【关键词】孤残儿童；心理康复；观察；护理措施
孤残儿童是社会上的一群特殊的群体，他们是被遗弃的孩子。孤残儿童在智力、运动能力等方面都有残疾，甚至有些孤残儿童还有先天的或者后天的疑难杂症。他们需要关爱，需要帮助。孤残儿童的特殊性要求我们来观察他们的生理特点病理特征，对他们实施康复计划和康复训练，使其恢复基本的生活能力。对不同的儿童，要根据不同的年龄段和不同的残疾程度要给予不同的照料和护理。下面是我院对孤残儿童的心理康复的观察与护理的总结。
1 资料与方法
1.1一般资料孤残儿童100例，其中男75例，女25例，1-3岁51例，3-6岁的23例，6岁以上的有26例；残疾情况，脑瘫45例，弱智28例，癫痫12例，唇腭裂10例，正常5例。
1.2方法这100例儿童，根据不同的年龄和不同的病情制定不同的康复计划和相应的治疗方案。有我院的孤残儿童康复师对每个孩子进行康复计划。比如小于3个月的儿童以抚摸为主，大于3月的儿童根据运动发育的规律训练[1]，主要有正确的卧姿、抬头、翻身、爬行、站立、行走等大运动训练，同时伴有精细的动作，比如自理生活，语言社交，智力游戏等。
2 护理措施
2.1 生活环境对于孤残儿童的训练室，要布置绿色的地毯，明亮的窗户，墙壁上可以贴有各种各样的动漫，可以播放优美的音乐。给孤残儿童购置了站立架、助行器、褥垫等训练器械，每天对孤残儿童的训练，从最初的仰卧起坐到孤残儿童反复的用助行架行走。。康教老师给患儿做肢体训练的示范动作，同时对患儿进行心理护理。老师和蔼亲切的话语[2]，使孩子们感觉到老师胜似妈妈，喜欢她，接纳她，使心理上消除了恐惧与压力。生活环境还要整洁，每天都要进行相应的换气，通风，进行相应的消毒。
2.2心理护理在训练过程中，患儿表现出各种各样的心理问题[3]，康教老师柔中带刚，有的放矢的进行心理护理。
2.2.1 随时沟通在福利院里随时在生活区里和孤残儿童交谈，向患儿说明人际交往的目的, 了解各个患儿的一般情况和病情, 掌握他的心理状况, 并对其进行心理疏导，要想法设法使患儿表达出总结的想法,更重要的是培养他主动与人沟通的积极性。
2.2.2语言暗示法老师在与患儿交流的过程中, 用语言暗示取得病人的信任, 使其接受自己的观点, 并且有意识地让患儿感受到自我意识调节躯体生理功能, 使全身放松, 降低心理应激反应水平, 增强病人的信心和自我放松感, 从而解除焦虑。
2.2.3精神支持法因为这些被遗弃的孤残儿童他们都表现性格内向，不善言语，在护理过程中, 康师通过语言, 给患儿心理上的支持, 让患儿认识到自己的处境和应持的正确态度, 清除不良情绪和行为, 调动自己的内在力量, 配合康师完成康复训练。同时要和患儿肢体接触，使其倍感亲切和温暖。如一名11岁的脑瘫患儿从2岁开始，我们就强化他坐起来，每次坐15～20min，从坐姿、坐稳然后做仰卧起坐。在第一次做仰卧起坐时，表现非常胆怯，情绪非常压抑，康教老师就给他做示范，孩子稳定下来后，老师对孩子说:“你是一个勇敢的孩子，要认真地训练，才能自己站立行走。”进行训练时经常与患儿进行心理沟通，对患儿适加关爱，保护好他们的自尊心不受伤害，经过长时间的肢体训练，都有明显的好转。
2.2.4改善精神生活平时多讲开心的事给病人听, 使患儿多能处于高兴的心境状态, 因为笑能把人的乐观情绪鼓舞起来, 以利身体的康复。开展有益的娱乐活动, 收听一些欢快的音乐, 看电视, 分散患儿来自自身残孤的自卑感, 使患者注意点转移, 减轻精神压力。尽可能满足患儿合理需求, 使患儿心情舒畅。对患儿过激的异常行为, 如劝说不能改变, 可作适当让步, 使患儿获得心理上的满足。
总之，在临床工作中, 护理人员应重视患儿的心理活动, 学好心理学知识, 掌握好心理治疗及护理方法, 理论联系实际, 不断总结经验, 应用于实际护理工作。心理护理应该做到耐心，细心。对于这一群特殊的孩子来说。我们要给予最大限度的关爱和保护。在他们的情感发育中给予合理的指导，使其能够健康的成长。对于有残疾的儿童来说，要给予合理的治疗措施。配合相应的药物治疗和手术治疗，再结合相应的日常护理。使孤残儿童活的开心，舒心，顺心。
3 结论与讨论
残疾类型与康复训练中，总效率是97.5%。其中显效87例，有效13例。
孤儿是社会上最弱小、最困难的特殊群体，是极易受到伤害、比较脆弱的一个社会群体，他们最需要呵护、最需要关爱。他们没有什么政治声音，他们的生存发展需要人们广泛的关注。孤残儿童本身都存在着内向、固执，而且孤僻，不愿与人交往，对他们老师要有爱心、耐心、宽容之心，要允许他们随心所欲，不能多施加压力，少批评，多鼓励。
目前，在全国各地市社会福利院都有这样的孤残儿童，在社会各界的关注下，政府每年拿出许多资金对孤残儿进行投资，使他们不再感到孤独，满足他们的心理需求。为了达到使孤残儿童身体康复的目的，必须综合和协调应用医学的、社会的、教育的和其它的一切因素，训练其干力所能及的事，培养他们勇敢坚强的性格，使之早日康复做一个对社会有用的人来回报社会。注意培养患儿勇敢吃苦的精神，要求他们在训练后自己整理物品，自己穿衣服、系鞋带，并表扬他们的优点。这对培养患儿勇敢坚强的性格，养成良好的生活作息习惯，使患儿在良好的环境下快乐茁壮的成长，有重要意义。
“桑兰孤残儿童康复基金会”由民政部下属的中国社会福利协会和桑兰及其团队共同发起，主办方为中国社会福利协会，桑兰作为该基金会爱心形象大使，负责帮助基金会向社会和爱心企业筹集善款。其团队将和中国社会福利协会一起管理、使用该基金，并接受媒体和社会监督。
孤残儿童的收养[4]，国家也给了相应的部署。民政部副部长窦玉沛在致辞中表示，中国儿童福利和收养中心要继续完善制度，规范程序，提高效率，积极拓展涉外收养渠道，建立健全社会散居孤儿涉外送养程序，帮助更多孤残儿童通过收养实现妥善安置。要高度关注儿童收养后的生活成长情况，大力开展“寻根回访”，不断加强收养跟踪反馈[5]，密切他们与祖国的联系和感情。
国家政策的出台对孤残儿童展现的是社会对这一特殊群体的关爱。我们为之表示感谢。
参考文献
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[2] 李心天. 医学心理学[M]. 北京: 人民出版社, 1996: 56-269.
