关键词：空巢老人;日常护理;产品设计
引言
人口老龄化的现象在我国正处于一个初始阶段，在未来的发展过程中老龄化现象还会加重，在老龄化的现象中“空巢老人”聚集了社会关注的热点话题。现实的生活中越发的老年人单独居住或老年夫妇独立生活，身边没有子女及无他人照看，他们的日常生活状况问题正成为社会关注的核心问题。智能化新时代是当今社会发展的主旋律，所以未来空巢老人护理产品的发展趋势也会与互联网严紧结合，未来空巢老人的护理产品也会在新时代的前提下变得智能化。针对空巢老人日常所出现的问题，其护理产品的设计尤为重要。
一、“空巢老人”生活中普遍存在的问题
1.1生活中缺乏精神上的慰藉，内心情感空虚
空巢老人内心最怕寂寞，空虚是他们内心共同的真实情感。他们的生活圈被禁锢在一个特定的区域，很少与社会交往，几乎脱离了社会的轨迹，再加上子女生活中无心无规律的陪伴老人，使老人缺少家庭照顾，无法享受家庭的呵护与温暖。同时，经过常年的身心劳累、精神上的过度空虚加上诸如想念亲人等复杂情感因素增加了空巢老人的身心负担，使他们的情绪抑郁、行为加速退化。
1.2身体机能下降，健康状况不乐观
空巢老人存在的最普遍问题是由于年龄的原因，身体机能的下降所出现导致的。由于认知能力的降低造成对不明药物的食用，因而带来无意识的危害。在疾病面前通常是小疾病忍耐，严重的疾病、慢性疾病是吃一些过去的药物，更多的老年人不敢给孩子的负担，来掩饰他们的疾病。大多数空巢老人的习惯或实际经济状况并没有做全面的健康检查。由于空巢老人身边没人照看，往往在突发疾病不能得到及时的抢救，生活经常受到威胁。与此同时，一些空巢老人很难照顾自己，缺乏自理能力。
1.3生活中安全问题存在隐患，容易成为事故受害者
安全问题，在生活之中对空巢老人来说是首要问题。往往会出现在疾病突发等紧急情况下，无法得到及时有效的帮助，空巢老人死于家中无人知晓的事件屡见不鲜，意外摔倒、不小心的跌跌撞撞对于老人来说都是致命的伤害。与此同时，一些空巢老人由于戒备不足，容易成为不法分子实施犯罪的对象，个人安全和稳定的生活也受到了影响。此外，安全问题还包括生活用水用电、自然灾害等。
二、未来空巢老人护理产品的设计原则
空巢老人护理产品设计的核心目标是解决生活中遇到的问题，在物质和精神上为空巢老人提供更多的关怀。通过以上问题可以得出未来空巢老人护理产品的设计原则。
2.1产品的实用性原则
受固有观念的影响，空巢老人的消费概念是实用、节俭，这是老一辈人的主流，当今市场大多数护理产品的现有功能设置与空巢老人的实际需求不相匹配。由于这些护理产品的功能过剩，所以增加了购买的成本和使用的繁琐性，这些功能对空巢老人来说，基本搁置。一个好的产品设计的主要目的就是为用户提供全方位的功能体验，在空巢老人护理产品设计中，确保主要功能达到实用性和真实性，以得当的选择和精确的功能定位来满足空巢老人对产品的需求。
2.2产品的易用性原则
空巢老人由于年龄的原因学习掌握能力相对于年轻人来说逐渐的衰退了很多，所以在产品的使用上相对较俗成的产品更容易被空巢老人所接受。当然这里所说的俗成的产品并不是最适合空巢老人的，但多年来固有的使用习惯和思想更利于在产品的使用上产生共鸣。当今出现的许多老年类的护理产品，本来有设计师精心设计的一些功能，但是运用起来老年人觉得这些产品使用起来过于复杂，会产生这种心理的原因主要是由于老年人不了解这些产品的使用原理及其功能性，针对这一现象，设计师在产品的设计及功能的运用上应注重老年人对产品熟悉的使用形式，与老年人容易达成共鸣的同时展示产品的功能与特点。
2.3产品的安全性原则
身体机能的退化是空巢老人身体体征的正常表现，所以在对事物的感知判断能力和应变反应能力上表现出了相对程度的降低，在产品使用中经常出现不合理操作现象，可能会危及空巢老人的人身安全，在这种状况出现时空巢老人不能做出及时有效的保护措施。因此，在空巢老人日常护理产品的设计上，设计师要从用户的角度去想问题，降低产品使用的危险系数，并且综合考虑时间和环境等各种因素，做好使用前的综合预测，根据以上的这些因素，做出相对完备的设计将错误的操作尽可能的避免。
三、在当前智能化前提下解决以上问题，未来产品要包含的功能
在当前智能化前提下通过对空巢老年人特殊性的分析以及老年人对护理产品功能需求的总结分析，确定针对空巢老人护理产品实例的概念。技术层面，当前是智能化时代，互联网+时代，将产品的实物与虚拟的网络相结合，空巢老人日常护理产品也会顺应时代的发展。日常生活的需求以及所出现的问题，通过使用各种类型的传感器捕获数据的使用云计算技术来有效地解决。在未来的护理产品中，空巢老人护理产品将基于互联网的基础之上，通过一系列物理传感器技术等将空巢老人的身体及生活各项数据收集以物联网为媒介将数据传输到指定的账户，及时获取最新的健康数据及生活的各项指示参数，做好监测准备。通过便捷与高效的智能技术为空巢老人解决生活中的困难，为空巢老人创造更加美好的生活环境。功能设计层面，空巢老人的身体健康评估等方面的问题是需要解决的问题关键。与此同时，当居家的空巢老人面临紧急情况时对紧急呼叫的需求，针对紧急状况对社区医院及儿女亲属进行呼救。产品设计时考虑到的可延续性，在产品不使用时，可以使用其他额外的附属功能对该产品进行有效的再使用。包括根据空巢老人日常生活习惯划分屏幕的信息栏，将语音功能更加有效的利用在产品的其他方面，以及产品的各个功能之间达到有机统一循环利用，实现产品的功能丰富性和功能资源的可延续利用性。材料层面，产品的材料选择是对产品质量和产品舒适度的重要点评标准。