关键词 护理 人才需求
为了了解护理专业市场人才需求变化、就业状况和供求情况，使我院能及时调控与优化专业结构布局，加强专业教学标准建设，为我院在专业建设和课程建设、人才培养方案制订、专业的拓展和新专业的设置等方面提供科学决策依据，全面提升教学质量，强化学生职业素质和职业能力的培养，增强学生的就业能力和可持续发展能力，更好的为各用人单位提供合格护理人才，我们护理系开展了护理人才市场需求状况调查问卷调查活动。
2012年暑假，护理系的老师们调查了长沙市多家医院。各家医院以热情的态度向我们介绍了医院人才现状、岗位设置、医护人才需求数量、人才流失状况等相关情况，使调查组的老师获得了比较真实的人才调查数据。
1.调查内容
1.3医院需求调研
发放问卷138份，回收138份，明确医疗机构到底需要什么样的护理学生，将测评项目按重要性依次排序如下（表3）
1.4医院护理服务模式
一律推行责任制整体护理服务模式
1.5医院需要以下专科护理人才
重症监护人才、急诊急救护理技术人才、介入护理人才、新生儿护理人才、伤口造口护理人才、静脉治疗护理人才、血液净化护理技术人才、手术室护理专业人才、精神护理专业人才是医院需要的专科人才。
1.6医院对课程设置的要求
1.6.1临床老师认为：常规课程的基础上，临床护士需要强化的课程有：①基本素质学习领域：思想道德修养与法律基础、计算机应用基础、人文素质基础、护理伦理学；②岗位能力学习领域有：护理药理学、基础护理技术、传染病护理学、急救护理技术、老年护理学；③岗位能力拓展学习领域：心理健康、心理与精神护理、通用能力、临床营养学、护理管理学、护理论文设计、护理新进展；
其他：由于人口老龄化，老年病、慢性病、临终关怀等课程的重要性更为突出。
2.结论及建议
2.1护士队伍总量不够
由于传统的偏见，超负荷的工作压力、家庭生活的琐事和社会对护士劳动价值的缺乏重视，使护士队伍中相当一部分人的心理不同程度地受到困扰，一些护士频频要求调岗或改行，使很多医院护理人员常常缺乏[1]。根据湖南省护理事业发展规划纲要（2011-2015），全省执业医师与注册护士比2015年要达到1：1-1：1.1，目前医护比例倒置问题尚未解决，需要提高护士队伍总量，为我院招生、培训护理人才培训提供了良好的契机。
2.2专科护士短缺
在提高医疗质量、为患者提供优质护理方面，专科护士优于非专科护士[2]。
专科护士主要从事的领域有专业静脉治疗护理、手术专科护理、麻醉护理、精神科护理、肿瘤护理与癌痛控制护理、骨科护理、腹膜透析护理、艾滋病护理、糖尿病护理、造口护理（包括造口、伤口及失禁护理）、急救护理、感染控制、心脏康复、损伤护理、临终关怀、老年护理及器官捐赠者护理等十余个方面。目前我国在急诊急救、糖尿病、手术室、感染管理、肿瘤化疗、社区等6个领域发展比较成熟，具备开展专科护士的基础，对于设立专科护士的需求较强；今后可在急诊急救、糖尿病、手术室、感染管理、肿瘤化疗、社区等6个专科护理领域开展专科护士的培养，为临床护理工作提供专科指导，并在不断完善中逐步扩大专科护理领域，为今后开设临床护理专家打下基础[3]。经调查了解到：经过培训考核认定的相关专科领域的专科护士人才短缺，具体需求如下：
重症监护人才、急诊急救护理技术人才、介入护理人才、新生儿护理人才、伤口造口护理人才、静脉治疗护理人才、血液净化护理技术人才、手术室护理专业人才、精神护理专业人才。我院可争取获得资质开办专科护士培训班，以满足临床需要。
2.3护理教学应强化责任制整体护理观念
责任制整体护理是护士对病人实施责任承包，从而进一步提高了对护士的素质要求，通过深化责任制整体护理内涵，护士的综合素质得以提升，进一步丰富和发展了护理专业的内涵[4]。由于各家医院已经全面推行责任制整体护理的服务模式，落实护理职责，深化“以病人为中心”的服务理念，倡导为患者提供全面、全程、专业、人性化的护理服务，这就要求我们的护理教学应强化责任制整体护理观念，将“以病人为中心”的服务理念渗透到教学之中。
2.4护理专业需要设置专科方向满足临床需要
专业方向模式教育是新的教育模式，其核心是专业知识、实际应用能力、创新能力和专业素质的培养[5]。湖南省护理事业发展主要目标之一是推进老年、慢性病、临终关怀等长期医疗护理服务，探索建立针对老年病、慢性病、临终关怀患者的长期医疗护理服务模式；加强老年病科、临终关怀科的建设，鼓励和扶持护理型老年院的建设。如急重症护理方向：使护生掌握危急重患者的病情观察、抢救配合、各种监护技术（呼吸机监护、心电监护）及常用急救技术（气管插管术的护理、气道护理、心肺复苏术、洗胃术、止血包扎等）；社区护理：培养具备开展社区卫生服务、社区健康教育、社区康复、社区护理管理的基本能力，熟悉家庭护理、家庭病床，妇女儿童、老年人、慢性病患者的保健和临终护理的知识和技能，使学生毕业后能成为从事社区护理、重症监护室护理工作的专科人才[6]。
我院可开设老年病、慢性病、临终关怀等课程设置，并增加课时，申请到办班资格，争取资质发放康复技能证书、老年护理技能证书等，有利于学生就业、有利于满足临床需要。
5.对招生对象的要求
许多医疗机构已意识到，与其让大量中专学历的护士长期边工作边读书，不如一步到位聘用大专毕业生[7]。
