一口腔医学专业创业教育的前景
当前大部分口腔医师主要集中在经济发达地区，中小城市与广大乡镇农村的口腔医师缺口非常大。实践已经证明，单纯的专业教育，并不能将优质的口腔医学人才推向急需的地区，经济相对落后地区在口腔保健意识和保健服务等方面，都处于较为落后的状态，潜在市场很大。但是，现在高职高专口腔医学的毕业生也不愿意付出努力去开辟这个潜在的市场，而更愿意直接就业，人才集中在了城市。虽然这种趋势会逐渐有所转变，原因在于随着今后就业形势趋向紧张，高职高专口腔医学毕业生可能会被动向乡镇等落后地区流动，但在短期内这种流动也是有限的，远远达不到市场的需求。而且，由于城乡差异导致的工资待遇、个人发展、子女教育等问题，以及与教育的高成本直接相关的高回报期待，都会成为口腔医学专业到乡镇就业的制约因素。到那时，如果没有开展有效的创业教育，将会出现高职高专口腔医学专业毕业生想留城市没职位，向下乡镇农村又不甘心的尴尬局面。创业教育则可以培养学生敏锐的市场嗅觉，帮助他们建立市场培育的方法和信心，促成学生形成到更有市场的地方去创业的认知，使高职高专口腔医学专业人才向乡镇农村流动、到乡镇创业成为一种可能。这是解决高职高专口腔医学专业毕业生市场需求量大与就业难这一矛盾关系的重要出路。在当前高职高专口腔医学实际就业质量不高的形势下，随着国家创业政策的号召，民营经济快速发展的鼓励，市场经济的更加成熟，必然会有越来越多的毕业生主动或被动地走上创业的道路。因此，高职高专口腔医学专业创业教育势在必行。否则，在可以预见的未来里，高职高专的口腔医学专业必然会遇到生存危机。
二高职高专口腔医学专业创业教育路径选择
如前所述，当前情况下，想要在高职高专口腔医学专业开出一个创业教育课程群，大力提升创业教育的力度，有些力不从心。但迫于国际国内社会经济、教育形式的发展和未来学生职业生涯发展的需要，创业教育又不能被忽视。与专业教育相融合的创业教育成为首选。这一路径选择，是在专业教学体系不变的情况，将创业教育“融合至其他尽可能多的课程当中，让学生不知不觉中掌握一些创业基础知识并培养创业意识。”好处是能够充分利用当前职业教育资源，不足之处在于对各专业任课教师依赖性较大，创业教育效果难以保证。因此，第二课堂的创业教育活动，就显得很有必要。漯河医专口腔医学系根据创业教育需要成立了“8020”口腔保健社团，运用社团管理方法，每年从在校生中选取40人左右，依托学校口腔医学实训室，开展创业教育实践，主要训练项目是洗牙、口腔清洗保健、口腔预防与保健知识宣传等。我们为社团配备了专业和创业指导教师各1名，将市场调研、团队组建、定价策略、服务产品开发、人事组织、经营管理等创业知识融入到专业技能实践之中，取得了较好的创业教育效果。
作者：宋木华单位：漯河医学高等专科学校
口腔预防比全身疾病预防更容易看到效果
[记者]您是全国牙病防治指导组口腔流行病学专业委员会组长，能否介绍一下我国公民口腔健康状况？
[冯教授]最近一次口腔全国流行病学调查（1995年）表明，全国患龋率为59.65%，近六成，35～44岁中年人患龋率更是超过63%，牙结石检出率74.03%，患各种牙周病的比例达97%，真正牙周完全健康的人只占3%。因此，我国公民的口腔卫生水平还需要进一步改善。
口腔健康与生活水平密切相关。生活水平高了，口腔患病率也随之升高。生活水平提高后，饮食结构发生改变，吃含糖食物的比例升高，口腔疾病呈上升趋势。但这个趋势不是一直如此，当生活水平上升到一定程度后，人们的保健意识增强，口腔疾病患病率将呈现下降趋势，美国等国家就是这种发展曲线。而我国由于人们保健意识未增强，口腔疾病仍处在高发阶段。
[记者]口腔医学专业人员在口腔预防方面做了大量工作，是否表示只要人们增强了预防意识，口腔疾病相对其他疾病而言更容易预防呢？
[冯教授]口腔疾病的预防比全身疾病预防更容易看到预防的效果，只要护理方法正确，就可以预防有关口腔疾病的发生，降低龋齿、牙周炎等疾病的发病率。遗憾的是，日常口腔门诊中，只有1/10不到的人是以保健为目的就诊的，以从国外留学或工作归来的人、外资企业工作的本土白领和重视孩子口腔卫生的家长为主。他们就诊的内容，主要是接受洁齿、定期检查，并询问预防措施等。普通民众可以通过咨询专科医生获得专业而全面的口腔预防指导。
主观意识是影响就诊的主要因素
