随着社会的发展，人们对卫生服务的需求越来越高，原有的医学服务模式已不能适应现代需求。呼唤医学服务模式从单纯的院内服务向院外服务拓展。急救电话的开通就满足了这点。院前急救是指伤病员进入医院以前的医疗急救，是急诊医疗体系的首要环节和重要的基础。由于院前急救的特点和要素，要求参与急救的护士必须具备良好的业务和心理素质，具有扎实过硬的基本功。检查出诊的器械和急救物品。因此加强院前急救知识、技术的学习与培训，做好院前急救医疗定位很重要。
【关键词】 急诊；院前急救；应急管理
1院前急救的特点
1.1局限性院前急救不同于院内急救，不仅现场卫生条件差，还受到携带急救药品、器具有限等限制，客观上给急救工作增加了一定的难度。因此，应该加强这方面的管理力度，克服客观上的不足。
1.2综合性急救对象和外伤种类的多样性，打破了医学分科的界限，要求医护人员必须具备综合的医学基础理论知识和现场救治的基本技能，因此，必须培养全科型医生和护士。
1.3复杂性急救病人的多样性，致病原因的复杂性，情况多变性，抢救过程又直接受现场人员的监督（院前），情绪所受影响大，急救人员不仅要全力抢救处置病人，还必须尽力排除各种干扰，以保证抢救工作的顺利进行。针对其现实问题，有“的”放矢，以提高护理人员的综合素质为工作的重点。
2要有一套完整的院前急救制度及出诊流程
2.1院前急救护士应热爱急诊工作、具有高度责任心，业务技术熟练、服务态度好、独立工作能力强、有良好的身体素质和心理素质、有综合处理问题能力和应对突发事件应变能力。提高出诊护士的业务技术水平，不断拓展业务技术范围，增强护理人员的急诊、急救意识，提高急救水平，时刻牢记“病人第一，时间就是生命”这一理念，突出一个“急”字、强调一个“快”字、力求一个“稳”字。分秒必争地进行抢救工作。定期对护士进行院前急救技术培训，如心肺复苏、止血、包扎、固定转运操作，提高院前急救队伍的应急操作能力。
2.2我院地处边疆，地理位置复杂，出诊前一定要准确定位患者的地理位置，所患疾病或外伤情况，以便准确、迅速到达现场，又能备齐所需物品，不知道患者情况而盲目出诊，会因为延迟到达而失去抢救时机，或物品准备不全而无法进行抢救。例如：我们知道患者的地理位置而不知患者的病情，我们只带常用抢救药品，到达现场才知道患者是从高空坠落，那么我们如果不备有夹板、颈托等物品，就无法保证将患者安全转运，所以出诊前要尽可能地了解患者的情况。
2.3出诊人员应配备通讯设备。通讯联络在出诊抢救工作中至关重要，一是出车途中及时与呼救者联系，每隔5分钟与对方联系，了解病人情况，指导对方或患者实施恰当而必要的现场自救措施。对交通不便的，及时指导对方将病人安全转移到交通便利的地方，为急诊、急救争取时间。二是发现意外情况及时与医院联系，或者接到伤情、病情比较特殊的病人，及时告知医院相关科室，在病人到达之前做好相应的准备工作，使病人到医院后能得到及时、有效的检查和救治。
2.4加强急救物品和急救器材的管理。定时检查、更换；出诊使用后应给予及时补充到位。确保其数量和质量始终处于良好状态。
2.5规范院前急救人员的言行。在患者面前要沉着、稳重、严肃，抢救有条不紊，护士热情耐心细致地关怀病人，满足患者的需要，注意语言表达，切忌当着病人面说“病情不重，没事的”、“这么严重啊”等不恰当语言；转诊病人切忌当着病人面说下级医院（或医生）的过错，避免引发医疗纠纷。转运过程中一定要对病人及家属“多说一句，多看一眼”。切忌由于粗心给病人带来风险，强调细节管理与风险控制。
3健全落实各项规则制度，医护密切配合
3.1处置时间急救服务对象是各种急、危、重症和意外伤害的病人，急救工作体现了一个“急”字，患者起病急，有效抢救时间短。一到现场立即抢救或运送，充分体现了“时间就是生命”的紧迫性，所以要求医疗救护人员必须具备良好的心理素质，做到沉着、冷静、果断。
3.2口头医嘱对现场实施抢救医师的口头医嘱，护士必须复述一遍确认后方可处置执行。在医生未到达现场之前，护士应采取和实施必要的、力所能及的急救措施，以便缩短抢救时间，提高抢救成功率。
3.3医、护工作缺一不可，在抢救工作中要与医生做好沟通，双方协调好关系，根据瞬即变化的病情，及时调整抢救措施，做好抢救配合工作。
