英文名称：Journal of Hebei Medical College for Continuing Education
主管单位：河北省教育厅
主办单位：河北大学
出版周期：双月刊
出版地址：河北省保定市
语
种：中文
开
本：大16开
国际刊号：1674-490X
国内刊号：13-1393/R
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发行范围：国内外统一发行
创刊时间：1984
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关键词：案例教学法；医学微生物学；教学；应用效果
医学微生物学教学中以往日常教学中多采取传统的讲授式教学法授课，主要为老师课堂教授，老师按照教材讲解不同微生物的种类、结构形态、遗传变异等，忽视了将微生物学理论知识与实践的联系，学生对抽象内容难以理解，知识以死记硬背居多，无法深入理解，导致理论知识难以与实际问题相联系[1]。而我们教学的目的是为了社会培养专业的医学人才，因此选择合理的教学方法尤为重要，长期以来，众多学者为改善医学微生物学教学效果进行了许多尝试，其中近年来案例教学法在临床其他课程的教学工作中得到了广泛的推广[2]。案例教学法是老师根据教材中的某一个章节或者多个章节的理论知识为基础，科学合理的选择现实中代表性的实际案例，在理论知识教学的同时引导学生分析、讨论实际案例，并提出各自的见解，老师再给予点评，以此锻炼学生理论与实际相联系的能力，提高分析、解决实际问题的能力[3]。本研究采取对比研究的方法，研究分析了案例教学法在医学微生物学教学中的应用效果。取得了满意的成效，现汇报如下。
1资料与方法
1.1研究对象。研究对象为本校2016届医学检验技术专业1班48名、2班46名学生，所有学生为随机分班，医学微生物学教学课时及带教老师均完全相同。将1班设为对照组，其中男21名，女27名，年龄17～19岁，平均年龄（18.3±0.4）岁，采取传统的教学法授课；2班设为观察组，其中男19名，女27名，年龄17～20岁，平均年龄（18.1±0.5）岁，采取案例教学法授课。两组学生在年龄、性别组成等一般资料方面比较差异无统计学意义，具有可比性。1.2研究方法。1.2.1对照组采取传统的讲授教学法理论知识教学时授课老师首先依据大纲的要求制定计划授课，借助幻灯片和黑板板书进行理论讲解。微生物学实验操作的教学时，授课老师依次讲解微生物学实验的目的、要求、操作方法等，随后再具体指导操作。1.2.2观察组采取案例教学法老师依次按照选择案例、合理设计问题、组织学生分析讨论问题、老师总结分析的思路教学，具体如下：①案例设计：老师根据不同章节的具体内容选择具有代表性、典型性的案例，案例来源可来自于医院的病案室、报刊、学术资料、互联网等多种途径，案例难度应该由易到难，与章节知识密切相关，具有可讨论性，利于学生将知识融会贯通，锻炼学生的思维能力。如在讲解流感病毒的内容时，可从医院病案室选择一例典型的甲型流感案例，完整的讲解案例的症状、实验室检查、治疗、预防，仅需一个案例就可以将医学微生物学基础知识与临床案例结合，帮助学生理解流感病毒的形态、性状、致病性、预防、诊断等知识[4]；②提出问题：可根据所设计的案例，设计与医学微生物学基础知识关联紧密的问题，老师根据大纲要求，尤其对要求重点掌握的难点提出问题，如：抗体的类型和致病的特点、引起食物中毒的病原体有哪些、引起肝炎的病毒的类型和结构特点等，也可举实际案例，如讲解破伤风杆菌时可举实际案例，一患者临床表现为苦笑面容、牙关紧闭、角弓反张，提出此类患者应该如何处理，是注射破伤风抗毒素还是类毒素？在注射破伤风类毒素时有哪些注意事项？通过实际案例及问题可帮助学生详细了解破伤风杆菌[5]；③老师将学生随机分为5组，每组8～10人，组员根据案例及老师提出的问题，结合教材、图书馆、数据库等途径查阅资料，相互分析、讨论、总结答案，再由组长进行回答；④老师分析总结：老师耐心记录各组答案，尤其注意共性问题，最后进行总结点评，对各组答案中的优点给予充分的肯定和表扬，对答案中出现的共性问题即典型性问题重点解答，加强学生对重点和难点知识的掌握程度。同时注重培养和锻炼学生动手实践能力，充分将理论知识与实践相结合。1.3评价指标。待学期结束时通过理论及实训操作考试评价两种教学方法的教学效果，并以调查问卷的形式对案例教学法进行总结分析。1.4统计学方法。采用SPSS21.0软件进行统计学处理。计量资料采用“x±s”表示,组间比较采用t检验,计数资料以率（%）表示,采用c2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组学生成绩比较。观察组学生理论考试平均成绩、实训操作考试平均成绩均显著高于对照组，组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。2.2问卷调查结果。在观察组学生中共发放46份调查问卷表，回收46份，回收率100%，调查问卷的结果表明观察组学生学习积极性及主动性、理论知识联系实际问题的能力、言语表达及团队合作沟通的能力、研究分析和解决问题的能力均得到了显著提高，见表2。
