关键词:计算机;网络;临床医学;继续医学教育
中图分类号:TP393 文献标识码:A文章编号:1007-9599 (2010) 09-0000-01
Computer&Network Technology and Modern Continuing Medical Education
Ren Lihua
(Medical College of Shandong,Ji’nan250002,China)
Abstract:Computer network technology is the core of modern information technology,used in modern medical education of its bright future,not only applicable to a wide range of teaching efficiency is quite high.Multimedia is an important means of modern clinical teaching,the use of network technology,special envoy of teaching fundamental changes in the way the content.According to the current computer technology medicine has in-depth diagnosis,treatment and scientific research fields and the rapid development of the present situation of continuing medical education to carry out computer literacy learning problems,and health workers of different age groups of the specific circumstances discussed and put forward countermeasures,which health workers to improve the overall quality is also with great significance.
Keywords:Computer;Network;Clinical medicine;CME
临床医学教育与其它学科教育既有同一性也有特殊性,它不仅仅是传授传统医学理论与原理。更需要了解现代医学发展及其医学的最新动态。随着计算机与网络技术等现代信息技术的不断发展与创新,传统临床医学教学技术和传播手段已经远远跟不上技术更新的速度,传统临床医学教学难以直接展示人体的结构、疾病发生及发展过程等教学内容,严重影响了医学教育的效果;由于病人自我保护意识增强,以病人为中心的医疗模式改革正在迅速发展,传统临床病例示范教学方式越来越难以开展,个别医学院校不得不以病人模特来满足临床教学的需要。然而,利用多媒体技术和丰富的互联网资源将使临床医学教学的直观性问题迎刃而解。可见,计算机及网络技术的发展对临床医学教学模式改革已经或者将要产生巨大影响。
一、多媒体技术与现代临床医学的结合
传统临床医学的教学方法与其他学科教学方法一样,教学过程的主要要素是学生、教师和教学内容三个部分。随着计算机的迅猛发展并深入到社会生活的各个方面,教育技术和教育方法正在不断改善,多媒体技术的应用使现代教学过程由学生、教师、教学内容及教学技术四部分组成。多媒体教学技术的应用将改变学生在学习中的认知方式和认知过程。激发学习动力。弥补传统临床医学教学模式的不足,突破旧的教学方式,形成新的教学模式,大大提高教学效率。可以认为,多媒体技术是临床医学教学的重要手段。
运用多媒体技术重新设计教学,采用科学的方法向学生传授知识,将收到传统教学方式难以达到的教学效果。既有助于集中学生的学习注意力。提高学习兴趣,激发学生的学习积极性;在教学内容和方法上又有新颖性、多样性、趣味性。扩大微观、缩小宏观,使临床教学突破了空间限制。如在妇产科教学中。示教临床病例非常困难。教师无法向学生直接提供感性材料,运用多媒体技术可以通过化远为近、化静为动、化虚为实,将盆腔解剖、分娩机制、分娩过程、妇科肿瘤等章节表现得生动有趣,帮助学生形成感性的科学概念。应用多媒体技术可随意调控和组合教学图象、声音、文本、动画,特别适合教师根据不同的教学对象采取不同的教学手段和方法,真正实现以学生为中心的情景模式教学。学生在自学或复习时,在多媒体阅览室里可获得图象及文本资料,使学生的学习更加生动、有趣。
在临床医学教学中应用多媒体技术,可大大提高各科教材信息的存储、检索、加工、复制及传递功能,教师可随时更新教学内容,增补学术前沿知识,改变临床教学中许多僵化、陈旧的教学方式,丰富和增强教材的表现力和感染力,分解知识技能信息的复杂度,减少信息在大脑中的加工转换过程,充分传递教学意图,使学生在有限的时闽和空间内获取更多的信息。由于多媒体技术在临床医学教学方面创造了一个在功能上、空间上及时间上交互的崭新环境,因此,多媒体教学相对于传统临床医学教学方法具有明显的优越性,是现代医学教育改革的必然趋势。
二、网络技术与现代临床医学教育的结合
随着知识经济的到来,信息高速公路不断强大,信息教育技术的广泛应用将大学校园与lntemet全球性的信息网络紧密连接,信息化、网络化将为现代临床医学教育开辟广阔的空间,网络技术的发展将使临床医学教学内容及手段产生根本性的改变。利用电脑网络,教师在课堂上可以更生动地阐述一些特别的概念,通过网络取得最新的数据资料,用于分析和讨论,通过网络共享,获取人体教学资源,使临床教学更加形象、生动。lntemet中较著名的医学多媒体教学资源主要有:(一)美国国家医学图书馆的可视人体教学资源,它将男、女两具尸体,以一定距离进行切片,3D重建后建成巨大的人体结构图像库,供医学教学、科研及临床使用。(二)华盛顿大学的数字解剖学,是有关解剖教学的网络资源。(三)哈佛大学的网络大脑解剖图谱,对神经病学的临床及教学有较大的帮助。(四)杜克大学的交互性解剖课程,可在线学习解剖教学内容,但需要新版浏览器或特殊的插件。(五)SYNFA~E公司的心音教程,可以在线听各种心音。(六)KANSAS大学的心脏杂音教程,可以在线听各种心脏杂音。
