关键词：临床路径妇产科
中图分类号：R192 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2011）10-0147-02
1研究背景
1.1 临床路径的概念
临床路径（clinical pathways，CP）是指医院里的一组人，共同针对某一病种的监测、治疗、康复和护理所制定的一个严格的工作顺序、有准确的时间要求的照顾计划，以减少康复的延迟及资源的浪费，使服务对象获得最佳的医疗护理服务质量。
1.2 临床路径的发展状况
临床护径的根源起源于美国20世纪70年代早期，经过20多年临床实践，临床护理路径在美国愈加完善，有60%的医院已有应用，多年来，美国临床路径的实践经验被许多国家引用并有所发展，例如在欧洲、澳大利亚、日本、新加坡等国，形成了各具特色的实践方式。
目前，我国看病难、看病贵成为社会及政府关注的热点问题，也成为影响医患关系的重要因素之一，而解决这一问题的方法之一就是采用“临床路径”来控制医疗成本和快速增长的医疗费用。卫生部为规范临床诊疗行为，提高医疗质量，保障医疗安全，组织制定了临床路径试点工作方案。
2009年底卫生部下发了关于开展临床路径管理试点工作的通知后，鹤壁市妇幼保健院于2010年2月对胎膜早破阴道分娩、计划性剖宫产、子宫平滑肌瘤手术实施了临床路径应用试点。现将运行中存在着一系列的问题和研究对策分析如下。
2临床路径应用中存在的问题
2.1 理念落后
虽然临床路径引入我国有数十年以上，但普及较慢，开展的深度不够，加上管理者的管理理念不够新，认为此项工作需要各学科人员共同研究制定，可能会加重工作负担、管理难度；其次是医务人员观念落后，以为开展临床路径，降低医疗费用，影响经济效益的增长。由于理念未彻底转变，组织实施不能到位，评价持续性改进措施跟不上，制约了临床路径的广泛应用。
2.2 变异概念模糊
CP的变异是指个别患者偏离标准CP程序的过程中出现偏差的现象，偏离了预期的标准、规范、费用、目标或期望的结果。多数医务人员认为变异仅指与患者相关的变异，如病情严重程度、并发症、复杂性。而忽视了与系统相关的及医务人员相关的变异，例如某患者按照临床路径诊疗流程，拟于入院第2天行腹腔镜手术，但手术室只有一台腹腔镜，手术当日全外科有数台腹腔镜手术，由于手术室评估和准备工作不充分，该患者当天未能按时手术；又如医技、后勤部门与临床科室时有脱节，造成患者诊疗检查延迟，这些势必会引起临床路径中的与系统相关的变异。又如与医务人员相关的变异，个别医务人员技术水平低，沟通能力差，对病情了解不清，三查七对未做到等，这些不仅会降低患者的满意度，而且给疾病的康复带来困难，使患者偏离临床路径的预定程序，延长住院日期。许多医务人员对变异概念模糊，未弄清变异的复杂性、多变性，这样势必会影响临床路径的准确实施。
2.3 流程不细
初期试点阶段临床路径标准住院流程制定不够细密，如计划性剖宫产临床路径标准住院流程虽然规定了预防用药的类型、时间（3～4d），但未明确说明用药的计量，出现了相同择期剖宫产产妇，每天第一代头孢抗菌素用量2～4g不等；加上辅助用药未作描述，临床用药管理有漏洞，仍然存在滥用药的现象，这样未能从根本上控制医疗成本，实行临床路径病种的费用难以真正控制、标准化。
2.4 缺乏患者参与机制
虽然由专家组通过循证医学制定了临床路径医师版（CP标准流程、CP表单），但部分路径缺乏患者版本。加上医院对开展临床路径的宣传力度不够，调查显示80%的患者不知道临床路径，忽视患方的参与，这样不符合开展临床路径的宗旨。
2.5 增加临床工作量
实施临床路径科室的医生既要写传统的病历，又要填写CP表单，增加了工作环节。CP如何与传统病历吻合，如何与电子病历的有效结合，如何与现有的HIS系统衔接，护理文件如何与之适应，如何将医疗费用的信息纳入临床路径中，这些问题均有待理顺。对于临床路径各种数据的收集、分析、报告缺乏专人管理，需要花费临床医生较多的时间，增加了工作环节及工作量。
关键词：临床路径；存在问题；对策
