[关键词] 社区健康服务中心；试点；儿童保健团队；作用
[中图分类号] R174 [文献标识码] C [文章编号] 1673-7210（2011）07（a）-122-04
Analysis of child health care team in community health service
LI Jing, YU Xinguo, ZHAO Peng
Xixiang People's Hospital of Bao'an District in Shenzhen City, Guangdong Province, Shenzhen 518102, China
[Abstract] Objective: To discuss the effect of child health care team in community health service in the pilot way for the improvement of the management connotation. Methods: Yikangyuan community health service center in Shenzhen city was chosen as study fields by formulating the construction, working task and process of child health care team and a sampling survey to 430 children before pilot project and 436 cases after pilot project for 1 year for investigation, the relevant situation of the children were analyzed. Results: Before pilot and after pilot project, the rate of EPI standard among the permanent, temporary and floating children were 32.55%, 28.02%, 9.49% and 53.33%, 45.41%, 30.47% respectively, the rate of EPI regulated were 23.26%, 36.71%, 32.12% and 45.56%, 50.46%, 61.72% respectively. There were significant differences before and after pilot project (P
[Key words] Community health service center; Pilot project; Child health care team; Effect
深圳市宝安区卫生局根据卫生部《关于开展社区卫生服务适宜技术试点的通知》的要求，选定宝安区西乡人民医院颐康园社区健康服务中心（简称社康中心）为试点研究现场，在社康中心成立儿童保健团队，希望通过试点和运营，探讨全面落实社区公共卫生服务的有效途径和运营模式，以便更好地体现社区卫生服务的公益性。通过社康中心儿童保健团队的1年试点运营取得了较好的儿童保健作用，现总结报道如下：
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1 资料与方法
1.1 一般资料
为更科学的掌握儿童保健团队试点前后的效果，笔者分别在团队试点前和试点1年后采用自拟儿童保健团队效果调查表进行调查统计。两次调查参入的工作人员均经过统一培训，统一调查要求和标准。为保证调查结果的可靠性，调查表中内容由0~36个月的儿童父亲或母亲填写或回答。试点前发放调查表452份，回收有效调查表430份，有效回收率为95.13%，试点1年后发放调查表465份，回收有效调查表436份，有效回收率为93.76%。试点前后调查儿童的年龄和户籍比较，差异无统计学意义（χ2=4.79，P>0.05），具有可比性。两次调查儿童人数统计见表1。
1.2 方法
1.2.1 儿童保健团队的建设
西乡人民医院以深圳市宝安区社区健康服务运行机制改革试点及卫生部社区卫生服务适宜技术工作规范试点验证为契机，以小样本社区的支持体系建设来探索适合宝安区特点的社区健康服务的发展方向，根据颐康园社区儿童的生活现状和社区儿童的实际卫生保健需求，在颐康园社康中心建立儿童保健团队。该团队由1名高资历并有多年儿科临床诊疗经验的高级职称的医师作为儿童保健团队的团队长，1名有资质的公卫医师、2 名有执业资格的全科医师和 2 名注册的社区护士组成团队成员，主要负责和管理社区儿童的健康体检、计划免疫接种和儿童监护人的育儿保健指导[1]。通过建立儿童保健团队，达到建立人员结构合理、分工明确、工作流程清晰、协调性强的专业工作团队，以有利于推动社区健康服务向深层次发展。
1.2.2 儿童保健团队的任务
1.2.2.1 建立儿童保健网络信息库 通过本底调查，建立整个社区的儿童保健网络信息库，利用电脑系统建立社区内常住、暂住、流动的0~36个月的儿童及其监护人的个人和家庭健康档案，并详细记录儿童保健团队为其所做的各种卫生保健服务内容，包括儿童计划免疫、适宜技术体检、儿童专档管理、儿童在社康中心内的诊疗服务等。
1.2.2.2 育儿保健指导 根据卫生部社区卫生服务适宜技术[2-3]工作的要求对社区新生儿进行家庭访视及产妇进行育儿保健指导，宣传母乳喂养好处，鼓励母乳喂养，指导正确的混合喂养和人工喂养方法，传授新生儿扶触技能,引导产妇培养良好的睡眠、饮食、卫生及户外活动等生活习惯。
