【关键词】急性腹痛; 急诊; 诊治体会
急性腹痛是临床急诊病人中最常见的一种主诉，病因很多，病情危机，常涉及外科、内科、妇产科等，鉴别诊断十分困难。因此，对这类病人进行诊断就不仅仅需要急诊科医生快速全面了解急性腹痛的各种可能病因以及临床表现，并且要求医生能够在最短的有效时间内做出一个准确、有效的诊治方案。如果不能及时提出效的诊治方案完全有可能会延误病人的诊治，严重时甚至会造成严重的医疗事故。现就我院急诊科急性腹痛治疗经验结合自己的临床实践谈一些诊治中的体会，将结果公布如下：
1临床资料
1.1一般情况:210例急性腹痛的患者, 其中男139例, 女 81 例; 年龄11岁～ 81 岁, 平均年龄39.5岁。
1.2诊断方法: 病史采集包括性别、年龄、工作单位、病史、以及详细的体格检查, 主要的实验室检查和相关仪器检查(包括血、尿常规、大便常规, B超, X线,，胃镜, 心电图, CT等) , 必要时行腹穿及肛诊等。
1.3腹痛原因:内科145例 ,其中急性下壁心梗24例，急性胃肠炎17例，细菌性痢疾15例 ,溃疡病 74例 , ,糖尿病酮症酸中毒 5例，胃癌、尿毒症及肺炎各 4例;外科51例 ,其中急性胆囊炎胆石症10例，急性阑尾炎11例, 急性胰腺炎9例,胃肠穿孔15例,肠梗阻6例;妇科14例 ,其中急性盆腔炎8例, 黄体破裂6例。
2 结果
本组误漏、 延误诊断中,急性阑尾炎8例,糖尿病酮症酸中毒3例、溃疡病8例, 胰腺炎、 尿毒症、急性盆腔炎各1例。总正确诊断率 87.1%,误诊率 12.9% (27/210)。误诊率内科8.3 % .(12/145)、 外科 17.6% (9 /51)、 妇科0.4% (1 /14)。
3 讨论
本组内科疾病最多 ,占总人数 69% (145 /210) ,其中以溃疡最多，占该科51%（74/145）。外科以急性阑尾炎最多 ,其次为胆道疾病 ,分别占该科 19.6% ( 10 /51)和13.7% (7 /51)。妇科以急性盆腔炎最为常见 ,占该科 57.1% (8/14)。可见以急性腹痛首诊急诊内科患者中，多数为内科疾病 ,且绝大多数为溃疡 ,腹腔外疾病很少 ,但极易误诊。这提示我们应注意全身检查 ,强调首先除外腹腔外疾病 ,再考虑内科、妇科疾病 ,最后考虑外科疾病的诊断思路[ 1 ]。急诊内科常常是急性腹痛患者的首诊科室 ,诊断和鉴别诊断是否及时、正确将直接关系到疾病的转归甚至患者的生命安危。本研究收集的210例以急性腹痛首诊急诊内科患者中, 多数为内科疾病, 且绝大多数为胃肠疾病, 这与李永胜等人研究结果相符[2], 腹腔外疾病很少, 但极易误诊, 提示应注意全身检查, 强调首先除外腹腔外疾病, 再考虑内科、 妇科疾病, 最后考虑外科疾病的诊断思路[3], 故及时、正确地对腹痛做出病因诊断及合理的观察治疗具有特别重要的意义。综上所述, 急诊科医师应较全面地掌握各科专业的相关知识及诊断技术, 以适应现代急诊医学发展的需要。进行必要的实验室检查和特殊检查往往对腹腔外疾病的诊断有不可低估的价值。在对急性腹痛的诊治方面, 则要求临床医师知识面广, 处理经验丰富。
在结合上述数据以后，对于内科急性腹痛，我们给出如下建议: 对原因不明的急性腹痛患者在诊断和处理过程中要遵守一定的原则。
(1)首先鉴别是否为外科腹痛或腹腔外疾病所致, 因外科腹痛病情急, 需要急诊手术处理, 腹腔外疾病如心梗、癫痫等, 需专科急诊处理。
(2)全面系统地体检和各种检查, 详细询问病史和及时的各专科会诊。
(3)熟悉掌握各种急性腹痛的治疗原则, 先判断病变性质,再选择恰当的治疗原则, 治疗期间, 密切动态观察病情变化;
(4)处理好医患关系,建立互信和谐关系有利于及时正确地诊治急性腹痛患者。
最后我们认为, 充分利用现代化检查手段, 例如B超、血管造影、CT等,可为我们快速而准确地诊断急性腹痛提供有利的条件。对腹痛诊断不清者,可能是由于个体差异和病程各时期的不同, 开始可无典型症状、体症, 但随时可能可能会有新体征出现而明确诊断。总而言之，诊科医师应较全面地掌握各科专业的相关知识及诊断技术,以适应现代急诊医学发展的需要。
参考文献
［1］葛淑霞.内科急性腹痛的诊治体会.华北煤炭医学院学报, 2001,(06) : 72.