看病难、看病贵成为社会及政府关注的热点问题，也成为影响医患关系的重要因素之一。卫生部为规范临床诊疗行为，提高医疗质量，保障医疗安全，组织制定了临床路径试点工作方案。江苏大学附属医院妇产科2009年8月对胎膜早破阴道分娩、计划性剖宫产、子宫平滑肌瘤手术实施了临床路径应用试点，现将运行中存在着一系列的问题和研究对策分析如下。
一、临床路径的概念及发展状况
临床路径（clinical pathways，CP）是指医院里的一组人，共同针对某一病种的监测、治疗、康复和护理所制定的一个严格的工作顺序、有准确的时间要求的照顾计划，以减少康复的延迟及资源的浪费，使服务对象获得最佳的医疗护理服质量。临床护径的根源起源于美国20世纪70年代早期，经过20多年临床实践，临床护理路径在美国愈加完善，有60%的医院已有应用，多年来，美国临床路径的实践经验被许多国家引用并有所发展，例如在欧洲、澳大利亚、日本、新加坡等国，形成了各具特色的实践方式。目前，我国面临着医疗费用过高，增长过快的难题，而解决这一问题的方法之一就是采用“临床路径”来控制医疗成本和快速增长的医疗费用。2009年底卫生部下发了关于开展临床路径管理试点工作的通知，这都意味着中国医院应用临床路径的时机已经到来。
二、存在的问题
1、理念落后。虽然临床路径引入我国有十年以上，但普及较慢，开展的深度不够，加上管理者的管理理念不够新，认为此项工作需要各学科人员共同研究制定，可能会加重工作负担、管理难度；其次是医务人员观念落后，以为开展临床路径，降低医疗费用，影响经济效益的增长。由于理念未彻底转变，组织实施不能到位，评价持续性改进措施跟不上，制约了临床路径的广泛应用。
2、变异概念模糊。CP的变异是指个别患者偏离标准CP程序的过程中出现偏差的现象，偏离了预期的标准、规范、费用、目标或期望的结果。多数医务人员认为变异仅指与患者相关的变异，如病情严重程度、并发症、复杂性。而忽视了与系统相关的及医务人员相关的变异，例如某患者按照临床路径诊疗流程，拟于入院第2天行腹腔镜手术，但手术室只有一台腹腔镜，手术当日全外科有数台腹腔镜手术，由于手术室评估和准备工作不充分，该患者当天未能按时手术；又如医技、后勤部门与临床科室时有脱节，造成患者诊疗检查延迟，这些势必会引起临床路径中的与系统相关的变异。又如与医务人员相关的变异，个别医务人员技术水平低，沟通能力差，对病情了解不清，三查七对未做到等，这些不仅会降低患者的意满度，而且给疾病的康复带来困难，使患者偏离临床路径的预定程序，延长住院日期。许多医务人员对变异概念模糊，未弄清变异的复杂性、多变性，这样势必会影响临床路径的准确实施。 3、流程不细。初期试点阶段临床路径标准住院流程制定不够细密，如计划性剖宫产临床路径标准住院流程虽然规定了预防用药的类型、时间（3～4d），但未明确说明用药的计量，出现了相同择期剖宫产产妇，每天第一代头孢抗菌素用量2～4g不等；加上辅助用药未作描述，临床用药管理有漏洞，仍然存在滥用药的现象，这样未能从根本上控制医疗成本，实行临床路径病种的费用难以真正控制、标准化。
4、评价系统不健全。尽管临床路径提供了某疾病标准住院流程和出院标准，但缺乏健全的评价系统，如对于费用的统计及量化，未细化或没做到；因为对变异的概念模糊，不重视对变异的分析或分析不及时、不全面；缺乏对临床路径内容科学性和合理性的有效检验方法；相关的制度不健全，缺少持续性改进的措施；这些影响临床路径地快速推广和完善。
三、研究的对策
1、更新观念、统一认识。首先，医院成立开展临床路径管理工作的领导小组，制定相关的制度。其次，组织召开动员大会，说明开展临床路径的重要性和必要性。然后，召集相关科室人员讨论，存在的困难、需要解决的问题。最后，做好临床科室医务人员的动员工作，明确各自职责，因为临床工作人员在开展临床路径中承担着重要的角色，只有转变观念，统一认识，才能保证临床路径有效地运行。
2、组织培训、分析变异。开展临床路径前，医院临床路径指导小组给相关人员进行培训，学习变异的概念，分析变异的原因。只有组织临床工作人员弄清变异的种类、发生变异的种种可能因素，才能及时修正变异，避免不必要负性变异的发生（工作态度、责任心、技术水平、医务人员与患者沟通和交流技巧差），使临床路径顺利开展。