3.4熟练掌握基础和高级生命支持的基本理论和技能，如要求急救中心的全体护理人员熟练掌握心、肺、脑复苏技术，人人过关，并且运用自如，以达到有效的救治。
3.5加强基本技能的培训熟练掌握静脉穿刺技术，如在抢救危重病人时，能在短时间内迅速建立有效的静脉输液通路，为更及时有效的抢救赢得了宝贵的时间。常用的止血、包扎、固定、搬运的方法能正确使用，以降低致残率。
3.6常用药物的使用对药物的作用机理、常用剂量、使用方法、毒副反应等要熟练掌握。如：急性心肌梗死病人的院前溶栓治疗，药物的正确使用，观察内容应该熟练掌握，使患者真正达到有效的救治，为院内的进一步治疗打下良好的基础。同时，还可以降低后遗症的发生率。
4保证院前急救的护理文件质量
院前急救的护理文件是非常重要的医疗文书，本着对患者生命负责，对自己的医疗行为负责的态度，一定要及时、准确详尽地记录治疗所用的药物，采取的护理措施及详细病情发展过程，及时签字；不出现遗漏、涂改现象，保证医疗、护理文件的客观性、科学性和真实性。完整的医疗、护理文件记录会给下一步抢救治疗提供真实的病情演变过程、救治的措施、数据和信息，例如在院前急救中用过的药物，当入院后患者再次使用该药物时会考虑使用的剂量等问题，护理记录会给院内医生提供一套完整、可靠的院前抢救的医疗数据信息。护理文件也会成为医疗证据。
5院前急救护理工作要程序化、规范化
【关键词】昏迷病人；接诊分诊；急救护理
【中图分类号】R459.7【文献标识码】A【文章编号】1004-4949（2013）08-50-02
昏迷主要是指患者长时间处于无意识的状态，对外界的任何刺激均没有任何反应，患者完全失去对周围环境以及自身情况的认知。近年来，因各种各样的原因导致昏迷的患者数量呈直线上升的趋势，采取有效措施对昏迷患者进行及时治疗对患者的生命抢救具有重要意义[1]。昏迷是一种典型的危重病，一旦发生昏迷症状，会对患者的生命健康造成极大的威胁，严重影响患者的生活质量[2]。因此，急诊对于昏迷病人的救治具有重要意义，本文主要分析了急诊昏迷病人的接诊分诊以及相关急救护理知识[3]。
1 临床资料
以我院2010年1月至2011年1月接受治疗的昏迷患者200例，其中男性患者132例，女性患者68例，年龄分布12-65岁，患者平均年龄42岁；所有患者的昏迷时间在4-12min之间，其中属于轻度昏迷的患者有76例，属于中度昏迷的患者有84例，属于重度昏迷的患者有40例；所有昏迷患者中知道明确昏迷原因的有83例，不知道昏迷原因及病史的患者有117例。回顾性分析每位昏迷患者临床治疗过程中具体临床资料、对昏迷患者的紧急处理措施、接诊分诊以及治疗预后等情况。
2 分诊
正确的分诊，特别是对于深夜出现昏迷症状的患者，需要及时送往医院救治，争取第一时间接受专科医生的紧急救治，这样可以对昏迷患者赢得宝贵的救治时间[4]。本组200例昏迷患者中，分诊的正确率为90%，在对患者的救治过程中，正确分诊应该注意的几点要包括：（1）相关专科医生要具备丰富的临床治疗经验，通过平常的多起对昏迷患者的救治工作，不断总结经验，吸取教训，对危机时刻对昏迷患者进行正确分诊具有重要意义；（2）实施救治的医生要具备过硬的基本救治功底以及扎实的理论知识，对于昏迷患者的具体症状以及典型表现及时判断出患者出现昏迷的原因，并采取有效措施进行救治[5]。（3）施救医生需要有对患者的症状具有敏锐的观察力，对患者的脸色、肤色、呼气及气味等进行仔细的观察，从而有助于得出相应的救治结果[6]。
3 急诊处理措施
3.1 对患者昏迷期进行救治：
对昏迷患者救治首先要做的就是迅速安放患者，对患者的发病原因、病史以及发病特点等进行简要的询问，同时仔细观察昏迷患者的昏迷程度以及患者脸色、呼气情况、气味等，对患者的病情进行初步判断，并及时通知相关科室医生进行救治[6]。
3.2 采取措施保持患者呼吸道的通畅：
一般情况下，昏迷患者的呼吸都比较衰弱，需要采取措施保持患者呼吸道的通畅。经观察，本组200例昏迷患者中有80例患者出现了呼吸微弱的情况，因此，护理人员在救治的过程中对呼吸困难的患者快速进行人工呼吸救治，同时通知医生准备气管插管等物品。本组出现的80例呼吸微弱患者，护理人员进行及时处理后，有56例患者得到了抢救。
3.3 其他急诊救治措施：