[记者]在这种口腔疾病发病率呈上升趋势的情形下，当前的口腔医疗资源能满足老百姓的求医需要吗？
[冯教授]从上海地区来看，口腔医疗资源与患者就诊之间的比例是适宜的，但从全国范围来看，口腔科医生的数量以及口腔治疗设备的数量尚不能满足百姓就诊的需要。但是，影响患者就诊的主要因素不是医生及医疗设备的不足，而是人们的主观意识。调查显示，只有1/3患有口腔疾病的人会去医院看病，仍有2/3人不去就医，患病但未就诊的原因分别为“认为自己没有口腔疾病（79.46%）、害怕看牙（10.12%）、就诊时等候排队时间过长（3.87%）、口腔医疗机构离家太远（3.57%）、看牙太贵（2.98%）”。由此看来，缺乏必要的口腔保健意识非常普遍。
与其他疾病不同的是，大部分的口腔疾病需要到医院处理，且治疗后预后好。如患有龋齿，就应该去补牙，没有其他方法；而牙周炎的第一步治疗就是要洁齿，只靠吃药是控制不了病情发展的。
无病要早防
[记者]如果人们已经认识到预防很重要，那如何预防才是有效的呢？
[冯教授]给所有人的几点口腔保健建议是：除日常的口腔卫生措施如刷牙漱口外，要做到①无病早防。②对甜食进行控制。③至少每半年对口腔进行一次全面检查，包括进行洁齿等。④合理饮食。特别是不要以过软的食物为主，应保持口腔充分咀嚼。咀嚼食物不仅有清洁牙齿的作用，对儿童而言，还能刺激颌骨正常发育，防止颌骨发育不良导致的牙齿拥挤。⑤高档次的电动牙刷在清洁效果和清洁效率上优于手动牙刷，可以选择使用。
[记者] 我们注意到，龋齿的患病率在各个年龄层次都很高。您长期研究龋病，能给民
众一些针对性的建议吗？
【关键词】口腔；医学生；就业
为了推进高等教育的改革和发展，适应经济和社会发展的需要，近年来我国逐年扩大高校招生规模，医学毕业生人数大幅度增加，医学毕业生就业面临着严峻的考验与挑战，口腔医学曾作为朝阳专业也面临逐年走低态势[1]。
1口腔医学生就业现状
1.1口腔医学毕业生持续增加，就业率呈下降趋势：口腔医学毕业生人数急剧增加，但与之相矛盾的是每年社会对口腔医学毕业生的需求数量却增速有限。我校口腔医学本科是学校的朝阳专业，每年招收人数由过去45人扩招到60余人，毕业后就业率95%以上，但大多数毕业生却很难进入三甲医院,出现工作好找，好工作难求的局面。医疗卫生事业改革使各大医院、医疗单位用人自增加，很多医院减员增效，靠提高质量增进效益来促进发展，对人才质量的要求明显提高[2]。近年来，各层次医学毕业生逐渐呈现这样的趋势：硕博士就业基本持平，本科生就业已经出现供过于求，专科生供远远大过于求；其中，重点院校比普通院校就业率要高。口腔本科生很难进入二甲以上大医院[3]。因此，口腔医学毕业生就业的难度在今后几年将会越来越大。
1.2大城市口腔医疗人才需求缩减，基层医院求贤若渴，但“门可罗雀”：经过多年的不断培养，大城市的口腔医疗人才已经到了基本饱和的状态，难以大
量接受口腔毕业生，由于可供选择的毕业生较多，大医院都基本上都要求具有硕士或博士以上学历。中小医院、偏远地区医院对口腔本科生有强烈的需求，但由于条件相对较差，很多口腔毕业生不愿去。如今招聘会可以看到这样的场景：大城市大医院招聘台前门庭若市；中小医院、偏远地区医院态度热情、但无人问津[4]。
1.3口腔医学生择业观念陈旧：过去几年口腔医学毕业生就业形势较好，部分口腔医学毕业生由于专业优势缺乏竞争意识，没有紧迫感。在当前严峻的就业形势面前，部分口腔医学毕业生的择业观念陈旧，追求高薪、舒适、名气的大医院，向往轻轻松松地做一名口腔医务工作者，而没有把目光投向民营口腔医疗机构或者口腔相关行业[3]。
2口腔医学生就业难的原因分析
2.1社会因素：地区经济发展的不平衡导致了医学生就业选择的偏差。随着农村经济取得了飞速发展，医生需求已经发生变化：从城市转移到了农村，从大型医院转移到了基层医院。卫生医疗机构的人事制度和用人机制改革的步伐相对较慢，导致了就业中的“关系竞争”优于“素质竞争”，滋长了口腔医学毕业生“一次择业定终身”的思想观念，间接导致了医学生就业难的现状[5]。而与此同时，用人单位的选才也存在人才浪费现象，一味追求高学历，造成不必要的人才浪费。
