关键词：中医外科；模拟换药室；研究与实践
我院中医临床教研室一直承担着长沙医学院中医学院《中医外科学》课程的教学工作。笔者发现学生在学习《中医外科学》的过程中会遇到许多困难，如中药外用制剂的实际运用和具体操作技巧，尤其是在某些有毒中药外用药的临床应用方面存在着纰漏。对此，笔者强调课堂学习和实际操作的联系，通过中医外科模拟换药室的建立，结合临床病例为指导，获得了非常好的教学效果，具体介绍如下。
1 学生在《中医外科学》学习过程中遇到的困难
1.1单纯的课堂学习无法满足实际操作的要求 临床实习前，虽然《中医外科学》理论课讲述许多中医外用药与外治法，但学生真正却很少见到和运用。许多中医外用药都仅仅是只闻名不见形，使学生进入实习时面多临床所用中药外换药以及实际操作时感到手足无措而茫然。
1.2中药制剂种类繁多、内外治法复杂，课堂理解难度很大。《中医外科学》所需掌握的外用制剂种类多，剂型也多，如膏剂、水剂、油剂等况且每种不同的剂型的用药又不用。更重要的是临床上每个患者所需外用不同，及时同一患者创面在不同的时期外用药也不同，不仅需要根据病情和证型选择药物，剂型也需要辩证选择。以上内容体现了中医外科学的重要特色，但由于学时限制，课堂讲授无法是学生非常深入学习了解。
1.3临床见习没有达到预期目的 临床见习是对理论课教学的补充，尤其是对于实际操作强的中医外科学要求更高。许多外用中药制剂和外治法必须真正接触才能完全了解和掌握。但是现有临床带教方法都是带领学生到附属医院中医换药室见习，主要由带教老师进行示范操作，学生从旁观看，动手机会较少；即使带教老师让学生动手操作，很多患者也不愿意合作，使得学生不能很牢固地掌握中医换药的操作技术。无法将理论教学和见习有效结合起来而达到深入学习掌握相关教学内容的真正目的。
2 中医外科模拟换药室的建立与运行
我院已经拥有中医楼，中医外科模拟换药室设置于内，有浓厚的中医文化氛围。中医临床教研室教师均为硕士研究生，具有较高较高的学识学历，有较丰富的实验准备和实验带教能力。中医外用药剂制备简单，实行和运行起来容易。
3 中医外科模拟换药室的具体教学模式
3.1课堂理论学习与临床实际操作的紧密结合 在模拟换药前，充分利用现代多媒体教学优势，播放中医外科临床操作规范以及详细介绍多种外用制剂的课件，使学生能实际操作前能见到临床实际操作技术并且相对直观、生动地熟悉外用药剂。
3.2利用学科特色与模拟换药室优势提高教学效果 根据教学内容开展中医外科实验课，即在模拟换药室内进行实验操作。具体包括以下几个方面：①中医常见外用药的辨别与应用。如辨别金黄散（膏）、玉露散（膏）、冲和散、回阳玉龙散、青黛散（膏）、生肌玉红膏、生肌白玉膏、红油膏、九一丹、八二丹、七三丹、五五丹、生肌散等常见用药和了解其适应症；②中医外科常见的规范操作。如无菌操作、清创缝合、创面换药、脓肿的切开引流等；③在辨别外用药物和熟练掌握常规操作的基础上，反复让学生练习中医换药技术。
4 中医外科模拟换药室教学的优势
4.1实用性 利用中医外科模拟换药室进行教学，改变了以往"满堂灌"的传统教学模式，将中医外科教学强调以教为主转为以学生为中心的引导教学，使教学形式更加多样化，有利于增加学生的学习积极性，是一种非常实用的教学方法。
4.2真实性 通过模拟换药能使学生将所学理论知识和实际工作相结合，提早熟悉将来的工作环境，有利于培养学生的临床思维，提升学生处理解决问题的能力，激发了学生的无限潜能。
4.3安全性和趣味性 相比临床实际操作，由于模拟教学使用的是模拟患者和模拟换药室，不会因为学生的不当操作造成严重损失。同时，模拟换药相比课堂枯燥的理论学习更具有趣味性，所以学生学习兴趣会更加浓厚。
4.4便捷性 模拟换药不受患者和外界影响，在模拟换药室内就能完成教学内容。学生也可以根据自身实际情况自行安排换药训练，大大增加了学生的个别学习和换药训练的机会，提高了学生的动手操作能力。
5 中医外科模拟换药室教学的缺陷
5.1模拟换药教学不能代替临床实践 医学专业人才的特殊性决定了医学生的临床能力培养必须经过临床实践，而模拟换药教学使用多是动物、模拟人而非真实的患者，所以模拟换药只适应于临床前期的培养教学，不能取代临床实习实践。
5.2老师的工作量更大 在新的模拟教学模式下，老师需要在学生模拟换药前，制作好大量的中医外科外用药剂，并准备好模拟换药室的仪器设备。
5.3患者具有无法复制和模拟的特性 无论是动物还是模拟人，都是无法表达疾病的症状和疾病所带来的痛苦。而大部分患者的体征是通过四诊合参，详细系统观察询问患者才能知道和掌握的。模拟换药也不能根据模拟人或动物的病情变化而更换外用药剂或剂型。
6 体会
