【关键词】听说读写 出国护理 教学方式
据世界卫生组织（WHO）有关数据显示，当今全球性护理人才紧缺，尤其是欧美发达国家及中东地区闹起了“护士荒”，护理一跃成为受人尊敬、令人羡慕的“明星”职业。笔者所在的卫生学校自2005年以来，创办护理专业英语特色班、涉外护理专业，加速护理职业教育走现代化、国际化之路， 全力推进护理专业的中外合作办学与国际合作交流，探索国际护士培养模式以适应全球护理发展潮流，成功地把一些学生送出国门。经过常年对这类班级的教学和班主任工作中，笔者对其教学方式总结出一套经验与方法。
一、教学重点应放在听说方面
涉外护理英语课程的教学目的是使学生掌握一定的英语基础知识和技能，具有一定的听、说、读、写、译的能力。从而能借助词典阅读和翻译有关英语业务资料，在涉外交际的日常活动和业务活动中进行口头和书面交流，并为今后进一步提高英语的交际能力打下基础。
但是，在一些学生走出国门之后，我们教师接收到的最多的反馈是学生对于听说方面的困惑。笔者认为这与国内医学院校英语教师没有将重点放在听说方面或者听说方面教学方式不对有很大关系，因此在教学方式与重点内容方面稍稍做出了一些改变。如今从笔者送出国门的毕业生反馈来看，这个教学方法以及将重点放在听说方面是一个恰当的方式。
有几点原因促使笔者做出这样的尝试。首先，经历过义务教育阶段的学生，均已经参加过众多英语考试，应试教育在使得他们在英语读写方面的能力得到了大幅提高但也造成了提高学生听说方面的得不到足够的训练，一些省份甚至在高考中英语听力项目不计入高考总分。
其次，护理相关专业主要是和人打交道，并没有太多的资料需要研读，提高听说能力显然比提高读写能力更加有利于工作效率的提高。护理专业知识储备和操作规程是必须的，它们甚至可以在国内学习然后到国外后结合当地的实际情况和规范进行取舍。但是，我们注意到，护理工作的重要考核指标是遇到突发状况时，工作者的处理能力，一个小失误极有可能酿成大问题。要知道国外非常重视以人为本，护理工作又是人命关天，一个拥有优秀听说技能的人易于在这种时候脱颖而出。最后，相比于读写方面，听说方面国内的教学研究还有更多可以深入探讨之处。同时，其难度也更加大，研究听说教学是一个当前热门。
二、教学方法与实践经验
在教学时除了教科书和公共英语考试用书，笔者还参考了雅思和托福相关考试用书。
教科书和公共英语考试用书主要侧重逻辑思维能力。主要考察的是国内同学对英语的理解能力，考察你的英语掌握能力。就是说你会不会这个语法，你认不认识单词，你对文章的理解能力等，应该说国内的英语等级考试在学术方面注重一点。雅思和托福相关书籍侧重语言应用能力。涉及的内容相对生活化，主要是日常生活（食宿、购物）、学生学习和工作过程中遇到的一些典型场景（问题探讨、待人处事），学起来实用，能够使学生提早适应国外生活。分析清楚之后，就要有目的的把英语教学方式改变一下啦！要更加注重英语语言应用能力的培养，让这些留洋的学生们赢在起跑线上。
关键词：内科护理学；考核方式；行动导向教学法
内科护理学是一门知识丰富、系统性和实践性较强的学科，它注重培养学生的实践技能以及综合应用能力，在护理学课程中占有非常重要的地位。传统考核方式一般以一次性闭卷理论考核为主，考核的主要内容是专业理论知识。这与现行的“以能力为本”的教育观不符[1]，也不能全面检测学生的综合职业能力及水平。为提高护理专业学生的职业素质和专业技能，为临床培养实用型、技能型护理人才，我们在内科护理学教学中采用行动导向教学法。行动导向教学理论认为学习是个体的行动，学生是学习的行动者，而教师是学生学习行动的组织者、引导者和咨询者，最终使学生较快地掌握专业技能和获得解决实际问题的能力[2]。我们在教学过程中主要应用了行动导向教学法中的任务驱动法、案例分析法、角色扮演法等教学方法。在实施行动导向教学方法的前提下，我们进行了内科护理学考核方式的改革，在传统笔试的基础上增设了内科护理学操作考试。学生以小组为单位，在仿真的工作场景中进行职业态度、专业技能的全方位演练并进行考核，教师以一定的评判标准来衡量学生的操作情况和综合能力。本文即探讨新的内科护理学考核方式在内科护理学中的应用情况，并对新的考核方式进行效果评价。
1内科护理学操作考试的实施