2.2学校教育和口腔医学生个人因素：目前，绝大多数高等医药院校的教育模式依然是强调医学生在专业知识和技能上的优秀，忽视人文修养和综合素质的培养。随着扩招，医学院校的口腔临床教学资源相对匮乏，口腔医学生的临床实践操作机会不断减少。部分医学院校对口腔医学生就业指导工作相对滞后，这些都成为口腔医学生就业难的原因。医学生就业期望往往会比用人单位提供的高，而就业前准备不足，专业知识不扎实，就业期望值过高，个别医学生挫折耐受力低，还有部分医学生把考取研究生当做唯一的就业途径，都会影响就业。
3解决口腔医学生就业的对策
3.1从社会角度出发，完善口腔医学生就业市场。逐步完善以“市场为导向、政府调控、学校推荐、学生与用人单位双向选择”的大学生就业制度。按照医学毕业生就业的规律、特点来制定积极的就业政策，调整学生的期望值，使有就业愿望的广大毕业生得到充分就业，同时鼓励毕业生树立到基层去的就业思想。
3.2从学校角度出发，正确引导口腔医学生就业。
对医学生的就业教育应从入学教育开始抓起，让学生了解自己所学专业的就业现状和前景等，意识到就业形势的严峻，淡化“天之骄子”的意识。帮助医学生更新就业观念，树立“先生存、后发展，先就业、后择业”的思想，多次就业，不断提高自己的社会生存能力[7]。加强对口腔医学毕业生的就业指导，完善医学生就业心理指导和心理咨询系统。充分利用现代信息技术,提高毕业生资源的配置效率,千方百计提高就业率。
从口腔医学生自身角度出发，树立正确的就业观，调适就业心理误区，拓宽就业思路。随着新医改方案的逐步实施，口腔医学类毕业生的就业方向将发生变化,城市重点补充社区,农村重点补充乡镇,整个就业重心将下移。降低就业层次，抢先到那些目前经济虽然欠发达，但发展后劲足、有广阔发展空间的城市去施展才华；拓展就业领域，不必拘泥于专业对口，敢于到那些与口腔医学专业相近或相邻的新兴行业工作。
今后的很长一段时期，口腔医学生的就业形势会相当严峻，需要政府、社会、学校、学生、医院之间的互相配合、理解支持。相信只要社会经济持续稳定增长，各级政府职能部门、高校和学生本人的共同努力，广大口腔医学生都能找到适合自己的工作。
参考文献
[1] 教育部有关部门公布本专科专业就业状况[R]. 中国大学生就业, 2008(11): 22―27.
[2] 李松英，许翔，谷志远, 口腔医学专业本科毕业生就业现状的调查分析和教育思考. 口腔医学[J]2007. 27(1): p. 43-45.
[3] 兰峻, 医学毕业生就业困难的原因分析及指导对策[J]. 西北医学教育, 2010. 18(4): 733-735.
[4] 许明璋, 巩., 彭卓, 医学生就业途径和方法的探索[J]. 中国医学论理学, 2005. 18(4): 87-88.
[5] 卢秀琴, 关于医学生就业与创业的思考[J]. 新疆医学, 2009. 39(9): 140-142.
关键词：口腔护理；专业知识；教师能力；应用型人才
在全国卫生职业教育（中、高职）卫生部“十一五”规划教材中，护理专业划定了“口腔护理”和“重症监护”两个专业护理方向，这是我国护理行业由大护理转向专科护理的一个标志性的划分，标志着我国护理理念的转变和更新以及护理方向国际化进程的加快。笔者作为“口腔护理”一线教学人员和第一部《口腔临床护理》教材和教学大纲的编写人员，在此，就口腔护理专业的发展、专业学员的培养方向以及学校教学改革方面谈一下自己的体会。
一、口腔护理专业的现状和展望
1.目前口腔医学界已经分工成许多独立的专科，同样的，在候诊治疗、协助医师操作、约诊安排上，也可以向分工的方向来发展，这对病人、医师、护士都是良性的发展。所以口腔护士在口腔医疗体系中，扮演一个辅助医疗，促进医疗品质提升的角色。而我国现有的一些口腔医院和诊所中的护理人员绝大多数没有经过专业的学习和培训，与国外的专业口腔护士有着很大的差距，专业知识和专业技能根本不能与之相提并论，不能完全胜任医生助手的工作，这种医疗现状亟需专业的口腔护理人员的补充。