中医外科模拟换药室的研究与实践，是中医外科学教学改革的核心。21世纪高等教育要求以培养知识面宽、基础扎实、科学能力强、综合科学素质高的专门人才为目标[1]。
中医外科学作为临床学科，其特点：①临床征象上整体表现和局部表现共存，即"有诸内，必形诸外"；②治疗上内治法与外治法相结合，尤其外治法丰富多彩；③处理方法上要求有一定的临床操作能力[1]。因此，在教学中需要根据这些学科特点，多实践多操作使学生充分掌握基本理论，提高基本操作能力。为达到以上教学要求，我们需在教学观念上由理论转入式转变为模拟启发式；教学手段上由单纯讲课向讲课结合模拟实践转变；在教学内容上由单纯依靠教材向临床使用转变。总之，在中医外科的教学中，只有不断深化改革，总结经验，才能将理论与实践相结合、传统与现代相结合，培养出高起点、高标准、良好业务素质的中医药人才，才能实现医学模式转变和教育现代化[1]。
【护士骨科实习自我鉴定范文一】 一转眼，一个月的外科实习生涯已告一段落。骨科是我第一个去的科室，虽然在这段实习有点苦有点累，还是挺让人开心的。每天查房、换药、写病程录，生活就这样重复的忙碌中度过，ѧϰ开化验单，写病历，换药、拆线、上手术等，基本上都是从0开始，我也第一次知道看似简单的操作实施起来竟然这么困难。在骨科实习的一个月里，在创伤骨科的手术中，腰椎间盘突出很常见，是腰腿痛最常见原因，90%以上发生在l4-5l5s1椎间隙，腰痛伴坐骨神经痛，马尾神经受压，腰椎x线片刻表现未腰椎变直或侧凸相应椎间隙变窄，椎体骨质增生。手术室里的无菌观念的要求是很严格的，而且手术室里的护士又是极其严格的，而我则因为在模拟手术室受过训练，所以在手术室也很顺利。在一个科室里待久了，感觉大家真的如同一家人一样，老师的关心和教导，整个科室的协作，让忙碌的工作变得充实而快乐。 这段外科的实习经历，其中复杂的滋味也许只有亲身经历过的人才能体会，酸甜苦辣，无论是什么滋味，都挺值得回味的。当然更重要的是知道了好多书本上学不到的东西。
【护士骨科实习自我鉴定范文二】 骨科学习的这四周的期间，在带教老师的指导和其他老师及护士的帮助下，可以将所学的理论与实践较好的联系起来，在老师的悉心指导下学会了看X线片、CT片及MRI片，同时、老师也教了如何基本判断出普通的骨折部位、骨折类型、骨折愈合情况及关节情况。并在每天早晨随同主任及带教老师查房时，将理论知识进一步的巩固扩展，同时形成了善于思考总结的一般习惯，为日后在其他科室更好的学习创造了条件。
四周的时间里，每天在早晨为患者换药，熟悉了换药的操作方法、严格掌握了换药的步骤及注意事项、加强了操作时的无菌观念、基本可判断伤口是否感染或愈合、掌握了各个部位手术缝线拆除时间和拆线的注意事项。
换药目的：
检查伤口、清除伤口分泌物和坏死组织，通畅引流，控制感染，促进伤口愈合。
换药的注意事项：
1. 严格遵守无菌外科技术，换药者如已接触伤口的绷带和敷料，不应再接触换药车或者无菌换药碗。需要物件时可由护士供给或者洗手后再取。各种无菌棉球、无菌敷料从容器取出后，不得放回原容器内。
2. 换药者应先换清洁的伤口，如拆线等，然后再换感染伤口，最后为严重感染的伤口换药。
3. 换药时应注意取去伤口内的异物，如：线头、死骨、弹片、腐肉等，并核对引流物的数目是否正确。
4. 换药动作应该轻柔、保护健康组织。
5. 每次换药完毕，必须将一切用具放回指定的位置，认真清洗双手后方可给另一患者换药。
手术后拆线适应症：
1. 无菌手术切口
2. 局部及全身无异常表现
3. 已到拆线时间
4. 切口愈合良好者
5. 伤口有红、肿、热、痛等明显感染者应提前拆线
手术后拆线禁忌症：
1. 有严重贫血、消瘦、轻度恶病质者。
2. 严重失水或者电解质紊乱
3. 老年患者及婴幼儿
4. 咳嗽没有控制时，胸部、腹部切口应延迟拆线
来新入病人时，对于新入病人的一般处理：
1. 开放性外伤者，根据患者具体情况在全身性医学专用、腰硬联合医学专用、硬膜外医学专用、局部医学专用行急诊紧急手术
首先，用碘伏消毒伤口周围皮肤，由中心向四周重复三遍。然后用双氧水和生理盐水交替清洗伤口，必须彻底清洗三遍，清除异物及坏死组织后逐层缝合
2. 闭合性骨折以及简单关节脱位者，行石膏固定术或者悬吊固定术。(石膏固定时上肢12层，下肢14层，40度以上热水侵泡，等无气泡再产生时，捞出挤出多余水份，拉平石膏，垫上毛巾进行塑形固定)
3. 有手术适应症及手法复位失败者再用绷带包扎固定即可，在完善各项术前检查后，择期手术。
手术操作中严格遵守无菌原则以及在手术中的一些基本操作。
总之感谢各位老师们给我的悉心教导以及其他各位老师的耐心指导。我将会以更积极主动的工作态度、更扎实牢固的操作技能、更丰富深厚的理论知识、走进接下来的科室，提高医学理论基础，增强临床工作能力，对待工作尽心尽责!
