一、法国高等医学教育的形成
法国的高等医学教育历史悠久，是正规意义上的学位制度的起源地，其博士生的培养及博士学位制度更是当今国际社会公认和仿效的成功范例之一[1]。18世纪以前，法国的学位没有严格的评定标准和程序[2]。法国大革命后，古典和近代医学教育制度通过建立新大学，实行专科医师制度，扩大教师队伍，理顺学位体系等一系列举措得以沿革和发展，为现代法国高等医学教育制度的建立奠定了基础。20世纪后，法国政府又通过严格控制招生人数，建立优选淘汰式的培养原则，设置统一、单一的博士学位，加强临床实践等教育改革，形成了法国目前现行的高等医学教育制度。
二、法国高等医学教育的特点
1.学制长，培养目标明确：法国医学教育是世界上学制最长的高等教育之一[3]，一般为9~11年，分为3个阶段。第1阶段学习为期2年，相当于我国的专科教育，教学课时不低于540学时。第1学年完成基础学科的学习及1个月的实习后，学生必须参加严格且通过率极低的国家统一考试，通过者才能进入第2学年的学习[4]。第2学年除了理论学习以外，还有400学时的临床实习。理论课程有解剖学、细胞学、生物化学、社会科学和化学等。第2阶段学习为期4年，相当于我国的硕士教育，基础理论课时约为520学时，同时需要完成80~100h的选修课程。第1学年用于基础理论课的学习和临床技能培训，也是第1阶段学习的延续。后3个学年采取上午在医院实习，下午在学校上课的模式，必修课程有血液学和药物学等，同时还开设了人文及社会相关的课程，如卫生经济学等，选修课程有法律、人类学和社会学等[5]。第3阶段为学制3年的全科医学教育和学制3~5年的专科医学教育，相当于我国的博士教育[6]。该阶段学习偏重于临床实践，辅以少量的理论学习。学生承担全日制病房工作，国家支付工资，具有处方权，但身份仍然是学生。全科医学教育的目的是培养全科医师，毕业后主要在私人诊所工作，行使家庭医生的职能；而专科医学教育的目的是培养专科医生，毕业后主要在医院从事临床诊疗工作。2.采取“精英式”培养模式：法国医学教育入学门槛低，淘汰率高。通过高考或者具有等同于高中毕业学历的学生可以自愿报名参加医学院校第1学年的课程学习[3]。学年结束时，学生必须参加国家严格选拔的第1次会考，只有8%~20%的学生通过考试，成功进入下一学年的学习[7]。在第6学年专科医学学习中，学生必须参加国家第2次会考，只有不到50%的学生通过考试后有机会继续专科医学学习，其余的学生将转至全科医学学习[8]，这种“精英教育”保证了医学生的培养质量。3.注重临床实践能力及人文素质的培养：法国的医学教育非常注重临床实践与医学理论相结合，医学生从第1阶段的第2学年即开始接触临床实践，并且直接接触临床的时间随着年级的增加而不断增长。从第3阶段便开始全日制的临床实习并且履行“住院医生”的职能，这种注重临床实践的培养方式，一方面避免了单纯学习理论知识的枯燥，提高学习的积极性，另一方面提高了医学生发现问题、解决问题的能力。在3个阶段的医学教育中，通过学习经济学和教育科学等人文社会科学课程，在扩大知识面的同时培养了医学生的人文素质。
三、对我国高等医学教育的启示
1.建立淘汰分流和中间出口相结合的培养模式：纵观各国，医学教育属于精英教育，而我国却将其变成大众教育，违背了医学教育规律[7]。在“以五年制为主体、八年制为重点、三年制为补充”的医疗教育改革思路下[9]，积极借鉴法国经验，在学习的过程中通过严格的筛选、淘汰和分流等措施，提高学习的竞争氛围，是保证“精英教育”的必要措施。这样既可满足医生培养和社会需求的供需平衡，又可为政府减少教育经费的投入。2.加强医学人文素质教育：医疗卫生人才理应是全面发展的高素质的复合型人才。在我国高等医学教育改革过程中，应加强医学院校人文社会学科建设，增加人文社会科学课程和课时比重，不断推进素质教育，促进医学生的全面发展，积极培养能够适应新时期“生物—心理—社会医学模式”要求的高素质、高水平、医术精湛并富有人文素养的医疗卫生人才。3.以临床为导向提高医学生实践能力：法国的高等医学教育强调对学生思维能力、创新能力、自学能力及人文素质的全面培养。临床实习在整个医学课程体系中至少要达6年时间，而我国医学生的实践能力培养时间普遍在4年左右。因此，应在培养阶段增加临床实习课时，同时采用以问题为导向（PBL）、以案例为导向（CBL）、以团队协作为导向（TBL）和以探究为导向（RBL）等教学方法，将基础理论和临床实践相结合，引导医学生将所学知识用于解决实际问题，提高医学生的实际操作能力。对比中法两国的医学教育体系及教学特点可见，法国非常重视全科医生的培养，达到从业医师的50%左右，并立法规定全科医学教育是医学教育的基本任务之一[3]。法国每年约有2/3的医学生在完成6年基本医学教育后，注册第3阶段的“全科住院医师”学习，成为全科医生。全科医生能够提供经济、方便、可及、全面的医疗卫生服务，是基层医疗卫生服务的主要提供者，有利于提高基层医疗卫生服务水平，对缓解老百姓“看病难、看病贵”的问题和建立分级诊疗制度都具有重要意义。
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辽宁省盘锦市中心医院科研教育部，辽宁盘锦 124010
[摘要] 继续医学教育对于促进医务工作人员的综合素质的提升具有非常重要的作用，特别是其实用性、先进性和灵活性等诸多特点更是体现了这种作用。正是如此本文通过分析继续医学教育的特点来提出相应的管理策略，这对于发挥继续医学教育的重要作用显然具有一定的积极意义。
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关键词 ] 继续医学教育；管理模式；综合素质
[中图分类号] R-4
[文献标识码] A
[文章编号] 1672-5654（2015）01（a）-0040-02
[作者简介] 李丽（1972-），女，辽宁盘锦人，科研教育部部长，本科，医学卫生管理。
随着科学技术的不断发展，传统一次性教育模式已经难以适应时展以及职业转换需求，终身教育已经成为现代教育的核心模式。在这个背景下，继续医学教育无疑是这种思潮下的产物，而且在过去的十几年里取得了非常重要的成绩，对于促进我国医学人才整体素质的提升发挥着越来越重要的作用[1]。因此了解继续医学教育的主要特点，并进一步加强对继续医学教育的管理，就能够进一步发挥继续医学教育的作用，从而为医疗事业的进步作出更大的贡献，而这也是本文研究的重点所在。
1 继续医学教育的主要特点和作用
1.1继续医学教育的主要特点
1.1.1教学目标具有实用性和多样性的特点 随着社会经济的发展，人民群众对健康需求越来越高。而医疗事业的进步无疑能够满足人民群众的这种需求。传统的医学教育更多注重理论和基础知识的教育，并且培养对象相对封闭，这显然不利于医学人才的多元化发展。而继续医学教育则能够针对社会需求，制定多元化和实用性的教学目标和内容，从而满足不同培养对象的学习需求。因此继续医学教育在教学目标方面反映出实用性和多样性特点[2]。
1.1.2教学内容的前沿性 继续医学教育的教学内容非常广泛，既能够是医学专业的各种前沿技术和理论，也是各个分专业的新技术和新方法。其特点具有符合当前社会需求，同时也具有一定的先进性和前沿性，能够让受教育对象在较短的时间里能够初步了解当前医学行业的前沿知识，从而为后续的深入学习打下坚实的基础[3]。
1.1.3教育对象的广泛性 继续医学教育主要针对的教育对象并没有明确的规定，除了医疗系统的专业人才之外，还包括了很多想要了解医学知识或者保健知识及技能的社会群众。所以继续医学教育对象就显得相对广泛，受教育对象由于其个人专业技能和素质的差异，在继续医学教育时，相应的教育机构就会根据受教育对象的具体素质采用针对性的教育方法，这样才能够有助于提升受教育对象对知识的掌握程度，提升他们的综合素质，从这点上来看，针对不同的对象就需要采用不同的教学方法，因此也造成了教学方法的多样性[4]。
1.1.4办学实体的多元化 继续医学教育的办学实体机构相对较多，比如现在全国有三十多个省、直辖市和自治区等都建立了相应的继续教育组织机构，而且涉及到各种医科院校和防疫部门以及医药卫生组织也构建了相应的继续医学教育机构，甚至包括在医学界有着一定影响力的期刊杂志，也利用自身的优势资源开展继续医学教育活动，这些多元化的教学实体有助于为社会各类人士提供多元化的医学教育服务，从而提升了医疗行业的整体综合素质[5]。
1.2继续医学教育的重要作用
我国医学专科院校提供的基础医学教育在学生毕业之后，并不意味着医学教育的结束，相反这才刚刚开始，而后续的继续医学教育模式就作为一种更高层次的自我教育，对前期的基础教育实现了很好的补充。并且继续医学教育其多元化的办学形式和功能能够为医务工作人员提供针对性的教育，因此能够更好的提升医务工作者的专业技能，而且通过大量的实践教育，还能够有效的提升医务工作人员的思想道德水平，提升他们的综合素质[6]。而医务工作人员个人综合素质的提升无疑能够为患者提供更好的服务，这样就能够有效提升社会公众对医生的信任度，这对于环节当前医患关系紧张，提升社会和谐度同样起到了非常至关重要的作用。