［2］李永胜, 杨云霞.12168 例急诊内科病人病种分析.卫生职业教育,2007, 25( 2) : 134
［3］洪丽蓉, 喻剑峰, 李景琦. 常见急腹症诊断思路. 临床军医杂志,2002, 30( 2) : 96
【关键词】 急诊内科 急性腹痛 诊治体会
【中图分类号】 R256.33 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-8801（2014）03-0395-01
急性腹痛，是急症内科的常见急诊之一，它的发病特点是发病突然、病情发展迅速，病情严重，一旦诊断延误，治疗不合理，就会给患者带来严重的危害，甚至导致死亡。它是急诊内科的常见急诊患者主诉之一，同时，急诊患者也在急诊病例中占到很大比例。急性腹痛的发病原因较为复杂，可能是消化系统、循环系统、内分泌系统疾病引起的牵涉痛、其他全身性疾病的临床症状，或者腹腔内脏器引起的腹部疼痛。因此，其在临床的误诊率和漏诊率较高，而误诊、漏诊对患者的危害非常严重，所有提高对急性腹痛的确诊，给予患者及时、合理的治疗意义重大。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院自2011年9月至2012年9月期间于我院急诊内科就诊的急性腹痛患者715例，其中男性患者443例，女性患者272例，男女比例1.62：1。年龄15～68岁。平均年龄47岁。在715例子急性腹痛患者中，其中属于内科系统疾病患者476例，包括急性肠胃炎282例，溃疡病79例；外科系统性疾病患者210例，包括急性阑尾炎95例，肠梗阻61例，胃十二指肠穿孔17例，急性胆囊炎、胆石症66例；妇科系统疾病29例，包括宫外孕7例，附件炎10例，子宫内膜炎6例等，还包括其他疾病100例。
1.2 方法
临床诊断主要依据：医生在接诊后，详细询问患者基本资料和病史，症状发生时间，症状出现的顺序等；进行全面详细的体格检查。必要的时候进行辅检查，包括X胸片检查，病理学检查，螺旋CT检查，血常规、尿常规检查，肝功能和其他生化指标检查。若经确定不是消化系统疾病的腹痛症状，及时与相关科室进行会诊，采取治疗措施。诊断不明确的留诊观察，全面检查配合影像学检查后确诊入院治疗。确诊病例直接住院治疗。对急性腹痛症状严重的患者给予各类止痛药，缓解疼痛症状。确诊患者治疗状况好转者，给予出院。
2 结果
在715例急性腹痛患者中，578例患者能及时作出诊断，正确诊断率为80.8%。误诊、漏诊共计72例，误诊率10%。误诊、漏诊中包括输尿管结石25例，心肌梗死2例，肠胃穿孔18例，急性阑尾炎23例，尿毒症1例，附件炎2例，溃疡病1例。
初诊的确诊率为77.1%，在辅助影像学检查的帮助下，确诊率为13.41%。急诊科的最终明确诊断率为92.6%，并最终在各科内诊断明确，使所有患者都得到了有效的治疗，症状有了明显的缓解。
3 讨论
由我院收集整理的资料可见，在急性腹痛患者中，内科系统疾病患者超过50%，主要为急性胃肠炎、胃溃疡等胃肠道疾病；其次为外科系统疾病，其中以急性阑尾炎最多见。妇科疾病引起的急性腹痛较少见，其中以宫外孕和附件炎较多。以上数据显示，急性腹痛的诊断，应该以诊断胃肠道疾病、腹腔外疾病为主，降低误诊率[1]。医生在诊断时，应以多发病、常见病为主，进行全身检查；其次再诊断是否为普通外科、妇产科、泌尿科等，最后再确诊是否为罕见疾病[2]。
急诊内科作为急性腹痛患者到医院就医的首诊科室，其诊断的结果准确与否都、诊断是否及时与及时缓解患者疼痛、最佳治疗时间和患者本身的安危密切相关。综述所述，急诊内科应该担负起更多的责任，掌握各个相关科室的诊断技术，以确保准确、快速的判断引起急性腹痛的根本原因，并将患者送至相应科室进行进一步的诊治，提高诊断效率和确诊率[3]。
诊断急性腹痛患者的思路应该以全面掌握患者资料，年龄、性别，以往病史的基础上进行，并配合必要的检查来明确病因，以达到明确诊断的目的。此外，由于腹腔外系统疾病引起的急性腹痛并不太常见，比较容易被漏诊、误诊，所以我们在询问患者病史时，要特别考虑是否为腹腔外系统疾病引起的急性腹痛。还要特别注意患者的年龄，我院的就诊数据显示，急性腹痛的患者平均年龄在47岁，以中年人、老年人为主。老年患者到急诊内科就诊，情况通常较年轻人更严重，因为老年人新陈代谢缓慢、器官功能衰退，恢复能力较差，因此更需要及时诊治[4]。老年人急性腹痛的原因多为内科系统疾病，医生在诊治时应特别注意。在对待女性急性腹痛患者时，还需要仔细询问月经史和性生活史，区分经期疼痛引起的剧烈疼痛和其他原因引起的急性腹痛。只有充分结合患者的年龄和既往病史，才能更加准确的诊断病因，达到明确诊断的目的。通过对误诊、漏诊病例的研究发现，误诊原因主要包括，医生凭借主观经验进行判断，忽略患者自身的差异性。未能将急性腹痛症状与其他牵涉痛、神经反射性疼痛进行区分。没有经过全面检查而被患者的既往病史误导，进行诊断。以及医生经验不足，诊治粗心等原因。症状不明显，不典型，也会引起医生判断失误。当患者还伴随有炎症、结石等刺激时，复杂的疼痛也会使急性腹痛病因的判断变的困难[5]。
参考文献
[1]梁旭日.内科急性腹痛的诊治体会[J].中国医药指南，2010，8（016）： 128-129.
[2] 陈剑华.急诊1500例急性腹痛分析[J].中国医药指南，2011，5（14）： 241-233.
[3] 崔涛，关晓辉，杨志平，等.对腹痛患者的临床诊治体会[J].中国城乡企业卫生，2011年12月（6）：46-47.
关键词：内科急诊；急性腹痛；诊断分析
急性腹痛是临床上最常见的急症之一，在急诊科的就诊患者中最常见也最多见，达到急诊科就诊患者的20%以上。主要特点为起病急剧，进展迅速，病情较重，而且病因十分复杂。在发病初期很难对其作出明确诊断，如果不能对症治疗，会给患者带来严重的伤害，甚至可能导致死亡[1]。所以，对急腹症的病因进行明确诊断以及鉴别诊断是相当重要的。我院根据2010年1月-2012年1月期间进行诊治的175例急性腹痛患者的临床资料进行分析，现得出如下结论。
1 资料和方法