【护士骨科实习自我鉴定范文三】 光阴似箭，一晃眼，走进xx-x市一医院，来到骨科成为一名救死扶伤的护士已经半年了。自毕业以来，我一直以严谨的态度和积极的热情投身于学习和工作中，有成功的喜悦，也有失败的辛酸。接触到临床后，发现，自己不仅要有扎实的理论，熟练的临床操作，良好的职业道德，还必须培养自己的耐心和爱心等等。六个月的使用期即将结束，但我对自己的要求会更加严格，特自我鉴定如下：
在思想上，有很强的上进心，勇于批评与自我批评，树立了正确的人生观和价值观。能严格遵守医院的各项规章制度的，积极参加医院和科室组织的各项活动并能尊敬领导，团结同事。
在学习上，严格要求自己，凭着自己对成为一名优秀白衣天使的目标和知识的强烈追求，刻苦钻研，勤奋好学，态度端正，目标明确，基本上掌握了一些专业知识和操作技能，熟练的掌握了专科知识和各项专科护理操作，作到了理论联系实际。除了专业知识的学习外，还注意各方面知识的扩展，广泛的涉猎其他学科的知识，从而提高了自身的思想文化素质。
在工作上，我积极配合上级领导和同事，正确执行医嘱及各项护理技术操作规程，做好基础护理，严格执行无菌操作和三查七对制度。发现问题，及时上报，及时解决。在工作中能理论联系实际，遇到不懂的问题能及时向护士长及年资深的老师请教，努力提高自身的业务水平。对待患者能文明礼貌的服务，做到举止文明、态度和蔼，急病人所急，想病人所想。积极与患者沟通，及时了解他们的心理动态，以便让患者接受更好的治疗，并做好健康宣教。
【护士骨科实习自我鉴定范文一】
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骨科学习的这四周的期间，在带教老师的指导和其他老师及护士的帮助下，可以将所学的理论与实践较好的联系起来，在老师的悉心指导下学会了看X线片、CT片及MRI片，同时、老师也教了如何基本判断出普通的骨折部位、骨折类型、骨折愈合情况及关节情况。并在每天早晨随同主任及带教老师查房时，将理论知识进一步的巩固扩展，同时形成了善于思考总结的一般习惯，为日后在其他科室更好的学习创造了条件。
四周的时间里，每天在早晨为患者换药，熟悉了换药的操作方法、严格掌握了换药的步骤及注意事项、加强了操作时的无菌观念、基本可判断伤口是否感染或愈合、掌握了各个部位手术缝线拆除时间和拆线的注意事项。
换药目的：
检查伤口、清除伤口分泌物和坏死组织，通畅引流，控制感染，促进伤口愈合。
换药的注意事项：
1. 严格遵守无菌外科技术，换药者如已接触伤口的绷带和敷料，不应再接触换药车或者无菌换药碗。需要物件时可由护士供给或者洗手后再取。各种无菌棉球、无菌敷料从容器取出后，不得放回原容器内。
2. 换药者应先换清洁的伤口，如拆线等，然后再换感染伤口，最后为严重感染的伤口换药。
3. 换药时应注意取去伤口内的异物，如：线头、死骨、弹片、腐肉等，并核对引流物的数目是否正确。
4. 换药动作应该轻柔、保护健康组织。
5. 每次换药完毕，必须将一切用具放回指定的位置，认真清洗双手后方可给另一患者换药。
手术后拆线适应症：
1. 无菌手术切口
2. 局部及全身无异常表现
3. 已到拆线时间
4. 切口愈合良好者
5. 伤口有红、肿、热、痛等明显感染者应提前拆线
手术后拆线禁忌症：
1. 有严重贫血、消瘦、轻度恶病质者。
2. 严重失水或者电解质紊乱
3. 老年患者及婴幼儿
4. 咳嗽没有控制时，胸部、腹部切口应延迟拆线
来新入病人时，对于新入病人的一般处理：
1. 开放性外伤者，根据患者具体情况在全身性医学专用、腰硬联合医学专用、硬膜外医学专用、局部医学专用行急诊紧急手术
首先，用碘伏消毒伤口周围皮肤，由中心向四周重复三遍。然后用双氧水和生理盐水交替清洗伤口，必须彻底清洗三遍，清除异物及坏死组织后逐层缝合
2. 闭合性骨折以及简单关节脱位者，行石膏固定术或者悬吊固定术。(石膏固定时上肢12层，下肢14层，40度以上热水侵泡，等无气泡再产生时，捞出挤出多余水份，拉平石膏，垫上毛巾进行塑形固定)
3. 有手术适应症及手法复位失败者再用绷带包扎固定即可，在完善各项术前检查后，择期手术。
手术操作中严格遵守无菌原则以及在手术中的一些基本操作。
总之感谢各位老师们给我的悉心教导以及其他各位老师的耐心指导。我将会以更积极主动的工作态度、更扎实牢固的操作技能、更丰富深厚的理论知识、走进接下来的科室，提高医学理论基础，增强临床工作能力，对待工作尽心尽责!
【护士骨科实习自我鉴定范文三】
光阴似箭，一晃眼，走进xx-x市一医院，来到骨科成为一名救死扶伤的护士已经半年了。自毕业以来，我一直以严谨的态度和积极的热情投身于学习和工作中，有成功的喜悦，也有失败的辛酸。接触到临床后，发现，自己不仅要有扎实的理论，熟练的临床操作，良好的职业道德，还必须培养自己的耐心和爱心等等。六个月的使用期即将结束，但我对自己的要求会更加严格，特自我鉴定如下：
在思想上，有很强的上进心，勇于批评与自我批评，树立了正确的人生观和价值观。能严格遵守医院的各项规章制度的，积极参加医院和科室组织的各项活动并能尊敬领导，团结同事。
在学习上，严格要求自己，凭着自己对成为一名优秀白衣天使的目标和知识的强烈追求，刻苦钻研，勤奋好学，态度端正，目标明确，基本上掌握了一些专业知识和操作技能，熟练的掌握了专科知识和各项专科护理操作，作到了理论联系实际。除了专业知识的学习外，还注意各方面知识的扩展，广泛的涉猎其他学科的知识，从而提高了自身的思想文化素质。
在工作上，我积极配合上级领导和同事，正确执行医嘱及各项护理技术操作规程，做好基础护理，严格执行无菌操作和三查七对制度。发现问题，及时上报，及时解决。在工作中能理论联系实际，遇到不懂的问题能及时向护士长及年资深的老师请教，努力提高自身的业务水平。对待患者能文明礼貌的服务，做到举止文明、态度和蔼，急病人所急，想病人所想。积极与患者沟通，及时了解他们的心理动态，以便让患者接受更好的治疗，并做好健康宣教。
1资料和方法
创口治疗中心、换药中心成立以来主要从以下几方面进行了扩展和改进。
