（1）学生的主体地位没有得到充分体现。目前,大部分医学院校在开展学生管理工作时,几乎将所有的管理重点都放在了学校需要与学生需要相统一上,过于强调管理者在管理工作中的个人权威,却忽略了学生主体地位的充分体现。究其原因,主要是因为学校没有正确认识到学生主体地位的重要性,虽然部分学生在一定程度上实现了“要我做”向“我要做”的转变,但是在自我教育能力和自我管理能力方面却没有得到有效提升。
（2）管理者与学生的沟通不到位。在学生管理工作中,管理者与学生既是管理与被管理的关系,同时也存在着必要的情感交流,管理者只有与学生建立起和谐融洽的关系,才能够有效弥补管理工作中存在的缺陷,使管理工作达到事半功倍的效果。然而就我国目前大多数医学院校管理工作开展的现状来看,管理者往往过于注重管理与被管理的关系,却忽略了与学生的情感沟通,从而造成大部分学生对管理工作存在诸多意见,不利于其工作的顺利开展。由此可见,情感沟通在学生管理工作中占据着重要的位置,管理者只有重视与学生之间的情感联系,才能够将学生的主观能动性充分发挥出来,进一步促进管理工作的顺利开展。
（3）人文素质教育工作应有所突破。目前,大部分医学院校在对学生的综合能力进行评价的时候,往往以成绩作为唯一考核标准,这样一来,必然会形成这样一种现象,那就是学生的一切活动都将以应付考试为出发点,过于注重自身专业能力的提升,不注重合作,自我为中心的现象严重。久而久之,就会导致整个医学院校都向应试教育倾斜,却忽略了学生综合能力的提升,尤其是人文素质的培养。
2医学院校学生管理工作的完善措施
从上文的分析我们能够看出,目前我国医学院校在学生管理工作的开展中仍然存在一些有待解决的问题,管理部门如果想要从根本上提高管理质量,可以结合医学院校的自身情况,从以下几个方面入手:
（1）树立“以人为本”的管理理念。我国医学院校以往对于学生管理,主要从学校的规章制度出发,要求学生对规章制度中的内容做到全面掌握,并将其落实到日常学习与生活中。以这样的形式来看管理工作,不仅会让学生产生抵触情绪,影响到管理工作的顺利开展,而且还会滋生诸多管理问题,影响管理效果。因此,在未来的时间里,学生管理部门必须要树立“以人为本”的管理理念,将以学生为本作为管理工作的出发点,在充分了解需求的基础上,尽可能为学生的成长创造条件,从而将学生的内在动力最大限度的激发出来。此外,学生管理部门还要对学生的合法权益予以维护,针对学生的决定,要做到程序正当、证据充足、依据明确、定性明确、处分恰当。与此同时,学生对于学校给出的处理,应该充分享有陈述、申辩和申诉权,学校要有明确的程序并予以确保。
（2）加强社会实践。想要提升学生的综合素质,社会实践是必不可少的一个重要环节。近年来,随着素质教育改革的不断深入,在教学体系中添加社会实践也成为了医学院校学生管理工作的一项重要内容。加强社会实践,不仅能够使学生将理论知识与实践操作紧密的结合起来,从而更好的对所学知识进行理解和掌握,而且在实践过程中,还能够引导学生主动思考问题,积极参与到教学活动中,从而更好的接触社会,了解社会,提高学生的思维能力和实践能力。对于医学院校社会实践的开展,可以有很多种形式,比如说开展各类专业知识竞赛、举行各种科技创新讲座、组织学生到各大医院参观等,这些活动的开展都能够开阔学生的视野,促进学生综合能力的提升。
（3）加强德育教育。德育教育也是当前医学院校管理工作开展的一项重要内容,在过去的时间里,学生在管理工作中,往往只是作为被管理者,被不断灌输诸多规章制度,其自身的主体地位完全得不到展现。事实证明,这种填鸭式的管理方法得不到良好的效果。因此,在未来的管理工作中,管理者不仅仅要将学生作为被管理者,而且还应该注重其主体地位的发挥,从而实现多元化管理,并不断加强自我管理。首先,管理者可以以社会实践作为载体,在实践过程中培养学生的责任感和价值观。其次,要善于将网络教育充分利用起来,比如说建立心理咨询网站和网上德育中心等,定期让心理咨询师和思政教师开展各种教育活动,为学生提供一个良好的交流平台,从而使德育工作达到预期的效果。
3结语
(一)采用自觉管理模式
在实施新的教学模式前，我院主要采用的模式是由科教科负责人定期检查临床科室的教学，有些临床科室为了应付检查，会临时下载一些教学幻灯片或抄写几个教学题目作为培训记录，实际上却没有进行了培训;有些科室虽然进行培训，但是形式化严重，没有结合自己科室实际情况及学生的具体情况而开展实质性的培训课程，临床医生或实习医生也没有学习的自觉性，教学培训是被动的，也是低效的。为改变这种被动、低效的教学管理模式，试探性地采用了自觉管理模式，具体方法是在每年年末，由科室负责人和教学秘书制订本科室下年度教学计划并报科教科管理处，科教科根据具体情况提出适当建议并调整后反馈回各科室，科室按照自己制定的教学计划开始执行，在遇到特殊情况时，可以根据实际情况进行调整，报科教科备案即可，这样各科室就可以结合本科室临床过程中遇到实际问题进行教学培训。医院建立了教学质量管理体系，在每个科室设立一名教学秘书，由教学秘书具体安排科室教学时间，科教科管理人员按照各科室计划定期检查教学培训情况。每次培训完成后，参加培训人员需对培训教师的教学情况进行及时反馈，如培训完成后由参加培训人员及时填写培训效果表，科教科将根据培训效果表对培训教师打分，并收集培训建议和意见，对科室具体问题要求其在规定期限内进行整改。通过多次培训还可以找出各科室的共性问题，共性问题可以进行统一培训教学，由科教科和临床科室共同商讨，制订解决的具体方法并要求各科室整改。如科室对共性问题不进行整改，将上报院领导，直接与其年终奖、年度评优秀和晋升挂钩。按照这种新的自觉管理模式，通过各科室的主动培训教学，对医生和学生的业务水平有了实质性的帮助，通过近两年的实施，使临床中遇到的许多问题通过教学培训得到彻底的分析和解决，科室的教学质量得到明显提高，达到了真正的培训效果，培训计划也得到了有序的开展。