2 加强继续医学教育管理的几点措施
目前我国继续医学教育管理机构主要遵循两级管理机制，分别是部级的继续医学教育委员会和省级继续教育委员会两种。作为上级领导和质量监督的权威组织，通过下设针对性的办事机构实现对继续医学教育的有效管理，从而让继续医学教育朝向制度化和规范化方向发展。这样就能够有效发挥继续医学教育在提升医务人员的综合素质方面的重要作用。因此为了进一步推进继续医学教育的健康发展，上级管理部门应该针对继续医学教育所呈现的主要特点，并对此提供针对性的管理措施，对继续医学教育的教学目标和内容以及过程和质量进行科学合理的指导和管理，具体可以从下面几个方面来开展。
2.1进一步加强对继续医学教育项目的过程管理
对此需要从下面几个环节着手：第一在申报继续医学教育项目时，需要提醒项目申报的重要规则，包括主办单位、项目名称和编号和内容以及所授学分都不能够被改变，因此申报方对其申报的项目内容一定要慎重考虑，不能够随意更改，从而提升项目申报的质量[7]。第二，在继续医学教育项目被批准之后，要求主办单位在进行招收学员之前，需要经过本单位主管继续医学教育项目的管理人员进行认真审核，并确认之后才能够对外招生公告，并且责成项目管理人员监督、核对招生通知上的内容是否符合管理要求，比如项目内容和名称是否和申报一直，对于容易出现问题的环节进行充分监督控制，这样就能够促进继续医学教育项目开展的质量。第三，管理人员需要采用科学合理的方法监督项目按期举行，并且要求有专业人员负责教学秩序，让继续医学教育项目能够按照规定要求实施，从而保障每一个继续医学教育项目的教学质量[8]。
2.2推进继续医学教育网络化信息化管理系统的实施
随着现代计算机技术和信息技术的不断发展，网络信息化管理已经开始不断普及，能够应用在各种行业中，对此在继续医学教育方面，信息化系统的推进实施同样非常重要。能够有效提升继续医学教育日常管理的效率。继续医学教育管理系统应该以项目为单位，并将每一个项目涉及到的申报、批准和学员信息、项目开展和证书办理以及各项学费等诸多信息内容都统一录入到信息管理系统的数据库中，并且基于网络模式下的管理，对各个使用部门分配相应的权限，实现信息数据的共享和查询，从而有效提升继续医学教育的管理效率，同时基于大数据的智能化分析，还能够有助于纠正继续医学教育管理方面的问题，从而有助于提升继续医学教育管理水平。
2.3做好项目督查工作
项目督查工作是保障继续医学教育项目质量的重要措施，其主要内容包括下面几个方面：第一，是否按照申办内容开展教学；第二，是否按照标准授予相应的学分；第三，教学环境和学员学习现场进行调查监督。通过这些内容的监督调查，对于不符合标准需要督促继续医学教育机构给予落实，从而强化了项目管理，并且提升了继续医学教育机构的管理质量。
2.4完善考勤制度
参加继续医学教育的学员必须要参加项目涉及到的各项课程，经过考试合格之后才能够授予相应的学分。而为了督促学员学习，考勤制度的完善就显得尤为重要。在开展项目教学时，需要有专业人员负责考勤工作。比如在一些大型的学术会议上，可以在某一个特定时间发放项目评估表，然后到课程结束之后，收回这些评估表，然后对相应的学员的学习情况进行评估，最后发放相应的学分证书，这样不仅完成了项目教学的质量评估，同时也完善了考勤制度。
2.5严格按照标准发放学分证书
学分证书能够代表一个医务工作人员的综合素质，因此办理学分证书就需要项目主办单位根据招生通知和学员名单，并有管理人员进行认真审核，同时核对教学实践，并根据具体学员成绩，按照相应的管理规定授予学员学分，并提供证书，这样才能够有效保障发放学分证书的严肃性，也能够体现继续医学教育在教学方面的权威性。从而有助于继续医学教育的健康发展。
3结语
总而言之，医学是一个持续发展的综合性学科，一个合格的医务工作者不仅仅需要精湛的医学知识，同时还需要优秀的品德修养。而品德修养和技术学习都是一个长期且不断进步的过程，对此医务工作者只有通过继续医学教育的不断学习和自我完善，才能够跟上时代的步伐，更好的为患者做好服务工作。与此同时加强继续医学教育的管理和相关制度的完善，才能够促进继续医学教育在医学人才培养中的作用越来越大。
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Characteristics and application of new media in medical education
ZHANG Mingjuan ZHANG Chaoying DUAN Zongming SONG Anqi ZHU Canzhan
Department of Cardiology， the Second Affiliated Hospital of Xi'an Jiaotong University Medicine School， Shaanxi Province， Xi'an 710004， China
[Abstract] New media is not only a technology platform， but also a media organizations. New media promotes the integration of traditional medias deeply， and shows lots of characteristics， such as the civilian status， generalization， fragmentation and so on. In addition， the new media also shows the interactivities， and the learning ability of intelligent media. The new media technique promotes and enhances the fusion progress of many new media platforms， such as massive open online courses （MOOCs）， micro learning， micro message group， E-learning and other medical public platforms with the traditional education. The fusion progress of them has enriched and improved the original teaching mode fundamentally. New media plays an important role in promoting the development of academic education， continuing medical education， scientific knowledge popularization and professional journals published.
[Key words] New media； Medical education； Scientific literacy
新媒体（new media）以其显著的以个人为中心的特征，也被称为自媒体（we media）、个人媒体或公民媒体，是继报纸、广播、电视三大传统媒体之后的“第四媒体”[1-4]。新媒体利用数字技术、网络技术、无线通信网、卫星通讯等渠道及电脑、手机、数字电视机等终端，向不特定的大多数或特定的个体传递信息的媒体总称。狭义的新媒体仅指区别于传统媒体的网络媒体，广义的新媒体则包括网络媒体和与新媒体深度融合而产生或发展出来的所有新形式媒体。该文拟通过对新媒体特点的分析，剖析其在医学教育中的应用和存在的问题。
1 新媒体的特点
新媒体突破了传统媒体由“点到面”的传播，而转化为“点到点”的对等传播，不仅改变了信息的流动结构，也改变了媒体生态和媒体行业结构。伴随新媒体形态的不断变化、延伸和拓展，由个人门户、不同的群、圈的形成及微信公众账号作为新媒体的新兴载体，由关注者和被关注者组成的忠实粉丝圈形成新媒体的基本结构单元，并凭借其个性化聚合功能将数据挖掘和智能推送有机地结合在一起，从而构成一条双向的即时信息通道，信息的者与受众们的沟通更加紧密，实现信息的精准推送和即时获取，从而支持起更加旺盛的信息表达诉求。正因如此，新媒体具有了传统媒体无法企及的特点和优势[1-4]：
1.1 媒体融合是新媒体发展的总趋势
