1门诊患者健康教育的特点
基层医疗单位门诊患者健康教育在发展过程中，逐渐形成了自己的特点，首先，具有通俗性特点，也就是进行健康教育所用的语言和形式要通俗易懂，易于患者接受，这是基于患者的文化程度、情绪以及年龄构成等因素形成的;其次，具有随机性特点，在进行健康教育的过程中，要因人而异，因地制宜，视患者文化程度及职业等进行相应形式及内容的教育。
2门诊患者健康教育的对策
提高门诊患者健康教育质量要做到:①提高护理人员对健康教育的认识，为了更有效地进行健康教育活动，必须强调患者与护理人员的共同参与，尤其是护理人员，要端正认识，在充分认识健康教育重要性的基础上，将健康教育作为自己工作职责的一部分，继而达到患者通过健康教育认识自身疾病、配合治疗，并懂得后续自我保健的目的，减轻患者的病痛，完善后续医疗的进行。②加强管理，在进行门诊患者健康教育的过程中，作为护理部，应建立针对性的奖惩机制，进行对健康教育护理质控的奖惩，并定期进行督促检查，护理部下属科室也要做好每年的教育计划，进行年终检查总结，细化相关资料的收集整理及管理工作，将其纳入基层医疗单位的日常管理范畴。③加强健康教育理论知识和专业技能培训，在基层医疗单位进行健康教育时，作为护理人员，首先要有专业理论知识及护理技能，其次要有营养学、康复学以及心理学、预防保健等等方面的知识积累，这就需要基层医疗单位根据患者的小同需求，进行对护理人员的理论知识及护理技能、心理学等方面的培训，并通过培训达到健康教育的效果和目的。④加强对候诊患者及家属的健康宣传、教育，作为基层医疗单位的健康教育人员，要对患者的发病原因、症状以及治疗、护理等进行介绍，使患者对自己的病情有相应的了解和认识，并在此基础上做好后续的保健和预防，提高治疗效果。此外，也要对患者家属做相应的健康教育，让其帮助患者进行保健等，促进患者病情的稳定与与治疗。
3门诊患者健康教育的措施
①进行开放式宣传、教育:在进行开放式宣传教育时，导医护士应在患者及家属进入门诊大厅时就进行主动热情的迎接，进行基层医疗单位大致环境和布局的介绍，并指明患者就医方向，使患者及家属消除陌生感，接着向患者及家属发放《健康教育处方》，及时护送患者到相关科室，进行简要的病情介绍，在节省就医时间的前提下，实现抢救的及时进行。在全过程中，要对患者及家属的问题仔细回答，方便治疗的进行。②个别指导:大多数患者的知识层次较低，对疾病信息的掌握层次不齐，需要在组织本科常见病多发病等专题知识讲座进行的基础上，对患者进行一对一的个别指导，对于患者的问题要耐心、准确回答，尽量避免使用医学术语，要使患者及家属能很好地理解。③健康教育宣传栏:作为基层医疗单位，应积极活用候诊厅的宣传栏，针对小同季节的常见病、多发病及传染病，进行图文相结合的预防知识展示，强化人们的卫生保健意识，进而建立起健康的生活方式。④电化教育，所谓的电化教育，就是基层医疗单位运用现代化的设备结合文字、口头宣传方式与音乐艺术等，在此基础上制出影视资料，比如电视录像以及幻灯片、电子屏等进行大规模的宣传教育，促进健康教育的更好进行。
【关键词】结核病；健康教育
结核病是慢性传染性疾病，被列为我国重大传染病之一。据2010年第五次全国结核病流行学调查显示，15岁以上活动性肺结核患病率459/10万，与2000年的肺结核患病率466/10万相比仅下降了1.5%，全国的结核病疫情仍然很严重，完善社会动员和健康促进工作是我国现在执行的结核病控制策略之一[1]。我县自2002年实施世界银行贷款中国结核病控制项目以来，主要通过实施短程不住院门诊督导化疗管理，结核病患病率逐年下降，结核病防治机构医务人员对化疗中的患者和家属开展健康教育，提高患者的依从性，对促进患者规律治疗、减少产生耐药菌、提高治愈率和发现率起到重要的作用。
结核病患者的健康教育是通过有计划、有组织、有系统的社会和教育活动，促使患者了解结核病防治知识，促使患者自觉采纳适合于结核病治疗的行为和生活方式，提高治疗的依从性，达到提高治愈率和规则治疗率的目的。结核病患者的健康教育工作贯穿患者发现、转诊、治疗和督导管理的全程。健康知识缺乏结核病患者会产生消极、多疑、恐惧、悲观等心理状态，精神因素可使结核病患者病情加重，形成病理、生理之间的恶性循环，影响患者治疗的依从性，因此，在采取有效抗结核治疗措施的同时，必须做好结核病患者的健康教育工作。
1健康教育的方式与时机
1.1医院或诊所医务人员在转诊或推荐可疑肺结核患者时的健康教育目前我县80%以上的肺结核患者依靠综合医院转诊或乡村医生推荐得以发现。医务人员主要利用口头宣教的方式对疑似患者和家属讲解结核病的危害、传播途径和国家结核病免费治疗政策等信息，同时开出转诊单，还可以发放结核病宣传单、小册子等资料，使患者能够及时主动到结核病定点机构就诊。
1.2结核病定点医疗机构在患者门诊候诊时的健康教育可以利用口头宣传、电子屏幕、VCD多媒体、传单、黑板报、小册子、宣传画、健康教育处方等多种形式对就诊患者开展健康教育，内容通俗易懂，保留时间长，反复加深印象。患者及家属可以在候诊大厅或候诊室观看、咨询，增加结核病防治知识。