1.内蒙古自治区锡林郭勒盟蒙医综合医院传统疗术科，内蒙古锡林浩特026000；
2.内蒙古自治区锡林郭勒盟蒙医综合医院脑病科，内蒙古锡林浩特026000
【摘要】通过回顾国内外临床路径研究进展相关文献，探索临床路径的概念演变过程及其在临床工作中的作用和地位，论述蒙医临床研究现状，并提出制定实施蒙医临床路径的方法思路。
关键词 临床路径；蒙医学；思路
【中图分类号】R29 【文献标志码】A 【文章编号】1007-8517(2015)03-0006-02
临床路径（clinicalpathway，CP）是由医生、护士和其他专业人员的专业团队，对特定疾病监测、治疗、康复和护理的顺序、准确性和时间性的诊疗计划，是最合适的服务计划，以减少资源的延迟康复和浪费资源，使患者得到最好的医疗服务［1］。
1关于临床路径的概念演变及其在临床工作中的作用
自20世纪80年代至今，临床路径在缩短住院时间，降低患者的住院费用，减少资源浪费，提高服务质量和减少并发症方面都显示出其突出的优点［2］。20多年来，临床路径在美国、英国、澳大利亚、新加坡、台湾等国家和地区推广应用，在控制住院费用的上升、缩短住院天数、提供高质量的护理成本效益［3］等方面显示了较高的应用价值。
临床路径在各个适用地区也有很多其他的名称，DeBleserL等通过对pubmed数据库中2000～2003年的相关文献进行回顾，总结出“关键路径（critical）”、“临床路径（clinicalpathway）”、“综合照顾路径（integratedcarepathway）”、“照顾路径（carepathway）”、“照顾图（caremap）”等名词。在DeBleserL的研究中入选的263篇文章中82篇为临床路径进行了定义［4］。
临床路径是一个以循证医学指导为指导，促进组织疾病的治疗与管理，最后达到规范医疗行为，减少、降低成本，提高质量变化的作用［5］。制定临床路径的目的是给患者高效率的治疗过程，规范的服务系统［6］。临床路径对患者而言，可通过了解住院中的治疗计划提高患者治疗自身疾病的心理准备，提高患者自身管理意识，增加患者同医务人员的沟通，还能减少陪护时间和费用［7］。临床路径一方面解决医院的经济方面的竞争，另一方面解决患者的“看病难，看病贵”的问题，给患者们放心又安全的平台。
“临床路径”是源于一种工业界在生产过程中的用语——“路径”（它是美国杜邦公司在1957年为新建一所化工厂而提出的网络图判定计划的一种管理技术）［8］，公认的首家采用临床路径的概念和做法的医院是美国波士顿的新英格兰医学中心［9］。美国的俄克拉荷马州的一个医学中心也是个早期发展临床路径的医院［10］。20世纪90年代以来，在发达国家澳大利亚、英国也逐步增加，台湾地区由于健康保险制度的实施，从1995年临床路径的介绍开始，通过7年的发展，制定了50多个病种或手术的临床路径，日本进行了2年～3年［11］，新加坡也已经运用了这个服务模式［12］。1996年开始我国各地中西医医院广泛的应用临床路径，目前，北大三院已从2002年制定出中国内地第一批记录“临床路径”的表格病历［13］开始，已完成22个专业95个病种和24个专业105个病种的中医临床路径文本制定工作，现在已开始做369个病种的中医临床路径文本制定工作。
2蒙医临床路径制定的作用和思路
2.1蒙医临床路径的研究现状蒙医临床路径研究是随着中医临床路径研究，逐步发展起来的。从“十二五”开始，启动了临床路径的相关规范、整理、梳理、验证方法思路等工作。民族医学（包括藏医、蒙医、维医、傣医等）临床路径启动工作在国家中医药管理局的组织和领导下，逐步形成了协作组、制定病种、初步拟定制定方案等工作。以2011年12月在广州进行的“国家中医药管理局民族医临床制定及新增优势病种筛选讨论会”，2012年3月在海口进行的“2012年度国家中医药管理局重点专科协作组工作会议”，2012年9月在北京进行的“国家中医药管理局重点专科协作组成员单位工作会议”为标志，开始启动了14种病种的整理、梳理、验证等规范化临床路径研究。