对于昏迷患者的救治还可以通过对患者快速建立静脉通道，同时进行抽血配血，争取救治时间，确保患者血液循环的稳定性；另外，护理人员应该密切监控昏迷患者的心率、血压、血氧、呼吸等基本项目变化情况，若出现异常，及时采取有效措施进行救助，并通知相关医生[7]。
4 讨论
昏迷作为一种危重病情，若没有及时采取措施进行救治会严重威胁到患者的生命健康[8]。昏迷主要是指患者长时间处于无意识的状态，一旦处于昏迷状态后，患者完全失去了对周围环境以及自身情况的意识，近年来，因各种各样的原因导致昏迷的患者数量呈直线上升的趋势，采取有效措施对昏迷患者进行及时治疗对患者的生命抢救具有重要意义[9]。医院接昏迷患者的过程中，护士首先接触患者，也是对患者实施抢球的第一医护人员，因此，护士应该对昏迷患者进行第一步的观察和抢球[10]。总之，对于昏迷患者的治疗中护理人员的角色非常重要，必须对患者的昏迷症状具备扎实的急救功底，在治疗过程中发挥自身敏锐的观察力，及时发现导致患者昏迷的原因，对患者的救治争取宝贵的时间，同时，能够极大程度上减少医院与患者家属之间因抢救问题发生纠纷事件[11]。
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【关键词】救护车；急救物品；院前急救；管理
院前急救转诊患者具有病情危重，复杂多样，易突发病情变化等特点，院前急救救护车及物品的准备和管理，对保证院前急救工作的顺利进行非常重要。对救护车及急救物品实行规范化，系统化的管理可确保救护车及急救物品随时处于应急备用状态，对保证患者转运安全，提高院前急救转诊患者救治成功率有着重要的意义。我院在2011年1月由三家医院合并成立以后，作为一家妇女儿童专科医院，针对专科性较强的不同病种，年龄分段情况，我科特别将救护车划分为三个不同的单元，分别为：新生儿专用车，儿科专用车及妇产科专用车，三车既可分别单独使用，亦可交叉使用，相互兼容。救护车上未备急救药品，改为在抢救区配备三个不同用途的出诊箱：1儿科出诊箱，2外科出诊箱，3产科出诊箱
1 出诊箱的管理
1.1儿科出诊箱：①急救药品 ②氧气瓶 ③给药、输液、输血等药物治疗的物品 ④包扎、止血、固定所需物品 ⑤听诊器、开口器、舌钳、体温计。
1.2外科出诊箱①急救药品 ②氧气瓶 ③给药、输液、输血等药物治疗的物品 ④包扎、止血，、固定所需物品 ⑤无菌物品包括：纱布、棉垫、绷带、开口器、舌钳、手套、刀片 ⑥听诊器、简易血压计、体温计。
1.3产科出诊箱1产包、纱布垫、胎心听筒、手套、婴包、复苏盒（新生儿用）
2 救护车物品的管理
三车分别配备：①车载氧气瓶 ②吸引器 ③推车 ④轮椅 ⑤各种医疗文件（长途转运同意书、转运交接、物品交接班记录本）
2.1 各车物品的分类：
备注：接出诊电话应详细问明情况，根据不同情况准备好相应的出诊箱，并通知相应的医护人员及救护车驾驶员，协调好各车，灵活掌握运用。
2.2物品摆放的目的：安全、有效、提高使用率。
在有限的空间内规范物品的分类和摆放，制作专门标识，罗列物品名称，定位定数标识清楚，实行封条管理，使急救人员在争分夺秒的抢救中得心应手，便于每班人员交接，从而保证各种物品性能良好，有效使用。
2.3救护车的消毒管理
建立救护车的消毒管理制度，救护车使用后必须报告救护车的污染情况，以便对救护车及时进行清洁消毒。每次救护车出诊完毕用500mg/L含氯消毒剂消毒救护车内壁、座椅、扶手、地面、同时开窗，开门通风，每周对救护车进行全面清洁消毒并进行终末消毒处理。
2.4强化安全意识
科室定期组织学习急救物品质量标准，提高安全意识。每天由一名出诊护士检查并补充救护车的物品，对缺项的物品及时追查，补充完整。抢救仪器、车载氧气应处于备用状态。每次出诊完毕当班者按要求清查补充还原整理急救药品，物品，每周定专人负责检查各种消毒包，出诊箱，抢救仪器设备，对各救护车上的仪器定期进行充电以确保应急使用，当班若发现急救设备故障，及时上报并督促维修，每月护士长与管理员双人大查对一次。
综上所述，车辆是院前急救三要素之一（车辆、通讯、医疗），保证好的车况，加强救护车的管理才能保证急危重症患者平稳、快捷、安全的转诊。加强急救车内物品管理可保证患者转运途中的有效救治，救护车在外是一个独立的救治单元，车上配备有先进的车载设备和急救物品才能保证出诊的安全。只有加强救护车内药品，物品，设备的管理，按要求定量，定位放置，齐全有效，随时处于应急备用状态，保证转诊途中患者救治的连续性和有效性，才能为患者从院前转至院内争取宝贵的救治时间。加强质量控制和管理，保证了救护车的有效使用，可提高救治成功率及患者的满意度，防止院前急救工作中的各种医疗纠纷和投诉事件的发生，提高我科院前急救的整体水平和有效出诊率，杜绝安全隐患。