1.2.2.3 定期给儿童做健康体检 定期对社区0~36个月儿童进行健康体检，并对儿童生长发育进行个体评价，同时将各项信息输入电脑系统，建立儿童专案管理信息。对体弱儿童如患有小儿贫血、佝偻病、营养不良、肥胖、肢体残疾和神经-精神发育迟滞等健康问题的儿童进行重点关注，做到及时发现、及时转诊、及时管理，实现对体弱儿童发现、转诊、追踪、随访、结案的连续管理。
1.2.2.4 儿童基数管理 按上级管理规定要求，对社区的0~36个月儿童基数进行动态化、连续性管理，动态掌握辖区0~36个月儿童变动情况，及时登记儿童迁入、迁出数量变化和死亡登记报告，分析各类儿童保健服务需求，明确社区0~36个月儿童的主要健康问题，制订相应干预计划和落实措施。
1.2.2.5 儿童计划免疫工作 针对本社区0~36个月儿童开展计划免疫工作。按《深圳市儿童计划免疫程序表》的要求，实行有计划、适时地给儿童进行脊髓灰质炎（糖丸疫苗）、百日咳、白喉、破伤风、麻疹、卡介苗、乙型脑炎、乙肝等疫苗预防接种，并将儿童接种的资料全部登记入册、归档。同时通过社区宣传栏，举办健康知识讲座，充分利用4月25日全国预防接种宣传日的宣传，普及计划免疫预防接种的健康知识。
1.2.3 儿童保健团队工作流程
①儿童保健团队成员均进行统一的培训，熟悉掌握社区卫生服务技术规范丛书中“社区0～36个月儿童健康管理”要求和操作流程[2]。②为提高了管理效率，将0～36个月儿童健康管理与计划免疫工作捆绑实施。相对于儿童健康管理工作，社区的计划免疫工作更加深入人心和让居民接受，所以在家长带儿童到社康中心进行免疫接种时，社康中心的儿童健康管理人员给予健康教育，对每个来接种的孩子建立健康档案，在每一次接种前均进行儿童体检，以减少漏检现象。③所有上级医院分娩的辖区新生儿，通过医院转到社康中心。社康中心的产后访视人员进行两次新生儿访视，将建立的儿童健康档案交给儿童健康管理人员进行后续的管理。社区儿童健康管理人员发现异常儿童、高危儿童后，及时填写儿童保健双向转诊联系卡，及时转往上级医院诊疗，同时社康中心的儿童保健人员对其进行进一步的追踪和管理。④利用网络信息平台对管理的儿童及时通知体检和计划免疫接种。社康中心的计划免疫系统可以设置和打印预防接种预约时间，根据0～36个月儿童健康管理的要求和时间间隔，把儿童体检预约时间同时设置在预防接种预约时间表和预防接种预约时间表同时打印交给家长，并通过计划免疫系统的短信群定期发给家长，以利于及时提醒和督促家长按期为儿童进行儿童体检和计划免疫接种。儿童保健团队工作流程见图1。
1.3 统计学方法
使用SPSS 12.0统计软件统计，对相关资料采用χ2检验，以P
2 结果
2.1 儿童计划免疫接种情况比较
试点前后常住、暂住和流动儿童计划免疫规范接种率比较，差异有高度统计学意义（P
2.2 儿童健康体检情况
从表3中可知，试点前后常住、暂住和流动儿童体检达标和基本达标率比较，差异有高度统计学意义（P
3 讨论
3.1 儿童保健团队的运营有利于儿童保健与计划免疫工作有序开展
儿童保健团队的成立，改变了团队成员的服务理念、真正体现了现代社区医学以社区为基础、以社区居民为中心、以家庭为单位的服务模式，保证儿童保健流程的畅通，减少了漏检、少检的机率[4]。社区适龄儿童到社康中心后，经过初步筛查-规范-体检-规范疫苗接种，保证了社区儿童健康体检和儿童计划免疫的有序进行。暂住、流动儿童的保健是儿童保健工作中的重点、难点、盲点，由于加强暂住、流动人口的宣传与管理，极大地提高了他们的管理率。通过试点运营发现，儿童保健以团队协助方式服务社区居民，能较好地满足社区卫生服务需求，能真正体现全科医生以人为本的服务理念，有效地提高了儿童的系统管理率和健康保健覆盖率。
3.2 儿童保健团队的运营保证了新生儿连续性管理
根据儿童保健团队工作要求，在社康中心主任协调下，根据工作开展情况合理安排中心内全科医生及护士加入本团队工作，形成全员积极参与的局面。妇女保健医生在接受到新生儿信息后按时完成新生儿产后访视，及时将新生儿相关资料登记入册，安排满月儿童到社康中心进行儿童健康体检和疫苗接种，同时其转给儿童保健医生进行管理，确保妇女保健和儿童保健的无缝衔接。同时全科医生在诊疗同时适时提醒和督促赞助和流动儿童进行健康体检和疫苗接种，更加体现了团队内外互相协助的重要性和儿童保健团队服务的可延伸性[5]。
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3.3 儿童保健团队的运营改善了医患关系
儿童保健团队的连续服务，扩大了社康中心在居民中的影响，不少社区儿童家长与儿童保健人员建立了良好的朋友式医患关系，同时居民在社康的就诊率也明显增高[6]。另一方面，通过每次社区儿童体检时儿童保健医生对儿童家长传授育儿护理知识和开展一些宣传活动，使家长的儿童保健知识的知晓率明显提高，丰富了社区居民的育儿护理知识和儿童保健意识，更加有效地提高了社区儿童保健的系统管理率和覆盖率。
3.4 儿童保健团队的运营促进了社区人才队伍的建设
为适应社区儿童卫生保健多元化需求，为不断提高儿童保健团队的服务技能和服务水平，在全科医护人员全员岗位培训的基础上，通过请进来、送出去的培训机制，建立了一支技术过硬的全科型社区儿童保健队伍，从而能够更好地为社区儿童提供卫生保健服务。
3.5 团队式服务体现了社区卫生的公益性和必要性
通过实施儿童保健团队式服务，为社区儿童提供体检、预防、管理、评价、健康教育、家庭养育“六合一”的综合卫生服务，为社区儿童健康成长提供了有力保障，是提高社区居民对卫生服务满意度的有效途径，是实现卫生工作重心下移、防病关口前移目标的重要举措[7]。
颐康园社康中心儿童保健团队试点的实践证明，对社区儿童实行团队式保健服务是社区卫生服务模式的创新，充分体现了团队服务的优越性、可及性和服务能力的综合性，有利于推进社区基本医疗和公共卫生服务的进一步落实，有利于促进社区卫生服务可持续发展，值得进一步探讨。
[参考文献]
[1] 余信国,李静,赵鹏,等.西乡颐康园社区健康服务中心儿保团队建设的探讨[J].中国现代医生,2010,48(8):77.