CAI教学在医学教学中得到广泛的应用,网络使用CAI教学的种类也越来越多。医学CAI资源有:(一)MARSHALL大学的交互病人系统,这是一个设计精制的CAI课件,从病人病史的采集、心肺的检查及医学图像的展示等方面与临床密切结合。(二)电脑模拟病人,设计精制,界面友好而直观,使用方便。(三)医学临床病例教学,免费注册后使用,收集了许多临床病例。(四)内科临床病例教学,主要提供内科病例的临床教学。(五)放射医学的临床教学,放射医学的教学涉及大量的图片。(六)病理学的临床教学,病理学的教学涉及大量的病理切片,多媒体教学对病理学的教学有重要的作用。教师可通过电脑阿络与学生取得联系,继续课堂讨论或个别指导;也可以向学生分派任务、布置作业;学生们通过网络调阅教师提及的文章或数据;通过电脑网络进行病例探讨等。可以预见,以课堂为主、以教师为中心的传统教学方式将转向以网络为主、以学生为中心,个性化及人性化的网络教学。
目前,国外大部分医学院建立有自己的网络系统,且在其核心课程中广泛引人电脑网络技术。如美国南佛罗里达大学医学院的医学信息学课程,将医学信息学核心课程及相关课程内容放在阿上,课程中涉及的机构及需要了解的其它内容做成超级链接,并设置考核内容。在世界的任何地方,通过inter。net网即可学习及完成教学内容,既方便又有效,这也应该是我国医学教育发展方向。
Intemet作为世界最大的计算机信息互联网,具有众多与医学教育有关的信息资源,这些信息资源在线分布于世界各地数百万台计算机上。浏览器的出现,多媒体的检索方式极大满足了医学教育工作者查询及使用Intemet医学教育资源的需求。可以认为,充分利用Intemet的医学信息资源,对现代临床医学教学的改革及发展,全面提高医学教学水平将会产生不可估量的影响。
三、实现继续临床医学教育的计算机技术的结合
进入21世纪后,在继续医学教育中开展计算机知识的学习,其必要性显得更为突出。首先,医学科学知识更新速度加快,国外有研究表明,知识的更新速度和迁移的频率在增加,发达国家的岗位迁移平均数是每个人一生中有六七次,但只有一个职业的岗位迁移较小,但其知识更新速度却非常之高,那就是医学。其次,在现代医学中,出现了大量的新理论、新方法和新的技术手段,并且大多与信息技术息息相关,医院信息管理系统也已日臻完善,这些对于刚走出校门的医学生来说,只有通过学习计算机相关知识,才能使自己能够迅速适应工作环境,并自如地利用这些有效手段来充实自己,最终使自己能紧跟卫生科技的发展步伐。再次,在继续医学教育中开展计算机知识的学习,还将有助于培养广大卫生专业技术人员的信息素养,提高其自主学习的综合能力。
(一)继续医学教育中计算机知识
医学计算机知识的学习内容仍然包括硬件知识和软件知识2类。对计算机软件知识的学习,又分为操作系统和应用软件两部分的学习。操作系统应以主流操作系统如微软的视窗操作系统为主,应用软件应以学习通用的办公软件Office、统计学软件SPSS等与工作、科研息息相关的应用软件为主,突出实用性。
(二)各年龄层次卫生专业技术人员在计算机知识学习中所遇问题及对策对于内容繁多的计算机知识,各年龄层次卫生专业技术人员呈现出明显不同的感受,学习过程中所遇问题也不尽相同,为此,有必要加以甄别并予以有针对性的引导。
(三)开展计算机知识的学习对卫生专业技术人员的深层次影响
在继续医学教育中开展计算机知识的学习,对于提高卫生专业技术人员的工作效率,掌握现代科研、临床工作手段,无疑会有重要的推动作用,除此之外,它对于卫生专业技术人员综合素质深层的、隐性的影响更为重要。
首先,它可以极大地培养和提高卫生工作者的信息素养。在知识更新迅速的今天,信息技术的发展已渗透到各行各业,现代医学诊断、治疗系统无不与计算机技术息息相关。其中,计算机网络技术更已成为卫生工作者掌握医学最新发展动态,获取医学科研信息,以及继续医学教育的重要手段之一。
通过学习计算机相关知识,无疑会促使卫生工作者更新观念,补充新知识,培养信息素养,对于进一步掌握现代诊断治疗和实验技术,在日常工作和科研中充分运用各种现代科研 方法 和手段,将有着重要的意义。
其次,通过在继续医学教育中开展计算机知识的学习,还可以培养卫生工作者严谨的逻辑思维能力。医学知识比较抽象,这是由生命活动的复杂性所决定的。相对来讲,理工科知识则更注重逻辑思维,比较具体。所以通过学习计算机的软、硬件知识,将有助于培养医疗工作者严谨的逻辑思维能力和动手实践能力。
参考文献:
一、网络教学在高校的应用现状
如今，网络教学在医学教学中日益受到重视，已经成为各大医学院校的常见教学形式，有力地促进了医学教育的发展，加快了医学人才的培养步伐。我国现有各高校都已建有自己的网站，许多高校还有可供浏览的公开课、精品课的电子版，但整体而言，我国高校在教育资源的信息化和网络化方面的表现仍然乏善可陈。因此，只有积极应对形势变化带来的压力，及时转变教学模式，才能在竞争中处于主动地位。二、内分泌医学临床教学的特点及应用网络教学的必要性医学临床教学是理论知识与实际临床知识融会贯通的过程，是医科学生由学生向合格医生成功过渡的重要阶段。实施有效的医学临床教学有助于提高医学教学质量，提高未来医务人员的综合素质和医疗水平，这就需要在教学过程中不断地发现问题、解决问题，不断完善教学内容。笔者在内分泌内科教学实践中发现，在教与学的过程中经常会出现一些问题，如内分泌科因为理论知识抽象，更新速度较快，需要突破传统的教学方法和手段。为了获得更好的教学效果，提高内分泌科医疗水平，就需要在传统内科临床教学的基础上，大胆引入网络教学。学习内分泌学，必须要掌握扎实的生理、生化等医学基础理论知识。但是由于基础理论知识较为琐碎、抽象，多数学生对其一知半解，为了应付考试不得不死记硬背。间隔3年左右，当他们由基础学习阶段进入临床学习阶段，基础理论课所学的知识忘得所剩无几。在这一无法回避的前提下，让实习生根据病史、症状和体征，去定位病灶位于某一内分泌腺体，无疑是“难如登天”。再者，内分泌理论教学及学生临床实习时间较短，短时间内要求学生掌握内分泌疾病的特点并作出正确的判断，也不太现实。在传统的内科临床教学中，内分泌部分对学生来说是难点，带教老师也很难给学生讲明白。应用网络教学后，可以较容易地把内分泌的基础理论知识讲解清楚，对于学生来说也很容易系统地对这些琐碎的基础医学知识从临床应用角度上进行一次全面复习，从而降低临床教学的难度，提高教学效果，节约教学时间和教学资源。