绿色发展是时展的主题，尽量选择环保可循环利用的产品材料，其次用户内心的情感及心理上的影响都与产品的材料有直接的影响。产品使用效果的直接性因素来自产品材料给用户带来的心理感受，例如金属材质通常会给空巢老人带来一种寒冷的心理感受，不符合老年人的心理需求。颜色，根据不同的色系会给用户带来不同的视觉冲击和心理触感，由于空巢老人的心理以及视觉原因，在材料的颜色运用上主要以鲜艳的暖色系为主，在提高了产品辨别度的同时迎合空巢老人的心理需求。使用流程层面，由于空巢老人生理功能处于下降趋势，在使用时需要考虑产品本身的质量。另一方面，由于空巢老人的记忆力降低，所以产品的操作流程上尽可能做到便捷性。在空巢老人的传统思想下将触屏功能与按键操作相结合使空巢老人减少在使用时产生的畏怯，使空巢老人更加自信的使用。
四、总结
随着生活水平的不断提高，饮食结构的改变，糖尿病的发病率呈逐年上升趋势。为防止病情加重和并发症的发生，除早期诊断、及时治疗外，更重要的是搞好对糖尿病人，尤其是糖尿病老人的家庭护理。糖尿病一旦发生，几乎伴随终生，长期服药又给病人带来沉重的经济负担和精神压力。特别是由于担心并发症的发生，大多数患者精神萎靡不振、情绪低落、战胜病魔的信心丧失。针对这种情况，病人一旦确诊，我们应安慰同情，同时宣传糖尿病发病、预防、治疗的有关知识，增强其战胜疾病的信心。
糖尿病病人的护理最重要的是饮食的控制。严格控制饮食标准，应熟练掌握糖尿病饮食计算方法。在控制每日总热量标准的前提下，增加高纤维素、低脂肪饮食，每餐少食，每日多餐。糖尿病饮食疗法的原则是“在规定的热量范围内，达到营养均衡的饮食。” 饮食中供给的热量足以维持日常活动，并使糖尿病病情稳定。每日摄入总热量约25－35Kcal/Kg为宜，碳水化合物占总热量的50％－60％，蛋白质在饮食中比率下降，占总热量的20％，并要根据肾功能酌情增减。由于糖尿病、肾病本身易产生高血脂症，故应避免食用含高胆固醇和高饱和脂肪酸的食物，如动物内脏及皮、蛋黄、鱼子、猪油、牛油等。有明显浮肿或伴有高血压时，应严格限制水分，每日摄入量≤1000ml。并限制钠盐（每日2－3g），选用含钠低的食物。
老年糖尿病人口服降糖药时最怕出现低血糖反应，因为老年糖尿病人出现低血糖反应易引起心肌梗塞及脑血管意外。家庭最好购买家用的血糖测量仪和测量尿糖的试纸，按时给糖尿病老人测血糖、尿糖，但这种自测不可替代定期的医院测量。如果发现血糖有波动，应及时就医。对注射胰岛素的糖尿病老人需注意注射剂量和时间：一要准确，在饭前半小时注射；二要注意经常更换注射部位，以防出现组织硬结；三要严格进行局部消毒，以防感染；四要注意有无胰岛素或口服药物过量的不良反应；五要注意观察糖尿病老人有没有低血糖现象，一旦出现低血糖症状，应立即口服糖类食物，对较重者应立即送到医院就医。
对患有轻型糖尿病的老人应鼓励其参加适当的体力劳动和体育煅炼，从而避免身体发胖，减轻病人的精神负担。重症者如酮症酸中毒及其他并发症，应绝对卧床休息，待病情好转后根据病人情况，逐步增加活动量。对伴有高血压及缺血性心脏病者，剧烈运动可加重心血管的负荷，诱发心绞痛，甚至心肌梗塞。故在运动前，应做严格详细的体格检查，并在医生的监护下进行。同时，对运动强度也应有所限制。
【关键词】医养结合；护理员；管理体系；规范化管理；常态化
目前，世界各国已相继进入老龄化社会，如何为老年人群，尤其是失能老人提供优质的照护服务，已成为全球范围内广泛关注的焦点之一[1]。养老护理员正是在这一大背景下，适应时展需要应运而生的新兴职业。与此同时，养老护理员队伍规范化、专业化建设也日益成为养老机构医务管理工作者亟待解决的关键问题。美国、日本、澳大利亚、德国等较早进入老龄化社会的国家，其养老护理员管理体系建设日趋完善[2]。我国进入老龄化社会相对较晚，在护理员队伍建设方面尚未形成系统、有效的管理体系。我院自2009年成立以来，经过8年的探索实践，逐渐形成一套适应失能、失智老年人群照护需求的护理员队伍建设管理体系，取得了良好效果，现报告如下。
1护理员管理体系的建立
1.1建立护理员聘用管理机制
为了建立一支适应失能、失智老人照护需求的合格的护理员队伍，本院对前来应聘护理员岗位的人员一律进行面试，并制定准入标准：①富有爱心和耐心；②具有一定观察和沟通能力；③年龄在58岁以下，性别不限；④小学及以上文化程度；⑤体检合格，无传染性疾病，无精神病史，无严重皮肤病。面试且体检合格者，须进行为期2个月的试用期学习，并取得《护理员职业资格证书》，考核合格后，与本院签订合同协议书，聘用期限为2年。
1.2建立护理员培训管理机制
本院向每位新入职的护理员发放员工手册，从规章制度，劳动纪律，奖惩规定等方面组织护理员进行系统学习，使其明确工作导向，工作有章可循。手册内容包括：护理员职业道德规范，职业行为规范，职业技能规范，职业安全规范；护理员服务规范、环境规范、语言规范以及各项工作制度、工作流程规范等。我院实行边学边干和一对一的带教制度，由经验丰富、业务过硬的护理员以传帮带的形式对新入职及业务能力欠缺的护理员进行日常照护工作指导。同时，我院规定每周二、三为护理员学习培训日，结合《养老护理员国家职业资格培训教程》，通过理论授课、举办讲座、观看示教片、现场演示等多种形式，组织护理员轮流进行全面系统的业务技能培训。主要包括：老年常见病相关理论知识，护理操作技能和抢救原则，防跌倒、防坠床、防压疮全程监护，鼻饲、留置导尿护理，气管切开护理，约束带皮肤护理等；将规范洗手[3]、灭火器使用、噎食急救、Ι级压疮预防护理、床到轮椅之间安全转移、更换床单、老人穿脱衣裤等7项操作规程列为重点培训内容。此外，护理部针对日常工作薄弱环节及时点评，有的放矢地开展培训工作。本院还定期组织护理员进行业务考试和比武活动，以夯实护理基础；积极开展对外业务交流，定期邀请相关专家来我院授课，同时选派优秀护理员赴新加坡、香港、济南养老机构参观学习，开阔眼界，与兄弟单位切磋业务，取长补短。