由于临床优化护士队伍结构，需要大专及以上层次的护士，且高中毕业后完成护理专业学习的护生更受欢迎，我院初中毕业而就读护理专业的招生规模可以逐步萎缩、并缩减中专层次护生的招生比例。
6. 适当调整课程课时
适当增加护士礼仪、技能综合训练的课时，主要目的在于增强及改善护生的临床沟通能力、形象气质及操作技能，以更适应临床需要[8]。
强化课程思想道德修养与法律基础、计算机应用基础、人文素质基础、护理伦理学、护理药理学、基础护理技术、传染病护理学、急救护理技术、老年护理学、岗位能力拓展学习领域：心理健康、心理与精神护理、通用能力、临床营养学、护理管理学、护理论文设计、护理新进展等课程的学习；重视老年病、慢性病、临终关怀等课程。
我们将根据市场调研结果进行新的护理人才培养方案的修订。
本课题为长沙卫生职业学院院级课题 项目编号YJKT-201201
参考文献
[1]徐美宝 伍施，护士队伍不稳定因素的探索和对策
[2]刘苏君，专科护士研究：从编辑相关论文中获得的启示，中华护理杂志，2011（46）6：600
[3]李秀华，高敏，郭敬霞等，专科护士发展需求与现状研究2005（15）5：9-12
[4]陆巍，陈湘玉，练敏，深化责任制整体护理内涵的实践及效果，护理管理杂志，2012（12）5：379-380
[5]蔡汉权，李粉玲.高等师范院校如何开展专业方向模式教育[J].福建教育学院学报，2006，7（1）：35～37.
[6]史 平，护理专业方向模块课程设计的实践与探讨，临床护理杂志，2008（7）6：66-67
随着国家卫生保健事业的发展和人民生活水平的不断提高，我国老年人口逐年递增，人口老龄化成为当今世界各国普遍面临的社会问题，我国2000年60岁以上的人口已超过1.3亿[1]，占总人口数的10%，2005年贵州省1%人口抽样调查资料计算，贵州省老年人口比例达到了12.25%，安顺市于2006年进入老龄化社会。老龄化社会最突出的问题是“老有所医”、“为老服务”。老年护理工作的开展直接影响到老年人的生活质量，关系到健康老龄化社会[2]的建设。而中医护理具有高效快速的特点，在预防、保健、养生、医疗、康复等多方面具有独特优势，再加上中医护理技术简、便、验、廉，能满足低收入、高效率、低成本、广覆盖的要求，结合老年人的生理及社会特点，具有很强的适用性。为了满足日益增长的老人健康及医疗护理需求，提高老年人的生活质量，探索和建立适合边远地区的社区医疗及护理模式， 该研究2010年2月—2012年2月对贵州省安顺市老年人生活状况及老年及中医护理的现状进行了调查与分析。
1 调查方法
采用随机抽样调查法，进行社区问卷调查、个人问卷调查及在相关部门配合下进行的全面调查。调查走访了上百个家庭。社区调查采用自制的《城市老年人生活状况调查表》及《乡镇老年人情况调查表》，内容主要涉及城乡老年人口数、老年人的年龄结构、经济状况、居住状况、劳动力状况、赡养情况等方面；个人问卷调查采用《老年人生活质量调查表》发出调查表共计600张，回收538张，调查内容真实、可靠。同时，在安顺市老龄委、民政局、统计局收集了相关资料。通过调查了解到老年人的基本情况及老年人对养老护理的需求情况。
2 调查结果及资料收集 本文由收集整理
2.1 老年人的基本情况
60岁以上老年人占总人口数的11.05%，其中城市占23.37%，农村占76.63%；女性51.1%，男性48.9%；相对年轻男性占55.8%；城市大专以上的占7.3%、文盲16.4%；农村大专以上0.2%，文盲51.4%；空巢老人中城市3.91%，农村4.1%；在城市中愿意与子女同住37.2%、无所谓22%、不愿意40.8%，农村中分别为54.4%、24.5%、21%，愿意入住养老结构的占总数的20.3%。见表1。
2.2 老年人健康状况及老年护理的需求
健康状况：很好8.9%，较好59.7%，较差22.3%，很差9.1%，慢性病患病率79.1%；生活自理能力-完全自理82.4%，部分自理9.6%；完全不能自理8%；护理需求中-饮食起居照料58.1%，家庭保健及健康咨询41.8%，心理护理需求29.79%；护理服务方式-直接到家中服务5%，定期上门服务45.4%，随时提供呼叫服务49.6%。见表2。
3 调查结果分析
3.1 从收集的资料分析
我国城乡均已进入了老龄化社会，且发展的速度很快。据预测，到2010年老年人将占总人口的12.1%；到2020年将进一步增至15.2%，呈加速增长之态势。但是，老年护理服务体系还未真正建立健全。发达地区老年护理服务扩展较好，边远贫困地区由于经济欠发达，老年医疗卫生服务较差，缺乏专门从事养老护理服务的医疗机构及经过专业培训及持证的专业护理人员。
3.2 高龄老人和“空巢”老人增多
城乡老年人需要日常生活护理和照料的比例增大，家庭和社会对老人长期照料与护理的责任明显加重。调查发现，一方面，希望入住有偿服务养老机构的老年人数比例并不高，另一方面，老年人多样化的养老服务需求日益增长，众多居家养老的老年人对社区医疗卫生服务和社区养老护理的需求益加强烈，数量逐年递增，随之而来的社会服务需求也急剧增长。
3.3 根据老年人的健康状况特点与需求
