关键词弱势专科医疗市场专科建设可持续发展
【Abstract】Undernewtimeandnewmedicalmodel，themedicalmarketisrenewedlyarrangedanew.Then，therearesomeweakspecialmedicaldepartmentssuchasburndepartment.Howwilltheybesurvivalinmarketcompetitionandgaintodevelop?Thewriterputforwardfiveviewpointstodiscussthosespecialdepartments’constructionanddevelopment.
Keywordsweakspecialdepartmentmedicalmarketconstructionofthespecialdepartmentcontinuativedevelopment
随着社会的发展，工农业生产现代化程度的提高，生产安全保障体系的逐步完善，一些工农业生产的意外事故在逐年下降，随之而来一些专科的病人来源在减少，市场在缩小，例如烧伤外科就属于这一类在现代社会中的弱势专科。且现代医学的发展，旧的纯生物医学模式已逐渐被新的社会—心理—生物医学的模式所代替，医学的范畴也由单纯的救死扶伤向着社会大医学过渡。医学也作为一种特殊的商品进入市场，一个医院一个专科的建设与发展也不可能违背市场经济的发展规律———优胜劣汰。在当前医疗市场中，像烧伤外科这一类弱势专科，如何在竞争中求生存，在学科上谋发展，把这类专科做大做强，变弱势为强势，值得我们深思。
1认清形势，更新观念，适应医疗市场
1.1适应医疗市场的变更工业的革命推进生产的现代化，文明生产及工人的安全保障体系的逐步完善，以及人们生活居住环境的改善，一些工农业生产及日常生活中的意外事故在逐步下降，导致了像烫伤这一类病人的逐年减少，造成了整个医疗市场构成的变更。这类专科由上世纪80年代末、90年代初的“推病人”、“转病人”现象到现在的“等病人”、“要病人”、找病人”。病人是医疗市场的主体，也是专科建设与发展的基础及动力。所以说赢得病人是一个专科建设与发展的核心。
1.2适应医学模式的转化随着社会的发展及现代化的建设，医学模式也由旧的纯生物医学模式向新的社会—心理—生物医学模式转化。医学的范畴在扩大，已形成了一个社会大医学。社会及病人对医学的要求也越来越高，他们已不能满足于以往的“好死不如赖活”的生活原则，转向追求更高的生命质量。医学面对的服务对象不但是“生物人”，而且是“社会人”。这样就给医学的各专科不断地提出新的课题。换句话说专科的发展不但要在专业水平上有发展，而且还要在经济、社会、管理有发展。只有这样该专科才能适应新的医学模式下医疗市场的不断变更。才能赢得病人，求得专科生存和发展。
2创专科特色，树专科品牌是发展之本
在竞争日益强烈的医疗服务市场中，要在本专业领域具一定的声誉，在整个医疗市场中，在整个医院中占据一席之地，必须通过:（1）敏锐地洞察学科发展的动向;（2）摸清外部环境及社会形势;（3）认清自身内部的情况及特点;（4）纵观当地医疗市场迎合市场的要求。科学地提出本专科在近几年的主攻方向，在人、财、物上，在临床及科研上均有所倾斜;在某一二个专题上做强做精，从而在本学科中创出自己的特色，而形成影响，具一定的声誉;只有回头客才是真顾客，只有能够向他人引荐本企业产品的顾客才是真顾客。顾客的忠诚度是企业生存之本。在医疗市场也是如此。在整个医疗市场中树立自己的专科品牌，从而赢得市场，扩大市场，赢得病人（特殊的顾客），得到发展。在这方面我院烧伤科这几年来坚持“人无我有，人有我优，人优我特”的原则，在提高烧伤整体救治水平的同时提出了提高手烧伤和头部烧伤医疗水平及功能康复，改善病人的功能的主攻方向，得到预期结果。在本学科中创出自己的特色，在专业水平上跨入国内先进行列，赢得了病人，社会知名度不断增大，专科业务覆盖区域不断地得到扩大，得到社会的承认，使专科病人得到了补充［1，2］。
3人才是专科发展的关键
专科建设，保证特色项目，用有限条件发挥出最大的科研效益，才能尽早、尽快多出成果。在这方面我们的体会首先是人才建设问题。人才是医院发展的动力，也是医院科研工作最重要的因素。在人才建设上要注重学科带头人的提高，只有他们加快知识更新，不断提高专业技术水平，站在学科发展前沿，才能开发新的科研项目，研究出高档次的科研成果，使本专业处于本区域卫生系统内外较先进水平。专科的发展关键是要有一批学有所长的技术骨干和有知名度的专家，充分地发挥他们的聪明才智，为他们创造良好的内外环境。专科不但要有一个合理人才梯队，而且要有一个健全的人才结构，也就是说:专科的人才梯队在年龄上老、中、青相结合，技术职称上高、中、初相结合。从而使专科建设稳步进步，后继有人;在专科的人才结构上，有的放矢地进行培养和训练，做到专科内的每一个人均有自己在本学科领域中的专长，特色，做到在某一方面胜于科室中的他人，学得较深，而具一技之长。形成一个由不同特长，不同专业水平相结合的合理化的智能机构，从而使专科在学科上能够全面发展，从而节省专科中人才资源，做到各有所长，专业知识在本专科中得到互补，吸引专科领域中的各类病人，使他们得到最好技术水平的（专家级的）治疗。真正实行“院有优势，科有特色，人有所长”的目标［3］。
4科学管理是专科发展的动力