3讨论
医学微生物学是临床基础学科中的一门基础课程，与医学专业课程、临床检验工作紧密相关，是医学院校一门主要课程，是感染性疾病的预防、诊治、药敏实验、病原菌分析等的依据[6]。但是由于医学微生物学内容繁杂、专业名词多、枯燥、理论知识抽象等诸多原因导致学生学习积极性不高，学习效果不理想[7]。以往传统的讲授教学法以老师为主、学生为辅，学生学习积极性不高，学习效果差。而案例教学法学生为主体、教师进行辅导，通过实际案例提出问题、引导学生分析、讨论案例、解决问题、纠正错误。将实际案例引入到医学微生物学的教学中大大激发了学生学习的积极性，培养学生的学习能力，通过实际案例将枯燥的理论知识具体化、形象化，增强理论知识联系实际问题的能力[8]。本研究中观察组学生理论考试平均成绩、实训操作考试平均成绩均显著高于对照组，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。
综上所述，医学微生物学教学中实施案例教学法，合理设计案例，提出问题、讨论、解决问题，可以激发学生学习的积极性及主动性，提高了学生分析及解决问题的能力，值得在教学中推广应用。
作者:张艳平 单位:常德职业技术学院
参考文献
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（一）元认知在语义加工中的实践研究任何与人的语言行为有关的心理经验，都能反馈影响元认知在语义加工中的实践研究，诸如语言理解，语言生成、语言获得、言语错误、语言缺憾等。Stella将文化冲突定义为来自两种文化的双方在内容、认同、关系和过程等方面所感受的或实际发生的价值观、标准、处理方式和目标上的不相容，这种不相容表现在认知加工过程的高级调控系统，不可避免地存在元认知策略的异化。元认知又是认知主体对自身各种认知活动的计划、监控和调节。元认知策略,被认作是有意识的使用的、高于认知策略和情感策略的策略。它包括选择注意、计划与安排、评价，随后引起了一系列的关于元认知的分支研究:元学习、元注意、元语言、阅读理解中的元认知等等,很快成为当代认知心理学领域的热门课题。外语能力的形成与发展是以语言基础知识（语音、词汇、语法、语篇知识等）、文化知识、基本技能和学习能力（认知、元认知、社交能力）为基础的。6~9个月龄的婴儿已经能识别语音信号包括声母、韵母和这些语音的组合，9~15个月龄的婴幼儿，已经发展出通过语意理解他人的目标和意图的元认知能力。图片命名研究中父母命名每一组中的图片。在父母语音表达文字时，婴幼儿目光追随相应命名的图片，结果表明在没有受过训练的实验室环境中，即使是婴幼儿，学习语言的经验也是通过日常的普通的语音和语义的经验所建构，婴幼儿对认知目标的计划、监控和调节的成就惊人。无论是婴幼儿或成人在语言习得早期，既同时学习词汇和学习语音语义参照结构，来判断他人和环境的意图，元认知能力的关系研究表明，双语儿童实用语言技能的认知因素在学龄前的几年就已发展和分化。Miles采纳以汉语普通话为母语，官方语言为英语、平均年龄21.2岁的新加坡居民和平均年龄为19.7岁以英语为母语苏格兰居民为被试的研究中，在回答时间语义隐喻遵循的是加工的垂直尺度还是平行模式问题时，注意到持双语可以灵活地适应多种表达模式，汉语和英文双语语义加工拥有两个心理空间，而且在不同文化背景下的双语元认知策略有效促进了语义时空维度的微妙变化［18］。元认知结构的理论模型，已使用半结构化元认知评估访谈（MetacognitionAssessmentInterview，MAI）同时使用元认知评估量表（MetacognitionAssessmentScale，MAS）评估被试的主题是如何在生态环境中使用元认知策略的。