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[5] 王丽杰,赵鹏,徐志浩.一站式儿童保健服务模式与儿童保健质量的探讨[J].中国社会医学杂志,2010,27(3):184-185.
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[7] 韩幼平,陈继根.新型全科团队运行机制探讨[J].实用全科医学杂志,2006,4(6):709.
【中图分类号】R174 【文献标识码】B 文章编号：1004-7484（2012）-04-0648-01
作为集体儿童机构的保健医师，不仅要完成日常的医疗保健工作，还要做好健康教育工作，并发挥主导作用。通过健康教育使保教工作人员及入托儿童学习、掌握卫生防病知识，提高自我保健意识，保障和促进儿童的身心健康发展。
1.确定保健医师在健康教育中的主导地位
健康教育是集体儿童机构整体工作的重要组成部分，因此加强对健康教育的领导和协调工作，实施集中统一管理，对于不断提高教育质量是十分重要的。但是许多集体儿童机构的保健医师位居从属地位,因此健康教育工作的实施不得力。为保障健康教育顺利进行，必须将保健医师纳入管理的地位，做到有职、有权、有责，使其在集体儿童机构的各级人员和家长参与的健康教育机构中发挥主导作用，才能确保健康教育有效地进行。
2.发挥保健医师的主导作用必须加强健康教育的整体管理
2.1 健康教育要纳入集体儿童机构学年或学期工作计划，实施目标管理。保健医师根据总体计划制定健康教育专项计划，确定目标、内容、措施和考核标准及方法。年终或期末以儿童健康为中心，进行全面考核评价。
2.2 建立健全健康教育组织机构。在园（所）长直接领导下，由保健医师、保教人员、工勤人员和家长代表共同参与组建健康教育指导组，统管园（所）的健康教育工作，指导监督健康教育计划的实施。
2.3 适当增加集体儿童机构保健医师的编制名额。中型以上的集体儿童机构以配备2-3名保健医师为宜，其中一名专业水平较高的保健医师负责健康教育的教学工作。与此同时，还要提高健康教育的资金投入，保证教材的购置和宣传器材的供应。有计划地选派保健医师外出进修学习，不断提高保健医师的业务素质和健康教育水平。
3.保健医师的主导作用集中体现在实施科学求实的健康教育内容和方法
3.1 保健医师要在健康教育中发挥主导作用。要以儿童身心健康为中心，通过先进科学的健康教育内容、教学方法和教学效果体现。健康教育的内容要做到全面、系统性和儿童健康问题的实际相结合。做到理论联系实际，系统性与季节发病特点相结合，园（所）教学与家教协调一致。力求实效，最终达到减少疾病，促进儿童身心健康发展的目的。
3.2 结合儿童和家长的需求及文化层次特点，采取通俗易懂、形象具体、形式多样、喜闻乐见的教育方法，使健康教育取得显著效果。
4.健康教育计划的制定和效果评价
制定切实可行的健康教育计划和教学评价标准，是健康教育成功与否的重要手段，为此保健医师必须做到以下几方面：
4.1 儿童健康状况基本资料收集是制定健康教育计划的基础。集体儿童机构不同于学校，儿童入出、中途调班、插班、休学等情况较多，变动性较大是集体儿童机构的一大特点。如果基本资料不全，儿童健康状况统计数据不准确，势必影响健康教育的顺利进行和教育目的的研究。基本资料的主体是儿童健康档案，健康档案以儿童入园（所）前的体格检查为基础，然后将定期的健康检查和分析资料、计划免疫登记、儿童个人病案归入健康档案。儿童体检须在医疗条件和技术水平较高的医疗单位进行，并做到相对固定。
4.2 保健医师于每学期末按照不同年龄组或班级进行全面统计分析是健康教育工作必不可少的内容。统计分析可采用图表形式，将儿童的体重、身高、视力、牙齿保健、智力、发病率进行对比分析。根据客观结论，有的放矢地制定和修改健康教育计划，最后经健康教育指导组讨论批准后认真组织实施。
4.3 保健医师必须对健康教育的质量和效果进行有效控制。保健医师按计划日程深入各班进行健康状况观察，提出儿童健康问题。根据发现的问题有选择地控制重点环节和重点对象。发现问题应及时采取有力措施纠正，切忌教育与实际错位，更不能搞形式主义和应付上级的检查评比。
【关键词】儿童计划免疫；系统化；健康教育
【中图分类号】R473.72 【文献标示码】A 【文章编号】1004-7484（2013）04-0532-01
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2011年9月至2012年9月建卡儿童家长，均给予问卷调查，共1400名调查对象，其中1000名参加调查问卷，即A组，400名未参加，即B组。参加次数未达3次者均视为未参加，其余为参加家长。
1.2 方法
系统化健康是一种系统化管理、健康教育相结合模式，通过系统管理输入、输出、反馈、调整等系统流程开展健康教育，编写知识手册给儿童家长。根据儿童计划免疫流程设计课程表，每月一次授课，一共8次。内容主要有：计划免疫的含义、计划内与计划外免疫、接种疫苗程序、注意事项、每一种疾病疫苗预防。同时，加以电教化宣讲、个别指导、家庭随访等多种形式教育。根据健康教育内容，自行编制调查问卷，家长回答正确率≥80%视为知晓，≤60%视为不知晓[1]。