老年人脏器储备功能低下，适应力降低，免疫力减退，应激能力降低。中医认为老年人正气渐衰，五脏功能日益低下，病机复杂，虚实夹杂。除了需要老年护理人员提供的专业服务外，诸多老年病更适合于中医中药的调理与保养，从饮食护理、情志护理、运动护理、中医技术等方面进行日常的护理和身心保养，如椎动脉型颈椎病患者，用手法、腹针、中药等方法相结合的中医综合疗法能达到良好的效果[3]。因此，为了满足老年人的健康需求，迫切需要培养老年护理及中医康复护理的专业人才。
3.4 《中国护理事业发展规划纲要（2011-2015年）》明确提出，大力发展中医护理。《纲要》中透露，国家中医药管理局将制订并推广优势病种中医护理方案，预计到2015年培养中医护理骨干人才2万名，加强中医护理在老年病、慢性病防治和养生康复中的作用。边远贫困地区，老年护理工作的开展情况欠理想，缺乏专门大规模的老年人医疗卫生机构及专业人员。结合中医护理高效快速、简、便、验、廉、广覆盖等特点，以及老年人的生理、心理特点及需求，开展养老护理、中医护理教育有着较大的空间，改革护理课程，加强学生老年护理及中医护理知识与技能的培养势在必行。
4 启示
根据新的医疗卫生改革方案，要强化社区医疗卫生服务，做好社区老年人医疗护理工作非常重要。通过调查研究，笔者认为要做好欠开发、经济欠发达的边远贫困地区老年护理工作，主要从以下几个方面着手。
①建立完善的老年卫生服务体系，适应老龄化社会发展的需要，促进健康老龄化建设。开发老年卫生服务是促进健康老龄化建设的必要保障。政府需加大投入，并争取社会福利资金注入，创办适应边远地区老龄化社会发展的老年卫生服务体系。以满足老龄化社会发展及老年护理实践和卫生职业教育一体化教学的需要。探索和建立适合边远地区的社区医疗卫生护理模式，为老年人提供全面、系统、规范的社区护理服务，实现健康老龄化的目标，提高老年人的生活质量。
②加大护理人才培养力度，改革培养模式，改革护理课程，加强老年护理及中医护理知识和技能的教育及培养。我国老年护理及中医护理教育的开展欠佳。为适应社会和市场经济发展的需求，在高职院校设置老年护理专业、中医护理专业，有计划地培养一批老年、中医的专科护理工作者，有利于我国老年护理事业的开拓与发展。普通护理专业应将老年护理及中医护理课程列为必修课，增加实践教学内容，鼓励学生毕业后从事老年护理工作。另外，对在校护生及在职护士进行“养老护理员”和“保健按摩师”等职业资格的培训和鉴定，加强老年护理及中医护理的继续教育，强化护士的老年护理意识，引导其主动提高老年护理的技能[4]。
随着国家卫生保健事业的发展和人民生活水平的不断提高，我国老年人口逐年递增，人口老龄化成为当今世界各国普遍面临的社会问题，我国2000年60岁以上的人口已超过1.3亿[1]，占总人口数的10%，2005年贵州省1%人口抽样调查资料计算，贵州省老年人口比例达到了12.25%，安顺市于2006年进入老龄化社会。老龄化社会最突出的问题是“老有所医”、“为老服务”。老年护理工作的开展直接影响到老年人的生活质量，关系到健康老龄化社会[2]的建设。而中医护理具有高效快速的特点，在预防、保健、养生、医疗、康复等多方面具有独特优势，再加上中医护理技术简、便、验、廉，能满足低收入、高效率、低成本、广覆盖的要求，结合老年人的生理及社会特点，具有很强的适用性。为了满足日益增长的老人健康及医疗护理需求，提高老年人的生活质量，探索和建立适合边远地区的社区医疗及护理模式， 该研究2010年2月—2012年2月对贵州省安顺市老年人生活状况及老年及中医护理的现状进行了调查与分析。
1 调查方法
采用随机抽样调查法，进行社区问卷调查、个人问卷调查及在相关部门配合下进行的全面调查。调查走访了上百个家庭。社区调查采用自制的《城市老年人生活状况调查表》及《乡镇老年人情况调查表》，内容主要涉及城乡老年人口数、老年人的年龄结构、经济状况、居住状况、劳动力状况、赡养情况等方面；个人问卷调查采用《老年人生活质量调查表》发出调查表共计600张，回收538张，调查内容真实、可靠。同时，在安顺市老龄委、民政局、统计局收集了相关资料。通过调查了解到老年人的基本情况及老年人对养老护理的需求情况。
2 调查结果及资料收集 本文由论文联盟收集整理
2.1 老年人的基本情况
60岁以上老年人占总人口数的11.05%，其中城市占23.37%，农村占76.63%；女性51.1%，男性48.9%；相对年轻男性占55.8%；城市大专以上的占7.3%、文盲16.4%；农村大专以上0.2%，文盲51.4%；空巢老人中城市3.91%，农村4.1%；在城市中愿意与子女同住37.2%、无所谓22%、不愿意40.8%，农村中分别为54.4%、24.5%、21%，愿意入住养老结构的占总数的20.3%。见表1。
2.2 老年人健康状况及老年护理的需求
健康状况：很好8.9%，较好59.7%，较差22.3%，很差9.1%，慢性病患病率79.1%；生活自理能力-完全自理82.4%，部分自理9.6%；完全不能自理8%；护理需求中-饮食起居照料58.1%，家庭保健及健康咨询41.8%，心理护理需求29.79%；护理服务方式-直接到家中服务5%，定期上门服务45.4%，随时提供呼叫服务49.6%。见表2。
3 调查结果分析
3.1 从收集的资料分析
我国城乡均已进入了老龄化社会，且发展的速度很快。据预测，到2010年老年人将占总人口的12.1%；到2020年将进一步增至15.2%，呈加速增长之态势。但是，老年护理服务体系还未真正建立健全。发达地区老年护理服务扩展较好，边远贫困地区由于经济欠发达，老年医疗卫生服务较差，缺乏专门从事养老护理服务的医疗机构及经过专业培训及持证的专业护理人员。