在实施内科护理学操作考试前，必须改革教学方法。传统的内科护理学教学多采用“教师讲、学生听”的教学模式，教师在课堂中以讲授为主，学生只是被动地听，课堂互动较少。同时，理论授课与实践练习不同步，一般是教师先讲完理论知识，再组织学生到内科实训室进行相关技能操作的实践练习，往往是到实践练习时，学生所学的理论知识已遗忘，理论与实践不能完美结合。在这种教学模式下，学生学习的积极性不高、知识掌握不牢固、护理技能操作不熟练、综合职业能力较差、进入临床实习或工作后适应能力较差、不能快速完成由学生到护士角色的转变。这就要求我们必须重新审视传统的教学模式，积极探索适合中职护理人才培养的教学方法。行动导向教学法以职业实践活动为导向，强调理论与实践的统一，以职业活动为导向，以培养学生能力为核心，通过行动来学习，以使学生较快地掌握专业技能和获得解决实际问题的能力[3]。我们在教学过程中采用行动导向教学法，主要利用任务驱动教学方法让学生在课堂中完成教师所布置的典型病例讨论、健康教育角色扮演、对模拟人实施抢救等任务，任务设计与典型的护理职业行为相结合，并将护理工作程序融入课堂教学中。在实施行动导向教学的前提下，进行内科护理学考核方式的改革。
1.1实施内科护理学操作考试的过程
内科护理学操作考试以角色扮演的形式来完成，教师扮演患者，学生扮演护士，以典型病例讨论为中心，对学生进行分组，以小组为单位，每个小组4～5人，每组选出一名学生作为组长。小组在操作考试前一天进行抽签，对所抽到的病例进行讨论分析、查找资料、列出护理用物、制订护理方案。每个病例都有相对应的医嘱单，在操作考试过程中，每个小组作为一个护理小团队，小组成员进行分工，对病例中的患者进行护理。护理操作包括执行医嘱、一般护理、对症护理、病情观察、用药护理、健康指导等。教师在考核中扮演病例中的患者，学生在操作过程中与教师扮演的患者进行沟通交流，学生实施操作的对象为模拟人。下面以慢性阻塞性肺气肿为例，介绍整个操作考试的过程。小组抽到该病例后，针对病例中的问题进行讨论并分配任务。在操作考试过程中，小组进行角色扮演，实施对该患者的护理。针对该患者，学生需要实施安置卧位、病情观察、执行医嘱（雾化吸入、静脉滴注抗生素）、拍背排痰、指导患者进行呼吸功能锻炼等护理措施。小组操作考核完成后，教师进行提问，提问方式为教师随机选择小组内的两名成员进行提问，提问的内容与病例中患者的病情及疾病知识有关。教师根据小组完成护理的情况给予一个平均分数，再根据小组的分工任务，给进行不同操作的学生打分，操作较好的学生在本组平均分数的基础上给予适当加分，操作较差的学生在本组平均分数的基础上给予适当减分。
1.2注意事项
1.2.1收集各系统典型病例
教师在操作考试前要做大量的准备工作，最重要的一项就是需要到临床中收集各系统的典型病例。由于每个病例的信息量、复杂程度、难易程度不一，而操作考试所用的病例复杂难易程度要大体一致，所以教师要对所收集的病例进行分析讨论，删除不必要的信息，并对病例的复杂难易程度进行调整。在整个教学过程中，我们对每次内科操作训练和考试所用的病例都进行了讨论和调整，所选择的病例均为内科各系统常见的典型病例，所选的病例复杂难易程度也基本一致。
1.2.2分步进行操作训练
整个教学过程必须遵循循序渐进的原则，让学生先对内科护理学操作考试有一定的认识，再进行相应训练，最后才能进行考核。首先，教师在课堂上要针对操作考试中涉及的内容进行示教，让学生熟悉考试的步骤和程序。其次，安排相应的内科护理操作考试模拟训练，每次操作考核之前安排操作实践课。在训练过程中，学生一方面熟悉了操作的环境及各种物品的放置位置，另一方面也提高了学生的内科护理操作及基础护理操作能力。最后才是实施内科护理学操作考核，以小组为单位完成对患者的护理。
1.2.3评分标准的制订
由于操作考试是以小组为单位进行的，所以在制订评分标准时，不仅要考虑学生个人的操作水平，还要考虑小组的分工及合作情况。另外，在评分标准中还要体现护士的综合素质。整个评分标准分为四大部分，分别是护理素质12分（包括衣帽整洁、洗手、戴口罩2分；进行自我介绍2分；注意保护患者隐私2分；操作中注意关心体贴患者2分；操作过程中注意和患者沟通交流2分；有一定的应变能力2分）、护理措施73分（包括用物准备齐全并放置合理5分、操作过程正确合理60分、护理方案合理安全5分、操作后能够正确处理用物并交代注意事项3分）、小组团结协作以及小组成员分工合理5分、提问10分。其中护理措施中的操作过程评判较为复杂，学生以小组为单位进行考核，每位学生完成的操作内容都不同，教师针对不同的病例制订相对标准的护理措施，每项护理措施都有相应的分值，教师针对学生完成情况给予评定。