（二）元认知策略在双语教学中的迁移作用大学基础医学双语教学不仅是一门医学基础知识课程，也是了解世界文化的一个重要途径。医学术语具有多源的建构特征，分别源自盎格鲁-撒克逊语（Anglo-Saxon）、希腊语（Greek）和拉丁语(Latin)系，如endocarditis(心内膜炎)：即是endo-within（向内的）、cardia-heart（心脏的）、和-itis-inflammation（炎症）多词源的表达。同时，医学概念和现象的句式、篇章结构的转换主要涵盖句型、语态、短语、结构乃至全段文字内容也具有双语语言转换的原则和特点。采用语言转换原则即用已知的熟悉的信息去获取陌生的新信息，同时简化即将复杂费解的难点转换为简单、易懂的语言，使静态的长时记忆中的元认知知识与动态的调节过程衔接起来，社会认知理论对医学双语教学教师的素质提出更高要求，教师必须自我导向的最优化的教学策略，同时较好的英语语言功底，实现语言形式与学科内容的统一，即既学习语言形式也学习学科内容，通过语言材料的感知、理解、巩固和运用几个步骤来完成。基础医学双语教学解决问题时的“出声思维”仅仅表达了短时记忆中已经存在的信息，但是，要求教师在解决母语与英语信息转换，以及迁移英语教材的深层寓意过程中有效迁移，在医学逻辑判断时，则会涉及元认知策略在双语教学中的正迁移的操作，使医学双语教学过程中出现新的加工成份，专职控制和调节非自动化的加工过程，能够使大脑意识从指向信息加工的内容转换到指向信息加工的过程，适时地影响双语教师元认知知识、表达教师元认知体验伴、反馈教师元认知监控。语言能力的元认知直接影响到对工作记忆任务中的表现，用来解释和预测语言能力的个体差异和质量，元认知策略可能不仅专注于工作记忆容量，而更重要的涉及建构语言表达的能力。Peltola借助失匹配负波反应研究，对14岁被试母语和非母语元音对比测量显示，母语记忆痕迹的原型元音形成早期，是元认知加工策略对认知语境影响的是对非母语发音准确性的关键。Kim研究母亲为日本移民到韩国的儿童被试，在日韩双语环境中，电脑语音实验室对照韩语语音发展，包括发音错误模式，对照组包括住在同一地区韩国儿童。研究结果表明，日本移民在韩语元音共振峰表现出显著延长元音的现象，并表现母亲在言语的发音过程中的双语语音转换元认知策略迁移到自己的子女，韩语语音发展元认知模式的识别和对逻辑的推理，不仅受韩语语境，也受其母语和父母执行策略的影响；甚至父母的双语语境的表达，对认知发育风险高的低出生体重婴儿的影响在关键语音的发音更为明显。对帕金森病患者在受损的元认知认知语境中，双语发音的语音，形态和句法错误情形最差。基础医学双语教学最典型的盲点是语音与语义之间的非联动，建立双语联动是一种语言思维对另外一种元认知语言表达策略的转化和融合，双语教学促进语言觉知和语义认知，即非母语认知习惯的形成，从而建立起新的语音与语义间的思维和互换，内在语法是语言行为模式的必要组成部分。Hardin提出了医学高等教育必要的概念学习的三个核心组件：定义概念误解的框架，发展持久的语境理解，并获得必要的知识背景和技能迁移的能力，转变学生成为终身学习者。
二、元认知策略对双语教学的启示
研究对象为参与2012年度医学部医学教改项目的教师，共305人次。申报项目34项，根据研究内容分为培养模式及课程建设和质量评价两类，每类17项。评审指标，包括项目研究意义、研究内容、研究方法、研究队伍和总体评价，前四个指标得分为1-5分;总体评价得分为1-10分;每个项目最高分为30分。评委6人，其中资深督导专家5名，《中华医学教育》杂志编辑1名。评委们通过阅读项目申报材料打分，并撰写书面意见和修改建议。
二、结果与讨论
(一)结果。1．项目参与者职务、职称情况。项目参与者中承担临床或教学工作的专业教师131人，教学管理者174人;管理者中，在各单位教学管理部门从事专职教学管理的专职管理者73人;既承担教学或临床工作又兼职教学管理的兼职管理者101名。专职管理者中，53．4%为科员或教学秘书;兼职管理者中，处级以上领导最多(见表1)。参与项目的管理教师中，正高职称者最多;专职管理者中，中级职称者最多。项目负责人中管理者占79．4%，为27名;其中兼职管理者19名，专职管理者8名;处级以上干部18人，科级干部7人，教学秘书2人;有正高级职称者11人，副高级职称者14人，中级职称2人。2．课题参与者在教改项目中的任务及项目评审得分情况。一半以上专职管理者参与项目实施，71．3%的兼职管理者是项目负责人或参与项目的协调管理，而大多数专业教师参与项目的实施。专业教师的课题研究内容一般为某门课程的教学方法和考核评价;教学管理者课题的研究内容涉及课程体系和教学模式建设、医学生早期科研能力和自主学习能力培养、师资培训和考试考核评价、管理效果评价等各个方面;评审专家认为，专职教学管理者的研究覆盖面广，有一定的推广意义，采取的研究方法相对得当，研究队伍组建合理有效，总体评价较高。
