【关键词】青少年抑郁症；原因；措施
随着生活节奏的加快，竞争的加剧和生活压力的加大，由于不注意适当的心理调节，越来越多的人处于亚健康心理状态，其中抑郁症是一种危害人类身心健康的常见疾病。据保守估计，我国至少有35000名儿童青少年存在不同程度行为问题。而且，这一现象还有上升趋势。对北京学龄前儿童抽查发现，在1993年，儿童存在行为问题占10.9%，而到2003年，这一数字却上升到18.2%，青少年行为问题与抑郁症有很大关系。可见，关注儿童青少年抑郁症问题已是我们不得不面对的严重问题。
一、儿童青少年抑郁症问题的表现及相关表现
1.精神萎靡型。此类青少年对生活无兴趣，无愉，精力减退，容易精神持续疲乏，脑力虚假迟钝，注意力不集中，记忆力下降，联想困难，无兴趣学习，即使坐在教室，也是“心在曹营心在汉”，学习不能持久。同时，也不愿参加活动，集体活动不沾边，动作退缩，经常沉默不语。也有的经常回宿舍，躺在床上似睡非睡，他们在遇到事情的时候，常优柔寡断，不能很快做出行动反应。
2.悲观失望型。此类青少年内心充满悲观感，罪恶感、无价值感和无助感，他们自我评价低，容易做出负面猜测，认为自己成绩不理想，自己不如别人，将失败的原因归结于自我无能，这一切都是自己的罪恶，自己无存在的价值，自己的前途也没有什么希望，这类青少年往往伴随着持续的情绪悲伤、空虚和绝望。
3.闭锁对抗型。此类青少年表现为：心理闭锁，不与父母沟通，即使父母做出主观努力，也做出冷漠的反应，甚至有的专门与父母“对着干”。不整理自己的房间，洗脸慢，吃饭慢，不完成作业，生活杂乱无章。严重的有表现为夜不归宿、离家出走。
4.情绪偏激型。此类青少年，有的表现为无刺激紧张，整日坐卧不安，处于一种恐惧状态之中。有的表现为易激动，情绪不稳定，无论见什么人遇什么事都心情烦躁，经常发脾气。
5.生理障碍型。此类青少年有的表现为睡眠障碍，他们入睡困难，而且易醒、多梦，常伴随有乏力、心悸、多汗等症状。有的表现为躯体机能假，他们常有恶心、头痛、腹痛、腰背肢体疼、胸闷等紧张性疾病。但若到医院检查，并没有发现生理疾病，这主要是由神经紧张引发。
6.过分猜疑型。抑郁症青少年还常表现为过分猜测，他们常以为同学在模仿取笑自己，若有几个同学在一起讨论，他们便以为是在议论或谩骂自己，在日常学习生活中，他们也处处表现为小心翼翼，说话低声下气。
7.自杀。严重的青少年抑郁症患者，整日郁郁寡欢，情绪悲伤，内心充满罪恶感、无价值感、无助感。无法承受压力，生活绝望，容易导致自杀行为。据统计，有15%的严重症患者有自杀倾向。
二、青少年易患抑郁症的原因
1.遗传因素。据一项调查显示，家族内有抑郁症史的儿童患抑郁症的可能是普通儿童的8-20倍，且血缘关系越近，发病概率越高。父母中有一人患抑郁症，则子女患抑郁症的可能性是25%，如果双亲均为抑郁症，则子女患抑郁症的可能是50-75%。对一些双生儿调查发现，双卵双生儿同病率为19.7%，自幼分开抚养的单卵双生儿，后期同病率也高达66.7%。有调查发现，儿童抑郁症中约71%有精神病或行为失调家族史。
2.生物化学因素。有的学者认为，5-羟色胺（5-HT）与中枢去甲肾上腺素（NE）两种递质不平衡，导致神经递质紊乱，受体功能低下，这是导致抑郁症的原因。也有的学者马斯特（Frank MacMaster）注意到严重症患者海马状突起病变，而这部分与动机、情感有关。有研究证明抑郁症患儿血浆皮质醇含量增高，提示可能有下丘脑—垂体—肾上腺素轴（HPA）功能障碍。
3.社会环境因素。随着现代社会工业化和城市化的发展，生活节奏加快，社会竞争压力给青少年造成一定的影响，学校和社会过分关注学生的学习成绩，家长期望自己的孩子考入重点中学和重点大学，这些导致青少年处于高度紧张的学习氛围之中，生活方式单调枯燥，压力增大，睡眠不足。汉斯·塞利认为，过长过强紧张状态导致抑郁症的发生。我国心理卫生专家陈学诗也认为，家庭、学校、社会压力是导致青少年患抑郁症的重要因素。
家庭是青少年社会化的重要群体，青少年在家庭中建立起其最初的亲密感情联系，在家庭减轻心理压力，满足情感需要。但有的家庭生活不和谐，父母不和，家庭矛盾重重，孩子过分担心父母关系，导致学习成绩下降，而这又与父母期望相反，父母对孩子失望，这又增加了孩子的心理负担，最终导致抑郁症的出现。此外，也有的父母虐待或忽视孩子，亲子关系不良；有的孩子失去父母而又没有进行正确的心理调节等，这些都极容易导致青少年抑郁症的发生。
4.人际关系难以处理。现在的青少年，大多是独生女子女，他们在成长过程中社会交往受到限制，父母忙于自己的事业，缺乏与孩子的交流，而孩子的祖父母很可能过分溺爱和保护孩子，造成孩子在同伴群体中形成的交往技能受到限制，孩子容易形成孤僻、自大、冷漠的性格，自我中心欲极强，人际关系中的沟通和理解能力较差，不易被同伴群体接受，这加重影响了他们自我封闭的性格。独生子女受到过分溺爱和保护，很少受到挫折，社会化不全面，没有培养独立处事的能力，他们不能应付突如其来的变故，无力解决问题，一旦遇到此类问题，这对他们是一种心理震惊，他们不能很好的心理调节，很容易导致抑郁症的发生。
[情绪症状]两眼呆滞无神，表情冷漠，易激怒，焦躁不安，厌倦，胆小，羞怯，孤独，注意力不集中，易受惊吓，常伴有自责自罪感，认为自己笨拙、愚蠢、丑陋、没有价值，灰心丧气，自暴自弃，唉声叹气，对周围的人和事不感兴趣，退缩、压抑、没有愉等。
[行为症状]多动，爱攻击别人，害怕去学校，不愿社交，故意回避熟人，不服从管教，经常逃学，表达能力差，成绩差，记忆力下降，离家出走，甚至有厌世和自残、自杀行为等。
[躯体症状]睡眠障碍，食欲低下，体重减轻，疲乏无力，胸闷心悸，恶心，呕吐，腹泻等。这类情形常容易被误诊为躯体疾病，但是吃了药以后“病”也无好转迹象。
有一阵子，儿子松松变得很孤僻，在家里性格很暴躁、无精打采。据老师反映，他最近一次的考试成绩下降很多，上课时注意力不集中，记忆力减退，对班级活动不感兴趣。
了解了这些变化，我在晚饭后专门找松松聊天，很耐心地听他倾诉。原来，松松在最近的考试中发挥失误，成绩从上一次的名列前茅下滑到了中游位置，因此他感到羞愧和自卑，心里有一种负罪感，无法接受这个事实。他觉得难以面对昔日佩服他的同学、赞赏他的老师和对他期望很高的父母，感觉压抑、沮丧。
我反思了一下，的确是我们平时对他的要求和期望太高，以至于成为了一种巨大的压力。于是，我就安慰松松不要太在意这一次的成绩。无论如何，只要他努力了，我们就会为他喝彩和骄傲。另外，我还找出松松以往的成绩记录，帮他正确评价自己，分析了他的很多长处，以及本次考试失利的原因，帮他制定了一个提升成绩的计划。有了这个改变消极情绪、构建积极思维方式的良方，松松渐渐又恢复了自信和快乐，愉快地学习和生活，抑郁的阴影也消失得无影无踪。
为什么孩子会抑郁
遗传因素
家族遗传性因素在儿童抑郁症的发病中起一定作用，约50％的抑郁症儿童的父母中至少有一人曾患抑郁症。
意外事件
亲人之间的分离、重大的突发性灾难等意外事件，会引起儿童强烈的矛盾情感，产生绝望的情感体验，从而导致抑郁症的产生。
家庭气氛
消极的、不愉快的和充满压力的家庭气氛，亲子之间缺少沟通与交流，儿童得不到父母的爱护和关心，心理需要不能满足，从而导致抑郁。
精神压力