1.1 中心布局的扩展:从原有的一间独立换药间,扩展到有多个功能区的综合治疗中心,参照总后卫生部颁发的治疗室、换药室所执行的功能、敷料和一次性物品的使用和管理规定[1]、伤口分类的国际标准[2]、结合处理伤口的类型及特点[3]、院内感染管理要求[4],以及方便患者的原则,将中心划分为9个功能区,分别为物品准备间、清洁伤口处理区、污染伤口处理区、感染伤口处理区、患者登记接待处、候诊区、医师诊室、污物处理间和辅助间。每个区域均按其功能配备设施和物品。1.2 人员的扩展:在保留原有的2名护士基础上,又配备了1名高年资医师,1名造口治疗师,3名具有本科学历且均接受过专业伤口、造口培训的护师。人员相对固定,各有分工。高年资医师主要是接诊患者、进行门诊手术以及进行一些外科治疗;造口治疗师主要负责慢性伤口、造口、失禁患者的护理,负责全院以压疮为主的伤口、造口及失禁患者的护理会诊;5名护士主要负责常规换药和相对固定的分工,如:资料收集整理、感染监控、教学管理、工作量统计和仪器管理。另外,中心除了固定的医护人员外,每天有本科室和其他科室的专家教授对疑难伤口进行现场会诊。
1.3 业务范围的扩展和工作方式的改进:创口中心、换药中心成立之前由于换药室人员和空间的不足,其工作主要是承担本科门诊和部分外科门诊患者的急、慢性伤口护理、瘢痕治疗和部分外科治疗。在中心成立之后对业务范围和工作方式进行了扩展和改变。
1.3.1 业务范围的扩展:创口治疗中心、换药中心继承和发展了烧伤与皮肤外科换药室在创面治疗上的专业技术,并在结合传统技术的基础上引进了目前各种先进的创口、创面治疗制剂、敷料和仪器设备,进一步发展了各种皮肤软组织创伤、慢性创面及各种手术后切口和造口的治疗与护理,以减轻疼痛和缩短愈合时间为理念,竭力为患者提供优质的专业服务。现在的业务范围主要有:①伤口护理和治疗:急性伤口,如:烧伤烫伤、择期手术切口、皮肤急性放射性损伤、浅表皮层外伤等;慢性伤口,如:压疮、糖尿病足、肿瘤伤口等;②部分外科治疗:如:脓肿切开引流、拔甲术、穿刺术等;③造口护理:治疗各种造口并发症,指导患者自我护理造口,为造口患者提心理咨询;④失禁护理:治疗因大小便失禁所致的皮肤损伤,为大小便失禁患者提供护理和咨询;⑤瘢痕治疗:本中心提供“早期治伤,晚期抗瘢”的全面治疗,主要方法有:压力疗法、瘢痕内药物注射、理疗和瘢痕外用药物。
1.3.2 方式的改进:中心成立之后,我们的工作除了承担门诊患者的换药和治疗外,还承担着各科室住院患者的会诊换药(院内会诊)和开展了社区医疗换药服务(院外会诊)。工作开展近2年来会诊了全院30余个科室900余次,社区医疗会诊换药服务50人次,分别治愈了多例严重的压疮、放射性皮肤损伤、术后难愈的复杂伤口等。并定期对会诊换药后的患者进行随访。这种工作方式受到了全院各科室医护人员及院内外患者的高度赞扬。同时,充分利用网络在中华皮肤外科网上专门建立了“创口治疗”专栏,以便于患者的咨询和了解更多的伤口护理常识。另外全天接受电话咨询,为患者提供了方便。
1.4 宣教资料的健全:中心成立后,我们分别制作了患者就诊流程图、伤口护理常识展板、中心业务介绍展板、常见伤口健康教育宣传手册、咨询卡、伤口愈合效果对比册等,便于患者对伤口护理及治疗的了解和提高自我护理知识,提高伤口愈合率,得到了患者的高度评价。同时,创口治疗中心承担着实习生的带教任务,这些宣教资料的健全给教学也提供了很大的帮助。
1.5 专业化的文书、资料库的建立:中心成立后,根据门诊患者的情况制订详细的“伤口评估及处理记录表”;制订了门诊患者“清创术同意书”;设计了本中心专用的“伤口测量尺”;制作了各项工作量电子统计表。另外,根据本中心的特点,我们自行设计了专有的伤口图片及信息资料库,便于资料的分类管理和快速检索,大大提高了工作效率,也为教学和科研工作打下了基础。
2结果
中心成立一年后,就诊总人数达23 293人次,比去年同期增长了28%,其中院内会诊换药696人次,院外会诊换药30余人次,接受网上咨询208人次。在科研及教学上也有了很大的进步,一年来发表统计源期刊论文4篇,获得科研课题1项,完成了60余名实习生的带教。其他各项指标也均有大幅度的增长。
中心的运作模式及成效也得到国内外同行的认可和赞同,纷纷进行了参观和交流学习。一年中带教了各地的进修生6名,接待国内外参观学习368人次,参加院内外继续教育授课30学时。同时,本中心被瑞典墨尼克公司及康乐保公司列为首家伤口护理培训基地。
3讨论
中心运行近2年来,门诊量、科研及其他各方面之所以能取得很大的进步和成绩,主要体现在以下几点。首先,在医院门诊部及护理部的支持下,对中心的功能区进行了细致、合理的划分以及合理的人员配备后,扩展了业务和改进了工作方式,使得大量的门诊和住院患者的伤口得到了及时处理,得到了患者及临床医护人员的一致认同。
其次,在结合传统技术的基础上引进了目前各种先进的创口、创面治疗制剂、敷料和仪器设备,增加了服务内涵,提高了技术含金量,减轻了患者的疼痛,提高了伤口愈合率,明显缩短了愈合时间[5];对于一些长期困扰外科换药的难题,采用多种方法协同干预,例如压疮、下肢慢性溃疡、慢性窦道、糖尿病足等效果更为突出。住院患者避免了因伤口未愈而延长住院的时间,降低了患者的平均住院日,增加了病房的周转率,受到了患者及各临床科室的好评。同时,烧伤与皮肤外科病房则是创口治疗中心、换药中心医疗质量的又一保证,危重的、复杂的患者和需要手术的患者则收入病房进一步系统诊治,使患者能得到及时全面的有效治疗。
最后,在治疗患者的同时健全了各项宣教资料,便于患者对伤口护理及治疗的了解和提高自我护理知识;另外精心设计的规范专业化的文书和伤口图片及信息资料库,不但提高了工作质量和效率,也为教学和科研工作打下了基础。
[参考文献]
[1]仲剑平.医疗护理技术操作规范[M].4版.北京:人民军医出版社,2002:ll-13;1744-1747.
[2]Keryln C.Wound Care Manual[M].3 rd ed.Western Australia:The Silver Chain Foundation,1998:10-11.
[3]蒋琪霞.伤口护理临床实践指南[M].南京:东南大学出版社,2004:1-6.
[4]刘振声.医院感染管理学[M].北京:军事医学出版社,2003:314-315;817-819.