我院对2010年1月-2012年1月期间进行诊治的175例急性腹痛患者的临床资料进行分析，其中105例为男性，60例为女性，年龄均在16-72岁之间，平均年龄为（34.9±9.1）岁。到医院就诊时，发病时间在18min—12.5d不等，平均为9.2±3.1h。一般患者都会出现恶心、呕吐、尿频、腹胀等症状。临床进行诊断时的主要依据为：患者的既往史、身体检查、病理检查以及影像学和超声、心电图等辅助检查[2]。在所有的患者中，有89例患有内科疾病，占50.9%，其中49例为急性胃炎，19例为溃疡病，7例为心肌梗死，4例为尿毒症，4例为腹型癫痫，3例为肺炎，3例为胃癌；60例患有外科疾病，占34.3%，其中27急性阑尾炎，急性胆囊炎、胆石症、胆道蛔虫症共为21例、5例为胃肠穿孔、3例为急性胰腺炎、输尿管结石和肠梗阻分别为2例；26例为妇科疾病，18例为宫外孕破裂、6例为子宫角破裂、2例为附件炎。
2 结果
这组患者中有153例及时准确的做出了诊断，正确率为87.4%，误诊率为12.6%（22/175）。其中不同科室的误诊率分别为：外科为13.3%（8/60），内科为12.4%（11/89），妇科为11.5%（3/26）。误诊患者所患疾病分别为：6例为急性胃肠炎、3例为溃疡病、2例为心肌梗死、1例为尿毒症、3例为输尿管结石、2例为急性阑尾炎、2例为胃肠穿孔、1例为急性胰腺炎、3例为子宫角破裂。
3 讨论
在急诊科中急性腹痛是较为多见的一种病症，有很多原因会引起腹痛，腹痛可能是由腹内病变引起，也可能是腹外脏器病变引起，还有可能是全身性疾病导致[3]。由于急性腹痛临床上的特点为起病急剧，发展迅速，病情较重，所以想要快速、准确的进行确诊有一定的难度。这对急诊医生提出了一定的要求，在进行接诊后，首先要确定的是患者是否有生命危险，主要通过患者的主诉、生命体征以及查体后的各项指标等进行准确判断，患者病情的轻重主要通过腹痛的起始时间以及患者的基本情况进行确定[4]，可分为以下几种情况：一般、疑难、危重、濒死、死亡。对每个患者发生急性腹痛的病因进行研究后，可发现很少见于腹腔外疾病，同时这种情况也较易发生误诊及漏诊的情况，这就要求临床医生要仔细询问病史及体格检查，慎重考虑，进行排除的步骤为：第一步就是先排除腹腔外疾病，之后就是内科、妇科，最后为外科。这也形成了一种思维模式，也就是说要从简单疾病到复杂疾病，从常见病、多发病到少见病、罕见病。有些学者对大样本进行了研究得出，急诊内科以急性腹痛就诊的患者中，大部分都是内科疾病，而且基本上均为胃肠疾病。有些少见的病因中，尤其是女性患者，要详细询问月经史、性生活史等等，要对女性患者进行超声检查，有些学者对此进行了研究得出，女性患者在充盈膀胱后，进行超声检查可以对急性腹痛的病因进行排除[5]。
总而言之，对急性腹痛的患者进行诊治时要快速、准确、有效、及时的进行，进行辅助检查前一定要仔细的了解患者的病史及进行体格检查后方可进行，熟悉掌握各项辅助检查的适应症及禁忌症，对临床症状以及各项检查进行综合分析，能够找到充分的证据反应患者的病情以及支持诊断结果，提高对患者的诊断率[6]。并且还要对急性腹痛的临床特征及不同阶段的表现铭记于心，对诊断思路和处理措施进行熟练掌握，尽量避免出现漏诊及误诊的情况，为患者的生存和恢复健康提供有力的保障。
参考文献
[1]孔海鸿.108例急性腹痛误诊分析[J].现代医药卫生.2009(19):56-58
[2]胡斌.内科急诊急性腹痛50例诊治体会[J].中国现代药物应用.2008(08):189-190
[3]王晓光,黄昌凯.急性腹痛的护理观察[J].中国社区医师(医学专业半月刊).2008(19):6-7
[4]姬文燕,薛彦萍,白洁.急性腹痛128例病因分析[J].中国误诊学杂志.2010(04):56-57
关键词：急腹症；临床分析；诊断；治疗
急性腹痛是妇产科多种疾病，特别是急腹症的共有症状，因此对其进行诊断及鉴别诊断尤为重要。超声检查是妇产科急性腹痛患者的主要检查手段之一，已被广泛使用。医学上以急性腹痛为主要表现的一大类疾病统称为急腹症。妇科急腹症是妇科常见急症，具有明显的急性下部疼痛，病因复杂，病情凶险，发展快，如不及时诊断与治疗会导致严重并发症发生，多数生在脐部以下的盆腔部位，临床表现呈多样化，如不及时做出正确诊断和及时、有效地抢救，就有可能危及患者的生命。对2008年1月～2012年10月期间住院的妇产科急腹症241例患者临床资料进行回顾性归纳分析。现报告如下。
一、资料与方法
1、一般资料：选择我院2005年1月～2012年10月住院的妇产科急腹症患者病例共241例，其中已婚220例，未婚21例，年龄16～57岁，平均30.5岁。
2、检查方法：B超诊断仪在膀胱充盈良好的条件下，按常规情况扫查下腹部。仔细观察子宫及宫腔内情况，双侧附件区及盆腔其他部位有无异常包块及异常回声区，包块大小、形态、部位、边界、回声特点及盆、腹腔有无液性暗区，积液量的多少。凡超声发现盆腔、腹腔有积液者均实施超声引导下后穹隆或经腹、盆腔穿刺，并将抽出液体送实验室检查，以明确积液性质。结合病史及相关的实验室检查进行综合分析和鉴别，快速做出诊断。
3、治疗方法：手术治疗：主要为腹腔内出血，如异位妊娠，黄体破裂，盆腔肿瘤疾病等引起的，并根据不同的妇产科急腹症选择不同的手术方式；保守治疗：主要以药物杀胚胎治疗及辅以活血化瘀等治疗。
4、 数据分析：用Excel对所收集临床资料数据进行处理分析。
二、结果与分析
本组妇产科急腹症病例中，临床表现主要以急性腹压痛为主，伴有阴道流血、停经、移动性浊音、宫颈举痛、包块、严重者出现休克，临床表现多种多样。
在病例中急腹症发病类别主要有五种，以异位妊娠为主，占65.98%，其中误诊12例，见表1；进行手术治疗183例（70%）、保守治疗73例（30%）。
三、讨论
1、妇产科急腹症临床表现的共同特点：妇产科急腹症是一类以急性腹痛为特点，具有急性腹膜炎症状和体征的妇产科疾病，该病症具有发病急、进展快、病情重、表现多等特点。通过对本组病例归类分析，可以总结这类疾病具有以下共同特点：
（1）该疾病多发于育龄妇女，年龄多在23～35岁；
（2）绝大部分妇产科急腹症病例由内生殖器损伤及盆腔出血引发，病情来势凶猛，发展迅速；
（3）大多数该急腹症患者表现为急性中下腹撕裂样疼痛数小时，或表现为缓起中下腹隐痛变为突然加重，一般在活动时突发疼痛或疼痛加剧等；
（4）绝大多数病例中患者表现有中下腹部压痛，反跳痛，肌紧张，部分患者伴有阴道流血。
2、妇产科急腹症的诊断及治疗：妇产科急腹症应根据临床特征并借助B超、测HCG、后穹隆穿刺、血常规等检查诊断并不困难，基层医院基本都能做到。病史资料对诊断有很大的帮助，其发病与年龄、性生活史、月经周期有较大的相关性。异位妊娠发生于有性生活的育龄妇女，大多数于腹痛前有短暂的停经史；卵巢肿瘤蒂扭转各年龄段妇女均可发生，但妊娠，分娩产褥期常见；黄体破裂可发生于无性生活者，患者月经规则无停经史，多数发生于月经中期；急性盆腔炎可发生各年龄段，多见生育妇女，多有不洁同房史。