2内科护理学操作考试对学生综合职业能力的影响
在整个教学和考核过程中，我们对学生进行了问卷调查，问卷为自行设计，并经专家评定，主要调查学生自身各方面能力的提升情况，包括临床处置能力（内科护理操作能力、基础护理操作能力、制订护理方案能力、配合抢救能力、实施心理护理能力、用药指导能力）、沟通能力、健康教育能力、应变能力、职业价值观（职业价值认识能力、关爱患者的意识）。
3讨论
3.1临床处置能力的提高
我们在教学和考核过程中注意模拟真实的护理工作场景，围绕一些典型病例进行讨论和考核，注意锻炼学生的临床处置能力。学生抽到病例后首先对病例进行分析判断，针对患者的护理问题进行讨论，制订合理的护理方案。操作考试时对患者进行护理的过程锻炼了学生的内科护理操作能力及基础护理操作能力。有些病例中的患者需要马上抢救，例如急性肺水肿患者，在抢救过程中学生要执行医嘱，观察药物的不良反应，这使学生的配合抢救能力及用药指导能力得到了提高。问卷调查的结果也恰好说明了我们实施的新举措能够提高学生的临床处置能力，对学生今后的实习和临床护理工作都有所帮助。
3.2沟通能力的提高
学生接到病例后，首先要对病例中患者的问题进行讨论，共同寻求解决问题的方法，在操作训练过程中，学生要相互扮演患者，不断练习，讨论的过程需要小组成员之间相互沟通。学生在内科护理学操作考试中注意与患者进行交流和沟通，操作中能够关心体贴患者、保护患者的隐私，通过每一次的训练和考试，学生在和患者进行沟通和交流方面都有很大的进步。
3.3健康教育能力的提高
护士在临床护理过程中要扮演很多角色，健康教育者的角色就是其中之一。随着我国经济的发展和人民生活水平的提高，我国的疾病谱发生了很大变化。原来对人类威胁最大的传染病、寄生虫病和营养不良等已得到有效控制，而与生活方式和环境因素密切相关的一些疾病，如心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病等呈逐年上升趋势，成为影响人类健康的主要因素[4]。护士作为一名健康教育者的角色越来越得到强化。学生在训练和考试中，利用各种方式查找资料，自行制作宣教海报、PPT、模型、道具，运用各种健康教育手段对患者进行健康宣教，认真细致地为患者进行讲解。训练和考试的过程不仅锻炼了学生的健康教育能力，还发挥了学生的创造力，为学生提供了一个展现自我的舞台。
3.4应变能力和职业价值观的提高
在操作考试过程中，教师所扮演的患者对“护士”提出了各种问题和要求，学生要利用学过的知识进行解答，在此过程中学生的应变能力也得到了相应提高。我们在操作考核评分标准别对学生操作过程中是否体现了护士的综合素质及职业价值观进行了评价。另外，学生是以小组为单位进行训练和考试的，小组内成员分工合作体现了团队精神，这对提高学生的职业价值观有所帮助。
4结语
在实施行动导向教学法的前提下，我们进行了内科护理学操作考试改革。改革过程中出现了很多问题，我们边改革边完善。此种考试方法比单一的笔试更能检测出学生的综合学习水平，通过内科护理学操作考试及训练，学生的护理核心技能、综合职业素质均有不同程度的提高，为学生进行临床实习和今后的临床护理工作打下了良好的基础，为从学生到护士的顺利过渡搭建了桥梁。通过模拟情景练习和考核，强化了学生的护理操作技能，使学生熟悉了临床工作环境和工作流程，尽早适应了护士角色，缩短了与实习岗位的距离，进而顺利完成了实习任务。
参考文献：
[1]钟衍汇.中等护理专业开展行动导向教学法面临的问题与对策[J].卫生职业教育，2012，30（12）：92.
[2]陈启琛.浅谈行动导向教学法[J].中国职业技术教育，2005（12）：32-33．
[3]周国忠“.行动导向”理念下的高职景区专业实践教学体系研究[J].教育与职业，2007（7）：18-20.