(二)采用双向互动式管理模式
在实施新的教学模式前，我院培训教学的管理模式主要是采取科教科对下属科室下文的方式，让科室按照下文规定进行机械式的教学培训，科室与科教科没有互动性，参加培训的学生积极性也不高。采用双向互动式管理模式后，医院和科室共同参与医院教学管理，制订的教学计划更加符合科室实际情况，并且与当年开展的新技术项目和科研项目有机结合，科室成员的积极被调动起来。由科室成员参与科室的培训教学计划制定，轮科的学生也可以按照自己情况提出自己需要学习培训的内容或想法，综合大家的意见和建议来确定培训主题，设立符合实际情况的培训课程，并要求参加培训的成员在听课前积极收集资料和问题，以便在培训过程中使学生和培训教师产生互动，优化培训效果，让参加培训的学生的临床专业知识水平得到提高。另外，实习学生也被允许参与全院的教学计划制定，根据学生提出的合理要求，对教学的侧重点进行适当调整，开展一些学生更感兴趣的培训课程。还有，学生在实习过程中对感兴趣的科室，医院可以根据具体情况适当延长在兴趣科室的学习时间，从而调动了学生参与教学的积极性。通过上述双向互动的管理模式，培训教学工作得到了大家的认可，让管理和教学有机地融合到了一起。
二、新教学管理模式的实施效果
在实施新的教学管理模式后，我院医学教学管理水平和能力有显著增强，全院大多数教学人员从思想上认识到了教学的重要性，临床教学科室积极主动参与医院教学工作，医院教管部门管理人员与临床科室教学人员融为一体，医院管理方式显得更加人性化和科学化。实施新的教学模式后，教学工作取得了重大突破，现已成为广西医科大学、桂林医学院、柳州医专及桂林市卫校等多所医学院校的教学医院，同时还是广东、湖南和贵州省等多所医学院校的实习点，我院现在有实习学生120余人，专业广泛，包括临床医学、药理学、护理学、影像学、口腔医学和检验医学等专业，2014年来我院教学科研取得多项突破，科研项目获省级和市级立项比上一年度增长60%以上，多次获得桂林市科技进步三等奖，多次得到卫生厅和教育厅表彰和肯定，发表教学类论文多篇，年度教学评估为优秀。
三、讨论
目前医学类毕业生就业形势不容乐观，应届医学类毕业生在求职过程中，面对复杂的社会环境，面对严峻的就业形势，往往会感到困惑和无助。在此背景下，如何提升广大学生的求职技巧和求职能力，提高就业竞争力，这些均是研究生在学习、生活、就业等方面均会碰到的问题。因此，研究生会应深入学生群体调研学生需求，及时掌握学生动态，举办的活动应引发学生兴趣点，也将更好的为同学们搭建平台，答疑解惑。
二、拓展学术视野
导师团队中的导师，其专业理论知识体系、学术经历、应用技术等诸多背景一般都不尽相同，甚至还有差异，有的导师经验丰富学有专长，有的导师指导经验尚缺但能力较强且知识面较新。导师团队可积聚相关导师的全方位力量，取长补短、优势互补，使研究生能从导师团队中学到最优化的、最前沿的先进知识，构建完成攻读研究生学位期间所需要的本学科以及本专业宽厚的基本知识体系，甚至跨学科的相关知识，开拓知识面和学术视野，较快地站在学科发展的最前沿，为所要从事的研究奠定坚实的基础。导师团队的指导方式既改变了过去单一导师知识面不宽或专业领域过窄的缺陷，也促进了研究生之间的交流和竞争。从中还可鉴别哪些是最新的、最有价值的或最有发展前途的，哪些甚至是可拼弃的知识经验。研究生可以摆脱过去传统的单一导师负责制下的思维定式，可以在总的目标下进行分工，各自负责完成自己该做的工作，如做系统、做实验、做理论演算。又可进行必要的合作，互相交流，互相帮助，克服一般的困难，解决问题，体现团队精神。在这种情况下，学生们自然能形成良好的合作氛围。可经常根据需要开一些或大或小的研究讨论会，提出比较好的想法或点子，通过讨论激发创新思维，时时起到相互之间“抛砖引玉”的效果。良好的研究生团队可弘扬研究生的团队精神，强化研究生的责任意识，激发研究生的求知欲望，扩大研究生的研究领域，拓展研究思路，开阔学术视野，促进学术创新。这也适应于当前科学技术发展所呈现的相互交叉、渗透、综合的趋势。导师团队和研究生团队将不同专业方向的导师和研究生聚集在一起，在合作指导、学术交流和问题讨论的过程中相互商讨会产生意想不到的系统效应。资深而水平高的导师思想成熟、基础扎实，年轻导师思维敏捷、探索欲强。导师之间的切磋对提高导师自身的学术水平大有裨益。研究生也由于充满激情和活力，横向思维和纵向思维的跨越度较快，因此，容易提出创新型的想法和观点。在团队研究中进行学术思想交流很容易迸发创新思想的火花。将研究生置于团队环境之中，能够使他们感知知识的缺陷面，及时弥补不足，进而扩大知识面。经过本科教育研究生已对其专业形成初步的认识，已经完成本专业知识的初步教育过程，研究生教育将会开启他们创造知识的时代，从而进一步完善学科知识体系，掌握学术动态，切实掌握研究生学术需要，提高领域，研究生会需提供一个高起点、大范围、多领域的学术交流平台，促进各学科间的交叉融合，拓宽研究生的学术视野，激发研究生的创新思维，可提高学院乃至全校研究生的培养质量。
三、设立专职的指导老师
研究生会需设立专职的指导老师，指导老师需对研究生会的管理有很好的把控，不仅在各项学术文化、文体活动在策划上进行高质量，高标准指导，而且需对研究生会的管理奖惩适时分明。对各部门，各工作人员，工作突出积极的予以及时的表扬；针对工作出现失误、懈怠，找出根本原因，在合适的场合、地点分别予以指导和适当惩罚，激发工作热情。对活动易发突发事件的关键环节制订相应备选方案；对无法预测的可能发生的突发事件，扎实做好各项基本工作，降低其发生可能性。