管理就是根据一定的方针、政策和法规，通过科学预测，制定组织目标，并运用计划、组织、协调、控制等职能，对人、财、物等资源，优化组合、充分利用，争取最大效益，以达到预期目标的活动过程。它是人类社会的一种有组织的控制活动。管理的核心通俗地说就是如何让人愉快、高效地做正确的事。专科的建设和发展除了上述因素外，科学地进行科室管理起到了极其重要的作用。在科室这个小团体中，如何最大程度地调动每个成员的积极性，发挥他们的聪明才智，最大程度实现科室的经济效益，这是科室管理的关键所在。在这方面笔者认为国外的经验值得借鉴。在整体规划下的分工，在分工基础上的协调综合，才能是高效管理。人是管理活动的主体，充分调动和发挥管理人员和被管理人员的积极性和主动性是管理活动的核心。第一，对全体科室成员根据他们每个人的特长、学历、职称、能力进行合理的分工，各尽其能，各尽其责，最大限度地发挥每个科室成员的潜力，为科室的发展作出贡献，这样也更好地节省了人力资源。目前在我们科室就存在人才的浪费，人力资源的浪费，一些高学历，高职称的人员绝大部分时间埋头于简单地劳动，换药，处理日常医嘱，写病历，没有时间和精力去完成更适于他们的工作，例如像疑难病例的分析、新技术的开发和应用、科教研等工作。而一些简单的操作，如换药等工作完全可以像国外由护士及创面技士来完成。这样对专科的临床及科研工作在项目，种类和量上重新进行分配，使得更合理，更经济，更有效率。第二，一系列制度，条例和操作常规的建立和健全。通过它们来规范科室工作，来进行科室的科学管理，在制度、条例面前一定要做到人人平等。第三，科主任是科室管理的核心，其必须是业务技术精英，时时处处以身作则，办事公道，淡薄名利，甘为人梯，而且必须懂管理，会管理，敢管理。科主任首先应该是个学习型的表率，不断地学习，不断地充实自己，提高自己，不但要学业务，学政治，还要学管理，使自己在科室中永不落伍，从而带领的科室才能不断地进取，在专业水平上及组织管理上不断前进［4］。
美国的医学教育只有本科和研究生教育层次，无大专、中专以及成人教育类型。其教育结构完整且连续，主要由学历教育、毕业后教育和继续教育3部分组成。学历教育是采用传统4年制方式，课程设置为两段式，即基础和实习2个阶段，第1、2年为基础课学习，第3、4年为临床课的见习和实习，同时完成临床课的教学。2年的基础课学习结束后要参加医学基础知识为主的美国执业医师考试USMLEⅠ，通过后方可进入临床实习，实习结束后要参加以临床专业知识为主的USMLEⅡ考试，通过后才可申请住院医师。再经过3年的专业培训，参加综合性的USMLEⅢ考试合格后取得行医执照。美国医学本科生教育的培养目标是具有可以在毕业后接受专科培训的必需知识、技能和态度。专科化培训是在毕业后进行，且专业数量较少，专业面宽。强调学生早期接触临床，注重动手能力的培养，采用多样化的教学形式和手段，如课堂讲授、课堂讨论、学术研讨、课外阅读、写论文甚至参与教育等。现在大多采用以社区为基础的学习方法（CBL）和以问题为中心的学习方法（PBL）教学方法。
2法国医学教育
法国医学教育在欧洲乃至全世界都有非常重要的地位。学生进入医学院学习之前，要先通过法国会考，取得就读资格。其学制分为6年和11年，分3阶段完成，每阶段都有严格的会考制度。第一阶段（第1年）为医学预科阶段，仅有20％的学生可通过此阶段会考获得继续学习的资格；第二阶段（第2～6年）学生完成全部在校医学课程学习并参加全国会考，有50％的学生可通过考试，未通过考试的学生只能作为全科医生或进入实验室、私人诊所工作。第三阶段（第7～11年）作为专科医生培训阶段，学生接受高度专业化的培训，使其临床思维能力和实际工作能力得到大幅度提升。法国医学院校非常注重学生的临床实习及教学工作，在第2学年就开始接触临床工作，第4～6年完成全部临床课程的学习，医院每周专门为学生开设“临床常见疾病诊治与鉴别诊断”课程，讲解典型的、特殊的临床病症和临床诊治经验与技术等，使学生对某些临床疾病和现象进行全面分析，临床实际工作能力得到较快提高。
3德国医学教育
德国医学教育已有几百年的发展历史，形成了一套独特而又完善的人才培养模式［11］。德国实行免费教育制度，无入学考试，实行宽进严出的原则，淘汰率高。医学教育学习时间最长，连实习在内至少要修6年（12个学期）后通过两个阶段的国家医师考试即可毕业，在校学习分临床前期（第1～4学期）和临床期（第5～12学期）两个阶段，临床前期要完成基础和专业基础课的学习，无具体专业划分，在临床前期课程学习结束时参加第一阶段国家医师考试，考试通过后才有资格申请第二阶段考试。临床期共学习8个学期，主要进行常见病临床培训、临床诊断、实验室诊断及具体的分科培训，在理论和实践两方面进行知识传授，培养学生的职业能力。学习结束后参加第二阶段国家医师考试，全部考试通过后才可获得国家医师考试合格证书。毕业后教育是德国医学教育全过程的重要组成部分。要想成为注册医师必须先进行18个月的实习医师工作，实习工作结束后获得官方认可，方可独立行医，但也必须在上级医师的指导下从事至少6个月非手术科室或者至少6个月手术科室的临床工作。18个月注册前培训结束后可申请一个全科医师培养项目，经过2～3年的全科医师培训且考试合格后颁发全科医师证书。要成为全科医学必须经过4～8年的专科医师培训，培训结束后通过考试方可授予专科医师资格证书，取得专科医师称号。继续教育在医学教育中持续终身，一般由医师协会组织实施和管理，其根据各地医师工作中存在的问题和需要，每年制定有针对性的继续教育课程，执业医师要求参加多种学习，累计学时发给证明。
4国外医学教育对中国专科层次临床医学专业的借鉴
专科层次临床医学专业是新中国成立以来一直开办的老专业，多年来形成了一套教学理论和方法，其教学一直沿用本科教学模式和课程体系，大多采用“三一制”教学模式，即一年基础课、一年专业课、一年临床实习。所培养的学生不能适应当前中国大力发展农村和城市社区等基层卫生服务体系对全疗岗位的需求。毕业生知识结构、能力结构不能满足中国当前基层医疗机构迅速发展的需求，在国家执业助理医师考试通过率较低，使他们执业资格受限。因此，借鉴国外先进的医学教育模式，可以在一定程度上解决上述问题，可从以下几个方面对中国专科层次临床医学专业教学进行改革尝试。