三、内分泌医学临床教学中网络教学的应用
1.留言板功能的应用。内分泌临床教学网站中设有留言板，带教老师和学生可以充分利用此项功能。学生可以在此匿名提问各种问题，真实、全面地反映其在学习中遇到的问题，帮助带教老师及时了解学生的学习兴趣和需求，不断更新网络教学内容，及时调整教学方向。同时，带教老师作为本专业的临床医生，应将其了解的内分泌学最新动态等内容及时上传，这样既可以提高学生对于本学科的兴趣，又可以拓宽学生的知识面。
2.网络实习与网上病例讨论。医学是一门实践科学，不断的临床实践是临床医学完善和发展的关键。脱离病人及病例分析的临床教学不能称之为临床教学。内分泌临床教学也需要理论联系实践，因此，其网络教学的重点是网络实习和网上病历讨论。通过网络教学，一方面，学生可以参与网络医疗咨询，根据其掌握的临床理论知识尝试帮助患者解决临床问题，了解内分泌的常见病及多发病，不仅有助于理论联系实践，同时还能激发学生的学习兴趣，培养他们对医学事业的热爱和对社会的责任感。另一方面，老师可以选择典型病例与学生在网络上进行讨论。实习生有新的想法时，可以随时通过手机登录网站发表见解。
[关键词]5G；临床医学；教育教学改革；应用
当今社会，信息化浪潮已经蔓延到社会生活各个领域，教育界也开展了多种教学方式的变革，微课、精品资源共享课、金课以及VR/AR技术在教育教学中广泛应用。网络方面，美国在2018年9月推出了“5G加速发展计划”，在频谱、基础设施政策和面向市场的网络监管方面为5G发展铺平道路。2019年6月6日，中华人民共和国工业和信息化部在全球首先发放了5G商用牌照，标志着5G技术正式进入应用。2019年6月27日，世界移动大会在上海召开。论坛上发表了5G智慧校园白皮书，声称将充分启用智慧校园建设，利用5G、云计算、大数据和人工智能等信息技术手段，这标志着5G技术在教育应用领域的开放。5G技术的升级应用将颠覆现有的教育信息传播渠道，这将导致教育的传播路径和战略信息理论模型的转变。5G技术的广泛应用在教育教学上作用主要表现在以下四个方面：
首先，5G技术的应用明显提升了在线教育的服务价值。5G的技术应用能够明显提高直播的课堂效果，可以有效减少在线网络的卡顿情况、增强在线直播的视频交互、快速高效地传达学习内容等。超高清视频的互动，更有利于增强师生的情感互动，提升师生在线互动的意识。秉承着“借新技术来驱动临床医学教育教学改革”的宗旨，福建省省立医院联合福建医科大学率先通过5G技术为“5+3”学制的学生开展毕业之后可以继续进行医学的学习教育系列课程---“医防融合”。借助着联通5G的网络技术，采用专用的视频终端一体机，结合手机多点多终端实现实时讲课，并结合现场多方位互动，实时问答，同时，讲课视频录制，对于因各种原因不能参加实时观看在线直播课程的所有学生可以在课后进行学习，这虽然不是一种大规模的线上课程学习，但是对于以后的教育教学改革具有很强的借鉴意义。另外，在临床医学教育教学中，需要大量的临床案例和精准体格检查操作视频以及外科手术具体操作视频，临床医学专业教师或带教医生可以不局限于教室、会议室、科室等各种场所，通过使用专用的视频用户终端或手机在5G网络信息覆盖的区域有效实现全程流畅无卡顿的线上互动教学授课，从而保证了临床医学专业课程的充实性、直观性和流畅性。专业教师也可以将一些在学校实验室操作受限的实验课程借助5G网络邀请更高学府或专业部门的老师在有条件的实验室进行录制实验操作和实验过程供学生直观学习，满足一些规模不完善的学校实验实训需求。其次，5G技术通过与人工智能、云计算、大数据、物联网等技术进行相互融合产生的虚拟场景发生器、人脸AI技术、电子教育教学的仪器、实时的数据记录仪等技术，可以把任课老师和上课学生放置在同一个虚拟的空间，从而有助于老师掌握学生实时的心理、生理和学习状态，通过教学全程记录和研究分析教学实践活动，可以更针对性地把握所讲授知识的难点和每个学生在学习时的薄弱点，进而可以利用AI技术针对性地对学生进行课后指导和答疑。三虚拟现实技术(VR)是一种网络仿真系统，它既可以创建又可以体验虚拟世界。人们可以通过模拟听觉、触觉、视觉沉浸于计算机所生成的一种虚拟的世界里，同时可以通过感官、语言、手势等形式跟电脑进行即时的沟通互动。随着时代的发展，虚拟现实技术(VR)已经在很多领域展开应用，尤其是随着5G的到来，虚拟现实技术(VR)借助良好的网络背景和技术背景将由虚拟逐步走向现实。虚拟现实技术(VR)将实现多学科多领域交叉应用，尤其是在临床医学专业教育教学中更具有前瞻性和独特性。虚拟现实技术(VR)与传统医学教育有机结合可以显著提高学生的学习兴趣并提高工作效率，未来主定会成为临床医学专业教育教学极其有价值的辅助工具，尤其在实验实训课中，虚拟现实技术(VR)的地位是无法取代的。传统的临床医学实验实训课程上课之前，学生可以通过课本或简单的视频学习基本操作手法，但是，对于学生而言，2D的视频效果缺乏动手操作环节，学生缺乏比较真实的体验，观看学习效果并不是特别好，这样就很难来调动学生学习的积极性和学习兴趣。而在5G网络技术环境下，虚拟现实技术(VR)可以实现实验实训环境的虚拟化、实验实训教育教学时空的自由化，将2D效果转换为三维立体医学实训操作视频，实现情景教学。
中图分类号: G642.0;G642.42 文献标识码: B 文章编号: 1 008-2409(2009)06-1113-02
随着高等教育大众化进程的发展以及患者的法律意识不断提高等,医学实践 教学资源相对不足的矛盾日益突出。该矛盾在西部地区尤为突出,已导致当前的医学实践教 学模式无法满足有效推进素质教育的要求。我校以现代教育技术为载体进行医学实践教学的 网络化和信息化建设,将传统医学课程在现代网络信息环境下进行有效重组,构建一个医学 实践教学的创新体系,有效缓解实践教学资源相对不足的矛盾,极大提高学生的实践能力、 创新能力和临床思维能力。