1.3建立护理工作运行管理机制
1.3.1护理员组织管理我院实行由分管院长牵头的护理部-各护养区护士长-护理班长-护理员共同参与的组织管理模式。其中，由分管院长任护理部主任，全面负责本院护理管理；下设1名副主任，负责护理工作日常事务管理；各护养区分别设2名护士长和2名护理班长，护士长负责按照护理部每周质量检查内容对本养护区护理工作进行督导检查，护理班长负责按照每日工作流程巡视检查班组成员工作完成情况，护理员则负责每日对自己的护理工作进行自查。1.3.2护理员工作模式管理本院实行24h轮班制，采用相对固定、包干到房的形式，以每2名护理员为一个单位开展工作，每名护理员负责7～8名老人的日常照护。1.3.3护理员岗位职责管理本院制定了明确的护理员岗位职责，主要包括：①负责老人洗浴、饮食、整理床铺、换洗被服衣物、协助翻身、大小便处理等基本生活护理，如实进行生活记录并予以公示；②负责随时观察老人身体状况，发现异常情况立即向医生报告；③负责按照医嘱按时给老人服药，如老人发生便秘，必要时须进行抠便处理；④负责检查导尿管、氧气管等各种管道是否顺畅及更换日期；⑤负责病房及养护区环境卫生。1.3.4护理员操作流程管理本院专门成立由分管院长牵头的护理质量与安全管理委员会，为护理员工作制定了严格的操作流程及护理质量管理目标。操作流程主要包括：①每日操作流程：每日早晚为老人洗漱，清洗会阴；每日为老人量一次体温；每日饭前为老人洗手，准备就餐事宜；每小时给老人喝水一次，上下午各补充水果或点心一次；每两小时为卧床老人翻身扣背一次；每天与老人对话交流不少于30min；每日清扫房间，整理床铺；每日对老人生活、身体状况进行详细记录；每日参加早晚例会及工作交接。②每周操作流程：每周为老人洗一次澡，并换洗衣物及被服，如遇特殊情况则应及时更换；每周为老人泡脚两次，并及时修剪指甲。③每月操作流程：每月为老人理发一次。护理质量管理目标主要包括：①严格执行护理服务要求和礼仪要求，做到手勤、嘴勤、腿勤，说话轻、走路轻、动作轻，养成紧张有序、不拖沓的工作作风；②熟记受照护老人的姓名、身体状况、饮食习惯、性格爱好及护理重点；③老人身体、身穿衣服须整洁无异味，床铺整洁无异味，床柜衣橱摆放整齐无异味；④统一房间用物摆放，统一养护区清洁用具配置、使用及消毒，要求房间整洁，清新，无死角，清洁用品按要求交接，绿色抹布擦床头柜，棕色抹布擦窗台等。1.3.5护理员考核管理本院由护理部成立考核小组，每月对护理员护理质量进行考核，并实行“优奖劣汰”。其中日常考核占70%，年终考核占30%。考核内容主要包括：①工作规范、职业礼仪考核；②投诉、表扬，满意度考核；③安全事件考核；④养护区卫生状况考核；⑤业务考试及比武活动成绩考核等。在常规考核的同时，由护士长任督导员，定期或不定期对每一个护理员护理质量进行抽查，并将抽查结果纳入护理员考核内容。对出现违规问题的护理员根据考核标准按章兑现，奖罚分明，每年保持不低于10%的淘汰率。
1.4建立护理员监督管理机制
本院由分管院长组织，由护理部具体实施，建立完善了护理部-各护养区护士长-护理班长-护理员4级护理管理质控网络，采取多种方式对护理员工作进行监督管理。主要包括：①我院实行护理管理早晚例会和交接班制度。医生、护士、护理员每日共同参与交接班工作，不仅对前一日护理工作进行及时总结和评价，对出现的问题及时报告，及时处理，同时也对当日工作的重点、难点进行及时沟通和交接；②护理部选拔具有丰富医养结合管理经验的护士长，在护理部领导下不定期对各养护区护理质量进行抽查；③建立夜间巡查制度，每周不定期对夜间护理情况进行突击检查；④每周定期召开全院护士长、护理班长会议，针对各护养区出现的护理问题进行分析，查找原因，及时研究出台相关管理规定及整改措施，并对改进效果及护理质量进行持续关注。⑤分管院长每周定期听取护理质量与安全工作汇报，并不定期到各护养区巡视检查护理工作，对于护理不到位、存在的安全隐患等问题，能现场解决的，立即组织相关人员沟通解决；现场解决不了或属于各养护区的共性问题，则在护理部每周例会提出。⑥由院社工部每月与患者及其家属就护理员的服务质量、服务态度及日常生活起居情况进行交流和满意度调查。⑦成立老人民主管理委员会，邀请部分老人和家属对我院护理工作进行监督，推动院务工作透明化。
2实施效果
2.1人员构成比例基本合理
本院目前拥有护理员105名，其中男12名，女93名；文化程度：高中20人，初中67名，小学18名；年龄：30～40岁11名，40～50岁52名，50-58岁42名；入职时间：1年以内20名，1～3年35名，3年以上50名。该人员构成基本满足老年照护人员在文化素质、身体条件及熟练程度等方面的工作要求。
2.2护理员职业素质及职业规范得到全面提升
通过严格的管理、规范的培训，护理员的工作能力和操作技能得到全面提升。在我市举办的多届护理员技能大赛中，我院护理员均取得优异成绩。同时，护理员的工作也得到了院内老人及家属的好评，表扬信、感谢信、锦旗和牌匾纷至沓来，调查结果显示，住院老人及家属对我院护理工作的满意度逐年提高，截止到2016年度，满意度达到95.12%，与2015年度基本持平。在大家的共同努力下，我院2015年获评青岛市五星级养老服务机构称号。2015年度，我省评选出3家养老服务名牌机构，我院成为青岛市唯一一家获此殊荣的养老机构。