四、专职老师提倡创新意识
创新意识是指人们根据社会和个体生活发展的需要，引发创造前所未有的事物或观念的动机，并在创造活动中表现出的意向、愿望和设想。它是人类意识活动中的一种积极的、富有成果性的表现形式，是人们进行创造活动的出发点和内在动力，是创造性思维和创造力的前提。创新意识能促成人才素质结构的变化，提升人的本质力量。创新实质上确定了一种新的人才标准，它代表着人才素质变化的性质和方向，它输出了一种重要的信息：社会需要充满生机和活力的人、有开拓精神的人、有新思想道德素质和现代科学文化素质的人。它客观上引导人们朝这个目标提高自己的素质，使人的本质力量在更高的层次上得以确证。它激发人的主体性、能动性和创造性的进一步发挥，从而使人自身的内涵获得极大丰富和扩展。辅导员需要担任研究生会的专职指导老师，指导研究生会的创新意识体现在活动定位准、立意新，每次活动力求精品，活动类别涵盖研究生生活的方方面面。不仅在研究生亟需的学术、文体方面下足功夫，更是贴合生活和国内、校内、院内时事热点。每期活动都能让研究生有所收获，拓宽学术视野，提高科研思维，丰富精神生活。
五、加强交流、调动研究生主观能动性
［关键词］管理学;PBL教学法;医学院校
一、管理与管理学
(一)管理及其本质。管理是指为了达到特定的目标，通过组织优化他人的行动来达到资源的优化配置的活动。显而易见，管理的对象是人。因此，管理者每天就不得不去面对既可爱而又不完美的人，面对人性中的善、人性中的恶，人的潜能、人的长处和人的弱点。而管理的本质，其实就是激发和释放每一个人的善意。对别人的同情，愿意为别人服务，这是一种善意;愿意帮别人改善生存环境、工作环境，这也是一种善意。一言以蔽之，管理者要做的是激发和释放人本身固有的潜能，使其创造价值，为他人谋福祉，这就是管理的本质。［1］(二)管理学教学方法现状。管理的本质要求管理学的教学培养激发和释放人的固有潜能，使其创造价值，为他人谋取福祉的能力，帮助学生形成健全的人格，同时兼顾学生发展，培养既会认知，也能做事，更懂做人的大学生。因此，在管理学课程教学方法上，应摒弃“学科中心”“知识中心”“教师中心”的传统教学方法。现阶段管理学的教学采用传统教学方法，主要表现为“我讲你听，我做你看”“满堂灌”“轻交流”“少体验”。目前，管理学采用的教学方法主要侧重于“学会知识”，相对忽视“学会做事”和“学会做人”，课堂上教师采用“学科导向”主张，依照学科的“纵向并行结构”或者学者建构知识体系的逻辑结构来展开教学内容，这样的做法有违“学生认知心理发展次序”，在该教学模式下，知识由于未被应用，因此难以被吸收、消化和理解，导致“学”与“用”的脱节［2］。
二、PBL教学法引入医学院校管理学教学的适切性
problem－basedlearning，简称PBL，也称作问题式学习，是基于现实世界的以学生为中心的教育方式，是一套设计学习情境的完整方法。PBL是一种教育理念的革命，它以建立终身学习能力为目标、以学生自主学习为核心、以探索问题为导向、以小组互动学习为平台，具备如下几个特征:(1)实践性。PBL具有实践性，它以现实情境中的问题为导向。教师围绕该情境问题而非学科知识设计、安排课程，鼓励学生去学习与现实问题相关的知识，然后解决问题。(2)自主性。PBL具有自主性，它是以学习者为中心的学习方式。(3)合作性。PBL具有合作性，学生需要通过解决具有真实性的实际问题来进行学习，由于问题复杂，因此强调小组协作。(4)探究性。PBL具有探究性，强调学生主动探索发现并解决问题的能力，强调新的学习成果和分享。［3］PBL的上述特征迎合了管理学的学科特点，也顺应了创新创业素质教育的时代呼唤，更符合医学院校教育融入人文素质的内在要求。(一)管理学学科特性使然。管理学是一门实践性、综合性特别强的学科。彼得•德鲁克说过:“管理是一种实践，其本质不在于知，而在于行。”因为，管理的“知”仅仅是掌握规律，是管理的前提，但“知”不等于行为。管理的“行”，是对于管理事件的行为、动作，即刻就会产生管理的结果。管理是实践的活动，是以结果衡量的行动。如此一来，PBL教学法就提供了一种管理的现实情境，并强迫学生深入情境，从情境中尽可能地通过团队的合作，围绕特定的学习目标，协调自身与他人的行动来高效节约地达到预定目标。通过在管理学课程教学中引入PBL教学法可以使学生在获得管理知识的同时，训练学生从“已知事实”到“解决问题”的能力，更重要的是，它还提供了一个锻炼管理学所强调的计划、组织、领导、控制能力的现实平台。施密特对820名荷兰马斯特里赫特大学PBL课程毕业生进行的问卷调查结果印证了该点:在合作、问题解决、独立工作、交际能力等方面，PBL学生较传统教学模式学生有明显优势。(二)创新创业素质教育的时代呼唤。世界万物是运动变化发展的，现代教育需要培养更多具备创新精神的大学生。创新精神的培育并非仅仅追求职业活动所必需的专业技术和相应专业知识，它还涵盖与从事职业活动密切相关的人文素质，如医学伦理规范、理性精神、文化能力、健全心智，以及追求人的存在意义、责任、权利、规范性、文化性、道德性、社会适应性等。科学精神与人文精神两者相得益彰，共同为人提供精神支撑和动力源泉。就医学生而言，缺少了人文精神这条腿，即便“创新精神”这条腿十分发达，那也无法走得长远。因此，创新能力和创业实践离不开创新精神和人文精神的引领。管理学的教学不仅要将科学精神融入教学过程之中，而且要将人文精神的意蕴融入管理学课程的教学之中，顺应医学院校大学生创新创业素质教育的时代呼唤。(三)医学院校人文素质教育的内在要求。医学承接的对象是人的健康和生命。医生的诊治疾病、救死扶伤不可避免地包含着对生命的认识、对患者的情感以及对人类命运的责任等至关重要的人文态度。随着医学模式的转换，人们对于医学人才的评价不再单以医术水平作为唯一标准。一名合格的医生除了要医术高超，更应该是医术与人格的完美结合。医学与人文的不解之缘对医学人才的培养提出了特殊的要求。PBL案例设计可以通过巧妙地融合人文精神各项要素，通过学生探讨、教师总结环节潜移默化地培养学生的人文精神。PBL教学具有“先天的人文性”，而医学人文教育是以人为本的教育。显然，PBL本质同医学人文教育的目标不谋而合，因此，将医学人文教育引入管理学课程的PBL教学将使二者相得益彰。［4］