4．1高度重视人文素质培养
中国专科层次医学教育起点较低，学生只需通过高考达到录取分数线后就可进入医学院校学习，学生的人文知识积累较少，思维方式不够成熟。因此，必须增加人文课程教育，由于专科层次的学制仅3年，就需要充分利用第二课堂和选修课的机会，以及在专业课的讲授、临床实习过程中融入人文社科的思想和思维方式，将人文知识贯穿在整个医学教育始终，重视培养学生的社会能力，使之具有良好的沟通能力、人际交往能力和融入社会的技能。
4．2医学基础教育扎实
国外医学基础教育至少需2年时间，而中国专科层次医学教育中基础医学仅0．5年，内容压缩极少，导致学生在未来职业发展中后劲不足、发展受限。因此，在重视临床实践的同时应加强基础医学教育，争取做到“早基础、强基础、反复基础”。首先要将基础课程进行多课程融合，避免知识重复与遗漏。例如：将解剖学与组织学整合为“人体形态学”；将生理学、生物化学、病理生理学整合为“人体机能学”等。此外，在后续的临床专业课程和毕业实习过程中对基础课程进行强化教育，如增设临床药理学、临床免疫学等课程或讲座。其次，可聘请临床专业课教师来承担基础课教学，既可让学生较早接触临床，也有利于基础与临床课程的融合。为保证实施效果，可设立课程综合教研室，主要致力于组织和实施课程整合，并对新课程的实行情况进行监督，对实施过程中出现的问题进行改进和完善。
4．3理论与实践教学结合紧密
国外的医学院校均有自己固定的附属教学医院和基地，其中实践教学部分是在医院进行，由具有丰富的专业知识和临床技术水平的医生带教，可以很好地指导学生学习，从而保证了临床教学质量。而中国专科层次的医学教育中各专科学校绝大多数无直属附属医院，致使学生临床见习与毕业实习存在较多问题，很难保证医学专科生的培养质量。因此，加快推进专科医学院校直属附属医院的建设，对非直管附属医院、教学医院、实习医院加强管理，建立统一有效的质量控制机制及其重要。此外，大胆探索院校联动，通过“共建、共管、共享”深度合作办学，如：（1）实行“1＋2”的人才培养模式即第1年在学校进行基础课教学，后2年在医院进行临床理论课和实践教学的教学。（2）聘请临床一线医生承担专业课的教学，鼓励学校的专业课教师参与毕业实习生的教学查房、专题讲座等。（3）对毕业实习生实行双导师制，即医院带教老师和学校专业课教师共同指导的方式。（4）在学校建立仿真医疗环境，设计标准化患者，以临床病例为蓝本，训练学生的临床应用能力，通过模拟教学使学生在以后的实习或临床工作中尽快适应角色。
4．4具有严格的医师考核与注册制度
国外的医学教育都实行非常严格的考核筛选制度，因此，中国专科层次医学教育也必须加强考核制度，在基础课结束后进行一次考核、考核不通过的不能进行专业课的学习，在专业课学习结后进行一次专业理论和技能考核，考核通过后进入医院实习。在实习结束后回校进行最后一次的毕业考核（参照执业助理医师考试），通过这样对学生的3次严格的考核，有助于解决执业助理医师考试低通过率的问题。
4．5建立较完善的医学教育体系
1妇产科学的教学目的
在妇产科学教学中，首先应该明确培养什么样的学生，即妇产科学教学的目的是什么。讲授妇产科学是为培养出合格的从事妇产科的临床医生、妇幼保健和助产师。其要求在妇产科学教学中遵循一条原则，即培养出具有能够独立学习、研究、思考和解决问题能力的临床高素质人才，重视培养学生勤奋和钻研精神，培养学生对妇产科学浓厚的兴趣、临床思维能力和熟练的临床技能操作，还要重视培养团队协作、与人沟通等能力，使其学会处理好医患关系，了解医院各科室的运作，熟悉相关卫生法规，有崇高的品行、强烈的事业心和责任感的合格医师。
2妇产科学教学改革中教师的作用
教师担负着教育和培养未来学者和临床工作者的重任。妇产科学教师帮助医学生，使其逐步过渡到没有教师的学习阶段。多年来习惯于以教师为中心，以课本为中心，教师教，学生听，记笔记、背笔记，应付考试现象严重，在教学思想和教学方法上存在着弊病，即只强调了传授知识，忽视培养能力。教师争分多秒地满堂灌，学生不遗漏地背，完全处于被动应付地位，不能进行主动地学习与独立思考，联系能力差。在知识爆炸的今天，妇产科学课程的教学时数有限，妇产科学知识不断增长，教师应该分析知识的内容，用较少的时间把最基本知识（重点）教授给学生，使学生能有效地承受负荷，将较多的时间用来培养学生运用这些知识的能力上，更多地提倡学生自学。改变自学能力差，独立思考、工作能力低，创新能力更低的状况。要达到上述要求，作为教师，主要的工作是如何搞好教学。教学作为一门学术性事业，是从自己所懂的事物开始，所以教师一定要不断地获取新的信息，不能只沉浸在自己专业领域的知识中。只有广泛涉猎各相关学科的进展，并在智力上不断深化，不局限于本学科的小天地，这样其教学才能得到好评。教学也是一个能动的过程，其需要各种类推、比喻和形象来建立起学生兴趣和教师理解之间的桥梁。教学上的程序应当认真计划、周密安排、不断地检查、修改，并同所教科目直接联系起来。通常教师传授学生的是须要记忆并加以回顾的信息，也改造和扩展知识。通过不断阅读研究新的信息，课堂讨论，学生提出问题，教师自身也将被推向新的创造性高度，在教学、学术水平上得到升华，更上一层楼。好的教师重视培养学生积极的学习态度，鼓励创造性思维地发挥，使其获得毕业后继续学习的能力。
3强调情境学习和技能的掌握