[3] 刘洪, 陈武雄, 南登昆. 介绍国际上一种新的康复工作评价方法――康复工作运行监测与结果分析(OMAR)[J]. 国外医学.物理医学与康复学分册, 1995, 15(2): 49-53, 67.
让我难以忘怀的是10月15日晚上由希望工程教师培训中心副主任张俊老师主讲的专题报告。我第一次清楚地知道希望工程的来历以及成长过程。还观看了《爱在路上》专题片，知道了“苗圃计划”，也明白了培训经费的来之不易，很受感动，也让我清楚地认识到这次培训机会的可贵。
各位专家精彩的报告，使我从不同的方面增长了见识，受到了启发。尤其是张静涟教授主讲的《留守儿童心理特点教育思考心理辅导》对我感触很深。现就结合甘肃省庆阳市西峰区显胜实验学校（以下简称“我校”）留守儿童的实际，谈谈个人的一点体会。
我校是西峰区唯一的一所农村寄宿制小学。现有留守儿童362名，占全校学生总数的46.8%，几乎占一半学生。据调查，65%都是隔代监护，一大部分由亲属监护。隔代监护即由爷爷奶奶或外公外婆对留守儿童进行监护。监护者大多采取过分溺爱的管教方法，更多的是给予物质生活上的极大满足和过多的宽容、放任，而很少在精神道德上做管束和引导。这样致使留守儿童在性格上娇生惯养。祖辈大多思想观念保守，教育方法简单，常常以自己的经历来教育要求孙子辈。可现在的孩子通过电视、网络媒体，所接受的新事物比祖辈多，老人的观念和教育方法很难为孙辈所接受。这样代沟十分明显，相互难以沟通。还有一部分留守儿童由上代监护，即由父母的同辈人，如叔、伯、姑、姨、舅等亲属监护。这些儿童较为敏感，容易产生寄人篱下的感觉，从而形成怕事、孤僻、内向、忧郁等悲观消极的性格。还存在极少一部分留守儿童是自我监护。
上述原因致使太多留守儿童因亲情缺失引发心理障碍，隔代教育力不从心，监护人年老多病，孩子过早地承担起家庭责任，极容易产生心理健康等方面的问题。
听了张静涟教授的报告，结合我校留守儿童的现状，采取以下措施引导、教育：一是建立健全留守儿童档案，制定教育计划及领导教育机构，使留守儿童的教育有针对性，落到实处。二是建立心理健康咨询室。首先，开设心理健康课程，加强对教师的心理健康教育培训，使教师掌握留守儿童的心理特点和心理健康教育的科学方法，随时对思想波动的儿童进行心理疏导，采取多种方式加强与孩子的沟通和交流，掌握孩子的心理变化及生活、教育情况。三是建立家校联系网络。学校提供免费电话，让孩子和外地的父母每两周通一次电话。让外地打工的父母定期或不定期地和孩子的生活老师、班主任联系和沟通，随时了解孩子在校的学习、生活状况，共同商讨教育孩子的对策，帮助孩子健康成长。四是办好家长学校，培训、提高监护人的自身素质。利用我乡撤并后闲置的校舍，在各村开办家长培训学校，对这些祖辈监护人进行必要的培训，使他们掌握必要的教育现代儿童的方法，注重心理健康教育。五是在学校开展丰富多彩的课外活动，如主题班会、演讲赛、口头作文竞赛、跳绳、跳棋等活动，给留守儿童提供一个展示的平台，让他们融入集体之中，促使其人格的健康发展。这样既可以展示留守儿童的才能，又使他们感受到学校、教师、同学的关爱，消除孤独感、自卑感，获得心理上的满足。
另外，留守儿童是一个社会问题，光靠家庭教育和学校教育是不够的，还需要靠社会、政府的大力支持和高度重视，必须充分发挥制度创新和政策倾向的优势，协调各方力量，构建少年儿童监护保障体系，营造一个健康的留守儿童外部成长环境。加强校园周边环境的治理，严格管理网吧、游戏机室等娱乐场所，净化农村留守儿童的外部成长环境。政府应协同学校加强对留守儿童的父母和监护人的宣传和教育。大力宣传《义务教育法》《未成年人保护法》，强化外出打工人员对子女的监护责任和教育责任。尤其是在春节返乡之际，组织人员对留守儿童的父母和监护人进行宣传教育和培训，传播科学的教育方法和新的管理理念，帮助孩子健康成长。
随着社会的进步，人民生活水平日益提高，同时对健康的需求也不断增强，因此急诊医学和重症医学在最近10年得到了高度重视，其在广度和深度上度得到了长足的发展，急诊和重症医学人才也不断聚集，但是儿科急诊医师还非常匮乏，在经济欠发达的西部地区尤为突出。作为省级妇女儿童医院，肩负着维护全省妇女儿童健康的重任，而且在全省范围内普及国际统一标准的儿科急诊抢救技术是降低新生儿和儿童病死率和致残率的重要途径之一。
目前在许多发达国家已将通过PALS培训考核作为岗前培训及资质考核标准。由美国心脏病协会和美国儿科协会联合推荐专为从事儿科急诊和儿科重症医学的医护人员创办的培训课程，发展至今已有20年历史，并且定期更新技术指南。该课程采用“启发讨论式”教学方式，通过前期理论授课，分组分模块提问-讨论-演示-回示-总结-考试-再总结的方式让学员在轻松的环境中自由发挥，接受并掌握正确的操作技能，总结自己的失误与不足，达到统一规范抢救技术的目的。国内在北京、上海等地已开展PALS培训近10年，积累了丰富的教学经验，并取得了较好的效果。据统计，四川省妇幼保健院于2008年始开办PALS培训班以来，培训前有61.3%的学员从未见过这些抢救设备，经过8个模拟工作站的反复培训，93%的学员掌握了各种抢救设备的正确使用方法。通过对培训合格学员进行电话回访，有97家医疗保健机构新配置了抢救设备或仪器；有7家医疗保健机构共36例患儿成功运用骨髓输液及时纠正休克；有7例患儿被及时诊断出严重心律失常，进行了有效的电除颤及心肺复苏术；有15例头部外伤患儿采取了保护颈椎的措施；有78名学员在临床实际工作中对112例危重患儿成功实施了气管插管术。可见，儿科高级生命支持培训能够普及国际统一规范的儿科急救技能，提高儿科医生和护士对危重症患儿的救治能力。