2.3护理工作中事故发生率明显减少
随着我院护理员管理体系建立以来，安全事件发生率逐年下降。统计结果显示，截止到2016年，我院共收治失能老人467名，卧床老人比例高达82.5%，较2015年增多7.3%，但压创发生率仅为1.49%，较2015年下降了1.1%，同时也大大低于一般医院的2.5%水平。此外，各类管道的管理是我院安全管理重点，我院对此项工作加强分析研究，制定了各类管道护理常规和考核标准，加大考核力度，大大降低了各类管道的脱管率。至2016年，尿管、鼻饲管、气管插管、深静脉置管和膀胱造瘘等非计划脱管率为8.89%、14.25%和0，均较往年显著降低（见表1）。
2.4管理效率大大提高
我院采用护理部-护士长-护理班长-护理员四级质量控制管理模式，大大提高了护理管理工作效率，节约了管理成本；同时，也使质量检查督导常态化，在工作管理上形成了良性循环。2.5护理员文化生活得到丰富以特色文化带动护理院发展。我院在严格管理的同时，通过举办春游、春节联欢晚会、组织座谈等各种活动丰富护理员文化生活，增强了护理员的凝聚力和归属感。
3存在问题及改进措施
3.1管理难度大
我院护理员多为外来务工人员，流动性大，文化知识水平较低，自身素质不高。护理员工作琐碎、繁重、风险较大，加上护理员队伍工作经验较少，往往情绪化比较强，特别是近年来随着国家对养老护理服务质量要求的不断提高，护理员感到活比以前要求标准高了，更难干了，管理难度大。在这种情况下，需要管理者要有耐心，采取科学的管理方法，因势利导。一是要充分利用近期我市出台的对护理员的扶持政策，维护他们的切身利益。二是要强化教育培训，使他们获得一技之长，使护理员的素质能够得到较大提高。三是要努力营造良好的工作氛围，增强护理员的归属感。
3.2安全养护需进一步加强
医养机构安全问题成为大家研究课题。我院同样存在老人安全风险问题，我院护理员与老人人数比1:4.5，护理员工作琐碎，经常有老人行为自控能力差，情绪波动大，不听劝阻，跌倒、摔倒造成骨折等情况，引起家属不满造成纠纷等。如何做好老人的跌倒、摔伤、走失等风险评估、风险全程管理，如何照料好有认知障碍但又能自我活动的老人，都是摆在我们面前的亟待解决的问题。我院收住多为插管老人，风险高、易出现非计划性拔管事件,我院制定警示标示和安全管理防范措施，订制了11种安全标识带，统一规范了各种护理安全标识带的使用和管理，对护理安全事故的发生起到了很好的防范警示作用；如有男蓝女粉腕带、四防牌、深静脉置管、注意安全小心跌倒、夹闭尿管3h一次、约束带使用、胰岛素治疗、留置导尿、膀胱冲洗等标示，标识管理带使用成为加强安全管理工作落实一大亮点，得到了专家们的认可和肯定。
4讨论
2015年11月，总理主持召开国务院常务会议提出“推进医疗卫生与养老服务结合，更好保障老有所医老有所养”。同年，国家九部委联合出台《关于推进医疗卫生与养老服务相结合的指导意见》，明确支持养老机构开展医疗服务，鼓励社会力量参与兴办“医养结合”养老机构。这是积极应对人口老龄化的长久之计，也是中国经济发展新常态下重要的经济增长点。2016年7月，国家民政部公布了《民政事业发展第十三个五年规划》，提出促进医疗卫生和养老服务相结合，实现医疗卫生和养老服务资源有序共享，真正实现“老有所养”、“老有所医”。在此过程中，建立高素质养老护理员队伍，成为养老照护机构高质量高水平服务老人的有力保证[4]。当前，社会对于高水平医养融合养老院的需求日益迫切。但是，养老护理员普遍存在的知识文化水平低，养老照护专业技能缺乏也是我们要面对的突出问题[5]。如何将他们变成有爱心、有较高专业技能水平、有团队意识的护理员，是摆在管理者面前的课题[6]。我院的医中有养，医养结合模式对于一个养老院的服务水平和管理水平要求较高，我院通过不断探索实践，逐渐建立起一套适应“医养结合”模式的养老护理员管理体系，队伍建设取得令人满意的效果。本院始终坚持护理管理常态化，主要包括：①日常工作考核常态化；②重点部门、重点环节管理常态化；③夜间巡查常态化；④护理督导常态化；⑤护理技能培训和考核常态化；⑥安全工作专项管理常态化。常态化管理大大提高了管理效率和护理质量，降低了安全事故发生率。此外，本院对护理流程及护理监督进行细化，如细化晨间护理，将人性化的服务语言和人性化的操作融入护理员对老人的服务中；细化夜间巡视内容及时间等；注重护理细节管理，要求护理员将小事做到位做扎实，通过小事体现大爱。我院在护理管理体系建设过程中，紧紧围绕“服务、质量、安全”这个核心，按照工作计划和管理目标，从夯实医养模式的护理根基出发，在护理管理上狠下工夫。护理管理日趋规范化、标准化，做到有制度、有规范、有评估、有考核，日常工作可追溯。通过对护理员工作的不断规范，让标准成为了习惯，让习惯符合了标准，提升了圣德护理员的整体形象。今后，我院将继续坚持和完善护理管理体系建设，努力打造一支高水平的护理员队伍，为老年人群，尤其是失能老人提供更为优质的照护服务。
参考文献
[1]谢红,王志稳,侯淑肖,等.我国养老服务需求现状及其长期护理服务策略[J].中华护理杂志,2012,47(1):14-16.
[2]崔霞.发达国家护理员发展现状[J].中华现代护理杂志,2013,19(1):119-121.