妇科急腹症的治疗选择中，腹腔内出血疾病应以手术治疗为主、感染性疾病应以保守治疗为主。但对输卵管妊娠破裂或流产型、黄体破裂、出血性输卵管炎内出血300 ml、生命体征异常者，应及时改行手术治疗。对于肿瘤并发症、外伤性内出血均应尽早采取手术治疗。急性盆腔炎可在静脉滴注抗生素的同时，行后穹隆穿刺抽出脓液，并注入药物治疗，可避免开腹引流术，抽出脓液应送细菌培养加药敏试验，针对性使用抗生素可获最佳疗效。漏诊病例宫内宫外同时妊娠，半个月前有人流史，术前超声检查示宫内孕，刮宫见绒毛组织。本次发病突然下腹痛来诊，阴道流血。超声检查右侧附件区见不均匀低回声包块，边界不清晰，盆腔见液性暗区，提示宫外孕。尿HCG阳性。手术证实右侧输卵管壶腹部妊娠破裂。因宫内宫外同时妊娠可能性很小，一般情况下宫内孕的超声诊断早于宫外孕1周左右 ，容易观察，所以易造成满足于宫内孕的诊断而忽略同时并存的宫外孕可能，未考虑本病的存在是本例的误诊原因，也可能因当时宫外孕囊较小而未显示。通过以上对误诊漏诊原因的分析体会到，超声诊断应注意结合临床及其他辅助检查结果，综合分析，特别是当发现阳性结果时还要警惕其他疾病并存的可能，提高对不典型病例、少见病例的认识，减少误诊漏诊。
综上所述，妇产科急腹症的病因复杂、类别多、临床表现多样、病情变化多，应结合相关病史，临床症状，提高鉴别能力和诊断的准确性，同时要选择合适的治疗方法，治疗不同发病类别引起的不同症状的妇产科急腹症。摘要：探讨妇产科急腹症的常见临床类别及表现，以便于减少误诊率，提高治疗效果。方法：收集急腹症患者共241例，对急腹症患者的临床资料进行回顾性分析与总结。结果：在病例中急腹症发病类别主要有五种，即异位妊娠159例（65.98%），黄体破裂49例（20.33%），盆腔炎15例（6.22%），输卵管炎10例（4.14%），卵巢囊肿8例（3.28%）；误诊共20例；进行手术治疗183例（70%）、保守治疗73例（30%）。结论：妇产科急腹症的病因复杂、类别多、临床表现多样、病情变化多，应提高对该症状鉴别能力和诊断的准确性，同时要选择合适的治疗方法。
关键词：急腹症；临床分析；诊断；治疗
急性腹痛是妇产科多种疾病，特别是急腹症的共有症状，因此对其进行诊断及鉴别诊断尤为重要。超声检查是妇产科急性腹痛患者的主要检查手段之一，已被广泛使用。医学上以急性腹痛为主要表现的一大类疾病统称为急腹症。妇科急腹症是妇科常见急症，具有明显的急性下部疼痛，病因复杂，病情凶险，发展快，如不及时诊断与治疗会导致严重并发症发生，多数生在脐部以下的盆腔部位，临床表现呈多样化，如不及时做出正确诊断和及时、有效地抢救，就有可能危及患者的生命。对2008年1月～2012年10月期间住院的妇产科急腹症241例患者临床资料进行回顾性归纳分析。现报告如下。
一、资料与方法
1、一般资料：选择我院2005年1月～2012年10月住院的妇产科急腹症患者病例共241例，其中已婚220例，未婚21例，年龄16～57岁，平均30.5岁。
2、检查方法：B超诊断仪在膀胱充盈良好的条件下，按常规情况扫查下腹部。仔细观察子宫及宫腔内情况，双侧附件区及盆腔其他部位有无异常包块及异常回声区，包块大小、形态、部位、边界、回声特点及盆、腹腔有无液性暗区，积液量的多少。凡超声发现盆腔、腹腔有积液者均实施超声引导下后穹隆或经腹、盆腔穿刺，并将抽出液体送实验室检查，以明确积液性质。结合病史及相关的实验室检查进行综合分析和鉴别，快速做出诊断。
3、治疗方法：手术治疗：主要为腹腔内出血，如异位妊娠，黄体破裂，盆腔肿瘤疾病等引起的，并根据不同的妇产科急腹症选择不同的手术方式；保守治疗：主要以药物杀胚胎治疗及辅以活血化瘀等治疗。
4、 数据分析：用Excel对所收集临床资料数据进行处理分析。
二、结果与分析
本组妇产科急腹症病例中，临床表现主要以急性腹压痛为主，伴有阴道流血、停经、移动性浊音、宫颈举痛、包块、严重者出现休克，临床表现多种多样。
在病例中急腹症发病类别主要有五种，以异位妊娠为主，占65.98%，其中误诊12例，见表1；进行手术治疗183例（70%）、保守治疗73例（30%）。
三、讨论
1、妇产科急腹症临床表现的共同特点：妇产科急腹症是一类以急性腹痛为特点，具有急性腹膜炎症状和体征的妇产科疾病，该病症具有发病急、进展快、病情重、表现多等特点。通过对本组病例归类分析，可以总结这类疾病具有以下共同特点：
（1）该疾病多发于育龄妇女，年龄多在23～35岁；
（2）绝大部分妇产科急腹症病例由内生殖器损伤及盆腔出血引发，病情来势凶猛，发展迅速；
（3）大多数该急腹症患者表现为急性中下腹撕裂样疼痛数小时，或表现为缓起中下腹隐痛变为突然加重，一般在活动时突发疼痛或疼痛加剧等；
（4）绝大多数病例中患者表现有中下腹部压痛，反跳痛，肌紧张，部分患者伴有阴道流血。
2、妇产科急腹症的诊断及治疗：妇产科急腹症应根据临床特征并借助B超、测HCG、后穹隆穿刺、血常规等检查诊断并不困难，基层医院基本都能做到。病史资料对诊断有很大的帮助，其发病与年龄、性生活史、月经周期有较大的相关性。异位妊娠发生于有性生活的育龄妇女，大多数于腹痛前有短暂的停经史；卵巢肿瘤蒂扭转各年龄段妇女均可发生，但妊娠，分娩产褥期常见；黄体破裂可发生于无性生活者，患者月经规则无停经史，多数发生于月经中期；急性盆腔炎可发生各年龄段，多见生育妇女，多有不洁同房史。
【关键词】 阑尾炎 误诊 急腹症
【Abstract】 Acute appendicitis as a common disease of acute abdomen, has its characteristic clinical manifestations. But also precisely because of these characteristics, many diseases of acute abdomen have been misdiagnosed as acute appendicitis. Based on the related works and reviews of the literature major in Shanghai recent years, I hope that it’ll be helpful for fellows.