1 构建新型医学实践教学体系的主要动力
1.1 高等教育大众化
高等教育毛入学率在15%以下为精英教育阶段,15%～50%为高等教育大众化阶段,50%以上为 高等教育普及化阶段。20世纪90年代末,为适应我国社会经济科技快速发展的需要,我国高 等教育实现了跨越式的大发展,高等教育毛入学率由1998年的9.8%上升到2002年的15%,2007 年达到23%,进入世界公认的高等教育大众化发展阶段[1]。学生人数剧增导致教学 资源相对不足的矛盾日益突出。医学是一门实践性很强的科学,在医学院校原有的实验教学 资源严重被稀释后,医学实践教学体系的改革已是迫在眉睫。
1.2 医学教育培养目标转变
随着医学模式由传统的生物医学模式向生物―心理―社会医学模式转变,社会对医疗人才的 需求发生了深刻变化,医学教育的培养目标已转变为培养适应社会发展变化,具有国际交流 能力、动手操作能力和批判性思维能力[2],完成预防医学、循证医学、行为社会 科学等学科技能目标的高级医学人才,原有的医学实践教学体系必须随之发生相应的变化。
1.3 患者法律意识不断提高
随着我国《医疗机构管理条例》、《医疗事故处理 条例》和《执业医师法》等的陆续出台或修订,患者作为新型医患关系的一个主体,选择权 、隐私权、医疗拒绝权以及医疗尊严权等患者的权益日益得到患者的主张和医疗活动的尊重 ,以医院为主要训练基地的医学教育受到了严重影响,原有医学实践教学已不能适应现代医 学教育的要求。
2 构建新型医学实践教学体系的主要思路
依托现代信息技术,将传统医学课程在现代网络信息环境下进行有效重组,将网络虚拟教学、实物模拟及实物实 训医学实验教学有机地整合起来,使学生充分享有网络实践教学资源,并在纵向学习专科知 识的同时,进行横向知识的学习和训练,淡化学科界限,整合课程内容,尽可能地利用网络 资源的可复制性、可整合性,充分体现机体从健康到病死一直贯穿着的“整体性”这条主线 ,进而有效提高医学生的实践能力、创新能力和临床思维能力。
3 构建新型医学实践教学体系的探索与实践
3.1 将传统医学课程在现代网 络信息环境下进行有效重组
积极推行以交互性、共享性、开放性、协作性和自主性为基本特征的医学网络课程 、教学网站和教学资源库建设,构建各种医学虚拟、模拟及医学现实的医学实验环境。学生 分别按各种医学实验教学的目标要求,在教师设置的各种网络虚拟及实物模拟的医学环境中 ,进行医学实验操作,达到要求后,才对动物、健康人及患者进行操作,教师根据学生的各 种操作情况进行考核。建成49个教学网站,4个教学资源库,包括443个多媒体课件,1万多 个切片标本图像,800多个大体标本三维立体图象,300多种临床疾病的症状、体征图片,20 0多段动画视频,基本涵盖临床医学专业各主干课程。
3.2 研发具有自主知识产权的“网络模拟医院”医学实践教学软件
该系统功能强大,系统全面,为学生提供一个模拟医院环境,学生可以利用网络对各种医学 信息进行采集和分析,对各种医学技能进行操作演练,并在网络环境下根据病史采集、体格 检查、实验室检查、影像检查的结果进行临床诊断,使学生在纵向学习专科知识的同时,横 向进行症状诊断的学习和训练,极大地提高了医学生的“三有能力”。
3.3 自主研发与临床PACS系统进行对接的网络教学平台以及基于分布式网络视频技术的手 术观摩与教学系统
使附属医院的患者流转化为信息流,并进一步转化为实时的教学资源,使学生能尽早地接触 临床,培养临床技能和思维能力。同时,建设临床教学资源库,资源库现有诊断学、放射诊 断学、内、外、妇、儿、中医、传染、神经精神、皮肤性病、急救、美容及五官科学等18个 学科的内容。
3.4 机能学科研发虚拟实验系统
学生可在虚拟实验室借助于多媒体、仿真和虚拟现实等技术进行各种网上创新实验。
3.5 临床技能综合训练基地建设
临床技能综合训练基地下设4项模拟基地(心肺肝脾模拟实验室、外科模拟手术室、模拟妇 产科实验室及模拟病房)、5项临床技能操作训练室(体格检查、放射诊断阅片、针灸技能 、口腔技能、临床检验操作),均以“ECS高级综合模拟系统”、“计算机交互式分娩及急 救演示系统”等现代化信息技术装备。
3.6 形成了一系列创新实践教学方法
3.6.1 开设创新性实验 改革原有大实验的模式,实现由纯方法的训练向科学研究思维和过程训练的转变,由学生自 主进行选题和实验设计,按课题申请程序进行,在教师指导下,学生在实验室完成课题并撰 写论文。
3.6.2 改革实践教学内容 改革单科实验教学和实验模式,删除大量验证性实验,增加综合性、设计性实验,如机能实 验中心将生理、病理生理、药理几门课程的实验内容整合为机能实验,删除重复、验证性的 实验内容,增加正常机能病理状态下机能改变药物治疗效果评价的综合性、设计性实验 内容。
3.6.3 多媒体实践教学 将现代网络多媒体技术应用于实验教学中,充分发挥“演示型多媒体系统”的优势,灵活使 用多媒体软件、录像带、VCD、图片、切片、实物标本、活体标本等教学手段,丰富课堂教 学内容,扩展学生知识视野。
3.6.4 网络实践教学 开展网络实验 、虚拟实验、模拟实验教学,研发实验课网络辅助教学体系,拓展学生自主学习的时空。
4 医学实践教学创新体系具有普适性
西部欠发达地区实践教学 资源本身配置就相对不足,在高等教育大众化的形势下,在社会对医学人才的实践创新要求 不断提升的形势下,在患者的法律意思不断提高的形势下,西部地方医学院校实践资源相对 不足的矛盾非常突出,我校按照教育部“按照教育规律和课程特点,推动多媒体辅助教学,不断提高教学效果”[3] 的要求,致力于现代教育技术在医学实践教育中的应用 的系列研究与实践,前期已取得大量研究成果,经过近几年的深入研究和实践,形成了一个 基于现代信息技术的医学实践教学创新体系,学生的实践能力、创新能力和临床思维能力均 得到较大提高,该体系在西部欠发达地区医学院校具有相当的普适性,对西部地区合理缓解 矛盾,提高医学生的素质具有重要作用。
参考文献:
[1] 中国高等教育毛入学率达23%,学生人数世界第一[EB/OL]. .