1.3 统计学分析
本次研究患者的临床资料与数据全部采用SPSS18.0统计学软件进行处理分析，计量资料采用t检验，治疗前后采用X2检验，P
2.结果
3.讨论
接种预防是一种控制疾病传播的手段，是最简便、最有效、最经济的措施，计划免疫是一种我国卫生防疫工作，提高儿童免疫接种率，满足疫苗传染病预防的主要保证。
系统化健康教育是提高儿童家长计划免疫知识知晓率，未参加家长的知识知晓率为46.7%，参加系统化健康教育的完全知晓率为98.2%，儿童家长对于计划免疫内容、流程、疾病预防、何时接种疫苗、接种后问题、注意事项、基础初免疫、免疫加强，如何转变儿童合格接种知识，加强系统全面理解，转变儿童家长角色，由被动接受转为主动参与，提高家长积极参与性，促进接种率、5苗合格率、计划外接种率的提高[3]。同时，加强系统化健康教育，有流于促进免疫接种工作管理。
系统化的健康教育可有效增加家长对于计划免疫人员的信任，促进护理人员和家长建立良好关系，促进健康工作的顺利开展。通过有计划、有组织、有系统的社会教育活动，使人们自觉地采纳有益于儿童健康的接种方式，消除或减轻影响健康的危险因素，预防疾病，促进健康，提高生活质量，并对教育效果作出评价。通过健康教育，能帮助家长了解哪些行为是影响健康的，并能自觉地选择有益于儿童健康的行为生活方式[4]。 它作为一门应用学科，是多种相关学科的结合，例如社会学、心理学、教育学等。所以，护理人员在健康教育时，在掌握本专业知识基础上，还应掌握相关的学科知识，熟悉教育策略。通过系统化的健康教育，让家长了解到我国开展儿童计划免疫，是一项意义非常重大的工程，是为加强免疫疾病预防，发挥免疫作用，确保我国免疫事业的稳定发展，为广大儿童健康而努力。
系统化健康教育，可有效提高计划外疫苗接种率，参加健康教育的儿童计划外集中率明显高于未参加组，系统化健康教育可让家长明白是计划内、计划外免疫，清楚两者之间的关系，建立良好的预防疾病观念，认识到控制传染病主要有传染源--传播途径--易感人群[5]，而对“儿童”这一易感人群实施有效的接种疫苗，是控制传染病的关键。通过半个世纪的医学临床证明，免疫预防是疾病控制基础，在为社会人类安全，尤其是儿童健康做出了巨大贡献。随着社会不断发展，科技不断创新，一些新技术、新疫苗会不断出现，然而因社会资源局限性，国家与个人在免疫工作中均承担有一定责任，实施健康教育，可使家长明白，给儿童接种疫苗不仅为个人、孩子的安全，而是为整个社会的安全。
总而言之，在本组实验中，参加预防接种知识知晓率、计划外免疫接种率、儿童计划内五苗接种合格率分别98.3%、96.8%、95.7%，均明显优于未参加者的82.6%、53.8%、87.2%。这说明，针对儿童家长实施系统化健康教育，可提高家长对计划免疫认知，改变家长行为角色，由被动接受型转向主动参与型，可提高儿童计划免疫接种率。
参考文献：
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妇女儿童是社会力量的重要组成部分，妇女儿童的健康事关家庭幸福、社会和谐和民族素质的整体提高，是重大的国计民生问题。保护妇女儿童的身心健康，是各级政府的重要工作职责和构建和谐社会的具体体现。为此，根据市政府下发的《天津市妇女儿童健康行动计划（20__-20__年）》（以下简称《行动计划》），结合我县实际，制定《xx县妇女儿童健康行动计划(20__-20__年)》。
一、指导思想
以邓小平理论和"三个代表"重要思想为指导，坚持以人为本的科学发展观，深入贯彻执行《中华人民共和国母婴保健法》、《中国妇女发展纲要(20__-20__年)》、《中国儿童发展纲要(20__-20__年)》，以保障母婴安全、提高出生人口素质和提高妇女儿童健康水平为目的，以农村妇女儿童和特殊人群为重点，坚持政府主导，加强多部门合作，进一步健全妇女儿童卫生服务体系，推动我县妇女儿童健康事业的发展。
二、总体目标
（一）建立由政府主导、多部门合作的妇女儿童健康事业的长效工作机制，形成齐抓共管的工作格局。
（二）建立妇女儿童健康保障制度，形成良好的筹资机制，促进妇女儿童健康事业科学、持续地发展。
（三）建立能够满足妇女儿童健康需求的三个公共卫生服务体系：控制孕产妇、婴儿死亡率，保障母婴安全；控制和减少出生缺陷，提高出生人口素质；解决妇女儿童健康突出问题，改善妇女儿童健康状况。到20__年覆盖率达到90%以上。
（四）采取"稳步推进、确保重点"的工作原则，在五年时间内，全面提高我县妇女儿童保健水平。一是确保我县孕产妇死亡率、婴儿死亡率、五岁以下儿童死亡率分别控制在10/10万、6‰和7‰以内；二是重点保障出生缺陷发生率到20__年控制在2%以下，有计划、有步骤地实施以控制出生缺陷为主要目的的三级筛查工作，确保救助工作的落实；三是积极开展妇女儿童常见病、多发病的普查普治，提高妇女儿童健康状况，到20__年我县的妇女儿童健康水平得到显著提高。
三、行动措施和工作目标