【关键词】 供应室；中心换药室；换药碗
文章编号：1004-7484（2013）-10-6008-02
1 换药室设于供应室的流程
1.1 运行前准备
1.1.1 管理准备 建立健全中心换药室的各项规章制度，中心换药室护士岗位职责。将配置、发放换药碗设于供应室无菌发放间。
1.1.2 物品准备 为了省力、省时、节约空间，购置带层架操作台，专用发放桌（80cm×160cm）桌下放置2个带轱辘可移动，且上部开口的柜子，尺寸为40cm×40cm×55cm），便于储存和发放一次性无菌纱布、棉垫等。准备配制换药碗的常规所需一次性物品和器械如止血钳、镊子、刮勺、剪刀等。
1.1.3 人员培训 首先护士长前往总院中心换药室参观学习，如何配制换药碗的操作，及其它临床护理包的配制等操作及管理工作。然后组织培训科内护理人员，加强无菌技术操作培训，培训护士如何统筹安排操作流程，提高窗口发放效率，减少等待时间。日常护士长随时监督检查工作人员无菌技术操作。
1.2 实施方法
1.2.1 操作环境 每日操作前由保洁员将无菌间地面湿式清扫，以0.05%有效氯溶液拖地，操作台桌面用0.05%有效氯溶液抹布擦拭消毒。空气消毒机设置为每日3次，共5h，早晚各2h，中午1h，保证空气细菌监测总数200cfu/m3。
1.2.2 人员安排 供应室除每周一、周四早晨交班、学习外，其余时间护理人员早晨8点直接进入各区域工作。每日由无菌间1名护理人员负责换药碗的配置、发放，另外每日早晨安排1人，参与无菌间工作（基本由护士长或下送人员完成），大约1h左右，协助配置临床护理包，并装在密闭专用箱内，安排下送员9点下收下送于临床，保证护士按时完成护理工作。
1.2.3 物品借换流程 无菌间建立2个登记本，将器械借换与一次性物品发放分别登记，便于催还、交接及月底结算。污染区接收污染器械时，清点、检查、登记、接收，还物人使用供应室自制小条写明科室、名称、数量、还物人签名，然后将还物小条拿至无菌间窗口确认无误后签还所借物品。
1.2.4 供应室具备器械清洗、消毒、灭菌的功能，是医院常规器械处理的中心部门。各区域职责明确，流程规范，器械使用后，遵循标准工作流程：污染物品回收分类清洗检查包装灭菌储存发放或下送。将镊子和止血钳的包装根据临床使用情况分别包装为5个/每包、10个/每包的布类包装，采用脉动真空高压灭菌，有效期为7天，同时还可使用塑封纸独立包装镊子、止血钳，采用脉动真空高压灭菌，有效期为180天，便于临床随时借用时配备。避免只配一个换药碗时，打开数量多的包装，减少了浪费和护理人员重复工作。剪刀、刮勺使用塑封纸独立包装发放，减少了剪刀在消毒液棉球中的浸泡时间，有效的延长了剪刀的使用寿命，为医院节约了医疗成本。
1.2.5 严格遵守无菌操作 无菌持物钳使用灭菌干罐，注明开包时间，开包4h后更换，无菌间工作人员（正常班）早晨下班前交予污染区清洗，下午重新打开一套无菌持物钳，改变了一直以来消毒液浸泡持物钳，消毒液易挥发，浓度不稳定。同时要求在操作过程中持物钳一经污染，立即更换，不得再次使用。
1.2.6 保证无菌溶液在有效期内使用 严格按照医院院感科制定的消毒液开瓶后使用期限，注明开瓶和失效时间。消毒棉球根据用量现配现用，保证在24h内使用。
1.2.7 加强下收下送人员的管理 手卫生管理是预防院内感染的重要环节[1]。下送时洗手戴手套清点污染器械，然后装于小布袋中带回直接交予供应室污染区，做好交接登记工作。每日下送箱使用前后，用0.05%有效氯擦拭2次。
2 效果与体会
2.1 区域符合 供应室区域划分明确，流程顺畅。污染物品、清洁物品、无菌物品的处理和存放区域完全分开管理，有效的防止了交叉污染的问题，符合换药室的工作流程。
2.2 供应室工作范畴调整后符合换药室工作性质 2012年9月我室将一次性无菌物品如一次性注射器、输液器等交予医院物流管理发放，完全实现了消毒供应中心职责即在医院内承担各科室所有重复使用诊疗器械、器具和物品清洗消毒、灭菌以及无菌物品供应的部门。减少了工作量，将工作人员调配出来，完成了供应室为临床下收下送工作。
2.3 人员素质符合 供应室现有工作人员8名，其中护士长2名，护士3名，工人2名，护理人员平均年龄在45岁，均来自于临床岗位，60%护士离开临床不久，培训无菌操作较容易，且责任心强，工作踏实肯干。通过学习和培训以及实际操作，提高了供应室护士的素质和职业自豪感，提升了自身的价值观念，改变了供应室养老的旧观念。
2.4 作为医疗后勤辅助科室的供应室，我们的宗旨是一切以病人为中心，把时间还给护士，把护士还给病人[2]，使她们有更充分的时间和精力开展临床护理工作。护患双相沟通不畅是容易引起各种纠纷，影响护理质量的主要原因之一，加强健康教育满足患者的需求增加了护患交流的机会，也避免了或减少了不必要的医患纠纷，提高了患者及家属的满意度[3]。美国护理研究者认为，解决护理人力不足，首先应先将护士从非护理工作中解脱出来，让护理人员只做与患者护理有关的事[4]。
3 小 结
降低医疗成本，控制院内感染，促进患者早日康复。医院另外设立换药室，人力、物力、财力将投入极大。换药室工作改由供应室承担，一个科室完成两个科室的工作，由专业人员做专业的事，达到了人力资源合理分配，资源共享的目的。同时减少护理人员接触污染器械的几率，临床使用后，及时由供应室处理，做到彻底有效地清洗，从而保证了器械的灭菌质量。
参考文献
[1] 罗彩霞，杨晓萍，王永春.中心换药室开展下收下送的做法与体会[J].吉林医学，2010，31（34）：6417.
[2] 郭燕红.全国护理工作会议专题[J].中国护理管理，2010，10（3）：9.