结合学习目标，将临床病例作为重要教学资源，充分利用图书馆、网络、教材等设施，使学生主动对疾病地发生、发展、诊断和治疗有一个全面的自我更新认识，使学生的学习由被动接受变为主动发现和掌握的过程，这种学习方法可以贯穿到从实习到整个妇产科学课程[3]。在课堂上教师适当的行为对学生的影响较大，教学也是一种情感学习；教师展示出积极的态度，最终会使学生争取一个积极成功的妇产科学学习经验[4]。
4提倡学科间的交叉联系和新技术的相互应用
应重视妇产科学与其他基础和临床学科的交叉联系，在教学中要有一定学时安排生理、生化、病理、分子生物学、CT、核磁共振成像、内外眼儿科等讲座；不断更新知识，将新技术在医学中的应用讲授给学生，使其能够适应科学发展。如核磁共振成像（magneticresonanceimaging，MRI）无辐射伤害，软组织分辨率高，适用于妇科肿瘤的诊断与治疗。MRI所获得的图像清晰精细，显著提高了医生的诊断率，对早期肿瘤地诊断及预后评估有很大的价值，应在基层医院进行推广，作为将来在基层医院工作的学生，应了解和掌握这些新技术的应用。随着教育技术向着信息化和数字化发展，教育资源开放共享的理念已进入到妇产科教学工作中，微课作为一个新兴的教学资源，通过短视频记录，精确表述妇产科教学中的某一个关键知识点或难点，起到较好的辅助教学作用，将手术操作的重要过程进行录制，引入教学讨论，为学生留下深刻的印象，达到事半功倍的学习效果。
5注重科研能力的训练
临床医学生最缺乏是科研能力的提高。训练医生重视临床科研工作，培养医学生的科学态度、科研意识和创新精神，有利于培养学生独立分析和解决问题的能力。在授课过程中应结合科研实例，介绍临床科研基本知识，培养学生科研兴趣，使其主动参加到科研课题设计、实验资料的收集和整理、实验结果的分析及撰写科研论文中。重视基础医学科研，通过基础研究，将所获得的新发现、新技术、新方法转化为对临床疾病的发病机制、诊断和新药物研发的应用性成果，促进临床问题的解决。
6重视临床实训室的建设
妇产科学是一门实践性较强的科学，实际操作训练是妇产科学的重要教学环节，必须重视实训室的建设，不断添加和利用现代化的仪器和设备，进行临床实践操作教学，培养医学生的独立动手能力。采取学生小组讨论式教学，提出要讨论的问题和观摩手术过程，然后由学生运用其学到的临床医学知识，通过采集病史、体格检查，综合临床诊疗室、化验室及CT辅助检查的结果，对某项特殊病例的特点进行分析，提出诊断的思路，思考诊断和鉴别诊断的依据，并提出处理和治疗的方法。使学生的学习从被动到主动，从依赖到独立，发生根本性转变。传统的教学模式以教师为中心，注重知识的传授，学生被动地接收知识，部分学生已习惯填鸭式的教学模式，对于学习的主动性认识不足。但传统的课堂讲授具有系统性、广泛性、深入性的特点，与以问题为基础的教学法相结合是妇产科教学改革的新方向。
7采用新的临床教学质量评估和考核方法
医学教育研究的目的是为医学生提供一个高质量、适当的教育课程及高效的技能训练方法和相关的准确、有效的评估标准。其须要进行医学教育理念的更新和评估标准的变革。借鉴北美医师资格考试标准化病人（SP）和客观结构化临床考试（OSCE）的经验，结合医学专科院校职业化教育的特点，探索全新的教学模式和全能的教学评价体系，使医学生真正得到包括临床思维、临床技能和医疗团队协作能力在内的全面培训，培养出德才兼备的合格医学生，更好地服务于社会。目前专科院校正在努力地准备实行SP进行经典OSCE考试的条件，首先做到的是对临床医学生毕业前实施仿真型临床实践技能多站式考核，包括模拟诊疗站，内外妇儿科技能站、实验室检查站、医患沟通站等，创造出模拟手术室、模拟病房，甚至模拟医院等各种医疗环境，使学生身临其境，得到培养和训练，有助于医学生增强处理真实医疗问题的自信心。其次，要规范临床带教教师的实践技能操作，使每一个带教老师的教学水平与快速发展的技能操作相一致，避免不同学历层次或带教水平上存在的差异，做到能够正确客观评估医学生掌握临床技能的情况，达到考核评分标准的统一。
1．1医师队伍的不稳定
由于儿科专业的特殊性，亚专业分科细致，培养一名合格的儿科医师往往需要比成人临床医学更多的时间。从目前儿科医师的主要来源来看，由于取消了儿科全日制本科专业，临床医学专业毕业后的学生由于在学习阶段的儿科学教学和实习时间安排远远不能满足实际临床需要，毕业后还要到儿科培训基地进行为期3年的专业学习才能成为一名合格的儿科医生，面对目前如此高的社会需求，在儿童专科医院工作的儿科医师，长期面对超负荷的工作压力，医疗风险高，加上与之不相适应的劳动报酬等原因，流失现象日渐严重。此外，临床工作压力大，势必影响教学时间和质量，给儿科的实习医师带教和住院医师规范化培养带来负面影响，缺乏稳定的补给源，最终导致儿科医师队伍的不稳定。
1．2医学教育的高要求
随着医学教育改革的逐步推进，住院医师规范化培训已成为儿科医师培养的重要阶段，但是目前儿科住院医师规范化培训基地基本都设立在儿童专科医院内部，这就要求儿童专科医院提供直接的临床轮转教育，开发新颖的课程和教学方式来满足新的教育环境要求，尝试新的考核制度来满足规范化培训要求等。传统的儿科课堂教学模式已不能满足发展迅速的临床知识和技能需求，加上儿科病人的特殊性，某些疾病发病有季节性，导致住院医师和实习医师的临床病例见识少，综合分析和解决问题的能力不足，很难达到预期的教学目标，严重影响儿科学的教学质量。此外教育效果在很大的程度上受到教师专业素质、教材等的限制，教学中的个人经验和书本知识难免会落后于时代，甚至还可能存在一些错误。在现代医学模式中，不掌握一定程度的循证医学知识，将影响自我探索的主动观念、解决问题的后备支撑力量等，这样很难使医疗技术有所突破和创新，医学教育效果也不会得到大幅的提升。
2优化资源，改革医学教育
2．1充分利用医院病源资源