【Key words】 appendicitis; misdiagnosis; acute abdomen
1886年,Reginald Fitz最初给阑尾炎命名,并强调早期手术的必要性[1]。急性阑尾炎是外科急腹症中常见的疾病,但因其特征性的临床表现,其他急腹症也常常被误诊为急性阑尾炎,Berry等报道,总人群急性阑尾炎误诊率为15%-30%。作为即将踏入正式临床工作的青年医生,更应该对此类常见疾病的复杂性引起足够的重视并加强相关知识的学习。本文通过查阅权威外科着作及近年来主要发生在上海地区的相关文献,对误诊为急性阑尾炎的其他疾病的相关文献作一综述。
1 总览
典型的急性阑尾炎根据其特征性的转移性右下腹疼痛、麦氏点固定压痛及全身感染征象,诊断并不困难。但仍有相当部分的急性阑尾炎表现出非典型的临床特征,给及时正确的诊治带来一定麻烦,更重要的是同样也存在一些不典型的急腹症常表现为类似阑尾炎的症状及体征,易误诊为阑尾炎而进行了非正确的处理。
华山医院的吴钢、蔡端及长征医院的蔡清萍、王强分别统计了90年代中期至2001年各自医院近千例急性阑尾炎并手术治疗的患者,对其中误诊为急性阑尾炎疾病的情况分析后得出了类似的结论—①误诊为急性阑尾炎患者女性居多,而且多为妇科疾病。②除妇科疾病外,其他误诊病例均为普外科相关疾病,且肿瘤疾病开始多见,无泌尿系疾病涉及。③过去较为多见的与急性阑尾炎相鉴别的普外科疾病如胆囊炎、肠梗阻、消化道穿孔等误诊数明显偏少。
从上面可以看出,随着医疗水平的提高,各种医疗检查手段的不断发展,各临床医生对于常见疾病的认识和正确把握已经得到相当大的进步。现阶段,在大中型医疗机构中,已经很少将一种常见疾病误诊为另一种常见疾病。因此本文通过查阅近年文献在此着重介绍几种近年来比较罕见的容易误诊为急性阑尾炎的疾病,供大家参考。
2 结肠憩室炎
我国结肠憩室病曾相当少见,从华山医院及长征医院文献所报道误诊为急性阑尾炎近百例病例中仅一例为结肠憩室炎便可见一斑[5, 6],但随着近年来我国发达地区饮食更加接近于西方国家,发病率也随之略有增高。盲肠部位的憩室炎与急性阑尾炎临床表现非常相似,难以鉴别。
朱强华、姚昌宏于2007年先后两次报道了数例结肠憩室炎误诊为急性阑尾炎[7, 8],并做了相关分析讨论。得出一些结论,凡中老年人出现类似急性阑尾炎症状和体征,而在下腹近耻骨上或偏右,或下腹部有不明原因的炎性肿块,或疑有下腹部脏器穿孔的急性腹膜炎时,在鉴别诊断上均应考虑结肠憩室炎的可能。阑尾切除术中如发现阑尾正常时,应尽可能探查距回盲部100cm范围内小肠和部分结肠。对于结肠憩室炎,内镜及X线检查可以明确诊断,其中结肠镜对于本病有较高的诊断价值。急性结肠憩室炎主要采用非手术疗法,包括休息、禁食、补液、抗感染 。当出现并发腹膜炎、腹腔脓肿、大量便血、有肿瘤可能情况时,才采取手术治疗。
3 妇产科疾病
如上所述,女性患者最易与急性阑尾炎混淆的急腹症是妇产科急症,各权威外科着作均将妇科疾病独立于内外科疾病之外作为急性阑尾炎鉴别诊断的一大类。吴钢等对华山医院95年至01年间急性阑尾炎误诊进行统计,有31例妇产科疾病患者被误诊为急性阑尾炎,占误诊为急性阑尾炎病例总数的73.8%。这些误诊均与询问病史,尤其是月经史不详细,体检不仔细有关,非但延误了治疗而且还造成了比较严重的后果。因此,女性急性阑尾炎的诊断不能忽略与妇科急腹症进行鉴别,必要时请妇产科医师会诊,协助诊断。
比较常见的需与急性阑尾炎鉴别的妇产科急症有右侧异位妊娠破裂和右侧卵巢囊肿扭转,这两类疾病已为多数临床医生所熟知,需要注意的是在面对女性急腹症患者的时候不要遗忘就可以了。本文在此介绍两种比较罕见的妇科疾病。
3.1输卵管疾病
输卵管炎症或其引起的输卵管积脓及穿孔均可引起不同程度的腹痛,作为女性生殖系统的重要组成部分,非妇产科的临床医生对于输卵管疾病常认识不足。
毕宝旭、肖春报道一中年女性输卵管积脓穿孔误诊为急性阑尾炎,究其原因,除对本病认识不足以外,主要原因为本病体征难以鉴别:右侧输卵管积脓穿孔致大网膜下移与右附件粘连形成包块,腹腔出现脓性液体,与阑尾穿孔体征相似不易鉴别。
3.2 经血逆流
蔡元坤等对1996年至2000年上海五院收治的2500例急性阑尾炎手术病例进行分析,发现l5例经血逆流,其中7例误诊[10]。经血逆流临床尚少见,其发生机制亦不十分清楚,一般认为由于月经来潮前,子宫肌层痉挛收缩,子宫颈口或颈管收缩狭窄,如有子宫过度倾斜,导致经血流通不畅潴留于子宫内,继而从输卵管流于腹腔,刺激腹膜产生腹痛,如同时发生细菌感染,可产生腹膜炎。因此,对有月经生理周期的女性患者诊断和处理阑尾炎时应慎重,可适当延长观察期,明确诊断,以免不必要的手术。
4 阑尾肿瘤
阑尾肿瘤较为罕见,但随着近年各种肿瘤的发病率增长,阑尾肿瘤的相关报道也逐渐增多,其中良性者主要为阑尾黏液囊肿,恶行者主要有阑尾黏液假瘤、阑尾类癌和阑尾腺癌等。阑尾肿瘤常为误诊为阑尾炎行手术后切除标本病理检查所发现,约占阑尾切除标本的5%。如钟宁[11]曾报道一急性阑尾炎表现的老年女性,术中肉眼观察未见异常的阑尾术后病理诊断为阑尾类癌;高兴贤等[12]亦有一中年男性因持续性右下腹痛6小时患者行阑尾切除术后病理报告为阑尾状腺瘤,于2周后行右半结肠切除术的报道,在一定程度上贻误了病情,并且两次创伤对肿瘤患者的打击也较大;蔡清萍、王强所作的误诊为急性阑尾炎32例分析中也有一例证实为阑尾癌。
大多数的阑尾肿瘤表现为感染或无症状,术前诊断困难,而且大多数临床医生对该疾病缺乏认识,若术前未进行全面检查及肿瘤相关项目的检查,极易漏诊此类恶性疾病。因此,病理检查成为了诊断该类疾病唯一的途径,万不可忽略对肉眼观察正常的阑尾标本行病理检查,必要时尚需进行术中的病理检查。
5 小结
在为本文查阅文献过程中,所得的文献大部分为其他疾病误诊为急性阑尾炎的相关分析,仅有少数文献是有关急性阑尾炎误诊为其他疾病或 漏诊的情况,而且此类文章多发表于影像学相关的期刊上,由于本文选题为误诊为阑尾炎的相关疾病,所以后者相关文献未予详述。
本文所详述的误诊为急性阑尾炎的病例多为较少见的鉴别诊断,一是因为罕见病例较易发表于各大医学期刊上,以满足各家之兴趣;二是因为发文者多来自三级甲等医院等角为高级的医疗机构,这些机构中医疗力量较为强大,各项术前常规检查也较为完善到位,因此常见疾病少有误诊;三是因为较高级医疗机构常未予大中城市中心,城市人口卫生措施及健康观念较为良好,因此这些医疗机构所接受患者的疾病谱亦有一定特征。某些多发于城郊及乡村的疾病在城区医疗机构中倒成了罕见病。如上海金山区陈炳叶[13]就有急性淋球菌性腹膜炎误诊为阑尾穿孔31例的报道,此类疾病较少出现在较高级医疗机构,即使出现了也多不会如此频繁误诊为急性阑尾炎。
相信在所有误诊人群的统计上一定还是存在常见疾病在被误诊为急性阑尾炎,对于新生代的医生,我们应该深知常见疾病仍然是我们应该首先掌握的,切不可因本文而形成了本末倒置的思维。
6 讨论
急性阑尾炎作为外科急腹症的常见病,常常先入为主地占据临床医生的思维,只要患者出现较为类似急性阑尾炎的临床表现,医生们就会让患者进行必要的影像学检查,而影像学检查对于该疾病的高准确性使得大部分的急性阑尾炎患者得到了及时的医治。然而,仍然有小部分的患者仅仅表现出较为典型急性阑尾炎的临床特征,临床医生未得到影像学的证实甚至未进行影像学检查就盲目“确诊”急性阑尾炎而进行了手术。其中有意外发现阑尾肿瘤的,也有单纯切除正常阑尾的。虽然此类现象多发生于基层医疗机构,但也应引起我们新一代青年医生的重视。
总之,为尽量避免误诊事件的发生,无论常见或少见的急性阑尾炎鉴别诊断,临床医师对于急腹症就诊的患者,一定要详细询问病史、反复细致进行全面体检和实验室检查;拓展诊断思路,切忌主观片面、盲目自信,对临床资料进行综合判断细致分析、,既要考虑到常见病,又要想到疑难病,这样才能减少漏误诊,提高疾病诊治率。
参 考 文 献
[1]毕玉华,曲仁和,付洪宾编.阑尾外科[M].第1版.北京:人民卫生出版社,1980.