参考文献：
[1] 魏红云、鲍光欣、张驰等. 长途转诊病人的院前急救护理. 南方护理学报2005.12
【关键词】 急性心肌梗死； 院前急救护理； 院内急救护理
急性心肌梗死是冠心病的严重类型，急性心肌梗死急性期病死率高，严重危害患者的生命。因此，要求急诊护士要做好院前急救和急诊急救中心方面的抢救工作，做出早期诊断、配合医生积极抢救，加强病情观察，协助医生早诊断早治疗是抢救生命的关键。为了降低急性心肌梗死的死亡率，笔者所在医院2007年1月-2011年11月治疗急性心肌梗死患者112例，所有患者均进行精心的护理，现总结如下。
1 临床资料
笔者所在医院2007年1月-2011年11月治疗急性心肌梗死患者112例，27例女性，85例男性，年龄35～81岁。所有患者都有大汗淋漓、胸闷、伴窒息感、心前区压榨样疼痛等临床症状。经行心电图、抽血查心肌酶等检查，在急诊科抢救过程中死亡1例，有1例患者在收住心内科到病房过床时出现心跳呼吸停止，经抢救无效死亡。
2 出诊急救
2.1 出诊 接到120呼救电话后，询问清楚患者当时的病情，包括意识、疼痛的性质、部位、时间。
2.2 院前早期诊断 到达现场后及时准确判断病情，到诊后进一步了解病情，询问病史诱因：有无冠心病史、大便用力及情绪激动、合并感染等，对病情作出评估、判断；对于有冠心病史或临床症状高度怀疑为AMI的发生，患者由于心肌梗死发生的部位及个人身体情况不同，且临床表现多样化，有典型的心前区疼痛并向肩背部放射性疼痛等表现配合病史容易诊断，对于有冠心病史或临床症状则高度怀疑为AMI的发生。
2.3 心理护理 消除患者精神紧张与思想顾虑，嘱保持情绪稳定，平卧休息，应该做到边紧张有序的操作边给予心理安慰，尽量让患者情绪放松，也要做好家属的思想工作，使家属保持安静，避免家属的紧张、焦虑、不安等不良情绪影响患者。针对不同性格的人给予不同的心理疏导，不能把自己的负性心理渲染给患者以免加重病情，同时配合抢救。
2.4 院前早期急救与护理
2.4.1 保持呼吸道通畅，立即给予低流量吸氧，由鼻导管或面罩吸氧。如有昏迷，患者应头向侧倾斜，及时清除口腔鼻腔分泌物，保持呼吸道通畅，必要时进行气管插管人工辅助呼吸。给予患者进行吸氧治疗，通过氧疗可增加心肌血氧供给，改善心肌缺氧，缓解心绞痛，减轻心律失常，减轻心脏负担，保证心脏等重要器官的氧需要，控制心肌梗死范围扩大[1]。
2.4.2 基础监测 及时观察患者意识、生命体征，如血压、呼吸，进行心电监护，以便早期发现心电变化，指导医生用药。
2.4.3 尽快建立静脉通道，保持输液通畅以便及时给药 消除心律失常：后室性心律失常常可引起猝死，必须及时消除；控制休克：给予升压药及血管扩张剂，补充血容量，纠正酸中毒；治疗心力衰竭：可用强心剂和利尿剂[2]。
2.4.4 遵医嘱用药 扩张冠状动脉药物：硝酸甘油或硝苯地平片剂舌下含化，如没有禁忌证可给予硝酸甘油静脉10～20 mg/min滴入，收缩压
2.4.5 心理护理 急性心肌梗死多突然发病，常伴有心前区压榨性疼痛，患者表现为焦虑、紧张、恐慌、急躁，这些负性情绪对疾病极为不利。负性情绪使交感神经兴奋，引起心率加快，血管收缩、血压升高，使冠状动脉供氧、供血进一步减少，心肌坏死范围扩大。稳定情绪，消除患者紧张情绪，尽量让患者情绪放松，积极配合医生进行治疗，避免加重病情[4]。
2.5 安全转运和途中监护 转运搬动患者注意平稳，动作轻柔，迅速将患者送达救护车内，一般取仰卧位休息，保持呼吸道通畅，转运途中持续吸氧心电监护静脉通路通畅，转运风险详细告知患者或患者家属，签署知情同意书[5]。避免患者自己用力而增加心肌耗氧量。随时与医院急诊科联系，保持绿色通道畅通，需要溶栓或紧急介入治疗应要求相关科室做好车准备。
3 急诊科救护
3.1 进一步病情确诊 及时给予心电图明确诊断，抽血进行血清心肌酶谱检查，对于情绪激动或劳累后的心前区不适、40岁以上的不明原因的急性上腹部疼痛要注意与肋间神经炎、胆石症胆囊炎、胃炎等疾病相鉴别，防止误诊。