2.目前国内口腔护理专业人员短缺，不能满足口腔治疗国际化趋势的要求。现有的国有医院由于编制问题口腔护理人员配备不全，不能满足“四手操作”的口腔治疗要求，多数医院口腔治疗还是“二手”操作。医生、护士的劳动强度过大，不利于自身健康的维护；患者不舒适，反复起身倾吐，觉得烦琐和不便；一个护士要配合多个医生工作，器械及药品传递不及时，使治疗时间延长，工作效率降低。对于这种现状医、护、患三方均不满意，而目前国际口腔医疗普遍采用的“四手操作”的治疗模式克服了上述问题，使医护人员能够在一个舒适的自然下工作，即使长时间操作也不会感觉疲惫，减少了对自身健康的损害；患者也不用反复起身倾吐，有护士协助吸唾和及时有效的心里维护，就更能减少就诊时的恐惧心理，很好地配合医生的治疗；另外，所有的操作和传递都在椅旁进行，节约了时间，提高了效率，使患者周转率上升，也使经济效益有所增加。国内一些大中城市由于大量外资医院和独资、合资机构的涌入，要求口腔治疗模式也要有所改变，以适应其国际化发展的整体趋势，为了适应这种社会大环境的改变，一些有发展眼光的医院和口腔诊所纷纷改变原有的体制和模式，向“四手操作”的规范化治疗转变。而这种变化主要针对的是口腔护理人员的专业水平和操作技巧的提高，对口护人员的从业人数也有很大的需求量，这种广泛的市场需求为口腔护理专业提供了良好的就业空间。
二、口护专业学员的培养目标
1.较强的专业知识和高超的操作技能
一个能和医生配合良好的口护人员必须具备扎实的口腔医学专业知识，通俗地说，就是医生所掌握的专业知识护士也要掌握，护士可以不从事治疗操作，但是必须知道怎样治疗，甚至细致到每一个疾病的所有的理论内容都要求和临床医生一样掌握，只有这样，才能预知医生的下一步治疗计划，熟练配合医生操作。另外，由于口腔治疗操作空间狭小，治疗器械小巧、精细，患者口腔内有唾液分泌，这些都给医生的操作带来很大的困难，护理人员的协同操作如果能做到轻巧、灵活、迅速，就可以给医生的治疗创造一些方便条件，起到事半功倍的效果。
2.护士的专业素养
口腔护理作为临床护理的一个分支学科有其独到的特点，但也和其它护理学科有着相通的共性。WHO在上世纪就提出了“以人的健康为中心的整体护理观念”作为当代护理学的发展趋势，护理概念也由单纯的“疾病”发展为“保障人类健康”，所以护理人员的专业角色当中又融入了“人文”和“人本”的色彩，以适应现代医疗的人性化特点。在要求护士具有高超的专业技能的同时，“白衣天使”的良好修养与人格魅力也不容忽视。在现代医疗领域内“心理治疗”、“心理护理”、“心理防护”都具有不可替代的医疗地位，而一位温婉和气的护士是做好这些工作的必不可少的先决条件。试想，一位聪慧、温柔，极富爱心的护士带给人的一定是如沐春风的感觉，在这种心情下患者势必努力配合医护人员的治疗，治疗效果也会向着积极的方向发展；而一个冷若冰霜的形象却只会让人不寒而栗，对医院甚至医护人员望而却步，更不要说配合治疗了，这时患者往往产生消极抵抗或是不信任的情绪，整个治疗效果也会向着消极的结果转变。所以说，一名优秀的护理人员除了具有专业技术之外，还要有很好的亲和力和对患者的爱心以及自身的良好修养和人格魅力。
3.高超的语言交流和沟通能力
在现今的口腔治疗工作中，医生的工作范围逐渐局限于专注医疗品质的提高，而护士的工作内容则囊括了椅旁护理、清洁消毒、卫生宣教、约诊患者、购置管理材料器械以及沟通技工室工作等诸多方面。这无疑提高了护士的工作标准，有利于实现其自身价值，但同时也要求口腔护士不仅具备较强的专业能力还要具备高超的语言交流能力，能够很好地协调与医生、患者甚至牙科公司代表、技术工人之间的关系，且具有一定的亲和力和人格魅力。只有这样才能够把本职工作做到游刃有余，得心应手。医生工作起来才会信心倍增、精神愉快；患者才可以消除紧张情绪，充分地信赖医生、配合治疗；技术工人才能够充分了解医生意图，避免产生矛盾；牙科公司才能够根据临床需要提供适合的材料和器械等等。
4.能够熟练掌握现代化医疗器械和电子设备
在科学技术迅猛发展的今天，各种先进的医疗器械、设备的不断涌现，这不仅仅对口腔医生，而且对从事口腔护理的专业人员也同样提出了新的课题和新的挑战。各种显微技术、内窥镜技术和各类疾病的应用分析软件以及电子病历的录入，都要求现代的口腔专业护理人员不仅仅要掌握扎实的护理操作技能，还要掌握现代的科技理论和熟练使用相关电子产品的技能。比如各种内窥镜的使用、在电子显微镜下的根管充填技术的配合、口腔正畸患者的头颅影像分析的电脑应用软件的使用等等这些都要求护理人员不能墨守成规，要勇于接受先进的器械并熟练使用，以便能够更好地配合医生完成临床工作。而中专卫校的学生正处于学习和吸纳新技术、新思维的黄金时期，应该从多种渠道尽可能提供和鼓励学生吸收先进的科技信息。
三、学校教育教学方向
1.教学应密切联系临床实际
