一、以责任促发展，不断提高日常事务的处理能力
我们负责整个团队的财务管理，今年，我们完善了一系列相关制度，并严格执行，从而使每项工作有计划、有落实、有监督、有考核。在费用控制方面采取定额包干的方式，节约归已、超支自负，培养了职工的节约意识。现金预算方面，提高现金预算的准确性，在实际支付时做到没有现金预算项目的不予支付，超预算支付标准的不予支付。减少资金占用，避免呆帐发生的积极作用。在工商、涉税事务方面，做到合理合法处理好一切财会业务，认真审核原始凭证，会计凭证手续齐全、装订整洁符合要求，科目设置准确、帐目清楚，会计报表准确、及时、完整。
二、以压力促发展，较好的完成了规定任务及指标
完成《全员参与市场拓展实施方案》规定的任务指标；
三、以管理促发展，团队精神面貌有所改善
财务部所有人员严格按照企业会计准则、企业会计制度及集团财务部要求，搞好财务核算，并于每月10日前编报好上月会计报表；工作中，能够认真执行有关财务管理规定，履行节约、勤俭办社；处处率先垂范，廉洁勤政，务实开拓。财务工作精细化力度明显改善，各项内部管理措施实施有效。
四、以考核为手段，促进财务基础治理水平的提高
随着企业进一步发展，财务的治理职能逐渐增强。今年，财务部加大责任制考核力度，保证责任制的贯彻落实，细化了各项指标和日常工作的考核。在此基础上，我们也加大了财务基础工作建设，从粘贴票据、装订凭证、签字齐全、印章保管等最基础的工作抓起，认真审核原始票据，细化财务报账流程。借助支公司的考核体系，采取了工作质量与方针目标的考核机制，将治理的要求与重点，纳入工作质量与方针目标考核。将费用预算通过月份考核与工资挂钩，全面提高了财务核算质量，实事求是的体现财务经营成果，做诚信纳税单位。
五、全面负责分管范围内的人员管理、安全卫生、纪律督察等
思想上，认真学习马列主义、思想、邓小平理论和3个代表的重要思想，利用身边的学习资源，坚持学习科学发展观、十七大精神以及党和国家的各项方针政策，丰富自身知识结构，加深了对党和国家大政方针的认识和理解，从而具有了较强的政治敏锐性和政治鉴别力，能够在思想上与党中央及各级党委政府保持高度一致。
工作上，先后在办公室秘书科及行财科工作。在秘书科工作期间，工作勤奋，思路清晰，办事高效，由于秘书工作服务对象广，工作任务繁重，认清新形势，化被动工作为主动工作，对上级来电，下级来文，即收即办，当天办结。政工方面，按时办理退休调资、接转组织行政关系等手续，无一拖延。4月份，由于工作需要调入行财科，面对不一样的工作环境，及时调整工作重心，运用所学财务管理知识，与实践相结合，及时了解领导工作动态，想领导之所想，为领导出行解决后顾之忧，并在出纳工作方面做到收支平衡，账账相符；在老干部工作方面，加强与老干部的沟通交流，对老干部的疑问能做到耐心细致解答，及时报销老干部医疗费用，获得领导及同事的一致好评。其间，在新录用公务员初任培训班上担任班长，并获得了优秀学员的光荣称号。
生活上，严于律己，自觉遵守国家法律法规，以《公务员法》的规定严格要求自己，不以自己是国家公务员而自满自大，时刻保持谦虚谨慎、不骄不躁的作风。平时注意维护公务员形象，敢于同破坏公务员形象的行为做斗争。
思想上，认真学习马列主义、毛泽东思想、邓小平理论和3个代表的重要思想，利用身边的学习资源，坚持学习科学发展观、十七大精神以及党和国家的各项方针政策，丰富自身知识结构，加深了对党和国家大政方针的认识和理解，从而具有了较强的政治敏锐性和政治鉴别力，能够在思想上与党中央及各级党委政府保持高度一致。
工作上，先后在办公室秘书科及行财科工作。在秘书科工作期间，工作勤奋，思路清晰，办事高效，由于秘书工作服务对象广，工作任务繁重，认清新形势，化被动工作为主动工作，对上级来电，下级来文，即收即办，当天办结。政工方面，按时办理退休调资、接转组织行政关系等手续，无一拖延。4月份，由于工作需要调入行财科，面对不一样的工作环境，及时调整工作重心，运用所学财务管理知识，与实践相结合，及时了解领导工作动态，想领导之所想，为领导出行解决后顾之忧，并在出纳工作方面做到收支平衡，账账相符；在老干部工作方面，加强与老干部的沟通交流，对老干部的疑问能做到耐心细致解答，及时报销老干部医疗费用，获得领导及同事的一致好评。其间，在新录用公务员初任培训班上担任班长，并获得了优秀学员的光荣称号。
生活上，严于律己，自觉遵守国家法律法规，以《公务员法》的规定严格要求自己，不以自己是国家公务员而自满自大，时刻保持谦虚谨慎、不骄不躁的作风。平时注意维护公务员形象，敢于同破坏公务员形象的行为做斗争。
廉政方面，以国家法律法规和单位规章制度为标尺，响应党中央国务院关于反腐倡廉的号召，严格衡量自身行为，事无大小，处处讲原则，一切以集体利益为上，不做任何有损政府形象的行为。
回顾这一年来的工作，虽然能较好的完成领导交给的各项工作任务，但由于工作时间短，工作经验少，自身还存在着诸多问题和不足，在以后的工作中，应针对问题和不足，认真学习，努力学习，争取做出更新更好的成绩。
医院科室成本核算的内容主要包括以下几点：
（1）以医院设立相对独立科室为成本核算的基本对象，归集成本核算对象的直接成本费用。
（2）根据各个成本核算对象在医院财务管理中发挥的作用和承担的角色，将成本核算分为医院成本核算中心、临床成本核算中心、辅助成本核算中心、行政成本核算中心、后勤成本核算中心。