1.3结防机构在患者确诊时的健康教育医生根据患者的病情、年龄、性别等不同特点，主要采取口头宣教的方式对患者及家庭成员进行有针对性的耐心、细致、正确的讲解，主要内容包括肺结核是可以治愈的；规律治疗是能否治愈的关键；国家对活动性肺结核患者实行免费治疗；结核病治疗后很快就能消除传染性，治疗痰菌没有转阴前，不要向周围人群大声说话、咳嗽或打喷嚏[2]。使患者和家属了解结核病防治知识和国家免费政策，配合下一步治疗。主动或问答的宣教形式，印象深刻，患者容易接受，以提高患者的依从性。
1.4结防机构在患者治疗期间的健康教育我县肺结核患者主要以短程不住院门诊化疗为主。少数重症主要患者在住院期间医护人员通过及时告知患者病情、国家免费治疗政策、新农合和医保报销补助标准等方式开展健康教育，有助于患者在住院期间配合治疗，有有利于患者出院后继续接受结防机构的治疗管理。对不需住院的患者，利用门诊复查、医务人员督导服药等时机开展健康教育，以口头面对面宣教为主，辅以发放宣传单、奖励性发放宣传小礼品（一次性水杯、扑克牌、圆珠笔、手提袋等），针对性地对结核病的基本知识危害性、并发症、主要抗结核药副反应、定期复查的重要性、防治效果和愈后等。此外还要指导患者及家属进行正确的家庭隔离、室内通风消毒、痰液与生活垃圾处理等。结核病是慢性传染病、病程长、疗程长，整个过程需要家属的理解和支持，向患者和家属进行健康教育，使患者树立战胜疾病的信心做到定期复查，坚持规律治疗并完成规定疗程。
2健康教育效果
2.1患者及家属增长了结核病知识，提高了患者治疗的依从性患者在治疗过程中，通过健康教育，增进患者和家属对结核病的正确认识，提高其治疗的依从性，明白结核病治疗关键是“全程、规律、足量、早期、联合用药”，坚持按时用药，戒除不良的生活习惯，主动积极配合治疗，提高了治愈率。
2.2有助于医患关系，患者满意度提高健康教育是密切医患关系，减少医疗纠纷的重要纽带，医务人员在诊疗过程中，通过谈话的方式，聆听患者的心声，耐心做好解释工作，使患者和家属对疾病有充分的认识，拉近了距离，使患者满意，减少不必要的忧虑和误会；只有良好的医患关系，才会给患者带来安全感和病愈的信心。
2.3促进防治人员知识水平的提高防治人员不仅要掌握新知识、新技术，还必须要掌握现代健康教育的基本理论，善于运用医学心理学去观察、分析和了解患者的心理活动，针对患者不同的心理特点开展健康教育，指导患者规律用药。
3讨论
结核病患者的健康教育是将结核病防治知识传播给患者及其接触者人群，提高患者治疗的依从性，治愈结核病病人；其最终目的是控制直至消灭结核病。对结核患者的健康教育就是让患者正确认识结核病，改变对结核病的恐惧心理，树立结核病可以治愈的信心。宣传结核病防治基本知识，介绍化学疗法的重要作用，遵守督导化疗，坚持全程规律用药，定期痰检复查的重要性，要求患者如何送合格的痰标本，同时宣传结核病的传播途径，改变随地吐痰的不良行为，避免危害他人健康。《国家十二五结核病防治规划》防治目标之一是全民结核病防治核心信息知晓率达到85%。资料显示目前我国的防痨宣教还不普及，这就要求我们政府各个部门密切配合，采取有效的措施，进行广泛、持久、有效的结核病知识的健康教育，提高广大民众的健康意识，凡有咳嗽2周以上的患者到结核病防治定点机构检查，减少漏诊、误诊率。结核病耐药原因之一是：医生对患者及家庭成员未系统地进行健康教育，特别是年龄大或农村患者，知识水平低，病情重的患者治疗依从较差，这些患者往往因为交通不便、外出打工、经济条件不好、服药副反应较大、病程长等因素，对治疗失去信心，容易中断治疗或拒绝治疗，造成耐药或慢性传染源。健康教育在结核病治疗的作用是明显的、有效的、也是实现结核病控防治规划目标的重要措施之一。健康教育本身就是一种治疗手段，对结核病患者进行健康教育，纠正患者不良的生活习惯，不要随地吐痰，患病期间不要到公共场所等，对预防结核病的传播有实际的意义。健康教育在治疗过程中，对患者心理有很大的影响，可以消除患者不良的精神反应，解除患者和家属的顾虑，更好地配合管理和治疗，完成疗程。
参考文献
【摘 要】目的：应用临床医疗对妊娠高血压综合症患者进行健康教育的效果。方法：将32例妊高征患者随机分为实验组16例，对照组16例，分别运用临床医疗，一般方法进行健康教育。在患者出院时对其进行问卷调查。结果：实验组在监考知识的知晓率、执行健康教育计划情况和对医疗服务满意度方面均明显优于对照组。结论：妇产科临床应用临床医疗对妊娠高血压综合症患者进行健康宣教，可提高健康知识知晓率，改善患者生活质量，提高患者对医疗服务的满意度。
【关键字】临床医疗；妊娠高血压综合征；健康教育
妊娠高血压综合征（简称妊高征）是导致母亲及胎儿围产期死亡率与病率的主要原因。展开健康教育，可帮助患者建立健康的生活方式，有效地控制血压，减少并发症的发生。临床路径又称临床程序（clinical pathway），是为已确诊某种疾病的一组患者制定的，以别人为中心的，从入院到出院的一整套医疗护理整体工作计划。
1资料与方法