蔡成机.阑尾疾病[M].石美鑫主编.实用外科学(上册).第1版.北京: 人民卫生出版社,2002:921-929.
Berry J,Malt RA.Appendicitis near its centenary[J].Ann Surg,1984,200:567-575.
彭淑牗.阑尾疾病[M].吴孟超,吴在德主编.黄家驷外科学(中册).第7版.北京:人民卫生出版社,2008:1571-1586.
蔡清萍,王强.误诊为急性阑尾炎32例分析[J].第二军医大学学报,2002,23(5):F003.
吴钢,蔡端.急性阑尾炎误诊分析[J].上海医学,2002,25(7):440-441.
朱强华,姚昌宏.结肠憩室炎误诊为急性阑尾炎三例[J].上海医学,2007,30(11):864-864.
朱强华,姚昌宏.容易误诊为急性阑尾炎的结肠憩室炎[J].临床误诊误治,2007,20(1):62-63.
毕宝旭,肖春.输卵管积脓穿孔误诊为急性阑尾炎1例[J].武警医学,2008,19(4):342-342.
[10]蔡元坤,赵加应,张厚康等.对经血逆流误诊为急性阑尾炎的认识[J].中华胃肠外科杂志,2002,5(2):161.
[11]钟宁.阑尾类癌误诊为阑尾炎1例报道[J].实用全科医学,2007,5(11):1000.
【关键词】妇科急腹症；病因；鉴别诊断；异位妊娠
妇科急腹症是急诊常见的急腹症，具有病情危急多变，病因复杂，病种多样，转变迅速等临床特征。患者多突然发病而前来就诊，常因病史，症状等临床资料不全导致误诊，贻误治疗，导致不良的预后，严重者甚至会导致患者死亡[1]。因此要求急诊医生在短时间做出准确的诊断，以此提高治疗的效果。我处对妇科急腹症常见的病因及鉴别诊断方法进行研究，现将研究过程及结论简介如下，望给临床诊断及相关研究提供参考。
1研究对象及方法
1.1一般资料我院2010年8月-2011年8月诊断及治疗妇科急腹症患者66例，其基本临床资料如下：①年龄：年龄在16-49岁之间，平均年龄32.4岁；②临床症状：研究对象均以下腹部疼痛前来就诊，均呈急性痛苦病容，其中43例伴有不同程度的血压下降，脉搏加快，贫血面容等低血容症状；32例伴有恶心呕吐等消化道症状；22例伴有脓性带或白带增多；28例伴有发热；③辅助检查：所有研究对象经辅助检查，呈阳性的患者为51例，阳性率为77.3%。其中尿HCG阳性18例，B超检测呈盆腔积液或包块22例，后穹窿穿刺11例，脓液6例，不凝血5例。根据患者临床症状及辅助检查进行诊断，并根据腹腔镜检查及治疗性诊断对诊断的结果进行评定。
1.2治疗方法根据研究对象的临床指征制定相应的治疗方法，向患者介绍治疗的过程及注意事项等相关内容，在征得患者同意后，58例研究对象行腹腔镜探查或开腹探查，具体操作过程如下：①异位妊娠：对确诊为异位妊娠的研究对象，结合其病灶大小、病灶部位、出血量、生育情况及破裂程度等临床资料，分别行胚胎取出术，输卵管切除术及输卵管整形术等[2]；②卵巢肿瘤蒂扭转：此类研究对象行单侧附件切除术；③急性化脓性盆腔脓肿：对于急性化脓性盆腔脓肿的研究对象，均行切开引流术或脓肿切除术；④卵巢破裂：根据研究对象的卵巢破裂大小及年龄选择卵巢切除术或卵巢修补术；⑤阑尾炎脓肿：确诊为阑尾炎脓肿的研究对象，直接转到外科进行手术。所有研究对象术后均进行常规的止血、抗炎、对症处理及支持治疗。同时对所有研究对象进行病理检查[3]。
2结果
所有研究对象经相应治疗后均获得显著疗效，无病情恶化及死亡病例。研究对象术后住院时间在6-15日之间，平均8.6天。根据病理检查结果对研究对象进行分类，分为感染性疾病、内出血性疾病、肿瘤并发症及其他疾病等4类，具体内容如下：①感染性疾病：此类研究对象14例，出血性输卵管炎3例，急性盆腔炎11例；②内出血性疾病：研究对象34例，黄体破裂9例，异位妊娠25例；③肿瘤并发症：研究对象11例，肿瘤破裂3例，卵巢囊肿蒂扭转8例；④其他疾病：其他疾病研究对象7例，粘连性肠梗阻2例，阑尾炎2例，泌尿系结石2例，腹膜后肿瘤1例。误诊4例，误诊率为6.06%。
3讨论
妇科急腹症是临床常见的急腹症之一，具有病情复杂，转变迅速，病情危重等特征。因患者多为急诊，且临床症状转变较快，因此妇科急腹症的误诊率较高。误诊不仅会影响治疗，而且会贻误病情，造成不良的预后，甚至危及患者的生命。因此对妇科急腹症的诊断具有重要的临床价值[4]。近年来，临床对妇科急腹症的研究逐渐增多，并取得了显著的效果，使得妇科急腹症诊断的准确率及临床疗效得到显著的提高。
我院研究发现导致妇科急腹症病的常见病因有感染性疾病、内出血性疾病、肿瘤并发症和其他疾病等。对疾病的病因，类型及鉴别等内容进行分析，具体内容如下：
3.1感染性疾病感染性疾病研究对象14例，占所有研究对象的21.2%。常见的出血性疾病的包括出血性输卵管炎和盆腔炎。（1）出血性输卵管炎：①误诊率：出血性输卵管炎患者3例，因其临床症状卵巢破裂和异位妊娠相似，而导致2例患者出现误诊，误诊率为66.7%。②病因：对研究对象的致病因素进行分析，发现患者多伴有近期宫腔内操作史，发病时间与月经周期无关，不伴停经；③临床症状：腹痛呈持续性，且逐渐加重；伴有高烧、白细胞升高等感染症状；④相关检查：研究对象的HCG检查呈阴性；子宫和卵巢的B超图像未见异常[5]。（2）盆腔炎：①病因：研究对象发病前3个月内有经期性生活，不洁性生活史或宫腔操作；②症状：下腹部疼痛呈持续性，伴有尿频、尿痛、腹胀及发热等症状；③相关检查：常规的妇科检查显示阴道粘膜充血且伴有大量脓性分泌物，子宫区可触及边界模糊的包块且有压痛；后穹窿穿刺有脓性或血性渗出液。