（3）按照谁受益谁分担的原则，如：行政成本核算中心，可以以单位人数的比重为权数，分配行政成本核算中心各科室成本。
（4）模拟市场的运行，以医院内部价格结算方式分配辅助、后勤成本核算中心各科室成本。
（5）根据对各科室成本费用的归集、计算、分配的财务数据结果，进行绩效考核、本量利分析等成本管理，分析并找出各科室的存在差异的原因，以便纠正医院财务管理中出现的偏差，提高医院经济管理的效率。
2财务软件在医院成本核算中的应用情况
以用友财务软件为例，采用“总账系统+工资管理+固定资产+UFO报表”的应用方案。
（1）总账系统包括原始凭证的管理、往来账户管理等基本功能，设置总分类账户和明细科目账户，利用这些账户进行财务的核算管理。
（2）工资管理系统的业务处理，主要包括工资变动数据录入，生产工资发放详细列表，按工资分摊设置生成工资分摊的凭证后进入财务处理模块进行凭证的流程处理，主要是对医院职工的工资、奖金发放情况进行最终核算，并根据税法规定，扣除相应的税费，核算应发放的工资薪酬，最终对医院人员的工资进行汇总分析。工资管理系统还可以详细的反映医院职工的工资薪金构成情况，并打印账单，供在职员工进行核算，保证医院员工的合法权益。
（3）固定资产是医院长期需要使用的资产，它体现医院的经营能力，固定资产作为财务软件核算系统的一个重要组成的部分，体现了医院的经营管理水平。有效的固定资产管理对增加医院经济成本、节约资金有着重要的意义。固定资产管理系统的日常使用操作主要涉及固定资产变动输入、计提折旧、固定资产折旧分配和转账、资产的评估、固定资产查询、盘亏盘盈等。
（4）UFO管理系统的常用功能主要有录入处理分析数据、文件管理、设计各类报表的格式、提供计算公式和审核公式和进行报表的编辑。总账系统、工资管理、固定资产、UFO报表是财务软件的四个基本功能处理模块，这四个模块具体功能比较丰富实用，即可以相互独立使用，满足医院财务会计核算的基本要求，又可以构成一个有机整体，满足医院财务管理的需要，为管理者提供真实可靠而又及时的财务管理信息，方便医院管理者作出合理的决策，有效调整各个科室的成本分配，以降低成本，提高医院的经济效益。
3财务软件在医院科室成本核算应用中的基本原则
3.1一致原则
一致原则，指医院会计核算与科室成本核算一致，财务软件核算与医院财务核算相一致的原则。会计是以货币为主要的计量单位，运用一系列的专门方法，核算和监督一个单位经济活动的一种经济管理活动。在医院科室成本核算中，会计核算的对象是医院各科室的经济活动，因此决定了医院会计核算和监督的对象是各个科室的经济活动，对科室的经济活动的合理性和合法性进行监督。财务软件的使用，不能违背会计核算的合法性和合理性。一致性原则还包括，一定会计期间，成本费用与支出一致。即在一个会计期间内，无论对各科室的成本核算进行怎样的归集、计算和分配，成本费用等于相同会计期间的支出费用。
3.2经济原则
医院各科室的成本核算的目的是在保证医院服务质量的同时，减低成本费用，即在有限的资源中获得最大的经济效益。财务软件的使用，与传统手工记账模式相比，避免了冗杂的手工核算环节，降低了各科室人力物力资源的投入，并且财务软件的使用，大大提高了会计核算的准确率，提高了工作效率，还可以及时的生成财务报表，对财务数据进行有效地分析，对各科室的成本分配进行合理的再分配和调整，实现医院资源的合理分配利用。
3.3高效性
财务软件使用的目的是降低手工操作，在会计软件对医院各科室进行成本核算时，会计人员只需要将原始凭证进行初步审核后，录入财务软件系统中，系统就会对数据进行分析和处理，并且生产和打印会计报表，大大降低了会计工作人员工作的难度，也提高了医院财务数据的准确性和及时性。财务软件在医院科室中的应用，采用手工录入数据和计算机自动生成和分析数据相结合的工作模式，大大提高了医院科室成本核算的效率。
4结语
一、总体目标
围绕科学发展主题和全面转型、富民强市主线，按照稳增长、调结构、惠民生、抓改革、促和谐的总体要求，坚持以提升绩效为目的，以观念创新、制度创新、管理创新、文化创新、服务创新为抓手，以建立理念先进、机制健全、管理规范、团结进取、作风优良的绩效财政为载体，充分发挥财政职能作用，为打造“立体能源城、现代产业城、历史文化城、优秀旅游城、生态宜居城”作出新的贡献。
二、主要内容
（一）坚持观念创新，树立绩效财政意识。坚持以建设“两型城市”为着力点和“稳中求进”为总基调，进一步弘扬敢为人先的创新精神，不断拓宽思维视角，探索新思路、完善新举措、谋求新发展。一是明晰理财思路。树立科学财政理念，按照“围绕中心、服务大局，完善制度、分类管理，赢得支持、树立形象”的基本思路，坚持主动理财、积极作为，紧贴中心工作、服务跨越崛起，争做科学理财的行家、争当服务大局的里手，以解放思想打开发展空间、以创新思路寻求跨越路径，为民理财、促进发展，为民服务、促进和谐，为促进全市经济社会健康发展作出积极贡献。二是提升发展理念。坚持发展第一要务，围绕到“十二五”末实现GDP、财政收入、城乡居民收入“三个翻番”和全面转型的总目标，认真实施积极的财政政策，把市委、市政府关于财政促进经济社会发展的各项措施落到实处，进一步发挥财政职能作用，以积极的姿态致力科学发展、以创新的举措推动全面转型，主动服务“在加快转型中激发动力，在奋力赶超中争先进位，促进经济实力有新提升、产业结构有新优化、民生福祉有新水准、城乡面貌有新气象。”三是树立群众观点。保障改善民生，是全面转型的出发点和落脚点。坚持以人为本、执政为民，提高发展的包容性，把增进百姓福祉作为财政系统的核心目标来追求。坚持深入基层、深入群众，访民情、汇民智、释民惑、解民忧、惠民生，认真实施35项民生工程，努力实现项目安排体民意、为民理财上水平、转变作风有成效、人民群众得实惠。