[3]张燕.医院护理员手卫生现状调查[J].中国护理管理,2014,14(5):537-541.
[4]金云叶.康复机构护理员的规范化管理[J].中华医院管理杂志,2013,29(7):524-526.
[5]王麒媛,姜殿翠,李公平.加强护理员规范化管理提高病员满意度[J].江苏卫生事业管理,2014,25(3):110-112.
日本大都市的老龄化现象着实堪忧，一些中小城市与农村地区的情况也很严峻。人口锐减，商业街凋敝，城市活力不足，缺少发展后劲。老龄化导致劳动力人口减少，企业成本上升；医疗费用剧增，社会负担加重；储蓄率递减，资金供应趋紧；养老保险入不敷出、制度难以为继等。不可否认，老龄化问题已成为制约日本经济社会发展的瓶颈，给日本的综合国力、社会结构、经济发展和人才培养等带来诸多负面影响。能否顺利走出老龄化困境，对于日本“大国梦”的实现是一个巨大考验。
“护理地狱”与“孤独死”
日本是目前世界上人口老龄化最严重的国家之一。按照联合国的标准，65岁以上人口占总人口的比重超过7%的社会被称为老龄化社会，比重超过21%的则被称为超老龄化社会。日本最近公布的2014年版《高龄社会白皮书》表明，截至2014年10月1日，日本65岁以上老年人口有3300万，占总人口的26%，创历史新高。
日本人口老龄化有以下几点原因：一是平均寿命的延长。2013年，日本男性平均寿命为80.21岁，女性平均寿命为86.61岁。据预测，日本人的平均寿命还将延长，2060年将达到男性84.19岁，女性90.93岁。二是少子化的进展。日本的生育率（每位妇女一生平均生育的孩子数――编者注）处于不断下降的态势，进入21世纪以来更是一路走低（2013年稍稍回升至1.43个）。少子化与日本女性日趋严重的不婚、晚婚、不愿生育等现象有直接关系。生育率下降使14岁以下少儿人口数量和比重减少，老年人口的数量和比重就相对增加了。三是国民收入水平上升，营养价值高的食品得到普及，国民身体健康，特别是老年人的健康状况有了很大改观。四是社会保障制度的建立和健全。1961年，日本建立了“国民皆保险”体制，把长寿化现象进一步向前推进。五是医疗技术、公共卫生水平的提高。随着新技术和新药品的开发以及新医疗器械的制造，一些困扰人类多年的疑难病症被逐一克服，长寿化现象日益突出。六是战后日本第一次“婴儿潮”出生的一代人即“团块世代”已陆续退休，进入了老年人口行列。
近年来，日本以65岁以上老人为主的老龄家庭数量增长迅速，家庭成员对患病老人特别是长年卧床不起老人的照料和护理负担日益沉重，日语中甚至出现了“护理地狱”的说法。目前，家庭中低龄老年人看护高龄老年人的现象十分普遍，其中护理者以女性为主，占68.7%，且大多是60岁以上的老年人。护理者因负担沉重导致心情沉闷，患抑郁症情况屡见不鲜。而随着老龄化的进展，患痴呆症的老年人数增长速度较快。对他们的日常生活照料和身体护理给家庭成员以及同居者造成很大的负担。一些实施护理的家庭成员自身也罹患此症，逐渐成为一个新的社会问题，引起了人们的关注。另外，随着需要看护的老年人数量的持续增加，医疗机构看护人员的缺口正在不断地被拉大。
目前，日本有很大一部分独居老年人得不到应有的照顾和陪伴。近十年来，独居老年人因无人照护，在居所内突发疾病导致孤零零死亡的“孤独死”事件频频发生。东京都监察医务院的统计表明，2013年，东京23区范围内65岁以上独居老年人死于自己家中的人数高达2826人。一家管理着75万户租赁住宅的机构的统计表明，独居者死亡超过一周后被发现的事件数量（排除自杀和他杀）在2013年为194件，其中死者是65岁以上老年人的有129件。
从设施养老向居家养老过渡
20世纪60年代初期，日本政府开始关注老龄化问题，并不断出台保障老年人生活和养老的法律。1963年颁布了被称为“老年人”的《老人福利法》；1982年出台了《老人保健法》（1986年12月修订），明确规定了国家、家庭和社区在养老护理中的职责；1986年颁布的《长寿社会对策大纲》强调了扩充居家护理服务。20世纪80年代后半期，日本社会对养老护理的认识从单纯依靠家庭成员转向寻求社区、地区的支持，从设施养老向居家养老过渡。1989年颁布了《推进高龄者保健福利十年战略》（简称“黄金计划”）和《地区老人保健福利计划》，旨在推进居家养老服务，在市町村建设特别养护老人院、托老所、疗养型护理机构等设施，并培养家庭助手等。1990年，《老人福利法》等社会福利相关法律被修订，服务重点从养老院或医院护理转到居家护理，并在护理等福利领域导入了准市场机制。1992年《社会福利事业法》被修改。1993～1994年全日本都道府县和市町村完成了《地方高龄者保健福利计划》的制定。1994年“新黄金计划”出台，充实居家养老护理成为重心。之后又出台了“黄金计划21”，制定了“营造和发挥社会活力”的福利政策目标。2000年全面实施的《护理保险法》（1997年制定）改变了过多依赖政府的传统，由政府、社会保险和个人三者共同承担费用，将护理制度从一种社会福利制度转变为一种社会保险制度。另外，日本政府还推出了“银色人才中心”等政策，通过改善社会环境，开展社区服务，如送餐、上门护理、体检和安全确认等，让老年人以力所能及的方式在社区实现居家养老。
针对那些健康的、生活可以自理的老年人，日本政府开展了“护理预防事业”。他们以65岁以上老年人为对象，普及健康知识p宣传如何预防疾病，提供老年保健咨询和指导服务。对于生活自理能力尚未下降的高龄老人，尽可能维护并增强其生活能力；对于那些生活自理能力已下降、有可能需要援助或护理的高龄老人则尽可能及早发现，根据其身体状况进行日间服务、访问护理等，延长其能够自立和自理的阶段，延缓其进入护理状态的进程，使老年人在不脱离家庭和社区的情况下安度晚年。