家长对孩子期望太高，学习与考试压力过大，同学关系紧张等，往往超出孩子的心理承受能力。而且，面对压力时，缺乏适当的心理调节策略和减压技巧，以及缺乏来自周围环境的必要帮助，就会出现情绪抑郁。
心理“先天不足”
有些家庭过于功利性的教育，强化了孩子的虚荣心，也加剧了孩子心理的脆弱和不稳定，造成他们在挫折面前“输不起”，不能接受现实，心慌意乱，烦躁不安，甚至感到绝望无助，心态突变，自我评价系统坍塌，产生抑郁。
让孩子远离抑郁
家庭应该是孩子娱乐放松、宣泄减压、调适心理的“心灵港湾”，父母也应该是孩子最好的心理咨询师，是让孩子远离抑郁最好的医生。
1 营造温馨民主的家庭气氛。
良好的家庭支持和家庭凝聚力是孩子健康成长的持久动力。父母要经常检查自己的情绪，尊重孩子，顺畅地和孩子沟通，为孩子创造一个亲密、融洽、温馨的家庭氛围，让孩子体会到家里的温暖感和安全感。
2 学习教育要有度。
父母应适量给孩子一些自己的时间和空间，让孩子在不同的年龄段拥有不同的选择权。不要对孩子期望太高，不要过度纵容孩子或是太过苛求，应根据孩子自身的能力和兴趣来培养他们。
3 鼓励孩子多交朋友。
父母自己应真诚待人，并鼓励孩子多与人交往，教会孩子与他人融洽相处，多组织孩子间的情感交流活动，培养孩子广泛的爱好和乐观宽容的性格，享受友情的温暖。
4 生活不宜过分优裕。物质生活的奢华反而会使孩子产生一种贪得无厌的心理，而对物质的追求往往又难以自我满足，因此贪婪者大多不快乐。
5 完善人格，培养抗压能力。
父母应多发现孩子的长处并恰当地给予表扬和鼓励，并从小培养孩子的自信与应付困境乃至逆境的能力，教育孩子学会忍耐和随遇而安，在困境中寻找精神寄托，如参加运动、游戏、聊天等等。
读者：您好!
来信中共提了3个问题，第1问题和家庭教养方式有着密切的关系，其实您不愿助长孩子任性哭闹的坏脾气是对的，只是做法上还需要再温情一些，尤其注意先调整好自己的情绪，然后试着以旁观的姿态去观察和理解孩子为什么这么做；第2个问题和亲子沟通有关，父亲的不善沟通让孩子感觉有些紧张，或许可以尝试着请父亲用其他方式慢慢接近孩子，比如全家做些互动游戏，给爸爸安排个角色；外地工作期间，多打电话回家，让孩子在电话里感觉到爸爸的关爱，等等；而最后一个问题，由于上辈人身患抑郁症而担心孩子受影响，这显然是您焦虑的根源。现在，我们一起来看一看――抑郁症究竟会不会隔代遗传?
一、尚无充分依据证明抑郁症是遗传性的疾病
最新的医学研究表明，还没有充分的科学依据可以下结论说，抑郁症是遗传性的疾病。抑郁症是一种情感性心理疾病，更多涉及的是人心理层面的问题。一般而言，人的心理活动是不会遗传的，因为人的心理活动受到诸多方面的影响，有童年的经历，有各种社会性的实践，有教育、道德、宗教等多方面因素的参与，所以每个个体的心理活动都有其特殊性，您儿子身上或许存在焦虑情绪，但不会有上辈的抑郁基因。
二、抑郁情绪会相互感染
美国《儿童发育学》杂志于2000年发表的一项研究显示，抑郁的情绪可以相互感染，尤其是在家庭成员之间。因此，如果上辈患有抑郁症，则后辈将具有抑郁症的易患素质。心理学家们认为，家庭成员的抑郁情绪会给孩子带来直接的影响，因为在无形之中，孩子会很容易学习到这种抑郁状态的处世模式，从而构成了潜在的抑郁阴影，一旦遇到某些触发事件，便容易引发抑郁情绪。
三、该如何自我预防?
1、不要随意给孩子“贴标签”。
仅仅因为自己内心没有根据的怀疑，而不由自主地将一些孩子正常的反应归咎为“抑郁”，这其实是一种不良的心理暗示，对自己对孩子都没有益处，切记切记。
2、积极调整家庭关系。
良好的家庭氛围有着强大的社会支持功能，即便孩子的心理调节能力相对脆弱一些，也能背靠家庭这块“安全岛”勇敢而坚强地挺过去，必要时可以和家里的长辈、孩子的爸爸共同商量对策，相信众人的力量总比妈妈一个人的力量要强。
3、注重心理保健。
家长可以利用各种社会资源，朋友、网络、社区、相关书籍等，帮助自己找到一种调节情绪的有效方法；有条件的话，帮助孩子发展一些兴趣爱好，以拓展生活空间。
最后要提醒您的是：稳定情绪、身心健康不仅对自己的生活质量至关重要，对我们身边的亲人更是如此。所以，为了孩子，为了您身边的每一位亲人，请想法让自己活得更开心一点，这样才能更有效地帮到孩子。华东师范大学心理咨询工作室咨询专家郭茅地址：中山北路3663号电镜中心外2楼
杨健信箱
问题1：
我的孩子5岁半，现在上学前班。她活泼可爱，就是做事情速度太慢，尤其是吃饭慢，早上我这边等着去上班，她嘴上答应着“快点，行”，可还是慢条斯理的。怎样才可以让她快起来呢?
另有一个问题最让我头痛――她现在学会花钱了。想买东西时不是问我要钱，而是自己从存钱罐里拿。她分不清钱的大小。经常把1角当做1元。刚发现时，心平气和地和她谈了一次，告诉她“你还小，分不满钱的大小”、“等大点时妈妈会给你零花钱的”、“有些坏人见小孩手里拿着钱会把他抱走的”……她答应我不再自己拿钱，可是过了几天后老毛病又犯了，她爸爸很严厉地说了她一次，还说她那是偷。我也怕她这样养成习惯，就给了她一次1元钱。可是昨天我又发现她拿了4个5角的硬币。真不明白，她为什么会这样呢?要是她改不了，我们又不让她拿家里的，会不会去拿别人的?我们应该怎么办?
先说说孩子动作慢，这个毛病表现在你女儿身上，根子恐怕还应从家长身上找。儿童心理学家认为：孩子被大人催促之时，他们会有意地用“慢一点”的动作来抵制大人的“快一点”，这可是他们有力的“武器”，以此向大人表示抗议。
面对孩子的“慢动作”，家长手里难道没有武器了吗?有，我们可以不常常催促，而是耐心地把时间限度告诉他，留给他行动时的准备时间。比如告诉他：“你还有10分钟的吃饭时间。”到时间后，毅然把碗筷撤了。“妈妈，我还没吃完呢。”“下餐再吃吧!”你看他下次还敢不敢磨蹭。建议家长用这种方式提示孩子应有时间概念，而不要用催促和斥责的方法。
至于金钱教育。这不仅仅是有关金钱知识的教育，家长应更加关注金钱背后的品质教育。认识金钱，计划用钱，培养艰苦朴素、勤奋节俭的品质非常重要。
首先，父母可以对孩子明示：钱不是从天上掉下来的，也不是从ATM机里吐出来的，而是工作换来的。美国专家建议，从孩子3岁左右就开始让他自己管理一点零花钱。可以每周领取数额不高的零花钱，并鼓励孩子把每周的零花钱积攒起来，几周以后买个喜欢的玩具，这样可以培养孩子的主动性，并合理地支配资源。
其次，孩子有时动用了父母的钱，是因为他对金钱的社会功能有了初步的认识和体会，从而产生了对金钱的支配欲。这未尝不是好事，请不要从道德品质的标准去评价这种行为，更不要责怪他。建议利用这个机会，引导孩子初步掌握货币之间的简单换算，如：10个1角就是1元，2个五角也是1元等。通过了解简单的金钱换算，培养社会生活的经验。平时，家长也可以和孩子商量去超市购物的计划，让孩子学习合理地、有计划地用钱。当然，随便拿钱这种行为不应鼓励，需要钱可以和父母商量，而不是擅自去拿。
问题2：
我的儿子今年3岁了，非常聪明，对见过的东西可以说是过目不忘。但是，今年上了幼儿班以后，有一些问题开始显现出来，比如：好动，坐不住，不喜欢和他人同乐，不喜欢做游戏等。前不久，给他做了一次感统测评，前庭评定是重度，本体评定和触觉评定是轻度。想请教您，给儿子做感觉统合训练是否有效?对于这种现象有没有好的解决办法?