建立在数字技术和网络通信技术基础上的新媒体不仅是技术平台，也是媒体机构。新媒体的边界正在无限制地拓展，既弥补了传统媒体的缺陷，也为信息传播提供了新的渠道，而由此引起的新媒介之间及其与不同传统媒介之间形态、功能、传播手段、资本所有权、组织结构等要素的深度融合将成为未来媒介的发展必然趋势和方向，使信息的交流更为顺畅和广泛，并显示出显著的媒体形态多样性，例如微博、博客、个人日志、个人主页、微信朋友圈、微信公众平台、论坛（BBS）、QQ空间等网络社区及Facebook、Twitter及新兴的视频网站等构成了目前新媒体的主要形式。总之，作为信息交流的基本平台和生活工具的新媒体已渗透到日常生活的各个方面，正在深刻地影响和改变着现实社会生活的基本生态[5-8]。
1.2 新媒体的平民化和泛化特点日益明显
新媒体的传播在技术层面已具有了零门槛、低成本、非线性传播的优势。每一个体都从“旁观者”转变为事件的“当事人”和信息的者和受众，成为兼具私密性和公开性的信息生产、积累、传播、共享的主体，均可创建属于自己的“媒体”或“网络报纸”（博客、微信）、文字、音乐、图片、视频等信息。
同时，由于新媒体主体来源覆盖社会各阶层和全行业，使新媒体的私人化、平民化、普泛化、自主化特征更为明显，尤其是社会底层的话语权得以提升，他们更为全面、具体、客观、公正提供信息，并能对事件做出切合实际的非功利性判断。正因如此，媒体群体正在爆发出前所未有的正能量和巨大影响力。
1.3 新媒体的信息分享跨越了时空限制
新媒体突破了信息传递中主体和受众的界限，并已然超越了时空限制，创建出了一种无时不在的全天候和全覆盖的信息传播环境，信息世界已日趋平坦。新媒体主体与受众间的距离已趋近于零，实现了所有人向所有人的信息传递，只要有意愿，每一个体均能成为信息的者和受众，并均可不受时间、地点限制的在电子信息覆盖的区域内实时、经营自媒体或获得信息，信息传播的时效性提高到了极限。
1.4 实时互动使新媒体具有智能媒体的特点
跨越时空的互动性能是新媒体独特魅力之所在。而跨越时空的探讨和争论又为新知识生产和思维创新创造了条件。在新媒体环境下的信息分享过程中，任何人均可对涉及其中的相关知识、内容进行同步的检索、查阅，并可随时对其进行转发、修改、发表评论和个人的观点，而信息者与受众间无障碍的交流与观点碰撞、讨论中产生的大量新的更有价值的信息和知识，无疑将超越原有信息本身，并与原有信息一起在新媒体领域内无极限传播，从而对受众产生超乎想象的影响。可见，新媒体在一定程度上已经具备了自我学习、自我更新的智能性媒体的雏形和特征，而这是传统媒体所无法企及的。
1.5 新媒体信息庞杂、碎片化特征明显
由于新媒体主体低门槛、平民化和泛化的特点，使新媒体的内容构成具有很强的随机性，既无既定核心、也无固定格式，每一个体均可根据个人意愿上传、分享个人观点和信息，而完全不需顾及受众的感受。这将使新媒体的信息的丰富程度超越了所有传统媒体的同时，内容又呈现出显著的碎片化的特点，或只是只言片语。而如何能从如此碎片化的信息片段中获得完整的信息，对于新媒体环境下的任何个体都将是一个巨大的挑战。
2 新媒体在医学教育中的应用
新媒体以其即时呈现性、主观参与性和自主选择性为医学专业知识的学习和科学知识的普及创造了前所未有的便利条件和机遇，必将成为医学教学改革的方向和拓展扩展学历教育、继续医学教育、普及医学知识，全面提高受众医学科学素养的重要平台[9-12]。
2.1 对传统医学学历教育的作用和影响
伴随个人计算机及其视听设备的普及，新媒体技术与医学教育的整合已成不可逆转之势，传统教育模式正在经历着一场数字化、网络化、全球化的历史性变革，医学教育的理念、内容、方式、效果评价也正在发生着翻天覆地的变化，医学知识通过元素化和编码化而实现了教学资源的共享。
同时，伴随着摄、录、编等教学设备的小型化、数字化，教学环境的全面改善，以及医学教育者影视素养的提高和新媒体教育技巧的广泛应用，医学视听教材的设计和制作已呈现专业化和泛化的趋势。各种新颖实用的新媒体技术为核心的电化教育系统已经广泛应用于医学教育领域，大量符合现代审美观念的视频、音频、动漫等医学教育课件大量涌现[13]。并以其媒体的集成性、信息的多维性、操作的交互性、形式的多样性、资源的共享性也已成为医学教育的基础。教学内容也完全突破了课堂教学时空、场合、距离、形式的限制，既适合于传统的课堂教学，也适合利用多媒体终端的个性化学习。目前，网络多媒体精品课程已涵盖了几乎所有的学历课程，部分课程甚至已实现全国或全球范围的共享。
但目前，上述新媒体教育模式（如电化教育、下载课件笔记、在线或下载授课视频等）已不难满足受教育者的需求，将新媒体与教育资源充分融合的慕课、微型学习、微信群、医学公众平台、易班等新媒体医学教学平台正在从根本上丰富和改善了原有教学模式，成为新媒体语境下网络学习的主要方式[14-16]。
大规模网络开放课程，即慕课（massive open online courses，MOOC）[17-19]，已成为一种与既往观看视频的网络电化教育方式根本不同的新型教育模式，并凭借其显著的互动性和参与性兼具了与传统线下课程类似的作业评估体系和考核方式，很好地诠释了新媒体的平民化和资源共享特性。随着2012年三大慕课平台（Udacity、Coursera、edX）在美国成立，慕课课程呈现快速发展之势。2013年被认为是中国的“慕课元年”，北京大学、清华大学、复旦大学、上海交通大学等高校也先后推出慕课在线平台课程，此外，许多商业机构（如凤凰公开课、新浪公开课、网易公开课、百度教育等）也先后上线网络公开课。任何人只要在网络覆盖之处均可以通过慕课平台免费注册，学习包括哈佛大学、耶鲁大学、斯坦福大学等世界知名大学开设的精品公开课程。慕课学习不仅可在线与老师交流，更需要完成定期布置的作业及考试，才能进入到下一环节，并最终能拿到逐渐被认可的课程毕业证书。目前，通过自主学习慕课平台上的网络公开课，已经成为校园学历教育课程的重要渠道和学习方式，北京大学10门慕课的注册人数已超过北大校本部在校生人数。
此外，伴随新媒体技术深刻改变传统教育模式、提升学历教育水平的同时，也正在对未来教育管理模式产生颠覆性影响：通过微信、微博、QQ群、同学录、班级博客等新媒体工具，管理者、老师、学生间可瞬时实现信息的全员分享，使得信息的传播、分享更加实时、透明、快捷和简单，学籍注册、信息、作业布置、实时讨论、作业提交、课业考勤、问题反馈等等日常校园教育事物均已实现在线管理。可见，新媒体技术不仅改变了以学校、班级为单位的学校教育管理模式，还严重弱化学校、班级传统的团队氛围，网络新媒体教育已经具备完全实现传统学历教育的可行性。
2.2 对继续医学教育的影响
与其他学科不同，继续医学教育在医学学科的教育中发挥着不可替代的作用。通过完善的继续医学教育培训，对已完成院校学历教育的卫生人员进行新理论、新知识、新方法和新技术的终身性培训，使其在整个职业生涯中能够保持不间断地专业知识更新、业务能力提高，以适应医学科技发展的相应，提升医疗整体水平[20]。
然而，由于继续医学教育对象的虽然求知欲强、目标明确，但学习背景不同，且可支配时间随机性强、碎片化特点明显，缺乏较长固定时间段用于专心学习。因而，传统的课堂教学方式显然不能适应继续医学教育的特点。新媒体教育平台以其知识传播方式灵活、不收时空限制、信息量大、传播速度快、受众群体大、管理方便的特点，已受到继续医学教育受众的广泛认可，并已成为继续医学教育机构开展继续医学教育的重要平台。目前，通过网络等新兴媒体渠道获取医学知识和最新的医学信息已经成为在职医疗人员获取信息的主要方式[21]。
在新媒体平台模式上，除慕课之外，基于微型内容和微型媒体的微型学习[22]、微信群、医学公众平台，以其极强的灵活性和多样性，有效突破了学习的时空限制，更利于求知欲强、目标明确、学习背景不同、缺乏固定时间继续医学教育受众充分利用碎片化时间随时随地进行高度个性化的学习，有效拓展和完善知识结构。
显然，充分利用新媒体平台，开展继续医学教育已经成为继续医学教育机构必然趋势，正因如此，很多医学协会和团体也已积极利用新媒体平台，制作在线继续医学教育课程、微信群、医学公众平台，分享各种医学资源信息、开展继续医学教育[9]。尽管，目前许多继续医学教育平台还处于成长阶段，但是，随着市场和用户的成熟，优秀的医学公众平台形成与传统学习方式互补的新的学习平台，而参与到包括学历教育、继续医学教育、医学研究、科普知识宣传等各个领域[11-12，20]。
2.3 新媒体在医学科普宣传中的应用
国民健康保健水平的提高不仅与医疗从业人员的专业技能具有很大关系，而国民自身医学科学素养的水平也会对医疗效果产生决定性的影响，提高全民医学科学素养也是如此，完整医学教育的重要组成部分。而第八次中国公民科学素养调查结果显示：2010年我国具备基本科学素养的公众比例达到3.27%，仅相当于日本（1991年为3%）、加拿大（1989年为4%）和欧盟（1992年为5%）等主要发达国家和地区20世纪80年代末、90年代初的水平。因此，加强全民科学素养尤其是医学科学素养的提高具有重要的科学意义。新媒体技术在促进传统医学学历教育和继续医学教育、提高医疗专业人员业务水平的同时，也必将成为未来全民科普知识宣传的主要平台。