PALS课程是一套行之有效的向儿科急诊和重症医学医护人员普及统一的抢救技能的课程，具有很强的临床实用性。我省人口多，处于偏远落后西部地区，在边远山区还有较多的儿童不能得到很好的急救医疗服务，因此在我省开展PALS培训，使规范统一的儿科急救抢救技能培训成为切实降低我省新生儿和儿童病死率和致残率的有效保障之一。
培训所使用的理论课本是由美国世界健康基金会组织上海儿童医学中心翻译的《儿科高级生命支持》。概述以美国心脏病协会和美国儿科协会联合推荐的PALS培训课程学员手册（1997-1999年版）为蓝本并结合《2005年美国心脏病协会心肺复苏与心血管急救指南》的最新观点，图文并茂，条理清晰的讲述了儿科急诊医疗服务、呼吸衰竭和休克的识别、儿科基础生命支持、气道与通气、血管通路、液体治疗和药物应用、心律失常、儿童创伤复苏、新生儿复苏、复苏后的稳定与转运、儿童心肺复苏的道德与法律问题等11个方面的内容。
培训教具为PALS课程专用模具，主要包括心肺复苏模拟人、气道异物阻塞模型、气管插管模型、喉镜及气管导管、新生儿窒息复苏模型、带储气囊的自动充气球囊活瓣面罩复苏器、各种面罩、心电监护仪、心律失常模拟器、除颤仪、儿童骨髓穿刺模型、新鲜公鸡大腿（用于骨髓输液的穿刺练习）、骨髓穿刺针、深静脉置管套件、胸腔闭式引流管及引流瓶等。
培训授课的专家组由北京儿童医院、香港中文大学附属威尔斯亲王医院、美国“心连心”国际组织推荐的美国医师、我院参加全国PALS师资培训班并获得资格证的副主任医师以上的儿科重症专业医师组成，定期承担每年的PALS培训。
培训方法：每期学员30-40人，分为4个小组，培训时间为三天。
第一天为理论授课，理论授课每期都使用标准的PPT课件，内容包括呼吸衰竭和休克的早期确诊与心跳呼吸骤停的预防、心律失常与心脏除颤、产房外新生儿急救、儿科创伤急救、液体疗法及药物治疗、心跳呼吸骤停复苏后患儿的稳定与转运、儿科病例分析。
第二天为操作实践课，分组轮转进行培训、每组7-10人，先由教员对各种设备仪器的使用方法进行讲解并根据不同的病例进行演示，而后再由每位学员进行回示。
第三天考试，上午进行操作考试，学员根据不同病例和场景模拟完成患儿的救治，教员根据学员的思维和操作能力、团队协作性等对每位学员进行评分。下午参加理论考试，考试内容根据《儿科高级生命支持》制定，主要涉及对呼吸衰竭、各种原因导致的休克、创伤急救等地早期认识和基本处理原则，并调查学员对各种抢救设备的熟悉程度。为保证评价培训效果的客观性，考试的试题及评判标准完全根据美国心脏病协会和美国儿科学会联合推荐的PALS培训课程教员手册（1997-1999年版）进行，集中发放，在规定时间内独立完成，统一收回，以成绩>=75分为合格，理论及操作考试均合格者颁发唯一编号的合格证书。
每期培训结束后对参加培训的学员进行问卷调查，包括授课内容、实际操作指导、课程安排的满意度和培训课程对临床各种帮助程度等。
(一)家庭总部教育宗旨1．保证儿童心理健康发展。熊希龄认为，儿童的成长是以身体健全与精神快乐为基础的，而精神的快乐则是身体健全之本。他曾在第二届全国慈幼大会上讲道:“凡属幼龄儿童，……更令其身心发育健全，建立于精神快乐基础之上，不仅使之无受冻馁困苦，尤宜使之精神愉快活泼，然后乃有健全可言。”［3］(P461)可见，熊希龄对儿童心理发展的重视程度。但家庭总部内的儿童大多是孤儿，自幼失去父母，未能得到父母的关爱，更无法体会到家庭的温暖，熊希龄旨在通过创办家庭总部，还儿童一个温馨的家庭，使儿童在生活中体验母亲的爱护、家庭的欢乐，使其情感有所寄托，心理得到正常发展。2．发展儿童的个性。熊希龄认为:儿童是一个独立的个体，有其独特的个性和特长，父母应倾其所长，发展他们的个性。慈幼院内的孤贫儿童常年生活在这个大集体中，一名家务人员往往需管理三四十名儿童，难以了解儿童的需求和个性，而家庭总部恰能弥补这一不足，每位“家长”负责十数人，并与他们朝夕相处，熟悉他们的特长，做到因材施教。3．了解家庭之道、社会之事。为使儿童进入社会谋生后不致迷茫，熊希龄创办家庭总部的另一宗旨则是使儿童在家庭中，由家长指导其学做家事，了解物价、社会人情等社会之事。因此，家庭总部中的家长在日常生活中，一切家事如洗衣、做饭、打扫卫生等均需指导孩子操作，即便男孩，亦是如此。另外，儿童还应熟悉日常食品、物品的价格，了解家庭的日常开支等。经过这些锻炼之后，儿童深知家庭之道、社会之事，自理能力也有所提高。