1.1一般资料：2008年5月至2010年5月在我院的妊娠高血压患者32例，均为初产妇，单胎，年龄18-40岁，平均29岁；均确诊为妊高征，均无其他并发症、高血压病史及家族史。将其随机分为实验组16例，运用临床医疗路径进行健康教育；对照组16例，运用一般方法进行健康教育。两组患者在年龄、文化程度和入院时高血压水平比较差异无统计学意义（p>0.05），具有可比性。
1.2 研究方法：参与研究的临床专家均具备良好的沟通能力，经过专门的健康教育知识培训。对妊高症患者的健康教育内容统一（含疾病知识、预防保健措施、饮食运动及药物治疗方法、注意事项等）。
1.21 实验组：运用临床医疗路径开展健康教育。①临床医疗路径的制定：临床医疗路径小组，共同制定妊娠高血压综合征患者健康知识问卷和路径图。②临床医疗路径的实施：患者填写知情同意书、基本情况调查表后使用临床医疗路径图进行健康教育。路径图包含健康教育时间、内容、方式、效果评价、执行者及记录。由责任医生向患者及家属发放并解释临床医疗路径图，取得患者及家属配合。科主任定期按路径图抽查患者对健康教育知识的掌握情况。
1.2.2 对照组：采用一般健康教育的方法，患者入院后由责任医生热情接待，每周两次健康宣教，内容与实验组相同。
1.2.3 评价指标：采用自行设计的问卷，在出院前1天分别对两组患者进行问卷调查，内容为两组患者对健康知识的知晓率、执行健康教育计划情况和对护理服务的满意度。发放问卷32份，无效文卷0份，有效文卷32份。采用电脑软件对其进行统计分析。
1.3 结果：出院前1天采用自行设计的问卷分别对两组患者进行调查，两组患者对健康知识的知晓率、执行健康教育计划情况和满意度的比较x2检验，差异有统计学意义(p >0.05)。
2讨论
健康教育在直接影响到妊高症患者的预后和生活质量。临床医疗路径由患者的每一个诊断的医疗常规综合而成，能够指导医生有预见性、主动地工作；同时也使患者明确自己的医疗目标，自觉参与到医疗过程中来。
2.1提高了妊娠高血压综合征患者对健康知识的掌握程度：临床医疗路径的运用使健康教育制度化。一般的健康教育方法，缺乏有效监督。按照临床路径，医生有计划性、预见性对妊高征患者进行健康教育；根据具体情况及时调整健康教育的方式。
关键词：大学生 健康教育 医疗保险
2009年4月出台的《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》（中发（2009）6号）也明确提出“2009年全面推开城镇居民医保制度。将在校大学生全部纳入城镇居民医保范围”，至此，大学生的医疗保险纳入到了社会统筹的基本医疗保险模式当中。对国民整体健康水平的提高大有好处，但其中还存在着一些例如大学生参保率低，医保资源浪费位这样的问题。健康教育是通过信息传播和行为干预，帮助患者掌握卫生健康知识，树立健康观念，从而消除或减轻影响健康的危险因素，达到预防疾病，促进康复的目地。做好大学生的健康教育工作，可以改变大学生的生活方式，行为方式，健康意识，医保意识，将有助于改善大学生参保率低及医保资源浪费的问题，有利于大学生医保政策的推行。
1.大学生医保存在的问题
我国大学生医保政策推行至今，取得的成果是一目了然的。但在推广过程中还是存在有一些问题，例如大学生医保参保率低，医保资源浪费，医保资金出现问题等，造成这些问题的原因有很多。论文仅对大学生医保参保率低及医保资源浪费两个问题进行具体阐述。
1.1大学生医保参保率低
2009年4月出台《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》，把大学生纳入到城镇居民医保中来，其实行的参保政策是自愿参保，学校并不强求学生一定要参加医疗保险。在大学生中便有一部分选择放弃参加大学生医疗保险，致使大学生医保政策没有达到全覆盖，参加医疗保险的人数比率偏低。以秦皇岛市为例，由于部分大学生对社会医疗保险的认知程度较低等原因，目前这个群体的参保率为48%。
1.2大学生医保资源浪费
大部分高校学生参加大学生医疗保险的情况还是良好的，基本实现了校园全覆盖，但在医疗保险资源的利用上还存在有一些问题，医疗保险资源浪费是最主要的问题，一方面是对学生而言的，国家推出了好的医保政策，很多学生加入了大学生医保，却没有很好的利用医保资源，在很多情况下没有选择医保报销的途径来利用好医保资源，使医保资源处于闲置状态，造成医保资源使用上的浪费；另一方面是对国家而言的，有一部分大学生了解到大学生医保政策报销的原则，不管大病小病有病没病都会选择看病报销，过度使用医保资源，使国家的医保资源在一定程度上造成了浪费。
2.大学生医保问题存在的原因
因为大学生群体的组成相对复杂，在大学生群体中，人们的个人家庭背景，生活背景，价值观，世界观等方面存在着差异，因此在认识问题方面也存在着差异，这就导致大学生医保政策在选择以自愿参保的形式参加使，出现有人参保，有人放弃参保，总体参保比例较低的情况出现。大学生医保资源利用不到位，出现医保资源浪费现象。造成这些问题的原因是多方面的，笔者主要站在讲康教育的视角进行分析。