关键词：中职护理学；护理学基础；教学方式
中职院校以培养应用型人才为核心，其中职护理专业毕业生对我国医务护理行业的发展发挥着非常重要的作用。随着现代化社会的不断发展，对护士的要求一再提高。对此，要想当一名合格的护士，不仅要具备照顾别人的能力，还要有心理调试能力和良好的沟通能力，毕业生需要掌握就业所需的各种能力，不断学习专业基础知识和专业技能，满足社会经济市场的用人需求，实现中职院校护理专业的培养目标。
1中职护理学基础教学存在的问题
1.1教学方法比较单一
在中职护理专业教学过程中，教师通用的教学法主要以示范讲解为主，让学生随后进行练习操作，教学方法过于单一，使得学生在教学过程中只是去模仿，无法进行独立思考，这样学生的创造能力和创新能力无法得到培养。在这样的课堂教学中，教师处于主导地位，而学生较为被动，无法有效的培养学生的专业能力。除此之外，我国中职护理专业教学模式较为陈旧，很多教师没有结合学生的情况和特征，设计出来的教学模式并不符合学生的实际情况，只是单纯的坚持传统教学方式，对于学生的学习起到不利的影响，使学生无法及时的发现自身不足之处。
1.2教学内容滞后临床岗位的要求
通过行业岗位的相关调查研究，当前大多数护理学基础课程的教学内容不满足临床岗位要求。例如，在介绍一次性导尿包的使用方式中，只是简单地介绍了相关操作，又如对于静脉输液介绍当中，通常只是介绍留置针。真空采血管，心电监护仪，更多涉及到的相关知识和技能却没有反映出来，教材和临床岗位需求出现严重脱节的情况，进而对学生今后的就业和发展造成影响的极为不利。
1.3缺乏临床实践
当前很多学校的临床教学实训条件发展的不够好，学校没有将临床实践的教学进行优化，在临床当中很难运用到书本上的知识，教学缺乏实效性。学生没有通过临床锻炼，那么就无法更好的消化他们学到的内容，对于学生综合能力的培养十分不利。
1.4教学评价方式比较单一
当前重视护理专业的院校大多都开设了护理学基础这门课程，但是仍旧利用理论考试和技能考试的方式进行教学质量评价。理论考试主要内容就是期中考试和期末考试，学生为了应付考试采取死记硬背的方式记住重点知识，对于平时的知识积累不够重视，学习目的只为了应付考试，使得学生护理专业基础知识不够扎实。从另一个角度看，利用技能考试只是实现单项操作，没有设置实践考核，忽略学生思维能力和沟通能力的培养，无法达到最佳的教学效果。
2中职护理的护理学基础教学方式
2.1创新教学方法
要想提高学生专业素质和临床实践能力，教师可以将网络、视频、书籍资料等进行整合，让学生深入理解书本中晦涩难懂的知识，教师要鼓励学生大胆提出问题，使得学生能及时发现问题，并探究解决问题的最佳途径，提高学生的自主学习能力和思考创新能力。在课堂教学过程中，丰富教学手段和教学形式，综合案例教学和情景教学以及角色扮演等各种教学方式，提高教学综合质量水平。并积极组织学生来到医院做义工，提高学生的实际操作能力，满足市场用人需求。例如在进行静脉穿刺的相关练习当中，可以通过情景教学方法，分成几个小组进行练习，一个学生当病患，另一个学生当护士，对着真人实现情景再现，这样可以使学生更快的学习相关的知识，明确相关的技能的应用。
2.2培养学生临床岗位能力
为了培养临床岗位能力，学生需要在各级医疗卫生和社区卫生服务机构从事相关工作。中职学校需要培养出技能型和服务型的人才，要想达到这个要求，培养出一线护理人员，在教学过程中，需要培养学生临床岗位能力，提高护理操作技术。护理学基础课程在实践过程中，主要目的是增长学生的专业知识和技能，以实际需要为基础，从而培养学生临床岗位能力。学校可以和医院达成协议，让学生在校期间就来到医院实习，体验临床岗位的工作内容，在实习过程中医院的医生和护士可以亲自对他们进行指导，在平时的接触中，学生也能耳濡目染提高临床岗位能力。
2.3调整充实课程内容
中职学生的就业岗位通常情况下就是医院各科室、社区卫生服务中心、养老机构，他们的主要工作任务就是进行临床护理和社区护理以及老年护理。在实际教学过程中，明确这个岗位对护士提出的特殊要求，使学生的专业能力变得更强。针对临床护理，主要是培养学生的专业照顾能力和病情观察能力以及心理支持能力等。而社区护理需要培养学到预防保健、健康教育等能力。老年护理需要培养学生对于老年人的生活照顾能力等。护理学基础课程教学中，需要结合不同工作的岗位需求，将课堂教学内容进行调整。在临床教学过程中，结合各种给药技术、静脉输液，适当进行补充，例如针对口服给药技术，需要做到精简，可以适当的补充头孢试验等。在社区护理当中，需要在教学内容当中纳入环境、舒适等内容，在老年护理当中纳入临终关怀等。要想使课程教学的实效性进行提高，首先需要培养学生的综合职业能力，以中职护理专业学生培养标准和就业需要为基础，实现教学规格，关注学生可持续发展能力的培养，中职护理专业的学生需要结合社会的发展和岗位的需求，将自身社会生存能力和竞争力进行提高。对于学生的职业态度和职业情感培养需要给予更多的关注，培养学生的职业兴趣，拓展就业渠道等，使学生可以保持良好的职业情感和稳定的职业态度。综上所述，中职护理学基础教学方式要想实现改革，需要结合学生的实际需要，做到因材施教，加强实践训练，培养学生各个方面的综合能力，并且在专业教学过程中贯穿素质教育，将学生的素质进行全面的提高，为今后的发展奠定坚实的基础。
参考文献
[1]尹雅娟.护理学基础微课的教学设计[J].现代医药卫生，2016（1）.