(二)讨论。以上数据证明，教学管理者已经成为医学部教育教学研究不可忽视的力量，教学管理者能抓住医学教育改革的重点，有较高的研究能力，而兼职管理者在教学改革研究中承担着重要的指导、组织协调工作。1．专职管理者在医学教育教学研究中的作用分析。专职管理者一半以上为教秘或科员，大多具有中级以上职称，在研究中主要承担具体实施工作。首先，专职管理者一般毕业于医学院校、师范院校或综合大学，既掌握医学专业知识、知晓医学工作规律，又掌握了教育学或现代信息化技术等跨学科的复合型知识，具有较强的研究能力，且有工作热情，有能力、有意愿承担医学教育教学改革研究的重任。但这些管理者刚参加工作不久，大多为科员或教秘，缺乏经验，在研究中只能在项目负责人的指导下从事具体的实施工作。其次，专职管理者一般来源于各级教学管理部门，服务对象主要是专业教师和学生;工作内容涉及学科专业建设、培养方案制定、培养模式和课程体系研究、教学质量监控等人才培养的全过程;工作中，既要及时发现、收集、解决教学过程中师生的意见和建议，又要将上级主管领导的决策精神准确转达给教师和学生，处于承上启下的位置;因此专职教学管理者是实际教学工作的组织者、执行者、推动者，能全面了解、掌握医学部的教育教学信息，有利于对医学教育教学现状进行调查研究。因此，专职管理者参与教改研究既能保证教育研究的质量，又能使管理者从繁琐的事务性工作中跳出来，促进教学管理的科学化，适应医学教育发展的需要。2．兼职管理者在医学教育教学研究中的作用分析。兼职管理者为医学部教育研究的主要参与者，绝大部分人具有副高以上的职称，兼任各级教学部门的教秘、教学主任、副处长、处长，或者各二级学院主管教学的院长、党委书记，甚至是医学部主管教学的副主任(副校长级)工作;在研究中他们承担主持、指导、组织和协调的工作，项目负责人中兼职管理者超过了一半。“学而优则仕”，在医学教育领域亦是如此。医学教育的兼职管理者一般是教学或医疗岗位上的佼佼者，他们首先是从事临床和/或教学工作的专业教师，随着教学经验、医疗经验的日益丰富，对医学教育的反思、感悟也日益深刻，对医学教育的投入就越多;反之，随着在医学教育中投入的增加，又进一步促进了他们教学、医疗能力的提高;专业与管理，二者相辅相成，相得益彰。也正因兼职管理者的特殊身份，他们能直接发现医学教育中存在的问题，了解最新医学教育需求，又能站在管理者的角度，准确把握医学教育教学发展的方向，为医学教育教学改革提出切实可行的建议。但是，兼职管理者既承担着繁重的医疗和/或教学任务，又承担了繁杂的事务性管理工作，更有可能要承担科研任务，无暇学习了解教学研究所必需的的教育学、统计学知识;因此在实际研究中仅处于指导、组织、协调的地位，不能亲自参与实施，对研究全程的掌控不够，对研究质量有一定不良影响。
三、结论
本文结合精准医学概念，探讨中西医结合临床教育如何在理念上、实践中与现代医学前沿接轨，同时分析中医临床教育与现代医学前沿接轨存在的问题与对策，阐述如何在中西医结合教育过程中树立“衷中参西”的根本理念和“兼收并蓄”的学习模式。
关键词：
个体化诊疗；精准医学；中西医结合；临床教育
中西医虽有不同的理论体系和历史发展沿革，但二者从诞生之日起，都是以治愈疾病为目的，对于疾病认知模式虽有偏向“形而上”或“形而下”的差异，但其临床疗效的实现，必然都是通过对人体的病理状态进行了调整而实现的。中医现代化科研所作的努力就在于使中医的诊疗方式能够用现代医学的方式进行阐释，在保持中医诊疗思维方式的基础上，有利于深入理解中医药特点和优势发挥的原理，这在中医发展过程中，是有益且必要的一个环节。本文结合精准医学概念谈如何在中西医结合教育过程中树立“衷中参西”的根本理念和“兼收并蓄”的学习模式。
1在理念上中西医结合临床教育与现代医学前沿接轨
由于时代背景和文化不同，中西医理论的形成和发展形成明显差异。西医的理论是自然科学的一个分支，中医理论与中国古代哲学思想交织在一起，如中医的一些基本概念如气、阴阳、五行，更多地是从哲学的层面进行人体现象的解释，如果只从实证的角度评价，中医理论就会被认为是粗糙和模糊的，然而中医理论这种系统的、整体的、动态的对生命体的认识进而衍生的理法方药体系，恰恰是中医的特色和优势所在，其明确的临床疗效使中医具有了顽强的生命力，对此持一味否定和固步自封的态度都不符合中医认识事物兼收并蓄的特点，而在与现代医学结合时，完全可以“和平共处”“求同存异”，不必强求理论上的融合，而从寻求理念上的对接入手。