儿童医院亚专业分科细，专科特色突出，在医教研各方面发展迅速，与综合医院儿科发展困境相比，专科化诊治是儿童医院巨大的优势，也成为医院快速崛起的重要原因，这一巨大的优势不仅吸引了大部分患儿和家长，成为儿童就医的主力军，也成为儿科医师成长的心中殿堂，儿科医学的发展必将从这一殿堂起航。从目前的医疗体制来讲，专科化医院是医疗模式发展的趋势，儿童专科医院模式可以适应人民群众对儿童健康日益增长的高质量医疗服务需求，在一定程度上，保证了病源资源丰富，这是医学教育，特别是毕业后临床教育的重要优势之一。病种多样化，疑难和危重病例的临床教学将会使儿科医师的培养大大加速。另一方面，社会经验和临床经验缺乏是年轻医师培养面临的普遍问题，充分利用病源资源，进行医患交流技巧和素质的培养，这不仅能使刚进入临床的儿科医师充分了解患儿及家长的需求，学会在交流中发现临床问题，有效地将理论知识和临床有机的结合起来，而且能帮助树立良好的职业观念，养成良好的工作习惯，有效杜绝医疗纠纷的产生，这将对一生的职业生涯带来益处。
2．2稳定教师队伍，加强人才建设
教师队伍人才是医学教育成功的关键因素。在目前儿科医师匮乏的局面下，如何稳定教育队伍人才是医院开展医学教育的前提。首先应加强医院的人力资源管理，在认识和理解儿科现状的前提下制订改善资源配置政策，合理配置儿科专业技术人员力量，保证儿科医师有充分的时间和精力进行医学教育。另外应加大医学教育培养的投入，提高教学能力。此外，还应在医院内部建立合理的薪酬制度，建立教学激励机制，提高儿科医生待遇。由于高医疗风险、高负荷工作和低报酬，长期工作和收入不匹配必将导致儿科医师的心理发生改变，影响儿科专业的择业，导致人才流失。儿童专科医院应争取政府投入，在医院内部实现以人为本的人性化管理，在保障经济待遇的情况下，让儿科医师在医学教育的征途上同时巩固和提高自己的临床专业知识和技能，避免儿科临床人才的分流和转行，通过制定合理的政策吸引和培养一支优秀的儿科医师队伍充实儿科医疗资源，从而保证医学教育的后备力量。
2．3改革教学模式
在传统的教学模式中，学生主要以课堂教学的方式逐一学习临床各学科知识，各学科之间不能很好的有机结合，临床和基础不能有效联系，有研究显示，传统教学的学生在临床工作中解决问题的能力较差。华西医院临床医学院于2012年已开始对八年制学生进行医学教学模式改革，将课程进行优化整合，形成系统整合模块，这样的教学体系将临床和基础有效结合，能提高八年制学生的学习技能。目前儿科专业还未形成系统整合模块，这将需要医院组织教师队伍进行教材编写，进行教学模式改革的尝试。此外，以问题为基础的教学法（problem－basedlearning，PBL）、视频反馈教学法、以病例为基础的学习法（casebasedlearning，CBL）、标准化病人、客观结构化临床考试（objectivestructuredclinicalexamination，OSCE）、课程－内容－方法－评价的综合改革等都是近几年研究较多的教学改革尝试。
这些方式都能让学生从如何解决问题的方法中学习到知识，独立学习、终身学习，是使知识到能力转化过程缩短的有效途径。在教学过程中还应帮助学生逐步树立循证医学等观念，在掌握基础知识和基本技能的前提下努力创新，不断发现新的最佳医学科学证据。因此，探索有效的儿科教学模式的改革将会使教学效果立竿见影。此外，目前全国的儿科住院医师规范化培训基地基本建在儿童专科医院，是医学生方发达国家，临床诊断的正确率也仅有70％左右，即有30％的误诊率。所以对于医生而言，只许成功，不许失败是非常不现实的。更何况在我国现阶段，约600万医务人员要维护13亿以上人口的健康，有的医生一天要看上百位患者，要确保医疗服务的质量，难度可想而知。承认医生会犯错，并不是盲目地纵容他们的错误，而是需要各方面的理性的正视、协调努力。媒体与大众，患者和家属等都应该多面认识到医学的局限性、疗效的不确定性、患者之间的个体差异，以理性、宽容的态度对待医学的得失。人体是一个复杂而精密的体系，其正常运作有赖于各个器官系统的完美表现，而医疗过程不是在重复生产流水线的简单操作。医生负荷过重、门急诊事发现场混乱、医疗团队成员沟通不足都有可能使得医疗体系百密一疏，埋下潜在错误的根源。有关医疗纠纷更深层次的问题是，如果把医疗过失过分放大，丑化医生形象、将其视为不可饶恕的问题，动辄索赔打杀，那么这种扭曲的制度势必引起职业倦怠、造成医患关系的进一步激化。
运动人体学科学是一门医学、生物学、体育学相互交叉的学科。培养把握运动人体科学专业理论和试验探究能力，能在中等以上学校、体育科研机构、运动练习基地和保健康复等部门，从事运动人体科学方面的教学、科研、竞技运动和康复指导的高级专门人才。1988年30多所体育院校、师范院校相继开设运动人体科学专业。2004年经国家教育部同意、备案，泰山医学院、温州医学院、赣南医学院、山东中医药大学等6家医学院校相继开设运动人体科学专业。《体育概论学》、《体育管理学》、《体育心理学》、《学校体育学》、《社会体育学》、《运动练习学》等体育学课程列为泰山医学院运动人体科学专业必须课程或选修课程。
最初，由于是医学院校开设运动人体科学专业，医学、生物学课程依托医学背景，而体育学教学，我们和体育院校相比，我们没有雄厚的体育专业师资背景，体育学理论课程由基础部体育教研室教师担任，尽管教师具有多年的体育授课经验，和体育院校体育理论专职教师相比，还存在教学经验不足，教学方法不当等现象。再就是从学生调查中显示96%的学生没有运动练习实践的基础，学生对体育学知识的领悟能力和感知能力差，经常存在教师讲课，学生茫然的现象。这两个方面影响了体育学的授课质量。随着学校办学规模的扩大，内涵建设的发展，我们较好的完成了体育学理论的教学，在体育学理论教学中也取到了较好的成果。结合近年来该专业体育学理论课程的教学，针对该专业学生的特征，我们对体育学理论教学进行了探索。