3岁的孩子坐不住，通常不会考虑“多动症”等问题。但是，他不喜欢与别人一起玩，倒是应该引起注意。以我为中心是3岁左右孩子的特点，想让孩子学会与人分享，可以从一个单独无法完成的任务或游戏人手，让他在与人合作的成功中尝到分享的喜悦。比如：搭积木，如果他一个人能够把他想搭的形状搭出来，他自然不会让别人掺和。如果大人有意识地增加难度，比如建议孩子搭一个复杂的、他一个人完成不了的城堡，情况就会有所不同。在游戏中，家长不必太主动积极，而是面露为难状；然后让大一点的孩子来帮助他，那么，他一定不会反感伙伴的参与。
关键词：青少年 抑郁 家庭因素 分析
中图分类号：R395.1 文献标识码：A 文章编号：1672-3791（2013）01（a）-0227-01
青春期是人生在儿童和成人期间的转变时期，在这个阶段，青少年会有许多心理方面的问题，抑郁就是青少年常见的心理问题。家庭是青少年息息相关的成长环境，对青少年的行为和道德方面有很大的影响作用。因此要针对家庭因素和抑郁之间的关系，做相关的研究，提出合理的治疗手段。
1 家族遗传和家庭环境对青少年抑郁造成的影响
研究表明青少年的抑郁和父母的抑郁之间有密切相关性。遗传角度的双生子研究证明：中重程度的抑郁遗传性具有中度的程度。除了遗传的因素，成长环境对青少年的成长也是非常关键的。由于人的基因是很难被改变的，所以青少年从小的家庭环境由于可以做出有利的改变，所以我们要对家庭因素对抑郁的影响加以关注。
1.1 父母生育年龄对孩子抑郁的影响
经过研究发现，如果家庭的第一个孩子过早的出生，这个孩子的生命开端就会很差。过早的出生对青春期的转变有破坏的作用，结果就是对情感有影响作用。23岁前父母进行生育比23岁后父母进行生育，他们的孩子出现抑郁的情况和特征要多。女性在30岁的时候进行生育，她的孩子发生抑郁的情况比较少。因此推迟第一个孩子生育的时间对孩子的心理有非常积极的影响，原因是：首次婚姻的推迟，可以获得很好的教育；就业方面风险很低，缺钱对生活必需品购买的风险会降低，身体的健康状况很好。如果女性首次的生育年龄过度的推迟，由于健康状况会降低，养育子女的时间会缩短。
一些生活中出现的应激事件也增加了青少年抑郁的风险。搬家会造成女孩子容易患抑郁，父母失业会造成男孩子容易患抑郁。经济状况不良，引起父母对子女的养育方式的不一致，对子女的关心减少、支持也减少，父母非常专制，诱发子女的抑郁。父母的失业会直接影响到青少年安全的感觉以及控制生活的感觉，对人的情绪造成了影响，人的情绪会变得低落和抑郁。父母的离异同样会造成孩子抑郁的情况，由于离异前后的家人关心、家庭收入的减少、父母的冲突等，对子女影响也很大。并且许多自然灾害，也会导致抑郁，由于面对灾害非常的无助，这样就会产生抑郁。
1.2 父母的抑郁对孩子产生的影响
父母在心理方面的问题和孩子的心理问题非常相关。研究表明患抑郁症的母亲所生的孩子比不患抑郁的母亲所生的孩子在行为方面和注意力方面会有许多的缺陷。
女孩子抑郁和母亲有密切的关系，和男孩子抑郁不相关。并且青少年的抑郁和家庭所处的社会地位、父母之间的矛盾、婚姻不和谐等密切相关。因此母亲抑郁和孩子之间关系关系不是直接相关的，是间接产生的影响。
父亲在家庭中的影响也是非常大，因为婚姻的关系是家庭的基础，夫妻之间互动对孩子的影响非常大。由于夫妻之间长期的进行相处，他们之间的心理相互之间也有很大的影响。抑郁症患者在婚姻之中存在很大的敌意，所以和抑郁的配偶共同的生活是非常压抑的，心理上的负担非常大，因此影响到了家庭生活的质量。研究表明：夫妻之间情绪的影响是密切相关的，这样家庭的气氛也会影响到孩子，并且抑郁女性更容易的表达敌意的情绪和行为，因此在家庭中，母亲患抑郁比父亲患抑郁对孩子的影响更大。
1.3 父母教养的方式对孩子患抑郁的影响
人际的角度方面，如果人的个体缺乏重要他人亲密的关系会降低他们维持亲密关系具有的能力，这样患抑郁的可能性就会增加。家庭中，孩子们的重要他人是父母。如果父母和孩子之间进行的互动是冷淡和负性，孩子长大以后会遇到很多问题，易产生抑郁。
父母抚养孩子的方式有两个方面：关心和过度的保护，它们都有两级化因素。关心的极端包括有：情感方面的极端是爱和情感具有的温暖、亲密，另一个极端是情感冷漠和拒绝。过度保护的极端之一是父母对子女的控制、过度的保护和干涉、阻止孩子独立等，另外一个极端是促进孩子的独立和自治。研究发现孩子缺乏爱以及受到父母过度的保护以及控制都容易造成孩子抑郁。缺乏父母对子女的关心对子女患抑郁影响非常大，对子女的批评和父母对子女进行干涉不是影响抑郁的因素。这是因为中国家庭中强调维持爱和情感，父母的过多干涉不会导致孩子抑郁，但是父母和孩子产生很大的距离感会导致抑郁。
儿童会对外界他人对自己进行的评价非常关注。通过进行人际交往，孩子们可以从他人身上获得自己和别人的信息，这其中重要的信息是从父母那里获得的。如果孩子获得父母的评价一直是负性的，因此会形成自我的负性感觉，这样就提高抑郁的患病可能性。孩子对自我的认识是和父母的进行交流产生的。
2 从家庭角度对青少年产生抑郁进行干扰
对患抑郁的青少年进行心理的治疗，可以从抑郁的根源进行了解，改变家庭对青少年的影响，进而影响到青少年的行为和心理方面，减少抑郁症的发生。青少年的抑郁症是家庭功能的失调反应，因此要从家庭的观念制定对青少年抑郁进行治疗的方法。重点的工作是对青少年的抑郁症进行及早的预防和控制，对父母教育子女的方式进行正确的引导，制定针对抑郁症对父母教育方式进行培训的模式，例如和子女的交流方式、矛盾的化解方式、解决问题的方式，使家长能够站在子女的立场上思考问题，对子女的心理方面进行疏导，避免因为家庭的因素造成青少年患抑郁。夫妻之间要相处和睦融洽，维持家庭气氛的和谐，要依据中国的国情制定适合中国家庭的对青少年抑郁进行预防的措施。
3 结语
从研究可以发现，青少年的抑郁病发病的原因中家庭因素占有重要的部分。家庭父母的关系不很融洽，养育和教育的方式有误，过分的关心或者忽视，过分的控制或者放纵，早年的虐待等，对青少年身心健康以及独立的成长有非常大的影响，很容易造成青少年抑郁。因此要从家庭的角度制定预防青少年抑郁的治疗方法。
参考文献
[1] 娄德利.新时期大学生心理问题成因及解决方法[J].长春工业大学学报：高教研究版，2007（2）.