社区小规模多功能养老设施颇受欢迎
日本传统的老年护理是由家庭成员对老年人进行护理和照料，但战后以来日本的家庭模式发生了很大变化，核心家庭（父母与一两个孩子组成的家庭――编者注）、单身家庭、夫妇二人家庭数量增多，难以仅依靠家庭成员对老年人进行护理；而且随着日本女性就业率的不断升高，比起在家照料老人，女性似乎更愿意外出工作，因此，传统的居家养老面临诸多困境。而质优价廉、口碑好的公共养老福利机构常常是一床难求，医院又很难让老年人长期入住。一些从事养老护理的民间企业则收费较高，难以解决普通市民和低收入者的养老问题。
据内阁府调查，日本老年人的养老意愿以居家养老为主，42.2%的男性、30.2%的女性老年人希望在家养老。为了让老年人在自己住惯的地区自立生活，日本政府积极推进社区养老护理事业，在医疗、护理、预防、居住、生活支援服务等方面全面提供支持。政府还鼓励民间资本和社会力量参与养老服务，“老年人日间照护服务中心”、“特别养护老人院”等机构为老年人提供护理、康复、咨询等服务。
目前，日本有以下几种养老护理服务。一是居家护理，即家庭访问护理员到服务对象家中，提供身体和生活上的护理及康复指导。如为老年人提供洗浴、如厕、进食等日常生活方面的基本护理服务，以及提供咨询、看护、康复训练等服务。访问护理服务对延缓老年人衰老进程、减轻家庭成员护理负担起到了很大帮助；二是日间照护服务中心，主要针对65岁以上行动不便、具有某种身体障碍或者精神障碍、难以进行日常生活的老年人，如需要护士观察的患疑难病症、痴呆症的老人、有脑血管病等后遗症的老人、癌症晚期患者等。日间照护中心配有可升降轮椅的汽车，负责早上将老人从家中接来，傍晚再送回去。白天老人在设施里接受日常的生活服务、护理服务及护理预防服务，在专业人员的帮助下进行康复训练。三是短期入住型机构，让老人短期入住护理机构，以使老人的家庭成员能有一段休息和放松心情的时间；四是入住型养老护理机构，包括特别养护老人院、老人康复医院、养护老年公寓、老年痴呆症患者共同生活护理设施等。近年来，一种将居家、社区与机构养老结合在一起的社区小规模多功能养老设施受到民众的欢迎，即把访问护理、日间照护与短期入住设施的“短托”（针对那些因疾病或其他原因无法居家护理的老人，让他们短时间入住，原则上一至三个月）组合在一起，大都建在老年人日常的生活圈内，有些是由普通民宅改造而成，让老年人在自己熟悉的社区环境中接受照料和护理。设施规模比较小，不需要购进很多设备，成本小，可为十名左右的利用者提供服务。这种贴近社区的小规模多功能养老护理机构支持了老年人居家养老，消除了老年人的孤独感，帮助维持并恢复其身心机能，同时也减轻了其家族成员的照料和护理负担。
日本的养老护理机构虽然类型和功能有所不同，但普遍硬件环境一流、干净整洁，服务也很人性化。例如，富山县一家非营利组织运营的日间照护中心开创了一种小规模多功能的日间照护服务模式，即针对有护理需要的老年人、患痴呆症的老年人、残疾人、自闭症儿童、残障儿童等所有需要帮助的人，在同一机构内提供福利服务，洋溢着家庭的轻松、和谐的氛围便是它的特色。
日本的老年护理机构既有市场化运营，也有政府委托运营。同时，社会福利法人运营的养老护理设施也占据相当比例，近年来，越来越多的非营利组织开始进入养老护理领域并发挥出积极作用。一些养老护理机构对老年人进行护理服务时，不仅针对性强，还能够将心比心，悉心观察老年人的困难，设身处地为老年人考虑，了解他们的真正需求。例如，在机构里设置咖啡馆，使家人来看望老年人时有团聚和聊天的地点；设置小卖店，出售老年人做的手工作品，让老年人发现生活中的乐趣；设置玩具区，方便老年人的孙子、孙女来看望时可以有的玩。为了让老年人体现自我价值，机构也会让他们做一些力所能及的事情，如帮助洗菜、收拾桌子等。为了减缓那些患痴呆症老年人病情的恶化，他们在院子里开辟小菜园，让老年人种植蔬菜，从事简单的体力劳动，体会收获的乐趣。日本的养老护理机构还十分注重与社区的互动，如举办和当地居民的交流活动，召开社区老人家属护理交流会，开设健身体操班、各种讲座等。这些活动拓展了社区老年人的生活空间，使老年人排遣了孤独，减少了老年人智能弱化情况的发生概率。居民通过对老年人生活的支援，加强了邻里之间的联系，增强了社区凝聚力，对于社区的和谐发展也产生了积极作用。
以支持老年人自立为理念
从20世纪六七十年代至今，日本出台了一系列养老政策和措施，特别是2000年开始实施的护理保险制度，改变了过多依赖政府的传统，通过政府、社会保险和个人共同承担费用，将护理制度从社会福利制度转变为社会保险制度。
该制度规定年满40岁的公民必须加入并缴纳护理保险费，以解决年老后的看护问题。
参保对象分为第一号参保人与第二号参保人，第一号参保人为65岁以上的老年人；第二号参保人为40～65岁者。享受护理保险服务须等到65岁以后。但对于不满65岁且加入护理保险的中老年人，如患有早期痴呆、脑血管疾患、肌肉萎缩性硬化症等15种疾病，可享受护理保险服务。
当参保人希望得到社会护理时，首先要向所在市町村提出书面申请，在主治医生意见的基础上，调查员会前往参保人家中了解健康状况，然后将调查结果提交护理认定审查委员会，30个工作日内判定意见和护理等级会以书面形式通过市町村转告申请人。在得到认定之后，会有护理援助专业人员根据老人的情况制定护理计划，对不同认定级别的参保人提供不同的服务。对认定有护理必要的参保人，以护理保险给付的形式服务，接受服务的老年人只需负担1成，而另外9成由保险负担。