一、加强教学管理，以科研促教学
充分利用2006年我校国家教育部本科教学水平评估契机，充分探索体育学理论授课存在的师资情况，通过学校有关部门，从基础部体育教研室选调部分责任心强、有上进心、教学水平高的教师到运动人体科学系体育理论教研室，相对固定了体育学教师的授课课程和探究方向，同时外派学习和进修。由2至3名教师固定教授1门课程，定期开展集体备课、学术讲座等教研活动，以此提高教学能力和改进教学方法。鼓励教师积极申报校级、省部级等课题，以科研促进教学，目前，教师承担校级课题9项，参加省部级课题3项，逐渐形成了教师人人有课题的良好局面。
二、师生转变思想观念，改变教和学的方法
学生从第二学期就逐渐学习体育学的各门理论课程，学生所采用的学习方法往往还沿袭着高中时代的学习方法，但面对厚厚的书本和大量的生疏知识，不知道该如何去学习，如何才能把握和理解这些内容。作为教师，如何为他们架起一座从中学到大学的桥梁，是培养学生自学能力成功的关键，我们不仅要传授给学生具体的知识点，更重要的是教会学生如何去获取知识。同时，教师在教学实践中还要注重强化学生的创新意识，让学生熟悉到培养创新能力的必要性和重要性。这样转变教师和学生思想，更新了观念，师生之间的相互配合，积极主动地推进了创新性体育学理论教学工作的开展。
三、密切结合学生专业特征，合理分配教授任务
俗话说摘要：“授之以鱼，不如授之以渔”。具体的体育学知识和运动技巧固然重要，学习方法及对正常人体的认知能力更加重要。学生将来要从事运动人体科学方面的教学、科研、竞技运动、康复指导和医学相关的工作，不可能在学校把知识都学到，将来工作后还要对本专业的知识进行细化、强化。对他们来说把握所有体育学理论知识显然不现实，能够更好地将体育学理论和他们的专业方向紧密结合起来，显然更为重要。对运动人体科学专业的学生，通过学习体育理论，了解国家体育战略方针，竞技体育、大众体育、学校体育的发展趋向对运动人体科学专业人才的影响和需求；教授运动练习学、体育心理学、学校体育学等课程，让学生理解、把握运动的基本规律、练习原则、练习方法、队员、学生的心理状况等基本知识，结合运动人体科学专业特征，适当调整教学大纲，重点突出“运动和医学”的结合，使学生形成较强的专业知识体系，为胜任未来从事的运动康复、体育健康促进、运动医学服务等工作打下坚实的基础。
四、主动式实践教学法，使学生称为教学主体
主动式实践教学法正是基于让学生成为实践教学的主体这一指导思想，着眼未来而构建的，它主要是实行PBL(Problem-BasedLearning)模式，PBL强调“先新问题，后学习”，获取知识和运用知识的能力同等重要，包括围绕新问题的发现、提出、分析、解决，并在这样的活动中逐步形成强烈而又稳定的新问题意识，始终保持一种怀疑、困惑、探究的心理状态。学生是主动学习者，教师只是促进者和设计者。应用于体育学教学的主要过程是摘要：把学生分成小组。学生针对某一阶段要学习的体育学理论内容先自学，在自学中提出许多新问题，针对新问题去积极查阅参考资料，并且寻找出解决新问题的方案。然后进行讨论，每组学生针对自己提出的新问题做中心发言，其他学生作补充发言，甚至可以争论。老师只是针对前一阶段的学习进行总结，给出正确的答案。这样，课堂的主体不再是老师，而是变成了学生。
五、增加学生体育实践的机会，做到理论和实践相结合
我校运动人体科学专业学生是从高中理科招生的，大部分学生没有运动练习的实践基础，学生对运动知识感知能力和领悟能力较差，缺乏对体育理论现象和运动规律的了解，这就不利于学生正确的理解体育学理论。为之我们采取了有效的办法，也取到了较好的效果。第一，利用课堂教学时间组织体育术科观摩课，包括田径、球类及武术等课程；第二，充分利用第二课堂，组织运动练习和比赛；第三，充分利用寒暑假大学生社会实践活动，组织学生到社区、体校、运动队进行社会实践活动，体验运动现场情况。
六、积极开展网络教学
结合我校开展网络教学，体育学理论课程大部分进行了网络课程制作。通过网络课程的开设，补充了书本上没有且学生感喜好的知识；网上进行模拟测试，复习巩固了所学的知识点；通过视频资料下载观看，更好地理解所学的抽象知识，提高了学生学习喜好；通过网络教师及时布置作业，通过答疑讨论区及时解决了学生提出的困惑和疑问，通过交流，解决了学生和老师当面不方便交流的新问题，加强了教师和学生的密切联系程度。
总之，进行运动人体科学专业体育学理论课程教学探索，主要是为更好地提高教学质量，体现专业特色，培养高级人才。以上是笔者在我校运动人体科学专业体育学理论教学和管理的一点心得，仅供同行参考。
参考文献摘要：
[1姚洪恩.等，办好运动人体科学专业的理论和实践.首都体育学院学报，2008（20）摘要：1.
[2李裕和等，运动人体科学专业课程设置和学生能力结构调查分析[J.商场现代化，2005，（4）摘要：188.
【论文摘要本文对医学院校运动人体科学专业体育学理论教学目前状况进行了分析，提出了加强教学管理、转变思想观念、合理分配教学任务、选择合适的教学方法、增加学生体育实践机会、积极开展网络教学等促进教学质量提高的建议。
运动人体学科学是一门医学、生物学、体育学相互交叉的学科。培养把握运动人体科学专业理论和试验探究能力，能在中等以上学校、体育科研机构、运动练习基地和保健康复等部门，从事运动人体科学方面的教学、科研、竞技运动和康复指导的高级专门人才。1988年30多所体育院校、师范院校相继开设运动人体科学专业。2004年经国家教育部同意、备案，泰山医学院、温州医学院、赣南医学院、山东中医药大学等6家医学院校相继开设运动人体科学专业。《体育概论学》、《体育管理学》、《体育心理学》、《学校体育学》、《社会体育学》、《运动练习学》等体育学课程列为泰山医学院运动人体科学专业必须课程或选修课程。