尽管，基于对医疗和健康行业在未来社会经济发展中的巨大市场潜力的良好预期，很多企业都瞄准了医学新媒体平台蕴藏的巨大商机，均采取免费策略[23]打造不同医学新媒体平台，传播医学知识的同时利用新媒体精确推送的能力完成大量嵌入式的广告宣传。而这种免费模式也将成为维持新媒体平台的正常运营和盈利的必然方式，也将会从根本上改变原有医学教育模式，并将成为公众获取医学知识和最新的医学信息的重要途径。然而，出于商业利益的考虑，出自商业网站和平台的医学信息不可避免的会通过不程度的嵌入式广告对受众引导、甚至误导。
因此，医疗机构和主管部门必须主动借助新媒体创建宣传平台（如微信公众账号），加强医学医学知识、医疗政策的传播和宣传，强化对不良信息的监管。而与此同时，以医务人员为核心建立的新媒体群（如微信群、朋友圈）必将成为是医学科普的主力军，肩负鉴别虚假医学信息、传播医学知识、提高全民医学科学素养的主要任务，并将涌现大量网络红人。
2.4 新媒体对传统期刊的影响
传统医学期刊以其鲜明的主题和权威性一直是医学研究的交流平台和基础，并备受广大医药卫生科研人员的推崇。但是，伴随开放存取（open aeeess，OA）运动的兴起[24-25]，不仅能丰富医学信息、缩短出版周期、降低出版成本、提高检索效率、扩大读者范围、增加文章引用率、提高学术研究机构和科研基金的影响力和美誉度，还能有效降低获取知识的门槛、实现更大范围内资源的分享，有利于缩小不同国家在科学研究上的差距、加快科学研究速度、提高科学研究整体功效和进步[26，28]。同时，由于读者阅读习惯的悄然变化[29]，传统医学期刊的地位受到极大冲击，与新媒体融合，开放资源成为传统医学期刊生存的不二选择[23-33]。
3 新媒体存在的问题
在新媒体技术以其前所未有方式的影响、改变媒体生态和医学教育及社会发展的同时，也逐渐暴露出了一系列不可回避的问题：
3.1 信息过载
在新媒体环境下，信息量的产生速度已经超越了可想象的程度，并使个体陷于无不处在的信息包围之中，形成“信息过载”，且真假信息混杂，因此，受众必须花费大量时间和精力从如此冗余的信息中去伪存真、筛选有价值的信息，这已成为新媒体时代面临的新挑战，也会严重影响受众使用新媒体的积极性。
3.2 新媒体环境下信息的真实性
新媒体环境下，出于对现代医学视听教材娱教性的过度关注和对教学内容、形式的多样性（如音频、视频、图片、动漫等）及传播效果的感官表现性的过分追求，大量极富表现力的新创意及摄影技巧和后期剪辑处理技术被用于新媒体信息制作和传播。同时，制作过程中无处不在的主观因素的干扰和对于故事、人物动作表情等细节的虚拟化处理。虽然利于满足受众的视听需求和某些心理期待，但常会造成信息传播的失真和道德失绳的问题，成为新媒体环境下事件丧失原有真实性的致命杀手，引诱受众沉浸于丰富的光影世界中而忘记了真正的学习内容，难以达到预期的学习效果。因此，尊重客观事实，合理运用数字动画技术与影视视听等艺术表现手段，才是保持其长久的生命力与合理性之所。
3.3 虚假信息泛滥
新媒体的低门槛和虚拟性及缺乏严格的审查机制，在平民话语权得到空前伸张的同时，新媒体主人都有可能随心所欲地编辑、未经审核的消息。同时，出于对被关注欲望的过分追求，有的人也常会降低自身道德底线，不实消息。尤其是在医学新媒体领域，由于医学信息特有的神秘性和对健康和医疗产业潜在的商业价值过分追求，大量不法商人经常利用多媒体平台嵌入式虚假广告、推送伪科学信息和假冒伪劣产品，使得新媒体医学信息平台成为虚假信息泛滥的重灾区，并在一定程度上导致了新媒体平台社会公信力不足。此外，由于虚假信息的隐蔽性及受众新媒体素养的欠缺，大量充斥网络虚假信息易被无极限传播。因此，如何保证新媒体传播内容的科学性是新媒体教育亟须解决的重要问题。
3.4 新媒体素养欠缺
信息过载和虚假信息泛滥是新媒体面临的重要问题，如何从冗余的信息中通过独立判断、去伪存真、获得有价值的信息，成为新媒体时代个体面临的新挑战。而是否具备对目的信息的选择能力、理解能力、质疑能力、评估能力、创造和生产能力以及思辨反应能力、尤其是独立判断能力（即新媒体素养）成为决定能否在新媒体时代获益的先决条件。同时，加强、保持正确的道德价值观，抵制不良信息的传播也是提高新媒体素养培养的重要内容[34]。此外，新媒体技术打破了传统教育的单向模式，使得师生具有了同步获得知识的可能性，但是，由于中国教师专业知识结构单一、信息技术相对欠缺，从新媒体中获得有价值信息的难度更大，严重影响了新媒体教育的效果。所以，提升教师新媒体知识培训水平，提高新媒体素养才是根本。
3.5 新媒体环境中权利、义务与监管
新媒体技术已成为学历教育、继续教育及科普宣传的重要补充和基本平台。然而由于新媒体的自身特点，常会引起棘手的法律问题。这既涉及患者、同事隐私权、肖像权、名誉权、知情权的保护，也涉及是否存在嵌入式非法广告、虚假宣传、不当得利、散布谣言、恶意误导等非法准医疗行为，还可能涉及医疗机构和行业主管部门的监管、处理权限的界定和处理方式等等。而由此引发的侵权行为和法律冲突正在以不同的形式不断涌现，且新媒体主体和受众均有可能成为法律纠纷的承担主体并有可能承担法律后果[35]。例如，近期引发全国性讨论的西安某医院“手术室自拍事件”所折射出的一系列问题，如患者隐私和其他权益是否得到保护、医护人员行为是否存在过错、管理部门处理方尺度是否恰当、是否具有足够法律依据等都值得深思和商榷。
[关键词] 新媒体；医学教育；科学素养
[中图分类号] G642.0 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2015）05（b）-0164-05
Characteristics and application of new media in medical education
ZHANG Mingjuan ZHANG Chaoying DUAN Zongming SONG Anqi ZHU Canzhan
Department of Cardiology， the Second Affiliated Hospital of Xi'an Jiaotong University Medicine School， Shaanxi Province， Xi'an 710004， China
[Abstract] New media is not only a technology platform， but also a media organizations. New media promotes the integration of traditional medias deeply， and shows lots of characteristics， such as the civilian status， generalization， fragmentation and so on. In addition， the new media also shows the interactivities， and the learning ability of intelligent media. The new media technique promotes and enhances the fusion progress of many new media platforms， such as massive open online courses （MOOCs）， micro learning， micro message group， E-learning and other medical public platforms with the traditional education. The fusion progress of them has enriched and improved the original teaching mode fundamentally. New media plays an important role in promoting the development of academic education， continuing medical education， scientific knowledge popularization and professional journals published.
[Key words] New media； Medical education； Scientific literacy