2.2蒙医临床路径的作用蒙医执行临床路径是一个崭新的工作，实施临床路径对蒙医规范医疗行为、减少变异、降低成本、提高质量等起到促进作用，临床路径的制定实施对临床教学工作中起到以下个方面的作用：①为临床提供最新、最规范的诊断标准及治愈标准，因为临床路径必须应用最新的诊断及治愈标准，在整理验证实施临床路径过程中，诊断及治愈标准得到进一步规范；②部分模糊概念和范畴进一步明确，因为实施临床路径要求，是必须需要病种的概念和范围明确，蒙医病名所指范围可能包含现代医学几种疾病，这种情况下采取每一个具体疾病制定临床路径的方法，在制定实施临床路径过程中每一个疾病的概念和分类自然变得明确、规范；③每一个疾病的治疗方法、程序、步骤得到规范，因为临床路径的制定必须规范治疗方法、程序、步骤，每个疾病的治疗过程必须按临床路径要求来实施。
2.3蒙医临床路径制定的思路某一种新生事物都有逐步发展的过程，同时都有它的正反面。临床路径的要求与蒙医教学方法论之间存在着一定的矛盾，所以遵循临床路径的同时不违背蒙医学基本原则是目前解决的首要问题。在具体工作中注意一下几点：①必须有计划有步骤地进行制定验证临床路径，因为制定实施临床路径是未来蒙医必然的发展趋势，实施临床路径具有一定的法律保障，只有用临床路径等方法模式来验证蒙医药临床服务能力才能在世界医学之林中有自己的位置和地位，但制定实施验证蒙医临床路径并非一朝一夕就能够完成的事情，应从实际出发，在充分验证的基础上，有计划有步骤的实施蒙医临床路径，不能做出“拔苗助长”的事情；②不能为了实施临床路径，把蒙医学整体观和辨证论治原则牺牲掉。蒙医整体观和辨证论治原则是蒙医学的精髓之一，假如背离这两个基本原则的话，蒙医学会发生性质上的变化，所以应从辨证施治基本原则出发，充分分析病位、病程、病性、病人体质等因素而制定蒙医临床路径，只有这样才能够保持蒙医特色，能够经得起实践考验，才能符合时代要求和医学科学发展趋势，这方面中医学积累了宝贵的经验，并取得了一定的成果［14］，可以借鉴；③一定要利用最新方法和成果，坚持“实事求是”原则，不能为制定路径而制定，不能犯形式主义错误，为整个蒙医事业拿出真正符合实际的临床路径，推动和发展蒙医事业，临床路径不能成为阻碍蒙医事业的绊脚石。
综上所述，制定临床路径是未来蒙医必然的发展趋势，对蒙医规范医疗行为、减少变异、降低成本、提高质量等起到促进作用，最近两年内蒙古民族大学附属医院、内蒙古国际蒙医医院等单位的医生专家们协同他们的研究生一起利用国家中医药管理局重点专科平台，从临床路径概念、范畴、要求入手，梳理临床资料、专家咨询、诊断量表的制定、验证临床路径等方面有了有益的尝试并取得了初步的成效，但制定蒙医临床路径不是一朝一夕就可以完成的事情，需要许多蒙医专家们多年的探索和努力，任道重远。
参考文献
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[中图分类号] R711.74[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-04-164-01
临床护理路径是一种较好的护理方式。它能有效地指导护理人员分析、记录病人的病情变化，监测病人的治疗护理进展，帮助发现护理问题及探索有效的护理措施，减少工作失误，保证病人能尽快达到最佳的护理效果。实施其可改善护、患关系，增加病人对护理质量的满意度，促使病人主动参与护理过程。近年来，临床护理路径在子宫肌瘤围手术期护理中得到了广泛的应用，本专题就该方面的资料作一专题报告。
1 临床护理路径的概念、应用方法与效果
在当今社会，为病人实施最佳护理的内容，已不再仅仅意味着让病人康复，而是将“尽早康复”和“尽可能少的医疗费用”列为重要内容。这就是所谓的管理护理模式。在管理护理中应用的主要工具为临床护理路径。
1.1 临床护理路径的概念、内容
1.1.1 临床护理路径的概念
临床护理路径是依据每日标准护理计划，为一类特殊病人所设定的住院护理图式。
1.1.2 临床护理路径的内容