[2] 陈美英，曹素贞，陈玉妹.青少年抑郁障碍影响因素及其干预探讨[J].重庆医学，2009（7）.
【关键词】产后抑郁症;心理干预;预防治疗
研究显示,50-75%的女性都将随着孩子的出生经历一段“Baby blues”, 多数女性征兆不明显或稍转瞬及逝,性格上出现一段不稳定情绪,比如莫名的哭泣或心绪欠佳。“Baby blues”通常发生在孩子出生后第一周,新妈妈会感到悲哀,伤心,焦虑,情绪不稳定,易怒,劳累。 这些情况通常会被理解为随着孩子出生而引起的情绪低落,是可以自愈的。但是10-15%的新妈妈在这种情况下变得很强烈,其归因是一种疾病,这是最新被医学界认识到的,并被专门术语称为"产后抑郁症"的疾病。
产后抑郁症的发生率占13% ,严重影响家庭功能和产妇的亲子行为。产后抑郁症与正常之间没有截然的界限,在概念上可以将产后抑郁症与正常看作一个连续的过程,即正常产后产后抑郁情绪(分娩至产后7天内出现的一过性哭泣或抑郁状态)产后抑郁症。而通常分娩至产后7天内是产妇的在院期,因此临床护理人员早期筛选产后抑郁情绪并及时给予干预对减少产后抑郁症的发生、降低其带来的不良影响极其重要。
1. 病因分析
产后抑郁症的病因比较复杂,总的来说主要有生物学、心理和社会等因素。医学研究表明,怀孕期间雌激素和孕激素水平增长10倍,可在分娩后72小时迅速恢复到孕前水平。在这种生理情况下,一些原因很容易诱发产后抑郁症。产褥期妇女情感处于脆弱阶段,特别是产后1周情绪变化更为明显,心理处于严重不稳定状态,由于产妇对即将承担母亲角色的不适应,造成心理压力而出现抑郁焦虑情绪。而产妇的过度焦虑和抑郁可导致一系列生理、病理反应,如去甲肾上腺素分泌减少以及其他内分泌激素的改变,可致子宫收缩减弱、疼痛敏感、产程延长、出血增多,进一步加重产妇的焦虑、不安情绪,成为产后抑郁症的促发因素。再加上剖腹产手术对于产妇本身,也是一种较强的刺激。而且,剖腹产分娩后,新妈咪不仅要照顾婴儿,还要照顾自己腹部上的切口,很容易发生睡眠问题,促发抑郁情绪。当然,家庭关系、生活事件等方面无法满足产妇的情感需求,也会成为促发抑郁的诱因。另外,也不可忽视遗传因素。有精神病家族史,特别是有家族抑郁症病史的产妇,产后抑郁症的发病率高。
2. 临床症状
产后抑郁症的临床表现主要有:常感到心情压抑、沮丧、情绪淡漠,行为表现为孤独、害羞、不愿见人或伤心、流泪,甚至焦虑、恐惧、易怒,每到夜间加重;自我评价降低,自暴自弃、自责、自罪,或表现对身边的人充满敌意、戒心,与家人、丈夫关系不协调;行为上反应迟钝,注意力难以集中;出现厌食、睡眠障碍、易疲倦、减退,还可能伴有一些躯体症状,如头昏头痛、恶心、胃部灼烧、便秘、呼吸心率加快、泌乳减少等。病情严重者甚至绝望,出现自杀或杀婴的倾向,有时陷于错乱或昏睡状态。
产妇患产后抑郁症后,常表现出不愿抱婴儿或不能正常地给婴儿喂食及观察婴儿,不注意婴儿的反应,婴儿的啼哭不能唤起母亲注意。或对婴儿健康过分关心,因无法应付而自责自罪。有严重抑郁症障碍的母亲可能有伤害自己或婴儿的危险行为。甚至怕连累了孩子、怕孩子受罪而杀害孩子。
3. 预防与治疗
3.1预防与早期干预
①开展产前教育,包括产后抑郁情绪的知识,以及母亲角色转变过程中可能遇到的困难。②提高应对和处理应激的方法:放松训练,认知重建以及自信心训练是常用的方法。③产前治疗,研究表明:与分娩、产后一样,产前妇女应接受情绪支持性的治疗,告知如何准备和适应新生儿的建议和产前心理指导,可减少产后6-8周产妇的紧张、焦虑、抑郁情绪。因此,为预防产后抑郁症的发生有必要在产前、围产期和产后向产妇提供心理支持和必要的生理、心理知识,以便产后抑郁障碍的早期识别和早期治疗,减少意外事件的发生。
3.2心理干预
对产后患者进行心理支持:首先向病人解释什么是产后抑郁症,让她了解产后抑郁是常见的产后心理问题,也有可能是人格缺陷所致。告诉她们“您并不孤单”或“您不是个坏的或有缺陷的母亲”。同时,也应该向产妇明确患产后抑郁症对孩子、对家庭的影响,增强她们的责任感。第二,倾听病人谈话,利用查房或是其他空余时间,与她们多接触,开放性地谈论一些有关问题,如与丈夫的关系,作为产妇可能会遇到的失望或应激,对小孩的产后情绪如挫败、抱怨、不喜欢等,向病人说明这种情绪是常见的。第三,提供基本帮助:帮助产妇安排婴儿照料,鼓励产后妇女参加有人际接触的集体活动,利用来自家庭、朋友等支持系统的资源,推荐参加有关妇女心身保健知识的讲座与学习。第四,指导产妇家属在心理上做好角色调节,帮助产妇尽早走出抑郁症的阴影。如提醒丈夫多陪妻子散心、聊天等。
3.3自我调节
如果女性能了解一些心理学知识和心理治疗的技术就可以学以自用,及时调整和改善自己的情绪。作为临床护理人员,可以提供此方面的理论支持,可以将相关的心理调节方法告知于病人。如:焦点转移法、主动求助、放松充电法、行为调整法、倾诉宣泄法、自我鼓励法、食物治疗法等等。
当然,在住院期间,医护人员除了要给予理论支持外,更应该在心理上给予帮助,比如谈话就是治疗产妇抑郁症的一种有效的方法,也是最主要的一种治疗方法。这里特别要强调的是医护人员的耐心与细心。研究表明,住院产妇抑郁情绪与医务人员态度影响也有很大的关系。妇女在怀孕、分娩期间的部分压力,来源于医护人员的态度。医护人员态度越好,产妇产后抑郁倾向越小。所以,孕妇不仅需要家人的关爱,也需医务人员的关心,医务人员的特殊职业,使他们相信医生胜过相信家人,为此医务人员应注意语言交流的意义和技巧。美好的语言不仅使产妇听了心情愉快,感到亲切温暖,而且还起到治疗的作用。
3.4药物治疗
抑郁症治疗方法很多,常用的有药物治疗、物理治疗、及心理治疗等。但对于产妇抑郁症患者,由于药物的副作用,尽量避免使用药物治疗。
【参考文献】
摘要：产后抑郁症是女性精神障碍中最为常见的类型，是女性生产之后，由于性激素、社会角色及心理变化所带来的身体、情绪、心理等一系列变化。典型的产后抑郁症是产后6周内发生，可持续整个产褥期，有的甚至持续至幼儿上学前。随着社会的发展和生活质量的提高，产后抑郁症等精神障碍疾病也受到医学界的普遍重视，对产后抑郁症发生原因、影响因素以及诊断、护理等方面已有诸多报道［1，2］，但目前国内的研究报道多局限于案例分析或者统计调查，尚缺乏较为全面的综合分析。本文综述了近年来国内外有关产后抑郁症的研究报道，对产后抑郁症的临床表现和危害进行了阐述，并对其病因进行较为全面的分析，介绍了常用产后抑郁症的诊断手段，提出了产后抑郁症的预防对策，旨在为产妇的身心健康提供科学依据。产后抑郁症的发病率在15％～30％。产后抑郁症通常在6周内发病，可在3～6个月自行恢复，但严重的也可持续1～2年，再次妊娠则有20％～30％的复发率。
关键词:产后抑郁症；诊断；分析；治疗
1诊断
美国精神病学会1994年制订的产后抑郁症的诊断标准是：在产后两周内出现下列5条或5条以上的症状，首先必须具备（1）、（2）两条。（1）情绪抑郁；（2）对全部或多数活动明显缺乏兴趣或愉悦感；（3）体重显著下降或增加；（4）失眠或睡眠过度；（5）精神运动性兴奋或阻滞；（6）疲劳或乏力；（7）遇事皆感毫无意义或有自罪感；（8）思维能力减退或注意力涣散；（9）反复出现死亡想法。