组织开展“主题讨论活动”。以“继续解放思想、提升财政绩效、促进全面转型”为主题，深入开展系列活动，精心安排相关课题深入研究。一是围绕增加财力方面，会同国税、地税、工商、人行等部门对“十二五”时期的财源潜力、结构变化和转移支付情况进行调研分析（预算科牵头，有关科室、县区配合，7月底完成）；支持市五大投资公司做实做强做大，增强融资“造血”功能；开展产业转型对财力结构影响的实证分析研究（预算科牵头，有关科室、县区配合，10月底完成）。二是围绕“三农”方面，形成新形势下财政促进“三农”发展的具体措施和促进现代农业示范园建设的具体对策（农业科牵头，农村局、农发办、农综办配合，9月底完成）；支持创建全国绿化模范城市；加大农田水利投入；完善政策性农业保险配套措施；开展稻麦“吨粮市”创建与财政扶持政策研究（农业科，5月底完成）；潘凤农业开发项目效益比较分析（农发办，6月底完成）;落实惠农政策与促进农村发展情况调研（农村局，6月底完成）。三是围绕中小微企业发展方面，财政、担保进一步支持中小微企业发展、促进创业就业的政策研究（担保公司牵头，企业科、预算科配合，4月底完成）；支持工业园区发展；做足企业上市前期的政策扶持；促进民营经济、县域经济和区域经济同步发展。开展“千百十工程”实施与财政激励措施的实证分析（企业科，10月底完成）。四是围绕全面转型方面，财政促进全面转型的基本路径和政策思考（经建科牵头，相关科室配合，10月底完成）；积极支持招商引资工作，落实各项优惠政策；促进服务业新的发展；开展战略性新兴产业发展的财政对策分析（经建科，6月底完成）。五是社会保障方面，建立城乡低保救助体系与城乡居民收入倍增规划实施的政策衔接分析（社保科，5月底完成）；乡镇卫生体制改革的成效与问题的分析研究（社保科，9月底完成）。六是其他方面，财政促进文化强市的政策研究（教科文科，6月底完成）；财政促进旅游业发展的政策研究（行政政法科，6月底完成）；财政促进保障性住房建设的政策研究（综合科，6月底完成）；从财政实力分析合肥经济圈的融合与聚变效应（预算科，4月底完成）；财政间歇资金运用与促进城市建设和经济发展的政策研究（国库科，6月底完成）；市、县（区）财政监督行政管理体制的改革调研（监督局，8月底完成）；非税收入对新增财力贡献状况分析研究（非税局，6月底完成）。以上财政课题研究任务，由局分管领导牵头，相关科室（局）、单位分工负责。开展优秀调研报告评比，努力将调研成果转化为服务经济社会发展的有效举措。
组织开展“民生工程大家谈”活动。制定城乡居民收入倍增规划考核办法，分解民生工程目标任务，将城乡居民收入倍增规划和实施民生工程纳入年度市级年度目标考核范围（民生办，全年任务）。巩固扩大民生工程“万名财政干部大走访”、“巡视评估”及“财政部门班子成员带头大走访”活动成果，集中开展民生工程系列宣传活动（民生办，4月、9月份），邀请人大代表、政协委员开展民生工程视察活动（民生办，10月底完成）。结合民生工程实施五年来的实际情况，开展民生工程实施成效、问题和对策分析研究（民生办，6月底完成）。组织民生工程摄影、征文活动（办公室牵头，民生办配合，10月底完成）。健全完善工程类项目后期管养机制，落实好资金保障，持续发挥项目的社会效益（民生办，10月底完成），不断推进公共服务均等化、公共财政民生化、民生工程常态化，进一步树立“务实、为民、和谐”的财政品牌形象。
（二）坚持制度创新，健全绩效财政体系。进一步健全完善科学合理、严密有效、切实可行的财政运行体制机制，做到用制度管权、按制度办事、靠制度管人，促进财政事业持续健康发展。一是健全民主决策机制。坚持民主集中制，规范决策程序，建立重大政策制定的评估机制，落实重大决策报告制度，健全决策失误纠错机制，推进财政科学化民主化决策。不定期召开各类座谈会，征求意见和建议，促进机关效能建设；按规定召开局长办公会议、专题会议、民主生活会和局党组会议，集体研究各类议题并在局内网公开，接受监督（办公室、人教科，按时公开）。二是健全合力推进机制。完善机关内部运行制度，理顺职能关系，完成对部分科室分并工作（人教科，3月底完成）。完善干部人事制度，建立定期岗位交流制度，坚持正确用人导向，加强综合考核，完成科室负责人的轮岗工作（人教科，12月底完成）。健全工作协调制度，形成齐抓共管工作格局，发挥人教科、监督局和预算科的综合牵头作用，促进重点工作全面推进。三是健全科学防控机制。继续深化财政体制改革，扎实推进廉政风险防控机制建设，坚决纠正和查处违反财经纪律的行为。巩固和完善国库集中支付改革成果，提升国库管理水平，坚持财政资金商业银行存放招投标制度（国库科、支付中心，全年任务）；坚持项目申报和预算单位追加资金集中集体研究制度（相关科（局）室，全年任务），发挥财政资金效益，最大限度地减少体制障碍和制度漏洞，促进财政权力规范运行（纪检监察室、监督局，信息科按时公布）。