新媒体（new media）以其显著的以个人为中心的特征，也被称为自媒体（we media）、个人媒体或公民媒体，是继报纸、广播、电视三大传统媒体之后的“第四媒体”[1-4]。新媒体利用数字技术、网络技术、无线通信网、卫星通讯等渠道及电脑、手机、数字电视机等终端，向不特定的大多数或特定的个体传递信息的媒体总称。狭义的新媒体仅指区别于传统媒体的网络媒体，广义的新媒体则包括网络媒体和与新媒体深度融合而产生或发展出来的所有新形式媒体。该文拟通过对新媒体特点的分析，剖析其在医学教育中的应用和存在的问题。
1 新媒体的特点
新媒体突破了传统媒体由“点到面”的传播，而转化为“点到点”的对等传播，不仅改变了信息的流动结构，也改变了媒体生态和媒体行业结构。伴随新媒体形态的不断变化、延伸和拓展，由个人门户、不同的群、圈的形成及微信公众账号作为新媒体的新兴载体，由关注者和被关注者组成的忠实粉丝圈形成新媒体的基本结构单元，并凭借其个性化聚合功能将数据挖掘和智能推送有机地结合在一起，从而构成一条双向的即时信息通道，信息的者与受众们的沟通更加紧密，实现信息的精准推送和即时获取，从而支持起更加旺盛的信息表达诉求。正因如此，新媒体具有了传统媒体无法企及的特点和优势[1-4]：
1.1 媒体融合是新媒体发展的总趋势
建立在数字技术和网络通信技术基础上的新媒体不仅是技术平台，也是媒体机构。新媒体的边界正在无限制地拓展，既弥补了传统媒体的缺陷，也为信息传播提供了新的渠道，而由此引起的新媒介之间及其与不同传统媒介之间形态、功能、传播手段、资本所有权、组织结构等要素的深度融合将成为未来媒介的发展必然趋势和方向，使信息的交流更为顺畅和广泛，并显示出显著的媒体形态多样性，例如微博、博客、个人日志、个人主页、微信朋友圈、微信公众平台、论坛（BBS）、QQ空间等网络社区及Facebook、Twitter及新兴的视频网站等构成了目前新媒体的主要形式。总之，作为信息交流的基本平台和生活工具的新媒体已渗透到日常生活的各个方面，正在深刻地影响和改变着现实社会生活的基本生态[5-8]。
1.2 新媒体的平民化和泛化特点日益明显
新媒体的传播在技术层面已具有了零门槛、低成本、非线性传播的优势。每一个体都从“旁观者”转变为事件的“当事人”和信息的者和受众，成为兼具私密性和公开性的信息生产、积累、传播、共享的主体，均可创建属于自己的“媒体”或“网络报纸”（博客、微信）、文字、音乐、图片、视频等信息。
同时，由于新媒体主体来源覆盖社会各阶层和全行业，使新媒体的私人化、平民化、普泛化、自主化特征更为明显，尤其是社会底层的话语权得以提升，他们更为全面、具体、客观、公正提供信息，并能对事件做出切合实际的非功利性判断。正因如此，媒体群体正在爆发出前所未有的正能量和巨大影响力。
1.3 新媒体的信息分享跨越了时空限制
新媒体突破了信息传递中主体和受众的界限，并已然超越了时空限制，创建出了一种无时不在的全天候和全覆盖的信息传播环境，信息世界已日趋平坦。新媒体主体与受众间的距离已趋近于零，实现了所有人向所有人的信息传递，只要有意愿，每一个体均能成为信息的者和受众，并均可不受时间、地点限制的在电子信息覆盖的区域内实时、经营自媒体或获得信息，信息传播的时效性提高到了极限。
1.4 实时互动使新媒体具有智能媒体的特点
跨越时空的互动性能是新媒体独特魅力之所在。而跨越时空的探讨和争论又为新知识生产和思维创新创造了条件。在新媒体环境下的信息分享过程中，任何人均可对涉及其中的相关知识、内容进行同步的检索、查阅，并可随时对其进行转发、修改、发表评论和个人的观点，而信息者与受众间无障碍的交流与观点碰撞、讨论中产生的大量新的更有价值的信息和知识，无疑将超越原有信息本身，并与原有信息一起在新媒体领域内无极限传播，从而对受众产生超乎想象的影响。可见，新媒体在一定程度上已经具备了自我学习、自我更新的智能性媒体的雏形和特征，而这是传统媒体所无法企及的。
1.5 新媒体信息庞杂、碎片化特征明显
由于新媒体主体低门槛、平民化和泛化的特点，使新媒体的内容构成具有很强的随机性，既无既定核心、也无固定格式，每一个体均可根据个人意愿上传、分享个人观点和信息，而完全不需顾及受众的感受。这将使新媒体的信息的丰富程度超越了所有传统媒体的同时，内容又呈现出显著的碎片化的特点，或只是只言片语。而如何能从如此碎片化的信息片段中获得完整的信息，对于新媒体环境下的任何个体都将是一个巨大的挑战。
2 新媒体在医学教育中的应用
新媒体以其即时呈现性、主观参与性和自主选择性为医学专业知识的学习和科学知识的普及创造了前所未有的便利条件和机遇，必将成为医学教学改革的方向和拓展扩展学历教育、继续医学教育、普及医学知识，全面提高受众医学科学素养的重要平台[9-12]。
2.1 对传统医学学历教育的作用和影响
伴随个人计算机及其视听设备的普及，新媒体技术与医学教育的整合已成不可逆转之势，传统教育模式正在经历着一场数字化、网络化、全球化的历史性变革，医学教育的理念、内容、方式、效果评价也正在发生着翻天覆地的变化，医学知识通过元素化和编码化而实现了教学资源的共享。
同时，伴随着摄、录、编等教学设备的小型化、数字化，教学环境的全面改善，以及医学教育者影视素养的提高和新媒体教育技巧的广泛应用，医学视听教材的设计和制作已呈现专业化和泛化的趋势。各种新颖实用的新媒体技术为核心的电化教育系统已经广泛应用于医学教育领域，大量符合现代审美观念的视频、音频、动漫等医学教育课件大量涌现[13]。并以其媒体的集成性、信息的多维性、操作的交互性、形式的多样性、资源的共享性也已成为医学教育的基础。教学内容也完全突破了课堂教学时空、场合、距离、形式的限制，既适合于传统的课堂教学，也适合利用多媒体终端的个性化学习。目前，网络多媒体精品课程已涵盖了几乎所有的学历课程，部分课程甚至已实现全国或全球范围的共享。
但目前，上述新媒体教育模式（如电化教育、下载课件笔记、在线或下载授课视频等）已不难满足受教育者的需求，将新媒体与教育资源充分融合的慕课、微型学习、微信群、医学公众平台、易班等新媒体医学教学平台正在从根本上丰富和改善了原有教学模式，成为新媒体语境下网络学习的主要方式[14-16]。
大规模网络开放课程，即慕课（massive open online courses，MOOC）[17-19]，已成为一种与既往观看视频的网络电化教育方式根本不同的新型教育模式，并凭借其显著的互动性和参与性兼具了与传统线下课程类似的作业评估体系和考核方式，很好地诠释了新媒体的平民化和资源共享特性。随着2012年三大慕课平台（Udacity、Coursera、edX）在美国成立，慕课课程呈现快速发展之势。2013年被认为是中国的“慕课元年”，北京大学、清华大学、复旦大学、上海交通大学等高校也先后推出慕课在线平台课程，此外，许多商业机构（如凤凰公开课、新浪公开课、网易公开课、百度教育等）也先后上线网络公开课。任何人只要在网络覆盖之处均可以通过慕课平台免费注册，学习包括哈佛大学、耶鲁大学、斯坦福大学等世界知名大学开设的精品公开课程。慕课学习不仅可在线与老师交流，更需要完成定期布置的作业及考试，才能进入到下一环节，并最终能拿到逐渐被认可的课程毕业证书。目前，通过自主学习慕课平台上的网络公开课，已经成为校园学历教育课程的重要渠道和学习方式，北京大学10门慕课的注册人数已超过北大校本部在校生人数。
此外，伴随新媒体技术深刻改变传统教育模式、提升学历教育水平的同时，也正在对未来教育管理模式产生颠覆性影响：通过微信、微博、QQ群、同学录、班级博客等新媒体工具，管理者、老师、学生间可瞬时实现信息的全员分享，使得信息的传播、分享更加实时、透明、快捷和简单，学籍注册、信息、作业布置、实时讨论、作业提交、课业考勤、问题反馈等等日常校园教育事物均已实现在线管理。可见，新媒体技术不仅改变了以学校、班级为单位的学校教育管理模式，还严重弱化学校、班级传统的团队氛围，网络新媒体教育已经具备完全实现传统学历教育的可行性。
2.2 对继续医学教育的影响
与其他学科不同，继续医学教育在医学学科的教育中发挥着不可替代的作用。通过完善的继续医学教育培训，对已完成院校学历教育的卫生人员进行新理论、新知识、新方法和新技术的终身性培训，使其在整个职业生涯中能够保持不间断地专业知识更新、业务能力提高，以适应医学科技发展的相应，提升医疗整体水平[20]。
然而，由于继续医学教育对象的虽然求知欲强、目标明确，但学习背景不同，且可支配时间随机性强、碎片化特点明显，缺乏较长固定时间段用于专心学习。因而，传统的课堂教学方式显然不能适应继续医学教育的特点。新媒体教育平台以其知识传播方式灵活、不收时空限制、信息量大、传播速度快、受众群体大、管理方便的特点，已受到继续医学教育受众的广泛认可，并已成为继续医学教育机构开展继续医学教育的重要平台。目前，通过网络等新兴媒体渠道获取医学知识和最新的医学信息已经成为在职医疗人员获取信息的主要方式[21]。
在新媒体平台模式上，除慕课之外，基于微型内容和微型媒体的微型学习[22]、微信群、医学公众平台，以其极强的灵活性和多样性，有效突破了学习的时空限制，更利于求知欲强、目标明确、学习背景不同、缺乏固定时间继续医学教育受众充分利用碎片化时间随时随地进行高度个性化的学习，有效拓展和完善知识结构。