最初，由于是医学院校开设运动人体科学专业，医学、生物学课程依托医学背景，而体育学教学，我们和体育院校相比，我们没有雄厚的体育专业师资背景，体育学理论课程由基础部体育教研室教师担任，尽管教师具有多年的体育授课经验，和体育院校体育理论专职教师相比，还存在教学经验不足，教学方法不当等现象。再就是从学生调查中显示96%的学生没有运动练习实践的基础，学生对体育学知识的领悟能力和感知能力差，经常存在教师讲课，学生茫然的现象。这两个方面影响了体育学的授课质量。随着学校办学规模的扩大，内涵建设的发展，我们较好的完成了体育学理论的教学，在体育学理论教学中也取到了较好的成果。结合近年来该专业体育学理论课程的教学，针对该专业学生的特征，我们对体育学理论教学进行了探索。
一、加强教学管理，以科研促教学
充分利用2006年我校国家教育部本科教学水平评估契机，充分探索体育学理论授课存在的师资情况，通过学校有关部门，从基础部体育教研室选调部分责任心强、有上进心、教学水平高的教师到运动人体科学系体育理论教研室，相对固定了体育学教师的授课课程和探究方向，同时外派学习和进修。由2至3名教师固定教授1门课程，定期开展集体备课、学术讲座等教研活动，以此提高教学能力和改进教学方法。鼓励教师积极申报校级、省部级等课题，以科研促进教学，目前，教师承担校级课题9项，参加省部级课题3项，逐渐形成了教师人人有课题的良好局面。
二、师生转变思想观念，改变教和学的方法
学生从第二学期就逐渐学习体育学的各门理论课程，学生所采用的学习方法往往还沿袭着高中时代的学习方法，但面对厚厚的书本和大量的生疏知识，不知道该如何去学习，如何才能把握和理解这些内容。作为教师，如何为他们架起一座从中学到大学的桥梁，是培养学生自学能力成功的关键，我们不仅要传授给学生具体的知识点，更重要的是教会学生如何去获取知识。同时，教师在教学实践中还要注重强化学生的创新意识，让学生熟悉到培养创新能力的必要性和重要性。这样转变教师和学生思想，更新了观念，师生之间的相互配合，积极主动地推进了创新性体育学理论教学工作的开展。
三、密切结合学生专业特征，合理分配教授任务
俗话说摘要：“授之以鱼，不如授之以渔”。具体的体育学知识和运动技巧固然重要，学习方法及对正常人体的认知能力更加重要。学生将来要从事运动人体科学方面的教学、科研、竞技运动、康复指导和医学相关的工作，不可能在学校把知识都学到，将来工作后还要对本专业的知识进行细化、强化。对他们来说把握所有体育学理论知识显然不现实，能够更好地将体育学理论和他们的专业方向紧密结合起来，显然更为重要。对运动人体科学专业的学生，通过学习体育理论，了解国家体育战略方针，竞技体育、大众体育、学校体育的发展趋向对运动人体科学专业人才的影响和需求；教授运动练习学、体育心理学、学校体育学等课程，让学生理解、把握运动的基本规律、练习原则、练习方法、队员、学生的心理状况等基本知识，结合运动人体科学专业特征，适当调整教学大纲，重点突出“运动和医学”的结合，使学生形成较强的专业知识体系，为胜任未来从事的运动康复、体育健康促进、运动医学服务等工作打下坚实的基础。
四、主动式实践教学法，使学生称为教学主体
主动式实践教学法正是基于让学生成为实践教学的主体这一指导思想，着眼未来而构建的，它主要是实行PBL(Problem-BasedLearning)模式，PBL强调“先新问题，后学习”，获取知识和运用知识的能力同等重要，包括围绕新问题的发现、提出、分析、解决，并在这样的活动中逐步形成强烈而又稳定的新问题意识，始终保持一种怀疑、困惑、探究的心理状态。学生是主动学习者，教师只是促进者和设计者。应用于体育学教学的主要过程是摘要：把学生分成小组。学生针对某一阶段要学习的体育学理论内容先自学，在自学中提出许多新问题，针对新问题去积极查阅参考资料，并且寻找出解决新问题的方案。然后进行讨论，每组学生针对自己提出的新问题做中心发言，其他学生作补充发言，甚至可以争论。老师只是针对前一阶段的学习进行总结，给出正确的答案。这样，课堂的主体不再是老师，而是变成了学生。
五、增加学生体育实践的机会，做到理论和实践相结合
我校运动人体科学专业学生是从高中理科招生的，大部分学生没有运动练习的实践基础，学生对运动知识感知能力和领悟能力较差，缺乏对体育理论现象和运动规律的了解，这就不利于学生正确的理解体育学理论。为之我们采取了有效的办法，也取到了较好的效果。第一，利用课堂教学时间组织体育术科观摩课，包括田径、球类及武术等课程；第二，充分利用第二课堂，组织运动练习和比赛；第三，充分利用寒暑假大学生社会实践活动，组织学生到社区、体校、运动队进行社会实践活动，体验运动现场情况。
六、积极开展网络教学
结合我校开展网络教学，体育学理论课程大部分进行了网络课程制作。通过网络课程的开设，补充了书本上没有且学生感喜好的知识；网上进行模拟测试，复习巩固了所学的知识点；通过视频资料下载观看，更好地理解所学的抽象知识，提高了学生学习喜好；通过网络教师及时布置作业，通过答疑讨论区及时解决了学生提出的困惑和疑问，通过交流，解决了学生和老师当面不方便交流的新问题，加强了教师和学生的密切联系程度。
总之，进行运动人体科学专业体育学理论课程教学探索，主要是为更好地提高教学质量，体现专业特色，培养高级人才。以上是笔者在我校运动人体科学专业体育学理论教学和管理的一点心得，仅供同行参考。
参考文献摘要：
[1姚洪恩.等，办好运动人体科学专业的理论和实践.首都体育学院学报，2008（20）摘要：1.
[2李裕和等，运动人体科学专业课程设置和学生能力结构调查分析[J.商场现代化，2005，（4）摘要：188.