[2]洪海燕，王雪萍，张业芳，等.中职护理学基础教学改革探讨[J].卫生职业教育，2012（18）.
【关键词】中职；外科护理；教学方式；改进
在中职院校护理学教学中，外科护理教学是很重要的组成部分，是国家培养优秀护理人才的关键。随着市场经济的不断发展，人们对于服务的要求越来越高。医疗卫生行业也是如此。人们在看病时，不仅要求医院具有较高的医疗水平，还需要有较高的服务水平。因此，教师在对护理人才的培养过程中，应当顺应时代的变化，不断培养高层次的护理人才，以适应社会不断发展变化的需要。对于中职院校来讲，教师教学质量的高低，直接影响学生在就业市场的竞争力。但是，培养高素质的护理人才不是一蹴而就的，是一个长期而艰巨的过程。教师在教学中，应当立足专业基础教育，不断创新教学方法，重视对学生基础知识和实践能力的培养，不断探索新型的教学方法，全面提高学生的综合素质。本文中，笔者结合自身的教学经验，立足外科护理学专业知识，阐述在外科护理学教学中改进教学效果的方式。
一、悉心构建和谐的师生关系
和谐，是古往今来人类孜孜以求的美好理想和愿望。在当今社会，国家极力倡导和谐社会的构建，和谐已经成为时展的主题。在课堂教学过程中，教师也应当构建和谐的师生关系，促进和谐课堂的建立，以促进课堂教学效率的提升。我们知道，教和学从来都不可能独立存在，教和学的主体只有和谐相处，形成融洽的氛围，才能促进教学环境持续健康发展。在中职外科护理学教学中，教师也应当不断创新教学方式，改变教学氛围，构建和谐的师生关系，让学生在和谐的关系中努力学习，积极思考，促进教学成果的实现。和谐的师生关系，是提高课堂教学效率的关键，是学生综合素质全面提高的基础，是教学效果沿着健康方向不断发展进步的基石。因此，在中职外科护理学教学中，教师应当悉心构建和谐的师生关系，不断提高课堂教学效率，为国家培养优秀的高素质的护理人才。
二、培养学生端正的学习态度
在中职院校中，存在着一个比较普遍的问题，那就是中职院校的生源，绝大部分来自于中考过程中成绩不理想的学生。这些学生在学习过程中，往往存在学习不认真，态度不端正的问题。教师要想不断提高课堂教学效率，促进中职外科护理学教学方式的改进，需要培养学生端正的学习态度。要端正学生的学习态度，教师首先要调动学生对外科护理教学的学习兴趣，充分认识到护理学教学知识对于学生今后在临床实践的过程中的重要意义。同时，还要培养学生的职业认同感和自豪感，让学生形成服务人民、服务社会的积极心态，从而促进学生主动学习的意识。例如，在外科护理第一堂课上，教师就可以给学生灌输“三分治疗、七分护理”思想观念，让学生了解护理工作在患者康复过程中的重要意义。同时，护理人员对于即将进行外科手术的患者，还需要进行相应的心理沟通，和患者保持良好的关系，促进手术前各项准备工作的顺利完成。而手术后护理人员对患者的悉心护理，可以更好地促进患者康复，促进护患关系的健康发展。
三、培养学生良好的临床观察能力
众所周知，外科护理学具有很强的实践性和操作用，在实际应用中需要学生具有较强的动手操作能力。对于外科患者来讲，绝大部分的病情发展较快，这就需要护理人员具有较强的临床观察能力，并且能够及时采取相应的解决措施。因此，教师在外科护理学教学中，教师应当不断采取措施，培养学生良好的临床观察能力。例如：培养学生在临床实践中注意患者细微的变化，根据患者的具体情况及时采取相应的护理措施，以防止病情的恶化。在外科护理中，护理人员的临床观察能力是一项比较重要的能力，护理人员需要有敏锐的临床观察能力，利用视、听、嗅、触等手段，不断搜集与患者相关的资料，及时采取正确的护理方式。良好的临床观察能力，对于第一时间了解患者病情变化、搜集第一手临床资料都具有良好的意义，促进医疗质量的不断提高。因此，教师在外科护理学教学中，应当不断培养学生良好的临床观察能力，促进医疗质量的不断提高，减少护患矛盾的发生，促进护患关系持续健康发展。
四、增加临床见习时间
在外科护理学教学中，教师不仅要重视学生理论知识的培养，同时也需要加强学生临床实践能力的培养，重要才能将理论与临床紧密结合起来，促进学生综合素质的全面提升。在让学生临床见习的过程中，学生可以通过不断的接触患者，在实践操作中了解自己所学习的知识存在哪些不足，并不断找到解决问题的方法，从而提高自己的实践能力。
五、充分注重案例教学在教学中的意义
案例教学相对纯理论教学来讲，具有明显的优势。实际的案例教学，有利于学生在课堂教学中了解今后护理过程中可能出现的问题，以及如何分析和解决问题。案例教学是一种见解的实践能力培养，教师通过案例教学，可以增长学生见识，活跃课堂教学气氛，提高课堂教学效率。