[中图分类号] R248.2 [文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-11-168-01
外科门诊换药室是治疗外科炎症和创面的重要场所，包括外科所有专科的患者，而我院又是一所三级甲等综合性医院，换药室每年承担着约12000人次的治疗处置任务，是患者流动性很强的治疗场所。护士与大多数患者接触时间短、次数少，且来往的患者知识层次不同，就诊时心情各异，不容易与患者建立良好的护患关系。近年来，换药室护士通过人性化的护理服务，促进了护理质量逐年提高，社会满意度也得到不断提升。
1 做法
1.1 转变观念,强化意识 “人性化服务”其本质是以患者为中心，重视和关注患者的生存意义、价值，以及患者的行为自由和健康转轨。在护理实践中，主要体现在对患者的价值，即对患者的生命与健康，患者的权利和要求，患者的人格和尊严的关心和关注上[1]。作为一名换药室的护士，应时刻牢固树立“以病人为中心”“以人为本”的服务宗旨，认真学习，认识人性化护理的实质和内涵，并学以致用，真诚服务于患者。
1.2 全面规范,打造亲情护理
1.2.1 规范职业形象,建立良好护患关系 统一规范着装，淡妆上岗，挂牌服务，全面推行首问普通话及文明用语，礼貌称呼，做到患者来时有“迎声”，去时有“送声”，合作后有“谢声”。工作时面带微笑，以愉快、积极的态度对待每一位患者，取得患者信任，配合治疗。
1.2.2 规范治疗环境,避免交叉感染 换药室的布局应合理，严格执行无菌管理制度，保持室内清洁，非换药室工作人员不得入内，进入换药室的人员一律带口罩、帽子；一切换药物品均保持无菌，室内每天要定时消毒，防止患者发生交叉感染。
1.2.3 规范技术操作,减轻患者痛苦 加强专科理论知识和技能的学习，学习伤口的分类、敷料的准备、换药的步骤、换药时的护理及观察、换药间隔时间等一系列专科知识，能准确、熟练、规范的完成操作；同时在服务的全过程中体现出浓厚的人情味，如操作中，动作温柔轻巧，经常询问患者的感受，观察患者的反应；如涉及隐私部位换药时，注意保护患者，让患者独室，或减少不必要的暴露和缩短暴露时间；如老年患者常规询问病史，特别要询问有无心脏疾患等，协助选择合适，确保患者舒适、安全，换药完成后扶患者起床、帮助穿鞋；对糖尿病足或慢性伤口以及其他难愈合创面患者应提醒患者查血糖并根据伤口的特点做好解释工作，通过健康教育，让患者更加了解伤口及创面的治疗愈合情况，治疗目的达到的同时，细心周到的护理，也会让患者满意度不断上升，护理质量得到进一步提高。
2 结果
2.1 人性化服务,改善了护患关系 良好的人性化服务氛围，营造了一种充满人性的、人情味的人文环境，关心患者，尊重患者，以患者满意为质量标准的服务，更是增加了患者的信赖度，融洽了护患关系。
2.2 人性化服务,提高了服务能力 通过开展人性化的护理服务，更新了护理人员的服务理念，变满意服务为感动服务，感悟到了科隆(Kano)位阶图三层次理论的真谛，真正领悟到了人文精神是对病人的生命与健康、病人的权利与需求、病人人格与尊严的关心和关注；是一种实践人性化、人道化护理服务的行为和规范。护理人员在服务过程中提高了与人沟通交流的能力，提高了与人有效合作的能力，提高了评判性思维能力[2]。
2.3 人性化服务,提高了护理质量 无论病人的疾病是否能够治愈，在护理过程中都应给予人性化服务，由于人性化服务有丰富的内涵和广泛的相关要求，不仅要求护士有规范的着装、高度的责任心、一丝不苟的工作态度、精湛的技术、娴熟的操作，丰富的专业知识、体贴周到的护理服务外，更激励护士要及时了解和掌握外科的新技术、新概念，在护理技术应用创新研究中注重服务效果评价，切实提高了护理质量，满足了广大病人的不同需求。
2.4 人性化服务,提高了护士形象 随着医疗体制的深化改革和医疗市场的激烈竞争，优质的医疗服务水平已成为医院工作的新起点。服务质量的高低，不仅会给患者留下深刻的印象，而且还会影响到患者及家属对医院的选择。作为一名护理工作者，更应保持自身稳定的职业素质，热爱自己的护理事业，以高度的责任感和同情心对待病人，理解病人，满足病人合理的需求，用学到的知识和技能全心全意为病人服务，确立护士在病人心中的地位。
3 结论 医院门诊换药室实施人性化服务，促进了护理质量逐步提高，社会满意度也得到不断提升，在顺应医疗市场需求的同时，也带来了更多的经济效益和社会效益。
参考文献
我在骨科实习的这段时间里，不仅仅在基本的护理操作本事得到提升，如静脉注射、肌肉注射、皮_射、导尿，卧床病人更单和床上洗头操作。下面就是小编给大家整理的骨科实习自我鉴定7则，但愿对你有借鉴作用!
骨科实习总结1骨折按照不一样的角度有不一样的分类，按照骨折部位是否有骨折断端暴露于外界而将骨折分为闭合骨折和开放骨折，其中开放骨折必须进行手术复位，而闭合骨折可根据手法复位的情景及病情严重程度决定是否需要切开复位。当一个下肢骨折确定要进行手术切开复位，那么在手术之前都要将整个创肢消毒。消毒的过程是这样的，先用2%的碘酒消毒，再用75%的酒精脱碘。病人平是躺在手术台上的，当我们消过腿的正面及侧面之后，你就会发现问题，腿与手术台接触的部分如何消毒?对，你的想法完全正确——把腿抬高，消毒后面就能够了，但事情远没有你想象的那么简单和简便。很多人以为只需要抬一下腿嘛，没什么大不了的。
当腿骨断开之后，断端会变成一把极其锋利的刀，如果我们单纯的抬高患肢，在重力作用下，骨折错开的角度越大，周围血管神经损伤的几率就越大，所以，我们不能只抬高患肢，还要沿力线的方向牵引患肢。有句话说的好，胳膊拧可是大腿，当你一边抬高患肢一边向外牵引它，并且要保证你的身体不碰到手术台的情景下坚持5分钟，你会发现你的胳膊在颤抖，呼吸在加快，看到好多金色的小星星，你会后悔早上没多吃一点早餐。