3.2 高龄老人和“空巢”老人增多
城乡老年人需要日常生活护理和照料的比例增大，家庭和社会对老人长期照料与护理的责任明显加重。调查发现，一方面，希望入住有偿服务养老机构的老年人数比例并不高，另一方面，老年人多样化的养老服务需求日益增长，众多居家养老的老年人对社区医疗卫生服务和社区养老护理的需求益加强烈，数量逐年递增，随之而来的社会服务需求也急剧增长。
3.3 根据老年人的健康状况特点与需求
老年人脏器储备功能低下，适应力降低，免疫力减退，应激能力降低。中医认为老年人正气渐衰，五脏功能日益低下，病机复杂，虚实夹杂。除了需要老年护理人员提供的专业服务外，诸多老年病更适合于中医中药的调理与保养，从饮食护理、情志护理、运动护理、中医技术等方面进行日常的护理和身心保养，如椎动脉型颈椎病患者，用手法、腹针、中药等方法相结合的中医综合疗法能达到良好的效果[3]。因此，为了满足老年人的健康需求，迫切需要培养老年护理及中医康复护理的专业人才。
3.4 《中国护理事业发展规划纲要（2011-2015年）》明确提出，大力发展中医护理。《纲要》中透露，国家中医药管理局将制订并推广优势病种中医护理方案，预计到2015年培养中医护理骨干人才2万名，加强中医护理在老年病、慢性病防治和养生康复中的作用。边远贫困地区，老年护理工作的开展情况欠理想，缺乏专门大规模的老年人医疗卫生机构及专业人员。结合中医护理高效快速、简、便、验、廉、广覆盖等特点，以及老年人的生理、心理特点及需求，开展养老护理、中医护理教育有着较大的空间，改革护理课程，加强学生老年护理及中医护理知识与技能的培养势在必行。
4 启示
根据新的医疗卫生改革方案，要强化社区医疗卫生服务，做好社区老年人医疗护理工作非常重要。通过调查研究，笔者认为要做好欠开发、经济欠发达的边远贫困地区老年护理工作，主要从以下几个方面着手。
①建立完善的老年卫生服务体系，适应老龄化社会发展的需要，促进健康老龄化建设。开发老年卫生服务是促进健康老龄化建设的必要保障。政府需加大投入，并争取社会福利资金注入，创办适应边远地区老龄化社会发展的老年卫生服务体系。以满足老龄化社会发展及老年护理实践和卫生职业教育一体化教学的需要。探索和建立适合边远地区的社区医疗卫生护理模式，为老年人提供全面、系统、规范的社区护理服务，实现健康老龄化的目标，提高老年人的生活质量。
②加大护理人才培养力度，改革培养模式，改革护理课程，加强老年护理及中医护理知识和技能的教育及培养。我国老年护理及中医护理教育的开展欠佳。为适应社会和市场经济发展的需求，在高职院校设置老年护理专业、中医护理专业，有计划地培养一批老年、中医的专科护理工作者，有利于我国老年护理事业的开拓与发展。普通护理专业应将老年护理及中医护理课程列为必修课，增加实践教学内容，鼓励学生毕业后从事老年护理工作。另外，对在校护生及在职护士进行“养老护理员”和“保健按摩师”等职业资格的培训和鉴定，加强老年护理及中医护理的继续教育，强化护士的老年护理意识，引导其主动提高老年护理的技能[4]。
摘 要：本文通过秦皇岛市海港区老年人健康现状，就如何培养出满足市场需要的社区护理人才以及社区护理实践教学内容和必要性进行了探讨。对秦皇岛市海港区11家社区卫生服务中心（站）辖区内的360位老年人的健康情况问卷调查结果显示，老年人社区对护理需求大，发展老年人社区护理势在必行。本文根据学生的实际情况及现有的教学条件，结合老年人实际护理需要，对社区护理实践教学提出了建设性意见。
关键词 ：老年人 社区护理 实践教学
随着老龄化社会的到来，出现了一系列医疗保健、生活照料等问题。世界卫生组织提出，社区卫生服务是解决广大老年人健康问题的根本途径。社区护士是社区卫生服务人员的主要组成部分，配置高素质的社区护理人才是建设社区卫生服务体系的有效措施。社区护理是21世纪护理发展的重要方向之一，根据市场需求，加强社区护理学建设，提高护理专业学生实践能力，培养出高素质的社区护理人才是每一位社区护理教育工作者必须面对的问题。为此，笔者对秦皇岛市海港区老年人进行了健康现状调研，从而为社区护理实践教学内容提出针对性的意见。
一、调查对象、内容及样本
1.调查对象
调查对象为秦皇岛市海港区老年人，纳入标准：（1）在秦皇岛市海港区相应服务中心（站）内居住1年以上，年龄超过60岁的老年人；（2）意识清醒，可用言辞表达；（3）愿意参与本次调查研究。
2.调查内容
自行设计老年人健康情况调查问卷。问卷的内容效度指数（CVI）为0.807，内在一致性Cronbach´s系数结果为0.725。
3.调查样本
本研究从海港区76家社区卫生服务中心（站）中分层随机抽取11家社区卫生服务中心（站）所辖区的老年人，从其中2家社区卫生服务中心各随机抽取45名老年人，从剩余9家社区卫生服务中心各随机抽取30名老年人，共计360人。
二、调查结果