显然，充分利用新媒体平台，开展继续医学教育已经成为继续医学教育机构必然趋势，正因如此，很多医学协会和团体也已积极利用新媒体平台，制作在线继续医学教育课程、微信群、医学公众平台，分享各种医学资源信息、开展继续医学教育[9]。尽管，目前许多继续医学教育平台还处于成长阶段，但是，随着市场和用户的成熟，优秀的医学公众平台形成与传统学习方式互补的新的学习平台，而参与到包括学历教育、继续医学教育、医学研究、科普知识宣传等各个领域[11-12，20]。
2.3 新媒体在医学科普宣传中的应用
国民健康保健水平的提高不仅与医疗从业人员的专业技能具有很大关系，而国民自身医学科学素养的水平也会对医疗效果产生决定性的影响，提高全民医学科学素养也是如此，完整医学教育的重要组成部分。而第八次中国公民科学素养调查结果显示：2010年我国具备基本科学素养的公众比例达到3.27%，仅相当于日本（1991年为3%）、加拿大（1989年为4%）和欧盟（1992年为5%）等主要发达国家和地区20世纪80年代末、90年代初的水平。因此，加强全民科学素养尤其是医学科学素养的提高具有重要的科学意义。新媒体技术在促进传统医学学历教育和继续医学教育、提高医疗专业人员业务水平的同时，也必将成为未来全民科普知识宣传的主要平台。
尽管，基于对医疗和健康行业在未来社会经济发展中的巨大市场潜力的良好预期，很多企业都瞄准了医学新媒体平台蕴藏的巨大商机，均采取免费策略[23]打造不同医学新媒体平台，传播医学知识的同时利用新媒体精确推送的能力完成大量嵌入式的广告宣传。而这种免费模式也将成为维持新媒体平台的正常运营和盈利的必然方式，也将会从根本上改变原有医学教育模式，并将成为公众获取医学知识和最新的医学信息的重要途径。然而，出于商业利益的考虑，出自商业网站和平台的医学信息不可避免的会通过不程度的嵌入式广告对受众引导、甚至误导。
因此，医疗机构和主管部门必须主动借助新媒体创建宣传平台（如微信公众账号），加强医学医学知识、医疗政策的传播和宣传，强化对不良信息的监管。而与此同时，以医务人员为核心建立的新媒体群（如微信群、朋友圈）必将成为是医学科普的主力军，肩负鉴别虚假医学信息、传播医学知识、提高全民医学科学素养的主要任务，并将涌现大量网络红人。
2.4 新媒体对传统期刊的影响
传统医学期刊以其鲜明的主题和权威性一直是医学研究的交流平台和基础，并备受广大医药卫生科研人员的推崇。但是，伴随开放存取（open aeeess，OA）运动的兴起[24-25]，不仅能丰富医学信息、缩短出版周期、降低出版成本、提高检索效率、扩大读者范围、增加文章引用率、提高学术研究机构和科研基金的影响力和美誉度，还能有效降低获取知识的门槛、实现更大范围内资源的分享，有利于缩小不同国家在科学研究上的差距、加快科学研究速度、提高科学研究整体功效和进步[26，28]。同时，由于读者阅读习惯的悄然变化[29]，传统医学期刊的地位受到极大冲击，与新媒体融合，开放资源成为传统医学期刊生存的不二选择[23-33]。
3 新媒体存在的问题
在新媒体技术以其前所未有方式的影响、改变媒体生态和医学教育及社会发展的同时，也逐渐暴露出了一系列不可回避的问题：
3.1 信息过载
在新媒体环境下，信息量的产生速度已经超越了可想象的程度，并使个体陷于无不处在的信息包围之中，形成“信息过载”，且真假信息混杂，因此，受众必须花费大量时间和精力从如此冗余的信息中去伪存真、筛选有价值的信息，这已成为新媒体时代面临的新挑战，也会严重影响受众使用新媒体的积极性。
3.2 新媒体环境下信息的真实性
新媒体环境下，出于对现代医学视听教材娱教性的过度关注和对教学内容、形式的多样性（如音频、视频、图片、动漫等）及传播效果的感官表现性的过分追求，大量极富表现力的新创意及摄影技巧和后期剪辑处理技术被用于新媒体信息制作和传播。同时，制作过程中无处不在的主观因素的干扰和对于故事、人物动作表情等细节的虚拟化处理。虽然利于满足受众的视听需求和某些心理期待，但常会造成信息传播的失真和道德失绳的问题，成为新媒体环境下事件丧失原有真实性的致命杀手，引诱受众沉浸于丰富的光影世界中而忘记了真正的学习内容，难以达到预期的学习效果。因此，尊重客观事实，合理运用数字动画技术与影视视听等艺术表现手段，才是保持其长久的生命力与合理性之所。
3.3 虚假信息泛滥
新媒体的低门槛和虚拟性及缺乏严格的审查机制，在平民话语权得到空前伸张的同时，新媒体主人都有可能随心所欲地编辑、未经审核的消息。同时，出于对被关注欲望的过分追求，有的人也常会降低自身道德底线，不实消息。尤其是在医学新媒体领域，由于医学信息特有的神秘性和对健康和医疗产业潜在的商业价值过分追求，大量不法商人经常利用多媒体平台嵌入式虚假广告、推送伪科学信息和假冒伪劣产品，使得新媒体医学信息平台成为虚假信息泛滥的重灾区，并在一定程度上导致了新媒体平台社会公信力不足。此外，由于虚假信息的隐蔽性及受众新媒体素养的欠缺，大量充斥网络虚假信息易被无极限传播。因此，如何保证新媒体传播内容的科学性是新媒体教育亟须解决的重要问题。
3.4 新媒体素养欠缺
信息过载和虚假信息泛滥是新媒体面临的重要问题，如何从冗余的信息中通过独立判断、去伪存真、获得有价值的信息，成为新媒体时代个体面临的新挑战。而是否具备对目的信息的选择能力、理解能力、质疑能力、评估能力、创造和生产能力以及思辨反应能力、尤其是独立判断能力（即新媒体素养）成为决定能否在新媒体时代获益的先决条件。同时，加强、保持正确的道德价值观，抵制不良信息的传播也是提高新媒体素养培养的重要内容[34]。此外，新媒体技术打破了传统教育的单向模式，使得师生具有了同步获得知识的可能性，但是，由于中国教师专业知识结构单一、信息技术相对欠缺，从新媒体中获得有价值信息的难度更大，严重影响了新媒体教育的效果。所以，提升教师新媒体知识培训水平，提高新媒体素养才是根本。
3.5 新媒体环境中权利、义务与监管
新媒体技术已成为学历教育、继续教育及科普宣传的重要补充和基本平台。然而由于新媒体的自身特点，常会引起棘手的法律问题。这既涉及患者、同事隐私权、肖像权、名誉权、知情权的保护，也涉及是否存在嵌入式非法广告、虚假宣传、不当得利、散布谣言、恶意误导等非法准医疗行为，还可能涉及医疗机构和行业主管部门的监管、处理权限的界定和处理方式等等。而由此引发的侵权行为和法律冲突正在以不同的形式不断涌现，且新媒体主体和受众均有可能成为法律纠纷的承担主体并有可能承担法律后果[35]。例如，近期引发全国性讨论的西安某医院“手术室自拍事件”所折射出的一系列问题，如患者隐私和其他权益是否得到保护、医护人员行为是否存在过错、管理部门处理方尺度是否恰当、是否具有足够法律依据等都值得深思和商榷。
而随着新媒体时代个体话语自由权的扩张，管理部门必须赋予新媒体适度宽松的自由和空间。尤其是在当前医患关系下，由管理者的不自信导致其在处理医患问题时大多采用一味封堵的策略必将被新媒体时代所抛弃。因此，个体和管理者务必对新媒体引发的法律冲突和可能承担的法律责任予以警惕，管理部门必须具备适度危机公关能力，重新审视防范法律冲突、设置法律底线、制定前瞻性的管理举措，正确引导、鼓励支持大多数医务人员充分利用新媒体进行信息交流、科普宣传、业务学习，容忍一些有争议但基本无害的自由行为，弘扬正能量，对其中极个别不负责任、且会给医疗机构和社会带来严重损害的负面行为严加管控，尽量消除噪音，打击不法行为。以最低管理成本获得好的管理效果，保证医学新媒体中各方利益均衡。而现代社会也应培养多样化的新媒体生态环境，提高新媒体素养和道德标准，并将新媒体主体和受众的言论和行为限制在法律的框架内，必须用法律的手段予以确保基本的底线的安全。采用有效的新媒体实名制身份认证，将是保证新媒体健康发展的重要原则。
综上所述，尽管新媒体技术仍旧存在一些不足，但以其跨越时空互动性特点和智能媒体学习能力的优势，将在推进传统医学学历教育、继续教育、医学科普宣传和医学期刊的发展中发挥重要作用。
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(一)加强对继续医学教育项目申报的管理申报者在对继续医学教育项目进行申报时，主办单位必须明确告知申报者申报项目的详细内容和各个注意细节，经填报后申报内容不允许改变，使申报者能准确的选择自身需要的项目，从而保证申报的质量。申报的项目获得批准后，主办方需通过本单位继续医学教育项目的主管人员核准后才可对外招生通知，并指定相关管理人员进一步申核。检查项目编号、名称是否符合，主办单位是否正确以及其他内容是否都符合管理要求等，特别是对于容易出错的细节更需要着重检查。另外，管理人员还需要制定一系列的方案来确保项目的如期举行和顺利完成，确保每一个项目的教学质量［2］。