(二)家庭总部教育内容家庭总部的教育内容十分丰富，主要包括家政教育、礼节教育和个性教育。1．家政教育。家政教育主要包括烹饪、洗衣、记账、修理、缝补、栽种等。其中，烹饪是儿童必学的一门家务，一般由家长指导儿童操作，儿童一方面要学会做饭烧菜，另一方面则需掌握营养的搭配。年幼儿童如若不能单独完成，可帮忙做一些简单的家务，如洗菜、摆桌椅、洗碗等。洗衣、缝补、修理、栽种则重在培养儿童手工劳动能力，男女儿童均需学会缝补衣袜、洗涤衣物、栽种植物。记账是家政教育中的重要一课。学校按月拨给每户家庭一定的费用作为开支，家长外出购置物品时，均带领儿童同行，使其了解物价。虽然每位儿童每月有用品保育费五角，儿童自己管理，但家庭或儿童支出的费用需家长指导年长儿童记账，若幼小儿童不会记载，则请兄长帮忙登记。通过这样的练习，使儿童善于管理经费，了解物价，熟知物力维艰，从而使他们“一切观感逐渐深刻，庶将来成人之后，造福社会，稍减寄生虫及分利之分子。”①2．礼节教育。礼节教育是家庭总部教育的重点。熊希龄制定了习礼法、治家法，对儿童的言行举止、待人接物等方面有严格的要求，家长须遵循这些法则，身体力行，并对儿童施以相应教育。礼节教育的内容小至日常生活中的称呼、行路、言语、饮食，大至会客、社交等，各方面均有所规定，如“凡儿童遇见家长站立时，须俟家长过后始行”，“凡儿童之随同家长至亲友家中不得翻阅案上书籍、图书、信函以及一切陈设器物，碰、折、踏花草”②。接待他人时，家长需“教以正常姿态不可耸肩谄笑，对家长及他人不可以巧言取媚”③。熊希龄特别强调交际礼节。1935年，熊希龄致“香慈”家庭总部函中提到:“无论师友疾病、离别、节令，均须每家儿童联合邮电问候，甚至亲往，养成人生必须交际之礼节……”［3］(P460)经过这些训导，儿童的言谈举止均能符合礼节。3．个性教育。个性教育是熊希龄最为重视的教育内容。熊希龄曾多次强调，教育儿童应以发挥其个性最为紧要。家庭总部设有一名精研社会学的社会服务员，对每个儿童都有详细的个案，包括其家庭背景、经济教育情形、生理、行为各方面以及其兴趣特长与缺点等，随时用心理原则指导家长及儿童个人发展儿童的个性④。为了满足儿童的个性需求，熊希龄根据男童、女童不同的兴趣爱好、个性特长，在院内设置了各种工场，如木工场、照相馆、养蜂场、理发室、汽车公司等，为儿童的个性发展创造了良好的条件。家长通过与孩子相处，熟知孩子的兴趣爱好，能即时满足孩子的合理需求，发扬其所长。
(三)家庭总部教育方法为了增进对儿童的教导，熊希龄规定家庭总部中每一家庭每周定期开展一次家庭会议，由家长与儿童互相讨论一周内家庭教育的得失。家庭总部则每周组织家长召开一次或两次家长讨论会，在会议中，家长就儿童的身体、心理、个性等各方面的发展及本周的工作内容进行报告，并相互交流经验。每月开展一次家校联席会，由家长与教师针对每个儿童的发展进行讨论，商讨教育儿童的方法，通过家校合作，促进儿童的发展。如:若儿童有不良嗜好或有一些过失，家长需对儿童实施个人训导。在与儿童独处时，用言语去矫正、开导和感化他，充分保护儿童的自尊心，切勿在公开场合训斥儿童。此外，家庭总部还定期为儿童或家长举办专题讲座或讲演，如1935年王汝华副主任每周为儿童讲演“爱的教育”，启发儿童情趣，促使儿童相互敬爱，奋发志趣。1936年王汝华每周为各村家长讲演“家庭教育”，以提高家长对家庭教育的认识并进一步当好母亲④。通过上述各种教育方法，收效很大，儿童举止得体，行为适当，且养成谦虚礼让、团结友爱等良好品德。
(四)家庭总部家长的标准家长是家庭总部中的重要成员，其思想、品行、个性等直接影响儿童的发展，故熊希龄对家庭总部中家长的选择十分慎重。一般均从香山慈幼院中的婴儿保教园保姆训练班的优异毕业生中挑选。在进入保姆训练班前，需对报考人员进行学识、性格和体格三个方面的严格考察。在学识上，以小学文化及以上程度为宜，性情需温和、细心，有耐心等。训练班对体格的要求较为严格，经医院检查，确定无任何疾病者方为合格。经过初次选择后需试习三个月，如在此期间不符合要求者，即可取消资格。凡报考合格的女子必须进入保姆训练班学习一年，训练班对保姆的培训也是极为严格的。由于保姆的文化程度不高，训练班开设了国文、算术等基础课程加以补习。同时，还开设了专业课程，如儿童学、儿童疾病学、营养学、珠算、笔算、薄记、看护学、父母学、家政学、手工、图画、唱歌、故事游戏等，以增长保姆科学育儿的理论知识。另外，保姆实践能力的培养是保姆训练班的重点。保姆将慈幼院内的婴儿作为实习对象，对婴儿的起居、饮食、衣服、睡眠、便溺、洗澡等，均在专业导师的指导下一一学习。经过这些严格的训练，凡性情温良、知书达理、勤苦耐劳、身体健康，且掌握基本的科学知识和医药常识，具备娴熟的保育法的毕业生方可选入家庭总部担任家长一职。家庭总部创办之后，收效极大。家长各尽其职，儿童之间团结友爱，礼貌谦让，家长与儿童建立了深厚的感情，儿童身心得到了良好的发展。为推广家庭总部教育，熊希龄于1935年开始将每年的7月7日定为“回家节”，慈幼院的毕业生均可归“家”探亲。
二、家庭总部教育思想对留守儿童教育的启示