在中西医结合临床教育过程中，对于最新的现代医学概念，在充分认知的基础上，应该学会与中医学进行比较联系，发现异同之处，从而加深理解。如当“精准医疗”等概念出现时，我们应该在临床过程中将其与中医的诊疗进行比较并进一步加深中西医结合的理解。“精准医疗”(PrecisionMedicine，PM）是近几年提出的新的医学概念，它是通过深入了解每个患者的遗传学和基因组学信息，力争做出达到分子水平的准确诊断，为临床治疗决策和正确用药提供详细的参考依据，从而最大限度地提高治疗效果[1]。精准医疗是一种基于病人“定制”的医疗模式，在这种模式下，医疗的决策、实施等都是针对每一个病人个体特征而制定的，疾病的诊断和治疗是在合理选择病人自己的遗传、分子或细胞学信息的基础上进行的[2]。中医诊疗过程自古以来就是一种基于病人“定制”的医疗模式，根据每个具体病人在疾病过程中某一个病理阶段的“证”进行具体问题具体分析，结合中医的“病”“体质”，同时考虑到患者所处的地理环境、气候环境，甚至要对患者的心理状态、依从性要加以考虑，才能算是完成了一次“量体裁衣”式的诊疗。中医将每一个可能影响疾病发生发展的因素加以考虑，并在临床诊疗过程中加以处理或在医嘱中加以体现，虽不同于现代医学精准医疗借助了先进的现代科技将遗传信息与诊疗相对应，并做到精细、量化，但二者在诊疗过程中“量体裁衣”的个体化诊疗理念是一致的，并不存在冲突，随着科技的发展，中医也越来可能将其诊治方式以更加客观量化的方式加以呈现。认识到这一点，才会具备中西医结合的思想基础。通过深入比较精准医疗与中医诊疗思维理念的异同之处，在中西医结合教育过程中使学生更深入了解中西医各自的优势，在理论上“求同存异”，在理念上寻找共同的思想基础，进一步进行临床科研实践，才能更好地进行中西医结合。
2中西医结合教育如何在实践中与现代医学前沿接轨
在中西医结合临床教育过程中，借助精准医疗等新的技术的出现，将其与中医理念与临床科研实践结合起来，有助于使“衷中参西”的中西医结合原则落实到临床和科研实践中。
2.1中西医结合与现代医学前沿接轨的临床实践
中医与精准医学结合，不是与精准医学比较谁更能做到精准，而是应该思考在临床上如何使之发挥更好的疗效，精准医学目前在肿瘤的治疗中应用较多[3]，采用的方法是根据患者肿瘤的特定基因选择一种针对性的药物进行治疗，在此过程中，中医与西医结合的原则应该是“减毒增效”，尽管中药在治疗过程中对肿瘤的抑制作用不可忽视，但相对于靶向药物治疗的效果评价的证据尚未能完全按照循证医学的规则进行，在抗肿瘤治疗时，中医药的特色优势主要不是针对肿瘤瘤体本身，而是着眼于人体的整体状态，依据靶向药物进行“精准治疗”的过程中，患者出现的临床不适症候进行诊治，通过发挥中医药“整体观念”与“辨证论治”的优势，改善临床症候和病理状态，以减少毒副作用，使“精准治疗”能够顺利进行，从而达到“增效”的治疗目标，如中医联合吉非替尼治疗肺癌的研究，已总结出配合吉非替尼肺癌靶向治疗20种常用中药以及核心处方药物：党参、黄芪、金荞麦、沙参、麦冬、龙葵、白英、甘草、黄精、红景天。体现了扶正解毒的基本法则，在治疗过程别重视从整体出发，调补肺、脾、肾三脏，灵活运用“培土生金”“金水相生”之法[4]。从临床疗效的角度，更好地进行中西医结合的实践。
2.2医学科研中与现代医学前沿接轨的中西医结合实践
基因组学、蛋白质组学、代谢组学，使医学科研越来越精确，也成为精准医疗得以实现的基础，这些组学的理念与中医的系统观念有相似之处。如“代谢组学”的概念，是由Nicholson等在1999年提出[5]。因其“组”“群”“谱”集成的功能特点，可以更好地反映中医“证”的本质。使其成为证候标准化研究的一种有效的途径，代谢组学的系统研究方法在本质上与中医理论相一致。中医采用多成分多靶点作用方法用于疾病的治疗，与代谢组学的整体观完全吻合[6]。目前已有较多中医联合代谢组学技术的研究，如王喜军等[7]应用高通量、高分辨、高灵敏度的UPLC-MS分析仪器，结合模式识别、专家系统等生物信息学技术，建立黄疸证和阴黄、阳黄证的特征性代谢模式，并从微观角度解读黄疸、阴黄和阳黄证候的科学内涵。王广基院士课题组[8-9]采用GC-TOF/MS分析冠心病不同中医证型(痰阻心脉、气阴两虚、气虚血瘀及气滞血瘀型)患者血浆代谢谱，其结果显示能将疾病组与健康组明显区分，并与临床中医症状分级量化指标显著相关，提示中医分型的物质基础可能正是代谢组学所研究的体内小分子化合物。代谢组学技术有利于助力精准医学的发展，也有助于进行中医“整体观”临床诊疗机制的阐释，从现代科学角度进行中医药的继承与发展，这种理念上的共通之处更易于进行中西医结合。