组织开展“廉政风险防控试点回头看”活动。在2011年廉政风险防控管理试点工作取得成效的基础上，认真总结廉政风险防控试点工作经验，重点督查廉政风险防范措施落实情况，加快形成覆盖财政重点岗位和关键环节的廉政风险防控管理体系（纪检监察室牵头，监督局、人教科配合，2月底完成）。组织开展“制度大梳理”活动。围绕建立和完善反腐倡廉长效教育机制、组织领导机制、党内监督机制、廉洁从政制度、干部人事管理制度、财政管理权制约机制、财政行政审批制度、社会监督制度等八个方面，进一步健全审查清理制度、科学修订制度、创新建立制度、严格落实制度，适时修订《市财政局工作手册》（办公室，全年任务），保障机关各项制度得到有效有序落实（纪检监察室牵头，机关党委、科（局）室配合，12月底完成）。
（三）坚持管理创新，规范绩效财政行为。进一步推进财政科学化精细化管理，加快建立适应公共财政要求、符合科学发展理念、具有财政特色的现代管理格局。一是强化预算管理。牢牢抓住预算这个“龙头”，扩大参与式预算范围，科学有效的编制预算，加强收入征管，全年完成财政收入156.9亿元，增长13%以上。加快支出进度，实行绩效评价，不断提高财政资金使用效益。加强政府债务管理，化解财政风险；分类提出切实可行的绩效评价办法（预算科牵头，有关科室配合，10月底完成）。二是强化两基建设。加强财政管理基础工作和基层建设，抓好基本数据信息、支出标准、项目库、收支科目体系、信息化管理，提高县乡两级财政和财政部门科、股室管理水平（预算科牵头，国库科、农村局、信息科等配合，9月底完成）。三是强化财政监督。落实年度财政监督计划，把人大监督、审计监督、社会监督与财政监督有机结合起来，加大审计整改力度，继续开展重大财税政策实施情况专项检查（监督局牵头，按省厅时间要求进行）；加快建立健全内外并举、收支并重、覆盖政府性资金和财政运行全过程的监督机制（监督局，5月底完成）。
积极推进“财政部门内部监督”。对有预算管理职能的内部业务管理机构，履行财政管理职责、内控机制及风险防范、资产和财务管理等情况，加大监督检查力度，着力构建管理规范、行之有效的内部监督工作机制。制定内部业务管理机构监督办法，开展3—5个内部科室业务监督检查（监督局牵头，税政条法科配合，4月底完成）。圆满完成“规范化乡镇财政所创建工作”。根据“三年行动计划”，围绕“组织机构规范化、业务工作规范化、内部管理规范化、队伍建设规范化和基础设施规范化”的总目标，完成乡镇财政所的改建、扩建和新建任务，组织全面验收，不断提升管理和服务水平，促进乡镇财政最大限度地发挥“一线服务”职能和“一线监督”优势（农村局，全年任务）。
（四）坚持文化创新，营造绩效财政氛围。进一步提升财政文明创建层次，营造宽松、和谐、有序的工作环境，激发财政活力。一是丰富文化内涵。整理挖掘财政文化积淀，提炼广大财政干部共同的学习、工作、服务、创新、管理、廉政等理念，升华财政机关精神，积极构建财政干部普遍认同和共同遵守的核心价值体系，开展财政文化建设与职工素质提升对策研究（办公室，6月底完成）。二是丰富行为文化。整治美化办公和生活环境，改善职工工作和生活条件，制定整治与改善的具体计划，逐步落实并取得明显成效（办公室牵头，机关党委、工会、人教科配合、3月底完成）。深入开展“六五”普法活动，开展1次法律、法规和财政知识竞赛活动（税政条法科，8月底完成）；加强社会治安综合治理，建立健全安全防范网络（办公室，全年任务）。三是丰富文化载体。深入持久地开展向沈浩同志学习活动，适时组织开展干部广泛参与、喜闻乐见、健康高雅的文化体育活动，丰富干部业余文化生活，按照《2012年财政宣传信息工作计划》和《2012年廉政文化建设工作计划》（办公室、纪检监察室）要求，着力打造一批体现时代精神和行业特点的文化精品。
掀起“创先争优”活动新高潮。按照市委部署，深入开展“继续解放思想，促进科学发展”大讨论和在全体党员干部中开展“保持党的纯洁性”主题教育活动，深化“科学理财创先进、学习沈浩争先锋”和“五要五比”实践活动，圆满完成创先争优活动深化提升和总结完善阶段工作任务，积极探索建立创先争优的长效机制（纪检监察室、机关党委，全年任务）。
（五）坚持服务创新，提升绩效财政形象。进一步强化服务意识、改进服务方式、提升服务水平，着力培育健康向上、凝心聚力的理财环境。一是深入推进学习型机关建设。坚持工作学习化和学习工作化理念，采取“请进来、走出去”的办法，提升自我学习、善于学习的能力，举办1期集中外出学习和10期“请进来”辅导学习（人教科，全年任务）。加强实践锻炼培养，全力打造学习型财政团队，举办一期拓展训练（人教科，10月底完成）。二是深入推进机关效能建设。严格执行效能建设“八项制度”，积极践行文明办公“五要五不”，全面加强系统政风建设（纪检监察室，全年任务）。积极推进预算信息公开，预算单位在本单位门户网站公开，公开面达到95%以上（预编办牵头，预算科和支出科室配合，6月底完成），着力打造阳光透明财政。三是深入推进财政宣传工作。积极创新舆论引导方式，大力宣传科学理财的生动实践和系统先进典型的崇高精神，在《财政》和网站开辟专栏宣传全市财政系统好人好事，树立财政良好形象（办公室牵头，人教科配合，全年任务）。进一步完善财政网、会计网、民生网和担保网，提升网站的覆盖面、点击率和影响力。