手术室里的无菌观念的要求是很严格的，并且手术室里的护士又是极其严格的，稍有不遵守无菌规范的动作就会立刻招致她们的不满，而我则因为在模拟手术室和见习时受过严格的训练，所以在手术室里极少看过她们的脸色，并且基于我的表现很专业，她们不知不觉中已经不再把我当成一个学生，而是当成一个标准的手术医生来对待。
骨科实习总结2时间过得真快，转眼间在骨科的实习生活结束了，回顾这些日子，是苦是乐，是酸是甜，相信每个人心中都有一种属于自我的味道，在骨科近一个月的实习生活中我受益颇多，即将要出科了，却有好多的不舍，对于我们的实习，科里的教师们都很重视，每周的实习安排也谨然有序，从而让我们循序渐进的学习与成长，在此，对各位教师表示衷心的感激。
骨科，是我实习的第一个科室，在这个一骨折为主，另加烧伤的科室里，使我真正体会到理论是实践的基础;看到了护理工作的崇高，懂得了护患关系的重要。
骨折按照不一样的角度有不一样的分类，按照骨折部位是否有骨折断端暴露于外界而将骨折分为闭合骨折和开放骨折，其中开放骨折必须进行手术复位，而闭合骨折可根据手法复位的情景及病情严重程度决定是否需要切开复位。当一个下肢骨折确定要进行手术切开复位，那么在手术之前都要将整个创肢消毒。消毒的过程是这样的，先用2%的碘酒消毒，再用75%的酒精脱碘。病人平是躺在手术台上的，当我们消过腿的正面及侧面之后，你就会发现问题，腿与手术台接触的部分如何消毒对，你的想法完全正确--把腿抬高，消毒后面就能够了，但事情远没有你想象的那么简单和简便。很多人以为只需要抬一下腿嘛，没什么大不了的。可是，当腿骨断开之后，断端会变成一把极其锋利的刀，如果我们单纯的抬高患肢，在重力作用下，骨折错开的角度越大，周围血管神经损伤的几率就越大，所以，我们不能只抬高患肢，还要沿力线的方向牵引患肢。有句话说的好，胳膊拧可是大腿，当你一边抬高患肢一边向外牵引它，并且要保证你的身体不碰到手术台的情景下坚持5分钟，你会发现你的胳膊在颤抖，呼吸在加快，看到好多金色的小星星，你会后悔早上没多吃一点早餐。
手术室里的无菌观念的要求是很严格的，并且手术室里的护士又是极其严格的，稍有不遵守无菌规范的动作就会立刻招致她们的不满，而我则因为在模拟手术室和见习时受过严格的训练，所以在手术室里极少看过她们的脸色，并且基于我的表现很专业，她们不知不觉中已经不再把我当成一个学生，而是当成一个标准的手术医生来对待。再这段短暂得实习时间里，我门得收获许多许多，如果用简单得词汇来概括就显得言语得苍白无力，至少不能很准确和清晰得表达我门受益匪浅。实习期间得收获将为我门今后工作和学习打下很不错得基础。总之再感激临沂市人民医院培养我门点点滴滴收获时，我门将以更进取主动得工作态度，更扎实牢固得操作技能，更丰富深厚得理论知识，走上各自得工作岗位，增加临床工作本事，对医生事业尽心尽责!我感觉自我的目标更加明确了，动力更足了。我相信，只要经过我的努力，我会做得更好，帮忙更多的患者。
骨科实习总结3__-__年金秋，我满怀着憧憬的心境来到了流溪河畔的璀璨明珠—__工伤康复医院实习。刚踏入这片热土，医院工作人员的热情、实习小结师专业技术的年少却老成和高素质及病人的评价和感受就让我很快融入了这个温暖的大家庭，更让我对她充满无限敬意，我深深地明白自我为何而来，来了以后应当做什么?做完之后应当实习小结什么?想完之后应当再做什么?经过近8个月的学习和教师的教诲，我已具备了步入社会的基本条件，以下就是我的几点体会。
1、注重实习“方法”的学习。
工伤康复医院以成人康复为主，分为骨科康复、神经康复和烧伤康复三大版块。由于我的实践经验护理实习小结，在那里能够充分展示和狠抓基本技能训练，找出相同病种不一样病历的共同点(如脊髓损伤和偏瘫病人就是好的例子)，并且能够普外科医生专题学习法，针对一种病，从康复评定、治疗再到评定，系统的结合》基础医学、》临床医学和康复骨科护理实习小结，勤学好问、举一反三，还能够写好实习日记和科室小结。山东省立医院血管外科治疗师的一对一训练给了我在学习中工作，在工作中求提高的护理实习小结。医院的图书馆的专业书籍和资料给我供给了良好的北京天坛医院脑外科场所和求知的平台，而我则应当充分利用资源，学会善于把握。
2、具备康复治疗师应有的素质。
经常会有病人问我：“你们康复医生跟临床医生真不一样，你们天天帮我们动手动脚难道不累吗?”我对着他们笑笑，心里想：我们和临床医生的目标是一样的，爱因斯坦说过：“热爱是最好的教师”，这点在医院康复治疗师的身上得到了很好的体现。所以首要的是要热爱自我的
骨科实习总结4当初选择了做医生这个行业，是因为我觉得做为一个医生是一件既光荣又神圣的事时光飞速，一转眼我已经从一名懵懂的大学生，走上社会，走进医院，成为一名救死扶伤的医生。自进入___就读以来，一向以严谨的态度和进取的热情投身于学习和工作中。在实习的过程中，虽然有成功的泪水，也有失败的辛酸，我为我的辛勤付出写下了在医院实习
骨科，是我实习的第一个科室，在这个一骨折为主，另加烧伤的科室里，使我真正体会到理论是实践的基础;看到了护理工作的崇高，懂得了护患关系的重要。
骨折按照不一样的角度有不一样的分类，按照骨折部位是否有骨折断端暴露于外界而将骨折分为闭合骨折和开放骨折，其中开放骨折必须进行手术复位，而闭合骨折可根据手法复位的情景及病情严重程度决定是否需要切开复位。当一个下肢骨折确定要进行手术切开复位，那么在手术之前都要将整个创肢消毒。消毒的过程是这样的，先用2%的碘酒
消毒，再用75%的酒精脱碘。病人平是躺在手术台上的，当我们消过腿的正面及侧面之后，你就会发现问题，腿与手术台接触的部分如何消毒?对，你的想法完全正确--把腿抬高，消毒后面就能够了，但事情远没有你想象的那么简单和简便。