3中医临床教育与现代医学前沿接轨中存在的问题
3.1信中还是信西的问题
在中西医结合的临床教育中，要注意培养学生“衷中参西”的观念，西医临床诊疗的过程中，以指南为参考依据，而中医临床的特点和优势决定了其临床统一模式形成的难度，因而在进行诊疗活动中，尤其是对于刚毕业的学生，西医的诊疗相对易于操作，中医的辨证相对较难把握，因而在心理上容易认为西医更加客观，中医更加主观，而且中医的阴阳五行及中药的四气五味等与西医学的认知在理论层面较难对应，所以在这个阶段，临床教育对树立中医临床信心至关重要，一方面，要肯定西医的认知模式的实用性，同时，要充分认识中医临床自身的特点、规律和优势，不能一味地在理论层面寻找对应，而要更多地从理念上寻找共同点，如目前西医学对中医扶正、驱邪的理念，未病先防的理念，并不存在认识上的冲突，从中西医的疗效优势上树立自信，进而比较中西医各自的优缺点，然后从相互弥补彼此的不足入手。随着中西医结合临床实践的深入，加深对彼此的理解，更好地为临床诊治疾病服务。
3.2会不会影响中医思维的问题
中医和西医的思维方式有差异，西医以客观数据作为诊疗的依据，中医通过望、闻、问、切收集的临床资料进行辨证论治，收集到临床信息都必须由临床医生进行主观思维的综合判断，在中西医结合教育过程中，要牢固树立采用中医思维方式进行临床的思想意识，中医辨证论治的整个过程必须完全按照理、法、方、药的思维过程进行，在此过程中西医学的认识作为参考，不能影响到辨证论治的思维过程，否则可能会影响中医疗效优势的发挥。在中西医结合临床过程中，将理念的相同之处作为结合的切入点，将临床疗效的提高作为结合的目的，将机理的阐释作为结合的手段，将理论的差异作为深入思考的方向，在保持自身特点和优势的同时，借助现代科技，借鉴现代医学研究方法，更好地将中医临床有效性的机制和原理加以阐释，使中西医能够进行更通畅的交流，更好地为提高临床疗效作出贡献。
作者：王睿林 单位：第三二医院中西医结合中心
参考文献
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在对于医学检验技术和专业临床检验技术进行教学的过程中，引发了相关人士对于基础实验教学改革的思考和实践。这是通过对实验教学方法和内容，以及评价体系的改革，对医学检验技术和专业临床检验基础实验教学产生长远的影响。
关键词：
医学；检验；实验；教学；思考
实验教学改革能够全面提高医学学生的临床岗位技能，而这种临床专业性的实践技能将会全面提升我国的医学教育水平。因此对于医学检验技术和专业临床技术的实践基础的不断深入和思考实践，对于培养实践能力强和创新意识强的专业医学人才具有非常重要的意义。
一、关于临床检验基础实验教学的改革内容
对于教学方法的改革，是彻底改进学生被动操作局面的一个良好的教学方式，强化基础和综合素质以及增强学生的创新能力。在基本的实验过程中，应该对学生的创新实验步骤和方法进行鼓励。我国的实验教学，早期处于一个僵化的教学局面，因此在现代化的教学过程中，应该鼓励学生全面活跃自身思维;在进行综合性的实验过程中，应该提倡学生自主地选择实验项目和操作标准，从而全面提升真实的实验技能，并在实验技能的研究和创新方面，具有更好的探究精神。对于基本实验技能的有效掌握，是进行实验步骤创新的关键和基础，因此对于基本技能方面进行强化的实验，应该作为贯穿整个医学临床检验教学过程的一个重要的教学内容。技术性的训练实验的最终目的是为了加强学生对基础知识的有效掌握和了解，对于下一步检验所学知识，应该将实验进行小组化划分，并进行相应的考核。
二、创新设计实验和考核方式改革
当基础性的实验已经被学生所熟练掌握之后，综合性的实验就应该作为强化学生基础理论和基础知识融合的一个重要的学习方向。提高学生们提出问题和自主解决问题的能力，是目前医学实验操作教学过程中的一个重点和难点。结合学生所掌握的多样化的基础性实验技能和医学知识，从一份标本中检出多个指标，并且保证检验质量和检验程序的完善和准确，是该类综合性实验教学的最终目的。所有的实验和基础教学的目的都是为了最后的医学实践，在临床检验基础实验教学的过程中，启发和活跃学生的思维能力，创新能力是工作的重点。可以结合小组合作的模式，以小组为单位，将学生与学生之间的交流作为一个常态。通过鼓励学生将自己的观点有效地表达出来，并进一步地提高自身分析事物和解决问题的能力，合作学习的模式是非常好的一个选择。小组之间通过各种学习和讨论，自主地查阅资料，进行自主设计实验，不仅可以启发相互之间对于实验目的研究的思路，而且可以在老师的指导之下开展专题性的研究，这种专题性的研究对于创新设计实验有很好的锻炼作用，并且可以提高学生们的团队合作能力，提高整体的医学公关能力和动力。