2.1医保意识淡薄
大学生群体多是青年人，与外界接触不多，在大学入学前几乎没有接受过健康教育，所学的知识多是与考试相关的，很少接触到医疗保险知识，再加上自认为青年人身体素质好，便很少关注医保的相关情况，对于大学生医保缺少主动任职的意识。根据《新财经》周刊发表的一项关于大学生对医保了解情况的调查显示，仅有3％左右的高校在校生对目前我国的医保有比较好的了解；不关心、不清楚医保，对此没有明确概念的学生占到82％。通过这些数字，我们可以看到大学生的医保意识的缺失。大学生缺少主动学习的意识，又没有专门的健康教育支持，自然会造成医保意识的更加淡薄。即便将大学生纳入全民医保体系，由于医保的非强制性以及大学生对自身健康状况过分乐观的估计也会导致参保的积极性不高，尤其在缺少健康教育的正确引导下，大学生本就缺少想要加入医疗保险的意识，选择参加医疗保险的人数就会偏少，从而影响到整个大学生医保的参保率。
2.2医保知识缺乏
没有健康教育知识的传授，大学生自主学习医保知识的意识又淡薄，使得大学生群体中，普遍缺乏对医疗保险知识的了解。大学生不了解医疗保险的知识，不知道在什么情况下可以选择报销，医疗保险报销的流程是怎样的，医疗保险的赔付情况。没有体验过医疗保险的优惠政策，也就缺少了参加医疗保险的主动性，在让其自主选择加入医疗保险时，由于人本能对未知事物的恐惧心理，大学生不了解医保知识，通过某种途径有接触过不正确的医保知识，就会产生害怕加入医疗保险的反应。不愿意参加医疗保险，导致大学生医疗保险参保人数达不到全覆盖，参保比率偏低。
2.3就医行为偏差
由于大学生没有系统的健康教育知识，对就医问题出现偏差，就医选择时就会出现问题。在校大学生当出现自身身体不舒服的情况时，因为怕麻烦多会选择依照自己的经验为自己的病情作出判断，去学校附近的药店直接买药，而不选择找大夫彻底检查确定病情后开药取药，据广州大学城对大学生就医行为的统计，广州大学城10所高校的全日制本科生1202人就医渠道方面，校医务所、自己买药处理、医院、私人诊所、其它所占百分比分别为33.03%、31.45%、18.55%、8.99%、7.99%。而其中很多药店不属于医保报销的范围之内，这样购买的药物不能够得到医保的报销，造成自身医保资金的浪费。如果自身对病情的判断失误，疾病在一段时间过后并没有消除，便会寻找省事的途径，直接到小门诊就医，看病拿药快捷，这种就医途径也不在大学生医保报销范围之内，大学生又利用不到医保资金造成浪费。因为小诊所的就医条件，医生的专业知识有限，有些疾病在选择小门诊就医之后并不能得到康复，此时学生才会选择去校医院或大型综合医院就医，而这样的情况出现时，大学生的病情已经是拖延了一段时间，很有可能使出现了病情的恶化，这时候的治疗成本会比得病之初的治疗成本增加。病愈再去申请医疗报销，无疑是增加了医保经费的付出，使医保资金造成了浪费。
2.4自身体质较差
现在社会的竞争日益激烈，大学生为了走出校园之后有更多的竞争优势。在校期间学校安排和自身要求的课程增多，课业任务量繁重，运动时间减少，来自各方的压力增加。健康教育的工作没有随着学习环境的变化而跟上变化的脚步。导致很多学生对自身身体健康的了解不全面，使自己长期暴露在众多健康危险因素之下。生活方式不正确，长期生活不规律，饮食不正确，熬夜颠倒作息时间。生活环境恶化，不注意自身学习生活的环境，致使治病因子增多，自身身体素质越来越差，患病风险越来越高。很容易诱发感冒、发烧、肠胃疾病、慢性病等。而直到疾病的病症出现，大学生才会选择就医，寻求大学生医疗保险的帮助。这样的致病原因本是可以避免的，这些本可以不发生的医保报销经费的出现，无疑是对医保资源的重大浪费。
3.利用健康教育解决大学生医保存在的问题
3.1增进医保意识
大学生的健康教育工作要告知大学生我们生活环境中可能存在的危险因素。并不是我们年轻就是安全的，身体就是健康的不会生病，不需要关注医疗保险。现实是在大学校园里年轻学生最容易出现的就是意外损伤情况，而这种意外损伤的情况是不可预测的。打破大学生初生牛犊不怕虎的意识，而存有一定的危险意识，更要有自我保护的意识。健康教育教导大学生在出现疾病状况是寻求帮助，寻找正确合理的途径，减轻自身因疾病带来的负担，使用医疗保险来为自己分担。增强其医保的关注度，明确医疗保险是在其遭遇疾病创伤时，可以使用来保护自己的政策。从而改变大学生对医疗保险的认知，提高大学生参加医疗保险的积极性。增加医疗保险投保人数的比率。
3.2掌握医保知识
针对现代大学生的健康教育，是融入医疗保险教育与其中的。现在很多大学生对医保信息的了解，都是经过了选择性加工过了的信息。人们趋向于选择性的加工一些与自己利益息息相关的信息，比如生病的同学更易关注制度的变革，而少病的同学对于大学生医保制度本身就不够兴趣也不甚了解。还有一些商业医疗保险对医保的不利宣传。由于健康教育涉及的领域广泛，对这些错误信息的纠正也是其重要工作之一。教育大学生了解正确的医保知识，懂得报销、赔付的流程，知道在什么样的情况下，可以使用医疗保险的优惠政策，消除对不确定因素及未知事物的恐惧，全面清楚的认识医疗保险知识，能够做出正确的参保选择，提高参加医疗保险的人数比率。