虽然留守儿童是一个特殊的弱势群体，一度受到社会和教育界的广泛关注;但目前，留守儿童教育仍然相对薄弱，亟需适宜的理论加以指导。虽然熊希龄的家庭总部教育思想已过去了八十年，但其思想的前瞻性和科学性对当今我国留守儿童教育仍然有不少启示。
(一)加强寄宿学校建设，倡导“小家庭制”留守儿童的监护人大多为其祖父母或外祖父母，而祖辈一代的教育观念颇为淡薄，也缺乏科学的教育理念和教育方法。他们往往只注重给儿童提供更好的物质生活条件，而忽视对其进行教育。寄宿制则是解决这一问题的有效措施。目前，我国农村寄宿学校的条件较差，如寝室条件简陋、没有相应的教学设施、食堂伙食差等，因此，政府应加大对寄宿制学校建设的力度，提倡儿童在学校寄宿。熊希龄家庭总部的环境创设可为寄宿学校建设提供参考。在加强校内绿化，保证空气清新的同时，寄宿制学校还应加强图书馆、操场、盥洗室、活动室、实验室、心理咨询室、音乐教室等建设，以丰富儿童的生活，满足儿童多方面发展的需要。另外，为弥补儿童父爱母爱的缺失，寄宿制学校可实行“小家庭制”，即教师与几名留守儿童组成一个小家庭，选取品性温良的教师代行母亲一职，在生活中给予关心，在学习上给予支持和鼓励，与留守儿童建立深厚的情感，从而促进留守儿童心理的正常发展。
(二)创设良好的家庭环境，提高家长的素养儿童对家庭的依赖性较强，极易受到家庭环境的影响，且年龄越小，影响越大。家长的教养方式、文化程度、言行举止等直接影响子女的价值观、生活习惯以及个性品质等。同时，儿童通过与父母朝夕相处，对父母形成依恋和爱戴，与父母建立情感联系，使儿童心理得到正常的发展。可见，完整的家庭结构对儿童的发展最为有利，故可提倡家长一人外出打工，另一人则在家中负责孩子的生活和学习，尽可能地保持家庭结构的完整性，为儿童创造良好的家庭环境，以避免给留守儿童造成不良的影响。另外，家长应自觉提高自身素养，为孩子树立良好的榜样。一方面，家长应主动学习教育学知识，树立正确的教育理念，掌握科学的教育方法;另一方面，家长应规范自己的言行举止，经常与孩子沟通、交流，满足孩子的合理需要，给孩子多一分鼓励和支持，少一分斥责和否定。寄宿制学校则可通过专业培训培养“代行家长”的理论素养和实践能力。同时，设立结业考核制度，待教师完成课程之后，通过考核者方可担任“家长”一职。
(三)配备专业的心理教师，重视儿童的心理健康因留守儿童长期与父母分离，难以得到父母的关爱和呵护，缺乏与父母沟通交流的机会，使其极易产生心理问题。因此，教师应认真观察儿童的心理状况，给予他们更多的关注和爱护。同时，学校还须配备专业的心理教师:一方面可以开设心理健康课程，通过游戏或角色扮演等多种方式，教会儿童调节情绪、释放压力、建立人际关系等;另一方面，心理教师定期对学校教师进行专业的培训，讲解留守儿童容易出现的心理问题以及相应的矫正措施。另外，心理教师还须定期为留守儿童开展一对一的心理辅导，及时发现儿童存在的心理问题，以便及早矫正。为促进留守儿童的心理健康发展，仅仅依靠学校单方面的努力是不行的，乡镇政府也应采取适当措施，如组建领导小组，在农村留守儿童较多的村落试行建立“爱心家园”。政府领导可组织退休教师及志愿者组建一支关爱留守儿童的队伍，经常与留守儿童沟通交流，排解儿童的苦恼，给予更多的关爱，提高留守儿童的心理健康水平。
(四)重视儿童自理能力和个性的培养由于多数祖辈家长曾经体验过贫苦生活的不易，因此不希望孙辈经受这种生活，便对孩子呵护备至，给予孩子过多的关爱和照顾。儿童日常生活的一切事情，均由其祖父母包办或代劳。这种过度的溺爱极易导致留守儿童依赖性强、自理能力差，在未来步入社会之时难以立足。因此，家长应转变观念，在日常生活中，注重儿童自理能力的培养，还儿童一个自由的空间，鼓励儿童做一些力所能及的事情。同时，学校应与家庭同步，通过多种方式培养儿童自理能力。如开设劳动课，教授儿童一些基本的劳动技能，培养儿童热爱劳动的好习惯;定期组织儿童到野外种植或组织劳动技能大赛，提高儿童的劳动能力。寄宿制也是培养儿童自理能力的有效方法。儿童在学校里需要自己洗涤衣物、打扫房间、管理零花钱等，日常生活多由自己料理，这些无疑能促进儿童自理能力的提高。另外，要注重留守儿童个性的培养。学校可以采取为每个留守儿童建立成长档案的方式，加强与留守儿童的沟通交流，有效掌握留守儿童学习、心理等各方面变化发展状况，进行详细登记，并对不同个体不同情况进行分析［5］，了解儿童的个性特长，充分挖掘其潜能，为儿童创造条件，鼓励儿童用其所长，根据儿童的特点对其进行针对性的教育。
[关键词]高职；护理专业；儿童护理；教学改革
随着社会经济的进步，人们生活和文化水平的提高，人们对于健康的需求和期望不断增长，21世纪，护理工作发展面临着重大的机遇和挑战。儿科护理将向着高质量、多元化和人性化的方向发展。为了适应现代“以就业为导向，以市场需求为宗旨，贯彻以人为本”的职教理念，立足培养护理专业学生全面职业素质的思想，这就要求我们儿科护理学的高职教育工作者对课程教育实施改革和优化。根据护理专业课程的培养目标要求和学生自身发展及就业的需要，合理优化教学内容，改变教学方法，设置能力培养模块，与临床对接，成为我们改革探索的趋势。