（一）控制孕产妇、婴儿死亡率，保障母婴安全
1.坚持以政府为主导，实行部门领导承诺，逐级落实责任，实施有效评估。
2.加强助产技术机构服务能力建设，合理规划助产技术服务机构，建立我县危重孕产妇、婴儿抢救应急指挥系统，完善危重孕产妇和婴儿抢救绿色通道，保障母婴安全，住院分娩率达到100%。
3.加强孕产妇和儿童保健的系统管理，全面推广使用"天津市母儿保健手册"，孕产妇产前医学检查率达99％，儿童保健覆盖率达98％；加强高危孕妇的专项管理，高危孕妇管理率达100％。
4.加强执法监督，打击和取缔非法开展助产技术和计划生育技术的行为。
5.加强对外来人口孕产妇和儿童的系统管理与保健服务。
（二）控制和减少出生缺陷，提高出生人口素质
1.充分利用"孕前检查"工作平台，进一步加强出生缺陷一级预防。
（1）做好孕前传染病检查，检查率达到90％。
（2）启动孕前叶酸增补项目，发放率达90％。
（3）启动孕前健康教育项目，普及率达90％。
2.突出重点人群管理，进一步做好出生缺陷二级预防。
（1）继续做好产前筛查，筛查率达90％。
（2）启动出生缺陷高危孕妇综合管理项目，干预率达95％。
（3）加强孕期保健，提高出生人口素质。
3.扩大儿童先天疾病筛查和干预范围，有效减少儿童智残、听残、视残、肢体残和儿童死亡，提高出生缺陷三级预防功效。
（1）新生儿甲状腺功能低下和苯丙酮尿症筛查率达95％；对甲状腺功能低下和苯丙酮尿症患儿救助率达100％。
（2）启动新生儿听力筛查项目，筛查率达95％；同时在聋儿佩戴助听器救助的基础上，开展人工耳蜗手术救助项目，救助感音神经性聋儿，救助率达100％。
（3）启动新生儿白内障筛查干预项目，20__年达到90%，病患儿童干预率达100％。
（4）启动新生儿髋关节发育不良筛查干预项目，到20__年筛查率力争达90％，干预率达100％。
（5）启动儿童先天性心脏病筛查项目，筛查率达90％。
（三）解决妇女儿童健康突出问题，提高妇女儿童健康水平
1.启动控制剖宫产项目，剖宫产率下降到40％以下。
2.启动育龄人群和青少年生殖健康教育项目，覆盖率达到90%；加强生殖健康服务能力建设，青少年生殖保健服务的可及率达到95％，人工流产后保健服务的覆盖率达到85％，人工流产下降1／4。
3.做好传染病母婴垂直传播阻断工作，降低性传播疾病的发生率。妊娠妇女乙肝、梅毒、hiv的检测率达90％以上，梅毒检查阳性的妊娠妇女的治疗和随访率达95％，感染梅毒产妇的新生儿治疗和随访率达95％，先天性梅毒的发病率小于0.5％。
4.启动已婚育龄妇女妇科病普查项目，控制妇女生殖道感染，降低乳腺癌和宫颈癌的死亡率，到20__年妇科病普查率达80％。
5.启动儿童六龄齿窝沟封闭预防龋齿项目，干预率达90％。
6.启动儿童肥胖和高血压健康促进干预项目，将血压列为儿童体检常规项目，对肥胖和高血压儿童进行早期干预，干预率达90%。
7.启动儿童心理行为干预项目。
8.启动儿童视力保护项目。
四、保障措施
（一）组织保障
成立xx县《行动计划》领导小组，由副县长杨霞同志任组长、县卫生局局长杨百成、县
妇联主席田淑敏、县国动委综合办秘书陈军同志任副组长，宣传部、妇儿工委、卫生、财政、计生委、教育、民政、公安、广电、物价、残联、劳动、工会、红十字会、体育及乡镇主管领导为成员，领导小组下设办公室，办公室设在卫生局，由卫生局副局长董志源同志兼任办公室主任。在县政府的统一领导下，各成员单位要结合各自工作职责把提高妇女儿童健康水平作为一项重要工作任务来抓，明确工作目标与责任，明确具体领导和有关科室负责此项工作，做好组织实施与绩效评估，推动各项工作开展，确保《行动计划》相关工作指标的完成。县政府将妇女儿童保健工作纳入乡镇政府和各职能委局主要领导的任期目标考核，实行目标责任制和责任追究制。
1.县委宣传部负责组织指导新闻媒体，针对妇女儿童健康问题，积极开展多种形式的宣传教育，宣传报道保障妇女儿童健康的法律、法规、政策和妇女儿童卫生工作的成果、经验及重大活动的相关信息。
2.县妇儿工委负责《行动计划》的社会宣传、组织发动、项目评估工作，研究制定有关宣传教育规划、健康促进和年度计划，负责成员单位间的沟通和协调，定期组织召开联席会议，负责有关宣传材料的编制和印发。
3.县卫生局负责实施《行动计划》项目，为有关部门提供相关技术支持，进行质量控制和工作总结，协助制定宣传文稿，参与宣传活动。
4.县财政局负责制定相关财政政策、做好资金保障和资金使用情况的督查管理工作。
5.县人口和计生委负责做好出生缺陷高危孕妇综合管理工作，广泛开展育龄人群、青少年的孕期和生殖健康教育，做好孕妇信息搜集和反馈工作，依法开展计划生育服务，协助卫生部门做好叶酸增补工作。
6.县教育局负责在校学生开展健康教育与促进活动，配合卫生部门落实托幼机构及在校儿童的项目检查，改善儿童健康状况。
7.县民政局负责配合卫生部门开展孕前保健以及孕前传染病检查工作，对婚姻登记人员开展叶酸增补工作的宣传，并做好相关救助工作。
8.县广播电视局负责配合有关部门做好《行动计划》的社会宣传和妇女儿童保健知识的普及工作。