临床护理路径通常包括以下主要内容：查看前一日护理路径记录、实验室检查、治疗护理措施、用药、饮食、病人教育等图。
1.2 方法临床护理路径的应用
1.2.1 临床护理路径的应用方式
临床护理路径一般放于病人床边，病人入院后，首先由护理人员向其发放，“住院每日护理计划单”(即临床护理路径)，而后由所负责该病人的护理人员详细讲述路径的有关内容及病人最后所要达到的护理目标。从而取得病人的配合，以便护、患双方共同为达到最佳护理效果而努力。
1.2.2 临床护理路径的制订
临床护理路径是指导临床护理工作的有效工具，它的制订必须满足以下条件：①体现病人第一的原则；②必须是多学科组成的委员会共同制定护理路径，以保证路径能全面、准确的反映病情，每一个学科必须对本学科的护理问题负责，以避免可能出现的问题；③必须以取得最佳护理效果为基本水准；④必须依据现有的国际、国内疾病护理标准；⑥必须是由委员会签署的文字资料，能够结合临床实践及时予以修改；⑥必须由委员会定期修订，以保证符合当前的护理标准。
1.3 临床护理路径的作用
1.3.1 能够以病人为中心指导护理工作
1.3.2 能够以病人为中心协调护理工作
1.3.3 能够有效地减少护理差错
1.3.4 能够科学、准确的记录病情
1.3.5 能够增加病人的满意度
应用临床护理路径，要求护理人员向病人讲解有关问题和内容，从而增加了护理人员与病人交流的机会，有些医院还采用印制放大的临床护理路径图贴于病人墙上等方法，以刺激护理人员与病人之间的对话与交谈。
2 临床护理路径在子宫肌瘤手术治疗患者中的应用
由医生、护士、检验师、药剂师等组成临床护理路径小组，小组在查阅文献资料的基础上，参照国内外子宫肌瘤全子宫切除术的治疗护理标准，制订每日治疗护理计划，主要内容包括：达到目标、治疗、护理、药剂、康复训练、检查、饮食、清洁、排泄、教育等。分医疗用和患者用2种，医疗用临床护理路径制成表格式，临床护理路径单横轴为介入日期，预期住院多少天，分为入院日期，术前准备日，手术日，术后l一7d，出院日，纵轴为每日标准治疗护理计划，执行后打勾确认，在坐标底部有一记录栏，记录有关数据及执行情况。患者用临床护理路径将每天的治疗与护理内容使用通俗易懂的词汇描述，如术后几小时进食，进食的种类、下床时间，走动几步，并利用图标方式，方便患者理解。
2.1 实施临床护理路径强调团队精神
2.2 实施临床护理路径能提高临床治疗与护理质量
2.3 实施临床护理路径可以缩短住院时间，减少住院费用
2.4 实施临床护理路径的其他优越性
临床护理路径是实施个案护理的方法，由医院的一组成员共同制定的一种照护计划，让患者从入院到出院依此模式接受照护或是由医生、护士对特定的诊断和手术做最适当的、有顺序的、有时间性的照顾计划，让病人获得最佳的护理效果。
3 实施临床护理路径的对策
3.1 针对性地开展协调工作
3.2 补充对有关费用的说明
3.3 正确认识和分析临床路径中出现的变异
3.4 进一步加强人性化服务理念
3.5 进一步完善临床护理路径记录
4 结语
临床护理路径模式在世界发达国家已被普遍采用，并取得了令人满意的效果。在我国，临床护理路径虽然尚处于起步阶段，但已显示出强大的生命力。
通过多专业的协作，为病人提供优质服务，提高满意度。减少医疗费用，减少病人及国家负担。缩短平均住院日。用简单的临床记录方式，提高医疗护理效率。为临床数字和研究积累资料。相信在不久的将来临床护理路径将会被我国广大医护人员更广泛地接受，更好地发挥其为广大病人服务的积极作用。
参考文献
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关键词：临床护理路径；急诊科；护理质量
急诊属于每个医院的基本窗口，显示出一个医院的医疗条件和服务质量，通过急诊科可以看出医院的护理服务水平[1]。急诊科收治的患者往往病情非常危急，需要在较短的时间内进行正确的护理以及治疗，切实有效的秉承以患者为中心的护理理念，将护理服务思想深入到日常的临床护理路径之中，为患者提供更加优质的护理[2]。本院选取在2012年12月～2013年12月收治的180例急诊患者进行分组护理研究，针对临床护理路径在护理质量中的运用进行探讨，以下进行详细报道。