《儿童护理》是护理专业的必修课程、主干课程之一，跟内科护理、外科护理、妇产科护理具有同等重要的地位。儿童护理是研究儿童生长、发育、保健、疾病预防及临床护理的一门护理专业课程。研究对象是从新生儿期至青春期的儿童，运用现代护理理论和技术为儿童提供整体护理，以促进儿童的身心健康[1]。
教学改革坚持“贴近学生、贴近社会、贴近岗位”的基本原则，突出“应用性”和“实践性”， 适应“必需、够用”和“整体护理”的职教理念。按照职教思想和现代护理理念构建教学内容，淡化学科与学术观念，降低理论难度，注重实验实训和学生技能培养。
一、按照职教理念构建教学内容，降低理论难度
现代高等教育理念以“必须，够用”为度，我们按照这样的理念选择、重组、整合教学内容，避免教学内容遗漏和重复[2]。我院儿科护理教研组负责人组织所有儿科专业课教师参与集体备课，共同商定授课计划，将儿科护理学与其他课程有交叉的内容进行整合；根据学情特点，将学生缺乏的基础知识进行补充，增加临床实例和实验教学内容，按照职教理念构建教学内容，降低了理论教学难度，激发了学生的学习兴趣。
通过病理组织教学内容。在讲述较难理解的授课内容时，可以采用“课堂提问+导出第一病例+讨论病例（病因、临床表现、治疗要点、护理措施）+提出第二病例+总结本节内容”的模式进行。一节课以一个病例开始，以另一个病例结束，激发学习兴趣，降低了理论学习的难度。
二、注重实验实训建设，提高学生护理技能
为更好的达到本课程的能力培养目标，培养出不仅基础理论扎实，更重要的是动手能力强、综合素质高、创新意识优的专业型技能型高素质护理人才，应注重校内外实验实训建设，提高学生护理技能。
1、注重理论教学服务于实验教学，实现“教学做一体化”
强化校内实验室建设，为学生的实验操作提供良好的环境因素。更多内容选择在理实一体化教室进行，教师讲解+示范教学+学生操作的形式，使抽象的知识形象化，理论结合实际，使课堂知识在实践中得以巩固。
2、加强校企合作、工学结合的教学模式
加强学院和医院的合作共赢，使学生在第三学年的顶岗实习过程中，掌握儿科常见疾病的诊断及护理，应用护理程序对急慢性及临终病儿进行护理；熟悉医院儿科的各项护理操技术；在实习结束时完成一份儿科护理大型病历[3]。
3、开发适合本校护理专业学生使用的实验教材
结合学院软硬件设备，充分挖掘教学资源，将原开设的儿童护理实验和母婴护理实验项目进行筛选整合，再开发新的实验项目，编写适应本学院护理专业学生使用的实验实训指导，作为校内自编教材。
三、以学生为中心，任务驱动实现角色扮演
为激发学生的学习兴趣，尽早实现角色转变。在教学模式上，提倡以问题为中心的教学方法，以提出护理问题为焦点，以学生为主体，培养学生独立思考、发现问题、分析问题、创造精神、解决问题的能力。
教学中可充分利用多种教学辅助工具，例如，计算机、幻灯机、视频、光盘、模具、挂图等辅助教学，以提高临床教学的形象性。
以学生为中心的教学目标，要求高职护理专业的学生从学生的角色转变为为护理活动的执行者、健康知识的宣传者、健康教育者、患儿代言者、患儿知心者等多重角色。
四、以儿童对健康的需求为中心，改革教学方法
儿童护理人员对儿童的健康必须具备高度的责任感和为儿童护理事业奋斗终生的医德修养。健康与疾病是一个连续的动态过程，健康不只是没有疾病，更是生理、心理、精神和社会方面的和谐状态。以儿童对健康的需求为中心，改革教学方法[4]。
儿童护理工作者良好的职业道德，对于咿咿学语不能明确表达感情的儿童来说显得尤为重要，因此在教学过程中，教师不仅要交会学生基本知识、基本理论、基本技能，还应交给学生谨慎、诚实、有爱的服务态度。
儿童正处于生长发育的黄金时期，在各方面的发展水平都与成人有很大差别，不同年龄段的儿童在身心方面发展也不均衡。因此，就要求我们在教学过程中，以儿童的年龄分期和特点设置不同的教学方法，以教学方法的多样化，培养学生分析问题、解决问题的能力。
儿童的健康与家长的日常看护和指导密不可分，我们在教学中还应教会学生对患儿家长的健康知识宣传和咨询技巧。使家长能够培养儿童良好的卫生习惯，例如饭前、便后要洗手，勤剪指甲不吮手指，勤换内衣裤等等，定期对儿童进行健康检查。
五、小结
儿童从生命开始到整个生长发育的过程中，在基础医学、临床医学、心理学、社会学等诸多方面均与成人不同，儿童护理工作者责任深远，工作内容多、难度大、要求高，基于这样的学科特点和职业教育的新要求，本文主要从四个方面初步探索了《儿童护理》的教学改革和教学优化方法，即按照职教理念构建教学内容，降低理论难度；注重实验实训建设，提高学生护理技能；以学生为中心，任务驱动实现角色扮演；以儿童对健康的需求为中心，改革教学方法。旨在适应现代“以就业为导向，以市场需求为宗旨，贯彻以人为本”职教理念，立足培养护理专业学生的全面职业素质。
参考文献
[1]儿童护理（卫生部护理教改课题研究成果）[M] ，崔焱，程志军.南京：江苏科学技术出版社，江苏教育出版社，2007.1.