[2] DANIEL CALLAHAN. The Goals of Medicine: Setting New Priorities[M].Washington, D. C: Georgetown University Press,1999.3-53.
[3] 中华人民共和国教育部.关于进一步加强高等学校本科教学工作的若干意 见[Z].教育部教高[2005]1号,2005.
【关键词】：互联网+；腾讯课堂；临床医学概论教学；作用；创新策略
【中图分类号】R420【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2020）08-24--02
随着网络技术的迅猛发展，计算机纷纷进入千家万户，在接收大众信息的同时，高校也紧追潮流，争相与高校教育联系在一起。当然，如何开展好互联网与教育教学的有机融合是当下主要的研究工作。此时，腾讯课堂应运而生，引起了社会广泛关注，它给高校提供了一个广阔的学习平台，让学生可以足不出户就可以学习课堂上的知识。高等教育学校正顺应当下发展需要，全速推进临床医学概论教学改革创新，对互联网背景下腾讯课堂的认识需要不断加强，积极寻找其中的优势和不足，多方面考虑，争取探寻出一条与时俱进的可操作的教育道路，从而为学生临床医学知识的提高打下扎实基础，为我国医疗卫生事业的发展奠定基础。
一互联网背景下腾讯课堂对临床医学概论教学的作用
随着互联网概念的提出，各种新型网络平台逐渐涌现，其中，腾讯课堂以其独特优势脱颖而出，他是腾讯推出的专业在线教育平台，聚合大量优质教育机构和名师，下设职业培训、公务员考试、学校教育等众多在线学习精品课程，打造老师在线上课教学、学生及时互动学习的课堂[1]。诚然，对于临床医学概论教学来讲，腾讯课堂有着多种多样的指引作用。
1.1提供多元化教学方式
在传统高等教育临床医学概论教育中，其教学空间存在很大局限性，学生们在封闭式学校课堂的环境中学习，在临床医学概论规定的课时下严格执行，学生们接纳课程的时间也是一成不变的，当然，教学内容往往单调乏味，学生很难听懂，更别说更好的运用于临床实践了。结合学校、学生实际情况，将网上的腾讯课堂与高等教育学习临床医学概论有机融合，很大程度上给教学提供了多元化的教学方式，摆脱固有思维及以往一成不变的渠道，实现线上线下联动，为学生提供便捷化的教育资源，学生可根据自己时间安排接收课程，也给教师提供了便利，有效提升了教学质量。
1.2提供多样性的教学资源
在传统的校内课堂教学中，主要是教师通过自己的肢体语言或数据描述，指引学生进一步学习，对于临床医学中一些解剖图谱、人体构造以及一些必要的动图往往只能靠老师纯粹的语言描述，致使学生缺乏直观的想象，总是处于被动的一方，导致学生积极性不高，如此恶性循环。但互联网技术的普及，腾讯课堂能够上传临床医学概论中大部分的图谱，学生的积极性明显提高，师生互动、课外交流的现象屡见不鲜，更有甚者，学生们对自己感兴趣的章节自行下载学习学习资料，作为课堂外的补充学习，学生的主动性得到了提高，师生关系更加融洽。
1.3提高多方面的创新能力
以前的高等教育教学具有很多弊端及局限性，往往单调乏味，涌现出的问题也参差不齐，教师教学的重点往往会放在知识的灌输，一味的追求数量，而忽略了质量，尤其是学生创新能力的锻炼，严重阻碍学生的长期发展。腾讯课堂的兴起，在上课时，老师可借助有趣的网上相关视频以及附属医院相关的教学视频，增加学生对相关知识点的理解，增加学生的学习兴趣，引导学生自主学习，遇到问题或者不懂的知识点时学会先自己查阅资料或者同学之间沟通探讨，这样便在很大程度上培养学生独立思考的能力以及高效的创新思维。
二互联网背景下腾讯课堂临床医学概论教学创新策略
2.1更新固有教学思维
医学科高等院校教育体制的创新，最重要的就是要逐渐更新固有教学思维，改变传统传授模式。具体表现在两个方面。其一，在目前网络技术高速发达的今天，高校对于临床医学概论的教学应着重加强网络资源的利用，积极转化思想，将腾讯课堂应用到临床医学概论的教学中去。其二，腾讯课堂的逐渐应用推广，医学类高等院校逐渐转换原先以自身为主导的教学思想，全面凸出学生在教学的主流身份，提高学生的学习能动性。比如，在临床医学概论四大生命体征测量部分，积极引导学生观看四测具体操作视频，然后鼓励学生利用家庭常用体温计、血压计、计时器等医疗设备对自身、家人展开实践工作，同时关注在外界因素改变的情况下，如运动后、情绪紧张后、饮热水后的体温、脉搏、心率、血压的改变，注意早晚监测，判定不同刺激因素作用下生命体征的变化，在操作过程中如果遇到问题，可以與同学、老师展开线上讨论，最后与课堂学习的理论相结合，增加学生的学习自觉性。
2.2完善教学管理体系
“互联网+”腾讯课堂临床医学概论的开展，离不开完善系统化的教学管理体系，离不开充足的教学管理资源。其一，医类高等院校应努力从目前临床医学概论教学现状出发，结合自身实际需要，设置完备系统化的临床医学概论教育课程，注重腾讯课堂各个亚设备的开发利用，推陈出新，建设多样化的教学内容，提高教师的教学质量同时也改善学生的学习能动性。其二，注重新型网络课堂的建设[2]，以腾讯课堂为平台，促进网络教师的开放层次，让学生有充足的网络数据材料自主开展学习并对课堂学习的内容及时巩固复习，线上平台的构建，师生互动更加紧密。
关键词：临床教学；网络化教育；管理模式；探索；实践
引言