1 资料与方法
1.1一般资料 本院选取在2012年12月～2013年12月收治的180例急诊患者，随机分组之后，对照组90例患者，其中男性占48例，年龄在17～70岁，平均年龄为（55.82±8.45）岁，女性占42例，年龄在19～71岁，平均年龄为（56.28±8.35）岁；观察组90例患者，其中男性占44例，年龄在19～71岁，平均年龄为（56.28±8.55）岁，女性占46例，年龄在20～70岁，平均年龄为（57.22±8.25）岁。两组患者一般资料无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1护理方法 首先针对急诊科就诊的患者进行疾病类型分类，将急诊就诊过程中的一些高危疾病进行流程化护理，例如针对车祸伤、脑血管意外、急性肠胃炎等形成统一的临床护理计划和具体的操作流程，由一些急诊科临床经验丰富的医生进行护理路径管理。
其次急诊科的医生按照已经制定的临床路径进行具体的诊断和治疗操作，并且要密切注视患者的病情变化，护理人员需要将一些临床护理路径相关优势对家属和患者进行宣传。
1.2.2调查方法 通过发放调查问卷的方式进行患者满意度的调查，一共发放调查问卷180份，回收180分，回收率为100%，所有调查问卷均为患者或者调查医生完成，真实可靠。
1.3统计学方法 本次研究的对照组和观察组所有数据均采用SPSS18.0统计软件进行处理，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，以P
2 结果
2.1纠纷发生概率 经本院的分组护理，观察组发生纠纷的概率为2.22%，对照组发生纠纷的概率为21.11%，两组患者发生纠纷的概率存在着显著性差异（P
2.2护理工作满意度 两组患者在护理工作满意度上也存在着显著性差异，观察组的满意度明显高于对照组，且P
3 讨论
近年来，随着临床护理路径不断在急诊护理中广泛的使用，其获得的效果非常显著，较之传统的常规护理具有非常明显的优势[3，4]。对于急诊患者进行临床护理路径服务，可以有效的提升护理质量，为危机重症患者建立起临床护理路径，可以实现在短时间内按照规范的流程为患者提供高质量的护理服务。通过临床护理路径可以从根本上解决医疗纠纷的发生概率，提升患者对护理工作的满意度[5]。
经本院的分组护理，观察组发生纠纷的概率为2.22%，对照组发生纠纷的概率为21.11%；观察组患者对于护理满意度为90.00%，对照组对护理工作的满意度为60.00%。则两组患者在发生纠纷的概率和护理工作的满意度上存在着显著性差异（P
综上所述，针对不同的患者进行健康宣教，对于急诊患者则宣传不同的护理路径所具有的特点，结合医生所具有的护理路径知识来提升在护理过程中的护理质量，结合患者的病情进行护理灵活处理。将患者的病情和护理联系起来给家属讲解护理路径服务对于患者病情良好发展趋势、治疗护理措施、预后问题等，为患者提供临床护理路径服务，提升本院的护理质量。
参考文献：
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1 临床路径
路径的概念起源于工业界中的关键路径(Criticalpath)，它是用来控制产品生产过程中的关键阶段，而后迅速应带到不同的领域，如产品设计、造船及城市设计等。在医疗护理界中，临床路径的慨念最早起源于2O世纪70年代早期：Shoemaker认为：将医疗护理标准化是有益处的，可促进服务的完整性并可评估患者的病程及治疗的效果，同时也是一种教育的工具：波士顿的新英格兰医学中心(New English Medical Center Hospital，NEMCH)是公认的美国首家采用临床路径概念和做法的医院。临床路径是指医疔人员，包括医师护理人员、药剂师、营养师、麻醉师、检验人员及行政人员等，对特定诊断或处置制订的一套标准治疗模式．并按住院时间予以表格化，表格内容包括每天医务人员的治疗措施及应用的药物等。临床路径是一种包含了质量保证、循征医学、整体护理、持续质量改进的诊疗标准化方法[2]。是提高医院质量的理想载体，是医疗管理者用来改善服务质量及控制医疗成本的方法之一，也是临床转归管理的工具。