三、PBL教学法引入医学院校管理学教学的实践性探究
我校于2013年开始在管理学教学中引入PBL，经过几年的实践，笔者认为管理学课程教学中引入PBL需要领导重视，树立起整体主义的教学观，需要教师转换角色，明确教学思路，需要培养学生的医学人文素质，需要制定多元化的形成性评价体系等。(一)领导重视，树立整体主义教学观。PBL教学以8～10名学生作为一个小组，每个小组配备一名辅导教师，以一个PBL案例开始小组讨论。而目前，我校开设管理学课程的教学班级人数为100人左右，分组较多且涉及的教师也较多，这就容易导致在PBL教学开展过程中出现教学理念和教学思路不一致、教学进程不一致、教学师资力量紧缺、教学资源短缺等带来的问题。为解决上述问题，学院分管教学的领导高度重视PBL教学法改革工作，将PBL教学绩效纳入管理奖励基金分配方案，将PBL教学从任课教师的角度上升到学院的高度，提供专项经费，系统地、有计划地、有步骤地规划和组织实施PBL教学，如成立管理学PBL教学改革工作小组、构建PBL学习团队、组织教师和各班级学习PBL教学理念、设置六间专供PBL教学使用的教室并设置一名实验员专门协调PBL教学资源分配等。为树立起PBL整体主义的教学观，教师参与PBL教学前首先必须参加由学院举办的PBL师资培训班，然后让参与教师撰写一份PBL教案，最后要求PBL教师旁听一次完整的授课或是担任一次助教。学院通过上述措施与办法确保PBL教学组织保障有力，运作规范有效。(二)教师转换角色，明确教学思路。PBL教学法引入管理学课程的教学，要求教师彻底转换自身角色。在PBL教学实施过程中，教师仅是引导者而非主导者。教师在设计好问题并传递给学生之后，教师就应该从讲台上退出。在学生自学及小组内研讨时，教师可应学生的要求进行个别辅导，但是辅导是引导而不是教导，不能限制学生的思路和想法。［5］此外，教师还需明确PBL教学的思路，即“弄清楚不熟悉的术语—界定问题—头脑风暴—重新结构化问题—界定学习目标—课后独立学习、查阅资料—共享收集到的和个人学习的信息”。在实践中发现，PBL正式开始前如能准备类似于解手千千结、坐人椅等团队破冰游戏，则能营造浓厚的讨论氛围。在第一个步骤中，重点要弄清楚不熟悉的术语，为下一步讨论扫清障碍。第二个步骤强调开放的讨论，要鼓励每位学生提出问题，碰撞各自观点，拓展学生知识面和预先界定的任务。第三个步骤是关键步骤，学生需尽可能推测可能存在的情况，教师则要控制好讨论的时间、范围和深度，并在讨论过程中坚持“延迟评判”“自由031讨论”“以量求质”“结合改进”四条头脑风暴法的核心规则，以促进学生以往知识的应用，提高其推断能力、说服能力和演讲能力。第四个步骤是尽可能多地考虑如何解释问题，重点处理和重新结构化已有的知识，确定理解上的不足。第五个步骤是难点阶段，小组需要在该阶段商定小组学习要点，学习要点的界定则要求相对集中，不可太宽泛和表面化。第六个步骤在课后进行，要求学生利用各种手段查阅资料，互通信息，并形成书面报告提供给教师，教师则于课前形成好反馈意见。第七个步骤为PBL第二次课程，学生先反馈学习目标的解决办法，互相帮助理解，确定还存在困难的领域，以便进一步学习，力图形成针对问题的完整分析。(三)案例设计注重培养学生的医学人文素质。汕头大学关超然教授曾指出:“PBL是一个教育理念，却往往被当成一种教学形式去看待。”科学的教育理念对于提升教学质量至为关键。因此，PBL教学的实施迫切要求教师革新传统的教育理念。目前，教学理念大致可分为以下三个层次:第一个层次以教师为中心，它以教师自身兴趣、爱好、想法作为重点开展教学;第二个层次以学生为中心，它以学生对知识的掌握、学生对能力的培养为中心开展教学;第三个层次以人为中心，它以“人”为中心，即把学生作为一个完整的人去看待，教学中除了涵盖上述内容之外，还系统融入人文精神、终身学习意识、团队合作能力、创新意识等有关个人全面综合发展的诸多方面内容。因此，PBL教学法的运用要求教师摒弃前两种教育理念，把学生作为完整的人去看待，这就又进一步地要求PBL案例的设计不能局限于管理学课程知识体系的框架，而应综合考虑培养学生的人文精神、终身学习意识、团队合作能力、创新意识等，培养学生的自主学习能力、实践能力和团队合作精神。PBL案例中融入的人文精神部分可重点涉及医学伦理问题及社会问题、医学敏感问题、卫生法学与监督管理问题、医务工作者的职业态度问题、医患沟通问题和医院管理文化问题等。如此一来，PBL案例的设计也很好地契合了管理者激发和释放每一个人的善意，可以使人对别人同情，愿意为别人服务，愿意帮别人改善生存环境、工作环境，创造价值，为他人谋福祉。(四)制定多元化的形成性评价体系。对于PBL这样一种相对而言较新的教学方式，我们很难客观而量化地评价学生的综合表现是其软肋。在实践中，管理学课程的PBL成绩采用了教师对学生、学生对学生、学生对教师的多维评估方式，评价等级分为“非常同意”“同意”“一般”“不同意”“非常不同意”五等。教师对学生的评价量表侧重“批判性思维”“互动与沟通”“责任心与尊重”三个维度。学生对学生的评价量表侧重“批判性思维”“团队合作”“互动与沟通”“责任心与尊重”四个维度。学生对教师的评价内容则如下:师生间有目光接触，教师能较快地组织课堂教学，如推选组长、记录员等;营造有利于讨论、学习的环境;聆听问题耐心、专注;较好掌控时间，保证学习讨论过程流畅;能鼓励每位学员表达己见，参与讨论，并能有效地引导小组讨论;对小组或学生问题的反馈客观、具体;以学生讨论学习为主，教师未过多讲授具体知识;组织学生进行教学评价及反馈。此外，在学生对教师的评价量表中要注重收集学生对教师的建议或意见，以利于下一阶段PBL教学的优化，这些意见或建议应包括学生对教师优缺点的评价、下一阶段教师改进的方向等。