总之，在外科护理学教学中，教师应当不断改进教学方式，促进课堂教学效率的提升。以上是笔者在外科护理学教学
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中的一点体会，对于提高外科护理课堂教学效率具有一定的帮助。今后，笔者在教学中还将继续探索有效的课堂教学方式，以培养优质的护理人才。
【参考文献】
[1]陈莉莉，刘化侠，李蕾等.外科护理学虚拟临床病例软件的开发与效果评价[J].华护理杂志，2014，49（2）：226-229
[2]邹霞.低年资护士应急及病情观察能力的评估及培养[J].中国医药导报，2014.11（26）：149-152
关键词：护理专业；英语作文教学；词汇及句型训练；应用文
现在全球化进程不断加快，中国护理专业出国就业的人才越来越多，护理专业学生的英语能力已经成为她们的核心竞争力之一。在英语听、说、读、写能力的培养中，作文教学是护理专业英语基础课的重要组成部分。教师需要改变传统教学观念，与时俱进。经过笔者十几年教学研究和多次出国调研，发现对于职业学校学生的英语教学，虽然其专业性极强，教学过程中必须严谨，但是护理是服务性行业，英语学习重在语言运用能力，不是学术型、研究型培养模式。学生的英语教学需要走技术型、运用型路线。
一、作文教学应循序渐进，先打好词汇和基本句型的基础
作文教学需要按照一定顺序，有逻辑，有条理地进行。让学生步步为营获得提高，把学习基础打扎实，再进入更高层次地学习。这里的基础包括护理学英语基本词汇，护理学英语构词特点和护理学英语常用基本句型。更高层次学习才是学生独立阅读国外护理学相关文献的学习和护理学论文各部分的要求。[1]护理学基本词汇需要学生通过大量地重复，才能达到熟练运用。职业学校学生的学习热情将会因为过度地重复而大打折扣。如何保持这些学生的学习热情是一个及其关键的部分，成为当今护理学生教学中几大热议话题之一。护理专业英语单词相比日常英语，专业性强，针对性强，记忆难度相对较大，恪守一般的背诵和默写教学模式很难解决这个问题，从现代学生的新潮流中，笔者发现一个很好的方式，通过播放视频进行教学。播放视频进行教学看起来似乎不那么高效，同样多的单词数，视频教学将会延误大量时间。事实上，播放视频的关键点是提高学生的积极性。教学的效率是以学生掌握英语单词水平为评价标准的，如果学生的积极性不高，消极对待，那么在英语单词默写，或者英语考试中将无法取得很高的成绩，如此一来，即使单位时间内英语教师的教学内容很多，但学生掌握不了，效率就显得无比低下。当学生一边观看视频，一边进行单词学习，原本枯燥的文字变成活生生的画面，学生的积极性得到提高，大脑的记忆能力也随着画面的介入而提高到一个全新的层次，于是教师的教学效率得到提高。笔者对自己担任英语教学任务的4个班做了一个英语单词能力的教学反馈测试。其中2个班级按照一般教育方式，课堂讲解，布置抄写作业；另外两个对照班级运用多媒体教学，播放教科书附带cd中的视频内容以及笔者通过研究而确定的国外电视剧“实习医生格雷”、“豪斯医生”等。一周的教学试验后进行一共100个英语单词词组的测验，结果显示传统教学方法教学组的学生综合正确率为72%，视频多媒体教学组的学生正确率为87%。可见通过视频多媒体进行教学大大提高了单词教学效率。
二、重点攻克应用文文体
职业学校护理专业要求培养技术型，运用型护理人才，因而英语作文的教学应该将重点放在应用文上，这类文体包括图表类，书信类等。在未来护理工作中，患者的日常病情记录常采用图表显示变化。例如：体温、血压等。在图表类作文的教学中，要教会学生根据横坐标，纵坐标进行图标内容的表述。常见的比如时间与病情变化类图标作文，要指导学生根据横坐标--时间的推移，对数据点进行描述。可以由初始点的描述开始，随着时间的推移，一个接着一个地将关键信息表达出来，直至终止点。教师在教学中要强调对信息点的多样化和详细化的表述。书信类文章在护士日后的工作生活中也扮演着极为重要的角色，比如求职信，工作报告，与病人的信件交流等等。传统的论述文和这类文体具有很大不同，不符合职业学校护理专业英语教学中培养专业性、应用性人才的要求。在书信类作文的教学中，英语教师的教学重点是文章格式，语言的优美性和句式的复杂程度将不再如论述文那样重要。例如工作报告，其格式应为三部分，第一部分为自我介绍，以及工作报告主题；第二部分为此次报告的详细内容以及此次工作中自己的感受；第三部分为自己的总结、未来要求以及感谢。总之，笔者的教学经验以及调研结果显示，良好的英语基础是由学生可观词汇量以及丰富的句型构成的。循序渐进，通过多媒体视频教学以及与实际生活相结合的教学是值得推广的教学方式;应用文文体应成为作文教学的主要文体教学。其中，图表类和书信类文体是教学重点，在教学中需要抓住图表类的数据表述和语言多样性和书信的内容格式。这些是护理专业英语教师值得关注的教学内容和方式。