对于基础性的实验教学，应该结合相关的医学教学大纲，和实验教学的具体情况，包括本地学生的实际接受能力和本地区的医疗水平，而重新制定科学考核技能的考核体系。在进一步完善实验考核内容的基础上，对于创新性的相应考核标准，应该进行更多的提升和强调。一般来说，可以将考核内容分成具体的几个步骤，基本的考核项目，强化性的考核项目和提升性的考核项目。在考核的过程中对于临床岗位的实践能力和技能考核应该作为所有环节中的重点环节，每一个环节的考试项目都应该制定相应完善的评价标准，制定更加细化的操作规范和最终评价要求。这些评价要求应该与更合理的分值来相互对应，在实验教学过程完成之后，可以按照相关的体系标准来选择考核内容，并且由学生来决定，强化考核的具体内容。这样学生在进入临床实践过程中，就会对自己所需要具体强化的重点训练项目有更好的了解，并且在完成实习之后进行岗位技能考核和选择过程中有更好的思路。
三、临床检验基础实验教学改革实际效果
在我国目前的临床教育过程中，对于全面提高学生的临床岗位技能和实验技能，做到了三位一体的教学改革模式，这种强化素质教育的开展和全面培养新型医学检验人才的方式，目前得到了社会各界的肯定，相关的研究资料可以证实，接受教育改革的学生在临床岗位技能和实验实际检验技能方面，要明显优于未接受教学改革学生的成绩，同时，在实际的临床实习和充裕的过程中，也会对于患者的各方面数据进行更加综合的考量和客观的分析。同时接受过教育改革的学生，其撰写的论文数量、团队精神和论文科研意识的高度也有很大幅度的提升，实验教学方式的改革有助于提升学生的实际动手能力，为以后获得更好的反馈信息，并且为医生和患者之间的沟通和交流进行了进一步的强化和提升。总体上来说，对于国内外的医疗医学检验相关交流也起到很好的作用，对我国医学检验理论水平的提升，起到了非常显著的推动作用。实践性更强的教学改革可以进一步激发实验教学教师的积极性和对于理论钻研的积极性，这种对于理论专业的热情可以影响到整体的教学水平，使得医疗检验临床实践等方面的教学水平得以显著的提高。实验教学方法的内容和教学评价方式主要以实际应用为准，这种实际应用在实际的探索和研究过程中，对于有效地进行医学理论的发展，解决患者疾病病痛方面会起到很好的作用。临床检验基础实验教学改革，同时也是加强教师师资力量培养的一个重要手段，对于推进我国医学教育和教学改革方面的深化过程，有关键性的扶持作用；对于继续深化教学改革，提高医学教学质量有很良好的收效。临床教育改革和实验基础教学，可以彻底改变学生被动局面，在新的教育模式改革中我们可以发现，提高学生的自主性，将学生作为教育过程中的主体，将会更好地激发学生对于学习效果的重视程度和总体热情。老师作为实践和临床教学过程中的领路人和答疑解惑者，将会更好的推动我国医疗教育事业和医学检验事业的发展。
四、总结
综合以上的结论我们可以看出，在医学检验技术的专业临床教学过程中，要充分结合基础性实验教学的改革。对于改革的思考和创新，应该着重激发教师学习专业的积极性，和学生主动创新的积极性，从而对于整个教育水平的显著提升做出更好的贡献。
参考文献：
[1]葛会美，高职医学检验实验教学的若干思考，《卫生职业教育》，2014
关键词：TBL；中医学；教学研究
中医学是国内西医院校临床医学本科生的一门重要的必修课程，包含了中医基础理论、中医诊断学、中药、方剂、针灸、内外妇儿部分病证等内容，课时少，内容多。传统教学模式存在教授形式单调，不能很好适应90后学生思维活跃、学习中互联网参与程度较高等情况，寻求更能适应时展的教学新模式成为中医学有效教学的首要任务。TBL教学模式是以团队为基础，提倡学生自主学习，以将学生培养成终身学习者为目标的新型教学模式，既能增加学生参与课程的积极性和解决问题的能力，又提高沟通和团队合作的技巧，强调人的创造性、灵活性与实践等特点，这对培养社会需求的复合型医学人才有重要的意义[1]。在国内医学院校中，TBL教学模式的研究与应用尚处于起步阶段。我们在中医学教学中将传统LBL教学模式和TBL教学模式相结合，取得了良好的教学效果，现总结报告如下：
1对象与实施方法
1.1实施对象
选取广州医科大学2012级临床医学本科学生为研究对象。将南山班设为实验组，共36人；临床一大班按照既往成绩选取前36名，设为对照组，共36人。两组学生基线资料比较，差异无统计学意义，P>0.05，具有可比性。
1.2实施方法