(二)提高继续医学教育信息化管理水平通过提高继续医学教育信息化管理水平，可以使管理工作更加简便、快捷、有条理。例如，以项目为单位将申报、批准、报名、举办等一系列管理信息都在管理系统中记录备份，并通过计算机与管理系统软件进行查询、共享以及更新信息等操作。或是利用信息化系统来管理学员，动态跟踪学员的学习进度、学习成绩等等，既便于管理，也便于学习者随时随地查询自己的学习情况，能够有效提高管理质量与管理效率。还有最重要的一点，就是可以利用信息化技术搭建学习平台，为学员提供丰富的学习资料，例如医学操作技术的视频讲解，医学理论的文字叙述，以及重要操作步奏的图片分析等，让学员可以根据自己的需要进行学习，或是直接进行网络授课，为一部分时间安排较为紧凑的学员提供便利。
(三)细化对继续医学教育的管理内容第一，要对教育内容进行严格的管理，确保教育内容符合切实的临床医学发展所需，避免浪费教育资源与学习者的时间;第二，要对教师的资格与能力素质进行严格的管理，看其是否真正符合继续医学教育项目开展所需的教师标准;第三，要对学员进行正规、科学的管理，用学分制对学员的学习情况进行评价;第四，优化教学环境，提高教育软硬件设施的质量水平;第五，不定期对学员进行采访调查，收集最真实的教育开展情况以及学员对教育工作的建议，动态的调整教育工作内容与措施［3］。
(四)针对性的加强职业道德教育在继续医学教育中，除了要重视对学员的医学理论、操作技能教育更新以外，同时还要针对性的加强职业道德教育，因为临床医学水平的高低，在今天不仅仅取决于临床医学技术，更取决于临床工作者对患者的态度，只有以一颗"医者仁心"去对待患者，才能使患者感到温暖，有利于患者早日康复。反之，如果对患者态度冷漠，索要、收受红包，不仅会拖延患者病情治疗进度，更会带来非常不良的社会影响，阻碍临床医学工作发展，所以加强职业道德教育管理是非常重要的。
(五)严格管理学分证书颁发医学继续教育的主办单位必须要指定专门的工作人员进行招生通知、学员名单和课程安排管理，该工作人员要对所有的学员信息进行核对，防止出现学员信息混乱难以管理的情况，最重要的是要严格按照相关制度，授予学员学分以及颁发证书，必须要保证学分评价与证书颁发的客观性、工作性与权威性。否则的话，就会导致学习人员的学习热情减退，不利于当前以及以后的医学继续教育工作开展，带来的影响可能非常严重，甚至会对临床医学工作的发展造成阻碍，因此必须要重视学分管理与学分证书颁发。
二、结语
关键词: 成人医学高等教育 药理学教学 特点 对策
成人医学继续教育是医学高等教育的重要组成部分,随着知识更新和社会对于医务工作者及其层次要求的不断提升,成人医学高等教育和继续教育不断受到社会各界的关注。每年我校成人教育的规模都呈上升趋势,涉及临床医学、护理学、药学等多个专业。药理学是医学生学习的一门重要基础课,特点是内容繁杂,涉及化学、生理学、病理学、病理生理学、生物化学、微生物和免疫学等医学基础学科和临床学科的广泛知识。如何针对授课对象的特点进行因材施教,合理组织药理学的教学内容,提高成人教学效果,是值得探讨的课题。为此我们认真分析成教学生的特点,有针对性地进行了积极的探索和实践,取得了满意的教学效果。
一、成人医学高等教育学生的特点
1.较强的学习目的。
一般来讲,成教学生学习的目的是为了改善目前的职业状况,或者为了适应社会和工作需要,总的来看,成教学生目的性较全日制学生更强。尽管他们学习的动机各异,但都是为了满足自身社会角色发展的需要。因此成教学生学习特别注重知识的实用性,希望学用结合,学以致用。例如,在学习抗菌药物时,成教学生对细菌产生耐药性的原因和机制学习热情明显不如全日制学生,但是对如何在临床上应付细菌耐药性的手段和措施则特别感兴趣。
2.学习的自主性和选择性。
由于成教学生具有明确而实用的学习目标,因而他们学习药理学,特别是与专业相关的药理学知识点,能坚持勤奋学习,并及时有效地调整自己的学习,体现了较强的自主性,但同时也带上明显的选择性。成教学生对所学知识不像在校学生,一般不会原封不动地全盘接收,经常有意识或无意识地从其自身已有的观点、认识和工作经验出发,对知识进行判断和分析,最后有选择地掌握和应用。这有利于其理解掌握某些知识点,但也会造成其知识结构的不完善。
3.基础知识参差不齐。
与全日制本科生相比,绝大多数成教学生来自基层医院和卫生院,年龄和专业差异大。由于离开学校时间较长,加上部分学生的基础理论较差,知识零碎松散,素质参差不齐,因而在教学中,教师应针对不同类型学生,因材施教,精心选择教学内容,让不同认知水平的学生从实际出发,充分理解教学内容。
4.具有实践经验。
成教学生年龄差异一般较大,二十岁至三十多岁都有,具有一定的社会经验和临床经验。因而他们往往对本专业的知识掌握较好,特别是对一些疾病的认识比较充分,理解记忆药物的用途时,对教学要求联系实际较多;理解力强,尤其是对本专业的新知识渴求度较高。
5.学习能力多样性。
成人学生在心理、生理上的成熟,使其认识、分析、解决问题的潜在能力较强,对客观事物的认识具有较高的准确性和概括性。但是,不同学生的文化基础不同,学习经历不同,职业和生活环境各异,所以其学习能力也不尽相同。许多学生由于年龄偏大,工作压力和家庭负担重,注意力易分散,记忆能力较弱,不易于掌握所学的知识。因此,许多学生对自己的学习能力产生怀疑,对学习缺乏自信。
二、成人医学高等教育的药理学教学的对策
1.精心选择教材和教学内容。
由于成教学生学习的目的性选择性较强,对于理论知识接受能力较弱,因此,一般的针对全日制在校生的药理学教材,对于成人学生的教学效果并不理想。相反,对于与工作相关的内容,他们容易接受。因此我们在教学意选择了科学出版社的案例版药理学教材。在大课讲授的同时,还可穿插一些临床用药事例,让学生分组进行讨论、分析、理解各种代表药的药理作用、临床运用和不良反应,从而培养他们独力思考能力和解决具体问题能力,改变了过去老师讲、学生被动听、闭卷考的传统模式,实现了传授知识与提高能力的统一,深受学生欢迎。
另外,由于成教学生的基础较差,学生之间的水平和学习能力差异较大,因此必须合理掌握教学的广度和深度,做到因材施教。因此授课前,我们采取问卷调查、向班主任了解等形式熟悉学生的专业、原学历、工作单位等背景资料。在教学大纲的基础上,按照学生的程度,适当调整授课内容,抓大放小,突出重点和难点内容,以点带面。例如,在学习治疗充血性心力衰竭药物时,我们紧紧围绕本章的重点和难点强心苷类药物,精讲细讲,使学生在有限的时间内学到精华的内容,获得最多的信息。
2.改变教学方式。
鉴于成人学生基础欠牢固、知识结构体系零碎松散等特点,我们在讲授新课前,适当地复习相关生理学、生物化学等知识,前后贯穿相互联系,构建了一个以药理学知识点为核心,普遍联系其他相关学科的发散式开放型知识结构体系,既巩固了所学过的基础理论知识,又有利于对药理学新内容的理解和吸收,温故知新,一举两得。
成教学生具有一定的工作和临床经验,故而在教学方法上切忌采取传统的“填鸭式”等教学方法。我们在精讲基本概念和基本理论的同时,采用“启发式教学”和自学等手段充分调动了学生学习的热情和主动性。
3.教学手段的改进。
由于成教学生的专业不同,基础参差不齐,加上成人授课课时的限制,传统的黑板加粉笔和模型的教学手段已不能满足成人医学教育需要。现代化教学手段的运用日益广泛,电化教学和计算机辅助教学已深入到医学教学活动的方方面面,其具有形象、生动、直观、信息量大的优点,能提高学生的学习兴趣,促进学生的思维活动,在培养学生的形象思维方面起着催化剂作用。我们在课堂上全面采用多媒体教学,辅以录像、照片、电影片段等方式,将部分复杂、难懂的内容,深入浅出地表达,既节约时间,又加深对问题的理解和记忆,易为学生所接受。
4.改进考试方式,突出应用能力的培养。
药理学成绩是每一个学生学习的实事求是的反映,不能只凭一次考试成绩作为评定依据,应建立符合成教学生特点的成绩评定体系,从而真实地反映学生的学习情况和应用能力。成教学生的分析、解决问题能力较强,但记忆能力较弱。因此,在考试方式上,我们灵活采取了多形式、多环节的考核方法,如闭卷考试、课堂测验、作业形式、回答提问等,使学生在多方面得到训练和提高。在考核过程上注重平时性、结果性、综合性等三个评价过程,通过平时的考勤、课堂练习、课堂测验、课后作业等考查学生知识掌握的情况,并反馈教学效果,这些平时性成绩占总成绩30%;期末考试采用闭卷考占总成绩50%。针对成人理解力强、记忆差的特点,多考一些贴近临床、涉及多章节内容的综合性题目,少考需死记硬背、内容较局限的题目;另外,通过记录分组讨论和案例分析环节学生的表现,对学生进行综合性能力的评价,侧重于分析问题、解决问题的综合能力和素质评价,这部分成绩占总成绩的20%。
总之,成人医学教育主要是培养具有明确的岗位定向的应用型人才。教师既要不断加强专业知识的学习,广泛阅读相关文献资料,了解本专业发展趋势和前沿热点,提高自身理论与科研水平,又要调查研究不同层次学生的心理特点和认知发展的一般规律,真正做到在教学中有的放矢、因材施教,满足他们不同层次的学习需要,并在今后的教学实践中不断地探索与总结经验。