3.2 抢救护理措施
3.2.1 保持绿色通道畅通，同时准备好抢救设备，如除颤仪、吸引器、急救药物等。
3.2.2 绝对卧床，平卧，禁止起床活动。过床时也需旁人帮助，患者也不得自己用力，以免加重心脏负担，休息可以降低心肌耗氧量，减少心肌损害。
3.2.3 给予持续低流量吸氧，以减轻心脏负担，减轻心律失常，保证心脏及重要器官的氧要求，控制心梗范围。
3.2.4 给予心电监护、心电图检查，判断心梗部位及心梗的程度，及早诊断，以免延误治疗时机，观察有无心律失常。
3.2.5 遵医嘱药。镇静、止痛，可以给予肌注盐酸哌替叮或吗啡肌肉注射；出现频发室性早搏，可以给予胺碘酮150 mg加0.9% 40 ml静脉推注，或给予利多卡因100 mg静脉推注后400～500 mg加入5%葡萄糖500 ml维持静脉滴注。如果心率过慢可以给予适量阿托品静脉推注。注意保持输液通畅，控制输液滴速和液体入量；消除心律失常可用硝酸甘油、多巴酚丁胺等，以防猝死。
3.2.6 心跳呼吸停止应立即采取相应的抢救措施，行心肺复苏术，胸外心脏按压，准备好经口气管内插管用物或经鼻气管内插管用物，有效地配合医生行气管插管以辅助呼吸。进行胸外按压，建立人工气道后呼吸频率为10～12次/min，胸外按压100次/min，同时给予肾上腺素等抢救药物。如果出现室颤要进行心脏电除颤。需要溶栓治疗要及时与相关科室联系应做好准备。
3.2.7 并发症的观察及护理。心源性休克：严密观察血压、脉搏，疼痛缓解后收缩压下降到80 mm Hg以下观察患者全身情况，特别是末梢循环，如面色苍白、大汗淋漓、皮肤湿冷、表情淡漠等应考虑是心源性休克，予保持休克，并及时向医生汇报病情变化，遵医嘱用升压药及血管活性药物以补充血容量，如多巴胺等；用强心剂和利尿剂可防止心衰。及时观察患者使用血管活性药物后的反应，一旦发现心衰，应及时报告医生，迅速处理，取半坐位，下肢下垂，氧气湿化瓶内加入50%的酒精，遵医嘱予强心利尿剂、血管扩张剂及其他抢救药品[6]；心力衰竭，主要是左心衰竭，发生率约为42.8%。
3.2.8 及时完善相关的护理记录和转科记录。
4 院内转运
急诊急救后患者血压稳定要及时转入专科住院治疗，转运前应及时与专科联系，并有医护人员陪护入院，给予心电监护，准备好急救药物和抢救器械等，以最快的速度送入ICU或心血管内科治疗。
5 结果
经过急诊急救后，有10例心源性休克，48例心力衰竭，81例心律失常得到控制，患者大多数焦虑、恐惧、疼痛症状缓解。死亡4例，2例死于合并严重的心衰，2例死于心跳骤停，共有108例患者安全送至病房进一步治疗，未发生意外，有1例患者在送到住院部后过床时突发心律失常经抢救无效死亡。急诊科抢救成功率96.5%。
总之，护理人员应加强服务意识，在接诊急性胸痛的患者时，要及时电话询问患者的胸痛部位、性质和时间，注意观察患者的意识，出现异常立即给予对症处理。配合医生做好抢救、有效的观察患者的病情，熟练掌握急诊的急救技术对急性心肌梗死的抢救成功很重要很关键。
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关键词：院前急救护理；急诊护士；心理压力
院前急救（prehospital emergency medical care）也称院外急救，是指经过专门受训的人员，在现场和途中对各种遭受危机生命的急症、创伤、中毒、灾难事故等患者进行的医院前急救[1]。其社会性、随机性、紧急性、流动性，以及急救环境条件差、病种多样复杂、不可预知、体力强度大等特点决定了院前急救工作的高强度性和高压力性。这些因素都会给急救人员身心带来一定的心理影响。本研究对院前急救人员进行了心理健康调查，以了解他们的心理健康状况，对存在的心理健康问题进行分析、研究。探讨急诊科护士对院前急救护理的想法和感受，为医院管理者加强院前急救建设提供真实、可靠的依据。
1资料与方法
1.1一般资料 选择我院急诊科护士10名，入选条件：在急诊从事工作3年或以上；年龄在28～45岁的女性或男性；并取得院前急救资格证的；具有责任心强、技术精湛的护士。年龄在28～45岁；文化程度 ：本科6名 ，大专4名 ；职称 ：主管护师5名 ，护师4名，护士1名。（备注：其中一位为男护士，年龄28岁，护师）参与这次研究。