作者:陈青 单位:镇江市高等专科学校
两类学生的理论考试成绩分别录入我校编制的成绩分析电子表格，结果用χ2检验，P＜0.05，说明有显著性差异。
2结果
2.1“三专生”与“五专生”药理学理论考试及格率比较“三专生”及格率94.53%远高于“五专生”62.72%，两者差异具有显著性(P＜0.01)。
2.2“三专生”与“五专生”药理学理论考试优良率比较“三专生”80分以上70人(54.69%)，而“五专生”23人(10.09%)，两者差异具有显著性(P＜0.01)，
3讨论
2013级护理专业“三专生”和“五专生”的药理学理论课均由同一教师讲授，两类学生所用教材、授课内容、授课时数、授课方式均相同，学习结束采用相同考题在同一时间闭卷考试。从表中的及格率来看，“三专生”远高于“五专生”，差异有显著性(P＜0.01);且80分以上的百分率也高于“五专生”，差异有显著性(P＜0.01)。此次药理学理论课是采用教师自编的多媒体课件为载体，以教师讲授为主。从考试成绩来看，此种教学方式更适合于“三专生”。众所周知，“五专生”主要来自初中毕业生，其年龄小于“三专生”，尚属未成年人，心理、生理的发育均不够成熟，自控能力和自主学习的能力差。且部分学生基础较差，接受能力明显不如“三专生”。而大学的学习是以自主学习、自我管理为主，如果任课教师不分析生源特点，均采用同一的教学方法，将难以达到较好的教学效果。因此，对于“五专生”而言，任课教师在药理学教学中不能照搬“三专生”的教学方式，而应针对其年龄小、学习自觉性差，接受能力不强的特点，在教学中采取多种教学方式来提高教学效果。如:
(1)增加课前预习:将授课内容中的重点难点知识提前告知学生，让其预习，并要求在预习时若涉及到已学过的其他课程知识时应及时复习相关知识，例如在学习“传出神经药理概论中的传出神经系统分类“时，可提前叫学生预习，并要求学生复习解剖学中的神经系统的分类方法;
(2)课后复习:“五专生”学习自觉性差，若只是嘴上要求复习，恐学生不能认真执行，可以将每堂课讲授的重点和难点布置成问答题，要求学生回去做，下次上课时就此问题进行提问，并计分作为平时成绩，以督促其复习。例如，在讲完“一线降压药”后布置问答题:简述一线降压药的分类、每一类的代表药及其降压机制、主要临床应用和不良反应?给学生回去做，这样就能促使其课后积极去看书;
有学者提出要建立本科自我评估服务项目（graduateprogramself-assess-mentservice），其建立的教育测试服务量表（educationaltestingservicescales）可用于本科护理教学质量的评价，该量表包括师资队伍、学生、学术项目和资源4个方面。Salsali建立了一个客观、综合的护理教学效果评价系统并编制了评价问卷，包括6个部分，第1部分为评价对象个人和专业背景资料；其他5个部分主要评价护理教育评价者对教学效果评价、评价输入标准、评价过程标准、评价输出标准和评价活动的感知。Salsali使用该评价问卷发现，系统、连续的教学评价有助于提高教学效果。
Justham和Timmon用网络课程工具调查表（WebCTquestionnaire）来评价292名注册后护士的循征实践能力。它是一种基于网络的统计学方法，包括21个问题。Hsiao等使用健康促进问卷评价学生进行30学时健康促进课程学习后的效果。在护理技能教学评价中，Klein根据现在使用的“护理核心能力教学模式”，编制了护理核心能力教学评价模式，通过自评、他评、调查、测量、专家咨询、标准化病人考试、客观结构化考试等多种方法对学生进行评价，从而形成了一套完整的评价体系。Major也对原有的客观结构化临床考试（objectivestructuredclinicalexamination，OSCE）进行修订，进一步提出使用旋转3站式OSCE对学生的护理技能培训的效果进行评价。Elgie等对学生进行16学时的急救技能训练后，用“现场模拟紧急情况分数（On-sitemockemergencysce-nariosscores）”来评价护理专业学生运用急救知识和技能的能力。