3.3校正就医行为
健康教育工作，对校正大学生不正确的就医行为很有帮助。在大学校园中普遍设有校医院，但由于大学生对疾病的不了解，和对校医院存在有一定的偏见。在校大学生多数习惯依靠经验小病去药店自行购买药物，如果遇见吃药不能解决的问题会先选择学校附近的诊所，如病情更为严重会选择去当地大型医院就医。整个环节中，几乎很少会考虑的去校医院就医，选择校医院就医获得医保报销这一便利途径。在大学生中开展健康教育，可以很好的改善这一问题，首先让其对疾病治疗的复杂性有所了解，然后清楚什么样的医疗单位有怎样的行医资质，最后说明正确的就医行为所带来的好处。这样促使大学生在疾病发生时可以选择正确的就医方式，将疾病扼杀在初始阶段，不使病情恶化，有效地减轻消除疾病的痛苦，降低看病所产生的花费，减少医保资源不必要的浪费。
3.4改善自身体质
健康教育首先提出的是一种生活方式，为了起到疾病预防的效果，健康教育着重宣传的是一种健康的生活方式行为。大学生由于平时课业偏多，导致缺乏体育锻炼、长期熬夜、心理负担过重，养成不健康的生活方式，使整个机体处于一种亚健康状态。这种亚健康状态是很容易被大学生所忽视的，因为并没有出现明显的疾病症状。但这种生活方式，却是慢性病的温床，据资料显示被视为老年病的慢性病患病率，正在出现低龄化的症状。长期的生活不规律，也会影响到身体的免疫力，使其更易受到病毒的侵蚀，从而引发疾病。健康教育可以通过宣传正确的生活方式，鼓励大学生每天锻炼身体，合理的规划作息时间，注意饮食，改正大学生现在不正确的生活方式行为，改善大学生体质，减少大学生患病的可能性，减少重大疾病出现的几率。使其树立预防重于治疗的健康观念，减少不必要的医疗保健消费，自觉地把医疗保健消费与自身经济状况联系起来，建立符合健康要求的行为和生活方式，为提高个人生活质量而树立科学的医疗保健概念，合理的利用医疗保险资源。
健康教育在解决大学生医保问题中无疑发挥着重要的作用，占有重要的地位。为了祖国未来的建设，为了我国全民医保政策的发展，为了大学生医保政策的更好推行实施。健康教育问题需要被我们所重视。相信在国家学校等各方努力下，大学生医保问题一定会得到很好的解决。
参考文献：
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【中图分类号】R473.1 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0864-02
干部保健是我国为特殊贡献者和特殊岗位人才所提供的特殊保健服务，为促使干部保健工作向高质量、多元化、人性化发展，为干部保健工作提供更高效、优质全面的医疗护理服务，提高保健对象的健康水平，在省保健办公室的倡议、支持下，我院自2002年1月推出在职干部保健巡诊制度，为在职干部保健对象提供多元化医疗和护理服务，取得满意效果。现报告如下。
1 对象及方法
1.1 巡诊对象 省干部保健委员会指定的保健对象，年龄 45～65 岁。
1.2 方法 巡诊工作在保健办公室的直接领导下进行，由保健医生和保健护士组成固定的巡诊小组，采取定期和不定期相结合的方式开展在职干部保健巡诊工作。①巡诊小组： 共2名，巡诊保健医生 1 名（ 拥有多年临床经验的副主任以上医师），巡诊护士1名（主管护师以上） ，②巡诊地点： 巡诊对象所在工作地点，③巡诊时配备心电图机、血压计、听诊器、血糖仪、血氧饱和度仪、各种急救及常用药品。④确立巡诊工作职责、巡诊范围，建立巡诊对象专用保健病历。⑤巡诊时间： 每周一至周五上午，必要时依据工作需要调整巡诊时间。
1.3 巡诊工作内容
1.3.1 一般体格检查 测量保健对象血压、脉搏、随机血糖、必要时十二导联心电图，保健医生为其做全面的内科体格检查。
1.3.2 健康咨询 保健医生和护士根据巡诊对象身体状况做健康咨询、保健指导、用药指导及自我护理教育等。依据个人健康需求提供个性化指导，包括用药、运动、饮食、自我护理等全方位健康指导。
1.3.3 疾病防控教育 定期向巡诊对象发放 1 期健康小知识的科普宣传，除介绍保健对象关心的保健知识外，还包括季节性多发病及流行疾病的预防知识，如夏季肠道传染病的预防、
秋冬防病小知识、甲流疫苗注射知识等。
1.3.4 资料管理 每次巡诊后，巡诊医师在专用病历上详细记录巡诊对象的健康状况。病历由巡诊小组和保健专职工作人员共同管理，定期汇总后上交省干部保健委员会。
2 结果： 所有巡诊对象接受全程巡诊，每周接受巡诊者占92.5% ，每月接受巡诊者占 7.5%； 接受健康咨询和疾病防控教育者占88.75% ； 接受免疫接种者占 90%。保健巡诊对象体检结果显示各项指标良好。
3 结论： 干部保健巡诊医疗护理服务可以有效提高保健对象的健康水平，减少重大疾病的发生。
4 讨论 干部保健巡诊的重要意义：