［论文摘要］运动人体科学专业在医学院校的发展已初见规模，为了克服体育院校办此专业的缺陷，凸显医学院校的特色，以满足社会需求，文章从培养方案和社会需求的关系出发，以将学生培养成为具有“能用体育的方法去解决人的健康新问题”的复合型人才为目标，提出了医学院校运动人体科学专业的发展方向。
运动人体科学是一门多学科交叉的边缘性学科，是利用生物学和医学知识探究体育运动对人体形态结构、功能和代谢等方面相互关系及其规律的学科。它既涵盖体育科学中的运动生理、运动生化、运动保健和康复、运动生物力学等课程，也包含生物科学和医学等学科中的一些基本理论知识。1998年教育部将运动人体科学设置为本科专业，属于教育学的体育学类。2004年普通医学院校开始招收运动人体科学专业的学生。但因该专业招收的对象是“普通理科生”并且授予教育学学士学位，再加上该专业是一个新专业，缺乏办学经验，大部分医学院校在培养方案和专业建设上，基本上套用体育专业和临床医学等专业的相关课程，难以体现“以运动的方式和方法去解决人的健康新问题”为特色的课程体系，导致在人才培养和社会需求上产生了偏差。为了更好地促进运动人体科
学专业的建设和发展，笔者就医学院校运动人体科学专业的发展方向谈以下几点心得。
一、医学院校运动人体科学专业的目前状况
1.培养方案。运动人体科学的产生和发展顺应了我国社会发展和科技进步的需要。到2007年止，全国拥有该专业的本科院校达27所，其中，已招生的医学院校就有5所。各院校的总体培养目标和1998年教育部颁布的《普通高等学校本科专业目录和专业介绍》中所提出的培养目标基本一致，即“培养具备运动人体科学理论和实验探究能力，能在中等以上学校、体育科研机构、运动练习基地和保健康复等部门，从事运动人体科学方面的教学、科研、竞技运动和康复指导的高级专门人才。修业四年，授予教育学学士学位”。
2.课程设置。因该专业缘起于体育院校，在专业基础课和专业课的设置方面，招收的是普通理科生，并且他们的体育技能素质又较差，再加上大部分体育院校缺乏临床医学专业作支撑，导致在课程设置中基础课程偏多，而医学知识过于简单，非凡是“在神经系统、骨关节、心血管、慢性疼痛等疾病的康复方法和手段，以及心理学方法在康复治疗中的应用等方面的内容”就更少。在实践教学过程中，大多数院校在医院实习的时间偏少，不能很好地适应运动康复的要求。
3.教材建设。教材是规范课程内容，体现课程改革，提高教学质量的重要环节。目前我国运动人体科学专业的教材建设严重滞后，大多是使用临床医学专业和体育教育专业中的相关教材，在教学内容上难免造成不连贯性，影响教学质量。教材和培养目标不相匹配，就很难适应现在的教学要求。
4.毕业生的就业情况。因所学课程大多为体育方面的知识，而大多数学生的愿望又是想成为康复治疗师，再加上目前社会上对运动人体科学专业的了解和熟悉不足，导致该专业的毕业生“能在中等以上学校、体育科研机构、运动练习基地和保健康复等部门，从事运动人体科学方面的教学、科研、竞技运动和康复指导”就受到了一定的限制，就业前景不尽如人意。
总之，随着康复治疗学专业的发展，若运动人体科学专业不拓宽专业培养口径，不改变招生对象以及学位授予方式，不对该专业的培养方案和课程设置进行改革，则在医学院校的发展道路将举步维艰。
二、医学院校运动人体科学专业的发展前景
中国已逐渐步入老龄化社会，由此而带来的老年人身体锻炼和病后康复等新问题，越来越引起人们的重视。为此，学校必须制订科学合理的培养方案和教学计划，为培养社会所需的既懂医、又懂锻炼的复合型运动人体科学专业人才而努力。
1.培养目标应和市场需求相统一。在现代生活方式疾病已成为全球公共健康核心新问题的背景下，体育运动在这类疾病防治上的重要功能已初显端倪，作为主要培养专门从事“体疗”人才的运动人体科学专业已成为社会紧缺专业。为此，医学院校应根据其独特的资源优势，灵活把握培养目标，既不能将运动人体科学专业混同于体育教育学专业，也不能将它类同于康复治疗学专业。应根据市场需求，认真探索体育和医学之间的内在联系，突出“如何运用体育的方法解决人的健康新问题”这一主线，制订培养方案，建立合理的课程体系，以满足社会市场需求。医学院校运动人体科学专业的业务培养重点应是摘要：把握体育、生物学的基本理论、各项基本的体育练习方法以及康复医学的基本理论，学会运用运动处方解决人类健康新问题，即在把握医学理论的基础上，采用适宜的运动量和运动形式来促进人体组织结构和生理机能的一系列积极变化，提高患者免疫能力。
2.凸显医学院校特色。运动人体科学专业始建于体育院校，“落户”于医学院校，为了和体育院校互补，凸显医学院校运动康复的特色，将学生培养成符合社会发展需求的“复合型”人才，成为较好地从事保健康复工作的“体疗师”，应按照宽口径、厚基础、重能力的要求，采取前期公共教学模块和后期专业分流的方式，合理设置教学课程。具体来说摘要：第一，要将招生对象由“普通理科生”调整为“体育生”，学制四年，授予教育学学士学位或理学学士学位。第二，在大一和大二期间，采取公共教学模块，让学生把握体育学及康复医学的基本理论、基本知识和基本技能。主干课程除大学公共课外，应有系统解剖学、功能解剖学、运动生理学、运动生物化学、运动生物力学、基础医学概论、中医骨伤学、运动营养学、运动心理学、体育保健学、运动创伤学、运动处方原理等课程。第三，在大三开始进行专业分流。一为“体育保健和康复”分流方向，主要是将学生培养成从事保健康复工作的“体疗师”，主干课程为医用物理、临床医学概论、医学影像学、康复评定等，授予其理学学士学位；二为“休闲体育”分流方向，主要是培养学生具有休闲体育发展所需的学术探究、技术指导以及教育、组织管理和策划的能力，主干课程为教育学、休闲体育概论、休闲体育社会学、休闲体育管理学以及体育技能实践系列课，授予其理学学士学位；三为“体育教育”分流方向，主要是将学生培养成懂得康复保健知识的中小学体育教师，主干课程和师范院校的类同，授予其教育学学士学位。
3.合理布置毕业实习。实习是学生即将工作前的一个培训阶段，为学生向职场转变做预备，非常重要。专业分流为“体育保健和康复”方向的学生，主要布置在医院康复科进行实习，时间一般为6～8个月左右；专业分流为“休闲体育”方向的学生，主要布置在健身俱乐部或中学进行实习，时间一般为2个月左右；专业分流为“体育教育”方向的学生，主要布置在中小学进行实习，时间一般为2个月左右。所有分流方向的学生在第8学期返校后，针对实践中出现的知识和技能空白，有所侧重地进行补课。
三、对我国运动人体科学专业发展的建议
为更好地促进、规范运动人体科学专业的建设和发展，进一步深化运动人体科学专业的改革，培养出高质量的专业人才，应组织专家编写运动人体科学专业的主干课程教材。
把握人才市场需求，及时调整专业的培养方向及人才培养目标，在招生对象方面，应将普通理科生改为体育生，以拓展毕业生就业渠道。因普通理科生体育技能稍差，对体育运动的喜好不浓。
同时，要瞄准人才市场需求，加大宣传力度，注重人才培养质量和适应性，使运动人体科学专业建设走上良性循环的轨道。
［参考文献］
［1］教育部高等教育司.普通高等学校本科专业目录和专业介绍［M］.北京摘要：高等教育出版社，2007.