[2]李敏艳，马慧玲.高职高专正常人体功能课程改革初探[J].青年科学，2012.10.
关于红十字会倡议—将急救教学纳入学校
为深入实施《健康中国行动（20xx—20xx年）》，落实《中国红十字会总会 教育部 关于进一步加强和改进新时代学校红十字工作的通知》（中红字〔20xx〕24号）精神，20xx年x月，中国红十字会总会联合教育部印发关于进一步推进学校应急救护工作的通知，要求高度重视学校应急救护工作、扎实推进学生应急救护知识技能普及行动、加大教职员工救护培训力度、加强救护服务阵地建设。
通知要求，各地教育部门和红十字会要切实增强做好学校应急救护工作的责任感和紧迫感，加强组织领导和工作协同，联合开展“救在身边·校园守护”行动，深入开展学校应急救护知识普及、救护技能培训、救护设施配置、救护服务阵地建设等工作。
此外，各地教育部门和红十字会要将应急救护培训纳入学校素质教育内容，融入教学教育活动、课堂教育与课外实践，将应急救护知识技能纳入学生军训，切实提高应急救护知识与技能普及率。鼓励高校开设应急救护相关课程并纳入学分管理。
通知提出，到20xx年，中小学教职员工接受救护员公益培训的师生比例原则上不少于1∶50，积极推进校医、体育教师、班主任等教职员工培训取证，救护师资培训合格的教师在军训期间等对学生进行防灾避险知识普及培训。
通知要求，各地红十字会和教育部门要积极推广在学校配备急救设备，建设“博爱校医室”，完善急救培训和设备设施标准，加强救护培训和演练，有效增强校园救护服务能力。
关于红十字会倡议---将急救教学纳入学校
全球急救资源中心“将急救教学纳入学校课程”倡议书，这是继20xx年《国际急救、复苏和教育指南》中强调急救教育之后，进一步明确红十字会持续为不同学员提供有效急救课程的职责。该倡议书概述了校园急救课程的主要信息。
xx通过提出倡议，急救应该纳入教育课程，涵盖在幼儿园、小学与中学教育中。将急救纳入学校的做法应当得到各国政府的认可和支持。实现建设更安全的环境和公民复原力战略的关键在于让儿童和年轻人学习和进行急救。
应该根据儿童的智力、社会和行为能力，将急救纳入学校课程中，促进相关背景的教育方案。课程需要涵盖广泛的救助方式，例如提供安慰、情绪管理、求助与维护自身安全的方式。还应该帮助儿童学习广泛的知识和技能，包括出血、烧伤、窒息、腹泻、癫痫、发热、骨骼、肌肉或关节损伤、中毒、心肺复苏、皮肤损伤以及动物伤害。
有证据表明，儿童和年轻人可以学习和做急救，这在20xx年急救和复苏指南）中有所概述。xx等人（20xx年）设计了一个可以将急救教育纳入学校课程的教学方式。这种教学方式重点通过“鼓励、了解和重复”的方式来加深知识和技能的学习。该工具将重复的主题系统化，并确定每个学习阶段结束时应达到的预期结果。这种重复的学习方式在急救领域非常重要，因为重复有助于实现自动化操作，让学员在紧张的急救场景下，无需思考步骤，根据自动反应，做出急救的操作。
每年有数以百万计的人因缺乏及时的援助或不适当的急救而丧命，或引起并发症。包括抢救在内的急救是有效和迅速缓解伤病的重要行动，可以提高人的生存几率。
相信儿童是重要的急救提供者，也是在紧急情况下接受急救支持的主要群体。我们相信，为儿童提供救生技能可以教育出更有韧性的新世代。值此之际，我们再次呼吁在学校开展必修的急救培训和教育课程，从而实现保障各年龄段的急救培训普及目标。根据红十字会和红新月会关于急救的全球调查（20xx年），大约66%的国家红会为儿童提供专门的急救课程。在约20%的有国家红会的国家中，急救是学校课程的必修科目。此外，在大约27%的国家，教师和学校工作人员必须参与急救培训。
xx（20xx）写道，心肺复苏不成功的院外心搏骤停是工业化国家的第三大死亡原因。高达70%的是在家庭成员、朋友和其他旁观者目睹时发生的。因此，在急救人员抵达前，非专业人士可以完成部分急救操作。目击者进行心肺复苏术，可使患者的生存几率增加2至4倍。然而，只有极少数国家的目击者会做心肺复苏；在大多数国家，这一比率远远低于20%。在全国范围内对在校学生进行必修课程培训，能够最大程度地影响目击者实施心肺复苏的操作。急救教育是最有效的覆盖全部人口的做法。为支持急救教育，世界卫生组织在20xx年背书了“儿童救助生命”的声明，这是由欧洲复苏委员会与其他组织机构发表的联合声明。