本研究344例有效样本中，性别比例：男性占42. 7% (147人)，女性占57. 3% (197人)；年龄分布：60～64岁占25.9%，65～69岁占31.1%，70～74岁占26.5%，75～79岁占9.6%，80岁及以上占6.9%；文化程度：大专及以上占9.9%，高中(中专)占16.3%，初中占29.7%，小学占28.8%，小学以下占15.3%；婚姻状况：未婚占0.9%，已婚且配偶健在占76.2%，丧偶和离异分别占22%和0.9%；居住方式：与配偶同住占55.5%，与子女同住占16.9%，与配偶及子女同住占19.2%，独居占8.4%；主要经济来源：离退休养老金占67.2%，子女赡养占17.2%；经济状况：收入大致够用占55.8%，经济比较宽裕占30.5%；此外，82.6%的老年人患有慢性疾病，33.4%的老年人部分或完全不能生活自理，34%的老年人一周内感到中度及以上的焦虑或沮丧，32.6%的老年人对生活质量的打分在60分以下，22.4%的老年人对自己的身体状况、家庭生活以及子女等存在经常性担忧。
三、调查分析
1.老年人的主要健康问题
调查结果表明，样本中60～74岁的老年人所占比例偏高，以年轻老年人口居多。老年人文化程度偏低，以小学及以下教育程度的老年人占44.1%，老年人的文化程度直接影响其健康意识及健康行为。调查显示，老年人在患疾病后，才主动改变不良的生活方式。占76.2%的老年人已婚且配偶健在，但本调查中丧偶所占比例为22%，丧偶是对老年人最沉重的心理打击，有研究表明丧偶的老年人存在很多心理问题。与配偶同住及独居老年人分别占55.5%和8.4%，空巢老人居多。经济比较宽裕的老年人占30.5%，大致够用55.8%。经济收入是决定老年人健康的重要因素，经济状况差的老年人对卫生服务资源利用率低。调查结果显示，秦皇岛市城区老年人的经济收入大多处在中等及偏下水平，他们对卫生服务资源的利用比较谨慎。有82.6%老年人患有一种或一种以上的慢性疾病，有33.4%的老年人生活或完全不能自理，他们不同程度地需要别人的帮助。有34%的老年人有中度及以下焦虑或沮丧。同类研究显示，约有1/3的老年人不适应离退休后的生活，出现孤独、寂寞、失落等负面情绪。老年人心理问题突出，开展连续有效的心理保健是对社区护理的一大挑战。有32.6%的老年人对生活质量的打分在60分以下，可能与老年人退休、社会地位及经济收入变低、患病增多等有关。有22.4%的老年人对家庭生活、身体状况、子女等存在经常性担忧。
2.老年人的健康护理需求
从秦皇岛市老年人人口特征及健康状况，可以客观分析出老年人对社区护理存在很多需求，发展老年人社区护理势在必行，老年人社区护士的培养面临着严峻的考验。社区护理是一项应用性很强的工作，需要实用性人才，加大老年人社区护理教学实践，培养出能满足市场需要的人才势在必行。就老年人健康现状，笔者提出以下社区护理实践教学的建议。
（1）通过市场调研，深入了解不同环境下老年人的健康需求，再根据学生的实际情况及现有的教学条件调整老年人社区护理实践教学内容，从而为培养出适合市场需求的社区护理人才奠定基础。
（2）重视实践基地建设。社区护理的实践地点不在学校内，在带教质量和配合程度上难以控制，需要政府制定相关政策，规定社区卫生服务中心（站）承担教学任务，重视带教师资的培养，不断提高教学质量和配合程度。与此同时，政府应将补偿机制向社区护理倾斜，无论机构管理还是经费预算，都应倾向于社区护理的发展。
（3）采用三阶段式循序实践教学法，更快提高护理专业学生的实践能力。第一阶段为设置实验课。根据学生的实际情况及现有的教学条件，并结合老年人实际护理需要设定实验内容。以健康教育为例，要求护理专业学生在课前分小组，针对教师选定的主题查询文献，充分获得有关老年人护理的相关知识。实验课上，教师以小组为单位作为宣教者，对其他学生模拟的社区老年人群进行健康教育，从而让学生在课堂上充分体验健康教育的意义、方法和方式。第二阶段为护理专业学生到社区卫生服务中心（站）见习。通过家庭访问，协助社区服务站建立健康档案，协助组织健康教育，让学生在帮助带教老师完成社区工作的同时，实际体验社区护理的过程，并培养学生与老年人进行沟通的能力。在第三阶段，在护生对老年人社区护理的现状有了初步的了解后，开展讨论课，引导护生对老年人社区护理现状进行思考，从而进一步培养学生的评判思维。
（4）采用医院实习和社区实习相结合的方式。笔者所在学校安排护理专业学生实习的时间为8个月，可尝试安排7个月的医院实习和1个月的社区服务中心（站）实习。这样不仅不会影响护生临床知识与技能的掌握，而且1个月的社区护理实习可以从一定程度上改变护生的传统护理观念，进一步提高护生的人际沟通能力和健康教育能力，可以大大提高护理人才的培养质量，从而更好地适应市场需求。1个月的社区护理实习，可以使很多实习生不仅体验到社区护理的工作过程，这种实习模式还可以在一定程度上缓解当前老年社区护理人才紧缺的现状，并且带动社区护理水平快速提高。
[关键词] 老龄化社会；老年中医护理；调查；分析；人才培养
[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2013）05（c）-0149-02