作者:陈辉 单位:桂林医学院人文与管理学院
参考文献:
［1］环球人力资源智库．管理的本质是激发每一个人的善意［EB/OL］．(2016－01－03)．www．ghrlib．com/hrm/14924．
［2］荣晓华．公共关系学［M］．北京:东北财经大学出版社，2015．
［3］黄钢，关超然．基于问题的学习(PBL)导论———医学教育中的问题发现、探讨、处理与解决［M］．北京:人民卫生出版社，2014．
【论文摘要】临床实习是医学生的医学教育理论知识联系实际的重要环节，是培养和锻炼学生独立分析问题、解决问题能力的第一步．是培养医学生运用科学思维方法巩固和提高所学的基本理论知识、临床知识和基本技能操作能力的关键期。医院经过实践，在实习阶段，严格临床实习生的教学与管理，不断提高临床教学质量，可收到良好的教学效果
大连市金州区第一人民医院是二级甲等医院，是金州区的医疗中心，是大连医科大学的教学医院，是金州区的高校毕业就业见习基地。医院每年承担大连医科大学一个班的临床毕业实习任务。临床实习的教学是医学大学学习的继续，是医学生走向工作岗位之前必须经过的实践过程，此阶段是医学生的医学教育理论知识联系实际的最好途径，是培养学生独立分析问题、解决问题能力的第一步，是培养学生运用科学思维方法，巩固和提高所学的基本理论知识、临床知识和基本技能操作的能力。对于从学院课堂走向临床实习的学生．尽管心理上有准备。但对医院的工作对象和环境，医疗流程，各项规章制度还是陌生的。如何让学生适应新的工作环境，熟悉医院的流程和了解医院的各项规章制度，为他们实习期间乃至以后走上工作岗位打下坚实的基础至关重要。现将医院的具体做法小结如下：
1领导重视，保障临床教学工作的顺利和实施
院领导对教学工作高度重视，分管领导明确，组织机构健全。院内成立由院长、主管副院长、科教科、护理部、医务科和各教研室主任、教学秘书、专家组成教学领导小组及教学委员会，负责对全院教学工作的领导、管理和质量监控。教学领导小组下设办公室(科教科)，具体负责医院教学日常事物性工作；执行医院教学委员会的决议和工作任务；制订教学计划、教学管理及各项规章制度，合理安排院内教学活动，组织开展检查评教工作．促进教学工作任务的落实。
医院从主管领导到各带教老师，都有明确的责任，各负其责。学生上岗前，主管部门科教科，组织各有关科室，分工对学生集中进行岗前培训，使学生尽快适应医院的规章制度。科教科定期向主管院长汇报教学工作进展情况，针对教学中出现的问题．主管院长有针对性地做出部署，以保证临床教学工作的顺利和实施。
2严格执行教学大纲的要求，保证教学质量
2．1临床带教老师是实习生专业实践的启蒙者，他们自身素质的高低直接影响教学质量
当学生在进入临床实习后，教师的言传身教，为人师表对于学生影响十分重要。鉴于此，医院对带教老师的挑选严格把关．高标准要求。要求带教老师以严谨的作风带教，以严格的标准要求学生，以积极向上的思想影响学生，同时以父母般的温暖关心学生，使学生在即将走上社会、服务社会时受到好的感染。因此．医院在带教老师的选择上，按照要求，经过多年考核、考查，着重选择工作能力强，有丰富临床经验，医德医风好的主治医师以上职称人员担任教学任务，科教科组织他们认真领会教学大纲的要求带教。
2．2建立监控机制，竞争上岗
老师的挑选不是一成不变的，带教过程中，科教科根据教学管理办法实施动态监控管理考核。定期召开学生座谈会，及时听取学生对带教老师的反应及评价，对带教老师进行监督，择优选拔优秀临床医生带教，以保证教学质量。
2．3理论与实践相结合
按照教学大纲的要求，安排教学讲座与教学查房。在教学讲座方面，医院以多媒体教学为主。在教学查房方面，科教科定期组织教学查房竞赛，请大医知名教授来作点评，规范了医院的临床教学，着重培养和锻炼学生的分析问题和解决问题的实际工作能力，这对医院临床教学有具体的指导意义，同时也培养和锻炼了一批临床教学骨干，保证了临床教学工作的顺利进行。
在教学过程中，教师经常结合患者具体情况为学生灌输理论与实践相结合的观点，全面发展的观点，对立统一的观点，内因是根据外因是条件的观点．抓住主要矛盾分清现象与本质，帮助学生形成科学的思维方法，不断培养学生独立思考问题、分析问题、解决问题的能力。
近几年，随着医疗制度的各种改革．医疗市场经济的不断发展与完善，患者就医有了很大的选择性，对医院和医生乃至诊治方案的选择有了更多的自主性．人们法律意识和自我保护意识也在不断增强。因此，在日常医疗和教学活动中，医院和临床医生必须尊重患者的选择权、知情权、隐私权等一些有关权利，合理处理这些不利因素，提高法律意识，正确处理好医疗与教育的关系，取得患者及家属的配合来积极开展临床教学，在临床教学过程中，不断培养医学生的法律意识和自我保护意识。
2007年l0月，大连医科大学出版了《实习医师临床技能与操作指导》一书。这本书的出版，使医院在规范实习医师掌握临床基本技能操作方面有了理论指导，为医院深入开展临床实践教学打下了坚实的基础。为适应临床实践教学的要求，医院在教学硬件方面购买了教学模具：中心静脉穿刺插管模型、胸腔穿刺引流模型、骨穿刺及股静脉模型、心肺复苏术模型，建立了临床技能实验室。