目前国内运用较多的产后抑郁症筛选诊断方法主要有有Zung抑郁自评量表（SDS）和爱丁堡产后抑郁量表（EPDS）。Zung抑郁自评量表是一个20道题的自评调查表，将抑郁程度分为4个等级；中国常模SDS标准分为（41.88±10）分，分界值标准为53分，即将SDS>53分者定为阳性（抑郁症状存在）。爱丁堡产后抑郁量表可用于孕期筛查可能患有抑郁症的妇女，也可用于产后抑郁症的粗略诊断，EPDS为自评量表，共有10个项目，分别涉及心境、乐趣、自责、焦虑、恐惧、失眠、应付能力、悲伤、哭泣和自伤等，得分范围0～30分，9～13分作为诊断标准。此外，贝克抑郁问卷（BID）也是一种常见抑郁筛查工具，BID是一个21道题的问卷，包括认知、情感和身体因素，被证实对诊断产后抑郁临床病人和非临床病人均具有较好的一致性和重复性；但是BID问卷中包含了身体状况方面的内容，对于身体处于不适状态的孕妇和产妇来说，BID问卷结果会比其他方法偏高。
2产后抑郁症的临床表现和危害
产后抑郁症的临床表现主要有：（1）情绪方面，常感到心情压抑、沮丧、行为表现为孤独、不愿见人或伤心、流泪，甚至焦虑、恐惧、易怒，每到夜间加重；（2）自我评价降低，自暴自弃、自责、自罪，或表现对身边的人充满敌意、戒心，与家人、丈夫关系不协调；（3）创造性思维受损，行为上反应迟钝，注意力难以集中；（4）对生活缺乏信心，觉得生活无意义，出现厌食、睡眠障碍、易疲倦、减退，还可能伴有一些躯体症状，如头晕头痛、恶心、便秘、泌乳减少等，严重的表现为反应迟钝，对生活失去兴趣，丧失社会能力，并有自杀或残害婴儿等倾向。一般产后抑郁症仅在产褥期表现出明显的抑郁症状，但有的发病时间可长达数年。产后抑郁症病史的妇女再次分娩发生产后抑郁症的几率会显著增加，复发率高达30%～50%。产后抑郁的母亲还可对婴幼儿（特别是男性婴幼儿）的情感、营养状况、智力发育和行为发展产生不利影响；产后抑郁母亲的婴儿发育状况明显劣于正常母亲，而且影响婴儿的抗病能力，婴儿患精神疾病的风险是正常母亲婴儿4倍［3］。
3产后抑郁症的原因
3.1生理因素产生产后抑郁症的生理因素是内分泌的变化。产后抑郁症妇女产后存在雌、孕激素的代谢平衡紊乱，雌激素持续性低水平，而孕激素则保持相对较高水平。妇女在怀孕时，雌激素升高，孩子出生后，雌激素迅速下降。产后激素分泌紊乱是导致产后抑郁发生的重要因素，主要与性腺功能减退以及丘脑下部-脑垂体-甲状腺轴（HPT轴）的相互作用有关［4］。怀孕期间雌激素水平的增加，使甲状腺结合球蛋白水平增加了150％，导致孕妇体内游离甲状腺素浓度下降，体内甲状腺素较低的孕妇患产后抑郁症的风险明显较高［4］。最近的研究还认为产后抑郁症为一种自体免疫疾病，怀孕所造成的压力开启潜在易患体质人群患病的阀门，但是由于怀孕本身的保护和屏障作用，使产后抑郁症多在怀孕后期和产后发生。分娩过程中，机体内分泌变化很大（尤其是产后24h）。妊娠期间，雌激素、孕激素水平逐渐增高到峰值，分娩后3～5天逐渐降至基础水平。研究显示，孕激素下降幅度越大，产后抑郁症发生的可能性越大。产时、产后并发症及难产、滞产、手术产是产后抑郁症的常见诱因。分娩疼痛与不适使肾上腺皮质激素、皮质醇、儿茶酚胺等释放过多，导致产妇躯体和心理的应激增强［1］。由于妊娠期身体与激素水平的变化，使孕妇情绪变得敏感，在产程中各种不良因素如产时并发症、产钳助产、对分娩疼痛的恐惧心理、疼痛等因素的作用，加重了其心理上的紧张与恐惧［5］。如果这种精神状态持续发生而未能得到有效的疏导和缓解，则易发生产后抑郁症和焦虑症。
3.2社会因素社会因素是影响产后抑郁症发生的重要外在因素，其中家庭因素、经济条件、社会支持等均能影响产妇心情，从而缓解或加剧产后抑郁的发生。产后抑郁的发生与夫妻关系、经济收入、性格因素、分娩知识、医护人员因素、儿童健康状况等有显著统计学差异，低社会地位、多子女母亲、低学历、低收入等因素均增加产妇产后抑郁的易感性。对于低收入家庭来说，新生儿的到来大大加重了家庭的经济负担，如果同时再发生一些负性生活事件，如分娩不顺利、新生儿疾病、母乳不足等因素，则会明显增加产妇产后抑郁症发生。
4产后抑郁症的危险因素有哪些
产后抑郁症多于以自我为中心、成熟度不够、社交能力不强等人群中发生，而患者大多为性格内向、情绪不稳定和心理耐受力差的产妇，心理因素：包括太担心孩子，无法应付产后忙碌的生活，过度紧张，睡眠不足，身体不适，以及对自己现状不满，缺少他人关怀和支持，对作为母亲这个新角色既新鲜又恐惧等心理问题也是导致产后抑郁的重要原因。其他原因：有过抑郁症历史或经前不孕症历史的妇女，怀孕年龄越小，可能性越大；单独居住，缺乏社会帮助，孩子数量越多，可能性越大；婚后夫妻感情不和，对怀孕准备不够，怀孕期间存在抑郁症状。
5产后抑郁症的三种类型
;5.1第3日抑郁患者往往是初产妇，发病于分娩的3天内，症状较轻，主要表现为情绪沮丧、焦虑、失眠、食欲下降、易激怒、注意力不集中、持续数日后症状可自行缓解。
5.2内因性抑郁发病于分娩后2周内，表现为激动、情绪低落、焦虑、无助感、无望感、罪恶感、担心养不活所生的孩子、严重时会担心孩子在世界上受苦而出现杀害婴儿的行为，然后自杀。
5.3神经性抑郁多数产妇以往有神经病的病史，在分娩后原有的不良情绪体验加重、身体不适、情绪不稳、易发脾气、睡眠不安等。
6产后抑郁症的种类
6.1产后忧郁50%～75%的女性生产后都会出现这种情况，症状为毫无原因的想哭、伤心、焦虑。通常在生产后1周内开始，无须治疗，2周后这种情况会自动消失。
6.2产后抑郁这种情况比产后忧郁要严重得多，10%新妈妈们会受其影响。如果曾有过产后抑郁史，那患病危险性会增加50%～80%，产妇心情会在两极间变化，经常哭泣，容易发怒，有罪恶感。症状有轻有重，持续时间由几天到1年都有可能。心理疗法及药物治疗很有必要。
7产后抑郁症的治疗和临床表现
7.1产后抑郁症的治疗效果经过治疗几乎所有患产后抑郁症的女性都可以恢复。
7.2治疗时机新妈妈应当进行治疗时间:如果新妈妈有以下情况之一，就应当进行治疗：（1）症状持续时间超过2周;（2）无法正常生活，不知如何处理日常事务;（3）有时想伤害自己和孩子;（4）大部分时间处于过度焦虑恐惧状态。
7.3产后抑郁症的治疗原则上与一般抑郁症无显著差异，但哺乳期妇女使用药物应慎重。心理治疗非常重要，通过心理治疗增强患者的自信心，对产妇给予关心和无微不至的照顾，尽量调整好家庭成员之间的各种关系，指导其养成良好的睡眠习惯，对产后抑郁症患者的康复是非常有利的。产后抑郁症预后良好，约70％患者于1年内治愈，仅极少数患者持续1年以上。产后抑郁症根据不同类别及严重程度应采取不同的治疗方法。目前可供选择的方法有抗焦虑、抗抑郁药物，心理疗法，参加帮助组织。治疗产后精神错乱，应当同时服用治疗精神错乱的药物。并不是哺乳期的妇女不能服用这些药物，虽然还没有长期跟踪的资料，但是目前也没有报道显示服用这些药物会对孩子身体有影响。