随着国家卫生保健事业的发展和人民生活水平的不断提高，我国老年人口逐年递增，人口老龄化成为当今世界各国普遍面临的社会问题，我国2000年60岁以上的人口已超过1.3亿[1]，占总人口数的10%，2005年贵州省1%人口抽样调查资料计算，贵州省老年人口比例达到了12.25%，安顺市于2006年进入老龄化社会。老龄化社会最突出的问题是“老有所医”、“为老服务”。老年护理工作的开展直接影响到老年人的生活质量，关系到健康老龄化社会[2]的建设。而中医护理具有高效快速的特点，在预防、保健、养生、医疗、康复等多方面具有独特优势，再加上中医护理技术简、便、验、廉，能满足低收入、高效率、低成本、广覆盖的要求，结合老年人的生理及社会特点，具有很强的适用性。为了满足日益增长的老人健康及医疗护理需求，提高老年人的生活质量，探索和建立适合边远地区的社区医疗及护理模式， 该研究2010年2月―2012年2月对贵州省安顺市老年人生活状况及老年及中医护理的现状进行了调查与分析。
1 调查方法
采用随机抽样调查法，进行社区问卷调查、个人问卷调查及在相关部门配合下进行的全面调查。调查走访了上百个家庭。社区调查采用自制的《城市老年人生活状况调查表》及《乡镇老年人情况调查表》，内容主要涉及城乡老年人口数、老年人的年龄结构、经济状况、居住状况、劳动力状况、赡养情况等方面；个人问卷调查采用《老年人生活质量调查表》发出调查表共计600张，回收538张，调查内容真实、可靠。同时，在安顺市老龄委、民政局、统计局收集了相关资料。通过调查了解到老年人的基本情况及老年人对养老护理的需求情况。
2 调查结果及资料收集
2.1 老年人的基本情况
60岁以上老年人占总人口数的11.05%，其中城市占23.37%，农村占76.63%；女性51.1%，男性48.9%；相对年轻男性占55.8%；城市大专以上的占7.3%、文盲16.4%；农村大专以上0.2%，文盲51.4%；空巢老人中城市3.91%，农村4.1%；在城市中愿意与子女同住37.2%、无所谓22%、不愿意40.8%，农村中分别为54.4%、24.5%、21%，愿意入住养老结构的占总数的20.3%。见表1。
2.2 老年人健康状况及老年护理的需求
健康状况：很好8.9%，较好59.7%，较差22.3%，很差9.1%，慢性病患病率79.1%；生活自理能力-完全自理82.4%，部分自理9.6%；完全不能自理8%；护理需求中-饮食起居照料58.1%，家庭保健及健康咨询41.8%，心理护理需求29.79%；护理服务方式-直接到家中服务5%，定期上门服务45.4%，随时提供呼叫服务49.6%。见表2。
3 调查结果分析
3.1 从收集的资料分析
我国城乡均已进入了老龄化社会，且发展的速度很快。据预测，到2010年老年人将占总人口的12.1%；到2020年将进一步增至15.2%，呈加速增长之态势。但是，老年护理服务体系还未真正建立健全。发达地区老年护理服务扩展较好，边远贫困地区由于经济欠发达，老年医疗卫生服务较差，缺乏专门从事养老护理服务的医疗机构及经过专业培训及持证的专业护理人员。
3.2 高龄老人和“空巢”老人增多
城乡老年人需要日常生活护理和照料的比例增大，家庭和社会对老人长期照料与护理的责任明显加重。调查发现，一方面，希望入住有偿服务养老机构的老年人数比例并不高，另一方面，老年人多样化的养老服务需求日益增长，众多居家养老的老年人对社区医疗卫生服务和社区养老护理的需求益加强烈，数量逐年递增，随之而来的社会服务需求也急剧增长。
3.3 根据老年人的健康状况特点与需求
【关键词】 护生；就业；现状
随着社会的进步、经济的发展，社会对护理人力的需求也日益凸显。2004年护理专业被教育部、卫生部等六部委列入国家紧缺型人才专业。护理人才逐渐走俏也成为当今社会不容忽视的现象。但是，伴随着高等护理院校的扩招以及护生就业观念与社会需求脱节等原因，目前护生就业现状仍有许多问题亟待解决。为适应社会新的发展需求，应加强高等护理教育改革、转变就业观念、提高人才培养质量，进一步优化护生就业结构。
1 社会需求状况
现阶段，人们的生活水平日益提高，越来越多的人开始注重日常的生活质量，同时伴随着老龄化社会的逐步形成，社会对护理的需求越来越大。据世界卫生组织的统计资料显示，目前，许多国家护理人力短缺。在我国，医护比例严重失调，对护理的需求更为紧迫。
1.1 国外护理需求状况 有关资料显示，很多发达国家存在护理人力短缺现象，急需从国外吸纳大量的护士，如澳大利亚、英国、新加坡、美国等国家。并且在发达国家存在严重的护理人力断层现象，有些国家在职护士的平均年龄已达到43-45岁［1］。如何解决“护士荒”问题成为各国护理界共同探讨的话题。
1.2 我国护理人力需求现状 参考国际标准，根据卫生部的要求，我国临床医院的医护士比应是1：2，重点科室医护士比应达到1：4，据统计，截至2010年底，全国注册护士总数为204.8万人，比2005年增长了70万，增长幅度为52%。每千人口护士数从2005年的1.06提高到2010年的1.52。医院的医护比由2005年的1：0.97提高到2010年的1：1.16。公立医院中，三级医院医护比达到1：1.36，二级医院达到1：1.12。这个数量还远达不到国际要求的1：2.7水平，与发达国家1：8.5的比例相差甚远。
现阶段，社区护理人力资源缺口同样很大。中国卫生统计年鉴数据显示，2003年城市社区卫生服务机构的覆盖面较窄，东、中、西部地区社区卫生机构数量都不足以服务人群［2］。同时，我国社区卫生服务机构的医护比也显示出配置不合理现象。2008年我国社区卫生服务机构执业（助理）医师与注册护士比例仅为1：0.68，远未达到相关要求。目前我国社区护理人力资源仍存在职称低、学历低、综合素质低、实践经验缺乏等问题，这与社区对高素质、专业化护理人力的大量需求不相适应。