1.2方法
1.2.1伦理问题 在研究前详细向被研究者交代研究的目的、内容，方法，征得各研究者的同意及支持，记录在案，实行资料保密原则。
1.2.2研究方法 以面对面、深度访谈方式收集资料。先设计并列出访谈的内容，避免因遗漏而影响资料收集的完整性及正确性，最后提炼出主题[2]。
1.2.3访谈内容 访谈由研究者本人进行，内容是开放的问题，包括3部分：①目前院前急救护理面临最严峻的问题是什么？最困难是什么？②院前急救护理对你身心健康最大的影响是什么？③如何体会院前急救护理，有何价值？访谈时间约40min。
1.2.4资料分析 通过对研究者的访谈内容反复进行推敲，形成一个初步的概念。通过研究部分的观点来反映绝大部分人的经历和心态。
2结果
2.1压力、担忧、恐惧 急诊科护士要独立承担120的院前急救工作。院前急救的患者大多数是在短时间内遭受意外或急症打击，易产生恐惧、焦虑、烦躁等情绪。院前急救护士害怕出车，多担心工作中出现差错事故、所学知识不能满足患者及家属的心理需求，不能成功救活患者或患者家属不礼貌、患者要求过高或不配合护理等[3]。同时，疾病的性质具有突发性、不可预测性，加上患者及家属对疾病的认知水平、治疗期望值及承受力与医疗救治的效果有一定的差距，一旦出现使其不满意的效果，将引发医疗纠纷，甚至会使现场急救人员的尊严、生命受到伤害。
2.2不适、疲惫、无奈 院前急救所处的环境多数在患者家内、路边、工地、野外等，加上院前急救器材欠充足完善，急救设备的功能不能处于最佳状态，现场环境灯光视线差；在转送途中，若患者病情危急，需要对其进行急救处理，救护车内狭小空间，对抢救操作造成一定的难度，急救效果不令人满意。因急救条例规定4min内出车、患者自救方法不当、路上塞车或治疗达不到预期效果等问题时刻困扰着医护人员。护士因携带急救用物、搬运及现场抢救患者，很多时候不能按时下班；个别护士有晕车反应，月经综合征；出诊路途颠簸，精力不足，挤在狭小的后车厢内等，感觉更是辛苦，更容易致身心疲劳。
2.3对现场救治疾病感到害怕 院前急救护士工作在临床第一线，时刻对诊断未明确的患者进行抢救及护理，面对各种传染病的威胁。加上传染病的职业防护无法到位，院前的针刺伤，造成医护人员传播血源性疾病的危险性较大，尤其是乙肝、艾滋病最可怕。
2.4光荣、兴奋、迷惘 能够参加院前急救，觉得很光荣、自豪，坐在救护车上执行任务觉得很威风。这是首次踏上救护车的感觉，随着救护的日子增长，反而觉得出车承受的压力越来越大。但是，每次能成功救活患者那种兴奋心情还是有增无减，而也因抢救后患者不幸的离世而徒感伤悲。
3讨论
3.1加强护理管理、缓解急诊护士的压力 "120"急救指挥是伤病员处理的关键环节之一，承担着急救信息的快速、准确传递，起着通讯指挥的枢纽作用。 急救指挥调度员是患者及目击者与院前急救人员的第一联系人，其调度的准确性直接影响伤病员的抢救时间、对症治疗、预后等，在某些时候能起到决定性的作用[4]。为缓解120院前急救护士严重短缺、护理工作强度过大的矛盾，医院护理管理部门应重视急诊，适当增加护士配备比例，提高护士的福利待遇。同时从加强职业素质教育、培养良好的职业心态入手，提高护士的专业知识水平及急救技能。
3.2加强出诊医护人员技术和协作精神的培养 医生是急救现场的的主导者，护士是医嘱的执行者，更是体力与智慧结合的劳动者，院前出诊抢救患者时更能显著地体现这一点。合理搭配，定时培训，在日常急救工作中应有意识地加强各种护理知识及技能的培训。
3.3认真关注护士的心理问题 绝大部分护士都存在心理问题，例如：紧张、焦虑、恐惧、失眠、倦态、心悸等神经衰弱的表现。作为管理者应该多关心体贴下属，了解护士的需求和关心护士的身心健康，从而缓解心理压力。
3.4培养和树立护士自身的人生观、价值观 要想树立护士正确的价值观，必须保持应有的工作热情，给予人性的关怀和帮助，注重护士的权益，保证同工同酬，满足护士培训、晋升、职业安全防护的需要，增加编制，减少非护理工作，缓解护士压力，尊重护士，让护士正在体现出自身价值。
参考文献：
[1]许虹.急危重症护理学[M].北京：人民卫生出版社，2010：3.
[2]李选.护理研究与应用[M].台北：华杏出版有限公司，1997：202-205.