社会在不断的进步，人们对于生活的需求也越来越高，尤其是对医疗方面。过去传统的医疗教学多数对于临床教学看的比较轻，这也使得相关医疗专业人才的实际操作能力比较弱。而事实上，所有医学教育中最为重要的一部分就是临床教学，临床教学是能够培养并且一定程度上提高学生实践能力的根本所在。提高临床教学，尤其是临床教学管理，不能单一地从思想的观念上进行提高，在外物以及人力的保障上还必须有所提高。而除此之外，临床教学管理的方法也需要创新，其目的就是将管理水平还有工作效率提高。以现阶段的计算机技术为原点，互联网为辐射圈，建立一套临床教学管理的体系，最终实现全过程的监控，并有效地保障临床教学的质量。
一、临床教学的意义
临床医学包含了内科、外科、妇产科等学科。一个医院的主体就是临床的科室，其直接承担着对病人的收治还有治疗等一系列的任务，临床医学囊括了直接参与治疗还有对病人护理的医生和护士等。临床教学的意义，就在于使医学专业的学生毕业后有一定的临床经验，在真正对病人进行治疗或者是护理的时候不会发生没有必要的失误，积累学生的经验，并更加地适应现阶段社会的医院的人才。而事实证明，相关的毕业生应该知晓一些临床的知识，例如：对基础医学中的临床医学基本理论还有知识有所掌握，对常见病的病发原因以及相关的处理措施有一定的了解，对急重症病患有一定的初步处理能力，将我国相关的卫生工作的政策以及法规还有方针熟背于心，并付诸于实践，对医学文献的检索还有相关资料的调查等基本的方法要有所掌握，并且还要有一定的科学研究以及实际操作能力。从某种意义上来讲，临床等同于基础，纸上谈兵终归是走向失败的前奏，掌握相应的实践能力，不一味地依靠理论知识才能使得新毕业的学生适应现阶段的医疗市场。
二、临床教学现状分析
近些年，医学相关院校以及一些相关综合性大学等，在医学科目上，其教学规模逐年增大，相关的临床基地增加了不少，但也导致了地理位置国语分散，最终导致相对靠近并集中这种原则没有办法有效施行。现阶段各大医学相关院校临床教学的管理大多都是对相应的基地指派教学和实习的计划，在这期间进行巡回的教学检查以及相关的座谈，等待临床实习结束后进行一次大会考；这种临床教学的管理模式，诚然人手还有资金都非常有限，但也比较简洁，但有一点不得不注意，那就是对临床教学过程监视的程度上有一定的忽视，严重的在管理中还会省却很多环节，而这种惯例的形成原因是多方面的，有主观上的不作为也有客观上的不努力。
（一）人力管理薄弱
医学院校在临床的教学管理上，人员配备不合理，虽然一定程度上对规模扩大有所考虑，但还不能全面达到学生的数量和管理人员的比例和谐。编制的缺失时有发生。可以说现阶段的临床教学管理人员内心就是一种心有余而力不足的状态。每一个临床教学的基地，对于临床教学的管理不足之处大多的情况都是投入的人力和精力不足。大部分的临床教学基地都没有与学校形成相关的隶属关系，这就导致了基地的管理模式和学校必然不同，而这也是相关管理人员对临床教学不重视的一种表现。医院的教学机构例，如教研室、临床科室的教学管理层人员，通常都是兼职的存在，其管理的精力必然不足，也导致执行的力度不够。
（二）教学条件较差
基地教学虽说是相关基地单位的日常工作，但优先顺序定然是先医疗、后教学，然后才是科研。所以说，教学工作与其说是由临床的医师来承担，倒不如说由临床的医师来兼职。临床医生的医疗工作非常多，这就难免发生教学与工作两者难全的情况，而抛开这一点，一名临床教师的责任心以及对学生教学的意向，还有其自身的能力水平，都有着相关的联系。两个临床教学的基地，在教学的条件上虽然都会满足相关的规定，但是两基地之间无论是水平还是条件都会有高低之分，所以对于教学工作上相关的政策还有措施等也会有高低之分。
（三）学生情况较为复杂
医学院校内的学生，在进入基地开始实习临床的时候，由于教学主题还有环境等发生了很大的改变，导致学习的会因为这些受到影响。学生自身是一方面，另一方面学生选择考研的科目，还有需要复习的功课，也会造成学生实习和复习没有办法两者兼顾，最后造成舍弃了实习的经验去成全复习这种情况，甚至还有部分学生无法将理论与实践进行结合，在临床的过程中做不到思路清晰，而且在这样的情况下还不喜主动学习，在观察的时候马马虎虎，最后的结果就是这一小部分学生在毕业后无法找到称心的工作，甚至面临着就业问题。
三、临床教学管理网络化体系的探索与实践
利用各式各样的办法，将临床教学的质量进一步的提高，这种理念就是临床教学管理的根本。这种情况下，就应该对学生学习临床的情况，还有不同基地间的差距进行了解，并对管理层人员的配比、精力投入的不足等情况进行有针对性加强。监控的理论还有相关的实践都表明，过程的控制非常重要，甚至从某种程度上来讲，有着决定性的作用。所以说，加强过程监控也是现阶段临床教学管理中的重中之重，也是最难的突破点。过程监控的加强，就必须使得信息的来源无误，在信息进行收集以及处理的时候，其交流和反馈必须要快捷，并适当的调控。在满足了相关要求后，就需要建立一套新的管理措施，并利用网络教学的平台将临床教学的全过程，还有实时的管理等进行监控，而这一点也是现阶段探索的重点。
（一）临床教学管理信息的构成
根据现阶段对于临床教学管理的情况，以及我国教育部门以及卫生部门的《本科医学教育标准———临床医学专业》中的要求，作者认为将临床教学的过程进行梳理应该分以下几点：
1.教学条件的信息。
教学条件的信息包括任教的职称、学历，医院实际开放的床位，每年入住医院的人数，每年就诊的人数，医院内部相关教学设施的数量，教学过程中所用的房间，相关的图书资料等。