3.2内出血性疾病内出血性疾病34例，占研究对象的51.5%，具体特征如下：（1）黄体破裂：①误诊率：因该病的临床症状与异位妊娠破裂近似，因此临床上容易出现误诊，研究中误诊2例，误诊率为22.2%；②病因：多有腹痛前同房史，且发病于月经前期或中期；③临床症状：多呈一侧下腹部疼痛，且以右侧居多；少量子宫出血，可伴有晕厥或休克；④相关检查：HCG检查呈阴性，B超检查显示卵巢不规则增大。（2）异位妊娠：①误诊率：该病是临床常见的急腹症，根据临床症状及B超检测结果可以确诊，研究对象中未见误诊病例；②病因：因输精管器质病变或其它原因导致受精卵在子宫外发育；③临床症状：患者伴有腹痛、停经、阴道出血等临床症状；④相关检查：研究对象血尿HCG检测、B超检查及腹穿或后穹隆穿刺等检查均呈阳性。
3.3肿瘤并发症肿瘤并发症患者11例，占研究对象的16.7%，具体临床特征如下：卵巢囊肿蒂扭转患者多突然出现下腹部绞痛，触诊可触及包块，且伴有下腹部压痛。结合妇科普查和B超检查结果可以对卵巢肿瘤及并发症进行确诊。
3.4其他疾病研究中因其他疾病导致急腹症7例，占研究对象的10.6%。临床常见的其他疾病有阑尾炎，泌尿系结石，腹膜后肿瘤和粘连性肠梗阻等疾病。结合临床症状及相关检查可以确诊。
参考文献
[1]赵云霞，林翔海.外科急腹症误诊为妇科急腹症临床分析[J].临床误诊误治，2012，25（02）：3-4.
[2]郑庆梅.妇科急腹症207例临床分析[J].中国医药指南，2012，22（19）：234-235.
[3]傅绍祥，姚万健，陈梅昆.妇科急腹症误诊为急性阑尾炎20例分析[J].中国煤炭工业医学杂志，2010，18（02）：315-316.
【关键词】 阑尾炎 误诊 急腹症
【Abstract】 Acute appendicitis as a common disease of acute abdomen， has its characteristic clinical manifestations. But also precisely because of these characteristics， many diseases of acute abdomen have been misdiagnosed as acute appendicitis. Based on the related works and reviews of the literature major in Shanghai recent years， I hope that it’ll be helpful for fellows.
【Key words】 appendicitis; misdiagnosis; acute abdomen
1886年，Reginald Fitz最初给阑尾炎命名，并强调早期手术的必要性[1]。急性阑尾炎是外科急腹症中常见的疾病，但因其特征性的临床表现，其他急腹症也常常被误诊为急性阑尾炎[2]，Berry等报道，总人群急性阑尾炎误诊率为15%-30%[3]。作为即将踏入正式临床工作的青年医生，更应该对此类常见疾病的复杂性引起足够的重视并加强相关知识的学习。本文通过查阅权威外科著作及近年来主要发生在上海地区的相关文献，对误诊为急性阑尾炎的其他疾病的相关文献作一综述。
1 总览
典型的急性阑尾炎根据其特征性的转移性右下腹疼痛、麦氏点固定压痛及全身感染征象，诊断并不困难[4]。但仍有相当部分的急性阑尾炎表现出非典型的临床特征，给及时正确的诊治带来一定麻烦，更重要的是同样也存在一些不典型的急腹症常表现为类似阑尾炎的症状及体征，易误诊为阑尾炎而进行了非正确的处理[5]。
华山医院的吴钢、蔡端[6]及长征医院的蔡清萍、王强[5]分别统计了90年代中期至2001年各自医院近千例急性阑尾炎并手术治疗的患者，对其中误诊为急性阑尾炎疾病的情况分析后得出了类似的结论—①误诊为急性阑尾炎患者女性居多，而且多为妇科疾病。②除妇科疾病外，其他误诊病例均为普外科相关疾病，且肿瘤疾病开始多见，无泌尿系疾病涉及。③过去较为多见的与急性阑尾炎相鉴别的普外科疾病如胆囊炎、肠梗阻、消化道穿孔等误诊数明显偏少。
从上面可以看出，随着医疗水平的提高，各种医疗检查手段的不断发展，各临床医生对于常见疾病的认识和正确把握已经得到相当大的进步。现阶段，在大中型医疗机构中，已经很少将一种常见疾病误诊为另一种常见疾病。因此本文通过查阅近年文献在此着重介绍几种近年来比较罕见的容易误诊为急性阑尾炎的疾病，供大家参考。
2 结肠憩室炎
我国结肠憩室病曾相当少见，从华山医院及长征医院文献所报道误诊为急性阑尾炎近百例病例中仅一例为结肠憩室炎便可见一斑[5， 6]，但随着近年来我国发达地区饮食更加接近于西方国家，发病率也随之略有增高[4]。盲肠部位的憩室炎与急性阑尾炎临床表现非常相似，难以鉴别。
朱强华、姚昌宏于2007年先后两次报道了数例结肠憩室炎误诊为急性阑尾炎[7， 8]，并做了相关分析讨论。得出一些结论，凡中老年人出现类似急性阑尾炎症状和体征，而在下腹近耻骨上或偏右，或下腹部有不明原因的炎性肿块，或疑有下腹部脏器穿孔的急性腹膜炎时，在鉴别诊断上均应考虑结肠憩室炎的可能。阑尾切除术中如发现阑尾正常时，应尽可能探查距回盲部100cm范围内小肠和部分结肠[7]。对于结肠憩室炎，内镜及X线检查可以明确诊断，其中结肠镜对于本病有较高的诊断价值[8]。急性结肠憩室炎主要采用非手术疗法，包括休息、禁食、补液、抗感染 。当出现并发腹膜炎、腹腔脓肿、大量便血、有肿瘤可能情况时，才采取手术治疗[4]。
3 妇产科疾病
如上所述，女性患者最易与急性阑尾炎混淆的急腹症是妇产科急症[3]，各权威外科著作均将妇科疾病独立于内外科疾病之外作为急性阑尾炎鉴别诊断的一大类。吴钢等对华山医院95年至01年间急性阑尾炎误诊进行统计，有31例妇产科疾病患者被误诊为急性阑尾炎，占误诊为急性阑尾炎病例总数的73.8％[6]。这些误诊均与询问病史，尤其是月经史不详细，体检不仔细有关，非但延误了治疗而且还造成了比较严重的后果。因此，女性急性阑尾炎的诊断不能忽略与妇科急腹症进行鉴别，必要时请妇产科医师会诊，协助诊断。