9.公安xx分局负责提供我县常住和外来人口资料，维持稳定的医疗及公共卫生环境。
10.县物价局负责对助产技术收费标准严格监管，坚决制止乱收费、乱涨价。
11.县红十字会负责为妇女儿童健康提供募捐支持，参与妇女儿童健康教育活动。
12.县残联负责配合卫生部门做好缺陷儿童的救助、相关干预和儿童致残疾病筛查的相关支持。
13.县劳动和社会保障局负责做好医疗保险（包括新型农村合作医疗）中有关公共卫生政策的制定和落实，完善生育保险制度，保障妇女儿童健康权益。
14.县总工会负责协助有关部门落实女职工健康体检工作。在女职工中开展相关健康教育。
15.县体育局负责根据妇女儿童生理和年龄特点，开展适合妇女儿童的健身体育活动，提高、改善广大妇女的健康水平，促进儿童的健康成长。
16.乡镇政府要体现政府主导，负责辖区《行动计划》各项工作落实的组织、发动、协调等工作。
（二）技术保障
加强妇女儿童卫生体系建设。一是要加强妇女儿童保健队伍建设，提高专业人员技术水平；二是要加强医疗及预防保健单位职能科室建设，增加服务项目，提高服务功能；三是要加强妇女儿童保健网络建设，形成以妇幼保健所为管理中心，以县 医院、中医院为技术支撑，以乡镇医院、卫生院！为枢纽，以村级社区卫生服务站为依托的县、乡、村三级妇女儿童保健网络。
（三）经费保障
县、乡人民政府将妇女儿童保健工作纳入国民经济发展规划，不断完善财政投入机制，制定持续增长的财政支持政策，逐步加大对妇女儿童保健工作的经费投入。
五、建立妇女儿童健康工作联席会制度每半年由妇儿工委组织召开一次由领导小组成员参加的工作联席会，加强各部门之间的沟通与协调，及时了解各单位工作情况，随时解决存在问题。
【关键词】儿童保健；健康教育；健康检查；计划免疫
【Abstract】timely grasp of community neonatal birth， neonatal visit. Master of community child health information， establish and perfect the relevant accounting information system to carry out the healthy physical examination， common and frequently-occurring disease prevention， health education， immunization program. The community child care in the implementation of the comprehensive measures can effectively control the disease on the health hazards to children. Children are the future of a country， the hope of mankind， improve the health level of children， we must from the early start.
【Key words】child health care， health education， health check， immunization program
社区儿童保健工作的对象主要是7岁以内儿童，重点是新生儿和3岁以下婴幼儿。儿童保健是我国卫生事业的重要组成部分，它在促进儿童身心健康和适应社会能力的全面发展方面有重要作用。随着人类文明的发展，人们越来越重视儿童早期的发展，加强社区保健服务中儿童保健系统管理，降低儿童患病率和死亡率，保证儿童健康成长。我从事儿保工作20余年，在平时工作中也积累了一些经验，主要以下方面。
1 健康教育制度
儿童保健工作面广量大，首先要做好宣传教育工作，提高家长的保健意识和传授新的保健理念、喂养习惯和习俗，使其建立科学的喂养方式，提高母乳喂养率，真正养育身心两方面都健康的儿童。本着这一目的，有计划、系统的在本社区内利用多种形式宣传母乳喂养知识、儿童膳食制作、常见病多发病的预防、儿童预防接种等。促使儿童养成良好的卫生习惯，促进儿童健康成长。
2 新生儿访视制度和访视常规
新生儿期访视要求3～4次，第一次访视自产科出院后1～2天，详细询问新生儿出生时及出生后的情况，是否足月，出生方式，有无窒息，出生体重，吃奶、睡眠、大小便情况等，观察皮肤与面色，对新生儿进行全身检查，宣传母乳喂养，指导护理与保暖。第二次访视于生后5～7天，观察并了解新生儿一般健康状况，检查脐带是否脱落，脐窝是否正常。第三次访视于生后10-14天，了解黄疸是否消退，测身高体重，指导加喂维生素AD滴剂，预防佝偻病。生后28天左右进行满月访，对新生儿进行全面的体格检查，满月体重增长不足600克者，应分析原因，继续加强管理。对早产儿、低体重儿、多胎儿、阿氏评分小于7分者、黄疸儿、感染儿、先天畸形并影响生存能力的应进行垂直管理，增加访视次数，提供最佳服务。
3 定期健康检查