2.教学管理的信息。
教学管理的信息包含了教学管理的机构，相关管理层结构，临床教学的相关制度，教师的培训计划，教研室内部管理，校内学生的管理，临床教学的相关大纲以及实习的计划还有考核的方案等等。
3.教学质量的信息。
教学质量的信息包括了教学活动、教师以及学生的评价、教学相关病例的探讨、教学的研究和革新、相关的专题讲座、学生在学习过程中的纪律、临床的实际操作、病人病例的书写、理论考核等等。
（二）临床教学管理系统的功能
临床教学系统化的功能应该包含基本的五种要素，也就是单独的网络平台、单独的校园网、相关科目的教师还有临床的医师，当然最重要的就是为学生服务的对象，最后利用教学还有人工智能建立多层次的管理模型。其必须要具备支持决策还有分析的统计以及辅助学习的功能。
1.管理调控的功能。
管理调控是依靠平台，将已经或是正在的文件进行收集以及报告等，在经过核对后对其作出意见反馈，并等待结果。
2.学习辅助的功能。
利用这样的平台，辅助学习的功能，开展网上的讲座、网上的探讨、网上的自助学习等一系列的服务。
（三）临床教学管理网络系统的构成
分层次并依靠模块管理模式是整个临床教学管理和网络平台的根本所在。管理员根据学校、基地以及相关的临床科室这三个级别，确立三个级别的管理层管理的权限；而平台的用户就应该分为学生、老师这两种，并明确查看权限等；无论是相关的管理人员还是用户，都可以使用任何的终端进入平台。整个平台还需要建立四个系统，也就是教学、学生、考试以及网络的管理系统。
1.教学基地的管理系统。
教学基地的相关管理系统，其应该利用系统，使得各个教学基地的教学管理职能部分都可以对基地的基本情况，例如教师的信息以及学生的信息进行查看，但这里要明确权限问题。而除此之外，对于相关信息的维护以及管理也不能缺少。
2.考试系统。
网络平台的考试系统必须要包含题库的管理模块、试卷的查阅模块，还有成绩的分析，以及考试的管理四大模块。这四大模块之间的关系密不可分，查阅信息的人员却必须要经过审核，例如学生查阅考试系统的相关信息，就只能题库管理模块以及考试管理的模块，而成绩的分析以及卷题查阅的模块就不能被身份为学生的用户查阅。当然除此之外，学校对于各个实习基地的学生所出的考题也必须要同意的命题阅卷，同时实行相关标准化的管理。
3.学生的管理系统。
学生管理的系统是需要学校以及基地合作来进行共同管理的，学校主要负责学生调度及分配，还有学生的信息送达相关基地；而基地的管理是审核好学生的信息并核对实习情况，将成绩送达至学校。这样一来学生的实习情况就一目了然，并且不会存在裙带关系以及走后门等情况发生，而其原因，就是每一个环节在提交相关资料的时候，其阅读的权限都是指定的人选，而且无法对前一项相关信息作出篡改。
4.网络学习的系统。
平台中网络学习的系统提供了相关的网络搜索，并实现了学校和与相关基地之间的文件还有相关教学信息资源等的共享，其提供了学生学习以及自测的技术支持，进一步地实现了教师还有学生之间网络的互动。
四、结束语
临床教学网络化的管理，不但有利教学基地与学校之间信息的沟通，还有利于广域性且开放性的教学管理，最重要的是有利于学习资源与教育资源的信息共享，综上所述，临床教学网络化的管理是一项非常有价值且有效的手段。
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关键词：Blackboard网络教学平台；临床技能教学资源库；临床实践教学
医学是一门实践性、应用性很强的科学，临床实践教学是医学教育中的重要组成部分，是培养医学生的重要环节，是实现医学生从基础理论知识向临床实践过渡的重要阶段。随着国家医疗体制改革和《执业医师法》和《医疗事故处理条例》等相关医疗法律法规不断出台，患者维权意识的增强和对医疗质量要求的提高，使得医学生临床实践机会更少，严重影响了临床实践教学质量。临床技能培养面临更加困难的局面。如何发挥医学生在临床实践阶段学习中的主观能动性，有效促进基础理论与临床实践紧密联系，提高医学生临床思维、技能和综合应用能力，是值得我们探索和思考的问题。
1 临床实践教学应用Bb教学平台的必要性
根据我校医科教学计划，我校临床医学专业五年制统一安排在大三学年结束前完成所有临床学科的理论知识讲授和考核，大四学年、大五学年进入临床见习和临床实习的实践教学阶段。这种教学安排存在着以下的一些缺点：临床学科诊疗相关知识和技能操作要点的讲授和临床实践操作和应用知识存在时间间隔和脱节；临床实践阶段案例分析和呈现受限于当时临床住院情况；面向学生传授的知识要点和技能训练较为随机性和经验性等。借助Blackboard网络教学平台构建临床技能教学资源库，从临床技能掌握要求出发，按照学科分类汇总文字、图像、视频、音频和动画等整合各种类型教学资源，突破上述缺陷和时空限制，方便理论知识要点等教学内容的复习和回顾，侧重临床技能操作的可视化和应用性，各学科的技能操作示范教学视频有利于学生掌握必要的临床技能操作规范，减少错误的发生；技能操作的考核和思考题结合临床问题情境侧重开发学生的临床思维能力的培养。以网络平台和多媒体教学技术相结合的E-learning现代教育技术促进了课余学习、延伸了实践教学，大大提高了学生的主体地位和主观能动性，推动了医学教学的改革，已被广泛性应用于医学教育的各个领域中。本课题尝试构建基于Bb教学平台的临床技能教学资源库探索其在临床实践教学中的应用。