在临床技能实验室里，医院主讲教师充分利用情景教学法，逐渐深入开展临床实践教学，取得了良好的教学效果。各教研室还根据学生轮转病房的专业，组织多形式讲座，强化学生“三基”训练，着重做好各种基本技能操作训练，使学生的理论与实践有机结合起来。
医院还定期与大连医科大学附属第一医院联系，学习先进的教学理论与方法，及时总结经验教训。更好更有效地做好教学工作。
3严格教学管理
在管理学中管理与制度是相生相辅的关系，管理的执行依托于制度的制定，制度制定的成效又依托于管理中的实践成果和反馈情况。医院作为企业殊的行业当然也要紧随改革的潮流，大力倡导宣扬医院管理在医院工作中的突出地位。但是在看似正确的理念下，却呈现出人文主义与科学制度在实践中严重背离。一些三甲医院为了迎合时代的发展，过分地强调制度之上的理念引导与个人素质，完全忽略制度的约束与制度的规范。评判一个医院的整体绩效水平不仅要关注医院的技术水平，还要关注优质的服务态度［3］。医院的管理固然重要，但是仅靠刚性的管理来提升员工的行为准则，提倡医德医风是远远不够的。优质的管理还要依附强有力的、切实可行的规章制度来保障医疗水平和服务态度的执行。缺失了制度的支撑，医院的医疗活动便失去了对员工的凝聚力和领导力，所追捧的医院文化和标榜的精神文明便会失去其吸引力，同时也缺少了从自觉到不自觉意识转化的动力。最终使隐形层面做得不伦不类而显性内容无法得到真正落实，难免使医院的管理流于形式主义弊端。由此可见，只有医院管理与医院制度相互配套，才能确保医院的和谐发展。
2管理与医务活动脱节，使医院管理建设出现偏差
精神文明建设从提出到至今一直被各类企业所推崇，不论企业家或是管理者，从精神文明建设的推广中看到了管理中的一种新型力量，这种抽象的新型力量与“霍桑试验”所提倡的人的行为和态度是紧密相连的，金钱对于工作的产出并不能起到决定性的作用，群体规范、群体行为才是个体工作的主要因素，在管理理念上都是如出一辙，都更加以人的情感为本。医院工作管理也不例外，那么如何在工作当中体现群体的情感走向?如何加强该群体的精神文化?如何提升群体的凝聚力?很多企业通过开展各种各样的活动来体现。这无疑是一种最直接、最简单，同时又能让员工一目了然、第一时间感知的有效方法。但是在实践中，随着环境的改变，实行对象素质的参差不齐，领导者想要获得的效果不同等，这些因素使得医院的管理与医院活动脱节的情况愈演愈烈。形成这样的问题所在，归纳下来主要是因为:1)箩筐化的现状。伴随着新医改的推行和传统管理理念的转变，近几年医院在管理方面上更多的趋于人性化，将管理视为竞争力的核心力量，尤其是在以中医药为主的医院里，“以人为本”的工作理念尤其重要。但是在医院推行活动时，由于定位不准、目标模糊、跟风造势等因素，将活动视为一个大箩筐、大熔炉，不论是否适合于本院的定位，不论是否与管理建设相关联，通通将其扔进活动的箩筐内，致使医院活动不但不能很好地配合医院管理建设，反而使两者之间“差之毫厘，失之千里”［4］。2)简单化现状。这里所说的简单化是指概念上的混淆，很多一级三甲医院错把医院活动当做医院管理的方法之一。这种简单的相等，使医院管理建设流于一项必须完成的任务，不但使其形式主义化，难以调动员工积极性，并且使医院活动难以发挥对管理的积极作用，形成上文所提到的隐性不明确，显现不到位的误区管理。3)表面化现状。医院的管理是一个长期形成并不断创新的过程，不是一蹴而就，也不是短期内拼凑而成的。很多医院为了给员工和患者留有一个良好文化环境的视觉形象，将活动停留在表面上追求多少的层面上，忽视了内涵本质的建设，难以形成一套系统的体系，结果是“丢了西瓜找芝麻”，使医院管理建设出现了偏差与盲从。
3加强医院管理建设的途径
3．1构建核心价值观，确保医院管理顺利实施医院核心价值观的确立从广义上来说是医院文化的确立，在医院文化中想要构建坚实有力、被员工和患者共同认可的核心价值观就必须层层做起。我们先要明确文化的建成不是一蹴而就，而是要经历漫长的过程才会形成的抽象物质，它分为表层即医院的物质符号，中层即医院的行为准则与制度文化，深层即医院的核心层，主要指医院的精神与核心价值观［4］。只有经过这一漫长复杂的过程，医院核心价值观的确立才能沿着初始愿望进行，才能时时与医院的管理方法相结合，才能解决上一章节所提到的医院管理与管理理念脱节的现象。那么在现实的医院管理中如何构建核心价值观，解决理念与管理的脱节?概括来说需要完成以下几步:1)统一员工核心价值的认同感。人的情感是医院发展中最核心的财富，是医院文化形成的重要因素。在市场进程的多元化与人力资源管理方法的不断升级的今天，使员工的素质和对医院工作的认知感有不同层次的差异，这样的差异性无疑给管理工作带来了很大的风险与难度。而统一化则是管理中最基本的要求，员工只有做到目标统一、情感认同度一致才能谈及之后的管理内容。2)规范团队核心价值观。团队核心价值观是指这一有效组织内的所有成员对团队目标、道德标准、行为规范、管理制度都是持有认同的态度。通过树立团队核心价值观，增强科室凝聚力，确保医院价值观朝着正确的方向发展，同时还要注重培养主人翁的意识，强调忧患意识。3)确立医院核心价值观。在以1)，2)为基础的前提下，医院核心价值观的形成就是一个顺其自然演化的结果。医院核心价值观一旦被认可，对于医院未来的发展、医德医风的呈现、医疗技术水平的提升、人员科室层次的提高等方面都起着中流砥柱的作用。4)创立品牌文化。在医院核心价值观统领医院文化与管理的同时，我们还应重点打造医院的品牌化管理，尤其在中医药的管理中更要突出中医特色，创新中医科的服务项目，利用各种载体宣传品牌文化，紧扣民生，为医院的管理奠定精神基础。从而摆脱将管理视为一种摆设、一句空洞口号的管理困境，使医院管理在执行中能够降低难度顺利进行。