7.4产后精神错乱这是产后抑郁症最严重的一种，必须进行临床治疗。只有0.1%的女性生产后会患这种病。患者产后立即出现症状而且非常严重，常包括严重的兴奋、混乱、失望感、羞耻感、失眠、妄想、错觉幻觉、说话急促、狂躁。产后精神错乱必须立即进行治疗，否则就会有自杀或者伤害孩子的危险。治疗可以住院治疗，也可以使用药物治疗。
据专家估计，大约有50%～90%的女性会患不同程度的产后抑郁症，10%会发展为严重的持续时间长的产后抑郁症。0.1%会患上产后精神错乱。严重者往往不能自行恢复而需要专家的帮助。有一些产妇甚至很快发展到产后精神病，所以如果发现某个产妇有严重的产后抑郁症状，一定要建议她去找心理专家进行咨询和治疗。
7.5严重产后抑郁症的征兆抑郁症状明显，严重干扰日常生活和无法照看婴儿，感觉极度疲倦和严重失眠，感到绝望和无助，感到失落，没有动力，对自己和家庭失去兴趣。有想要伤害婴儿的冲动或不想照看婴儿，自杀倾向。
8产后抑郁症对孩子的影响
产后抑郁症可造成母婴连接障碍。母婴连接是指母亲和婴儿间的情绪纽带，它取决于一些因素，包括母婴间躯体接触、婴儿的行为和母亲的情绪反应性。这种情感障碍往往会对孩子造成不良影响。研究表明，母婴连接不良时母亲可能拒绝照看婴儿，令婴儿发生损伤，并妨碍婴儿的正常发育生长。据报道，孩子多动症即与婴儿时期的母婴连接不良有关。患产后抑郁症的母亲不愿抱婴儿或不能给婴儿有效的喂食及观察婴儿温暖与否；不注意婴儿的反应，婴儿的啼哭或难喂不能唤起母亲注意；由于母亲的不正常抚摸，婴儿有时变得难以管理；母亲与婴儿相处不融洽，母亲往往手臂伸直抱孩子，不目视婴儿，忽视婴儿的交往信号，把婴儿的微笑或咯咯笑视为换气而不认为是社会交往的表示；厌恶孩子或害怕接触孩子，甚至出现一些妄想，如认为婴儿是新的救世主（夸大妄想），孩子生病或死亡（疾病妄想），孩子的形状、大小、色泽改变（体象改变），或孩子变为野兽或邪恶（变兽妄想）等，对早期婴儿的不良影响。这种影响会令孩子在出生后头3个月出现行为困难，婴儿较为紧张，较少满足，易疲惫，而且动作发展不良。
对后期婴儿（12～19个月）的影响研究表明，母亲的产后抑郁症与婴儿的认识能力和婴儿的性格发展相关。母亲产后抑郁症的严重程度与婴儿的不良精神和运动发展呈正比。对儿童早期（4～5岁）的影响在产后第1年有抑郁症的母亲，她的孩子的能力和认知指数均显著低于健康妇女的孩子。
基于产后抑郁症对母亲和孩子的不良影响，此症一旦诊断成立就应开始治疗。这不仅仅可避免母亲病情加重甚至向产后精神病发展，也可使婴儿尽早地感受到妈妈的慈爱和温暖，健康快乐地成长。
9预防产后的抑郁症
9.1产后忧郁可自愈如果只是产后忧郁，让患者心绪放松，等待着身体对激素水平变化的重新适应。
9.2创造健康的产后恢复环境当产妇从医院回家时，要限制探望人群。关掉电话，为自己创造一个安静、闲适、健康的休养环境。
9.3饮食合理膳食，不饮酒，不吃含咖啡因的食物，清淡而营养的产后饮食，享受被亲人照顾的亲情。
9.4适度运动，放松心情做适量的家务劳动和体育锻炼。这不仅能够转移注意力，不再将注意力集中在宝贝或者烦心的事情上，更可以使体内自动产生快乐元素，使产妇心情从内而外地快乐起来。不要用传统的方式对待产妇，如不能下地、不能出门、不能干活、连电视也不能看，这些都会使产妇越发地感觉到生活乏味单调，加剧抑郁情绪。
9.5珍惜睡眠机会产妇要学会创造各种条件，让自己有好的睡眠。有时候，即便30min的睡眠也能给你带来好心情。当宝贝安然入睡时，产妇不要去洗洗涮涮，而要抓紧时间睡觉，哪怕是闭目养神。
9.6帮助与寻求帮助一方面，产妇的家人不要只顾沉浸在增添新宝贝的快乐中而忽略了产妇的心理变化。要多陪产妇说说话，及时告诉她育儿的经验，避免手足无措，紧张慌张。另一方面，产妇自己要学会寻求丈夫、家人和朋友的帮助。要知道，在这个时候，大家都愿意帮助你，只要你说出来！
9.7自我心理调适有了宝贝后，产妇的价值观会有所改变，对自己、对丈夫、对宝贝的期望值也会更接近实际，甚至对生活的看法也会变得更加实际，坦然接受这一切有益于帮助产妇摆脱消极情绪。做一些自己喜欢做的事情，如看杂志、听音乐等，在自己的爱好中忘记烦恼。
9.8换位思考，彼此理解因为新添了小宝贝，新爸爸会感到压力很大，他们会更勤奋地工作，产妇要理解丈夫的辛苦和对家庭的奉献，不要认为只有自己“劳苦功高”。而丈夫也应该理解妻子产后身体的变化与照顾宝贝的辛苦，主动分担家务、不能全丢给妻子。夫妻之间要相互理解和交流，不要把对彼此的不满放在心里。
9.9勇敢面对，科学治疗如果产妇出现产后抑郁症的症状，要及时在医生的指导下服用抗抑郁类药物，不要轻视抑郁症的危害性。
9.10准备好应对发生的一切事情包括好事与坏事，期望有好时光也有坏日子，人生不仅有乐观、欢乐、成功、幸福等美好的时光和心境，也有悲哀、沮丧、痛苦、茫然、失败和不幸，关键是我们能否以乐观、健康的心态去对待我们所处的境遇。新生命的到来不仅给产妇带来了欢乐，更带来了繁重的劳动、重大的责任和永无止境的劳碌和操心。
10产后抑郁症患者的自我调节
如果女性能了解一些心理学知识和心理治疗的技术就可以学以自用，及时调整和改善自己的情绪。
10.1焦点转移如果产后的确面临严重的不愉快的生活事件，甚至问题棘手难以解决，不要让精力总是放在不良事件上。越想不愉快的事心情就会越不好，心情越不好越容易钻牛角尖，心情就会越发低落，陷入情感恶性循环的怪圈中。所以要适当转移自己的注意力。
10.2主动求助产后抑郁的女性内心会有一种无助，心理专家分析，这种无助感可能是幼年被忽略的阴影重现。这其实是一种希望获得他人关注的信号，所以主动寻求和接受别人的关注是一种很有效的自我保护方式。
10.3放松充电法适当调节变动生活内容，不要时时刻刻关注孩子而忽略了自己，将孩子暂时交给其他人照料，让自己放个短假，哪怕是半天，也能达到放松自己的和精神充电的作用。避免心理、情绪透支。
10.4行为调整法女性生产后进行一些适当放松活动是非常必要的，如深呼吸、散步、打坐、冥想平静的画面、听舒缓优美的音乐等。
10.5倾诉宣泄法找好友或亲人交流，尽诉心曲，大哭一场也无妨，尽情宣泄郁闷情绪。
10.6角色交替法别忘了虽然已为人母，但仍是老公的娇妻、父母的爱女，谁也不可能只做24h全职妈妈，所以要给自己换个角色享受娇妻爱女的权力。
10.7自我鼓励法自我欣赏，多看自己的优点，多看事物的好处，多想事情可能成功的一面。
10.8自我实现法生儿育女只是女性自我实现的一种方式，但绝不是唯一的方式，所以不要忘了还有其他自我实现的潜力和需要。
10.9食物治疗法产妇在“月子”里通常都会吃大量补品，殊不知这些食物很容易令人心烦气躁，失眠焦虑，严重的还会出现种种“上火”迹象。所以要多搭配吃一些清淡食物，多吃新鲜的蔬菜水果，多喝温开水，自内而外地调整身心状态。
产后抑郁症不仅影响产妇健康，对婴儿也有影响，所以对产后抑郁症应给予重视。首先，应加强对孕妇围产期保健，帮助她们在生理和心理上做好准备。对存在高危因素的孕产妇，要给予充分重视，协助调整好其心理状态，减轻可能存在的心理压力。
【参考文献】
1吴文清，忻剑云，刘利华，等.产后抑郁症、焦虑症的相关因素分析.中国妇产科临床杂志，2003，4（6）:421-424.