4.1 干部日常巡诊工作是干部保健工作的前沿防控，一直以来干部保健工作停留在患病才就诊及每年定期健康体检的水平。如何能更早期地发现疾病并有效干预疾病，不仅是临床医疗护理上困惑，更是对干部保健工作挑战。干部巡诊工作就是医护人员向特定的人群提供医疗、护理、疾病预防等服务，通过对这一人群的定期检查，适当的饮食、运动、药物等全方位干预，达到疾病早期防控、减低重大疾病发生、保证特定人群身心健康的目的。
4.2 干部日常巡诊工作是干部保健工作的持续和延伸 日常的医疗护理工作集中在医院内，干部医疗更是集中在医疗资源优越的大型医疗机构。长期干部保健医疗的模式是有病住院诊治，出院到特约门诊随访。在这种模式中，患者处于主动，医护人员处于被动。目前实行的定期干部巡诊制度让医疗护理工作处于主动，将疾病的随访观察工作融入干部巡诊工作，对一些本身已经成为患者的特定巡诊对象做到了良好的监控和随访，减少了住院治疗的机会，进一步将疾病的治疗规范延续下去。将干部保健和医疗良好结合，进一步将干部医疗保健工作延伸。使保健对象的健康得以保障。
4.3 干部巡诊工作是医疗护理工作的优化和细化体现。由于现值干部工作任务繁重、工作压力大、生活不规律等原因，导致这批群体身体处于亚健康状态，给予他们及时的心理疏导是非常必要的.在巡诊时医护人员恰好能充分发挥专业所长，不仅为巡诊对象做必要的治疗，还能为他们带来专业的护理和健康教育、心理疏导。通过向巡诊对象讲解疾病知识，发放疾病防控宣传资料，实施心理疏导和健康教育，有效减少了新发疾病和重大疾病。
摘要目的：探讨医护合作健康教育模式对脑血管病介入治疗的影响。方法：选择2012年1月~2013年12月因神经系统症状而接受脑血管介入治疗的196例患者为研究对象，随机等分为观察组和对照组。对照组住院期间由管床护士负责实施神经介入治疗的常规健康教育，出院后不再参加其他活动；观察组患者住院期间采用医护合作健康教育模式对患者及家属实施健康教育，出院后每月参加1次医护合作组织的脑卒中病友会。比较健康教育后患者睡眠情况，出院前1 d术后并发症、患者对健康教育满意度，出院2个月后两组患者治疗的依从性。结果：实施医护合作健康教育后，两组患者睡眠情况、术后并发症、患者对健康教育的满意度及出院后治疗依从性，差异均具有统计学意义（均P<0.05）。结论：医护患者健康教育模式能够有效减少术后并发症，提高患者满意度及出院治疗依从性，促进康复。
关键词 医护合作；健康教育；脑血管介入治疗
doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.02.016
作者单位：221002徐州市江苏省徐州市医学院附属医院神经内科45病区
朱琳：女，本科，副主任护师
健康教育是指通过护士有计划、有目的地教育，使患者了解相应知识，达到改变不良行为的目的，以利于疾病的恢复［1］。缺血性脑血管病是目前危害人类健康的主要病症之一，其病死率仅次于恶性肿瘤。颅内外动脉硬化斑块、血管狭窄是缺血性脑血管病主要危险因素之一［2］。脑血管病介入治疗是在医学影像的监控指导下，经股动脉穿刺置管，采用血管内介入技术对脑血管疾病进行诊断和直接治疗，可有效降低脑血管病的病死率和致残率［3］。由于该项技术为创伤性操作，手术存在一定风险，且治疗费用较高，出院后需要持续进行药物治疗，有关围手术期健康教育涉及内容广泛，专业性强，护理健康教育作为一门学科虽然已开展多年，但大多数医院的护理健康教育工作还存在一些问题，如护理人员专科知识不足，健康教育内容随意，缺乏系统性及针对性；教育形式单一，缺乏沟通技巧等。为此，本科室尝试采取医护合作健康教育模式对患者实施健康教育，取得了较好的效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料选择我院2012年1月~2013年12月行脑血管病介入治疗的196例患者为研究对象，男148例，女48例。年龄42~80岁，平均年龄（63.46±10.21）岁。急性脑梗死82例，颈动脉狭窄40例，颅内动脉狭窄58例，锁骨下动脉狭窄16例。纳入标准：（1）疾病诊断符合临床诊断标准，经CT或MRI证实为脑血管病。（2）介入治疗符合2011年“中国缺血性脑血管病血管内介入诊疗指南”［4］的要求。（3）患者神志清楚。排除标准：（1）合并严重心、肝、肾疾病患者。（2）严重失语患者。将患者随机等分为观察组和对照组，两组患者在性别、年龄、病种等方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法两组患者均经数字减影脑血管造影的检查、确诊并定位，均符合脑血管病介入治疗的适应证。两组患者均在全麻或局部麻醉情况下，经股动脉穿刺给予全脑血管造影或选择性血管造影，在明确病变部位情况下，根据患者的病变特点和病情性质，行血管内接触溶栓、动脉血管成形和支架植入术。
1.2.1对照组实施神经介入治疗的常规健康教育，即在医师开出医嘱后，责任护士向患者及家属讲解术前禁食目的及时间、术前用药、个人卫生准备，术中配合、术中注意事项及指导患者训练床上排便，术后肢体制动意义及时间、术后水化治疗的意义及方法等。教育方式包括口头宣教及发放宣教材料。