组织开展“财政宣传月”活动。借助报刊、电台、电视台、网络等平台载体，全方位、多角度宣传、解读积极的财政政策、城乡居民收入倍增规划、民生工程“十二五”规划等内容，着力提高政策透明度和社会认知度（办公室牵头，民生办及相关部门配合，全年任务）。组织开展“财政督查月”活动。坚持对县区财政的指导和协调工作，建立市局领导联系点制度（办公室，3月底完成）；市局将适时组成督查组，由局领导带队深入县区、乡镇督查财政牵头的重点工作开展情况，及时有效地反馈、处理和解决工作中存在的问题，巩固良性互动格局，进一步增强系统的凝聚力和战斗力，确保年度目标的完成（监督局，全年任务）。
三、总体要求
（一）加强组织领导。市财政局成立绩效创新年活动领导小组，领导小组下设办公室，设在局办公室，负责活动日常工作。局机关科（局）室、单位，县区财政局在市财政局活动领导小组统一领导下，抓好实施工作。
在改革创新不断发展的新形势下，医院的各项管理工作不断增强，特别是医院的财务预算管理摆上重要日程。因为财务预算管理工作是所有以货币或其他数量形式体现医院某一期间内，计划目标与实施措施的数量说明，将医院的管理目标和资源配置以其预算形式加以量化。并使之得以实现的医院内部控制活动或过程的总称。
一、医院财务预算管理工作中存在的问题
医院财务管理是医院管理的重要组成部分。是以财务预算为前提，以资金管理和成本管理为重点，把发挥现有资产效益的最大化作为理财目标，并渗透到医疗经营活动整个过程的管理体系。财务预算管理制度由预算编制、预算执行和控制、预算考评等构成。目前医院预算管理工作中还存在一些不足和实际问题，主要表现在：
1．医院财务预算工作缺乏积极性、主动性和目的性。财务预算就是医院财务部门按照上级主管部门的具体要求，编制符合部门工作的预算报表，就是为了完成上级主管部门安排的工作任务和争取上级主管部门预算拨款，对单位管理工作并没有实质意义，对单位没有起到控制管理的作用。
2．个别部门缺乏相应的财务预算管理评价机制．在对工作质量评审工作过程中，为了实现工作目标，虚做预算收支表以及对比分析表，没有在实际工作中去加以控制和执行，也就失去了财务预算的管控作用。
3．个别人的思想上认识模糊，把财务预算管理工作只看做是财务部门的管理行为，没有提升到医院全局性管理工作行为。
4．财务预算编制的方法和程序不规范、不科学；财务预算的执行没有形成制度性安排。
综上所述种种现象无疑大大降低了财务预算的权威性和管控能力，造成了财务预算对医院财务管理的约束不力，并没有真正把预算控制作为医院内部控制的重要手段。使财务预算管理工作在医院管理中起不到应有的作用。
二、提高医院财务预算管理工作科学化水平
1．更新观念，确立财务预算管理工作思路。在财务预算管理工作中，转变财务预算管理观念是市场经济形势下医院财务管理工作的重要基础。首先是医院的各级领导。要认真学习、提高认识、转变观念，与时俱进，适应迅猛发展的形势，进一步提高对财务预算管理工作能力和水平，并且积极主动地融入到日常的管理工作中去，为医院的财务预算管理工作把脉引航。其次，要向职工宣传财务预算管理的新理念、新方法，使医院在激烈市场竞争中，取得良好的经济效益和社会效益。
2．加强领导，制定切实可行的目标责任制。一是整合医院各部门力量预算工作是关系到全院的未来发展的大事，因此，首先要整合各个部门的力量，成立由院长办公室、财务科、基保科、总务科、医教科、药械科、护理部等职能科室组成的“综合预算组织”，院长办公会负责审批医院年度预算方案及追加调整方案，同时建立一整套科学有效的管理机制。这样既是实行医院全面财务预算的有力保障，又能有效控制全面财务预算管理工作的主观性和随意性。由财务部门负责年度预算的具体工作，本着预算工作既要服从于市场经济的客观规律，又要准确把握国家宏观经济政策取向、卫生体制改革的总体方向，以及周边医疗市场资源配置状况、本地区国民收入发展情况，市民医疗消费需求、医疗服务收费价格的变化等重要影响因素，认真进行研究。对医院收支目标进行合理分解，并层层落实到科室。根据业务科室的历年经营状况及技术水平，结合科室的人员结构、设备投入情况、医院对科室的扶持政策、科室所承担的职能来分解落实工作目标和其他相关指标。在此基础上各职能科室配备预算管理员，对预算工作进行监督控制。以保证预算工作顺利有序的进行。
3．实行预算，全面提高医院资金使用效率。具体流程在全面了解医院工作的基础上，尽可能加强医院预算管理，有利于合理配置医院资源、实现收支平衡并协调医院各科室的工作。因此在编制预算时要科学合理。
之一。编制医院财务预算时要参考以前年度预算执行情况．根据预算年度收支的增减因素测算、编制收入、支出预算。将医院的预算分解到各职能科室，各职能科室编制本部门对口管理的预算。在上年末各职能科室根据本科室的年度工作计划负责制定本科室预算控制内容的预算。职能科室将各科室上报的相关预算审核修正后汇总制定出本部门预算，上报主管院领导审核签字，上报预算小组审核汇总，预算小组通过分析调整编制出全院的预算。经院长办公会议研究通过后确定全年预算。
之二，编制支出预算时要根据各个职能部门的具体情况详细周全，重点保证3类支出，即人员费用、基本公用费用、医院发展费用(如设备购置、修缮等费用)。同时在具体实施过程中要对预算进行严格的控制。费用发生时，须由职能科室负责人签字，同时预算管理员进行登记，经手人到财务科经预算会计核实在预算范围内后加盖预算章，然后按医院正常报账流程报账。如超预算或无预算不予盖章及报账，视其情况，酌情处理。
