措施的40名家属进行对照研究，观察比较两组患者家属在焦虑情绪方面的改善状况，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年3月-2013年3月笔者所在医院ICU病房80例住院患者家属作为研究对象，1例患者选择1名家属，家属纳入标准：（1）患者直系亲属（配偶、子女、父母）；（2）年龄18～70岁；（3）连续探视在3 d以上。80名家属按给予不同干预措施分为干预组和对照组，各40名，两组患者家属性别、年龄、文化程度等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 干预方法
对照组40名家属用传统干预方法，即每日16∶00-16∶30探视患者30 min，若家属有问题及需要时应随时进行解答；对干预组40名家属则采取综合干预措施，具体干预内容：设立家属接待时间，30～40 min/次，2次/d：第一次为早上查房后，向家属汇报夜间患者情况及为达到治疗目标医护患家属应做的努力及配合，患者可通过电话或视频与家属交流；责任护士每天主动向家属交代患者病情及生命体征情况，包括患者神志、情绪等；采取解释、鼓励、安慰、暗示等方法对患者家属进行心理干预；指导患者家属进行身心放松训练，缓解不良心理对身体的影响。
1.3 调查方法
应用焦虑自评量表（SAS）对两组家属焦虑情况进行综合评价，该量表共含20个项目，每个项目分4级评分，可适用于有焦虑症状成年人，SAS评分>50分提示患者焦虑[3]。由专科医师与2名ICU资深护士分别在患者入院24 h内及72 h后（干预后）对两组家属进行SAS问卷自评，统计每例家属SAS评分，计算出组内平均分。
1.4 统计学处理
所得数据均应用SPSS 17.0统计学软件进行统计学分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，P
2 结果
SAS的中国常模标准分值为（36.8±0.5）分，两组家属干预前的SAS分值均明显高于中国常模分值（P
表1 两组家属干预前后的SAS评分比较 分
组别 干预前 干预后 t值 P值
干预组（n=40） 53.6±4.0 41.3±2.1 17.2192
对照组（n=40） 53.1±4.3 45.2±2.4 10.1461
t值 0.5385 7.7345
P值 >0.05
3 讨论
ICU作为医院危重症患者的加强医护病房，为封闭式管理病房，通过家属与患者隔离而防止了一些非医疗因素对医护人员造成干扰，在减少院内感染的同时也提高了救治成功率[4]；但是由于ICU医护人员救治工作繁忙，肩上责任重大，因此不能随时解答及满足患者家属提出的一些问题及要求，再加之家属与患者没有过多交流，最终使得患者家属精神压力较大，产生焦虑等不良心理情绪[5]。随着现代医学模式的转变，护理职能也开始朝多元化方向发展[6-7]，家属护理也成为护理工作的一部分，而对ICU患者家属实施针对性的干预措施也显得尤为重要，这也是衡量ICU综合护理水平的关键因素[8-10]。在医院ICU环境中，能够与患者家属有较多接触的是ICU护士，因此ICU护理人员则是患者家属获得患者信息的桥梁[11-12]，是最能满足患者家属需求的ICU工作人员，这也使得ICU护士担负了帮助、疏导、安慰患者家属的重要职责。本次研究结果显示，两组ICU患者家属在刚入院时的SAS评分均高于中国常模分值，提示ICU患者家属是焦虑高发人群；两组家属在干预后的SAS分值明显降低，这一结果也说明ICU医护工作者对家属施行心理护理干预的重要性；而施行综合护理干预组家属的SAS分值更低于施行传统干预的对照组患者，笔者分析其原因，本研究中的综合护理干预模式与以往传统的被动干预不同，综合护理干预采用主动干预的方法，通过有效的针对性心理干预和加强与家属的交流、沟通来减轻患者家属焦虑情绪。
综上所述，本研究中综合护理干预充分体现了“以人为本”的核心护理观念，通过对ICU患者家属进行积极主动的心理干预，减轻家属焦虑情绪，减少医疗护理纠纷，同时也利于建立良好的医患关系。
参考文献
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探讨我院通过设立ICU专职仪器设备管理岗位，由该岗位专职护士负责ICU仪器的维护质控、使用的培训和考核以及床旁使用督导等工作。岗位的设立保证了仪器管理的一体化和规范化，仪器故障发生率、维修率较实施前6个月分别降低了16.3%和28.9%。仪器维护完好率由83.8％提高到了97.8％，仪器相关不良事件发生率较前降低了18.4%，最大限度地提高ICU仪器设备的有效使用率与完好率。
[关键词]
医疗设备管理；设备管理专职护士；设备完好率；重症监护病房