很多人以为只需要抬一下腿嘛，没什么大不了的。可是，当腿骨断开之后，断端会变成一把极其锋利的刀，如果我们单纯的抬高患肢，在重力作用下，骨折错开的角度越大，周围血管神经损伤的几率就越大，所以，我们不能只抬高患肢，还要沿力线的方向牵引患肢。有句话说的好，胳膊拧可是大腿，当你一边抬高患肢一边向外牵引它，并且要保证你的身体不碰到手术台的情景下坚持5分钟，你会发现你的胳膊在颤抖，呼吸在加快，看到好多金色的小星星，你会后悔早上没多吃一点早餐。
手术室里的无菌观念的要求是很严格的，并且手术室里的护士又是极其严格的，稍有不遵守无菌规范的动作就会立刻招致她们的不满，而我则因为在模拟手术室和见习时受过严格的训练，所以在手术室里极少看过她们的脸色，并且基于我的表现很专业，她们不知不觉中已经不再把我当成一个学生，而是当成一个标准的手术医生来对待。再这段短暂得实习时间里，我门得收获许多许多，如果用简单得词汇来概括就显得言语得苍白无力，至少不能很准确和清晰得表达我门受益匪浅。实习期间得收获将为我门今后工作和学习打下很不错得基础。总之再感激临沂市人民医院培养我门点点滴滴收获时，我门将以更进取主动得工作态度，更扎实牢固得操作技能，更丰富深厚得理论知识，走上各自得工作岗位，增加临床工作本事，对医生事业尽心尽责!我感觉自我的目标更加明确了，动力更足了。我相信，只要经过我的努力，我会做得更好，帮忙更多的患者。
骨科实习总结5时间过得真快，转眼间在骨科的实习生活结束了，回顾这些日子，是苦是乐，是酸是甜，相信每个人心中都有一种属于自我的味道，在骨科近一个月的实习生活中我受益颇多，即将要出科了，却有好多的不舍，对于我们的实习，科里的教师们都很重视，每周的实习安排也谨然有序，从而让我们循序渐进的学习与成长，在此，对各位教师表示衷心的感激。
在实习过程中，本人严格遵守医院及各科室的》规章制度，认真履行护士职责，严格要求自我，尊敬师长，团结同学，踏实工作，全心全意为患者着想。同时正确处理好护患关系，能做好解释与安慰工作。在教师的指导下，我基本掌握了骨科一些常见病的护理以及一些基本操作。异常是CPM的作用与操作方法，在工作的同时我也不断的认真学习和总结经验，能勤于、善于观察患者病情，从而及时地掌握病情变化，作出准确确定。
总之我觉得在这段实习的日子里，我学到了很多，虽然我还只是学生，也许我的本事有限，可是我用我的努力充实我的知识与技能，期望能用我的微笑送走病人健康的离去，渴望在学习中成长，真做一名默默歌唱、努力飞翔的白衣天使。
骨科实习总结6转眼，一个月的外科实习生涯已告一段落。虽然这段实习有点苦有点累，还是挺让人开心的。查房、换药、写病程录、跟手术、写出院小结，每一天的生活在这样重复的忙碌中度过。在普外科，早上七点半就查房，之后换药，当然，在外科最苦的是跟手术，往往一站就是好几个小时。学习开化验单，写病历，换药、拆线、上手术，等，基本上都是从0开始，我也第一次明白看似简单的操作实施起来竟然这么困难。手术虽然不是每个都进取的上台，即使跟台看看还是很长见识的，各关节的复位、石膏外固定、四肢骨折的切开复位内固定术、各种清创缝合等等。对关节镜镜技术的了解还有介入治疗都是我让我耳目一新。在一个科室里待久了，感觉大家真的如同一家人一样，教师的关心和教导，整个科室的协作，让忙碌的工作变得充实而欢乐。这段外科的实习经历，其中复杂的滋味也许仅有亲身经历过的人才能体会，酸甜苦辣，无论是什么滋味，都挺值得回味的。当然更重要的是明白了好多书本上学不到的东西，我会再接再厉，为医学事业奉献终身。
骨科实习总结7骨科学习的这四周的期间，在带教教师的指导和其他教师及护士的帮忙下，能够将所学的理论与实践较好的联系起来，在教师的悉心指导下学会了看_线片、CT片及MRI片，同时、教师也教了如何基本确定出普通的骨折部位、骨折类型、骨折愈合情景及关节情景。并在每一天早晨随同主任及带教教师查房时，将理论知识进一步的巩固扩展，同时构成了善于思考总结的一般习惯，为日后在其他科室更好的学习创造了条件。
四周的时间里，每一天在早晨为患者换药，熟悉了换药的操作方法、严格掌握了换药的步骤及注意事项、加强了操作时的无菌观念、基本可确定伤口是否感染或愈合、掌握了各个部位手术缝线拆除时间和拆线的注意事项。
换药目的：
检查伤口、清除伤口分泌物和坏死组织，通畅引流，控制感染，促进伤口愈合。
换药的注意事项：
1.严格遵守无菌外科技术，换药者如已接触伤口的绷带和敷料，不应再接触换药车或者无菌换药碗。
需要物件时可由护士供给或者洗手后再取。各种无菌棉球、无菌敷料从容器取出后，不得放回原容器内。
2.换药者应先换清洁的伤口，如拆线等，然后再换感染伤口，最终为严重感染的伤口换药。
3.换药时应注意取去伤口内的异物，如：线头、死骨、弹片、腐肉等，
并核对引流物的数目是否正确。
4.换药动作应当轻柔、保护健康组织。
5.每次换药完毕，必须将一切用具放回指定的位置，认真清洗双手后方可给另一患者换药。
手术后拆线适应症：
1.无菌手术切口
2.局部及全身无异常表现
3.已到拆线时间
4.切口愈合良好者
5.伤口有红、肿、热、痛等明显感染者应提前拆线
手术后拆线禁忌症：
1.有严重贫血、消瘦、轻度恶病质者。
2.严重失水或者电解质紊乱
3.老年患者及婴幼儿
4.咳嗽没有控制时，胸部、腹部切口应延迟拆线
来新入病人时，对于新入病人的一般处理：
1.开放性外伤者，根据患者具体情景在全身性麻醉、腰硬联合麻醉、硬膜外麻醉、局部麻醉行急诊紧急手术
首先，用碘伏消毒伤口周围皮肤，由中心向四周重复三遍。然后用双氧水和生理盐水交替清洗伤口，必须彻底清洗三遍，清除异物及坏死组织后逐层缝合
2.闭合性骨折以及简单关节脱位者，行石膏固定术或者悬吊固定术。
(石膏固定时上肢12层，下肢14层，40度以上热水侵泡，等无气泡再产生时，捞出挤出剩余水份，拉平石膏，垫上毛巾进行塑形固定)
3.有手术适应症及手法复位失败者再用绷带包扎固定即可，在完善各项术前检查后，择期手术。
手术操作中严格遵守无菌原则以及在手术中的一些基本操作。