1.2.2观察组采取医护合作健康教育模式：（1）以“护士主导，医师参与”的原则。（2）成立由1名神经血管介入医师及1名责任护士组成的健康教育小组，负责对管床患者进行健康教育。（3）由健康教育小组共同制定脑血管介入治疗健康教育实施记录单，医师侧重患者病情及预后、手术方法、手术效果、手术风险、手术并发症、手术费用。护士侧重术前准备、术中配合、术后注意事项、饮食指导、抗凝药服用知识、活动量指导、出院后自我监测等。（4）成立脑卒中病友会-介入治疗分会，建立脑血管病介入治疗随访档案，强化健康教育，促进患者自我管理。（5）健康教育流程：入院时由责任护士常规入院评估，了解患者的一般情况及对疾病相关知识的需求情况；同时向患者介绍住院环境，住院健康教育小组成员，实施健康教育的方法、目的及意义等。医师开出医嘱后，启动脑血管病介入治疗健康教育流程。责任护士实施脑血管病介入治疗的常规健康教育，发放脑血管病介入治疗手册，并对患者病情、心理状态、生活习惯、手术相关知识的了解程度及支架植入血管成形术的部位等方面进行全面评估，结合患者实际及征求家属意见确定是否对患者采取保护性医疗，将结果汇报介入医师，商讨患者术中和术后可能发生的并发症，及采取的应对措施。介入治疗前由护士主持，医师主讲，举行针对患者及家属相关疾病知识需求的小型医患座谈会，座谈会主要内容为对患者及家属进行的脑血管病相关知识、神经介入治疗方法、手术效果、手术风险、手术并发症、手术费用等，重点强调手术前后服用抗凝药物及控制血压的重要性，并解答患者及家属的疑问，签署脑血管介入治疗健康教育实施记录单，时间控制在25~30 min。住院期间，由责任护士结合手册，根据患者对知识的需求实施一对一的健康宣教，时间控制在5~10 min。出院前由护士进行出院指导，在医师协助下制作脑血管介入治疗出院患者温馨提示卡，将所带药物、服用方法、剂量、时间、特殊反应与观察，术后复查、随访的时间及内容，特殊检查项目与时间等内容填写、打印，进行详细的讲解。并填写脑血管病介入治疗随访卡。
1.3健康教育效果评价指标比较两组患者睡眠质量，出院前1 d术后并发症、患者对健康教育的满意度，出院后2个月两组患者治疗依从性。（1）睡眠评估。将患者术前1 d、术后当晚的睡眠情况，采用0~3计分法，进行评分。即睡眠时间>7 h为0分，5~7 h为1分，3~4 h为2分，<3 h为3分，分值越高表明睡眠越差。（2）比较两组患者脑血管病介入术后并发症的发生情况。统计术中血压升高、排尿困难、穿刺部位渗血及血肿、再发脑梗死、高灌注综合征等发生的例数。（3）健康教育满意度。在出院前1 d调查两组患者对健康教育满意度，答项为很满意、满意及不满意3个等级。（4）治疗依从性。在出院2个月后调查两组患者治疗依从性，内容包括：按时、按量服药（答项为完全、基本、偶尔），坚持康复锻炼（答项为积极、一般、差），改变不良生活习惯（答项为积极、一般、差），能按时复诊（答项为按时、不按时、不复诊），出现不适及时就诊或咨询（答项为及时、不及时、不就诊）。以上答项依次分别赋值3分、2分、1分，依从性好为≥8分，依从性差<8分。
1.4统计学处理采用PEMS 3.2统计学软件，计数资料比较采用两独立样本的χ2检验，等级资料采用Wilcoxon秩和检验，计量资料采用重复测量资料设计的方差分析，检验水准α=0.05。
2结果
2.1两组患者睡眠质量评分比较（表1）
2.2两组患者术后并发症比较（表2）
2.3两组患者对健康教育的满意度比较（表3）
2.4两组患者出院2个月后治疗依从性比较（表4）
3讨论
近年来，脑血管介入治疗已广泛应用于临床，介入治疗虽然微创、安全性高，但毕竟是一种创伤性治疗手段，存在一些并发症和术后不适症状，若不能及时发现或处理不当，将会影响患者的康复。进行介入治疗的患者大多意识清醒，由于缺乏相关专业知识，对介入治疗不了解，担心手术疼痛，对术中可能出现的并发症顾虑重重，术后由于术侧肢体较长时间的制动，常会伴有烦躁情绪，易导致失眠［5］。因此为减少围手术期并发症，需要对患者进行全过程、多方位、动态化的健康教育。目前由于护士本身的一些缺陷以及受传统思想的影响，患者更愿意相信医师，而对护士的教育产生质疑，导致以护士为主导的传统教育模式指导效果不明显［6］。本研究采用的医护合作健康教育模式，健康教育由医师和护士共同承担，本着“护士主导，医师参与”的原则，各自明确自己的职能范围和法律责任，在职责范围内履行健康教育义务。本次活动通过开展以医师为主导的小型座谈会，让患者直接和医护人员交流。医师认真倾听患者的陈述和要求，通过权威性的解释，向患者提供科学的介入信息，帮助患者建立合理的认知态度，确定适当的预期。并对拟定的诊疗手术方案、手术时间、术中可能发生的不适及患者须给予配合的注意事项尽量详细说明。护士主要对住院环境、医护人员的技术水平、制度和如何配合治疗的护理方面知识进行系统讲解。在与患者交谈过程中，重点强调如何进行手术配合，如何预防术后穿刺部位出血和预防并发症的发生，使患者真正明白并发症发生的原因及相关因素。只要采用正确措施就可预防和避免并发症，取得患者积极配合，消除紧张、焦虑心理。医师和护士根据不同的专业特点，从不同角度给患者提供相关知识，使其观点互相印证、互相补充，从某种程度上帮助患者减轻了心理负担，加强了患者的遵医行为，增加了患者手术成功的信心，提高了健康教育的成效。由此可见，医护合作对患者实施健康教育，获得了最满意的效果。本结果显示，健康教育后，观察组患者的睡眠质量、患者对健康教育的满意度较对照组差异有统计学意义（P<0.05）。观察组术后并发症的发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