2 药剂师在临床路径中的作用[3]
药剂师在临床路径中都能发挥重要作用，包括参与给药方案的制订药学监护、药物应用评价及对患者进行用药教育等，在保证治疔效果的前提下，降低患者的药物费用，节省医疗资源。临床路径制订需要多部门的合作，以医师为主导，包括护理人员、药剂师、检验人员、营养师、行政主管、会计人员等这是决定临床路径成功与否的重要因素之一。在临床路径制订中[4]，进人路径的患者条件、疾病的定义和分级标准一定要明确，路径目标要切合实际。有时需要规定阶段性的标准，逐步达到最终目标。不可一味强调降低成本，忽略治疗效果和医师的自。药剂师要参与路径中给药方案的制订及在制订给药方案时，药剂师应根据已发表的科研结果提供药物信息和最佳给药建议。协助医师制订给药方案，避免应用不必要的药物，从而降低药费，减轻患者负担。在执行过程中，药剂师的主要职责是药学监护，提高药物的治疗效果。减少药物的不良反应。核查处方的完整性、药物的相互作用、注射药的配伍禁忌、患者个体情况、给药剂量、给药途径及给药频率等。患者用药监测：包括解决药物相关问题如应用药物不当和对个体差异大、治疗窗口小的药物进行治疗药物监测以及记录药物不良反应等。对患者进行用药教育，特别是出院用药，在有限的住院日内，帮助患者树立正确的用药概念，使患者了解药物的处置、治疗方式及不良反应。药剂师在临床路径中要进行用药分析，包括临床路径合理药费、患者平均药费、每月平均药费超过合理药费的患者人数及百分比、造成药费差异的药物、医师间的用药差异、药物治疗效果及患者满意度等分析。药剂师通过用药分析后，找出差异．然后根据分析结果对临床路径中的给药方案进行修正。
3 临床路径的意义
临床路径能够减少患者住院天数，降低医疗费用．并维持较高的治疗效果。临床路径的主要精神是多部门的合作，通过协调会的召开，可增加科室之间的沟通。特别是药剂师走进临床，发挥自身优势。更好地服务于患者。通过临床路径药房管理，促进医生、病人、医院管理者三者间相互制约管理模式的建立。并可以理顺医疗护理程序，规范诊疗行为。减少重复劳动，提高医疗质量和工作效率，缩短住院日期，减少医疗成本，减少病人住院费用，最终实现我国医药卫生事业“以患者为中心，以病人为本”的新型医疗原则。通过临床路径的运用，还可积极引导病人及其家属参与整个医疗过程，提高了患者满意程度，减少医疗纠纷。提高医疗机构的整体服务水平，增强医院的竞争力。
参考文献
[1]肖云龙，罗普泉，刘蔼成．对完善《职业病诊断与鉴定管理办法》的认识．工业卫生与职业病2005．31(6)：427-428
[2] 齐德广，秦银河，李书章，等．临床路径在医疗质管理中的应用[J]．中国医院管理，2002，22(10)：11
【摘要】本文浅谈了临床护理路径的由来及概念，概述了临床护理路径的制定、内容结构，在国内外发展概况及成效。分析了实施临床护理路径带来的影响。最后对临床护理路径在我国的发展作出了展望。
【关键词】临床护理;路径;内容;结构;影响
临床护理路径(clinical nursing pathway，CNP)作为一种新的管理模式成为临床护理路径是在临床护理管理中应用的主要工具。它能够指导护士有预见性地、主动地工作；同时也使病人明确自己的护理目标，自觉参与到疾病护理过程中，以减少住院天数。自80年代以来，临床护理路径在美国和英国得以应用，并带来了良好的经济效益和社会效益。随后澳大利亚及新加坡等国家的大医院也陆续采纳应用并取得了较好的成绩[1-2]。
1 临床护理路径的概念
临床护理路径(CNP)是病人在住院期间的一种护理模式，它能够指导护士有预见性地、主动地工作；同时也使病人明确自己的护理目标，自觉参与到疾病护理过程中，以减少住院天数。针对特定的群体，用时间为横轴，把入院指导、接诊时诊断、检查、 护理、健康教育、出院计划等理想科学的护理手段为纵轴，制做一个详细可行的日程计划表。对何时应做哪项检查、 护理，病情达到何种程度，何时可出院等目标进行详细的描述与记录。因此护理工作不再是被动的执行医嘱或等医生指示后才为病人实施治疗护理，而是有计划、有预见性地进行护理工作。病人明白自己的护理计划目标，而主动参与护理过程，从而病人自我护理意识和能力，形成主动护理与主动参与相结合的护理工作模式，使护理效果达到最佳状态。