__同志坚持加强理论学习，提升理论素养，坚定社会主义理想信念，坚决拥护党的路线方针政策，模范遵守国家法律法规。政治思想素质好，品德修养高，为人正直、处事公道、团结同志，心系群众，清政廉洁。工作上认真履职，敬业务实，善于创新，敢于担当，在各个岗位上都取得了显著成绩。尤其在推动妇女儿童事业发展、构建和谐社会上做了大量工作，赢得广大干部群众信任和好评。先后被评选表彰为“全国少年儿童‘双有’主题教育活动先进个人”、__省“三八红旗手”、被绵阳市委、市政府评选表彰为“为绵阳妇女发展进步作出重要贡献的先进工作者”、多次获得县委县政府表彰的优秀党务工作者、优秀党组织书记、优秀人大代表、优秀公务员、先进个人等。
切实履职推进妇女儿童发展环境优化。认真履行人大常委职责，积极发挥人大法律监督、工作监督职能，经常深入乡村，走访联系代表，开展视察调研，深入群众，广泛倾听民声，了解民意，撰写调研报告，为党委政府决策提供可靠依据。积极为改善妇女儿童发展环境建言献策，所提交的关于加强妇女儿童活动中心建设等议案得到政府重视并落实实施，议案建议多次评选为优秀代表议案。
建立完善妇女儿童服务队伍。高度重视妇联基层组织队伍建设，全县18个乡镇、230个村、26个社区都设有妇女组织；在符合条件的行政事业单位中建妇女组织36个；在企业和“两新”组织中建设妇女组织84个。坚持将镇、村（社区）妇女干部培训纳入县委全县干部学习教育培训计划，对全县乡镇、村（社区）妇女干部274人进行了集中培训。组织副科级以上女领导干部到清华大学、北京大学参加能力提升培训。组织妇联干部参加《婚姻家庭咨询师》培训，建立婚姻家庭咨询室，在婚姻家庭纠纷调解中引入心理援助工作方式方法，稳步推进__婚姻家庭纠纷调解工作。积极引入教育、卫生、司法、
公安、法院、妇联专业人员以及社区志愿者等组建了当地的专家团队和志愿者团队，在社区建立了相关单位及家长、儿童参与的儿童保护委员会，开展妇女儿童维权、儿童保护等巾帼志愿活动和主题教育活动。实施“中日合作心理援助人才培养项目”，培训心理援助骨干人员195人，全县所有中小学、医院、妇女儿童之家均建立了心理咨询室、心灵驿站，设立心理咨询热线电话，开展了亲情大讲堂、心理健康教育说课赛课、“呵护心灵，播种希望”农村留守妇女心理健康讲座、留守儿童亲子活动、“安康家园儿童特别的我”团体辅导、地震孤儿和监护人心理援助等活动。在全县各机关、企事业单位、乡镇、村（社区）成立巾帼文明志愿者服务宣传队伍300支4200余人，组建乡镇巾帼文明健身队234支，通过巾帼志愿者队伍开展各项志愿服务。拓展建好妇女儿童活动阵地。积极探索国务院妇儿工委办、联合国儿基会援助的“儿童友好家园”项目可持续发展的有效模式，儿童友好家园项目运行经费纳入县财政预算，为所在地儿童特别是农村留守、孤残、单亲等特需儿童和0—3岁儿童提供有针对性的服务。近年来，开展大型主题活动150余次，召开儿童委员会议120余次，召开家长委员会议60余次，送活动下乡村100余次，惠及儿童达43000余人次，儿童优先、儿童保护理念在广大农村深入人心。中央电视台、新华通讯社等全国、省、市新闻媒体多次对__儿童友好家园及儿童保护工作进行宣传报道；联合国儿基会香港委员会、加拿大委员会以及江苏省政府妇儿工委、妇联等也多次到__儿童友好家园探访和学习。2011年，被联合国儿基会、省政府妇儿工委评选表彰为“__省儿童友好家园国际项目工作先进集体”；2012年3月，全国儿童友好家园总结暨推广会现场观摩会在__召开；2014年11月，__儿童保护工作经验在全国儿童保护工作会议上交流发言。目前，儿童友好家园这一模式在玉树地震灾区，在北京、__、江苏、江西、安徽、浙江等省（市）的留守儿童和流动儿童项目中得到推广。以儿童友好家园模式在__256个村（社区）、18个乡镇文化站实现“妇女儿童之家”全覆盖，并精心创建14个乡镇、22个村（社区）“妇女儿童之家”示范点，落实了管理人员，统一设计制作了“妇女儿童之家”标识牌、管理制度、工作职责等，有效保障了乡村妇女儿童活动阵地建设和儿童保护工作的开展。2010年7月，整合灾后重建援助资源，建设__妇女儿童活动中心，同时，争取县委政府支持，协调解决了1500平方米的中心活动场地，建立了图书阅览室、书画手工室、亲子活动室、综合游乐室、心灵驿站、“呀呀之初”早教园、乐器室、培训室、亲子厨房、蒙氏体验室、卫星数字妇女儿童之家等，推动成立了机构，强化了管理，健全了各项制度，完善了中心功能，积极开展各项有益妇女儿童身心健康的公益活动。
创立创新妇女儿童服务品牌。依托妇女儿童活动中心、妇女儿童之家、儿童友好家园等活动阵地，积极打造“贴心娘家”机关服务品牌，明确了品牌标识、理念、宗旨等。2012年3月，“贴心娘家”被评为__首轮“十佳机关服务品牌”。建立了“贴心娘家”巾帼家政，开展妇女家政服务培训，进一步做大做强家政服务工作。建立了“玫瑰之约”巾帼会所，探索开展婚介服务新模式，为单身男女提供相互交流平台，2013年，“玫瑰之约”巾帼会所联谊活动策划方案获全国创意策划奖，并交流发言；建立“呀呀之初”早教园，深入开展家庭教育指导培训，为乡村婴幼儿及家庭提供早期教育培训辅导；组织参加“两岸情.心连心”大陆儿童赴台交流活动，被评为“优秀组织单位”。