重症监护病房（ICU）是医院集中危重病人进行加强治疗的病房，它集中了医院多种最先进的监测和治疗仪器。临床护士是医疗仪器的主要操作者，护士工作与医疗仪器越来越密切[1]，在国外，ICU有专门负责各种监护治疗仪器使用的治疗师，我国与国外的ICU相比有着一定的差距。以往由于仪器培训与使用，以及使用与管理工作的脱节，缺乏连续性的分散式专人仪器管理模式已不能适应临床护理工作的需要。我科自2014年6月起设立专职仪器设备管理岗位，在仪器安全管理方面取得了良好效果。
1一般资料
我院综合ICU床位数10张，呼吸机、血滤机、监护仪等急救设备142台。护理人员22人，其中主管护师2人，护师6人，护士14人。平均年龄（23.6±3.7）岁，在本科室工作5年以上8人，2~4年10人，1年及以下4人。
2专职仪器设备管理岗位的设立
2.1专职工作岗位的设立ICU的仪器种类杂、数量多，设备的使用及维护与危重病人抢救成功与否有着密切关系。以往ICU的护士对仪器设备的学习与使用、维护因缺乏专人规范化管理，经常因错误操作及维护不当造成设备损坏，或因维护、保养不及时影响抢救速度，延迟治疗、护理措施的落实。2014年6月起为最大限度提高ICU仪器设备的有效使用率与完好率，我科设固定专职仪器设备管理护士1名，要求其具有5年及以上的ICU工作经验，熟练掌握ICU仪器设备的使用与维护管理操作规程，通过自荐与考核的方式竞聘上岗。
2.2专职护士的职责每日负责对科室所有仪器设备的表面做清洁与消毒，并检查仪器使用记录；定期对仪器进行维护、质控，对上报的异常情况进行排查，负责故障仪器设备的送修，并与器械部门保持有效沟通；定期组织护士进行仪器设备隐患分析及相关知识的强化培训与考核。
2.3工作方法及内容（1）仪器设备交接班内容。专职护士负责每日与倒班护士进行仪器的交接班，主要内容为：①各仪器设备数量及送修、外借仪器、数量；②运行仪器是否正常运转、备用仪器状态、标识及流程卡是否规范；③仪器故障排除情况或特殊使用要求；④仪器相关损耗用品使用情况，特殊仪器及备品使用需求。（2）仪器设备的维护。专职护士负责日间仪器设备表面的清洁、消毒及维护，保证备用及外出检查仪器处于完好备用状态。及时补充相关仪器损耗品，避免使用时物品不足影响使用及抢救。对不能满足本科室需要临时使用的仪器设备，及时联系相关科室进行外借，保证治疗、护理工作的顺利进行。每周对仪器进行检查、维护，评估仪器的质量和性能，对故障仪器及时联系器械科或厂家进行维修，并填写仪器维护登记本，建立与工程师的沟通和反馈机制。在使用过程中了解仪器对病人的作用，安全操作、识别病人的反应、观察数据和结果并且处理故障等[2]，保持临床使用的仪器处于性能良好的安全状态。（3）仪器设备的质控。仪器设备使用登记本由责任护士负责及时、据实、准确登记，专职护士每日质控，对临床医疗仪器在实际使用过程中出现的问题要及时发现、报告并找出原因，改进操作流程，减少医疗人身伤害，保证护理安全[3]。应用PDCA模式每月对仪器设备质控及故障处理内容进行汇总，在科室每月的护理安全隐患会上进行讨论分析，制定整改措施，完善相关内容培训。（4）仪器设备的使用培训。科室新引进的仪器设备，专职护士负责制定该仪器设备的操作规程。根据仪器使用说明书及临床使用过程中出现的问题、积累的经验编制《仪器常见故障排除及应急预案》。专职护士负责组织全科护士进行新仪器的使用培训及考核。根据临床使用情况，及时对科室仪器的使用流程进行修订，使每项操作规程趋于标准化、规范化，具有实际指导意义。根据科室仪器配置，有计划的完成每季度的仪器设备知识考试和操作考核，注重仪器操作技能的实际应用。（5）评价方法。采用SPSS18.0软件包进行统计学分析，计数资料以百分比表示，采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
3结果
（1）实施专职管理前后仪器设备维护情况比较，见表1。（2）实施专职管理后开展仪器设备专项培训12课时，护士考核合格率为100%，较前提高19.9%。实施医疗仪器设备专职管理人员前后考试考核情况比较，见表2。
4讨论
（1）有利于提高仪器管理质量，降低维修率。定期检查、清洁消毒是消除仪器故障、防止院内感染的重要手段，是确保患者安全的重要环节[4]。以往ICU的仪器设备每日及终末的清洁、消毒均由管床护士完成，专职仪器护士岗位的设立，在减轻管床护士的工作量的同时大大提高了仪器设备的维护质量，保证了仪器设备在日常使用中或应急状态下的及时、高效和安全使用。