3．2建立目标管理(MBO)，明确管理思路目标管理也称“成果管理”“责任制管理”，是以目标为导向、以人为中心、以成果为标准的现代流行的管理方法之一。通过自上而下确定工作目标，在工作中实行“自我管理”“自我控制”，再以自下而上保障目标实现的流程来确保管理的科学性、实效性。在医院管理中依旧离不开目标管理的制定，同时它对于制度的强化也有着不容忽视的作用。在市场激烈的竞争环境中，如何确立目标管理，如何使目标管理更好地服务于医院管理，是现代医院管理者必须思考的问题。我们可以通过以下几点来梳理总结:1)明确医院的战略愿景、战略管理思路，这一思路的确定是一个比较宽泛的定义，依据医院的宏观定位和微观分析进行确立，同时还要借鉴成功的医院管理经验，扬长避短;2)依据战略思想合理制定目标管理，使短期目标与长期目标相互配套，在工作中及时反馈，避免长、短期目标脱节，定期检查目标管理制定的科学合理性，检测与工作进程是否匹配，尽力避免目标制定的不实用性;3)将目标管理的任务合理分配到各个科室及各个人员身上，实行责任制管理，以每月绩效的评比、任务的完成情况与晋升制度相联系，以此来调动科室成员工作的积极性;4)鼓励并提倡医护工作者参与到医院制定相关管理政策的讨论中，将实际工作中遇到的困难难题及时提出，以便员工在熟悉自身目标并认同管理的基础上刷新业绩;5)完善人性化管理服务，以患者舒适度、满意度为中心，将管理的规范性渗透到每个工作细节中。
3．3对内开展员工帮助计划(EAP)、对外实行患者帮助计划(PAP)EAP与PAP是目前在国外比较流行的一种提高组织绩效、管理模式，关心、尊重员工在工作中的情感心理因素等企业管理中先进的管理技术的新型模式。在世界500强中有90%都建立了EAP管理模式，并且美国已有1/4的人享受着EAP的管理服务，在未来10年内EAP计划将会作为组织中重要的管理方法之一运行在各行各业的管理工作中。EAP概念的提出是因为一方面随着中国经济的急速发展要求所有参与者都必须具备健康的生理与心理投入到经济建设当中，另一方面由于市场化的进程使人们的生活节奏加快，对物质需求越来越大，人际关系的处理变成当代人面临的最大挑战，人的发展与社会适应力和竞争力的联系越来越密切，因此使组织机构的高层管理者将员工的心理健康放在了更高层面上来研究［1］。同时EAP随着近几年的成熟发展，在服务内容上已包含了很多方面，比如职业生涯困扰、婚姻生活问题、法律纠纷、生活工作压力、理财误区等方面，全面为人的需求而服务。医院作为“治病救人”的特殊企业，常常在工作中遇到不可测事件，比如我们常说的医疗事件，使“白衣天使”变成了“罪魁祸首”等医疗事故使医护人员在心理上承受了巨大的社会舆论压力，导致在以后的工作中医患关系日益紧张。因此在医院管理中有步骤地实施EAP计划管理是非常有必要的。具体来说我们可以从以下几点考虑:1)通过专业管理人员进行专业指导、培训与咨询，了解医护工作者的心理动态，及时解决心理疾病，缓解心理压力，提高绩效，改善组织中的工作氛围;2)帮助员工了解外部环境压力源，减少外部环境中不和谐的因素;3)及时处理压力因素的反应，包括生理、心理、行为等负面情绪的疏导;4)改变个体的不足之处，树立正确的行为模式;5)丰富医院的文体活动内容，使医护人员在紧张的工作之余缓解心理压力，提高工作积极性。PAP(患者帮助计划)是在EAP的前提下开发出来的，2种计划的目的和方法是相似的，都是利用人文管理的方法达到人心理的健康。而PAP与EAP相比较而言，主要是指对就诊患者及对流动人口的帮助，主要突出在对外的心理辅导和心理帮助上［1］。我们知道医院管理的压力一方面来源于医护人员本身对管理模式的认同度，另一方面来源于患者对医院的整体评价。在很多就诊情况下，许多患者因对疾病不了解，特别是以中医药为主的医院，由于患者因恐惧感而产生的心理压力，使症状发生改变，从而影响医生的就诊。再加上前来就诊的患者都是高危人群，即使是一些资源条件比较好的三甲医院，也大都忽视了患者的心理状况，缺乏对于患者心理疾病的诊断能力。由此可见心理疾病在整个疾病过程和病理变化中起到至关重要的作用。医护人员在与患者沟通交流时一定要注意患者心理的解压，调节患者焦虑、恐惧等情绪。因此在医院管理中开展PAP管理计划显得非常重要而且非常必要。医院工作者只有从制度上、认识上、能力上、方法上重视患者的心理问题才能对症下药。为此医院管理中既要重视技术创新和医技医德的提升，又要建立心理学意义上的患者帮助计划，减少“看病贵”“看病难”的现状，使EAP和PAP2种计划在实际工作中发挥现实意义。
3．4规范制度管理，提升医院管理建设管理建设方向的对与否离不开制度的指引，管理模式运营情况的顺利与否离不开制度的保障。“无规矩不成方圆”，医院的建设离不开一套行之有效的规章制度，它是全体成员共同遵守的行为指南和评价标准，它的建立不仅仅是用来约束员工的行为准则、言谈举止，更是以制度的规范来体现管理，体现医院管理部门的水准和能力，充分展示医院的精神面貌和规范整齐［5］。但是就目前医院管理来看，很多三甲医院在管理与制度的规范和制定上存在相当大的脱节。比如，医院的挂号问题一直是困扰患者的一大难题，“挂号难”的情况在医院中屡见不鲜。出现这样的情况虽有很多因素造成，例如医院的人力资源不够、管理混乱等，但是最根本的还是缺乏制度的规范化。再比如员工缺乏对本院核心文化的认同感，对管理制度采取抵制心态，管理理念和标榜的精神力量对员工失去吸引力等，致使员工不重视制度的规范，导致隐性和显性层面的工作无法真正落实。那么如何才能避免管理与制度的脱节现象，使二者相互配套、相辅相成呢?通过总结有以下几点:1)依据本院办院宗旨、办院理念，把握制度制定的方向;2)依照本院的组织结构，调整制度当中不合理之处;3)每月开展医院听议会，从各科室中选取员工代表，依据对患者提出的意见和不满之处的整理，及时提出解决方案并参与到制度修改当中;4)管理人员加强监督，不定时抽查科室、员工的在岗情况，在形成人本主义的管理方式下也要提倡铁的纪律;5)依据本院患者流量，合理计划医生人数和就诊时间，可设立“三线相通”的医师团队，其中一线以值班医师为主，二线以主治医师为主，三线以该科室的学科带头人为主，三线相互独立，相互联系，严防患者找不到医师的情况，保障患者24h可以畅通找到医师就诊;6)严格遵守制度的要求，合理制定奖惩制度，畅通反馈渠道，真正做到公平、公正、透明。