1.2.1实验内容以人民卫生出版社第8版《中医学》为教材，选取上篇为教学内容（按照教学大纲要求授课），两组学生均是相同老师授课，均采用多媒体，同一教学大纲。1.2.2实验组TBL教学模式授课内容：辨证部分，防治原则与治疗方法部分。具体实施如下：（1）课前准备：36名学生按照每组6人分成6个学习小组，按学生的前期成绩及性别搭配分组，将成绩好、中、差的学生依次分到各组中，由组内成员选出组长一名，负责组织与协调组内的合作学习。在每次上课2周前授课教师将教学内容告知各组学生，让学生组内讨论，查阅相关书籍文献，制作多媒体课件。（2）教学施行：正式上课时每组派一名代表上台汇报，并提出依据，组内同学如有不同观点或补充可自由上台发言，其他组的同学有问题的也可以进行提问，每组汇报结束后，老师总结该组汇报情况，好的予以肯定，错误的加以指正。最后，老师对本次课程进行总结和点评，并对课程重要内容再次总结以加深印象。其余内容：采用传统LBL教学模式。1.2.3对照组全部教学内容采用传统LBL教学模式。
1.3教学考核和评价
学生考试成绩评价：在中医学上篇课程教学结束后，按照教学大纲统一命题，闭卷考试，试卷总分100分，阅卷后做试卷分析；学生问卷调查评价：对实验组学生进行问卷调查，了解实验组学生对TBL教学有效性的评价，共发放问卷36份，收回有效问卷36份，有效回收率100%。
1.4数据分析处理
数据统计分析采用SPSS13.0统计软件，数据采用均数±标准差（x±s）方式，两组间计量资料比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组学生理论考核成绩比较
实验组和对照组学生理论考试记忆知识部分无明显差异（P>0.05），理解知识、知识综合应用和总成绩方面，实验组成绩优于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。具体数据见表1。
2.2实验组对
TBL教学模式在中医学有效教学中评价调查结果显示大部分同学认同TBL教学模式适用于中医学教学，认为TBL教学方法对于本课程内容学习的理解有促进作用，可以培养学生的学习积极性、自学能力和团队学习能力等能力；但就教学的效率而言，大部分同学觉得TBL教学模式效率较低，不同意应用于阴阳五行内容教学，对于是否继续应用于后续课程，同学的意见不一致。
3讨论
中医与西医两个医学理论体系并存，是中医医疗事业和高等医学教育的独特之处。对于西医院校非中医专业的学生而言，中医学教学几乎是唯一的一次中医理论初始正规教育，是学生形成对祖国医学正确的认知和态度的关键性课程。从教育的长远影响上看，西医临床工作者是中医生存发展的重要支持力量，在教学中撒下热爱中医、探究中医的种子，对中医未来的发展、对我国医学事业的发展都有非常积极的作用[2]。由于中医学教学内容多，学时少，传统采用LBL教学模式。LBL教学模式的特点是以教师为主体，以讲课为中心，采取大班全程灌输式的教学。这种教学模式的优点是准确性、系统性和连贯性传授知识的同时可以节省教学资源，缺点是学生作为个体存在，被动地接受知识，不会利用周围资源进行合作学习，全程LBL教学难以解决学生的兴趣缺失，更谈不上对学生终身学习能力的培养。随着教学方法地不断改进，出现了以问题为基础的PBL学习法。PBL教学以问题为契机，以学生为中心，主要目的是培养学生获取新知识，分析和解决问题的能力。以团队为基础的学习TBL教学模式是2002年由美国教育家Michaelsen在PBL基础上改革创新发展起来的一种促进学生团队协作精神，激发学习兴趣，注重人的创造性、实践性等特点的新型成人教学模式，旨在于促进学习者团队协作精神，注重人的创造性、灵活实践性[3-5]。Michaelsen认为TBL比PBL教学模式更促进学生学习积极性，可取代PBL成为课程的主要教学方法[6]。以就业为导向，更注重学生的技能培养及团队合作意识，是医学教育模式改革的方向之一。本项研究结果显示：两组学生理论考核成绩比较有显著性差异，尤其表现在知识理解和综合应用题目，实验组成绩明显优于对照组，提示TBL教学模式在促进学生对知识的理解和应用上较LBL教学模式高效。在问卷调查方面，大部分同学认同TBL教学模式适用于中医学教学，认为TBL教学方法对于本课程内容学习的理解有促进作用，这一点和理论考核结果一致。在培养学生的学习积极性、自学能力、团队学习能力和图书馆资源方面，也取得了大部分同学的认同。医学不是一门单纯的科学，在临床实际工作中，需要医生具有良好的人文素养，TBL教学模式增加了学生间接接触和合作的机会，锻炼了学生的人际交流能力、团队合作能力、语言表达能力，必然有利于良好医患沟通能力的培养。
4思考