之三，预算在保证严肃性的同时也要具有一定的灵活性。当预算制定的依据发生重大变化时，预算也要进行相应的调整，如医疗服务收费价格进行大幅度调整时，价格调高的收入指标要调高。调低的收入指标要调低。加强预算管理。使其对医院经济运行产生强大的约束力，收入预算要参考上年预算执行情况和对预算年度的预测编制；支出预算要量入为出，要正确处理好需要与可能的关系，分清轻重缓急，把有限的资金安排到最需要的地方：要坚持勤俭办事业的原则，开源节流，增收节支，挖掘内部潜力，努力提高资金使用效果。
[Abstract] Beijing has carried out total medical insurance prepaid policy in city hospitals since 2011. Hospitals′medical insurance income proportion increased year by year as appointed medical institutions. Therefore， it has become an urgent task for hospitals to ensure the smooth operation of hospital medical insurance financial management， especially when the hospital needs to gradually transform from integrated to specialized hospital. Higher requirements are put forward for the management， in order to fit for quota insurance and cope with shifting events. This article mainly from the definition of the total medical insurance prepaid to put forward the influence and challenge of hospital medical insurance financial management during the transformation period. The hospital should meet the requirements and construct financial management coping strategies such as the financial accounting of medical insurance types by strengthening the total amount of the medicare budget， keeping budget in balance with cost and optimizing HIS system data
[Key words] Total medical insurance prepaid； Hospital transformation； Financial management
随着基本医疗保险的全面覆盖，医院的医保收入占收入的比重逐年增加，已成为医院财务资金补偿的重要组成部分，这一定程度提升了医院对医保资金的整体关注。随着中国老龄化进程的加剧，北京小汤山医院（以下简称“我院”）为了更好地适应发展需要，需要逐步由三级综合医院向三级专科康复医院转型，医院转型，意味着医疗收入的结构、费用支出的构成、救治人群的范围等方面出现差异，然而医保总额预付在一定时期是不会改变的，为保障医院平稳运行，医保总额预付款的合理使用，笔者从自身实际工作经验出发，通过对医院医保财务管理情况的梳理，从医院医保总额预付资金预算管理、成本管控、合理分配科室定额、财务医保核算精细度提升以及医保总额预付理念的全员覆盖等方面入手，对以我院为代表的正在面临转型发展的医院的医保财务管理提出一些建议，以期为医院医保财务管理的发展作出一些贡献。
1 医保总额预付制的背景和内涵
医保总额预付是目前医疗保险费用结算的一种改革，该模式起源于上海，其初衷是抑制医疗保险费用的过快增长[1]。2011年北京为了深入推进医药卫生体制改革，根据人力资源和社会保障部《关于进一步推进医疗保险付费方式改革的意见》（人社部发[2011]63号），及北京市人力资源和社会保障局在《关于开展职工基本医疗保险总额预付试点工作的通知》（京人社医发[2011]98号）文件精神，在北京探索性开展总额预付制下的医疗保险付费方式的改革，于2013年全面在北京二三级医院全面推行。
所谓医保总额预付制度[2]，是指医保机构根据当年医保基金年度预算，按以收定支的原则，考虑医疗机构的规模、技术、级别、服务范围及医疗机构服务量（如门诊人次、出院人数、例均费用、药占比等指标），测算出医疗机构的年度预付总额。医保基金的支付是在每月月初，清算原则为“总额预算、按月支付、结余留用、超支分担”。
2 医保总额预付制下对转型期医院医保财务管理工作的影响和挑战
2.1 对医院预算管理和成本管控的提出高要求和新挑战