几种护理服务类型
目前，日本对老年人有以下几种护理服务类型。
一是上门护理，也有人称作“访问护理”。着重针对那些医疗护理需求量相对较少、主要需要身体护理的老人。由相关福利提供机构派出家庭护理员上门为老人提供洗浴、如厕、进食等日常生活方面的基本护理服务。如果老人家中无洗浴设施，流动的沐浴车会上门为家中的老人提供入浴服务。其他的一些项目还包括配餐及提供饮食服务，协助更衣，帮助从事打扫居室、洗涤以及购物等家务。
二是日间照护服务中心，服务对象主要针对65岁以上行动不便、具有某种身体障碍或者精神障碍、难以进行日常生活的老年人。日间照护中心多建在市民生活区，配备可升降轮椅的汽车，早上将老人从家中接来，接受日常的生活服务、护理服务及护理预防服务，在专业人员的帮助下进行康复训练，傍晚再送回去。
富山县一家日间照护中心开创了一种将老年人、残障人士、自闭症儿童和残障儿童等各种需要帮助的群体在一个空间进行服务的模式。老人们白天来机构里聊天、看电视，接受洗澡、剪指甲、按摩等护理，天气好的时候，在工作人员的帮助下出去散步、晒太阳。一些健康状况良好的老人还会做一些简单的农业劳作。这家日间照护中心因为有孩子的加入而避免了全都是老人的沉闷，老人和孩子在一起心情愉快，孩子也能受到老年人的关照。这种洋溢着家庭般轻松、和谐氛围的日间照护中心模式正在日本被推广。
三是短期入住型机构，以三个月为限，指老人家庭因紧急事件或出去旅游度假，而在短期内无法照顾的老人，可以暂时将老人托付给能够提供短期护理服务的养老机构。同时，老人的家庭成员也能有一段休息和放松心情的时间。
四是长期入住的养老护理机构，包括特别养护老人院、老人康复医院、养护老年公寓、老年痴呆症患者共同生活护理设施等。其对象为一些因常年体弱生病而失去生活自理能力、家人又不能长期进行照顾的老人。为老人提供3个月以上的日常生活起居、心理健康辅导、日常生活护理等多方面的服务。笔者参观了几家养护老年公寓，居住者都是患痴呆症的老年人。为了让老人记住自己的房间，门上画了各种颜色的花，房间的名字就是以花的名字命名的。客厅、厨房、餐厅的墙壁涂有不同的颜色，非常活泼。
在熟悉的社区里接受护理
近年来，一种将居家、社区与机构养老结合在一起的社区小规模多功能养老设施受到民众的欢迎，即将上门护理、日间照护与短期入住设施的“短托”组合和一起，大都建在老年人日常的生活圈内，有些是由普通民宅改造而成。
日本的养老护理机构，有的是市场化运营，也有的是政府委托运营。一般来讲，企业性质的机构收费较高。目前，社会福利法人运营的养老护理机构占据相当比例。一些条件好、收费合理、服务上乘的机构也是一床难求。
目前，从事护理工作的以中年女性为主，一些养老护理机构的创立者、机构负责人都是女性。她们中大多数以前曾在医疗机构或福利机构从事过护理相关的工作，或是在家中有过护理老年人的经验。像“互助佐贺”的创始人西田京子曾从事志愿者活动20多年，参与过对智障者的支援活动，在她50岁那年，认识到现行福利制度存在诸多问题，于是进入大学开始学习社会福利。在“福利不仅仅是老年人和残疾人的事，还关系到社会每个人”的想法下开始创业。“大家来此集合吧”的负责人佳代子也曾有多年的福利工作经验。她在医院从事护理工作时，感受到民众对护理的印象大都是冷漠、阴暗、病痛、悲伤、无奈，她也时常听到一些老人感叹“希望能死在自己家的榻榻米上”。于是她立志要开办一家有笑声的、明亮的、温暖的养老护理机构。这一养老机构20多年的发展历程见证了她一步步的追梦之路。
在参观访问日本护理机构时，印象最深的就是这些深爱养老事业的经营者。他们有着明确的护理理念，并将自己的想法运用于实际工作中，使机构护理越来越人性化。他们在服务上精益求精。有一家护理机构为了让机构内空气保持清新，除了开窗换气外，规定老人换下的尿不湿、排泄物要放置在朝向院子的门外的垃圾桶并及时清理走，不允许通过室内或走廊。
早在1963年，日本就制定了《老人福祉法》，阐明了老年人享有的福利，规定要采取必要措施，维护老年人的身心健康和生活福利。此后，日本在1982年制定了《老人保健法》，在1997年出台了《护理保险法》。多年来，日本建立了大量不同类型的养老设施，包括可以利用“护理保险”的“特别养护老人院”和“护理老人保健设施”，以及民间运营的“收费老人院”和“带服务的老年人住宅”等，服务内容、居住目的、入住条件等各不相同。
“收费老人院”是提供护理服务、日常生活服务、机能训练和开展集体文娱活动的民间养老设施，需要终身护理的老人和健康老人都可以入住。入住“收费老人院”要支付一次性的赞助费，大部分从数百万日元（100日元约合6.3元人民币）到数千万日元不等，有些甚至达到1亿日元以上。
对一个人生活感到不安或者需要护理的老年人，也可以选择入住“带服务的老年人住宅”。这种设施可以利用“护理保险”，对于面积、设施、无障碍结构等都有明确标准，有护理师和护工常驻，提供24小时巡回访问服务。
与“收费老人院”不同，“带服务的老年人住宅”要签署租赁合同，不用缴纳入住时的赞助费，但是需要缴纳押金和礼金。护理程度较低的老人多选择这种老年人住宅。
此外，还有以所在地的市町村居民为服务对象的“集体住宅”，供患有认知症的老年人结成5至9人的小组共同生活。这种住宅既有自己独居的空间，也有集体活动的空间，在专业人员帮助下，入住者根据自己的能力，分别承担做饭和打扫卫生等工作，最大特征是能够享受家庭团圆般的乐趣，收费也比“收费老人院”要便宜。
60岁以上的老人如果因没有亲属、或者由于家庭环境和经济状况而难以与家人一起生活，尽管不需要护理，但是身体功能下降，独立生活有困难，还可以获得地方政府的补贴，以较低价格入住“低收费老人之家”。