（2）改变以往专人分散管理模式，有利保障仪器设备的安全应用。以往科室设备多由护士长兼管，由于护士长的行政事务繁多[5]，使仪器管理工作很难到位。专职仪器管理岗位的设置使ICU仪器做到专人全程管理，并强调对收集到的信息进行定性、定量分析，实施仪器使用前检查把关-使用中督导、质控-使用后维护、保养的规范管理。保证ICU仪器始终处于全程、规范的常态化管理之中[6]。专职管理岗位设置6个月排查仪器安全隐患51例，上报不良事件11例，其中人为因素4例，定期召开仪器设备隐患分析会，从根本上消除仪器使用安全隐患。密切建立与工程师、设备科的沟通和反馈机制，定期评估仪器的质量和性能，及时反馈信息，减少和规避不良事件发生[7]。
【关键词】 ICU；医院感染；对策
ICU是医院危重患者监护及治疗的特殊区域，由于这些患者通常病情危重、免疫功能低下、大量使用抗菌药物，且常留置了多项侵入性检查与治疗装置（如导尿管、气管切开、留置针和呼吸治疗装置等），极容易发生医院感染[1]。这些感染可以导致患者抢救的最终失败，也使医疗费用进一步增加。因此，ICU医院感染的防控十分重要。现对我院2010年1月―2011年6月ICU54例医院感染患者进行了分析，以探讨降低ICU医院感染发生率的防控措施，现报道如下：
1 对象与方法
1.1 一般资料 本组资料为2010年1月―2011年6月本院ICU病房的54例医院感染患者，其中男性44例，女性10例；年龄28―79岁，平均年龄53.5岁，60岁以上的患者10例。所有患者的医院感染诊断是根据2001年卫生部颁布的《医院感染诊断标准》（试行）
1.2 方法 所有资料均采用目标性监测的方法，收集ICU所有患者的病案资料进行汇总、分析。主要内容包括病种、入住ICU时病情危重程度、入住ICU天数、侵入性操作、抗菌药物使用情况等。
2 结果
2.1 医院感染发生率 54例发生医院感染患者占同期ICU住院病人286例的18.8%，其中60岁以下44例占总数的81.5%；60岁以上10例占总数的18.5%。54例医院感染患者中下呼吸道感染23例占42.5%；泌尿道15例占27.7%；血流相关性感染6例占11.1%；其他感染10例占18.5%。
2.2 医院感染疾病的分布 54例医院感染患者中，脑损伤性疾病30例，恶性肿瘤10例，呼吸系统疾病5例，脑血管疾病5例，其它4例。
2.3 医院感染的致病菌情况 54例医院感染患者中单一菌感染40例，混合菌感染14例，从分离的病源菌中，主要以革兰氏阴性杆菌为多见，主要是铜绿假单胞菌，大肠埃希菌、肠杆菌、肺炎克雷伯菌、金黄色葡萄球菌等。
2.4 医院感染相关因素分析 54例医院感染患者中，50例大剂量使用多种抗菌药物，29例使用激素，39例行气管切开，10例行呼吸机治疗，54例留置尿管，40例行深静脉置管。本调查研究发现医院感染与患者性别、入住ICU病因无关，而与病情危重、侵入性操作有关。
3 对策
3.1 加强ICU管理 首先ICU要严格限制人员的出入，可降低医院感染病源体的传播，循证医学证实严格更衣、换鞋制度不能降低医院感染的发生率[2]，其次要严格执行医院消毒隔离制度，要保持室内通风、干燥，同时做好空气、物表、地面的消毒工作。
3.2 严格无菌操作 在实施各种操作（吸痰、导尿及静脉置管）时要严格执行消毒隔离和无菌操作原则，吸痰时应戴无菌手套，使用一次性吸痰管，口腔、鼻咽与气管切开的吸痰管、无菌生理盐水要分别使用，另外正确吸痰，以免损伤呼吸道粘膜导致细菌侵入[2]。
3.3 严格手卫生 手卫生是预防医院感染发生的最重要的措施之一。手卫生能极大的减少医院感染并降低医院感染的危险性[3]。操作前后正确洗手或用速干手消毒液消毒双手。
3.4 合理使用抗菌药物 抗菌药物的广泛应用和不合理的使用是引起细菌耐药的主要因素。广谱或超广谱抗菌药物的应用使多重耐药菌产生增多，给重症感染的治疗带来了困难。因此，医院应成立合理使用抗菌药物专家委员会和监测系统，制定抗菌药物使用的规范，做到定时了解ICU患者抗菌药物使用情况，严格掌握抗菌药物使用原则，要尽量减少抗菌药物的使用，正确选择抗菌药物，合理给药包括剂量、时间、途径、速度、连续给药、药物相互作用等，必要时联合用药，合理配伍药物，并观察抗菌药物的不良反应。不恰当的大量使用抗菌药物，不仅给患者带来经济负担，还会导致患者菌群失调，明显降低致病菌对抗菌药物的敏感性，从而造成耐菌大量繁殖，增加感染机会。
3.5 加强呼吸道的处理 本组资料显示，下呼吸道感染是发生医院感染最多的部位之一，病死率居高不下，治疗困难，所以应加强危重病人的基础护理，做好口腔护理，可以减少致病菌在口腔、咽部的寄生繁殖与预防细菌下行引起下呼吸道感染，积极设法促进患者排痰，保持其呼吸道通畅，防止呕吐物、引流物及呼吸道分泌物附入气管造成感染，喂养过程中要尽量减少误吸危险因素的发生。要定期更换使用中的呼吸机管路，呼吸机管道上的冷凝水要定期倾倒，管路上雾化、湿化用水要使用无菌液体，要加强气管切开、气管插管患者的护理。
参考文献
［1］张莉莉、左改珍.重症监护室医院感染目标性监测分析与对策[J].中国感染控制杂志.2008.7（2）.103―105