医保总额预付，也是事先把年度指标分配到各个医疗机构，因此，把医保总额预付纳入医院预算管理工作，是做好医保财务管理工作的第一步。医院财务管理的关注重点应从收入?D向关注预算的下达、执行和成本管控。目前各医疗机构的医疗收入大多来源于医保机构，总额预付制度下，特定时段的医保收入是事先确定的，而不是根据实际发生确定的，并且一旦确定，在一定较长时期内是不能变更和调整的。在既定的收入额度内，完成相应承担的医疗服务人群范围，一旦出现超支亏损，医院就需要用自身的经营收入以弥补超支亏损[3]。这样的境遇下，优化医院成本管理，加强预算与成本相结合的绩效考核，尤其是转型期的医院，转型意味着有改变，但是医保总额预付在一定时期是变化不大的。因此顺利转型，加强医院预算管理和成本管控工作势在必行。
2.2 对医院医保资金利用效率的提出高要求和新挑战
医保总额预付的资金是事先确定的，不是根据实际发生给付的[4]。因此，转型期医院，对医保资金的使用合理性、高效性提出了更高的要求，尤其是在转型期间，预估的医保资金出现有改变的情况下，更需要优化科室医保预算指标分配额度[5]，即保证总额预付执行进度，又能顺利向需要转型的学科方向发展，保证医保资金的使用效率和方向。
2.3 对财务基础工作的提出高要求和新挑战
总额预付制对医院转型存在一定约束性[6]，这就要求医院会计核算理念要摒弃过去简单、粗放的医保往来款记账方式，尽量按照医保类型精细化会计核算，并辅助科室医保台账。这样才能对来年的预算提供更为可靠的历史数据。另外，财务人员的医保理念的更新，素质的提升也应做到与时俱进，要从账房先生的角色转变成管理者的角色[7]，并且要把这种理念与信息化建设相结合，敏锐发现转型期间医院医保财务管理出现的新动向、新问题，及时反馈。医保财务人员不仅要做好指标的分解，还应结合实际情况，联合医院医保部门，做好月度、季度的执行进度、转型科室医保数据的分析，及时与相关科室沟通、调整。确保医院医保财务工作的顺利转型过渡。
3 医保总额预付制下医院转型期医保财务管理工作存在的问题
3.1 历史数据的准确性不够
医保总额预付依据的是历史数据，医院的转型意味着历史数据有所调整，因为转型后，医院收治人员范围、治疗的手段等与原来有一定的差别，反应到财务数据上就是?品费、检查费、治疗费和材料费的变动，还有新增治疗项目的成本、费用的缺失，尤其是新成立的科室和治疗小组。如何确保医院转型期重点发展科室医保预算的充足性和非重点科室医保预算的合理性，既保证医疗服务质量、医疗规范，患者满意，又保障科室新技术、新诊疗模式的落地实施，同时保证医保总额预付的合理、合规使用，是转型期医院医保财务管理的难点。
3.2 医院HIS系统与医保平台信息对应性不够
医院HIS系统医保人员类别、费用的查询条件缺失。医院财务部门和医保部门没有有效的交流机制[8]，医保银行资金回款沟通不顺畅，医保往来款核对困难，医保拒付款的落实不到位，无法有效地对医保应用情况、回款情况、拒付情况等信息进行核对，这些都将影响医保财务管理的准确性和真实性。
3.3 医保政策宣传范围的广度、深度不够
老观念认为，医保政策只有医院医保工作人员需要掌握，财务人员只需要记账、算账即可，医生只负责看病即可。其实医院医保资金的流动从挂号开始就涉及到医院的方方面面，想要把费用管理好、资金利用好，几个部门力量是有限的[9]，出现医保超支，或在不合理范围内超支，医保拒付等问题，这都是医保政策宣传范围广度和深度不够的体现。
3.4 财务人员医保财务管理意识不足
随着我国医疗改革工作的不断深入，医保政策也常常处于变化状态，而医保财务人员对改革认识不足[10]，对医保政策理解不够深入，单纯认为财务工作只是一个执行科室，只需要记好账，算清账就可以了，政策、管理与自己无关，结果就是账务处理工作无法满足后期对医保基金分析、预算管理、成本管控的需要，使得医保预付基金处于无效管控状态，不利于财务部门发挥应有的作用和地位的提升。
4 医保总额预付制下医院转型期医保财务管理的对策
所谓的医保财务管理通常是指，为了防止医保基金出现财务风险，以医保资金高效应用为目标开展的各项财务管理、规划、控制等工作的总称[11]。为了优化医保财务管理工作，现仅以我院为代表，提出以下对策。
4.1 医院医保财务核算要精细化，确保历史数据的精确性
4.1.1 按照医保种类构建完善的明细科目，完善HIS系统功能 首先梳理医保结算流程，规范财务记账方式和利于数据使用信息管理的会计科目明细。因此，按照医保种类构建完善的明细项目，依据目前大多数医院的HIS系统所出具的日汇总表，每天记账信息只能为门诊、住院等汇总的应收医保款信息，并无具体各类型患者应收医保款明细，故每月应该按申报时间段进行门诊、住院等各类型患者的应收医保款进行辅助记录，这样报表中才能把属于总额预付的范围呈现出来。
当然，辅助记录是人工控制，现在医院的收入基本来源与医院的HIS系统，如果能完善医院的HIS系统功能，使之与医保信息平台的无缝对接，能够引入医保信息平台的人员参保类别，则更有利于医保基金的预算的下达、执行及调整。医保信息平台与医院信息系统的完善，还利于及时查找结算过程中的差额因素，确保医院医保财务信息的真实性和准确性。并且使得医保资金账目具备预算使用的功能性，增强医保预算的精确度。