2 基于Bb教学平台临床技能教学资源库的设计
2.1 设计原则
2.1.1Bb网络教学与线下常规教学相结合的原则 Blackboard网络学习平台以其功能强大、易于操作、资源共享、减少重复劳动、提高教学效率和效果等优点在国际教育领域得到了广泛应用与推广，我校引进使用后也一致得到了广大师生的好评。本课题利用Bb教学平台构建集文字、课件、视频、动画于一体的临床技能教学资源库，目的是结合现行临床实践教学安排，提供一个平台方便师生回顾复习相关理论知识，点播视音频教学资料，师生互动交流，学生自学自检自测，使其成为现行临床"床边"教学、技能中心"模拟"训练等常规教学的有益补充，突破临床实践"教"与"学"的临床科室和临床技能中心实验室开放的限制，让学生随时随地通过网络自主学习与临床实践教学相关的各种知识。
2.1.2贯穿理论知识与实践操作相结合的原则 本课题在设计和使用Bb教学平台时，课程建设上紧紧围绕临床实践提升临床技能能力为中心，将与技能操作相关的基础理论知识课件、文档，以及视听性质的技能操作视频、动画等教学资料按照学科分别创建课程体系。课程内容涵括了理论知识与临床技能实训的各种学习资料。
2.1.3激发学习兴趣、自主参与的原则 临床实践教学是学以致用、培养独立临床执业能力的重要环节。与临床"床边"教学相比较临床模拟训练具有较大的优点。通过高仿真模型设备，学生获得更多的各项临床技能动手实训机会，可以反复演练不怕"出错"；临床情景可以反复再现，案例教学不受限于患者的配合与理解等，大大提高了临床见习和实习的效率；临床模拟训练已经成为我校临床实践教学中不可或缺的组成部分。因此可以利用Bb教学平台信息量容量大与跨越时空等特点再现临床实践的现场，上传大量的临床模拟技能示范操作视频和基于问题情境的技能操作培训考核题干等资料，从而极大地激发学生学习临床技能的兴趣。平台设计上，以课程基本要求为基准，又给学有余力的学生深入学习的机会、满足其学习渴望。
2.2 设计模块 根据我校医科生临床见实习要求，初步设定内外妇儿等学科的课程基本范围，主要围绕教学管理、考核测验、讨论互动3个模块进行Bb教学平台设计。
2.2.1教学管理模块 ①通知：课程安排、考试安排、课室安排等较为重要性的信息。②教学大纲：主要介绍各学科课程的教学目的、教学目标、教学内容和教学计划安排要求等。③课程文档：是整个平台的主体，主要用于各学科课程教学的内容。根据临床见实习操作规范要求以每门学科为课程设置按照学科章节顺序编排建立章节文件夹，各章节文件夹包含课程PPT课件、txt/word文档、图片、动画、教学视频等资料。其中教学视频栏目内容紧扣临床见实习操作规范要求的基本范围和临床模拟教学开展的实验项目形成的医学模拟操作实验体系组织摄制了标准化、规范化的临床技能模拟教学操作示范视频，上传平台充当电子临床教师指导学生练习；标准化的医学模拟操作实验体系教学视频为学生的技能操作培养搭建了坚实的基础，也避免了因教师因素导致操作形式和规范上的变化，有利于学生掌握基本必须的临床操作规范，减少错误的发生，同时保证技能中心实验室有限的自习开放时学生自我训练的效果和质量；临床各学科课件、考点、难点等PPT课件、txt/word文档学习资料汇编方便学生自学和知识巩固；HPS综合案例库和HPS教学视频讲授如何利用HPS/ECS高端模拟人呈现临床真实案例情景训练学生的综合分析能力和团队协作精神。④参考资料：主要提供了各学科的一些参考书目和外部链接的内容。
2.2.2考核测验模块 该模块主要是汇编临床见实习出科考试、实习资格考试和毕业考试理论试题和OSCE考试试题，训练和考核学生的临床思维能力和临床技能掌握水平。
2.2.3讨论互动模块 该模块是师生互动与增加学生学习主动性的重要平台，通过留言板可以收集学生对课程的反馈意见，学生学习的兴趣点等；通过教学讨论可以深入诠释学科难重点，方便师生交流。
3 基于Bb教学平台临床技能教学资源库的应用体会
构建Bb教学平台并将其应用在临床实践教学中，有如下体会：①利用拥有丰富类型的教学资源的平台可有效地温习和强化学生对于知识和技能的理解和记忆，提高学习效率，增强学习成就感，提高了学习积极性。②课程内容建设包含丰富的临床模拟教学资料，适应了现代医学教育发展的趋势。临床模拟教学实践提供了一个虚拟而安全的教学环境，在不损害患者利益的前提下提高了学生的临床分析能力和各项临床操作能力。平台上标准化的医学模拟操作实验体系教学视频内容等资料可直观、清晰、完整地观看精细操作的示教，有利于掌握关键步骤，提升了学习效果。网络学习将临床实践教学延伸到了医院外、课堂外，拓宽了学习的时空。③教师通过利用Bb教学平台教学管理模块中的授课课件、教学视频、案例呈现等资料，形成了新的"观看示范操作视频-教师讲解技能操作要点-示范操作-提出训练任务-学生实践练习-当堂考核操作"技能训练教学步骤，操作演示及实践练习相结合，提高了教学效果。
总之，在利用Bb教学平台进行临床实践教学的过程中，我们认识到Bb教学平台的构建和完善要切实围绕我校实施的"以临床能力为导向的阶段性、模块化、开放式"临床实践教学课程体系的建设要求，充分发挥"临床模拟手段"和"临床真实手段"有机结合的教学优势和效果，注重网络教学平台的实用性。
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