由于我国的口腔医疗体系距离国际水平还有着很大的差距，所以在此基础上的口腔护理模式也不可能照搬国外的口腔护理的经验，那么相应的学校教育也不能够脱离我国现有的临床现状而完全采用国外的教育理念和教学模式。而是要在先进理念的引导下开辟适合我们国家目前口腔治疗现状的口腔护理模式，根据临床需求不断调整教学计划，也只有这样学校教育才不至于成为纸上谈兵，我们毕业的学生才会被用人单位所欢迎，这个专业才能够日渐成熟以便走向广阔的明天。
2.教师的专业能力要求
从事“口护”专业的教育教学人员必须熟练掌握口腔治疗与护理两方面的专业知识，不断地摸索与改进教学思路与教学方法，并经常接触和学习国内、国际先进医疗单位和医学院校的新进展、新方法、新要求，这样，我们培养出来的口腔护士才能胜任现代医疗体制下的临床工作。作为一名专业教师，应该远远地走出课堂，更应该深深地走进课堂。所谓走出课堂是指要广泛地接触并学习先进的临床治疗和护理经验，不断地接受新技术、新理念的培训与提高，及时地给自己充电，这样才能有锐意进取、积极向上的工作热情，才会教育出勇于接受挑战、朝气蓬勃的人才；而走进课堂是指要把自己的所知所学倾囊教授给学生，让学生走出校门就能够迅速地适应临床口腔护理工作，并把将来的工作岗位演变成实现自己精彩人生的舞台。
3.注重学生综合素质的培养
1结果
1.1口腔健康状况检查结果非医学专业学生的患龋率逐年上升，第三、四学年时高于刚入学时，差异有统计学意义(χ2=11.79，P＜0.01);而口腔医学专业学生的患龋率变化差异无统计学意义(χ2=0.21，P＞0.05)。非医学专业学生的龈炎检出率、牙石检出率和牙龈出血检出率在第三、四学年时较入学时明显降低，差异有统计学意义(χ2=12.83、27.09和7.98，P＜0.05);临床医学专业学生的情况与之基本一致;口腔医学专业的上述指标则从第二学年开始就表现出明显降低，且每学年的检查结果差异均有统计学意义(χ2=55.07、93.70和39.94，P＜0.05)。恒牙龋、失、补指数(DMF指数)的增加趋势与患龋率的变化一致，而牙龈指数的统计结果则与牙龈炎的结果相近。对同一学年不同专业的学生检查结果进行比较后发现:入学时所有学生的各项检查指标差异均无统计学意义;从第二学年开始，口腔医学专业学生的各项指标均明显优于另外两组，差异有统计学意义(χ2牙龈出血=43.51，χ2牙石检出=22.78，χ2龈炎检出=32.73，P＜0.01);至第四学年时，临床医学专业学生的各项指标(患龋率除外)均好于非医学专业学生，三组间差异均有统计学意义(χ2牙龈出血=5.78，χ2牙石检出=4.85，χ2龈炎检出=3.94，P＜0.05)，见表1。1.2口腔健康行为调查结果所有学生的口腔卫生习惯(非医学专业学生牙线使用率除外)均随年级增长有所改善，差异有统计学意义(χ2趋势=10.76，P＜0.05)。同年级不同专业学生比较发现:入学时各专业学生除刷牙时间(χ2=26.43，P＜0.01)外，其余口腔卫生习惯(刷牙频率、刷牙线使用频率、口腔检查间隔和未次口腔科就诊原因)差异均无统计学意义(χ2=32.73、20.53、124.23和55.67，P＞0.05)。
2讨论
大学生具有较高的文化素养和受教育水平，尤其在信息时代的条件下，能便捷地获取各种健康相关知识，因此其口腔健康状况和行为应好于一般人群，同时他们也会对周围人群口腔健康及行为产生影响。但是在临床工作中经常遇到一些患有严重龋齿、牙龈炎甚至牙周炎的大学生，他们不仅没有良好的口腔卫生习惯，同时也缺乏相关的健康知识，错失了治疗的时机，最终导致某些较为严重的口腔疾患发生。以往的研究多采用横断面调查法［2］，此方法虽简便易行但只能发现某一时期不同专业学生口腔健康状况的差别，不能揭示这种差别产生的深层原因，因此在本研究中我们采用了队列式研究方法，通过对不同专业学生在不同学年的口腔健康状况和行为进行跟踪调查，以准确评价口腔专业教育对大学生口腔健康状况和行为的影响。研究结果发现:入学时所有学生的口腔健康状况和行为基本一致，与以往的调查结果相近［3－4］，而口腔专业学生的刷牙习惯甚至较其余专业稍差。随着年级的增长，所有学生的口腔健康状况和行为均有所改善，非医学专业学生的患龋率有所上升，这应该每年少量的新发病例累计造成的结果，况且其最终的发病率也未明显高于同类研究，而另外两组学生的患龋率低于非医学专业组应该与其口腔卫生行为的改善有关［5］;而龈炎、牙龈出血和牙石的检出率均有10%左右的降低，这与以往研究中所发现的刷牙频率、刷牙时间等口腔健康行为的改善有关［6］。