4.1.2 联合医保部门，通过医保平台，建立医保台账 我院住院和门诊医保费用信息均是由门诊住院财务部和医保办两个部门独立完成，因此需要二个部门共同核对数据的一致性，门诊患者是医保实时结算，每日医院HIS系统进行汇总，常规的是根据资金来源汇总，如现金收入、POS机收入、支票收入、医保总收入等，完善的医院HIS系统根据医保患者、自费患者分类汇总；每日还需医保部门根据结算数据，按医保类型，在医保信息平台进行申报。无论是基本医疗、离休、公疗、超转人员、还是工伤、城镇居民都要记录每批次的总费用、单位补充医疗保险（原公疗）支付、残疾军人医疗补助支付和个人支付的金额数据。把记录的每批数据进行整理后，填报门诊、住院申报表，按月与医保部门核对回款金额、拒付金额情况。
完善的HIS系统亦能把医保患者进行分类汇总，并呈现每门诊患者次均费用，药占比等指标达到实时监控，实时反馈。住院患者需要明确各疗区的月在院患者数、在院医保患者数，出院患者数、月出院医保患者数、出院医保患者主要疾病、月出院患者总额预付金额、自付金额、自付金额占比，为医保预算指标的测算、制度、下达、调整提供依据。
4.1.3 加强医保中心的回款核销对账工作以及医保拒付款反馈落实工作 医保对账分析是重点工作[12]，一般包括3个步骤：医保结算、打包上报、回款核销。首先是医保患者在医院就医结束后，由医保部门按规定目录进行费用审核，结算人员在医保系统中进行费用分割结算，门诊收费处和住院处打包上传当日结算明细信息，最后形成汇总表后，由财务人员根据日结算汇总表，分类确认应收医保款。
其次，财务部门接到银行医保回单，依据回单信息，与医院医保部门建立医保回款信息对账机制。在医保科和财务处设立专员负责医保费用对账工作。财务医保专员在医院OA上发起医保回款对账申请，医保部门财务专员依据医保回款流转单，依据医保实时结算系统中的分割信息，动态掌握医保费用回款、拒付等动态信息，并对财务核销工作进行指导。即利于?t保总额预付执行进度的把握，又利于拒付款项的反馈处理以及长时间未回医保款项的催缴，或是进行坏账处理流程的实施。同时，需要加强医务人员的医保知识的培训，通过不同途径让医务人员了解现行医保制度的相关条款规定，规范医院的各项医疗服务行为[13]，避免下次同类型拒付的产生。
4.2 总额预付指标的预算、成本管理
总额预付制度下，医保资金的年末清算原则是“结余留用，超支分担”。因此，医院必须通过加强预算、成本管理，通过开源节流的方式，达到增收节支的目的。
4.2.1 加强预算管理 针对医院转型后需要发展的新业务、新技术，及医院重点发展或新成立的科室（小组）成立由主管院长、医保办、财务及相关科室负责人的医保总额预付领导小组，就医院重点科室、新业务、新技术的发展范围的医保总额预付指标预算分配进行商讨，结合历史数据、联系临床一线的实际、考虑医院风险应对，设定门诊次均（药费、检查、耗材）费用、出院例均（药费、检查、耗材）费用，依据科室患者数量、医保基金支付同比、环比分析，根据预算二上二下的原则[14]，达成共识后，进行指标下达。
在医保预算执行过程中，定期对服务质量信息进行收集和评价[15]，并将实际数据与指标进行比较分析，实行季度报告、半年调整，年末三月月报告制度，建立持续该进，动态监控等强有力的管控机制，保证医保预算的落地执行。
对于转型中的科室指标的制订，依据转型后诊疗新技术、医用新材料的推广情况我院医政、医保、财务等部门与科室管理者详细讨论，针对可能增长的费用进行预估，结合可能淘汰的技术、耗材费用，提出具体的指导意见，使得指标的设定既保证转型后新技术、新耗材的应用，提高医疗技术水平，又不会因为转型导致整体医保预付的超支。
4.2.2 加强成本管控 首先，需要完善成本管理体系，设立以财务部门为中心，以科室为主体的成本管理体系。根据医院财务部门结合科室近3年的费用收支情况为蓝本，依据转型开展的医疗业务范畴，确定转型医疗科室成本及开展业务项目成本，设定合理的科室目标成本，如科室百元医疗收入的医疗支出。同时，还可以将医保总额预算总目标进行分解[16]。其次，强化医务人员的控费意识，实行全员参与成本管理。只有将医院的全体员工真正纳入成本管理，才能呈现成本管理的良好效果[17]。如将医保考核指标纳入科室绩效考核体系，建立激励奖惩机制，通过这样的风险转嫁，将控费管理转化为一线临床医生的自觉行为。
当然，随着医疗改革的深入，医院对成本的核算模式也不应停留在初级的科室级的核算，应该尝试向病种核算和医疗项目核算的模式上发展。诚然，进行病种核算和医疗项目核算的前提是准确的做好科室核算。可以单病种为核算单位，反应每种疾病的诊疗效果和医疗费用（包括医保费用和自付费用），亦可以以季节、月份作为划分，考虑患者病情周期性变化、季节性变化及床位周期性变化特点，预算指标的分解，以病种成本为依据是最优选择[18]。
4.3 财务人员要积极学习了解医保内各项工作、医院医疗发展新动向
医保财务管理是一项繁琐而且复杂的交叉性专业工作[19]，即需要具备扎实的专业财务知识，还需要有一定的医学及计算机知识储备，财务人员要把自己的工作经验与医保政策知识、相关的法律法规及医院的转型经营状况相结合，有创新性、科学性的进行预算管理、成本管控。分析好与管控相关的各类固定因素、潜在的变化因素。财务人员素质的提高除了自身加强学习外，还需要医院定期开展培训，向先进医院学习，设立奖励机制等[20]，以此来提升医院医保财务管理乃至整个医院财务管理的水平。