昏迷是急诊科最危重的急症之一，［1］是严重的意识障碍，表现为意识持续的中断或完全丧失。由于病因不明、患者病情危重、病死率高、短时间内需要进行大量的抢救治疗以及家属对救治的期望值高等因素，给急诊的救治带来较大的难度。一旦接诊，应果断地采取急救措施，才能挽救患者生命，提高抢救成功率。本文回顾分析总结这方面的临床工作经验。
1 资料与方法
1.1 回顾分析2008年1月~2010年12月来我院急诊的昏迷患者615例，所有就诊患者均有不同程度的昏迷。
1.2 一般资料:男308例，女307例；年龄16~92岁，平均68岁；有亲属陪送者508例，无陪送者107例；昏迷时间5min~20h；轻度昏迷398例，中度昏迷135例，重度昏迷82例；有明确病史者426例，无明确病史者189例。
1.3 方法:回顾性分析这些患者在急诊及住院期间的病例资料及护理记录，分析统计原发病、抢救治疗方案、措施及最终治疗结果。
1.4 结果:总病死率30%，急诊病死率14%，急诊1h内病死率6%，分诊正确率96%。昏迷最常见的原因是心脑血管意外、颅脑外伤、酒精过量及各种药物中毒等。
2 讨论
2.1 接诊分诊，正确作好对急诊昏迷患者的鉴别分诊，对尽快明确病因起决定作用。
2.1.1 耐心、全面地询问病史:昏迷病因复杂，有时病因十分困难，而病史常常给我们提供确诊的证据或线索。如头颅外伤后昏迷者，直接昏迷应考虑脑挫裂伤，有中间清醒期应考虑硬膜外血肿；有糖尿病史者，应考虑糖尿病高渗性昏迷；若注射胰岛素后可考虑低血糖昏迷；有肝脏病史并伴有肝脾肿大应考虑肝昏迷；有高血压病史突然偏瘫昏迷应考虑脑出血；若有毒物接触史者应考虑中毒。
2.1.2 详细体检，［2］伴随症状
2.1.2.1 伴发热，先发热然后有意识障碍可见于重症感染性疾病；先有意识障碍然后有发热，见于脑出血、蛛网膜下腔出血、巴比妥类药物中毒等。
2.1.2.2 伴呼吸缓慢，是呼吸中枢受抑制的表现，可见于吗啡、巴比妥类、有机磷杀虫药等中毒，银环蛇咬伤等。
2.1.2.3 伴瞳孔散大，可见于颠茄类、酒精、氰化物等中毒以及癫痫、低血糖状态等。
2.1.2.4 伴瞳孔缩小，可见于吗啡类、巴比妥类、有机磷杀虫药等中毒。
2.1.2.5 伴心动过缓，可见于颅内高压症、房室传导阻滞以及吗啡类、毒蕈等中毒。
2.1.2.6 伴高血压，可见于高血压脑病、脑血管意外、肾炎尿毒症等。
2.1.2.7 伴低血压，可见于各种原因的休克。
2.1.2.8 伴皮肤黏膜改变，出血点、瘀斑和紫癜等可见于严重感染和出血性疾病；口唇呈樱桃红色提示一氧化碳中毒。
2.1.2.9 伴脑膜刺激征，见于脑膜炎、蛛网膜下腔出血等。
2.2 急救护理措施
2.2.1 保持呼吸道通畅，开放气道，去枕平卧，头侧向一边，及时有效地吸出口、鼻、咽喉和气管内呕吐物、分泌物，防止窒息和吸入性肺炎。必要时给予气管插管以保证气道通畅。氧疗处理，改善缺氧状况。
2.2.2 迅速建立大静脉通道，开放1~3个有效的静脉输液通路。最好采用留置针穿刺，便于固定，搬动或躁动抽搐时不易滑脱或穿破血管，有利于及时用药。
2.2.3 心电监护，进行生命体征检测。动态准确评估病情，意识与瞳孔，体温，血压与脉搏，呼吸与血氧饱和度，皮肤黏膜的颜色、温度、湿度变化，尿量的变化，为医生提供病情变化的动态信息。若发现病情变化及时通知医生并配合医生抢救。
2.2..4 遵医嘱对症处理:对药物中毒者先进行彻底洗胃；癫痫发作者给予药物镇静；急性脑血管者给予脱水剂降低颅内压，如有手术指征，做好紧急术前准备：备皮剃头，备血，更换手术衣裤，通知手术室，准备手术用物如CT片等，送手术室；低血糖昏迷者给予静脉注射50%葡萄糖；酒精中毒者可使用纳洛酮静脉滴注；发热者给予物理、药物降温；水电解质酸碱失衡者给予纠正。
2.2.5 防止并发症的发生，如呼吸道肺部感染、消化道应激性溃疡出血等。
3 小结
昏迷患者病情危重，生命垂危，快速而准确地分诊是急诊昏迷患者抢救成功的前提，争取最佳抢救时机是提高昏迷患者生存率的关键。因此，要求护理人员有扎实的理论基础及丰富的临床经验、娴熟的急救技能、果断的处事能力、敏锐的洞察力，分诊时要在全面检查的基础上突出重点、有的放矢，熟练地掌握抢救操作配合，对提高急诊昏迷患者抢救成功率以及改善其预后都有重大意义，也有利于减少医疗纠纷和投诉的发生。
参考文献
［1］ 陈文彬，潘祥林.诊断学［M］.第六版.北京.人民卫生出版社.2004：72
关键词：急性心肌梗死；急诊急救护理路径；应用价值