临床医学专业学生的随学年变化而改善的趋势与非医学专业学生类似，但不同之处在于其口腔健康状况和行为在第四学年出现了显著地改变，明显好于非医学专业学组，这与以往的研究也是一致的［7－10］。口腔专业学生在后两个学年中，由于大量口腔专业课程的讲授和临床见习，使得该专业学生的口腔健康状况和行为显著变化［11］，其龈炎、牙龈出血和牙结石的检出率均显著低于同龄大学生平均水平，而几乎所有学生能够每天刷牙2次，每次2min以上，除无法保留的牙齿外，龋齿的充填率也几乎达到了100%。但牙线使用率似乎是个例外，非医学专业学生的牙线使用率虽然随学年增加有所上升但差异无统计学意义，而另外两组虽有差别，但即使是口腔专业学生其第四学年的使用率也不足四成，这可能与使用成本和方便性有关。
作者：夏雪华 马长柏 孟建忠 单位：杭州师范大学附属医院
护理队伍发展的劣势因素(W)
1队伍构成不合理高资历护士缺乏由于部队编制缩减，许多高年资军人护士受政策限制转业离开医院，护理骨干连续集中离职，导致护理队伍呈现明显的年轻化趋势。本院原有口腔椅位132台，门诊护士78名，中级职称以上人员比例11%。目前医院椅位280张，门诊护士180名，中级职称以上人员1．7%。大量低年资护士承担几乎全部临床护理工作，护理队伍结构不合理，护理工作的传帮带作用难以体现，直接导致医院整体护理质量在一定程度上有所降低。
2专科诊疗的发展护士数量不足医院倡导国际口腔专业普遍运行的四手操作，即一名医师外加一名护士，四只手同时完成对患者口腔疾病的诊治。提高医生工作效率，也为患者提供更人性化、更细致的护理服务。同时，教学医院三生(本科生、研究生、进修生)的临床教学任务繁重，只能在非教学椅位实行四手操作，教学区域护理工作实行分区管理的模式。加之科室新业务新技术的快速发展，对护理工作提出更高更新的要求，还有部分科室经济成本方面的考虑，护士数量不能满足临床需求。其直接后果是，一方面护理服务质量发展不能紧跟临床医疗需求;另一方面，现有岗位上的护士工作强度过大，不利于身心健康发展。
3口腔护理专科性明显需要较长时间的培养口腔护理是一门专业性很强的学科，我国现有的护士培养体系以综合性医疗护理技能培训为主，护士资格认证也主要考核内科、外科、妇产科、小儿科等综合护理技能，护理专业临床实习也以综合医院为主。经过普通大护理教学和实习培训的护士，进入口腔专科医院并不能短时间内开展工作，而必须接受较长时间的专科培训，才能应对门诊日常的工作要求。
4护理服务要求高考评机制竞争激烈作为全军唯一的口腔专科医院，医院定位和目标较高，对于所属人员的敬业精神、专业技能、服务意识等各方面要求也较高。医院有逐步完善的聘用人员考评机制，优胜劣汰。同时重视护理人员教学能力、科研水平等综合素质的养成，护士必须利用业余时间进行知识和能力的提升和积累，压力大竞争激烈。另外，培训期间就业的不确定性和待遇方面的因素，也会对口腔专科就业人员造成冲击。
护理队伍发展的机会因素(O)
1国家政策重视护理质量对医护比例等提出较高要求护理工作作为国家卫生事业的重要组成部分，其质量建设一直是国家卫生管理部门关注的焦点之一。卫生部在《护士条例》《医院实施优质护理服务工作标准(试行)》《2011年推广优质护理服务工作方案》的法规中，提出护理工作需要重点解决的一系列突出问题。如临床护理岗位的护士数量少、护理人力资源科学管理水平不高、护理服务水平和能力与需求存在较大差距等。目前我院医护比为1∶1．36，但对于口腔门诊，护士数量还有待补充。医院将按照卫生部门的相关法规，按照优质护理服务活动方案，加强护士队伍建设。
2国民口腔保健意识不断增强对口腔服务质量要求提高口腔健康水平是衡量一个国家经济发展和社会文明程度的重要标志。随着我国经济社会的快速发展，以及国家加强口腔疾病防治网络建设，我国的口腔卫生工作取得了显著成绩。患者不仅口腔保健意识增强，对于口腔诊疗的服务需求也逐渐提高。护士是治疗、护理计划的具体执行者，护理人员的能力欠缺和数量不足，已成为引发医疗纠纷的重要原因之一。