3.1 散居儿童系统管理 每月与妇保、计生办、计划免疫等核对出生，了解和掌握常住儿童人数和流动儿童人数，及时建立儿童保健系统管理电子卡，按照四二一的要求进行体检，即1岁内每3个月1次，共体检4次，1-2岁每半年1次，3-6岁每年1次。体检主要抓：①对0～3岁儿童定期进行体格发育监测；②6月、12月、24月、36月儿童进行贫血监测；③高危儿筛查；④6月、12月进行发育评估；⑤对筛查出的疾病和缺点儿童及时治疗和转诊。根据体检情况，指导喂养知识，及时添加辅食，并对适龄儿童进行早期教育。
3.2 集体儿童的管理 保护儿童健康是托幼机构卫生保健工作的首要任务，定期督促幼儿园、托儿所完善保健设施，指导保健老师做好晨间检查、全日观察、传染病登记等保健工作。每年对幼教职工进行体检并发放合格证明，完成入托入园的体检和定期的儿童体检工作。培养儿童良好的生活习惯和卫生习惯，促进儿童身心健康。
3.3 体弱儿管理 体弱儿童的管理水平是儿保工作质量的体现，在体检中发现的活动性佝偻病、贫血、出生低体重儿、早产儿、满月增磅不足600克者进行专案管理，建立专案管理帐册，按照要求进行随访。
3.4 提高母乳喂养率 与妇保配合，指导孕产妇正确掌握母乳喂养方法，宣传早接触、早吸吮、按需喂哺等促进母乳喂养成功的因素，通过宣传母乳喂养的优点，提高4月内母乳喂养率。
4 计划免疫制度
20xx妇幼保健工作计划(一)为了切实加强我乡孕产妇保健工作，提升两个系统管理质量，更好地为人民健康服务，不断提升人民的健康水平，力争把20**年成绩再提升一节，现制定**年妇幼工作计划。认真落实“两纲”和“母婴保健法”，从而降低孕产妇和儿童死亡率，消除新生儿破伤风，全面推动孕产妇管理工作，提升辖区孕产妇保健质量，现计划如下：
认真落实“两纲”和“母婴保健法”，降低孕产妇和儿童死亡率，消除新生儿破伤风，全面推动孕产妇管理工作，提升辖区孕产妇保健质量，现计划如下：
一、提升认识，增强责任感。
①院领导兼职妇幼工作成员、妇产科人员专职
②逐渐完善妇产科硬件设施;配合妇产科医生与有关部门的沟通;建立新的网络，并保持良好的关系。
③与村医签定责任书，保证基础资料的真实性，准确性。
二、孕产妇系统管理。
①每月8号各村上报孕产妇及儿童(包括流动孕妇及儿童)人口信息，力争准确。
②每月8号各村医上交孕产妇资料和其它方面的妇幼资料。
③每月30号到中心医院收取孕产妇系统管理的各类全部资料。
三、学习与监督。
①按时按点参加上级领导单位组织，举办的各类学习和例会，并及时把与会精神和工作任务下传落实。
②医院定时对村医进行培训和工作督导，并有书面记录。
③随时支持配合上级领导单位来我院的指导和督察。
四、加大妇幼宣传。
①医院及各村及时对妇幼政策进行宣传，每村永久性宣传标语不低于2条。
②对于孕产妇的咨询，各村专干要做到科学准确不推不拖。
20xx妇幼保健工作计划(二)为了切实加强我镇孕产妇及儿童保健工作，提高两个系统管理质量，更好地为人民健康服务，不断提高人民的健康水平，力争把20xx年成绩再提高一节。20xx年的妇幼保健工作要全面落实上级有关妇幼卫生保健工作要求，切实履行妇幼卫生的公共职能，保障母婴健康，降低孕产妇和婴儿的死亡率，控制和减少出生缺陷，全面提高出生人口素质。根据有关文件精神和，结合本院工作实际，制定如下计划：
一、总体目标与具体工作指标
(一)总体目标
降低全镇孕产妇死亡;降低婴儿和5岁以下儿童死亡率，全面推动孕产妇及儿童管理工作，提高辖区妇幼保健质量。
(二)具体工作指标
1.每月按时完成并上报各种月报表、季报表及年报表。
2.加强儿童保健工作，规范使用《儿童保健手册》，做好全镇0-6岁儿童保健工作，0-6岁常住儿童全部建立居民健康档案，并进行系统管理即0-36个月按0、3、6、8、12、18、24、30个月分别进行体格检查。3-6岁儿童每年进行一次体格检查，发现异常儿童及时进行指导及转诊。提高儿童保健系统管理率，促进儿童健康成长。
3.做好孕产妇系统管理工作。推行住院分娩，做好孕产妇系统化管理，降低孕产妇死亡率。
4.落实妇女孕前期及早孕期的叶酸增补率，完善产前检查，减少畸胎及出生缺陷发生率。
5.实施预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播项目，提高孕期检测率。加强对阳性病人的治疗与管理。
6.继续开展妇女病普查普治工作，以开展基本公共卫生服务项目为契机，做好儿童保健、孕产妇保健工作。
二、针对妇女儿童主要健康问题实施干预措施
1.全面启动适龄妇女妇科病检查，重点规范技术操作，严格质量控制，确保受益人群的健康利益。
2.加大社会宣传力度，提倡自然分娩。
3.加强生殖健康教育，提高育龄人群自我保护意识，逐步降低人工流产率，减少性病、艾滋病的传播。
三、学习与监督
1.按时按点参加单位组织、举办的各类学习和例会，并及时把与会精神和工作任务下传落实。
2.医院定时对村医进行培训和工作督导，并有书面记录。
3.随时支持配合上级领导单位来我院的指导和督察。
四、大力开展妇幼保健健康教育与促进
1.制定妇幼保健健康教育发展规划，推进妇幼保健健康教育事业。
2.对各村乡医进行系统培训，逐步培育我镇妇幼保健健康教育队伍。