急性心肌梗死（AMI）即冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死，临床主要表现为持久剧烈的胸痛、药物不能缓解，伴有血清心肌酶活性增高与进行性心电图变化，可并发休克、心力衰竭甚至死亡，严重威胁患者生命健康[1]。在我国，急性心肌梗死患者例数逐年上升，每年新增约53万人，多数于家中发病，部分患者可于发病后因可救治的心理失常、休克在1h内迅速死亡。某院进行AMI急诊急救护理路径改良试点活动，成效显著，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料 选取2011年4月～2013年1月某院收治后确诊为心肌梗死患者120例，其中男70例、女50例；年龄41～78岁，平均（65.3±3.2）岁；合并高血压62例、合并糖尿病29例；调度出车92例、住院自报28例；于改进前接受急诊急救抢救护理患者60例为常规组，改进后患者60例为观察组，两组患者年龄、性别、病情等临床资料差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法 常规组据常规调度院前急救标准、院内救护标准实施救护。观察组：①设立专项救护车，接到调度后，抢救小组迅速集结待命，1～3min出车，通过车载电话，由两人负责分别家属与医院取得联系，交流信息，医嘱绝对卧床休息，就地取卧位或半卧位，②抵达：？抵达后，迅速查体、进行体征监测、观察症状，行导联心电图，避免情绪激动，安抚患者，必要时可注射、使用备用吗啡等镇定剂、安慰剂，给予言语安慰，必要舌下含服硝酸甘油；？给予面罩或鼻管吸烟，必要时给予高浓度；建立静脉通道，留置针管，搬运时避免触碰；？于救护车中，行常规心电监护、配合监护血压等指标，观察患者神志，针对性的给予降压、升压，抗过敏、强心治疗，观察副作用；？早期灌注治疗，评估患者病情，适应证及禁忌证，签字同意后，应用0.9%氯化钠100ml+尿激酶150万U，静脉滴注，配合监测溶栓指标，控制给药速率[2]；⑤实施预见性的护理，选派经验丰富、坚毅果断、抗压能力强的护士，熟练掌握抢救方法，发挥自我能动于医嘱前给予相应措施，缩短救护时间；③安全转运：？转运前，医嘱家属患者行车风险，避免患者自主活动；？准备充足的人员与工具，快速安全转移至救护车上[3]；？途中严密监护，以熟练的护理操作、积极真诚的言语，尽力消除患者顾虑以紧张情绪；？交接时将获取的完整信息通报给交接医护人员；④院内由专业医师评估病情，若需手术介入治疗，立即连通可移动病床，配合相关监护设备，推送至心导管室[4]。
1.3观察指标 死亡率、6月内复发率、救护期间并发症例次；发病至送院时间、急诊室至球囊扩张时间与住院时间。
1.4统计学处理 本次研究中获取的所有资料数据均应用SPSS18.0软件操作处理，以（x±s）表示计量资料，以数（n）与率（%）表示计数资料，P
2结果
2.1两组患者患者结局比较 观察组死亡率、并发率低于常规组，差异具有统计学意义（P0.05）（见表1）。
2.2两组患者 观察组发病至送院时间、急诊至球囊扩张时间与住院时间均优于常规组，差异具有统计学意义（P
注：与常规组相比，*P
3讨论
医院收治心肌梗死急诊急救路径已基本成熟，多数患者有既往诊断与治疗，且症状多较典型，诊断主要体现在生命体征获取与低血氧症、酸中毒并发症鉴别评估，诊断路径包括询问病史、体格检查、实验室检验、体征监测，明确原发病与合并症，以采取用药、器械通气、介入甚至是手术治疗。不同医院抢救技术、抢救效率存在一定差异，抢救技术在短时间难有突破性进展。影响患者获取有效的抢救干预的主要因素包括：①调度与准备因素；②交通因素；③途中抢救效率；④医院内诊断与治疗方案选择；⑤家属配合。一项关于深圳急救中心死亡原因报告显示，急诊停留成为急诊死亡独立危险因素，医护人员对患者重视程度也影响急诊急救开展效率，心肌梗死发病急骤，若预后不良如死亡，医方有充足的理由推卸责任 [4]。
改良后的急性心肌梗死急诊急救护理路径，可有效缩短抢救时间、提高抢救效用，争取足够的抢救时间、规避危险因素、抑制病情进展。观察组死亡率、并发率、住院时间均由于常规组，但因病例数过少、随访时间过短，未得出可有效抑制存活患者复发的结论。
参考文献：
[1]刘贤玲，闫加兴，刘贤宝，等.急救护理路径在急性心肌梗死患者救治中的应用探讨，2012，12（31）：6145-6147.
[2]曾文莉，肖燕.急性心肌梗死112例急救护理分析[J].临床合理用药，2013，6（5）：16-17.