比较常见的需与急性阑尾炎鉴别的妇产科急症有右侧异位妊娠破裂和右侧卵巢囊肿扭转[4]，这两类疾病已为多数临床医生所熟知，需要注意的是在面对女性急腹症患者的时候不要遗忘就可以了。本文在此介绍两种比较罕见的妇科疾病。
3.1输卵管疾病
输卵管炎症或其引起的输卵管积脓及穿孔均可引起不同程度的腹痛，作为女性生殖系统的重要组成部分，非妇产科的临床医生对于输卵管疾病常认识不足。
毕宝旭、肖春报道一中年女性输卵管积脓穿孔误诊为急性阑尾炎[9]，究其原因，除对本病认识不足以外，主要原因为本病体征难以鉴别：右侧输卵管积脓穿孔致大网膜下移与右附件粘连形成包块，腹腔出现脓性液体，与阑尾穿孔体征相似不易鉴别。
3.2 经血逆流
蔡元坤等对1996年至2000年上海五院收治的2500例急性阑尾炎手术病例进行分析，发现l5例经血逆流，其中7例误诊[10]。经血逆流临床尚少见，其发生机制亦不十分清楚，一般认为由于月经来潮前，子宫肌层痉挛收缩，子宫颈口或颈管收缩狭窄，如有子宫过度倾斜，导致经血流通不畅潴留于子宫内，继而从输卵管流于腹腔，刺激腹膜产生腹痛，如同时发生细菌感染，可产生腹膜炎。因此，对有月经生理周期的女性患者诊断和处理阑尾炎时应慎重，可适当延长观察期，明确诊断，以免不必要的手术。
4 阑尾肿瘤
阑尾肿瘤较为罕见，但随着近年各种肿瘤的发病率增长，阑尾肿瘤的相关报道也逐渐增多，其中良性者主要为阑尾黏液囊肿，恶行者主要有阑尾黏液假瘤、阑尾类癌和阑尾腺癌等[4]。阑尾肿瘤常为误诊为阑尾炎行手术后切除标本病理检查所发现，约占阑尾切除标本的5%[4]。如钟宁[11]曾报道一急性阑尾炎表现的老年女性，术中肉眼观察未见异常的阑尾术后病理诊断为阑尾类癌；高兴贤等[12]亦有一中年男性因持续性右下腹痛6小时患者行阑尾切除术后病理报告为阑尾乳头状腺瘤，于2周后行右半结肠切除术的报道，在一定程度上贻误了病情，并且两次创伤对肿瘤患者的打击也较大；蔡清萍、王强[5]所作的误诊为急性阑尾炎32例分析中也有一例证实为阑尾癌。 转贴于
大多数的阑尾肿瘤表现为感染或无症状，术前诊断困难，而且大多数临床医生对该疾病缺乏认识，若术前未进行全面检查及肿瘤相关项目的检查，极易漏诊此类恶性疾病。因此，病理检查成为了诊断该类疾病唯一的途径，万不可忽略对肉眼观察正常的阑尾标本行病理检查，必要时尚需进行术中的病理检查。
5 小结
在为本文查阅文献过程中，所得的文献大部分为其他疾病误诊为急性阑尾炎的相关分析，仅有少数文献是有关急性阑尾炎误诊为其他疾病或漏诊的情况，而且此类文章多发表于影像学相关的期刊上，由于本文选题为误诊为阑尾炎的相关疾病，所以后者相关文献未予详述。
本文所详述的误诊为急性阑尾炎的病例多为较少见的鉴别诊断，一是因为罕见病例较易发表于各大医学期刊上，以满足各家之兴趣；二是因为发文者多来自三级甲等医院等角为高级的医疗机构，这些机构中医疗力量较为强大，各项术前常规检查也较为完善到位，因此常见疾病少有误诊；三是因为较高级医疗机构常未予大中城市中心，城市人口卫生措施及健康观念较为良好，因此这些医疗机构所接受患者的疾病谱亦有一定特征。某些多发于城郊及乡村的疾病在城区医疗机构中倒成了罕见病。如上海金山区陈炳叶[13]就有急性淋球菌性腹膜炎误诊为阑尾穿孔31例的报道，此类疾病较少出现在较高级医疗机构，即使出现了也多不会如此频繁误诊为急性阑尾炎。
相信在所有误诊人群的统计上一定还是存在常见疾病在被误诊为急性阑尾炎，对于新生代的医生，我们应该深知常见疾病仍然是我们应该首先掌握的，切不可因本文而形成了本末倒置的思维。
6 讨论
急性阑尾炎作为外科急腹症的常见病，常常先入为主地占据临床医生的思维，只要患者出现较为类似急性阑尾炎的临床表现，医生们就会让患者进行必要的影像学检查，而影像学检查对于该疾病的高准确性使得大部分的急性阑尾炎患者得到了及时的医治。然而，仍然有小部分的患者仅仅表现出较为典型急性阑尾炎的临床特征，临床医生未得到影像学的证实甚至未进行影像学检查就盲目“确诊”急性阑尾炎而进行了手术。其中有意外发现阑尾肿瘤的，也有单纯切除正常阑尾的。虽然此类现象多发生于基层医疗机构，但也应引起我们新一代青年医生的重视。
总之，为尽量避免误诊事件的发生，无论常见或少见的急性阑尾炎鉴别诊断，临床医师对于急腹症就诊的患者，一定要详细询问病史、反复细致进行全面体检和实验室检查；拓展诊断思路，切忌主观片面、盲目自信，对临床资料进行细致分析、综合判断，既要考虑到常见病，又要想到疑难病，这样才能减少漏误诊，提高疾病诊治率。
参 考 文 献
[1]毕玉华，曲仁和，付洪宾编.阑尾外科[M].第1版.北京:人民卫生出版社，1980.
[2]蔡成机.阑尾疾病[M].石美鑫主编.实用外科学(上册).第1版.北京： 人民卫生出版社，2002:921-929.
[3]Berry J，Malt RA.Appendicitis near its centenary[J].Ann Surg，1984，200:567-575.
[4]彭淑牗.阑尾疾病[M].吴孟超，吴在德主编.黄家驷外科学(中册).第7版.北京:人民卫生出版社，2008:1571-1586.
[5]蔡清萍，王强.误诊为急性阑尾炎32例分析[J].第二军医大学学报，2002，23(5):F003.
[6]吴钢，蔡端.急性阑尾炎误诊分析[J].上海医学，2002，25(7):440-441.
[7]朱强华，姚昌宏.结肠憩室炎误诊为急性阑尾炎三例[J].上海医学，2007，30(11):864-864.
[8]朱强华，姚昌宏.容易误诊为急性阑尾炎的结肠憩室炎[J].临床误诊误治，2007，20(1):62-63.
[9]毕宝旭，肖春.输卵管积脓穿孔误诊为急性阑尾炎1例[J].武警医学，2008，19(4):342-342.
[10]蔡元坤，赵加应，张厚康等.对经血逆流误诊为急性阑尾炎的认识[J].中华胃肠外科杂志，2002，5(2):161.
[11]钟宁.阑尾类癌误诊为阑尾炎1例报道[J].实用全科医学，2007，5(11):1000.