2 临床护理路径的内容结构
我们可以可由表格式的护理路线图来表示临床护理路径的主要内容，但其有严格的时间框架，不同的疾病也有不同的路径设计形式。以腹部外科胆囊切除术为例：(1)病人一般信息包括，手术名称、日期，管床医生和管床护士等的姓名及电话等；(2)护理流程表，包括从入院到出院，每天所需做的主要护理措施。如每天、每班次要进行的全身评估、心理护理、检查、护理重点、使用药品、医嘱、营养情况、病人活动和安全情况。（3）护理计划和目标，是指病人在一定的时间内要如何达到最佳身心护理效果。注意重要检查或护理的特别记录[3]。
3 临床护理路径在国内外的应用及成效
在临床路径管理中，临床护理路径是主要的应用工具。CNP本着 “以病人为中心，以护理成效为核心”的护理模式正在引起医学界的关注。无论是急症工作还是常规护理工作；是成人还是新生儿；是内科、外科、妇科、产科到儿科等均有相关报道。
3．1 在国外的应用:在美国1995年成立了西南外科协会(BWSC)领导的临床路径委员会。 实施的临床路径均为常见疾病，通过普通外科治疗的临床途径。其中包括：经腹腔镜胆囊切除术、开腹式胆囊切除术、腹股沟病、腹壁病、结肠憩室炎切除术、结肠癌切除术、象限切除、根治切除术等的临床路径。
3．2 在国内的应用:我国临床护理路径的应用也日渐增多，大多数还处于试验阶段，但都取得了不错的成效。
3．3 临床护理路径的成效:纵观国内外对临床护理路径研究和应用的结果，实施临床路径可以取得如下成效：(1)缩短患者的平均住院周期，界定标准的住院日；(2)降低患者住院期间的费用；(3)规范诊疗护理的手段并加强医护之间的交流与合作；(4)通过变异分析促进医疗质量的改进；(5)病人和家属了解护理目标，增加病人的参与意识，提高病人的满意度。
4 临床护理路径的影响
4．1 对护理学发展的影响：临床护理路径的实施，可以减少护士进行文书记录的时间，提高其工作效率，同时规范护理活动，使之程序化和标准化，减少护理差错，降低护理风险。临床护理路径大大提高了护理人员的主观能动性，护理人员不再机械地执行医嘱，而可以对疾病有预见性地进行护理。临床护理路径作为一种先进有效的护理管理模式，可使护理工作者成为医院改革实践的先行者，为实现建立以病人为中心的医院而努力。
4．3 对病人的影响：医疗费用是大部分患者关注的问题，临床护理路径的实施可缩短其住院天数，降低病人的医疗费用，为病人减负。同时我们在实施标准的治疗程序过程中，要注意对患者进行健康教育，满足患者对所患疾病的了解的渴望，增强其自我保护意识和能力主动参与治疗的积极性，还能提升患者满意率。
4．4 对医院管理的影响：从中外医院实施临床路径的经验来看，这一做法并未造成医疗质量的下降。现在医疗资源紧缺，缩短患者住院周期可以提高医疗资源的有效利用率；护理人员可以对疾病有预见性地进行护理，一方面可培养护士工作的自主、自律性，增强成就感；另一方面增加了医护之间以及医患之间的互动，并可使医院多学科合作。同时由于临床护理路径的监控机制，可以保障医院护理管理的有效进行，增进各方之间的沟通，保证临床护理工作质量持续性改善。
5 临床护理路径在我国实施的展望
目前，我国临床路径护理的研究刚刚起步，随着我国加入WTO后，以及外资企业介入我国医疗卫生行业，医疗市场的竞争更加激烈，到时谁有更先进的质量管理模式，谁才能在激烈的市场竞争中生存与发展。所以探索临床路径护理必将成为医疗机构提高护理水平的必然和重要选择，应用临床护理路径也必将成为一种发展趋势。
参考文献
[1][4] 田丽.临床路径在护理领域中的应用.护理研究，2004，4，18(4)：734-735
[2] 磨琨，黄茜.临床护理路径管理模式的应用及效果评价.中华医院管理杂志，2002，3，18(3)：170-172