3“四手操作”成为国际口腔医学发展的趋势随着口腔治疗理念的不断发展，“四手操作”已成为现代口腔医学临床治疗的发展趋势。据统计，四手操作可以使牙科医生的工作效率从30%提高到78%，治疗质量也比传统的两手操作明显提升。“四手操作”不仅要求足够数量的配合护士，还需要护士掌握较强的口腔专业技能，这也对医院护理队伍建设提出了更高的要求。目前，国际口腔护理发展趋势已向更高层面的六手操作发展。
护理队伍发展的挑战因素(T)
1军队医院护理队伍不稳定进入21世纪，受编制缩减影响，军队医院的护理队伍建设受到冲击。大量的军人护士离开岗位，而这些护理骨干受过严格正规的军校培养，有丰富的临床护理经验、能发挥学术带头作用。目前仅有的少量军人护士思想波动较大，远期发展目标不明确。聘用护士来源复杂，没有长远的就业目标和职业生涯规划，培养难度较大，护理队伍不稳定。
2医疗市场竞争白热化价格战、服务战、技术战已在全国各大口腔医院间展开，对于口腔专科医院而言，民营医院、私人诊所也以其便捷的服务、低廉的价格吸引了大批患者。医疗市场的竞争呈现出白热化的趋势，作为与患者接触的第一窗口，护理管理的水平、护理服务的质量直接关系医院在患者心目中的形象和医院的市场竞争力。
护理队伍发展的对策分析
1优势－机会(SO)策略充分利用国家政策，如卫生部加强护理工作的有关规定，“优质护理服务示范工程”等，努力把医院护理工作做大做强，为护理队伍提供更加优越的工作条件和生活环境。此外，虽然我国国民的口腔保健意识较以往有显著提升，但与发达国家相比，还有很大差距，尤其是在经济不发达地区，牙齿保健仍被看作是可有可无的事情。因此，充分发挥军队思想政治工作的生命线作用，通过多种手段加大宣传力度，使更多的人认识到口腔健康的重要作用，并借此积聚社会凝聚力，吸引更多的地方知名院校和高层次护理人才进入部队医院，提升医院护理队伍的整体素质。
2劣势－机会(WO)策略尽管护理专业在不断发展，但护理专业作为一门独立的学科还未被社会、医院管理者完全认可。护理工作常被看作从属于医疗工作，甚至有人认为是“以医养护”，因而在考虑降低医院运作成本时，减少护士的人力成本成为方法之一。因此，要加强教育引导，严格执行国家军队相关政策，真正认识到加强护理队伍建设对于医院、科室发展的重要性，从制度上保证临床一线护士数量的严格落实。同时，调查结果显示，口腔疾病患者心理支持的需求占第一位。这就要求在充分配备护士人力的基础上，加强人文素养、沟通技巧等方面的培训，做好健康宣教，提高为患者服务的能力。
关键词：牙科椅；医改政策；口腔医学
中图分类号：R197 文献标识码：A 文章编号：1009-2374（2014）28-0003-02
1 牙科设备和口腔医疗的发展史
1.1 牙科设备历史回顾
从17世纪中使用的弓型牙钻开始，到18世纪中的发条式“森马伊”牙钻机，19世纪中期脚踏式牙钻机问世，经历了三百多年的历史。最早无专门的牙科椅，而是用普通座椅，或将普通座椅稍加改造作为牙科椅使用。1790年出现了稍加改造的牙科椅，装备了固定的头托和右扶手。1875年出现了手摇牙科椅，已可以变换患者。20世纪初，出现了油泵牙科椅，很快普及并延续至今。
1.2 我国口腔医疗的发展
由于“牙病不是病”的观念长期占据在我国民众的潜意识中，牙科医疗也就被排在医疗发展序列的最后一位。这是束缚我国口腔医疗以及装备发展的重要原因之一。长期以来，我国口腔医疗体系整体装备水平落后，与发达国家有极大的差距。从1949年到改革开放的三十年间，我国口腔设备总量据估算不超过1.5万台，医院按行政级别配置牙科医生，一般县级医院为1名，地级为3～5名，省级为5～10名，专业牙医严重不足。随着改革开放进程的加速，人民生活水平大幅提高，口腔医疗得以快速发展。1996年由卫生部在北京首次举办了口腔设备与技术展览研讨会，至今已成功举办了口腔设备材料暨技术交流会，除此之外，每年还在广州、上海、成都、西安等地举办有关医疗器械的大型交流会。参观人员、参展商已涉及全球各个国家和地区，为中国与世界口腔产业的接轨构建了坚实的桥梁。
1.3 政策的扶持
针对我国较落后，特别是县级以下医疗行业落后的现状，近年来，国家也推出了有力扶持政策，工信部等四部委联合推出了“医疗器械专项扶持”政策；科技部于2011年11月公布了《医疗器械科技产业“十二五”专项规划》，对医疗器械的发展有着积极的推动作用。