2冯文，卢晶梅，刘旭红.家庭护理干预对产后抑郁症发病影响的研究.中国实用护理杂志，2007，23（7）:48-50.
3AdewuyaAO，OlaBO，AlobaOO，etal.Impactofpostnataldepressiononinfants’growthinNigeria.JournalofAffectiveDisorders，2008，108（1-2）：191-193.
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如今，大批80后已经成为妈妈或准妈妈。据了解，对自身是独生子女的80后而言，产前、产后抑郁是近年来新出现的一种孕产期心理疾病，特别是现在80后的职场女性，更是面临着高比例的产前、产后抑郁，产前、产后抑郁已成为社会问题。怀孕了，本来是一件值得开心的事情，为什么准妈妈们却抑郁了呢？
9月10日是第9个“世界预防自杀日”，自杀已经成为15岁到35岁人群死亡的首因。调查表明，自杀的女性是男性的3倍，中国女性的自杀率为全球第二，而因产前、产后抑郁自杀时有发生，自杀成为女性生命的一道坎。
在“世界预防自杀日”到来之际，本期特别邀请女性嘉宾凌雁、章晓丹、茵菲和山西省精神卫生中心主任医师彭超英女士、太钢总医院妇幼所所长康平女士共同作客《会客厅》，共同关注产前、产后抑郁症，和准妈妈们一起迈过生命中的这道坎，让她们拥有一片蓝天。
凌雁，32岁，曾患“产前抑郁症”
婚后我有过几次流产史，7个多月前，32岁的我，得知怀孕的消息时，我和先生兴奋得好几天都睡不着，然而快乐的情绪并没有延续太久，在短暂的兴奋后，一直被恐惧和担心笼罩着，因意外妊娠，没有做好充分的思想准备。孕前因流感，曾服用过可致胎儿畸形的药物，再因家族曾有血友病史，总担心宝宝会不会因药物导致出生缺陷，会不会遗传血友病。为了怕腹中的宝宝受到电脑辐射，我辞去了工作，总担心万一孩子有问题，所有的辛苦就都白费了。尽管产前做过筛查，可还是不放心，晚上经常被恶梦惊醒。孕期反应很严重，血压有点高，因为接近高龄产妇，是否能顺利分娩是个未知数；再就是因老公是独子，又是三代单传，婆家想要个男孩。随着产期的来临，对生产过程很恐惧，情绪越来越差，精神和肉体上都很脆弱，经常失眠、头脑昏沉、胃口不好、浑身无力，担心这种坏情绪会影响未来的宝宝，我真想终止妊娠。在这里我要感谢太钢妇幼所的康平所长，是她及时发现我患上产前抑郁症，并给予我及时的治疗，这里也要感谢我的老公和双方父母，在他们的共同帮助下，我及时调整心态，最近做B超，宝宝很健康，产前指标都正常。我要以良好的心态迎接宝宝的到来。
产前抑郁症
康平：刚才凌雁所说的症状在临床上很常见，可喜的是，她能及时发现治疗，未对身体造成不良影响。
我们先说说“产前抑郁症”，很多人都知道“产后抑郁症”，生了孩子心情不好，产后抑郁了。几年前，香港女星陈宝莲剖腹产后，跳楼自杀身亡，结束了年仅29岁的短暂生命，她就是受到产后抑郁症的困扰，陈宝莲产前就有抑郁症，曾多次求助于精神科医生；那英在她生下第一个孩子的时候，曾患上严重的“产前抑郁症”，她说：“那些日子每天她不想说话、不想睡觉、不爱搭理任何人，唯一的念头就是想死”；刘嘉玲终于在44岁时怀孕，担心高龄产妇给宝宝和自身带来的风险而患上“产前抑郁”，她说产前一次在买鞋中，竟连试15双鞋。
大部分人对“产前抑郁症”和其严重性知之甚少。在整个怀孕、生产、育婴过程中，抑郁症状随时都可能来袭，“产前抑郁症”的危害性远远大于“产后抑郁症”，严重的话，甚至还会做出伤害自己的行为，如自残、自杀等，累及胎儿的性命。近几年产科抑郁症的高发病率及危害性，提示临床医务人员要充分重视这种疾病。女性从怀孕起，在心理上应及时调节，以积极的心态迎接宝宝的到来。
让我们了解一下什么是产前抑郁。产妇在孕产期生理变化是引发产前抑郁一个重要原因。除了交感神经系统的变化以外，孕产妇体内的雌激素也出现了明显的变化。而雌激素对人的情绪有很大影响，雌激素低时，人的情绪就容易波动、不安、低落。一般在怀孕的前3个月及后3个月比较明显。在前3个月可表现为恶心、反胃等早孕反应的加重，并有厌食、睡眠习惯改变、注意力下降、烦恼易怒、哭泣等；后3个月可表现为持续加重的乏力，睡眠障碍及食欲下降，对胎儿健康的担忧，担忧分娩过程等。
彭超英：产前抑郁心理容易出现波动，情绪容易低落。如果调节能力差的女性此时没有得到适当照顾，心理压力过大，就可能在临床上表现出躁狂、抑郁、精神分裂，甚至出现意识障碍和幻觉，以致发生难以预料的意外事件。
在此，我想提醒准妈妈们，抑郁症的症状包括易疲劳、食欲不振、缺乏活力等，这与怀孕的正常反应非常相似，所以很多孕妇便忽略了这一问题。对于有这些危险因素的孕产妇，应该在产前及产后早期接受抑郁症的常规筛查，警惕产前、产后抑郁症的发生。
康平：预防产前抑郁自我调节很重要。
做好怀孕计划，妥善安排生活与工作的关系。主动规划职场生涯，避免因突然怀孕而造成不必要的心理压力。
产前应该对分娩和产后的卫生常识有所了解，积极面对妊娠，分娩时不要过分紧张。
保持良好的心理状态，调整好情绪，学会自我调节，做好心理、角色的转变，做好迎接新生命到来的准备。
适当参加一些户外运动，如短途旅游、做孕妇操等，参与一些社交活动，听音乐、散步等方式调节心情，使之放松。
保持充足的孕期营养，保证充足睡眠。
妈妈们可以多和同龄、同期怀孕的孕妇多交流，请教怀孕、育儿经验。不妨通过网络等渠道，参加一些主题俱乐部、沙龙之类的活动，也可以缓解焦虑抑郁。
借此机会，还想和准爸爸们说几句，你的行为对妻子整个孕期非常重要，丈夫应该更关爱妻子，关注妻子的心理变化，减少不良刺激。尤其是分娩阶段，一定要多陪陪妻子，最好能在生产前联系好分娩时的医院，提前准备好妻子住院分娩需要的资料，提前做好住院及出院物品的准备，布置好出院后的家庭环境，安排好交通工具，这些都让准妈妈们有安全感。减轻对分娩的恐惧。一旦发现妻子患有产前抑郁症，应该马上找心理医生或者妇产科医生，及时治疗。
章晓丹，29岁，曾患“产后抑郁症”
研究生毕业后，通过激烈竞争，我如愿以偿地在一家外企当上公关部部长，今年6月宝宝也降生了，宝宝很健康也很可爱，可以说“双喜临门”。