临床护理教学评价方法
目前，世界各国护理研究人员常采用《六维度护理临床能力量表》来评估四年级学生的临床护理能力。该量表由Schwirian于1978年编制，其信度和效度得到了广泛的验证。Lee-Hsieh等采用包括护理能力、沟通协作能力、管理教学能力和专业自我成长能力等4个维度评价问卷，对本科学生临床能力进行评价。Susanne等研究结果显示，在临床实习中同行评价和自我评价比教师的评价更有效，该法一直被视为是评价方法的“金标准”。Kuiper在临床教学中使用自我调控学习目标法对40名二年级本科学生进行干预，并用自我调控学习模式（self-regulatedlearningmodel，SRL）评价学生的评判性思维能力。埃克塞尔西奥学院（ExcelsiorCollege）建立了一个关于临床系统管理和健康护理信息的本科生网络课程。运用问卷、访谈、标准化量表和课程评价等对其教学效果进行评价；同时，也使用了学习动机策略问卷（MotivatedStrategiesforLearningQuestionnaire，MSLQ）评价学生学习动机和方式。学习动机部分包括评价学生学习的预期目标和价值成分（目标价值，外在和内在目标定位）；学习方式部分包括评价认知对策、元认知对策及资源管理对策。
国内护理教育评价方法
目前，国内医学教育评价机构是由国家教育部或卫生部统一负责，护理教育仍用临床医学教育评价体系进行评价，并未单列护理教育的评价体系，且尚未制订统一的评价标准。
1学校护理教学评价方法
学校课堂教学常采用以课堂为基点的教学评价、教师行为评价、学生行为评价、教师成长评价和学生发展评价等综合评价方法，其教学效果应将专家评价与同行评价、学生评价的意见统一起来进行综合评定。目前，对护理专业课堂教学的评价使用较多的工具是《护理教师课堂授课量表》。多元化评价方法在《护理学导论》课程中的应用取得了一定的效果，因而被认为是提高教学质量的一种有效方法。刘鑫和马玉萍制订了学生感知护理“双师型”教师课堂教学质量评价表以评价“双师型”教师授课质量。建立科学的技能教学评价方法有利于对技能教学效果进行有效的客观评价。通常每一项护理操作都应有相应的评价指标和评价标准。杨丽娜等制订了“护理操作技术难度评价体系”，该评价方法统一了护理操作技术的考核标准，便于对护理操作考核进行科学管理。目前，我国护理实训课多采用终结性评价方法，导致了师生过于关注期末的实训考核成绩。为了弥补其不足，将“形成性评价”应用于护理实训课程中。该评价方法有知识、技能和态度3个维度，自评、互评和师评3个主体以及10个评价指标。罗先武制订了“以问题为基础的实验教学模式”的评价方法，包括客观评价、主观评价和远期评价三大指标。该评价方法可用于护理学基础实验教学评价，为构建以问题为基础的实验教学效果的评价标准提供了一定的借鉴作用和参考价值。张少羽制订的阶梯递进式三级实践教学评价方法，涵盖了护理课程评价和护士职业能力评价2个层面。
2临床护理教学评价方法
传统临床教学评价方法主要通过带教教师考核学生的理论和操作来完成。现阶段各教学医院根据多年的临床教学经验，不断地探索出各具特色的评价方法和工具。
傅红琼对临床带教教师常用的评价方法进行了研究，发现操作考试法、观察法和理论考核法是最常用的评价方法，但最有效的评价方法依次是观察法、整体护理考核法和操作考试法。项颖卿将模糊综合评价法运用于临床护理见习教学评价中，研究证明该方法能科学、定量地评价见习教学质量。
梁爽等将双向评价方法运用于护理临床教学中，该评价法将及时评价和终末评价结合起来，从“教”“学”、“管”等3个方面激发教师、学生及教学管理人员的积极性。陆静波等使用360°考核量表对临床实习学生进行综合评估，该量表包括护理品德、护理知识、护理技能、护理能力和护理服务5个指标。妇产科临床教学采用多元化的评价方法，其评价体系包括学生护理教学查房质量评价、临床教师理论课授课质量评价、科室整体护理教学质量评价、临床实践师生双向评价、以及学生出科考核的总体教学评价。郑洁等编制的护理本科生临床实习质量综合评价量表可以对学生临床实习质量进行综合评价。国内有学者对学生临床能力的评价方法进行了系统研究，制订的评价体系包含7个一级指标和39个二级指标。在此基础上，采用德尔菲法（Delphi）和层次分析法制订了学生临床综合能力评价体系。赵静霞制订了高等护理教育毕业生多站式考核评价方法，该方法有9个非常有必要指标，8个很有必要指标和6个有必要指标，可以对学生的实习质量进行全程的评价。
小结