2 护士就业现状
据卫生部统计，到2015年我国的护士数量将增加到232.3万人，平均年净增加11.5万人，这为护理学专业的毕业生提供了广阔的就业空间。可见，目前护生比其他医学专业毕业生就业前景相对较好。虽然现阶段我国护理人才需求较大，但是，随着高等教育的迅猛发展和就业市场格局的变化，我国对护理人力的大量需求与局部地区相对饱和现象并存，城市医院的护理人力基本饱和，而农村和边远山区却严重紧缺，护生就业形势日趋严峻。
2.1 护士的就业领域 目前我国护生就业面临的很大一个问题就是就业面窄。护生就业领域较小，就业范围较单一，很多护生就业局限于大城市、大医院，而基层医院及社区医疗服务就业少，护生转行人数相对较高［3］。另外，在实际中，除了临床护士以外，社区护士、涉外护理也是不错的就业方向，但实际倾向于该方向就业的护生较少。
2.2 护士的就业状况分析
2.2.1 不同性别护士的就业情况 男护士就业前景好这个观点越来越深入人心。许多高等护理院校护理学专业也招收一部分男生。但是，现阶段护理院校和医疗机构仍然是女护士生源充足，男护士短缺，部分已被录取的男生仍要改专业。目前，我国男护士数量尚未有明确统计，但从各医院实际情况来看，在我国护士队伍中，男性比重远远小于女护士。除了精神病院和一些专科医院有少数男护士外，综合性医院和基层医院很少招聘男护士，经济发达地区的护士严重短缺，男护士更加供不应求。
2.2.2 不同学历护士就业情况 有调查显示，不同教育层次护生对就业单位、医院级别、护理工作和月薪关注程度不同，这些与就业相关因素直接影响了不同学历层次护生的就业去向。就目前来看，首先，护生接受教育层次越高，专业思想越不稳定，毕业后改行的可能性越大；其次，护生接受的教育层次越高，对医院的要求和工作后的薪水待遇越高；再者，护生接受的教育层次越高，对从事临床工作的意愿越低；最后，就目标城市来看，不同教育层次的护生都趋向于选择大城市，对乡镇和农村的期望较低［4］。但是用人单位在招聘时往往把学历放在第一位，这造成研究生比本科生好就业，本科生又比专科生好安排［3］。
2.2.3 涉外护理就业情况 随着国际经济的交流与合作，我国不少人开始选择出国就业发展，而涉外护理一直是被大多数人看好的发展方向，但是，由于语言等因素，我国涉外护士在国外就业现状不容乐观。首先，我国护士以其工作努力、充满爱心，富有同情心，乐于助人、对雇主忠诚、关心病人等优点受各国护理机构的欢迎，但是，不少护士英语水平不达标，使得他们无法赴海外发展。其次，目前我国80%护士是初中毕业后读的中专卫校，所以我国许多护士由于学历不够，即使到国外也只能做一名护工，待遇与国外护士差很多。总的来说，我国护士还不能与国际接轨。
3 护士就业存在的问题
3.1 医学护理院校护生教育机制不够完善 自护理学成为一门独立学科以来，护理教育也在不断发展。纵观整个护理教育发展过程，我国医学教育一直未达到专业教育的目标，在实际教学中普通文化课、医学基础科、专业课是课程的基本构成，理论教学、课间实习、临床实习是教学的基本过程。大多数医学院校在实施教学过程中忽略了以能力为本位、全面提高学生整体素质的教学理念，过分强调专业理论知识，忽略了护生的人文素质培养和实际动手能力。
3.2 护生综合素质不达标 现阶段许多护生在校期间普遍不重视自身能力的提高和综合技能的培养，实践能力差，基本功不扎实，人文素质不全面，甚至缺乏吃苦耐劳的品质。而现在的用人单位，尤其是医院，需要的是能承担护理服务工作，创造效益的人，这就使得医院的门槛显得越来越高，在激烈的竞争面前多数护生缺乏竞争的实力，不能应对激烈的就业压力，无法找到合适的工作。
3.3 毕业护生就业和择业观念不合理 这一点尤其在专科、本科护生身上体现得较为明显，不少本专科护生身上存在择业期望过高，理想与现实脱节等问题。不少护生认为作为一名大学毕业生，理所当然应当有一份体面、待遇丰厚的工作，虽然自己学习的护理学专业，但仍然接受不了去做临床护理这样的工作。大多数人一直幻想着去大城市好的工作单位工作，实现自己的人生价值。
3.4 医院等护理需求机构劳动与工资待遇不符 现在，有评价护士是一项汗水与收入不成正比的工作。临床护理工作的确比较辛苦，护理工作强度较大，很多护士往往要同时照顾多个患者，配药打针再加上日常生活护理；更重要的是护理工作面对的服务对象的特殊性，使许多护理工作者精神上有很大压力，稍不小心可能就会得到病人或家属的不认可，甚至打骂。
3.5 社会、政府、政策对护理领域重视程度不够 长期以来，由于我国传统观念的影响，人们对护士这一职业认识不够全面，护士始终得不到应有的理解和重视。另一方面，社会对护理人才的需求越来越大，专业护理人员的待遇及社会地位却得不到有效地保障和政策支持。拿用人单位来讲一些用人单位盲目提高用人标准，单位用人多考虑好用、应急，没考虑长远利益［5］，对应聘护生过分挑剔，对于吸纳的人才还不重视员工的待遇等问题。
4 提高护士就业率的策略