对于缺血性脑血管病来说，介入治疗只是其他治疗的一个补充，不可能完全替代其他治疗。介入治疗结束，并不意味着治疗结束，为减少介入患者神经血管事件的发生率，需要患者严格的遵医嘱正确服用抗血小板聚集、降压、降糖、降脂药物，及时复查、随访，发现问题，及时处理。因此在延伸健康教育服务上，医护合作共同举办了脑卒中病友会-介入治疗分会，强化健康教育，促进患者自我管理。在医师的协助下制作了脑血管介入治疗出院患者温馨提示卡，对介入患者进行正确服用药物、复查及随访的时间等给予监督、提醒。结果显示，两组患者出院后治疗依从性比较，差异具有统计学意义（P<0.05），观察组患者治疗依从性优于对照组。
综上所述，医护合作健康教育模式更容易获得患者的信任，满足脑血管介入治疗患者对健康教育的需求，提高患者对护士健康教育工作的满意度。本次研究过程中，医护合作促使医生和护士之间有更多的沟通和交流，培养了医护之间更为积极的合作态度，增强了团队合作意识，为探索医护在护理教学、临床急救等专科培训中起到了很好的借鉴作用。
参考文献
［1］王玉秀.健康教育对脑部疾患患者的影响［J］.齐鲁护理杂志，2012，18（12）：118.
［2］乐碧芳，闾小慧，刘伟香，等.个性化护理干预对缺血性脑血管病介入治疗患者术后康复的影响［J］.中华现代护理杂志，2013，19（20）：2403-2406.
［3］李永坤，刘新峰.缺血性卒中血管内治疗的现状与展望［J］.中国现代神经疾病杂志，2011，11（2）：152-159.
［4］中华医学会神经病学分会脑血管病学组缺血性脑血管病血管内介入诊疗指南撰写组.中国缺血性脑血管病血管内介入治疗指南［J］.中华神经科杂志，2011，44（12）：863-869.
［5］张文静，刘丽红，蓝惠兰.临床护理介入护士围手术期护理干预对脑血管介入患者的影响［J］.广东医学，2011，32（6）：815-816.
［6］高丽，贾燕瑞.医护合作的功能锻炼指导在股骨颈骨折术后老年患者功能锻炼中的应用［J］.中华现代护理杂志，2012，18（27）：3244-3246.
《中共*市委、*市人民政府关于加强和改进知识分子工作的决定》(沈委发(*号)印发以来，我市各级党委和政府认真贯彻文件精神．十分重视知识分子工作，努力为他们做好事、办实事，特别是在知识分子的医疗保健工作方面进行了有益的探索，取得了良好的效果。为了进一步营造“尊重知识、尊重人才’’的氛围，真正爱护和保护好我市的这一人才资源，使他们以充沛的精力和健康的体魄为我市的经济发展和社会进步做出更大的贡献，现提出以下意见：
一、各级党委和政府要进一步提高对加强高级知识分子医疗保健工作的认识，把它作为实施“科教兴市"战略的重要举措来认真抓好。要定期研究本地区、本部门、本单位高级知识分子的医疗保健工作，采取切实有效的办法，进一步提高他们的医疗待遇，改善他们的医疗条件，优先解决他们在医疗保健方面的困难，为他们创造良好的医疗环境，保证他们的身心健康。
二、各地区、各部门、各单位要认真检查高级知识分子的医疗保健工作情况，结合实际，研究制定具体措施，使高级知识分子的医疗保健工作落到实处。可通过同有关医院建立高级知识分子优诊制度、实行医疗保险、开展健康疗养活动等形式，保证他们的疾病得到及时、有效的治疗。每年要组织高级知识分子进行一次体检，并对其就医提供方便条件，对所发生的医疗费用按规定予以优先报销。
三、市内各医疗单位要根据各自的特点．努力为高级知识分子医疗保健工作创造良好的医疗条件，通过为高级知识分子提供优诊等方式，积极做好服务工作，要定期组织医学专家深入到大专院校、科研、厂矿等单位，为高级知识分子举办健康知识讲座，进行义诊，开展多种形式的咨询服务活动，增强知识分子的自我保健意识，提高他们的健康水平。
四、对在沈著名专家、学者和有突出贡献的高级知识分子的医疗保健制定特殊政策，给予必要的照顾。主要包括以下内容：
1、为在沈的“两院”院士及百名学科带头人选配健康咨询医生。学科带头人由有关部门推荐，市委组织部组织专家评议，市知识分子工作领导小组审定。健康咨询医生由市卫生局、市委科教工委在著名医学专家中挑选，市财政定期给健康咨询医生适当补助。
2、为在沈的省、市优秀专家和青年专业技术拔尖人才在管理期内每年统一进行一次体检，并办理医疗保险。所需经费由市财政解决。