参考文献:
关键词：医生；职业特点；医学教育
中图分类号：G712 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2015）32-0194-02
医学生是未来医生的主力，虽然他们在医学院校中接受了多年的医学教育，也具备了一定的医学理论知识，然而很多医学生毕业之后并未能很快适应医生职业，甚至对医生这个职业感到迷茫。为此，非常有必要对医学生进行职业素质的教育，以帮助他们尽快成长为一名合格的医生。
一、当前我国医生职业的特点
要培养医学生的职业素质，首先要让他们充分了解医生这个职业的特点，尤其是我们国家医生职业的特点。
1.医生工作强度非常大。目前中国社会老龄化明显，老年人越来越多，而老年人罹患疾病的概率要比年轻人高很多，因此现在中国的老年患者越来越多，很多医院甚至设立了专门的老年病科。其次，目前中国空气污染比较严重，呼吸系统疾病的发病概率越来越高。每到寒冷季节，各大医院的呼吸内科基本上都是一床难求。第三，人们的生活方式的改变，生活节奏的加快，生活压力的加大，等等，使得心脑血管疾病、糖尿病以及精神疾病等疾病的发病率明显上升。第四，随着中国经济的发展，机动车辆的普及，交通事故也呈现急剧增加的态势，因此各种外伤的发生率也明显增加。最后，人们对健康的重视程度较以往大大增加。以前是“小病拖，大病熬”，现在很多患者有不适就会及时就医，甚至还有部分患者小病大养。以上因素导致到医院就诊的患者人数呈爆发式增长。而我国的医疗资源又主要集中在少数大医院，造成了病患一有病就往大医院跑，大医院可谓是人满为患。在这种供求矛盾的情况下，大医院的医生基本上都是超负荷运转。据《生命时报》与丁香园进行的网络调查，以及对在北京、上海、广州、武汉、长沙、南京、西安、成都8个城市19家医院的2183名医生进行的问卷调查显示：将近80%的医生每天工作8～12小时，67%的医生曾连续工作超过36小时。在如此高强度的工作状态下，医生过劳死也不鲜见。2014年10月，仅仅两周时间内，北京两家知名三甲医院接连倒下了三名医生。10月12日，积水潭医院烧伤科主任医师张普柱医生突发心脏病去世，年仅55岁。10月24日，42岁的阜外医院麻醉医生昌克勤在手术室内突然昏迷，发现时已无呼吸，在医院监护室住院近40天，最终还是未能挽回他的生命。10月25日，积水潭医院骨科的骨肿瘤专家丁易在泰国参加亚太骨科年会期间，突发心脏病去世，年仅48岁。医生这个职业的工作强度由此可见一斑。
2.医生职业的风险性非常高。医生职业的特点除了强度非常大以外，风险也非常高，各种辱医、伤医事件屡屡发生。下面就近几年报道比较多的此类恶性事件进行举例。2014年6月2日湖南省中医药大学附属第一医院的女医生王雅被多名家属威逼，要求向病死患者遗体下跪、磕头，期间王雅医生还被殴打致颅脑损伤、多发性软组织挫伤、外伤性耳聋以及外伤性子宫损伤等。2013年4月馆陶女医生坠楼身亡，生前遭患者家属殴打辱骂。2013年10月温岭市第一人民医院耳鼻喉科主任王云杰医生被杀。凡此种种，可以说是不胜枚举。几乎大部分医生职业生涯中都会受到不同程度的言语威胁或者打骂等。现在社会中甚至还出现了一种新兴职业，叫做“医闹”，这类人群就是靠各种“医疗事故”威逼医院及医生来谋取利益。每当“医疗事故”发生时，这类人便化身“患者家属”，对医院进行打砸，对医务人员进行辱骂、殴打及威胁，逼迫医院让步赔钱。为什么我国的医疗环境会变得如此恶劣呢？笔者认为有如下方面的原因。首先医学的不确定性无法保证达到所有患者及家属的期望值。虽然目前医学已经有了长足的进步，但是仍然有很多疾病不能解决或者不能根本解决。第二，目前国家对医疗行业的投入不足。目前医院运营的经费主要依靠向患者收费，这就使得医院的诊疗行为逐利性难免，很多医生甚至有“要完成让患者花多少钱”的工作任务。在这种情况下，若患者医疗费直线上升，而疗效又不是很好的话，医患矛盾很容易被激发出来。第三，有一部分医生忽视了医患之间的沟通或者沟通技巧欠缺，使得医患之间沟通不畅，病人容易对医生发生误解，从而导致医患冲突。有文献报道，据中国医师协会调查结果显示：90%以上的纠纷都是由于医患沟通障碍引起。最后，各种媒体的不适报道也起到了推波助澜的作用。如去年湖南湘潭市“8・10”产妇死亡事件。在对这些事件的报道中，媒体没有站在公正的立场，丑化了医院和医生的形象，激起了老百姓对医生的仇恨。虽然这些事件最后都被证伪或不构成医疗事故，媒体也事后予以澄清，但是已经无法消除对医疗行业名誉的损害。
二、对医学生教育的启示
虽然目前我国医生不好当，但是这些因素很大程度上是因为目前我国医疗行业还不够规范。医生这个职业不管在哪里都是阳光下最高尚的职业，也是报酬比较高的职业。随着主席依法治国的理念的推行，相信总会有一天我国的医疗行业会回到正轨，医患之间会重拾信任，重新成为在一个战壕里面的战友，共同对付共同的敌人――疾病。因此医学生们还是要对自己的职业和前途充满信心。下面就结合前述医生职业的特点来谈谈对医学生教育的启示。
1.医学生首先要有好身体。鉴于医生职业工作强度很大，好的身体显得非常重要。医学生们平时要注意规律作息，锻炼身体，心态上要尽量乐观开朗，因为负面情绪对身体的影响也很大。工作劳累后要善于调节自己，尽快恢复精力。有了一个好身板，才有了应付高强度医疗工作的本钱。
2.医学生需要有扎实的专业知识和技能。扎实的专业知识和技能是当一名合格医生最根本，也是最关键的因素。只有医学专业知识和技能掌握好了，才能对患者做出正确的诊断和治疗，才可能对患者的病情做到心中有数，才能取得病人对医生的信任。一旦病人信任了医师，医患冲突发生的概率就会大大降低，甚至有些病人还成了医生的“粉丝”。然而扎实的专业知识和技能并非一朝一夕就能练就的，必须要不断的学习，既要从书本中学习，也要善于从临床实践中学习。现在全国各地基本上都要实行住院医师规范化培训制度，这项制度的实施将大大提高医学生的专业水平，有利于将来减少医患纠纷的发生。总之，医学生们要想方设法提高自己的专业水平，良好的专业技术水平是避免医患纠纷的前提条件。
3.医学生还要具备良好的医德。虽然目前我国医疗补偿机制不到位，医院和医生逐利性明显，但是医学生们还是要把眼光看长远一点，不要被眼前的一点利益所蒙蔽。给患者治病的时候必须要把患者的疾病放在第一位，而不能把谋利放在第一位。只有长期保持良好的医德，患者才可能对医生充分信任，才可能尽量减少医患纠纷。相信在不远的将来，我国的医疗卫生事业回归正轨，医生也不需要从患者那里赚取利益，而是凭借自己的专业知识来获取自己应有的报酬。
4.医学生要学会丰富多样的沟通技巧。在临床工作中，医生不但要具备扎实的专业知识和技能，还必须具备良好的交流与沟通能力，这样才能尽量减少非生物学引起的医患纠纷。那么如何培养医学生的沟通技巧呢？首先，医学生要有和患者主动沟通病情的意识，这样既能体现医生负责任的态度，又能让患者清楚自己的病情，还可以起到预防医患纠纷的作用。其次，医学生要善于和各种类型的人沟通和交流。医生面对的病人可谓“三教九流”，每种类型的人都有不同的交流方式，刚毕业的医学生们要注意向有经验的医生学习。例如对于危重且愈后不佳的患者，提前和家属沟通病情尤为重要，尽量争取家属的理解。对于备受病魔折磨的患者要富有爱心和同情心，尽量使患者和家属感受到医生的关怀，这也是为医者必须具备的素质。对于病情复杂或者比较严重的病人要非常细心、细致地观察患者病情变化并及时予以相关处理。
5.医学生们还要学会合理安排工作和团队协作。前面提到医生工作的忙碌程度非常大，各种事情非常多，因此需要学会统筹安排各种工作来提高工作效率，否则极易陷入“忙不完”的状态之中而无法脱身。什么事要马上做，什么事可以缓一缓，心里要有数。在诊疗活动中一定要学会分清轻重缓急和主次，优先处理患者最迫切的需求。此外，还要有团队精神，和同事们形成良好的配合，这样工作才能顺利进行。一个具有团队精神的良好合作医疗团体必定是一个工作高效的医疗团队。只有在这样的团队中工作才会工作得舒心、顺心。因此医学生们非常有必要学会合理安排工作和培养团队协作精神。
6.医学生还需要对医患纠纷有防范之心。要说医生们最头疼的是什么？恐怕几乎所有的医生最头疼的都是医患纠纷。医患纠纷比医疗工作的高强度更加令医生身心俱疲。前面说了医学生不能对某些“难缠”的患者和家属丧失警惕之心。实际上从理论上来说，每个患者都可能会和医生发生医疗纠纷，尤其是现在“大闹多得，小闹少得，不闹不得”的大环境下，更是增加了患者或家属与医院和医生发生纠纷的几率。现在职业医闹的出现就是这种情况的真实写照。因此医学生要牢记，在任何时候都不能掉以轻心或者偷懒，该有的防范之心必须有，该做的工作一定要做到位，包括诊疗工作以及和患者或家属沟通交流的工作。只有尽量避免或者减少医患纠纷，医生才能把更多的精力投入到学习和工作中去，才能去服务于更多有需要的患者。