4.1 深化护理教育体制改革 首先，各级各类医学护理院校要深化护理教育体制改革，为社会培养高质量的护理人才，在制定教学目标时应以适应市场需求、学生就业为指导。在实施教学时，一方面要及时调整课程结构突出知识实用性，提高学生的动手操作能力；另一方面，强化护生人文素质培养，专注于“职业型”护理人才的培养。其次，要加强就业指导和服务工作。在日常教育中，应对学生的定位、专业技能上给予引导和指导；还要主动与用人单位联系，了解其对护理人才的特殊需求，针对性的指导护生找到自身发展与社会需求的结合点。
4.2 提高自身综合素质、转变就业观念 护生首先应提高自身综合素质，增强社会竞争力。这种能力包括心理素质、实践能力、表达能力、交际能力、应变能力等综合能力，提高就业竞争力。其次，护生要转变就业观念，提高就业主动性，大胆地、主动地寻找能充分发挥自己聪明才智的位置。如正确认识就业形势，找准自己的定位。树立先就业后择业的观念。最后，要调整就业定位，降低就业期望值。毕业生和用人单位都有期望值过高的倾向。一方面，用人单位的期望值是按照利润最大化要求来选择人才，有片面追求高学历的倾向。而另一方面，毕业生就业定位不准，就业期望值过高，追求实现自我的最大化。护理专业毕业生比其他医学专业就业形势好，就使得毕业生缺乏竞争意识，没有紧迫感，普遍把择业定位在大城市、大医院、经济效益好的单位，反映出毕业生追求高薪、舒适、名气的心态，导致就业的期望值居高不下。
4.3 改善用人制度 各类护理人员需求的机构应改变对护理专业认识的误区，转变思想观念和用人模式，要顾及人才培养和长远发展，适当降低用人门槛，改变对毕业生过于挑剔的旧观念。另外，还要适当提高护理人员的待遇，提高他们的工作满意度。
参考文献
［1］ 董振花.探析我国涉外护士国外就业现状及对策［J］.卫生职业教育，2010，28（15）：82-83.
［2］ 艾燕，陈婷，等.我国社区护理人力资源现状分析与开发策略研究［J］.2010，23，（6）：58-60.
［3］ 黄志红，黄志芳.护生社会需求及就业对策探析［J］.专业与就业，2010，3：83.
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[3]孙伟，钟宁，蒋中陶，等.老年人社区护理需求与发展现状[J].中华全科医学，2011，9（11）：1774-1775.
[4]中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会.2008年第四次国家卫生服务调查分析报告[EB/OL]. （2009-09-08）.http：///cmsresources/mohwsbwstjxxzx/cmsrsdocument/doc9911.pdf.
[5]周心驰，王悦，牛虹懿，等.浙江省基本公共卫生服务老年人健康管理服务现状[J].中国老年学杂志，2015，35（9）：2528-2529.
[6]中国社会科学院老年科学研究中心.构建和谐社会：关注老龄化影响[M].北京：中国社会科学出版社，2007：205.
[7]中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会.2008年第四次国家卫生服务调查分析报告[EB/OL]. （2009-09-08）.http：///cmsresources/mohwsbwstjxxzx/cmsrsdocument/doc9911.pdf.
[8]周围围.报告称2020年中国老年痴呆症患者将超2000万[EB/OL].（2015-05-07）http：///gn/201505/t20150507_6620622.htm.
[9]刘红卫.社区老年人常见心理问题护理干预[J].中外健康文摘，2012，9（8）：327-328.
[10]孙大虎，齐晶晶，刘腊梅.社区老年人健康促进护理需求现状调查分析[J].护理实践与研究，2013，10（2）：153-155.
[11]张玮，胡馨.对社区老年人护理需求的探讨[J].中国保健营养（中旬刊），2013，24（10）：402-403.
[12]郭珍玫.基于人口老龄化问题对老年社区护理的探讨[J].中国现代药物应用，2010，4（16）：249-250.
[13]张凤霞.家庭病床服务如何防范医疗风险[EB/OL].（2011-12-22）.http：///bencandy.php？fid-32-id-399-page-1.htm.
[14]周晨.宁波推行契约式家庭医生 十大优惠服务缓解“看病难”[EB/OL].（2015-04-28）.http：//.cn/system/2015/04/28/020626841.shtml.
[15]陈蕾，杨凤翔，冯晓敏，等.老年社区护理服务模式研究进展[J].护理研究，2014，28（3）：899-902.
[16]贺伦，赖育鹏，陶诗雨，等.老年社区护理服务及护理人员配置现状[J].医学美学美容（中旬刊），2015，24（6）：373.
[17]邓桂芳.未来我国老年社区护理浅论[J].临床医药实践，2014，23（4）：300-302.
[18]王玲.老年护理学科的发展历程与引发的思考[J].中国护理管理，2007，17（4）：12-14.
[19]朱霞红.老年人社区护理需求的现状与对策[J].医药前沿，2012，2（31）：58-59.
[20]刘菊平.老年保健中的社区护理[J].临床医药文献杂志，2014，1（7）：1102.