“特别养护老人院”则是社会福利法人和地方政府等运营的公立的老年人居住设施，以日常生活护理、机能训练、娱乐等为主，与“收费老人院”相比费用很低，但只有需护理程度较高时才能入住。出于经济原因难以在家里护理的老人可以优先入住，但很多设施常常有两三百位老人排队等待。
如果有就医住院的老人在病情稳定后对出院回家感到不安，可以利用“护理老人保健设施”，这也是适用“护理保险”的设施之一，发挥了医院和家之间的过渡作用。与“特别养护老人院”相比，这里的医疗护理更加充分，有护士、理疗师、营养师等各种专业人士。
老人由于遭受虐待、身心存在障碍以及经济原因，无法在家养老时，可以向市町村申请入住“养护老人院”。与“特别养护老人院”不同，这里不能利用“护理保险”，要向市町村政府申请才能入住，一般给老人提供3个月至6个月的庇护。
[中图分类号]R471 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2007）03（c）-079-01
随着生活水平的提高，疾病谱的转变，老年病人在病人中所占比例越来越大，患慢性病及同时患有几种慢性病的比例不断增高。据统计，85%的65岁以上的老年人患一种慢性病，50%的老年人患两种或更多种慢性病[1]，由此产生的心理问题较正常人群也更严重，不仅持续时间长，解决起来也较困难。作者通过对临床收治的老年人的观察和了解，对存在的主要心理问题和采取的相应护理措施总结如下：
1 主要心理问题
1.1 孤独
老年人因身体日渐衰老，心理状态也随着生理和社会环境发生变化，对环境的适应能力减低。老年人的孤独和寂寞常是因为失去重要的生活依靠而产生，特别是老年丧偶。同时，寂寞的程度因个人性格及过去家庭生活形态是否和谐幸福而不一。
1.2 抑郁
老年人中最多见的情绪障碍和心理失调是易焦虑和抑郁。随着衰老，情绪变化也日益明显，严重时老年人甚至有轻生的念头，因慢性疾病的侵扰及死亡的威胁，产生恐惧、抑郁心理；同时他们社会交往减少，住院后子女不在身边或忙于生活工作不能经常探望，易产生被抛弃的感觉，造成心情忧郁苦闷，遇事灰心、悲观失望。
1.3 健忘
老年人由于增龄衰老，引起智力水平逐渐下降，近期记忆力减退，常出现健忘，因此老年患者经常忘记服药及医嘱。由于老年人近期记忆衰退明显，故经常唠叨自己年轻时的往事，留恋过去，对新鲜事物却不感兴趣，难以接受。
2 心理护理
2.1 孤独的护理
2.1.1 维持与社会的接触老年患者由于退休、疾病退出社会，社会疏远老人，使他们产生孤独心理，所以当老年人住院时，护士应给予特别的关心并经常主动与患者进行沟通，帮助他们通过各种方式走向社会，保持与人交往，从社会生活中寻找生活动力，摆脱孤独。例如，介绍同病室的其他患者相互认识，一起谈话、娱乐和活动，使老年人的精神、心理得到满足，他们就能积极配合治疗和护理。
2.1.2 保持家庭关系和谐老年人身边关心、亲近的人越多，生活将越幸福。因此，要维持家庭关系和谐，使家庭成员之间相互适应。当老年人住院时，医护工作者要以科学的态度，严谨的医风，诚挚的语言对患者进行疏导、解释、安慰和暗示，更应与其家庭保持多方面的联系，要求家人密切配合，多关心、探望老人，做好安慰开导工作。必要时尽可能允许家属子女陪护、医护人员特护，保持患者心胸开阔，乐观向上，减少孤独心理。
2.2 抑郁的护理
2.2.1 针对患者年龄、性别、病情的不同制定合理的护理计划。
2.2.2 帮助老年患者调整情绪。护理人员对老年患者应给予特殊的照顾，热情的关怀，减少精神刺激。除了用语言交流外，还应增加一些非语言的交流，例如：搀扶老人走路，轻抚老人，帮助做一些他们喜欢的事情等，有助于同老年人的交流，调整抑郁情绪。
2.2.3 帮助老年患者正确对待疾病。护理人员和蔼、友善、热情的服务，可以使老年患者增加信心。同时，有针对性地介绍疾病的基本知识，治疗与康复锻炼等情况，帮助老人正确认识疾病，树立起生活的信心。
2.2.4 鼓励老年患者积极参加活动。由于机体衰老，老年人的活动减少，尤其在患病后更加明显，因此，护士应考虑在病情允许的情况下，鼓励老人参加适当的活动，例如，下棋、听音乐、唱歌、打太极拳、练气功、自我按摩等多种形式的活动；帮助他们做好心理调整，做些力所能及的事情，看到自身的价值。
2.2.5 保持性格开朗、情绪乐观。护士在日常护理工作中，应经常指导老年患者保持开朗、平静、乐观的情绪，培养其生活情趣，教给老人调节生活的方法，如情绪宣泄、转移话题、幽默、知足常乐等心理调适，使老人摆脱抑郁等不良情绪的影响，保持乐观、开朗、健康的心境。
2.2.6 做好躯体疾病的护理。
2.2.7 确保安全，重点护理有消极言行的老人，以防意外。
2.3 健忘的护理
2.3.1 安排规律的生活老年人易健忘，因此应指导患者有规律地安放日常生活用品，形成固定的位置，或制定日常安排，以便于老人加深记忆。例如，将每日服用的药物固定摆放，安排合理的日程表，保持有规律的日常活动。
2.3.2 加强健康教育及护理护士应教育老年人健忘是正常的衰老现象，不要过分担心。同时，应提醒患者，减少因健忘所带来的麻烦和影响。例如在服药时间，帮助患者取好所需药物的剂量，让患者按时服药，以保证治疗。患者出院回家时，一方面将有关注意事项告诉患者家属，另一方面可写好一份详细的出院指导交给患者或患者家属，以保证患者出院后护理工作的延续。
2.3.3 加强健脑锻炼健忘虽是一种衰老的表现，但老人们仍不应放弃健脑锻炼，护士应教育和鼓励老年患者经常做加强记忆的思维活动锻炼，如背诵诗词、英文单词，学习计算机、经常下棋等。
[参考资料]