五、加大妇幼宣传
1.医院及各村及时对妇幼政策进行宣传。
2.通过板报、视频、讲座等方式对孕产妇及儿童进行健康教育宣传。
3.对于孕产妇的咨询，各村乡医要做到科学准确不推不拖。
一、工作指标
（一）孕产妇死亡率
控制在10/10万以下。
（二）婴儿死亡率和5岁以下儿童死亡率
分别控制在6‰和7‰以下。
（三）其他工作指标
1.早孕建卡率达80%。
2.孕产妇系统管理覆盖率达98%。
3.高危孕妇管理率达100%。
4.住院分娩率达100%。
5.7岁以下儿童管理覆盖率达98%。
6.6个月内婴儿母乳喂养率达85%。
7.高危儿童筛查率达95%，高危儿童专案管理率达95%。
8.孕前传染病筛查率达90%以上。
9.产前筛查率达90%以上。
10.新生儿先天性甲状腺功能低下、苯丙酮尿症、听力障碍筛查率达95%以上。
11.儿童白内障筛查率达90%以上。
12.儿童髋关节筛查率达90%以上。
13.儿童先心病筛查率达90%以上。
14.适龄妇女妇科病完成当年计划的100%。
二、加强妇幼公共卫生体系建设，推动我区妇幼保健事业健康、持续和规范地发展
（一）确定我区妇幼保健机构的发展模式为“专业公共卫生机构”。以妇幼公共卫生和保健服务为主要职能，按照市局统一要求名称为“*区妇女儿童保健中心”，实现内部功能、科室布局、业务流程的标准化设置。
依据相关政策，配齐妇幼保健工作人员。根据卫生部劳动人事部《各级妇幼保健机构编制标准（试行）》，参照辖区人口核定编制，配备工作人员。其中，卫生技术人员要占工作人员总数的75-80%。新进保健人员要具有大学本科及以上学历，并要到市妇儿保健中心接受为期一年的岗位培训。加强现有岗位人员培训，通过三年时间，强化我区妇幼保健力量。
（二）落实我区妇女儿童保健中心的基础建设和12个社区卫生服务中心妇幼保健科的标准化建设，达到符合妇幼公共卫生和保健服务工作的需求。
（三）确保经费，保障公共卫生工作开展。严格依照市政府《转发市卫生局关于加强妇幼卫生保健工作的意见的通知》文件要求，按照0.5万元/万人口的标准拨付妇幼卫生群体保健经费。
三、保证母婴安全，控制孕产妇和婴儿死亡率
（一）强化责任
继续实行孕产妇死亡控制的领导责任承诺，强化辖区管理，实现有效控制。实行孕产妇死亡病例评审和归因分析，对可避免因素所致死亡进行责任通报和明令整改。
（二）做好孕产妇和儿童系统保健服务
1.提高社区公共卫生妇幼保健服务质量和工作积极性。以妇幼卫生信息管理系统为基础，对工作数量和工作质量进行考核。
2.加强孕产妇保健手册和儿童保健手册的使用，社区卫生服务中心要提高孕妇早孕建卡率，二、三级医院要做好孕妇接诊的信息录入。辖区各级医疗保健机构要按照孕产妇、儿童保健工作规范，做好外来妇女儿童保健服务。
3.做好辖区各级医疗保健机构之间的转诊沟通，重点加强高危孕产妇的管理，做好高危孕产妇的鉴别转诊和全程监护。
（三）畅通危重孕产妇和新生儿抢救绿色通道，加强抢救中心与基层单位的联系沟通，保证危重孕产妇和新生儿及时得到救治，保障母婴安全。
（四）继续加强辖区二、三级产科建设和管理，强化助产技术服务等院内感染控制的规范、培训和督导，提高产科质量。
（五）定期开展辖区围产协作组活动，进行孕产妇死亡或危重病例讨论，推动产科技术水平的提高。
（六）根据《*市新生儿死亡病例评审制度》，开展新生儿死亡评审工作。进行新生儿救治讲座和典型病例讨论，整体提高新生儿救治水平，降低婴儿死亡率。
四、继续认真贯彻实施《*市妇女儿童健康行动计划》。
（一）继续认真落实*市12项免费惠民项目，严格质量控制和环节管理，对异常病例及时确诊，适时干预，提高个人、家庭和社会的受益率。
（二）今年实现我区托幼机构信息联网，在散居儿童系统管理的基础上，全面实现集体儿童的生长发育、营养摄入、健康状况的动态管理与监控。
（三）采取有效措施，控制剖宫产率。
（四）通过实施《*市妇女儿童健康行动计划监测评估方案》，进一步推进我区深入落实“行动计划”，以促进我区妇女儿童健康事业的发展。
五、做好计划生育技术服务
（一）按照市卫生局《关于进一步加强医疗保健机构计划生育技术服务管理的通知》，加强计划生育技术服务管理，提高服务质量，保障妇女安全。
（二）贯彻执行《常用计划生育技术常规》，严格掌握常用计划生育手术的适应症和禁忌症，严禁因非医学需要的超常规引产，保障受术者的安全与健康。
（三）严格执行中期引产手术的登记及上报规定，继续加大监管力度，严格禁止非医学需要的胎儿性别鉴定及选择性别的终止妊娠。
六、做好妇幼卫生信息的统计、监测，全面实现妇幼卫生工作的信息化、网络化
（一）强化妇幼常规报表质量，做好孕产妇死亡、5岁以下儿童死亡及出生缺陷监测统计和质量控制，保证数据真实可靠。
（二）对孕产妇和儿童保健管理、妇科病检查、新生儿疾病筛查等信息系统，实现数据的实时采集、上报、统计和分析。
七、加强妇幼卫生健康教育
（一）制定我区妇幼卫生健康教育规划，指导我区妇幼卫生健康教育事业发展。
（二）建立妇幼卫生健康教育队伍，在区妇女儿童保健中心设有参加市卫生局组织的统一培训的兼职健康教育人员。
（三）建立我区妇幼卫生健康教育示范基地。