我是剖腹产，产后身体很虚弱，伤口很痛，奶水也不多，婆婆照顾我的月子，婆婆是闽南人，在饮食有很大差异，胃口和食欲都不好。为了宝宝，尽管奶水不足，我还是坚持母乳喂养，一晚上还要起来喂奶粉、喂水，影响睡眠，又患上便秘，这个月子做得很狼狈。这时，听说公司要重组后上市，我很焦虑和担心，我辛苦奋斗来的工作岗位会不会就此被取代？从孕期到哺乳期，前后可能要有2年左右，这么长时间脱离竞争激烈的职业环境，不知道自己是否还能跟得上社会的节奏？对未来的担忧，想到抚养孩子的艰辛和自己身体的不适，心里很委屈，这一切都是孩子引起的，这一切都应归咎于老公。我和老公是大学同学，感情很好，月子里总是没来由的和老公吵架，一次在争吵中，居然动手打了老公，还想过要自杀。
内心的焦虑使我的精神过于紧张，从而出现了许多不良的幻觉，感觉整个人都快崩溃了。
前几天媒体报道，北京一位年轻妈妈，女儿才4个月大，因严重的“产后抑郁症”跳楼身亡。
回想起来，其实我产前心情就很抑郁，不过没那么严重，也就没引起注意。要说我还是幸运的，就在我处于崩溃之际，《人人健康》杂志举办了这次座谈，彭大夫和康大夫给了我及时的治疗，想想“产后抑郁症”的危害真有些后怕，幸好也只是擦肩而过。
产后抑郁症
康平：结婚、怀孕、生子都属于应激事件，同时也是压力的来源之一。怀孕之后，生活方式就开始发生变化，一些小事往往会让孕妇产生困扰，难以适应。产后妇女情感处于脆弱阶段，特别是产后1周情绪变化更为明显，这种严重抑郁症状的出现与产后荷尔蒙水平迅速降低有关。怀孕期间雌激素和孕激素水平逐渐增高到峰值，较孕前增长了10倍。分娩后的3～5天内其水平逐渐降至基础水平。研究显示，孕激素下降幅度越大，产后抑郁的可能性越大。通常有烦躁、情绪低落、不明原因的哭泣、易怒、对生活失去信心，自我评价下降，与家人、丈夫关系不协调等心理社会功能下降的表现。
产妇的过度焦虑和抑郁可导致一系列生理、病理反应，如去甲肾上腺素分泌减少以及其他内分泌激素的改变，可致子宫收缩减弱、疼痛敏感、产程延长、出血增多，进一步加重产妇的焦虑、不安情绪，成为产后抑郁症的促发因素。还可伴有恶心、头晕头痛、胃部烧灼、呼吸心率加快、心悸、出汗、耳鸣、头晕等。还常有早醒或入睡困难、泌乳减少等躯体症状，严重者甚至伤害婴儿及产生自杀倾向。
1994年，美国精神学会制订了产后抑郁症的诊断标准，具体为，产后4周内发病，病情持续两周，且具备下列症状中的5条或以上：
1.出现抑郁情绪；
2.几乎对所有食物都失去兴趣；
3.食欲大增或大减；
4.睡眠不足或严重失眠；
5.精神焦虑不安或呆滞；
6.疲劳或虚弱；
7.不恰当的自责或自卑，缺乏自信；
8.思想不集中，综合能力差；
9.有反复自杀倾向。
产后抑郁症常发生于以下人群：
1.未满20周岁的产妇；
2.未婚的单亲妈妈；
3.收入少、经济状况差、居住条件差的产妇；
4.产妇本人出身于单亲家庭；
5.产妇本人在童年时期，因父母照顾不周而一直缺乏安全感；
6.产妇在怀孕期间，同丈夫关系不好或缺乏家人的关心；
7.产妇受教育程度不高；
8.孕前或怀孕期间，常出现情绪失控的现象；
9.可以深谈或依赖的家人或朋友很少；
10.怀孕或产后期间生活压力太大。
彭超英：预防产后抑郁症的发生，首先要积极面对妊娠，了解妇女妊娠中身体各方面的一系列变化，分娩后要补充足够的营养，保证睡眠时间和睡眠质量。产妇应早睡，尽量和孩子的起居时间保持统一。要调整好情绪，多和丈夫、家人朋友交流，正确面对孩子降临后的一系列问题，家人应多关注产妇心理变化。做适量的家务劳动和体育锻炼，可以转移注意力。家属应对产妇无微不至的关怀照顾，一旦发现产妇的抑郁症状超过一个月不能消除，最好及时就医。
对于女人来说，怀孕是个挑战。据初步统计，产后抑郁的母亲达到20%以上，之所以会出现这么多抑郁的新妈妈，主要是几方面的压力造成的。
对于大多数都是独生子女的80后来说，心理上还未完全断奶，初为人母，没有经验，没有调整好角色，独立面对风险、抗风险能力不足，从小没吃过苦的她们对分娩时的疼痛感到恐惧和紧张，使得孕妇变得情感脆弱。
女性从成长到结婚、怀孕和生育之前，几乎一直都是家庭的中心，尤其是怀孕期间，父母、丈夫、公婆的宠爱集于一身，孩子出生后，全家人的关注重心忽然由产妇转向新生儿，也会使产妇情绪失落。这是独生子女群体独有的心理特点。
育儿技能不足，产生无助感。母乳喂养遇到挫折，比如说母乳喂养的不成功、乳汁少、发育异常等情况，休息不好，担心产后宝宝出现问题或者患上其他疾病。
随着职业女性队伍的不断壮大，女性承受着来自事业和家庭的双重压力。工作和生育的冲突，对于生育前景的担忧，抚养压力的增大等等，会让她们在怀孕初期就开始担心小孩的教育、医疗、食品安全问题等。
再就是来自家庭关系的压力。越来越多的独生子女开始组建家庭，还有一些准妈妈在怀孕之后，总是担心老公会因自己怀孕发胖、变丑而冷落自己，这种担忧让她们情绪更加低落。
随着新一轮生育高峰带来的抑郁潮，呼吁产房要重视专业心理陪护。我院接诊的大多数抑郁症产妇都是重症患者，她们是在病情严重得失去自知力的情况下，才被家人送来的。家有产妇的人应该充分了解产妇产前产后将会产生的情绪变化及其后果，不要只顾孩子而忽略了产妇的心理变化。多给予产妇关爱，及时沟通和开导，减少不良刺激，使之保持愉快心情和稳定情绪。
遗憾的是，在我国，产妇分娩后，往往其对发生的心理变化不够重视，也羞于寻求一些心理咨询帮助。
产后发现产妇有抑郁表现，应及早进行积极干预，首选心理治疗。该疗法对胎儿影响极小。重度抑郁者考虑接受辅助药物治疗。
需要特别提醒的是，产前抑郁对宫内宝宝的健康成长是非常不利的。在我们接诊的患儿中有些抑郁症患儿，往往母亲就有抑郁症病史。有研究提示，母亲持续抑郁会增加其孩子心理疾病的发病率，使智力不能得到充分开发，从而影响宝宝的生长发育。
据临床研究发现，孕妇在怀孕4~10周情绪过度不安，可能导致胎儿口唇畸变、出现颚裂性兔唇，还可导致胎盘早期剥离，甚至造成胎儿死亡。此外，当情绪不安时，胎动次数会较平常多三倍，甚至高达正常的十倍，如胎儿长期不安、体力消耗过多，出生时易低体重，在怀孕期的情绪长期受到压抑，婴儿出生后往往出现身体功能失调，特别是消化系统功能特别容易出现紊乱。
茵菲，28岁，好好珍惜这段时光