4结语
1医学高职学生主要特点
目前医学高职院校生源结构很复杂，主要分为:一是通过普通高考招收普通高中生;二是通过对口考试招收的职业高中生;三是3+2等招收的中专、职中生。医学的特殊性使医学高职院校学生不但有高职院校学生的共性，也有自身的特殊性。在学习上，医学学科课程专业性强，科目繁多，学习过程更为艰辛，而且医学对实践要求较高，必须有很强的动手能力，这些客观的条件对学生的素质有更高的要求。在这种学习环境下，医学高职院校学生薄弱的基础知识与基本素质更容易使其产生心理落差，从而引发一系列心理问题。在未来规划上，绝大部分医学高职院校的学生将自己的职业方向定位在医院，并不能很好地对自己的职业进行规划，以至于很多学生毕业后在家待业，这种僵化的就业思路为学生管理带来了很大的麻烦。在医德教育上，医学高职院校学生受自身的素质所限，对于这项教育并没有表现出足够的热情，也对医德教育的深化产生了很大的阻力。
2医学高职院校学生管理工作概述
2．1学生管理工作的主要内容
对于医学高职院校来说，学生管理工作除了配合学校完成班级建设、学生的知识技能教育、学生的基本德育教育、学生的安全教育和日常行为的正确引导等多个方面，更为重要的是医德教育。促进学生身心健康发展，提高学生的医德水平，是医学高职院校学生管理工作的重中之重。
2．2学生管理工作的重要意义
首先，对医学高职院校学生进行有效的管理，在管理过程中总结经验教训及时发现问题，利于学生的安全稳定;其次，对于医学生来说，有效的学生管理更易于促使其养成良好的生活和学习习惯，为就业打好基础;再次，学生管理过程中加强医德教育，可增强医学生的责任感，在潜移默化中将这种责任感转化为学习动力，提高学习兴趣;最后，探讨医学高职院校学生管理相关问题，是提高此类院校教学质量的有效方法，为规划此类院校未来发展道路提供有效途径。
3医学高职院校学生管理工作现存的问题
3．1管理过程中缺乏医德教育
医德是促使医术发展的原动力，医德作为一种特殊的道德现象，一直被社会广泛关注。传统医学高职院校的学生管理注重医学理论基础知识的学习及实操训练，而忽略了医德教育的强化及深化。这就很容易造成医学生医德感缺失，对繁重的课业压力产生逆反心理，对未来没有目标与规划。医学生是未来从事医疗活动的主要力量，他们德术双馨的素质如何，不仅显示着我国医学事业的发展水平，而且折射出我们整个民族的文明进步程度。
3．2管理思想僵化
传统的高职院校学生管理主张服从与严苛，医学高职院校也不例外。在这种管理思想下，学生缺乏活力与创新能力，严重的压抑了现代大学生应有的激情，严重背离了高等教育本来的方向。重压下，医学生不但不容易养成严肃认真的学习态度，反而对繁重的医学知识学习产生逆反心理，形成恶性循环。院校过于注重招生和就业，盲目追求名声，也是造成学生管理过程中学生主体地位没有保障的主要原因。
3．3学生管理工作比重失衡
学生管理工作应包括学校管理、家庭管理及社会管理，而学校管理应是每个教师的职责。但在高职院校，所有的管理工作都集中于辅导员或者班主任，很多任课老师也将维持课堂秩序的责任推给辅导员老师，而其他学生管理工作人员不深入学生中间也造成管理脱节现象。由此造成了学校管理存在很大弊端:学生在辅导员老师面前一个样子上课时一个样子、学校的活动组织不起来、辅导员老师精力有限学生问题不能及时发现等。而在家庭管理方面，家长认为学生教育管理应是学校的责任，将学生送到学校就不管不问，一旦出现问题就质疑学校。而社会对高职院校学生存在偏见，从而造成了社会管理缺失。对于医学类的高职院校，这种工作比重失衡还导致了一个特殊的现象:学生自我医德约束能力差，缺乏仁爱之心。
4针对现存问题可采取的策略
4．1加强医德教育采取灵活方式
在思政及法律教育的基础上，可单独将医德教育设立为一门课程。在保证理论教育的基础上，教师需从教学设计下手，将教材活用渗透医德教育。例如:可进行角色扮演，设立特定场景，将医患关系、医生拿回扣等实例搬上课堂，进行情景剧复现，让学生在角色中感受现实医德问题;或者采用一些调查问卷的方式，让学生更深入直观的面对医德缺失所造成的社会问题等，从而做到理解和重视医德教育。
4．2管理模式全面化、分配方式合理化
采用全面的管理模式即学校要强化学生的自我管理，以自我管理为中心，然后将学校管理作为主力、家庭管理和社会管理进行辅助督促。由此要求学校尽量将一些管理权下放至学生，多成立一些学生自我管理组织，增强学生的自我管理意识及自我管理能力;辅导员及学校要经常通过电话、网络等与学生家长沟通，让家长参与学生管理，并提高家长参与管理的积极性;学校还需定期将本校管理工作的成果进行对外公布，积极参与社会性活动，通过活动向社会展示学生的高素质，改变社会偏见。对医学高职院校的学生进行行之有效的管理，培养学生独立的人格、健全的心理、博爱的情怀，提高其综合素质和就业能力，为我国的医学事业输送更多的高素质技能型人才具有深远的意义。
作者:周文雅 常艳 徐萍萍 单位:郑州市二七区马寨郑州市澍青医学高等专科学校
参考文献:
［1］施远洋．当前医学高职生医德教育问题剖析及应对［J］．中国医学伦理学，2005，4(2):93－94．