2013年，国务院了《关于促进健康服务业发展的若干意见》，首次明确提出，2020年健康服务业总规模达到8万亿元以上的发展目标，明确支持创新药物、医疗器械、新型生物医药材料研发和产业化等。业内人士认为，这将以重塑整个健康产业格局的方式，对传统药品和医疗器械市场产生深远影响。
根据工信部统计，2012年全国医疗器械产值为1398.6亿元；根据中国医疗器械行业协会推算，产值超过3000亿元。据保守估计，到2015年医疗器械产值将达到4500～5000亿元。这些都预示着医疗器械行业机遇的到来，行业成长潜力巨大。
2 现代牙科椅
2.1 现代牙科椅的结构
现代牙科椅一般是指液压或电动牙科椅，采用电脑板控制，用以承载牙科患者并可以变换乘坐者的医疗设备。牙科椅的结构一般可分为底座、升降装置、俯仰装置、头枕、靠背、座垫软垫、扶手及电气控制等几部分，它的动力系统一般是电机或液压装置，医生可以根据自己的使用习惯预设几个常用的椅位；按照它与牙科治疗台的连接关系可分为机椅连体式和分体式，机椅连体式又可分为机载椅式和椅装机式；另外还有三折式牙科椅。在实际生活中，也有很多人将牙科综合治疗机和牙科椅整体统称为牙科椅。机椅连体式和分体式牙科综合治疗机各有优缺点，椅装机式牙科综合治疗机在牙科椅升降时可以保持手术灯、器械盘、痰盂等与乘坐者同步运行，相对位置稳定，而分体式牙科综合治疗机在这一方面往往不同；但分体式牙科综合治疗机在运输、搬运、安装方面却占有优势，而且牙科患者在变换时，手术灯、器械盘等不会晃动。
2.2 国内牙科椅的设计和生产工艺
目前国内专业生产牙科椅的厂家已有几十家，较大的有西北医疗、佛山中创、苏州公理福、佛山西诺德、上海菲曼特、佛山盛田等。
牙科椅产品也从最初的功能型向美观化、人性化发展，大量注塑、压铸模具的投入，高档进口皮革面料、仿真皮的使用，数字化技术的应用，都提高了产品的档次。各种新功能、新材料、新造型的产品不断推出，代表产品有种植型牙科椅、儿童型牙科椅等。
2.3 国内牙科椅的市场占有率
随着医疗行业和国内外贸易日益扩大的发展，牙科椅产量逐年上升，竞争也日趋激烈。据统计，2013年仅西北医疗牙科椅产品销售量就达到7000台，创历史新高。但是，国产牙科椅依然只占领了中低端市场，在一些大医院，高端牙科椅设备仍然采用进口。
在每次的国际口腔设备展会上，都可以看到国外口腔设备厂商的身影，其中德国展团、美国展团、日韩展团规模都很大，比较知名的商家有Kavo、西诺德、A-dec、卡斯特里尼、普兰梅卡、日本森田、韩国新兴等，他们都是国内厂家强有力的竞争对手。
造成这种现象的原因很多，起步晚，工业基础差，技术落后，重视度不够，研发企业少，管理不到位，还有品牌效应等。不过这些已慢慢得到了改善，国内企业通过各种合作，合资等方式，也获得很快的发展，行业整体正在向国际水平靠近。
3 牙科椅的未来
随着我国人民生活水平的较快提高，人们只会对口腔保健、美容越来越重视，由此引出市场对牙科椅的需求肯定也会越来越大，而且，随着科技的进步、政策的支持、资金的投入、诊疗环境的美化，可以预见，在不远的将来，牙科椅产品也终将会从中低端向中高端过渡，市场前景依然广阔。
牙科椅按我国医院设备使用状况，折旧年限一般为6年，虽然目前超期使用的现象普遍存在，但这仍会是潜在的客户。
日益增多的个体口腔诊所，也会带来新的销售量。个体口腔诊所投资不大、易开业，适宜于小规模大数量发展。3月13日，国务院总理在中外记者见面会上强调，要放宽医疗领域市场准入。4月15日，北京市卫生计生委回应，将推动简化私人诊所的审批标准、流程，并有望通过部门联动、现场确认等方式提高审批效率。可以预见，将来具有浓厚商品服务色彩的口腔诊所将占有中国口腔医疗市场的主导地位。
牙科椅未来的发展，应该坚持“以人为本”，设计制造出具有舒适、安全、快捷、周全特色的产品，还要注重卫生、环保方向的要求，运用新技术、新材料消除卫生隐患，防止口腔交叉感染，
4 结语
可以说，口腔医疗服务的水平是衡量一个社会文明和富裕程度的标准之一。结合我国国情，口腔医疗服务的发展趋势决定了牙科椅的需求在相当长时间里将呈上升趋势，国内厂家必须紧紧抓住这个机遇，稳步发展。
参考文献
[1] 中国医药物资协会.2013中国医疗器械行业发展状况蓝皮书[R].2013.
[2] 国务院.国务院关于促进健康服务业发展的若干意见国发〔2013〕40号.2013.
